Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей при системной красной волчанке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Жорняк, Алла Павловна

• Жорняк, Алла Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жорняк, Алла Павловна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение. 4-

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку). 11

1.2. Асептические некрозы костей. 19

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей при системной красной волчанке»

Актуальность проблемы.

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой аутоиммунное заболевание с поражением различных органов и систем. Суставной синдром является одним из ранних (до 40%) и наиболее частых (до 97%) проявлений этого полисиндромного заболевания [5,9,34,42,99]. Вовлекаются практически все суставы вплоть до височно-челюстных [2]. В нашей стране суставной синдром при СКВ впервые был описан 40 лет назад Л.И.Несговоровой [9]. К настоящему времени имеется небольшое количество зарубежных клинических работ и единственное отечественное исследование М.М.Ивановой и соавт.[5], посвященное изучению развития ДА кистей у больных СКВ.

Социальную значимость патологии опорно-двигательного аппарата подчеркивает объявление ВОЗ в XXI веке международной декады посвященной костно-суставным нарушениям. Хотя СКВ не входит в группу заболеваний, объявленных ВОЗ, мы считали необходимым более детально изучить суставной синдром при СКВ т.к. остаются не до конца выясненными причины и механизмы формирования грубых деформаций суставов, возникающих в результате поражения связочного аппарата, и асептических некрозов костей (АНК).

Боль и скованность в суставах у больных СКВ встречаются чаще, чем артриты, которые, в основном, носят преходящий, мигрирующий характер и являются обратимыми. У некоторых пациентов хронический воспалительный процесс в суставах приводит к развитию тендинитов, тендовагинитов с формированием вправляемых подвывихов межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, ульнарной девиацией, т.е. деформирующей артропатии (ДА) кистей или синдрома Жакку

25,26,34,44]. При хроническом течении СКВ формирующиеся сгибательные контрактуры пальцев рук принимают необратимый характер и становятся причиной нарушения функции кистей, в результате, при отсутствии тяжелого поражения других органов и систем, больные становятся инвалидами. Как показало 20-летнее наблюдение 300 больных СКВ в Институте ревматологии, деформирующая артропатия развилась у 20% больных [4,5]. Наряду с формированием ДА кистей, следствием фиброзирования крупных сухожилий и уменьшения их прочности у отдельных больных являются их спонтанные разрывы, чаще всего разрыв ахилловых сухожилий и собственных связок надколенника [12,81,101]. При этом восстановление функции сустава возможно только с помощью оперативного вмешательства [12,66,120].

В свою очередь, АНК также являются одним из наиболее серьезных осложнений при СКВ, которое характеризуется многокомпонентным поражением суставов и преимущественно развивается у людей молодого возраста. В последние годы АНК привлекает большое внимание ученых за счет увеличения числа выявляемых случаев, поскольку расширяются методы диагностики этой костной патологии, и увеличивается продолжительность жизни больных СКВ. К тому же, как и прежде, остаются неясными патогенетические механизмы формирования АНК. Противоречивость результатов многих работ, посвященных изучению причин возникновения АНК при СКВ, также послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель работы:

Представить динамику развития и охарактеризовать факторы, влияющие на возникновение деформирующей артропатии кистей (синдром Жакку) и асептических некрозов костей при системной красной волчанке на группе больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1982 по 2002 год.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту возникновения и определить сроки развития деформирующей артропатии кистей и асептических некрозов костей при СКВ по данным о 235 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1982 по 2002 год.

2. Дать клинико - рентгенологическую характеристику деформирующей артропатии кистей, определить связь ее развития с вариантом течения и активностью СКВ в начале заболевания (по В.А.Насоновой и шкале SLEDAI-1).

3. Выявить связь развития асептических некрозов костей с вариантом течения, активностью СКВ на момент начала заболевания (по В.А.Насоновой и шкале SLEDAI-1), наличием a-KJI, изменением липидного спектра крови.

4. Проанализировать влияние интенсивности и длительности глюкокортикоидной терапии на формирование деформирующей артропатии кистей (синдром Жакку) и асептических некрозов костей.

