Прогнозирование течения родов у беременных женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения, на основании изучения клинико-морфологического состояния фетоплацентарного комплекса при доношенно тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Погребная, Ирина Алексеевна

• Погребная, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погребная, Ирина Алексеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения и репродуктивную функцию женщин.

1.2. Патогенез воздействия экотоксикантов на организм женщины.

1.3. Особенности течения беременности, родов, неонатального периода в условиях атропогенного загрязнения окружающей среды.

1.4. Методы диагностики и коррекции отклонений в течение беременности, родов, неонатального периода в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.

1.5. Компенсаторно-приспособительные функциональные и морфологические реакции в системе мать-плацента-плод при воздействии экотокси-катов.

Глава 2. Объем, общая характеристика клинических наблюдений, методы исследовния.

2.1. Комплексная оценка экологической ситуации в районах исследования.

2.2. Клинико-морфологические методы исследования.

Глава 3.Течение беременности, родов, состояние новорожденных в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.

3.1. Течение беременности в условиях антропогенного загрязнения.

3.2. Течение родов у жительниц промышленного города.

3.3. Состояние здоровья, физического развития новорожденных, рожденных от матерей, проживающих в условиях повышенного уровня антропогенного загрязнения.

Глава 4. Морфофункциональное состояние плаценты в условиях антропогенных токсических влияний.

Глава 5.Профилактика осложнений в родах у женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения.

5.1. Течение родов на фоне предложенного алгоритма.

5.2. Состояние здоровья и физического развития новорожденных на фоне проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование течения родов у беременных женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения, на основании изучения клинико-морфологического состояния фетоплацентарного комплекса при доношенно»

Актуальность темы

В настоящее время агрессивность внешней среды, обусловленная антропогенным загрязнением, настолько серьезна, что игнорировать ее уже невозможно. Влияние вредных факторов окружающей среды в первую очередь сказывается на группах населения со сниженными адаптационными способностями, к которым относятся беременные и новорожденные (Э.К. Айлама-зян, 1997; В.Г.Анастасьева, 1997; ЮА. Гуркин, 1999).

К настоящему времени накоплены многочисленные данные о том, что значительные загрязнения атмосферы, почвы, воды, а также вредные факторы промышленного производства ведут к нарушению нормального течения беременности. На качественно разнообразные и специфические различающиеся патогенные воздействия среды организм беременной отвечает повышением частоты угрозы прерывания беременности, спонтанных абортов, преждевременных родов, токсикозов и гестозов беременных, что ведет к росту экологически зависимых заболеваний и смертности у новорожденных и детей первого года жизни ( А.М.Дощанова, 1996; О.А.Пустотина, 1999; О.И.Линева, 2000; М.М.Падруль, 2000; Н.Д.Вафоева, 2001).

Под воздействием экстремальных экологических факторов окружающей среды в системе мать-плацента-плод происходят сложные компенсаторно-приспособительные реакции. Степень их выраженности определяет течение беременности, родов и здоровье новорожденных.

Наиболее чувствительным к воздействиям экотоксикантов является фе-топлацентарный комплекс. Работ, посвященных его изучению на органном, тканевом и субклеточном уровнях - большое количество (Р.А.Родкина, 1997; В.Г.Анастасьева, 1997;; А.П.Милованов, 1999; И.А.Мякишев, 1999; Л.С.Целкович, 2000; Б.И.Глуховец, 2002 и др.).

В большинстве случаев эти исследования проводились у женщин, чье состояние здоровья, как гинекологическое, так и экстрагенитальное, к моменту наступления беременности уже было значительно отклонено, что отрицательно отразилось на состоянии плода, а также на течение родов.

В настоящее время появились научные работы, выполненные по изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на течение беременности, родов, состояние новорожденных у практически здоровых беременных женщин (И.И. Черниченко, 1997; М.М.Падруль, 2000; И.Р.Веккер, 2002; Н.ПШабалов, 2002).

Тем не менее, вопрос о клинико-морфологических параллелях изменений фетоплацентарного комплекса в условиях антропогенного загрязнения остается недостаточно изученным. Полученные в этом направлении данные могли бы быть информативными в качестве критериев прогнозирования течения беременности, родов, коррекции состояния новорожденных, а так же научно обосновать тактику ведения родов у жительниц промышленной зоны.

Таким образом, определение клинических и морфологических показателей состояния фетоплацентарного комплекса под воздействием техногенного загрязнения, прогнозирование течения родов с учетом этих показателей является актуальным, представляет значительный научный интерес и имеет большую практическую значимость, что обусловило выбор темы исследования.

Цель. Определить показатели фетоплацентарного комплекса, информативные для прогнозирования течения родов у женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.

Задачи исследования:

1. Изучить параклинические параметры состояния фетоплацентарного комплекса при доношенной беременности женщин, проживающих в условиях промышленного города.

2. Исследовать показатели гемостаза перед родами у жительниц районов с различным уровнем антропогенного загрязнения.

3. Оценить морфологические характеристики плаценты у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах.

4. Сопоставить клинико-морфологические параметры фетоплацентарного комплекса с характером течения родов у жительниц промышленного города.

5. Оценить физическое развитие и здоровье новорожденных в зависимости от степени антропогенного загрязнения окружающей среды.

6. Разработать алгоритм ведения родов у женщин, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.

Научная новизна. Установлены изменение системы мать-плацента-плод с помощью комплексной оценки клинических, лабораторных и параклинических показателей при беременности, в родах, а так же периода новорожденное™ в условиях воздействия неблагоприятных экологических факторов окружающей среды.

Определена динамика морфофункциональных сдвигов в плацентах у родильниц, беременность которых протекала в условиях неблагоприятного техногенного влияния. Установлена их взаимосвязь с клинико-физиологичес-кими параметрами состояния женщин при беременности, в родах и их новорожденных.

Впервые получены данные об изменениях кислотно-щелочного баланса у новорожденных, рожденных от матерей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.

На основании полученных прогностических клинико-морфологических характеристик разработан алгоритм ведения родов и периода новорожденно-сти у рожениц, беременности которых протекали на фоне воздействия техногенного загрязнения окружающей среды.

Практическая значимость и пути внедрения. Получены данные о связи состояния фетоплацентарного комплекса с загрязнением окружающей среды.

Выявлены особенности течения беременности, родов у женщин в зависимости от района проживания.

Полученные новые данные по морфофункциональной характеристике плаценты являются дополнительными критериями при оценке воздействия факторов окружающей среды на систему мать-плацента-плод. Эти параметры могут служить методической основой для корректной и эффективной оценки результатов клинико-лабораторных методов обследования беременных (ультразвуковой метод, допплерометрия и др.).

Определены новые клинико-морфологические показатели состояния фе-топлацентарного комплекса, информативные в качестве критериев прогнозирования течения родов у жительниц промышленного города.

Выявлены особенности физического развития и здоровья, а так же характер изменения кислотно-щелочного баланса новорожденных, родившихся от женщин, проживающих на территории с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды.

Разработан и внедрен в практическую деятельность акушерских стационаров эффективный алгоритм ведения родов для женщин, проживающих на территории экологического риска.

Предложенные в нем практические рекомендации по ведению родов у женщин, проживающих на территории промышленного города, используются в родильном доме ОКБ №2 города Оренбурга (акт внедрения от 13 сентября 2005 года ), в Городском Муниципальном Перинатальном Центре Оренбурга (акт внедрения от 6 сентября 2005 года ).

Результаты исследования включены в учебную программу преподавания разделов перинатология и акушерство на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах в Оренбургской Государственной Медицинской Академии (акт внедрения от 1 сентября 2005 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и период новорожденности, которое проявляется увеличением распространенности отдельных видов акушерской и перинатальной патологии.

