Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в детской хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Малашенко Анастасия Александровна

• Малашенко Анастасия Александровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Малашенко Анастасия Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическая характеристика инфекций области хирургического вмешательства

1.2 Факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства во взрослой и детской хирургии

1.3 Периоперационная антибиотикопрофилактика инфекций области хирургического вмешательства в детской хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ

ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в детской хирургии»

Актуальность темы исследования

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из глобальных проблем современного здравоохранения во всем мире. ИСМП поражают в среднем 5-15% госпитализированных пациентов, ежегодно наносят существенный социальный и экономический ущерб и занимают значимое место в структуре смертности населения. Официально регистрируемые показатели ИСМП в России в десятки раз меньше, чем показатели в Европейских странах и не отражают реальной эпидемической ситуации, вследствие недостаточного учёта случаев и недооценки значимости проблемы. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ИСМП (0,8 на 1000 пациентов), однако истинное число составляет не менее 2-2,5 млн человек (Национальная концепция профилактики ИСМП, 2011). Ежегодные затраты медицинских организаций в России при оказании стационарной помощи вследствие увеличения длительности пребывая пациента в стационаре возрастают не менее чем на 60-85 млрд рублей, а общий социально-экономический ущерб, причиняемый ИСМП, в стране по данным экспертных оценок может достигать 300 млрд рублей (Акимкин В.Г. и соавт., 2018).

Результаты многих исследований во всем мире, в том числе данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показывают, что инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются одним из самых распространённых типов ИСМП (Покровский В.И. и соавт., 2012).

ИОХВ являются актуальной проблемой как для взрослой, так и для детской хирургии. Возникновение инфекции у хирургических пациентов увеличивает сроки госпитализации и стоимость лечения, влияет на послеоперационную заболеваемость и смертность.

На долю ИОХВ во взрослой популяции пациентов приходится от 15 до 25% регистрируемых внутрибольничных инфекций (Mangran A.J. et al., 2003). По международным данным частота ИОХВ в детской популяции госпитализированных больных колеблется от 2,5% до 20% (Anderson D.J. et al., 2008; Shah G.S. et al., 2014) и зависит от конкретных условий и стран.

Так, с 2006 по 2008 гг. в рамках мониторинга, осуществляемого Национальной сетью безопасности здравоохранения США (National Healthcare Safety Network (NHSN )), выявлено 16147 случаев ИОХВ после 849 659 операций, что составило 1,9 на 100 операций (Mu Y. et al, 2011). Однако уже к 2013 г., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Diseases Control and Prevention (CDC)), частота ИОХВ снизилась на 19% (CDC National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report, 2014). Однако, несмотря на это обстоятельство, ИОХВ остается существенной проблемой здравоохранения во всем мире.

Помимо прочего, проблема ИОХВ связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к антибиотикам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий.

Степень разработанности темы исследования

Анализ накопленной к настоящему времени зарубежной и отечественной информации позволяет констатировать, что многие аспекты эпидемиологии и профилактики ИОХВ в детской хирургии остаются недостаточно изученными, а являются экстраполяцией данных, полученных во взрослых популяциях пациентов. Необходимо особо подчеркнуть, что в России данные о реальных показателях заболеваемости ИОХВ в детской хирургии практически отсутствуют.

Известно, что одной из причин низкой эффективности профилактики ИОХВ является слабая система эпидемиологического наблюдения в стационарах, что ведёт к недостаточной оценке актуальности проблемы, отсутствию данных об обусловливающих их факторов риска и низкой эффективности борьбы с ними.

(Асланов Б. И. и соавт., 2014 ). Информация о факторах риска развития ИОХВ является основой профилактических мероприятий (Togo A. et al., 2011).

Однако известные к настоящему времени факторы риска хорошо изучены в основном в популяциях взрослых пациентов, в то время как данных о предикторах ИОХВ в детской хирургии крайне мало (Brian T. Bucher et al, 2011). В частности, недостаточно данных о влиянии экзогенных («внешних»), связанных с предоперационным периодом и оперативным вмешательством, и эндогенных («внутренних»), связанных с состоянием пациента, факторах риска, их соотношении и значимости в развитии ИОХВ в детской хирургии.