Научная новизна:

Выявлено, что деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей могут быть ранним осложнением СКВ, и более чем у 25% больных формирование этих повреждений происходит на первом году заболевания, характеризующегося высокой активностью с симптомами генерализованного васкулита.

Для оценки степени деформаций суставов кистей, развившихся у больных СКВ, использован «Jaccoud's arthropathy index» (JAI), разработанный P.E.Spronk и соавт., с помощью которого выделены 2 формы деформирующей артропатии кистей: умеренная (JAI<5) и выраженная (JAI>5). Определено, что более интенсивная и длительная терапия ГК отдаляет сроки развития деформирующей артропатии кистей при СКВ.

Формирование асептических некрозов костей у больных СКВ происходит на фоне повышенного уровня общего холестерина, что может свидетельствовать о возможной атеросклеротической природе поражения внутрикостных сосудов.

Практическая значимость работы:

1. Полученные результаты исследования показали, что наличие у больных СКВ в дебюте заболевания упорно рецидивирующего артрита мелких суставов кистей является прогностическим признаком формирования деформирующей артропатии кистей. При высокой активности СКВ, остром и подостром течении заболевания, первые признаки ДА кистей - ульнарная девиация, атрофия межкостных мышц кистей, фиксированное сгибание в пястнофаланговых суставах, выявляются уже на первом году заболевания.

2. Для подавления активного воспалительного процесса, затрагивающего периартикулярные ткани, и снижения риска формирования тяжелой деформирующей артропатии кистей необходимо своевременное подключение к терапии ГК в адекватных дозах и на длительный период времени.

3. Результаты данного исследования показали, что наличие у больных СКВ в дебюте заболевания симптомов васкулита (эритема «бабочка», дигитальные капилляриты, синдром Рейно) повышает риск развития АНК.

4. Нарушение липидного спектра с повышенным уровнем атерогенных липопротеидов у больных СКВ может быть дополнительным фактором, способствующим формированию АНК.

Основные положения, выносимые на защиту:

L Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей являются инвалидизирующими осложнениями СКВ, формирующимися на фоне высокой активности заболевания, протекающего с симптомами васкулита.

2. Вероятность развития выраженной деформирующей артропатии кистей повышается при наличии у больных СКВ длительного персистирующего воспаления в суставах кистей.

3. Нарушения липидного спектра крови с повышенным содержанием атерогенных липопротеидов следует рассматривать как возможный фактор риска формирования АНК у больных СКВ.

Апробация работы:

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета ГУ Института ревматологии РАМН 2 марта 2004 года. Внедрение в практику:

Основные результаты работы используются в клинике ГУ Института ревматологии РАМН.

Публикации: по теме диссертации опубликовано или принято в печать 4 печатные работы, из них 1 статья в журнале «Клиническая медицина» №5,2000 г, 1 статья в журнале «Терапевтический архив» №1, 2003 г. и 2 статьи сданы в печать в журнале «Научно-практическая ревматология».

Объем и структура диссертация:

Диссертация изложена на 100 стр. машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, глав: «Материал и методы исследования», «Результаты исследования» и «Обсуждение полученных результатов», выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 13 рисунками и 5 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Жорняк, Алла Павловна

Выводы.

1. Изучение 235 больных наблюдавшихся в Институте ревматологии с 1982 по 2002 г показало, что поражение опорно-двигательного аппарата при СКВ может осложняться такой тяжелой патологией, как деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) и асептические некрозы костей: 11% и 12,7 % соответственно. При этом более чем у 25 % больных эти повреждения сформировались на 1 году заболевания.

2. Деформирующая артропатия кистей (синдром Жакку) при СКВ характеризуется неэрозивным поражением суставов с образованием деформаций пальцев по типу «шеи лебедя», «бутоньерки», Z-образной деформацией большого пальца, амиотрофией и ульнарной девиацией кистей.

3. Установлено, что более длительная (R=0,64, р=0,0003) и интенсивная (R=0,44, р=0,02) ГК терапия отдаляет сроки развития деформирующей артропатии кистей.