2. Комплексная оценка клинических, лабораторных, параклинических, морфологических показателей функционального состояния фетоплацентар-ной системы, в условиях промышленного города, позволяет определить информативные критерии прогнозирования течения родов на данной территории.

3. Проведение комплекса специальных лечебно-профилактических мероприятий у беременных группы высокого экологического риска позволяет улучшить подготовку их к родам, уменьшить частоту осложнений родового процесса и получить достоверно лучшие перинатальные исходы. Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на Региональной научно- практической конференции молодых ученых и специалистов (апрель 2003, 2005 гг.,Оренбург); Научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (ноябрь 2002, 2004 гг., Оренбург); Всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (март 2004г., Саранск); Научно-практической конференции-семинара заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федерального округа (сентябрь 2004г., Оренбург); на совместном межкафедральном совещании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии и патологической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 31 рисунками с гистологических препаратов. Работа состоит из введения , 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 261 источников, из них 169 - отечественных, 92 - иностранных. Работа выполнена в Оренбургской государствен

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Погребная, Ирина Алексеевна

Выводы

1. Анализ полученных параклинических параметров фетоплацентарного комплекса показал, что у женщин основной группы в 2 раза чаще встречается компенсированные формы фетоплацентарной недостаточности и опережение созревания плаценты (по УЗИ), гипоксия плода легкой степени (по КТГ).

Поэтому беременные, проживающие в районе с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды, составляют группу риска по развитию хронической плацентарной недостаточности.

2. У рожениц, проживающих на территории экологического неблагополучия, выявлены изменения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях системы гемостаза, приводящие к увеличению риска патологической кро-вопотери в родах. Так укорочение АПТВ в основной группе имело место у 74% женщин, в контрольной у 64% ( pi2<0,05). ТВ было снижено у 50% рожениц в основной группе и у 43% - в контрольной.

3. Клинико-морфологические изменения плацент женщин сравниваемых групп носили двоякий характер. С одной стороны, они являлись проявлением хронической плацентарной недостаточности. В плацентах основной группы чаще встречались инфаркты различной давности, увеличение процентного содержания промежуточных и терминальных ворсин, преобладание промежуточных зрелых ворсин с большим числом ответвлений, синцитиальных почек, мостиков, более выраженные процессы фибриллогенеза и коллагени-зации ворсин с сужением просвета капилляров. С другой стороны, изменения демонстрировали сложные морфологические компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на сохранение нормального функционирования системы мать - плацента-плод (гиперплазия и гипертрофия терминальных и промежуточных ворсин, повышенное содержание межворсинчатого фибриноида).

4. В структуре осложнений родов у беременных основной группы достоверно чаще отмечались слабость родовой деятельности (17,4+2,4%), патологический преламинарный период (13,4+2,1). Роды продолжительностью менее 3 часов в 1,3 раза чаще наблюдались у рожениц основной группы, чем в контрольной.

5. У новорожденных, родившихся от матерей, испытавших отрицательное влияние экологических факторов, в 2 раза чаще наблюдались изменения показателей кислотно-щелочного состояния венозной крови с нарастанием метаболического ацидоза.

6. Разработанный алгоритм ведения родов, учитывающий влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на репродуктивную функцию женщин, позволил в 2 раза снизить в исследуемой группе частоту слабости родовой деятельности, в 1,5 раза дистоцию шейки матки и дородовое излитие околоплодных вод. Продолжительность самих родов достоверно уменьшилась с 12,0+0,5 часа до 9,5+1,5 часа (pi3<0,05). При исследование гемостаза у рожениц 1Б группы выявлено увеличение АПТВ на 24% (Pt.3 <0,05), количество тромбоцитов на 17% (Pi.3<0,05). Таким образом, улучшились показатели физического и кислотно - щелочного состояния новорожденных по сравнению с группой сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В районах с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды все женщины относятся к группе риска по развитию хронической плацентарной недостаточности.

2. Учитывая, что имеется риск развития хронической плацентарной недостаточности, являющейся причиной многочисленных перинатальных осложнений, целесообразно проводить комплексную функциональную оценку состояния фетоплацентарного комплекса с применением лабораторных (определение показателей системы гемостаза) и параклинических методов (УЗИ, допплерометрия, КТГ) диагностики непосредственно перед родами ( в сроке 37-38 недель беременности).

3. Беременные группы экологического риска требуют дородовой подготовки к родам, выбора оптимального срока родоразрешения и проведение мероприятий по профилактике аномалий родовой деятельности и послеродовых кровотечений.

С целью профилактики аномалий родовой деятельности при незрелости шейки матки к родам проводится подготовка Pg El (ми-зопростол) вагинально при наличие целого плодного пузыря в дозе 25 мкг, перорально - при излитие околоплодных вод, с максимальной дозой до 200 мкг.

4. Всем новорожденным, родившимся от матерей, проживающих в условиях повышенного антропогенного загрязнения, проводить оценку не только показателей физического развития с оценкой по шкале Апгар, но и определять кислотно - щелочное состояние венозной крови сразу после рождения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погребная, Ирина Алексеевна, 2006 год

1. Абдурахманов, Ф.М. Особенности репродуктивной системы женщины, течения беременности, родов и перинатальные исходы в условиях экологического неблагополучия: дисс. .к.м.н., М., 1998, 251 с.

2. Абрамченко, В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко.- Петрозаводск, 2003.-е.132-158.

3. Авцын, А.П. Нарушение репродуктивных функций при некоторых микроэлементозах / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, Л.С.Строчкова // Вестник АМН СССР,- 1986.- №i. С.9-15.

4. Агеева, М.И. Допплерметрическое исследование в акушерской практике / М.И. Агеева.-М.'Издательский дом Видар, 2000.-С.69-76.

5. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщин как критерий биоэкологической сетки окружающей среды/ Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.А. Виноградова // Вестник Российской ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 4. - С. 72-78.

6. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщин как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды/ Э.К. Айламазян //Журнал акушерских и женских болезней. 1997. - № 1. - С. 6-10.

7. Айламазян, Э.К. Медико-экологические аспекты изучения репродуктивного здоровья / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова, И.А. Шутова // Тез. докл. межд. конф. «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих» М., 1998. - 26 с .

8. Александров, А.А. Охрана здоровья на современном этапе научно-технического прогресса / А.А. Александров, B.JI. Коган, Р.В. Коротких и др. // Обзор ВНИИНИ. М., 1998 : С. 587.-588.

9. Анастасьева, В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности : соврем, методы диагностики и лечения / В.Г. Анастасьева // Новосибирск. 1997. 505 с.

10. Асатова, М.М. Аномалии родовой деятельности / М.М. Асатова // Вестн. Ассоц. Акушеров-гинекологов,- 1999.- №2- С. 94-96.

11. Атаниязова, О.А. Морфофункциональная характеристика плаценты женщин, проживающих в экстремальных условиях Приаралья / О.А. Атаниязова, JI.C. Ежова, Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1994.- №6. -С.37-41.

12. Баранов, А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства / А.А. Баранов, З.А. Волкова, О.В. Сивочалова. Н. Новгород: 1993.-221 с.

13. Баранов, А.А. Здоровье детей России (Состояние и проблемы) / А.А. Баранов. -М.: 1999.- 273с.

14. Бодяжина, В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.П. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: Медицина, 1990. - 544 с.

15. Бонашевская, Т.И. Фетоплацентарная система человека как биоиндикатор качества окружающей среды / Т.И. Бонашевская, Е.В. Коськина, Т.Г.

16. Ламентова // Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды: Тез. докл. JL, 1991. - 40 с.

17. Бочков, Н.П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность / Н.П. Бочков, Г.И Лазюк // Вестник. АМН СССР. 1991.-№ 5.-С. 11-13.

18. Бурденко, Л.Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Бурденко. Волгоград, 1997. - 25 с.

19. Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова.-М., 1997.

20. Бухарин, О.В. Персистенция патогенных бактерий /О.В.Бухарин.-М.,1999.-366с.