Степень эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в детской хирургии также недостаточно изучена. Существующие мероприятия являются экстраполяцией мероприятий в популяции взрослых пациентов без учёта специфики «внешних» и «внутренних» факторов риска у детей.

Целый ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ИОХВ, доказали свою эффективность у взрослых хирургических пациентов. Одно из ведущих мест среди них принадлежит периоперационной антибиотикопрофилактике (ПАП). Целесообразное использование ПАП снижает интраоперационную контаминацию раны и сводит к минимуму риск инфицирования. Вместе с тем, практически подавляющее большинство исследований по оценке эффективности ПАП проведены во взрослой популяции пациентов. В детской хирургии имеются только отдельные исследования в данной области, а алгоритмы использования ПАП в детской хирургии основаны на данных, полученных также у взрослых пациентов (D.W. Bratzler et al., 2013). В связи с этим актуальность оценки эффективности ПАП в детской хирургии также приобретает особое значение.

Цель исследования: выявление эпидемиологических особенностей инфекций области хирургического вмешательства в детской хирургии и

совершенствование методов эпидемиологического наблюдения и профилактики с учётом особенностей факторов риска их развития.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту, структуру и этиологию ИОХВ в хирургических отделениях детского стационара.

2. Оценить эффективность различных методов эпидемиологического наблюдения за ИОХВ в детской хирургии.

3. Выявить эндогенные («внутренние») и экзогенные («внешние») факторы риска развития ИОХВ, их соотношение и значимость в детской хирургии.

4. Оценить значимость периоперационной антибиотикопрофилактики как эффективной меры профилактики ИОХВ в детской хирургии.

5. Разработать подходы к совершенствованию системы профилактики ИОХВ в детской хирургии.

Научная новизна исследования

Данное исследование является первым в России комплексным исследованием, посвященным изучению эпидемиологических особенностей ИОХВ среди пациентов детских хирургических отделений.

Результаты исследования позволили продемонстрировать реальные показатели заболеваемости ИОХВ и оценить значимость этой проблемы в детских популяциях пациентов.

В рамках работы выявлено соотношение эндогенных («внутренних») и экзогенных («внешних») факторов риска и их значимость в развитии ИОХВ в детской хирургии.

В исследовании продемонстрирована высокая значимость периоперационной антибиотикопрофилактики у данной популяции пациентов как эффективной меры предотвращения ИОХВ.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты исследования обеспечивают новыми знаниями в области эпидемиологии ИСМП в целом и, в частности, способствует более глубокому пониманию эпидемиологии и профилактики ИОХВ в детской хирургии.

Результаты работы позволяют усовершенствовать подходы к активному эпидемиологическому наблюдению в детской хирургии и к организации мероприятий по профилактике ИОХВ с учётом особенностей факторов риска их развития.

Методология и методы исследования

Структура, организация и реализация исследования были определены его целью и задачами. Данная работа представляет собой совокупность эпидемиологических, микробиологических и статистических методов. Основными методологическими характеристиками данной работы являются целостность, системность, объективность и валидность.

В работе обобщен обширный объём данных, полученных за период с 2013 по 2017 гг.

Для изучения эпидемиологических особенностей ИОХВ в детской хирургии использовалась медицинская документация и специально разработанные формы сбора данных. Для реализации задачи выявления оценки интенсивности и структуры ИОХВ были применены стандартные методики проведения ретроспективного и проспективного анализа. Для определения факторов риска, их соотношения и значимости в детской хирургии были использованы аналитические эпидемиологические исследования.

При организации микробиологического мониторинга использовались стандартные бактериологические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. В отделениях детской хирургии отмечается высокая частота ИОХВ,

реальные показатели которой возможно установить только путем активного

эпидемиологического наблюдения с использованием различных источников информации.

2. Структура факторов риска ИОХВ в детской хирургии отличается от взрослой преобладанием «внешних» факторов, связанных с хирургическим вмешательством, и меньшей ролью «внутренних» факторов, связанных с состоянием пациента.

3. Периоперационная антибиотикопрофилактика имеет существенное значение как эффективная мера предотвращения ИОХВ, а ее невыполнение при операциях, для которых она показана, является значимым фактором риска развития ИОХВ в детской хирургии.