4. Отмечена ассоциация формирования асептических некрозов костей при СКВ с такими проявлениями генерализованного васкулита, как эритема «бабочка», синдром Рейно и дигитальные капилляриты.

5. Наличие высокой активности СКВ (3 степень по В.А.Насоновой, 25,6±7,9 балла по шкале SLEDAI-1) в начале заболевания способствовало возникновению асептических некрозов костей в более ранние сроки.

6. У больных с АНК определено статистически значимое повышение уровня общего холестерина (р=0,01) по сравнению с больными без АНК (средний возраст в обеих группах около 46 лет). В группе больных без АНК выявлена четкая связь между уровнем общего холестерина и возрастом (R=0,39, р=0,031), в то время как у больных с АНК эта связь не прослеживалась.

7. У больных СКВ с АНК и без АНК не обнаружено достоверно значимых различий по среднесуточным, максимальным суточным и кумулятивным дозам ГК, а также по дозам ГК, полученным при пульс-терапии метилпреднизолоном.

Практические рекомендации.

1. При наличии у больных СКВ в дебюте заболевания стойких и/или упорно рецидивирующих артритов суставов кистей можно предполагать развитие у них деформирующей артропатии кистей.

2. Необходимо уделять внимание появлению первых признаков деформирующей артропатии кистей (ульнарной девиации, фиксированного сгибания в пястнофаланговых суставах и атрофии межкостных мышц кистей), которые при высокой воспалительной активности СКВ выявляются уже на первом году заболевания. Для подавления активного воспалительного процесса, затрагивающего периартикулярные ткани, и снижения риска формирования тяжелой артропатии кистей (JAI>5), требуется своевременное подключение ГК (в адекватных дозах и на длительный период времени).

3. Высокую активность СКВ с наличием таких симптомов генерализованного васкулита, как эритема «бабочка», дигитальные капилляриты, синдром Рейно следует рассматривать как факторы риска развития АНК.

4. Рекомендуется обращать внимание на появление у больных СКВ с высокой воспалительной активностью заболевания упорного болевого синдрома в крупных суставах, который может возникать задолго до появления первых рентгенологических признаков АНК. Необходимо проводить этим больным все доступные в настоящее время исследования (МРТ суставов, сцинтиграфия), позволяющие выявить АНК на дорентгенологической стадии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жорняк, Алла Павловна, 2004 год

1. Балабанова P.M., Аль-Хеннави Имад. Асептические некрозы костей при системной красной волчанке. Клиническая ревматология, 1995,5, 14-18.

2. Гринин В.М., Насонова В.А., Максимовский Ю.М., Терновой С.К., Синицын В.Е., Смирнов А.В. Дифференциальная диагностика аваскулярного некроза височно-нижнечелюстного сустава при системной красной волчанке. Стоматология, 2000, 3,23-26.

3. Иванова М.М. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика и лечение. Клиническая ревматология, 1995,1,2-17.

4. Иванова М.М., Гусева Н.Г., Несговорова Л.И. Хронический полиартрит при диффузных болезнях соединительной ткани. В кн.: Ревматоидный артрит. Под ред. Насоновой В.А. Москва. «Медицина», 1983,105-108.

5. Иванова М.М., Несговорова Л.И., Мылов Н.М., Насонова В.А. Lupus arthritis. Scand. J. Rheumatol., 1984,52, 82-85.

6. Насонов Е.Л. Атеротромбоз при ревматических заболеваниях: анализ патогенеза. Тер. архив, 1998,9,92-95.

7. Насонова В.А. Системная красная волчанка. Монография. Москва, 1972,41-49.

8. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Несговорова Л.И., Саваровский А.И., Мылов Н.М, Трофимова Т.М. Асептические некрозы костей при системной красной волчанке и близких заболеваниях. Тер.архив, 1980,6,87-92.

9. Несговорова Л.И. Суставной синдром в клинике системной красной волчанки (клинико-рентгено-морфологическое исследование). Дис.канд., Москва, 1964.

10. Олюнин Ю.А., Имад Аль-Хеннави. Асептические некрозы костей у больных системной красной волчанкой. Клиническая ревматология, 1995,1,62-66.