21. Ваганов, Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ РФ: Дис. . д-ра мед. наук / Н.Н. Ваганов.-М., 1997.-87 с.

22. Ваганов, Н.Н. Здоровье женщин России: Аналитический доклад (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты) / Н.Н. Ваганов. М., 1999. -96с.

23. Вафоева, Н.Д. Совершенствование терапии плацентарной недостаточности: Автореф. дис.канд.мед.наук / Н.Д. Вафоева.- Душамбе, 2001.20 с.

24. Веккер, И.Р. Эколого-гигиенические аспекты формирования акушерской и перинатальной патологии в условиях промышленного города: Дисс. . .канд.мед.наук./ И.Р. Веккер.- Оренбург, 2002.- 112с.

25. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М Вихляева .-М.: Медицинское информационное агентство, 1997. 768 с.

26. Вишневский, Н.Г. Население России: 3-й ежегодный демографический доклад / Н.Г. Вишневский. М.: Центр демографии и экологии человека, 1996.- С.56-60.

27. Воспалительные заболевания матки и придатков / Б.И.Медведев, В.Л.Коваленко, Э.А.Казачкова, Е.Л.Казачков.- Челябинск, 2001.- 248с.

28. Гайнуллина, М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц и меры профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук. / М.К. Гайнуллина. М., 1999.-47с.

29. Герасименко, П.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны / П.Ф. Герасименко // Вестник АМН. -1998.-№4-С. 58-62.

30. Гимадеев, М.М. Актуальные проблемы охраны окружающей среды в Поволжье / М.М. Гимадеев // Казанский мед. журнал. 1992. - Том LXXIH. -№ 6. - С. 401-407.

31. Глуховец, Б.И. Патология последа /Б.И.Глуховец, Н.Г.глуховец.-С-Пб.:Грааль,2002.

32. Городков, В.Н. Младенческая смертность от врожденной и наследственной патологии в Ивановской области / В.Н. Городков, А.С. Медведев, Т.П. Жукова // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №2 . - С. 23-24.

33. Горячев, В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода /В.В. Горячев . Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1990.

34. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды РФ в 1996 г. Госкомприроды РФ. М, 1997. - С. 266-267.

35. Гуркин, Ю.А. Экологические помехи ретрансляции качества здоровья потомства / Ю.А. Гуркин // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков. СПб, 1999. - С. 4-7.

36. Гусева, Г.С. Морфофункциональное состояние плаценты родильниц, имевших производственный контакт с ртутью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Гусева. -Саранск, 1997.- 16с.

37. Делов, B.C. Гигиенические аспекты состояния здоровья и репродуктивной функции женщин, работающих на газохимическом комплексе: Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Делов. Оренбург, 1997. - 27 с.

38. Дементьева, Т.Г. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Перми / Т.Г. Дементьева, Л.И. Мельчукова, Г.В Бабина // Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М., 1999. - С. 142-144.

39. Дощанова, A.M. Состояние репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции: Автореф. дис.д-ра мед. наук / A.M. Дощанова. -СПб., 1996.- 46с.

40. Евсюкова, И.И. Здоровье потомства у женщин, занятых в промышленном производстве / И.И. Евсюкова // Сб. науч. труд. Всесоюз. науч.-практ. конф. М, 1991. - С. 133-135.

41. Евсюкова, И.И. Формирование функций ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение) / И.И. Евсюкова // Вести. Российск. ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 6.- С. 31-36.

42. Егорова, JI.T. Эпидемиология, особенности течения, акушерские ошибки при ведение женщин с поздним гестозом в Красноярском крае / JI.T. Егорова // Вестн. перинат. акуш. и гин. вып. 5. - Красноярск, 1997. - С. 169180.

43. Егорова, И.А., Аномалии родовой деятельности / И.А. Егорова , А.Ф. Добротина // Н. Новгород: Изд. НГМА, 2002.- 58с.

44. Жаркин, А.Ф. Система программированного контроля за состоянием здоровья рабочих ВЗОС / А.Ф. Жаркин, М.В. Андреева // Сборник научн.-практ. рекомендаций по вопр. охраны материнства и детства. Волгоград. -1989.-С. 151-156.

45. Жиленко, М.И. Беременность и роды у женщин, проживающих в районах различной степени радиационного загрязнения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / М.И. Жиленко. -СПб, 1993.-35 с.

46. Иванов, В.В. Гигиеническая оценка эмбриотоксического действия нитрозодифениламина /В.В. Иванов // Методология фундаментальных исследований в гигиене окружающей среды: Сб. науч. тр. М., 1989. - С.247-253.

47. Измеров, Н.Ф. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии / Н.Ф. Измеров, З.А. Волкова // Вестник АМН СССР. -1990.-№7.-С. 26-29.

48. Измеров, Н.Ф. Проблема риска для репродуктивного здоровья человека в экстремальных условиях / Н.Ф. Измеров, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Воздействие экстремальных ситуаций на здоровье женщин и их потомства: Матер. Межд. конф. М., 1997. - С. 22-29.

49. Информационно-экологоческий справочник о выбросах загрязняющих веществ в атмосферу на территории РФ за период 1986-1996 гг. СПб., 1998. -С. 32.

50. Исаев, JI.K. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты / Л.К. Исаев. -М., ДАИМС, 1997, с. 12.

51. Калашникова, Е.П. Эхоморфологические параллели при ультразвуковом исследовании плаценты / Е.П. Калашникова, Э.Д. Александрова, М.А. Репина // Арх. патологии. 1991. - №12. - С.9-14.

52. Киселев, Д.В. Клинические и психологические критерии раннего выявления вредного действия компонентов синтетических углеводородных то-плив / Д.В. Киселев, Д.Д. Федотов, О.И. Филиппова // Медицина труда и промышленная экология. -1997.-N6. -С. 34-36.

53. Козлова, В. А. Структурные основы компенсаторно-приспособительных возможностей тканей плаценты в условиях патологии и эксперимента: Дисс. . канд.мед.наук. / В.А. Козлова,- Оренбург, 2002.-140с.

54. Кожин, А.А. Справочник медико-социальных технологий для снижения экологически 'условленной акушерско-гинекологической и педиатрической заболеваемости / А.А. Кожин, В.И. Орлов, А.А. Афонин. Ростов-н/Д., 1994. - С.67-70.

55. Кожухов, М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: Дисс. . канд.мед.наук./ М.А. Кожухов.- М., 2002.- 207 с.

56. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколина. -М, 1998. 287 с.

57. Колесов, В.Н. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Волгоградской области в 1997г. / В.Н. Колесов. Волгоград, 1998.-111с.

58. Коськина, Е.В. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха / Е.В. Коськина, Т.Н. Бонашев-ская, JI.B. Барков // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 14-17.

59. Кошелева, Н.Г. Патогенез осложнений беременности, влияние их на фетоплацентарный комплекс и новорожденных у работниц химической промышленности / Н.Г. Кошелева, М.Г. Степанова, О.Н. Савченко // Вести. Рос. ассоц. акуш. гин. -1997.-№3.-С. 23-26.

60. Кулаков, В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, А.П. Кирбасова, Л.П. Пономарева // Акуш. и гин. 1993. - № 1. -С. 12-13.

61. Кулаков, В.И. Здоровье матери и новорожденного / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова//Акуш. ИГИН.-1994.-М» 1.-С. 3-6.

62. Кулаков, В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.Н. Кулаков, В.Н.Серов, А.М.Абубакирова .- МИАД998.- С44-60.

63. Линева, О.И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин/ О.И. Линева, М.Ю. Засыпкин // Медицина труда и пром. экология. -1999. -№3. С. 43-45.

64. Ломакин, М.С. Биологически активные вещества, ассоциированные с плацентой / М.С. Ломакин, Н.Г. Арцимович // Акушерство и гинекология. -1991. №9. - С.6-10.