Степень достоверности результатов исследования

На обширном фактическом материале с эпидемиологических позиций выявлены особенности развития эпидемического процесса ИОХВ в детских хирургических отделениях, факторы риска развития ИОХВ и эффективность периоперационной антибиотикопрофилактики в детской хирургии.

В ходе выполнения работы был использован комплекс современных и оригинальных методов и способов сбора, описания и анализа данных. Степень достоверности полученных результатов обусловлена системным подходом с применением современных эпидемиологических, микробиологических и статистических методов, обширностью и разнообразием репрезентативного материала, полученного за длительный период и включающий результаты двух ретроспективных эпидемиологических исследований (5739 и 1380 пациентов); результаты проспективного эпидемиологического наблюдения (1246 пациентов); результаты исследования «случай-контроль» (1246 пациентов); микробиологических исследований (144 исследования).

Сформулированные в диссертационной работе положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа достаточного объема материала и результатов выполненных исследований и подтверждены фактическим материалом. Достоверность полученных результатов

и выводов обеспечена обширным объемом анализируемых данных, использованием адекватных и современных методов исследования и анализа данных, апробацией результатов и положений в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции по медицинской микробиологии и клинической микологии (XIX Кашкинские чтения) (г. Санкт-Петербург, 2016 ); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Обеспечение эпидемиологической безопасности и профилактика инфекций в хирургии» (г. Казань, 2016 ); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2016» (г. Санкт-Петербург, 2016 ); Российско-китайском конгрессе по медицинской микробиологии, эпидемиологии и клинической микологии (XX Кашкинские чтения) (г. Санкт-Петербург, 2017); ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «Риск-ориентированные технологии в обеспечении эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» (г. Пермь, 2017); Всероссийском конгрессе по медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии (XXI Кашкинские чтения) (г. Санкт-Петербург, 2018); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2018).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол совещания №2 от 26.01.2019 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол заседания №2 от 07.02. 2018 г.).

Личный вклад автора

Автором лично были определены цель и задачи, разработана методология и этапы комплексного научного исследования, выполнены сбор данных, систематизация, логическое построение работы, сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации. Автором лично осуществлялся анализ полученных результатов.

Автор принимал непосредственное участие в разработке карты активного эпидемиологического наблюдения, организовал выполнение всех запланированных исследований. Организовывал и принимал непосредственное участие в сборе клинического материала от пациентов для микробиологического исследования.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертационной работы используются в клинической практике детских хирургических отделений Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 19 им. К. А. Раухфуса» (193036, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 8, тел. [phone]) (Акт внедрения от 12.03.2018г.), клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел. [phone]) (Акт внедрения от 07.03. 2018г.), Санкт-Петербургского государственного

бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница №2 Святой Марии Магдалины» (199053, Санкт-Петербург, 1-ая линия В.О., д.58, тел. [phone]) (Акт внедрения 20.03.2018г.). Материалы исследования используются при обучении студентов VI курса медико-профилактического факультета на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, тел. [phone]) (Акт внедрения от 12.03.2018 г.).

Публикации

По результатам материалов диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, входящих в перечень научных рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 22 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы, приложений. Список литературы включает 46 источников отечественных и 129 иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

(обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическая характеристика инфекций области хирургического вмешательства

ИСМП являются одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Поражая в среднем 5-15% госпитализированных пациентов, ИСМП ежегодно наносят значительный социальный и экономический ущерб и занимают важное место в структуре причин смертности населения [55]. Регистрируемые показатели частоты ИСМП в России в десятки раз меньше, чем показатели в развитых странах и не отражают реального положения дел. По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ИСМП (0,8 на 1000 пациентов), однако истинное число несоизмеримо выше [24]. Ежегодный общий социально-экономический ущерб вследствие ИСМП в России по данным экспертных оценок может достигать 300 млрд. рублей [27].