11. Прудникова Л.З. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину у больных СКВ. Дис.канд., Москва, 1990.

12. Фоломеева О.М., Ананьева Л.П. Разрывы связок у больных системной красной волчанкой. Тер.архив, 1984,5, 115-118.

13. Цурко В.В. Асептический некроз головок бедренных костей при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Российский медицинский журнал, 1998,2,52-59.

14. Шостак Н.А. Об артропатии Жакку. Тер.архив, 1995,67,11: 80-83.

15. Abeles М., Urman J.D., Rothfield N. Aseptic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Arch. Intern. Med., 1978, 138,750-754.

16. Agnello V., Arbetter A. et al. Evidence for a subset of rheumatoid factors that cross react with DNA-histone and have a distinct cross-idiotype. J.Exp. Med., 1980,151,1514-1527.

17. Alarcon-Segovia D., Abud-Mendoza C. et al. Deforming arthropathy of the hands in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1988, 15:1,65-69.

18. Alarcon-Segovia D., Deleze M., Oria C. et al. Antiphospholipid antibodies and antiphospholipid syndrome in SLE: a prospective analysis of 500 cousecutive patients. Medicine, 1989,68: 353-65.

19. Aptekar R.G., Lawless O.J., Decker J.L. Deforming non-erosive arthritis of the hand in SLE Clin.Orthop., 1974,100:120-4.

20. Asherson R.A., Liote F., Page B. tt al. Avascular necrosis of bone and antiphospholipid antibodies in SLE. J.Rheumat., 1995,20,284-8.

21. Aranow C., Zelicof S., Leslie D. et al. Clinically occult avascular necrosis of the hip in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1997,24,2318-22.

22. Babini S.M., Cocco M., Mde la Sota et al. Tendinous laxity and Jaccoud's syndrome in patients with SLE. Possible role of secondary hyperparathyroidism. The J. of Rheum., 1989,16:4.

23. Balasubramanian P., Chong K.L. The effect of hydrocortisone injections into calcaneal tendons: an electron microscopical study in rabbits (abstr). J.Bone Joint Surg., 1974,56B, 583-4.

24. Bergstein J.M., Wieus P., Fish A.J et al. Avascular (aseptic) bone necrosis associated with systemic lupus erythematosus. J.Paediatr., 1974,85,31-35.

25. Bleifield C.J, Ingiis A.E. The hand in systemic lupus erythematosus. J. Bone Joint Surg., 1974,56A, 1207-15.

26. Bywaters E.G.L. Jaccoud's syndrome: Today's view. Clin. Rheumatol. Pract, 1986,4, 153-155.

27. Bywaters E.G.L. The relation between heart and joint disease (type Jaccoyd's). Br.Heart J., 1950, 12,101-131.

28. Cohen M.R., Steiner G., Smolen J.S., Isenberg D.A. Erosive arthritis in systemic lupus erythematosus: analysis of a distinct clinical and serological subset. Br. J. of Rheum., 1998,37,421-4.

29. Cohen M.G., Webb J. Concurrence of rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus: report of 11 cfses. Ann.Rheum.Dis., 1976, 46: 853-8.

30. Coleman B.G., Kressel H.Y., Dalinka et al. Radiologically negative avasular necrosis: detection with MR imaging. Radiology, 1988, 168: 525-8.

31. Cooney Jr.L.M., Aversa J.M., Newman J.H. Insidious bilateral infrapatellar tendon rupture in a patient with a systemic lupus erythematosus. Ann. of Rheum. Dis., 1980, 39,592-5.

32. Cosgriff W.W. Thromboembolic complications associated with ACTH and cortisone therapy. J.A.M.A., 1951,147,924-6.

33. Cozen L, Wallace D.J. Avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: clinical associations and a 47-year perspective. Am. J. Orthop.,1998, 27,352-4.

34. Cowan M.A., Alexander S. Simultaneous bilateral rupture of the Achilles tendons due to triamcinolone. Br.Med.J., 1961,1:1658.

35. Cronin M.E. Musculoskeletal manifestations of systemic lupus erythematosus. Rheum. Dis. Clin. North Am., 1988, 14(1), 99-116.