65. Ломовских, В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Е. Ломовских. СПб., 2000. - 36 с.

66. Лунга, И.Н. Генетические эффекты комплексного воздействия производственных факторов / И.Н. Лунга, В.И. Трубников, Г.В. Смирнова // Гигиена и санитария. -1993.-№6,- 26с.

67. Луцкий, Я.М. Экопатологические состояния у детей как проявление латентных форм токсикозов / Я.М. Луцкий, В.А. Таболин, Е.В. Неудахин // Экопатолология детского возраста. М., 1995. - С. 170-174.

68. Малышева, З.В. Экологические и социальные аспекты врожденных аномалий развития / З.В. Малышева, Е.В. Федорова // Международная конференция «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих: Тез. докл. -М., 1998.- 31с.

69. Макацария, А.Д. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / А.Д. Макацария.-М.: «Руссо», 2001.- 13с.

70. Макацария, А.Д. Тромбофилические состояния в акушерской практике/ А.Д. Макацария, В.О.Бицадзе.- М.: «Руссо», 2001.-90с., 155с.

71. Маршалл, В.Дж. Клиническая биохимия. Пер.с англ. / В.Дж. Маршалл.- М.: «Издательство БИНОМ»,2000.- С.67-73.

72. Машаева, Л.Л. Патогенетические аспекты влияния ксенобиотиков на развитие акушерской и перинатальной патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Л. Машаева. М, 1998.-48с.

73. Медведев, М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина М.: Видар, 1997. -336с.

74. Медведев, Б.И. Роль ингаляционного воздействия продуктов промышленного производства в генеза неразвивающейся беременности / Б.И.Медведев, А.С.Попов, И.А.Мякишев // Сборник научных работ, посвященных 55-летию ГКБ №6.- Челябинск, 1998.- С.95-98.

75. Милованов, А.П. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода / А.П. Милованов, О.Ю. Захарова //Арх.пат.-1998.-Вып.5. С.92-98.

76. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - С.30-37. - 448с.

77. Михайленко, Е.Т. Клинико-морфологические изменения фетоплацентарного комплекса при патологии новорожденных / Е.Т. Михайленко, Т.Д. Задорожная, О.А. Давиденко // Акушерство и гинекология.-1989.-№9.-С.47-49.

78. Морозова, Я.С. Здоровье и физическое развитие новорожденных в современных условиях / Я.С. Морозова, Т.П. Балуева, Н.П. Аверьянова // Материалы 5-го конгресса союза педиатров России. М., 1999. - С. 286-287.

79. Мякишев, И.А. Некоторые аспекты влияния загрязнения воздушного бассейна города на состояние здоровья населения / И.А. Мякишев, В.Н. Александров, В.Д. Соколов // Человек и окружающая среда. Рязань, 1999. -С. 90-93.

80. Нестеренко, С.А. Влияние экологической обстановки на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Факультет последипломного образования практическому здравоохранению / С.А. Нестеренко, С.В. Цурка.- Самара, 1999.- С. 123-124.

81. Нугманова, Л.М. Иммунологические взаимоотношения в системе мать-плацента-плод-новорожденный в условиях промышленного города / Л.М. Нугманова // Здравоохр. Башкортостана. -1992. №3. - С. 18-20.

82. Осадчий, П.В. Нарушения в системе мать-плацента-плод у работниц хромового производства и беременных, проживающих в территориальнойблизости к нему: Автореф. дис. канд. мед. Наук / П.В. Осадчий. СПб., 1994. - 14с.

83. Падруль, М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города. Автореф.дисс. . докт. мед. наук / М.М. Падруль.- М.,2000.

84. Паранько, Н.М. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений / Н.М. Паранько, Э.Н. Белицкая // Гигиена и санитария,-2002.-№1.- С. 28-30.

85. Першин, С.Е. Здоровье населения как показатель экологического состояния территории промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Е. Першин. -Волгоград, 1998. 22 с.

86. Пивоваров, Ю.П. Экология и здоровье населения / Ю.П. Пивоваров, В.Ф. Демин, К.А. Князев // Экопатология детского возраста. М., 1995. - С 25-28.

87. Пименов, А.Н. Оценка мутагенного действия химического фактора на работающих / А.Н. Пименов, Л.В. Янно, В.Н. Бакина // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № 6. - С. 19-22.

88. Пташекас, Р.С. Проблема соотношения вероятностной и реальной экологической патологии / Р.С. Пташекас, Ю.Р. Пташекас // Архив патологии. 1992. - Том 54, №1. -С. 5-9.

89. Пустотина, О.А. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики внутриутробной инфекции и прогнозирования инфекционных осложнений у матери и новорожденного: Автореф.дис. .канд.мед.наук / О.А. Пустотина.-М., 1999.-18с.

90. Рехвиашвили, В.А. Структурные изменения плаценты у работниц производства капролактама / В.А. Рехвиашвили, Н.Г. Горгодзе, Л.И. Шейнина // Профилактика и лечение перинатальной патологии: Сб. науч. тр. Тбилиси, 1988. -С.96-102.

91. Ревич, Б.А. Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной территориальной геохимической структурой / Б.А. Ревич, Ю.Е. Сает // Вест. АМН СССР. 1989. - №8. -С. 14-18.

92. Ревич, Б.А. Региональные аспекты состояния здоровья населения в связи с химическим загрязнением окружающей среды / Б.А. Ревич, Е.Б. Гур-вич // Медицина труда и пром. экология. 1996. - № 11. - С. 5-8.

93. Резник, Б.Я. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга / Б.Я. Резник, И.П. Минков, В.Я. Прудкий // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 6-9.

94. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко.- М., 1991. 276 с.

95. Самсыгин, Г.А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г.А. Самсыгин, Дементьева Г.М., Талалаев А.Г. // Педи-атрия.-1999.-№5.-С.4-6.

96. Саноцкий, И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное действие) / И.В. Саноцкий // Мед. труда, 1997.-№ 3. С. 17-20.

97. Сапрыкин, В.Б. Роль перинатальных технологий в исходе родов для матери и плода. Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.Б. Сапрыкин.-М.,2000.

98. Сейдуллаева, JI.A. Детородная функция работниц, занятых на хромовом производстве и меры по охране их здоровья: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ J1.A. Сейдуллаева. -Алма-Аты, 1994. 31 с.

99. Серов, В.Н. Новые подходы в тактике планирования беременности у женщин в районах техногенного загрязнения территории / В.Н. Серов, А.АКожин // Акушерство и гинекология.-2000.-№1.-с.25.

100. Сетко, Н.П. Функциональные особенности системы «мать-плацента-плод» в условиях антропогенного загрязнения среды обитания / Н.П. Сетко, И.Р.Веккер, В.Б. Сапрыкин.-М.: Медицина,2004.-С.37-44.

101. Сивочалова, О.В. Здоровье человека как индикатор устойчивого развития общества / О.В. Сивочалова, Г.К. Радионова, И.В. Низяева // Женщина и мужчина на пути устойчивому развитию (опыт тендерного подхода): Сб. статей. -М.: РЭФИЛ, 1997. -С. 22-40.

102. Сивочалова, О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России / О.В. Сивочалова , Г.К. Радионова // Мед. труда и экология. 1999. - № 3. - С. 1-5.

103. Сидельникова, В.М. Гемостаз и беременность / В.М.Сидельникова, П.А.Кирющенков.- Триада-Х,2004.-С. 117-139.

104. Сидоренко, Г.И. Состояние окружающей среды и здоровья населения, проживающего в бассейне Волги / Г.И. Сидоренко //Казанский мед. журнал. 1992. - Т. LXXIII. -№6.-С. 408-411.

105. Сидоренко, Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гиг. и сан. -1997.-№1.-С. 3-6.