36. Cruickshank B. Lesions of joints and tendon sheaths in systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 1959,18,111-9.

37. Darlington L.G. Osteonecrosis at multiple sites in a patient with SLE. Ann.Rheum.Dis, 1985,44:65-6.

38. Derksen RH.W.M., de Groot Ph.G, Kater L., Nieuenhuis H.K. Patients with antiphospholipid antibodies and venous thrombosis should receive long term anticoagulant treatment Ann. Rheum. Dis., 1993,52,689-92.

39. Dimant L., Ginzler E.M., Diamond H.S. et al. Computer analysis of factors influencing the appearance of aseptic necrosis in patients with systemic lupus erythematosus. J.Rheumatol., 1978,5,136-41.

40. Dray G.J. The hand in systemic lupus erythematosus. Hand Clin., 1989,5, 145-55.

41. Dromer C., Marc V., Laroche M. et al. No link between avascular necrosis of the femoral head and antiphospholipid antibodies. Rev.Rhum.Engl.Ed. 1997,64:382-5.

42. Dubois E.L., Cozen L. Avascular (aseptic) bone necrosis associated with systemic lupus erythematosus. J.A.M.A., 1960,174,966-71.

43. Dubois E.L., Tuffanelli D.L. Clinical manifestations of SLE. J.A.M.A.,1964,190:104-11.

44. Egan R.M., Munn R.K. Catastrophic antiphospholipid antibody syndrome presenting with multiple thrombosis and sites of avascular necrosis. J. Rheumat, 1994,21,2376-9.

45. Esdaile J.M., Danoff D., Rosenthall L., Gutkowski A. Deforming arthritis in systemic lupus erythematosus. Ann.Rheum.Dis., 1981,40(2), 124-6.

46. Evans J.A., Hastings D.E., Urowits M.B. The fixed lupus hand deformity and its surgical correction. J.Rheumat., 1977,4(2): 170-5.

47. Fairban K.A.S., Bhatia D. et al. Long-term results of core decompression for ischemic necrosis of the femaral head. J.Bone Joint Surg., 1995,77B: 4249.

48. Fisher D.E., Bickel W.H., Holley K.E. Hystologic demonstration of fat emboli in aseptic necrosis associated with hypercortisonism. Mayo Clin. Proc., 1969,44,252-9.

49. Felson D.T., Anderson J.J. Across-study evaluation of association between steroid dose and bolus steroids and avascular necrosis of bone. Lancet,1987, 18,902-6.

50. Fisher D.E., Bickel W.H. Corticosteroid-induced avascular necrosis: a clinical study of 77 patients. J.Bone Joint Surg., 1971,53A, 859-873.

51. Franchescini F., Cretti L., Quinzanini M. et al. Deforming arthropathy of the hands in SLE is associated with antibodies to SSA/Ro and to SSB/La. Lupus, 1994,3:419-22.

52. Freiberger R.H., Swanson G.E. Aseptic necrosis of femoral head after high dose corticosteroid therapy. N.J.St.J. Med., 1965,65, 800-4.

53. Gladman D.D., Urowits M. Morbidity in systemic lupus erythematosus. J.Rheumatol., 1987, 14 (13), 223-6.

54. Goldie I., Tibblin G., Scheller S. Systemic lupus erythematosus and aseptic bone necrosis. Acta Med. Scand., 1967, 182,55-63.

55. Gould D.M., Daves M.L. Roentgenologic findings in SLE. An analysis of 100 cases. J.Chronic Dis. 1955,2:136-45.

56. Halland A.M., Klemp P., Botes D. et al. Avascular necrosis of the hip in systemic lupus erythematosus: the role of magnetic resonance imaging. Br.J.Rheumat., 1993,32 (11), 972-6.

57. Hannestad K., Rekving D.P., Husebekk A. Cross reacting rheumatoid factors and lupus erythematosus (LE) factors. Springer Semin. Immunopathol., 1981,4,133-160.

58. Harrington K.D., Murray W.R., Kountz S.L. Et al. Avascular necrosis of bone after renal transplantation. J.Bone Joint Surg., 1971,53,203-15.

59. Homey C. J., Lieerthson R.R., Fallon J.T. et al. Ischemic heart disease in SLE in the young patient: report of six cases. Am. J.Cardiol., 1982,49:47884.

60. Hurley R.M., Steinberg R.H., Patriquin H. et al. Avascular necrosis of the femoral head in childhood SLE. Can.Med.Assoc.J.,1974,111:781-4.

61. Imhof H., Breitenseher M., Trattnig S. et al. Imaging of avascular necrjsis of bone. Eur.Radiol.,1997,7,180-6.

62. Isenberg D.A., Horsfall A. Systemic lupus erythematosus adult onset. In: Maddison P.J. at al. Oxford textbook of rheumatology. 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 1998, 1145-80.

63. Isenberg D.A., Steiner G., Smolen J.S. Clinical utility and serological connection of anti-RA33 antibodies in SLE. J.Rheumat, 1994,21,7:1260-3.

64. Ismail A.M., Balakrishnan R. et al. Rupture of patellar ligament after steroid infiltration. J.Bone Joint Surg., 1969,5IB, 503-6.

65. Jaccoud F.S. Sur une forme de rhumatisme chronique: lecons de clinique Medicale faites a THopital de la Charite. Paris: Delahaye, 1869: 598-616.

66. Jones J.P., Engelman E.P., Steinbach H.L. et al. Fat embolization as a possible mechanism producing avascular necrosisAbstract. Arthr & Rheum, 1965,8,449.

67. Kalla A.A., Learmonth I.D., Klemp P. Early treatment of avascular necrosis in systemic lupus erythematosus. Ann.Rheum.Dis., 1986,8,649-52.

68. Kissel C.G., Sundareson A.S., Unroe B.J. Spontaneous Achilles tendon rupture in a patient with SLE. J.Foot Surg. 1991,30(4):390-7.

69. Klippel J.H., Gerber L.H.,Pollak L., Decker J.L. Avascular necrosis in SLE. Silent symmetric osteonecrosis. Am.J.Med. 1979,67(l):83-7.

70. Klipper A.R., Stevens M.B., Zizic T.M., Hungerford D.S. Iscemic necrosis of bone in SLE. Medicine (Baltimore). 1976,55:251-7.

71. Komatireddy G.R, Wang G.S., Sharp G.C., Hoffman RW. Risk factors for avascular bone necrosis in systemic lupus erythematosus. BrJ.Rheum., 1998,24, 895-900.

72. Kramer L.S., Ruderman J.E., Dubois E.L., Friou G.T. Deforming non-erosive arthritis of the hands in chronic SLE. Arthr&Rheum., 1970, 13:32930.

73. Labowitz R., Schumacher H.R.Jr. Articular manifestation of systemic lupus erythematosus. Ann.Intern.Med., 1971,74,911-21.

74. Lawless O.J., Whelton J.C. Deforming hand arthritis in systemic lupus erythematosus. Abstract., Arthr & Rheum., 1974, 17,323 .

75. Lee H.B. Avulsion and rupture of the tendo calcaneus after injection of hydrocortisone. Br.Med.J., 1957,11:395.

76. Leventhal G.H., Dorfman H.D. Aseptic necrosis of bone un systemic lupus erythematosus. Semin. Arthritis Rheum., 1974,4,73-93.

77. Lightfoot R.W., Lotke P. A. Osteonecrosis of metacarpal heads in SLE. Arthr& Rheum., 1972,15:486-92.

78. Maddison P.J., Isenberg D.A., Woo P., Glass D.N. Oxford textbook of rheumatology. Oxford: Oxford University Press, 1998,5 (7),1147-8.

79. Maldyk H., Chwalynska-Sadowska H. et al., Hands deformation in SLE. РМЖ, 1982,1:1.

80. Maniwa S., Nishikori T.F., Furukawa S. et al. Evaluation of core decompression for early osteonecrosis of the femoral head. Arch. Orthop. Trauma Surg., 2000: 120 (5-6) 241-4.