106. Сидоренко, Г.И. Актуальные проблемы воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И. Сидоренко, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гиг. и санит. 1998. - № 4. - С. 3-8.

107. Сидорова, И.С. Эхографические критерии развития плаценты / И.С. Сидорова, А.П. Баранов, О.И. Волкова // Акушерство и гинекология. 1989.-№1.-С.77-80.

108. Сидорова, И.С. Поздний гестоз / И.С. Сидорова. М: Арктоус, 1996. -224с.

109. Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И. С. Сидорова.-М.:МЕДпресс,2000.-317с.

110. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность : Клинико-диагност. аспекты/ И.С. Сидорова, И.О. Макаров.- М. Знание-М., 2000. 127 с.

111. Спиридонов, A.M. О состоянии окружающей среды и здоровья населения Самарской области / A.M. Спиридонов, Н.М. Сергеева // Экология и здоровье человека: Сб. науч. тр. Самара. Самарский областной Дом науки и техники РосСНИО, 1997. -С.119-120.

112. Стадников, А.А. Роль гипоталамических нейропептидов во взаимодействиях про- и эукариот / А.А. Стадников.-Екатеринбург, 2001.- С.77-102.

113. Стендинг, Г. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. Год 1996-й / Г. Стендинг . М.: Academia, 1997. - 72 с.

114. Стрижаков, А.Н. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки внутриутробного состояния плода / А.Н. Стрижаков, И.В.Игнатко //Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С.34-40.

115. Стрижова, Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность условиях экологически неблагоприятного региона / Н.В. Стрижова, Л.Л. Машаева // Экопатология детского возраста. -М., 1995. С. 267-272.

116. Стрижова, Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность / Н.В. Стрижова, Л.Л. Машаева // Акушерство и гинекология.-1996. -№3.- С.20-23.

117. Супряга, О.М. Исходы беременности в экологических условиях Европейского Севера: популяционное исследование / О.М. Супряга, А.П. Баранов, А.А. Зенишин // Экология человека. Архангельск, 1997. - С. 136-143.

118. Титова, А.А. Оценка воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщины: дисс. . к.м.н. / А.А. Титова.- М., 2001.- 242 с.

119. Фадеева, Н.И. Состояние здоровья женщин и новорожденных в районах экологического неблагополучия в Алтайском крае: Автореф. дисс. . д-ра мед. н. / Н.И. Фадеева. М., 1994.-31 с.

120. Фаустов, А.С. Медицинские проблемы в экологии человека / А.С. Фаустов, А.Н. Пашков, В.Н. Немых // Экологический вестник Черноземья. -Воронеж, 1995.- Вып. 1.-С. 30-42.

121. Хабиеван, И.А. Клиническое и прогностическое состояние фетопла-центарной системы у беременных, проживающих в регионах с концентрацией интенсивного промышленного производства: дисс. . к.м.н./ И.А. Хабие-ван.-СПб, 1998.- 253 с.

122. Цаллагова, JI.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л.В. Цаллагова //Акушерство и гинекология.-1999.-№3.- С.56-57.

123. Целкович, Л.С. Аномалия родовой деятельности / Л.С. Целкович, А.П. Колмыков. Самара, СамГМУ, 1995. - 35с.

124. Целкович, Л.С. Нарушение репродуктивной функции женщин и состояние новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания: Автореф дис. .д-ра мед. наук / Л.С. Целкович. М., 2000. - 40 с.

125. Чащин, В.П. Методы изучения нарушений репродуктивного здоровья населения и критерии оценки риска при воздействии вредных факторов окружающей и производственной среды: Пособие для врачей / В.П. Чащин. -СПб., 1999. -32с.

126. Чащин, В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения / В.П. Чащин, О.В. Сивочалова, Е.И. Денисов // Вест. Росс. Акад. наук, 2003.-№ 3- С. 13-17

127. Черниченко, И.И. Особенности течения беременности и родов у женщин, проживающих в условиях стабилизации радиационного фона на радиоактивно загрязненной территории: дисс.к.м.н./ И.И.Черниченко.-СПб,1997.-150с.

128. Шабалов, Н.П. Основы перинатологии /Н.П.Шабалов, Ю.В.Цвелев// Москва, 2002.-575С.

129. Шабунина-Басок, Н.Р. Морфофункциональные изменения в системе «мать-плацента-плод» при беременности, ассоциированной с вирусными ивирусно-бактериальными инфекциями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Р.Шабунина-Басок.- Челябинск,2005.-С.24-25.

130. Шарапова, Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Шарапова. -М., 1998.-44с.

131. Шарапова, О.В. Письмо о применении мифепристона в акушерстве и гинекологии МЗРФ №2510/7213-03-32 от 2 июля 2003 г./ О.В. Шарапова.-М.2003.

132. Шевчук, А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных женщин, проживающих в условиях экологического загрязнения г. Самара: дисс. . к.м.н. / А.А. Шевчук,- Самара, 2000.- 210 с.

133. Шушунов, В.И. Значение химических компонентов техногенного загрязнения в формировании перинатальной патологии / В.И. Шушунов // Сб. науч. тр. Посвященный 33 выпуску военных врачей. -Самара. Изд-во МО РФ СамВМИ, 1999. -С.92-93.

134. Шуберт, Е.Э. Репродуктивное здоровье женского населения в экологических условиях Северо-Востока РФ: дисс. . к.м.н. / Е.Э Шуберт.- М., 2000.- 190с.

135. Юдина, Е.В. Допплерография: время подвести итоги / Е.В. Юдина // Пренатальная диагностика.-2002.-№3 .-С. 171 -179.

136. Юрченко, О.Б. Репродуктивное здоровье женщин после односторонней овариоэктомии, проживающих в зонах воздействия малых доз радиации: Автореф.дис. .канд.мед.наук/ О.Б. Юрченко.-Смоленск,2004.-17с.

137. Ястребов, Г.Г. Региональные проблемы состояния здоровья населения России / Г.Г. Ястребов, Т.Н. Ершова, Н.И. Новичкова // Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Материалы науч-но-практ. конф. Н. Новгород, 1999. -С. 447-449.

138. Arbeille, P. Fatal arterial Doppler-IUGR and hypoxia / P. Arbeille// Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.- 1997.-Vol.75.№l.-P.51-53.

139. Astedt, B. Significance of the plasminogen activator inhibitor of placental type (PAI 2) in pregnancy / B.Astedt // Semin. Thromb.Hemost.-1998.- Vol.24(5).-P.431-435.

140. Aubeny, E. A two-stage increase in the dose of misoprostol inproves the efficacy of medical abortion with mifepristone and prostaglandins / E. Aubeny// Eur.J.Contracept Reprod Heaith Care.- 2001;(6):54-7.

141. Aubeny, E. A randomized comparison of mifepristone and self-administered oral or vaginal misoprostol for early abortion / E. Aubeny, G.Chatellier // Eur.J Contracept. Reprod.Health Care.-2000.-Vol.5.-P.171-176.

142. Basu, R. Mifepristone and misoprostol for medical termination of pregnancy : the effectiveness of flexible regimen / R. Basu,T. Gundlach, M. Tasker// J. fam Plann Reprod Health Care.- 2003;29 (3): 139-41.

143. Benirschke, K. Remarkable placenta / K. Benirschke // Clinical Anatomy.- 1998.- Vol.11.-P. 194-205.

144. Bhatt, RV. Environmental influence on reproductive health / RV. Bhatt// Int J Gynaecol Obstet. -2000 Jul; 70(1): 69-75.

145. Bisset, R.A.L. Differential diagnosis in obstetric and gynecologic ultrasound / R.A.L. Bisset, A.N. Khan, N.B. Thomas // L.: W.B.Saunderds Co.Ltd.-1997.-P. 102.

146. Bobak, M. Pregnancy outcomes and outdoor air pollution: an ecological study in districts of the Czech Republic 1986-8 / M. Bobak, D.A. Leon.- Occup Environ Med.- 1999 Aug;56(8):539-43.

147. Bobak, M. Outdoor air pollution, low birth weight, and prematurity / M. Bobak// Environ Health Perspect.-2000 Feb; 108(2): 173-6.

148. Bonatz, G. Stellenwert der pulsatilen Dopplersonographie zur Diagnostik bei Verdacht auf Placentainsuffizienz im Vergleich zu anderen Untersuchung-sparametern / G. Bonatz, E. Lorcer, D. Weisner // Zentrabl.Gynacol.- 1996. B. 118.N3.S. 129-132.

149. Buccellato, C. A randomized trial of misoprostol versus extra-amniotic sodium chloride infusion with oxitocin for induction of labor // C. Buccellato, C. S.Stika, M.C.Frederiksen//Am. J.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol.l82.-P. 1039-1044.

150. Chan, C.C. The effect of mifepristone on the expression of steroid hormone receptors in human deciduas and placenta: a randomized placebo-controlled double-blind study / C.C. Chan, TT. Lao, Р.С. Ho // J Clin Endocrinol Vetab.-2003 ; 88(12):5846-50.

151. Chen, L. Air pollution and health effects in northern Nevada / L. Chen, ST. Omaye // Rev Environ Health.- 2001 Apr-Jun; 16(2): 133-49.

152. Chon, MM. Prenatal diagnosis of placenta previa accrete by transabdominal color Doppler ultrasound / MM. Chon, ES.Ho, YH. Lee // Ultrasound Obstet Gynecol.- 2000; 15:28-35.

153. Clark, S. Is medical acceptable to all American women: the impact of so-ciodemographic characteristics on the acceptability of mifepristone-misoprostolabortion // S. Clark, C.Ellerston, B.Winikoff // J.Am.Med.Womens Assoc.-2000.-Vol.55.-P.177-182.

154. Cuhaci, B. Evaluating Sodimn Bicarbonate Controversy / B. Cuhaci, J.Lee // Chest.- 2001 May.-Vol.l 19. N 5,- P.405-15.

155. Daisley, HJr. Maternal mortality following the use of misoprostol / H.Jr. Daisley // Vtd.Sci.Law.-2000.-Vol.40.-P.78-82.

156. Davies, K. Evaluation environnementale et sante humaine: perspectives, approaches et orientations. / K.Davies, B.Sadler- Canada. 1997. - 54 p.

157. Davix, A. Bleeding patterns after early abortion with mifepristone and misoprostol //J.Am.Med.Womens Assoc.-2000.-Vol 55 (Suppl.l).-P.141-144.

158. De Hart, R.M. Mifepristone / R.M. De Hart, V.S. Morehead // Ann Phar-macother.- 2001; 35: 707-19.

159. Dejmek, J. The environment, life style and pregnancy outcome / J. De-jmek, SG. Selevan, RJ. Sram// Cas Lek Cesk.- 1996 Aug 21; 135(16): 510-5.

160. De Stefano, V. Thrombotik risk during pregnancy and puerperium in women with APC resistence. Effective subcutaneous heparin prophylaxis in pregnant patients / V. De Stefano // Br.J.Obstet.Gynecol.- 1997; 104: 1248-1254.

161. Dickinson, J.E. The optimization of intravaginal misoprostol dosing schedules in second-trimester pregnancy termination / J.E. Dickinson, S.F.Evans // Am.J.Obstet.Gynecol.-2000.-Vol. 186.-P.470-474.

162. Dostal, M. Parameters of cellular immunity in maternal and umbilical cord blood in relation to air pollution. Preliminary results of a pregnancy outcomesstudy / M. Dostal, I. Hertz-Picciotto, G. Wegienka // Cas Lek Cesk.-. 2000 Mar 29; 139(6): 183-8.

163. Dummer, TJ. Prevalence of adverse pregnancy outcomes around hazardous industrial sites in Cumbria, north-west England, 1950-93 / TJ. Dummer, HO. Dickinson, L. Parker // Paediatr Perinat Epidemiol.- 2003 Jul; 17(3): 250-5.

164. Edwards, M.S. Mifepristone: cervical ripening and induction of labor / M.S. Edwards // Clin Obstet Gynecol.- 1996; 39(2): 469-73.

165. Elliot, C.L. The effects of mifepristone on cervical ripening and labor induction in primigravidae / C.L. Elliot, J.E.Brennand, A.A. Calder // Obstet Gyne-col.- 1998; 92(5): 804-9.

166. Escalante-Kanashiro, R. Capillary blood gases in a pediatric intensive care unit / R. Escalante-Kanashiro, J. Tantalean-Da- Fieno // Crit Care Med.- 2000.-Vol.28.- P.224.

167. Evans, SF. Characterisation of the possible effect on birth weight following frequent prenatal ultrasound examinations / SF. Evans, JP. Newnham, W. McDonald // Early Hum Dev.- 1996;45:203-14.

168. Falcon, M. Environmental exposures to lead and cadmium measured in human placenta. / M. Falcon, P. Vinas, E. Osuna // Arch Environ Health.- 2002 Nov-Dec; 57(6): 598-602.

169. Forsythe, S. Sodium bicarbonate for the treatment of lactic acidosis / S. Forsythe, G. Schmidt // Chest.- 2000.- Vol.117.-P.260.

170. Fortunato, S.J. Support for an infection-induced apoptotic pathway in human fetal membranes / S.J. Fortunato, R.P.Menon // Am.J.Obstet.Gynecol.-2001.-Vol.184.-P. 1392-1398.

171. Fraser, R. Complication of pregnancy / R. Fraser, R.Watson // Philadel-hia,1999.- P.594-611.

172. Gagnon, R. Placental insufficiency and its consequences / R. Gagnon // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 2003 Sep 22; 110 Suppl 1:S99-107.

173. Guacalone, P.L. Cervical ripening with mifepristone before labor induction; a randomized study / P.L. Guacalone // Obstet Gynecol.- 1998; 92(4,1): 48792.

174. Hansteen, IL. Birth weight add environmental pollution in the county of Telemark, Norway / IL. Hansteen, H. Kjuus, SI. Fandrem // Int J Occup Environ Health. -1998 Apr-Jun; 4(2): 63-70.

175. Hecher, K. Fetal venous, intracardiac, and arterial blood flow measurements in intrauterine grows retardation: Relationship with fetal blood gasses / K. Hecher, R. Snijders, S. Cambell // Am.J.Obstet.Gynecol. -1995. -V.173.- P. 10-15.

176. Heifetz, SA. The umbilical cord: obstetrically important lesions / SA. Heifetz // Clin Obstet Gynecol.-1996; 39:571-87.

177. Hickey, J., Goldberg F. Ultrasound review of obstetrics and gynecology/ J. Hickey, F. Goldberg.- Philadelphia; n.y.: Lippincott-Raven, 1996.- P. 137.

178. John, A. Determinants of blood pH in health and disease / A. John // Crit Care 2000.-N4.-P.6-14.

179. Jones, C.J. Ultrastructure of the normal human placenta / C.J. Jones, H.Fox // Electron. Microsc. Rev.-1991.- Vol.4,N1.- P.120-78.

180. Kaiglova, A. Lactate dehydrogenase activity in human placenta following exposure to environmental pollutants / A. Kaiglova, E. Reichrtova, A. Adam-cakova // Physiol Res.- 2001;50(5):525-8.

181. Kaplan,CG. Postpartum examination of the placenta / CG. Kaplan //Clin Obstet Gynecol. -1996; 39: 535-48.

182. King, S.H. Floridas environmental health issues fthe 80-s and 90-s / S.H. King, V.I. Tschinkel, T.D. Atkeson // J. Florida med. Ass. 1984. - Vol. 71, № 9. -P. 683-686.