81. Martin J.R., Wilson C.L., Mathews W.H. Bilateral rupture of the ligamenta patellae in a case of disseminated lupus erythematosus. Arthr & Rheum., 1958,6,548-52.

82. Massardo E., Jacobelli S., Leissner M. et al. High dose intravenous methylprednisolone therapy associated with osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 1992,1,401-5.

83. McMaster P.E. Tendon and muscle ruptures. Clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures. J.Bone Joint Surg., 1993, 15,705-22.

84. Migliaresi S., Picillo U., Ambrosone L. et al. Avascular osteonecrosis in patients with SLE: relation to corticosteroid therapy and anticardiolipin antibodies. Lupus, 1994,3,37-41.

85. Miyanishi K., Yamamoto Т., Irisa T. et al. Increased level of apolipoprotein В/ apolipoproteinAl ratio as a potential rise for osteonecrosis. Ann. Rheum. Dis., 1999,58,514-6.

86. Miyanishi K., Yamamoto T. et al. A high low-density lipoprotein cholesterol to high density lipoprotein cholesterol ratio as a potential risk factor for corticosteroid-induced osteonecrosis in rabbits. Rheumatol., 2001, 40,196-201.

87. Мок C.C., Lau C.S., Wong R.W.S. Risk factors for avascular bone necrosis in systemic lupus erythematosus. Br.J. of Rheumat., 1998,37,895-900.

88. Мок M.Y.,Farewell V.T., Isenberg D.A. Risk factors for avascular necrosis of bone in patients with SLE: is there a role for antiphospholipid antibodies? Ann.Rheum.Dis., 2000, 59(6):462-7.

89. Mont M.A. et al. Symptomatic multifocal osteonecrosis. A multicenter study. Clin.Orthop.& Rel.Research. 1999,369:312-26.

90. Mont M.A., Gluec C.J., Pacheco I.N. et al. Risk factors for osteonecrosis in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1997,24,654-62.

91. Mont M.A, Hungerford D.S: Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J. Bone Joint Surg., 1995,77A,459-474.

92. Morgan J., McCarty D.J. Tendon ruptures in patients with systemic lupus erythematosus treated with corticosteroids. Arthr & Rheum., 1974,17 (6), 1033-36.

93. Moscal J.T., Topping R.E., Franclin L.L. Hypercholesterolemia: an association with osteonecrosis of the femoral head. Am. J.Orthop., 1997,25, 609-12.

94. Nagasawa K., Ishii Y., Mayumi T. et al. Avascular necrosis of bone in SLE: possible role of haemostatic abnormalities. Ann. of the Rheum.Dis., 1989,48,672-676.

95. Noonan C.D., Odone D.T. et al. Roentgenograph^ manifestations of joint disease in SLE. Radiology, 1963,80: 837-43.

96. Oinuma K., Harada Y., Nawata Y. et al. Osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus develops very early after starting high dose corticosteroid treatment. Annals of the Rheum. Dis., 2001,12,1145-8.

97. Ono K., Tohjima Т., Komazawa T. Risk factors of avascular necrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus under high-dose corticosteroid therapy. Clin. Orthop., 1992,277,89-97.

98. Ostendorf В., Scherer A., Specker Ch. Et al. Jaccoud's arthropathy in systemic lupus erythematosus. Differentiation of deforming and erosive patterns by MM. Arthr & Rheum., 2003,1,157-165.

99. Palazzo E., Bourgeois P., Meyer O. et al. Hypo-complementemic urticarial vasculitis syndrome, Jaccoud's syndrome, valvulopathy: A new syndromic combination. J.Rheumat., 1993,20,1236-40.

100. Pepys M.B., Lanham J.G., de Beer F.C. C-reactive protein in systemic lupus erythematosus. Clin.Rheum.Dis., 1982,8,91-103.

101. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: An update. Arthritis Care Res., 1995,8,137-45.

102. Potasman I., Bassan H.M. Multiple tendon rupture in systemic lupus erythematosus: case report and review of the literature. Ann. Rheum. Dis., 1984,43,347-9.

103. Pritchard C.H., Berney S. Patellar tendon rupture in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat, 1989,16(6), 786-8.