183. Klopov, V.P. Levels of heavy metals in women residing in the Russian Arctic. / V.P.Klopov // Int. J. Circumpolar Healt. 1998. - Suppl. 1 - P. 582 -585.

184. Knudsen, U.B. First trimester abortion with mifepristone and vaginal misoprostol / U.B. Knudsen // Contraception.-2001.-Vol.63.-P.247-250.

185. Kuhlmann, RS. Ultrasound of the placenta / RS. Kuhlmann, S. Warsof // Clin Obstet Gynecol.-1996; 39: 519-34.

186. Leung, D.N. Increased placental apoptosis in pregnancies complicated by preeclampsia / D.N. Leung,S.C.Smith // AmerJ.Obstet.Gynecol.-2001.-Vol.184.-P.1249-1250.

187. Lin, MC. Adverse pregnancy outcome in a petrochemical polluted area in Taiwan / MC. Lin, HS. Yu, SS. Tsai // J Toxicol Environ Health A.- 2001 Aug 24; 63(8): 565-74.

188. Lin, MC. Increased risk of preterm delivery in areas with air pollution from a petroleum refinery plant in Taiwan / MC. Lin, HF. Chiu, HS. Yu // J Toxicol Environ Health A.- 2001 Dec 21; 64(8): 637-44.

189. Lockwood, C. Heritable coagulopathies in pregnensy / C. Lockwood // Obstet. Gynecol. Suv.-1999 ;54(12).- P. 754-765.

190. Maisonet, M. Relation between ambient air pollution and low birth weight in the Northeastern United States / M. Maisonet, TJ. Bush, A. Correa // Environ Health Perspect. -2001 Jun; 109 Suppl 3: 351-6.

191. Makikallio, K. Ultrasonographic and biochemical markers of human fetal cardiac dysfunction in placental insufficiency / K. Makikallio, O. Vuolteenaho, P. Jouppila //Circulation.-2002 Apr 30; 105(17): 2058-63.

192. Manay, N. Lead contamination in Uruguay / N.Manay, L.Pereira, Z.Cousillas //Rev. Environ. Contam. Toxicol. 1999. Vol. 159. - P. 25 - 39.

193. Marafie, EM. Biomonitoring the human population exposed to pollution from the oil fires in Kuwait: analysis of placental tissue using (32)P~postlabeling / EM. Marafie, I. Marafie, SJ Emery // Environ Mol Mutagen.- 2000;36(4):274-82.

194. Maroziene, L, Grazuleviciene R. Maternal exposure to low-level air pollution and pregnancy outcomes: a population-based study / L. Maroziene, R. Grazuleviciene // Environ Health.- 2002 Dec 9;1(1):6. Epub 2002 Dec 09.

195. Martinelly,I. Mutations in coaglation factors in women with unexplained late fetal loss / I.Martinelly //New Engl. J. of Medicine.-2000.-Vol.343.-P. 10151018.

196. Mayhew, TM. Recent applications of the new stereology have thrown fresh light on how the human placenta grows and develops its form / TM. Mayhew, E.Wadrop // J.of Microscopy.-1997.-Vol.l86.-P.153-163.

197. Oscarson, A. Risk assessment in relation to neonatal metal exposurev / A. Oscarson, I. Sudberg // Analist.-1998.-№123(1).-P.19-23

198. Ozcan, T. Arterial and venous Doppler velocimetry in the severely growth-restricted fetus and associations with adverse prenatal outcome / T. Ozcan, M. Sbracia, R.L. Ancona // Ultrasound Obstet.Gynaec.- 1995. V.102. P.963-969.

199. Pandian, Z. The treatment of incomplete miscarriage with oral misoprostol / Z. Pandian, P. Ashok, A. Templeton // Br.J. Obstet.Gynecol.-2001.-Vol.l08.-P.213-214.

200. Rayburn,W.F. Fetal movement monitoring / W.F. Rayburn 11 Clin.Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.38.-№ 1.- P.59-67.

201. Rennie, J.M. A Manual of Neonatal Intensive Care / J.M. Rennie, N.R.C.Roberton .-London,2000.

202. Rennie, J.M. Textbook of Neonatology / J.M. Rennie, N.R.C.Roberton .-Edinburg, 1999.

203. Ritz, B. Effect of air pollution on preterm birth among children born in Southern California between 1989 and 1993 / B. Ritz, F. Yu, G. Chapa // Epidemiology.- 2000 Sep; 11(5): 502-11.

204. Ritz, B. Ambient air pollution and risk of birth defects in Southern California/ B. Ritz, F. Yu, S. Fruin // Am J Epidemiol. -2002 Jan 1; 155(1): 17-25.

205. Rudra, P.K. Acrolein cytotoxicity and glutathione depletion in n-3 fatty acid sensitive- and resistant human tumor cells / P.K.Rudra, H.E.Krokan // Anticancer Res. 1999. - Vol. 19, № 1 A. - P. 461 - 469.

206. Ruggeri, Z.M. Mechanism initiating platelet thrombosis formation / Z.M. Ruggeri // Thromb.Haemost.-l997.-78.-P.611-616.

207. Schlatter, C. Enviromental pollution and human health / C.Schlatter // Sci. Total Environ. 1994. Vol. 143, № 1. - P. 93 - 101.

208. Semczuk, M. New data on toxic metal intoxication (Cd, Pb, and Hg in particular) and Mg status during pregnancy / M. Semczuk, A. Semczuk-Sikora // Med Sci Monit.- 2001 Mar-Apr; 7(2): 332-40.

209. Silver, LE. Placenta previa with bladder involvement: new consideration and review of the literature / LE. Silver, CJ. Hobel // Ultrasound Obstet Gynecol.-1997;9:131-138.

210. Sram, RJ. Adverse reproductive outcomes from exposure to environmental mutagens / RJ. Sram, B. Binkova, P. Rossner // Mutat Res. -1999 Jul 16; 428(1-2): 203-15.

211. Steiner, H. Bietet Sonographic neue Perspektiven in der Gynaekologie und Geburtshilfe / H. Steiner, A. Staudach, D. Spitzer // Geburtsh. U. Frauen-heilk. -1993; 53: pp.779-782.

212. Stenlund, P.M. Induction of labor with mifepristone a randomized, double-blind study versus placebo / P.M. Stenlund, G. Ekman // Acta Obstet Gynecol Scand.- 1999; 78(9): 793-8.

213. Steven, H. Respiratory Monitoring / H. Steven // Respiratory Care Clinics of North America.- 2000 Dec.- Vol.6. N4.

214. Trudinger, B. Placental insufficiency is characterized by platelet activation in the fetus / B. Trudinger, JZ. Song, ZH. Wu // Obstet Gynecol. -2003 May; 101(5 Pt 1): 975-81

215. Tsai, SS. Increased incidence of preterm delivery in mothers residing in an industrialized area in Taiwan / SS. Tsai, HS. Yu, CC. Liu // J Toxicol Environ Health A.- 2003 Jun 13; 66(11): 987-94.

216. Tubiana, M. Health and the city: physical health and mental health / M. Tubiana // С R Acad Sci III.- 2001 Aug; 324(8): 757-67.

217. U.S. Department of Health and Human Services. HEALTHY PEOPLE 2000 // National Health Promotion and Disease, aviation, Objective. Public Health Service. September, 1990.

218. Vogel, M. Atlas der morphologischen. Plazentadiagnostik. Springer / M. Vogel. Vergal, 1992.

219. Vinceti, M. Risk of birth defects in a population exposed to environmental lead pollution / M. Vinceti, S. Rovesti, M. Bergomi // Sci Total Environ.- 2001 Oct 20; 278(1-3): 23-30.

220. Wang, X. A proinflammatory cytokine response is present in the fetal placental vasculature in placental insufficiency / X. Wang, N. Athayde, B. Trudinger //Am J Obstet Gynecol. -2003 Nov; 189(5): 1445-51.

221. Westhoff, C. Analgesia during at-home use of misoprostol as part of a medical abortion regimen / C. Westhoff, R.Dasmaharatra, E.Schaff // Contracep-tion.-2000.-Vol.62.-P.311-314.

222. Wierzba, W. Microscopic evaluation of the placenta from women in an ecologically threatened area (Plock). Part I. / W. Wierzba, S. Radowicki, R. Pawin-ski // Ginekol Pol.- 1997 Mar; 68(3): 109-13.

223. Williams, L. Prospective cohort study of factors influencing the relative weights of the placenta and the newborn infant / L. Williams, S. Evans, J. Newn-ham // BMJ.- 1997 June ;314:1864.

224. Wing, D.A. Mifepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks" gestation; a randomized controlled trial / D.A. Wing // Obstet. Gynecol.-2000; 96 (4): 543-8.

225. Xu, X. Association of petrochemical exposure with spontaneous abortion / X. Xu, SI. Cho, M. Sammel // Occup Environ Med.- 1998 Jan; 55(1): 31-6.

226. Yang, CY. Association between petrochemical air pollution and adverse pregnancy outcomes in Taiwan / CY. Yang, ВН. Cheng, TY. Hsu // Arch Environ Health.- 2002 Sep-Oct;57(5):461-5.ю

227. Рис, I. Формирование геморрагического инфаркта. Лизис эритроцитов в сосудах и межворсинчатом пространстве. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув, Об. 10; ок. 10.

228. Рис. 2. Свежий ишемический инфаркт. Ателектаз межворсинчатого пространства с агрегацией ворсин хориона. Синцитиальные узелки в ворсинах, прилежащих к зоне инфаркта.

229. Окраска: гематоксилином и эозином. У в. Об. 10; ок. 10.

230. Рис. 3. Ишемический инфаркт с лизисом ткани плаценты. Сохранение структур ворсин и синцитиальных узелков в зоне инфаркта («—). Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. i 0; ок. 10.J

231. Рис, 4. Зона инфаркта (слева) с сохранением ворсин и пролиферацией синцитиальных почек, прилежащих к очагу инфаркта. Окраска; гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

232. Рис. 5. Зона инфаркта при окраске пикрофуксином. Полный некроз ворсин и отложения фибриноида (окрашен в желтый цвет). Окраска: пикрофуксином. Ув. Об. 10; ок. 10.

233. Рис. 6. Плотно расположенные зрелые промежуточные ворсины с многочисленными ответвлениями, образование синцитиальных узелков. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 06.10; ок. 10.

234. Рис. 7. Формирующиеся промежуточные ворсины (ПВ) с ответвлениями около зоны фибриноидных отложений (Ф). Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

235. Рис. 8а. Мезенхимальные, незрелые промежуточные ворсины с рыхлой отечной стромой и клетками Кащенко-Гофбауэра. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

236. Рис. 86. Деталь рисунка 8а. Тонкий слой синцитиотрофобласта. Большое число стромальных каналов с клетками Кащенко-Гофбауэра. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 40; ок. 10.

237. Рис. 9а. Беспорядочно расположенные терминальные ворсины с узкими капиллярами, склерозом. Отложения фибриноида между ворсинами и в стволовых ворсинах. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 06.10; ок. 10.

238. Рис. 96. Хаотично расположенные мелкие ворсины с узкими капиллярами, склерозом. Склероз промежугочных ворсин. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об.Ю; ок.10.

239. Рис. 9в. Среди хаотично расположенных мелких терминальных ворсин располагаются неправильной формы промежуточные ворсины. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

240. Рис. 9г. Неправильной формы склерозированные крупные ворсины среди терминальных со спавшимися капиллярами. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок.10.

241. Рис.10. Ангиоматоз и коллагенизация стромы промежуточных и терминальных ворсин. Окраска: пикрофуксином. Ув. Об. 40; ок. 10.1. Рис. 116.1. Рис. Па.

242. Рис. 11а.; 116. Изменения опорных ворсин: эктазированные, полнокровные сосуды со склерозированными стенками. Склероз стромы ворсин.

243. Окраска: а; 6) гематоксилином и эозином.1. Ув. Об. 20; ок. 10.

244. Рис. 12. Опорная ворсина с гипертрофией мышечного слоя сосудов (« эктазия вен (В).

245. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

246. Рис. 13. Коллагенизация, склероз стенки сосудов опорных ворсин с облитерацией просвета («—). Окраска: пикрофуксином. Ув. Об. 20; ок.10.1. Рис. 14.1. Рис. 15.

247. Рис. 14; 15. Афункциональные зоны сближения ворсин при узких межворсинчатых пространствах. Малое содержание фибриноида, слабая васкуляризация ворсин. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

248. Рис. 16. Ангиоматоз ворсин плаценты: полнокровные промежуточные и терминальные ворсины. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.ff

249. Рис. 17. Зрелая промежуточная ворсина с большим количеством ответвлений. Полнокровные терминальные ворсины. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.

250. Рис. 18. Полнокровные терминальные ворсины с увеличением синцитио-капиллярной площади. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 20; ок. 10.

251. Рис. 19. Терминальная ворсина с пролиферациейсинцитиотрофобласта.

252. Окраска: гематоксилином и эозином.1. Ув. 06.40; ок. 10.

253. Рис. 20. Образование большого количества синцитиальных узелков. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10;ок.10.

254. Рис.21. Ворсина с пролиферацией хориального эпителия и сохранением стромальных каналов, клеток Кащенко-Гофбауэра, почкованием новых ворсин («—). Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 40; ок. 10.

255. Рис. 22. В промежуточных и терминальных ворсинах тонковолокнистая коллагеновая ткань.

256. Окраска: пикрофуксином. Ув. Об.Ю;ок.Ю.б.

257. Рис. 23. Накопление кислых мукополисахаридов под базальной мембраной и в строме образованных ворсин. Окраска: альциановый синий. Ув. Об. 10; ок. 10.

258. Рис. 24. Стволовая ворсина с ответвлениями большого числа промежуточных ворсин. Отложения межворсинчатого фибриноида в небольшом количестве. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув, Об. 20; ок. 10.

259. Рис. 25. Гипертрофия стенки стволовой ворсины, коллагенизация, отложения фибриноида на поверхности сосуда. Окраска: пикрофуксином. Ув. Об. 20; ок. 10.

260. Рис. 26. Отложения большого количества меж ворсинчатого фибриноида.

261. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Об. 10; ок. 10.а.

262. Рис. 27 а, б, в. В неворсинчатые клеточные островки, состоящие из фибриноида с пролиферацией вневиллезного цитотрофобласта (а,б); образование кист, заполненных эозинофильным содержимым (в). Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 06.10; ок.10.в.

263. Рис. 28. Плодные оболочки. Большое число клеток в спонгиозном слое, накопления фибрипоида в слое Лангханса, гиперплазия клеток и васкуляризация децидуального слоя. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. ОбЛО; ок.10.

264. Рис. 29. Плодные оболочки. Умеренный отек спонгиозного слоя с появлением в нем сосудов. Утолщением мезодермальной основы оболочек, усиленная пролиферация париетального трофобласта. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. ОбЛО; ок. 10.1. Рис. 306.

265. Рис. 30 а; 6. Плодные оболочки. Умеренный отек спонгиозного слоя, полнокровие оболочек. Пролиферация и утолщение париетального трофобласта с накоплением кислых мукополисахаридов (31 б). 31а. Окраска: гематоксилином и эозином.1. Ув. 06.10; ок. 10.

266. Окраска: альциановым синим. Ув. Об. 10;. Ок. 10.1. Рис. 30а.

267. Рис. 31. Плодные оболочки.

268. Спазм артериол плодных оболочек сэктазией вен.1. Окраска: пикрофуксином.1. Ув. Об. 10; ок. 10.