104. Prupas H.M., Patzakis M., Quismorio Jr.FP. Total hip arthroplasty for avascular necrosis of the femur in SLE. Clin.Orthop.,1981, 161:186-190.

105. Reilly P.A., Evison G., McHugh N.J., Maddison P.J. Arthropathy of hands and feet in systemic lupus erythematosus. J.Rheumat., 1990,17,777-84.

106. Robert Т., Spencer M.D. В кн. «Секреты ревматологии», 2000, Гл. 58. Остеонекроз. Стр. 456-61.

107. Rodriguez-de la Serna A., Rodriguez-Sanchez J.L., Gelpi С. et al. Clinical significance of anti-U RNP antibody. Br.J.Rheumat., 1988,27:127.

108. Steinberg M.E., Bands R.E., Parry S. Et al. Does lesion size affect the outcome in avascular necosis? Clin.Orthop., Bands RE: 1999,262-71.

109. Sturgess A.S., Littlejohn G.O. Jaccoud's arthritis and panvasculitis in the hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome. J.Rheumat., 1988,15, 858-61.

110. Sweetnam R. Corticosteroid arthropathy and tendon rupture. J.Bone Joint Surg., 1965,51В: 397-8.

111. Szczepanski L., Targenska В., Piotrowski M. Deforming arthropathy and Jaccoud's syndrome in patients with SLE. Scand.J.Rheum., 1992,21:308-9.

112. Tan E.M., Cohen A.S., Fries J.S. The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthr&Rheum, 1982,25:1271-7.

113. Tanaka K., Masuda J., Imamura T. et al. A nation-wide study of atherosclerosis in infants, children and young adults in Japan. Atherosclerosis, 1988,72,143-56.

114. Tektonidou M.G., Malagari K., Panayiotis G. et al. Asymptomatic avascular necrosis in patients with primary antiphospholipid syndrome in the absence of corticosteroid use. Arthr & Rheum., 2003,3,732-736.

115. Twining R.H., Marcus W.Y., Garey I.L. Tendon rupture in systemic lupus erythematosus. J.A.M.A., 1964,189,377-8.

116. Urowitz M.B., Gladman D.D. How to improve morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus. Rheumat, 2000,39,238-244.

117. Van Vugt R.M., Derksen R.H., Kater L., Bijlsma J.W. Deforming arthropathy or lupus and rhupus hands in systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 1998,9,540-4.

118. Vela P. Batlle E., Salas E., Marco P. Primary antiphospholipid syndrome and osteonecrosis letter. Clin.exp.Rheum., 1991,9,545-6.

119. Velayos E.E., Leidholt J.D., Smyth C.J. et al. Arthropathy associated with steroid therapy. Ann. Intern. Med., 1966,64,759-71.

120. Wallace D.J., Hahn B.H., Quismorio F.P., Klinenberg J.R. Duboi's lupus erythematosus. 5-th ed. Philadelphia: Lea and Fibeger, 1977,635-9.

121. Wang G.J., Cui Q., Balian G. The pathogenesis and prevention of steroid induced osteonecrosis. Clin.Orthop & Rel. Res., 2000,370,295-310.

122. Weiner E.S., Abeles M. Aseptic necrosis and glucocorticosteroids in SLE: a reevaluation J.Rheumat., 1989,16:604-8.

123. Weissman B.N., Rappoport A.S., Sosman J.L., Schur P.H. Radiographic findings in the hands in patients with systemic lupus eiythematosus. Radiology, 1978,126,313-7.

124. Zangger P., Gladman D.D. et al. Outcome of total hip replacement for avascular necrosis in SLE. J.Rheumat., 2000, Apr. 27(4):919-23.

125. Zizic T.M. Avascular necrosis of bone. Curr.Opin.Rheum.,1990,2,26-37.133. .Zizic T.M., Marcoux C., Hungerford D.S. et al. Corticosteroid therapy associated with ischemic necrosis of bone in systemic lupus erythematosus. Am.J.Med., 1985,79,596-604.

126. Zizic T.M., Marcoux C., Hunderford D.S., Stevens M.B. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arth & Rheum., 1986,10, 11771185.