ИОХВ относятся к одному из самых распространенных типов ИСМП в хирургической практике [12,23,38,58,151]. ИОХВ являются актуальной проблемой как для взрослой, так и для детской хирургии [28,31,77,142]. На долю ИОХВ во взрослой популяции пациентов приходится от 15 до 25% регистрируемых внутрибольничных инфекций [93,102,106,131]. Географическая структура показателей заболеваемости ИОХВ разнородна. Если в развитых странах заболеваемость относительно невысокая, то в развивающихся странах она может достигать существенных значений. Так, в ряде исследований в Африке и других развивающихся странах, заболеваемость ИОХВ составляет 16,4% (на 100 оперативных вмешательств). В частности, в Эфиопии заболеваемость ИОХВ была

зарегистрирована на уровне 10,6%. В Китае данный показатель составляла 4,5%, в Южной Корее - 3,3, в США - около 2% [125, 131].

Каждый случай ИОХВ имеет существенную экономическую составляющую, которая выражается в значительных финансовых затратах [78]. ИОХВ существенно снижают результаты оперативного лечения, их развитие заметно отягощает течение основного заболевания, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения за счет дополнительных экономических затрат на диагностику, повторные операции, нередко служат причиной летальных исходов, негативно сказываются на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных [67,104,108].

Частота инфекции в большей степени зависит от типа операции и принадлежности пациента к группе риска. Большинство публикаций дает приблизительную оценку частоты хирургической инфекции: в среднем 3-8% по европейским данным [84]. Данные международного исследования, проведенного в 42 учреждениях 14 стран, продемонстрировали следующие показатели частоты ИОХВ: 13% после чистых операций, 16% после условно-чистых, 29% после контаминированных и 17% (4,6-34,4) после всех операции [116]. Относительная доля ИОХВ в структуре ИСМП составляет примерно 24% [144].

В России официальная оценка уровней заболеваемости демонстрирует крайне низкие показатели, однако как было указано, такие оценки значительно ниже показателей в других странах и не соответствуют реальным значениям. В то же время выборочные исследования в этой области позволяют выявить ИОХВ в 10-21% хирургических пациентов [4].

Количество исследований, посвященных оценке частоты ИОХВ в детской хирургии несоизмеримо меньше, по сравнению со взрослой. Имеющие данные зарубежной литературы демонстрируют, что ИОХВ также являются актуальной проблемой современной детской хирургии [47,49,54,126,127,158,170,172].

По международным данным показатели частоты ИОХВ в детской популяции носят неоднородный характер и отличаются у разных авторов. Разница в показателях заболеваемости ИОХВ связана с проблемой разной системы

регистрации, в том числе, недостаточного учета случаев ИОХВ у прооперированных пациентов, а также с отсутствием учета влияния факторов риска лечебно-диагностического процесса на частоту возникновения этих осложнений [112, 129]. Данные могут колебаться в зависимости, например, от типа операции. Так в детской кардиохирургии частота ИОХВ колеблется от 2,5% до 20% [144].

В исследовании Brian и соавт. (2011) выявили, что частота развития случаев ИОХВ в детской хирургии составила 0,99% [133].

В одном из проспективных исследований было выявлено, что из 846 детей, перенесших оперативные вмешательства, общая частота ИОХВ составила 4,4% [119]. В исследовании J.M. Costello и соавт. было обнаружено, что частота раневой инфекции у детей после аппэндектомии составила 13-23% [162]. В других исследованиях этих же авторов было показано, что ИОХВ в детской хирургии после чистых и условно-чистых операций возникали в 9,8% случаев [74, 138].

ИОХВ представляет собой инфекцию, которая развивается в течении 30 дней после операции или в течение одного года после имплантации [48]. Возможность развития ИОХВ зависит от комплексного влияния обстоятельств, определяемых не только вирулентностью микроорганизмов, но и резистентностью организма пациента. В то же время, большое значение имеет степень концентрации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в операционной ране. Важно учитывать, что к моменту проведения хирургического вмешательства иммунитет пациента может быть ослаблен за счет снижения местного иммунитета тканей, связанного с гипоксией, ишемией, травматизацией, наличием в тканях инородных материалов, что существенно повышает риск инфицирования раны с развитием послеоперационных осложнений.

В большинстве случаев источником возбудителя является естественная флора кожи пациента, слизистых оболочек или полых внутренних органов. В исследовании Kandel B.P. и соавт. было показано, что пациенты, перенесшие операции полых органов желудочно-кишечного тракта, имели высокий риск

развития ИОХВ [145]. В этом же исследовании продемонстрировано, что шанс развития послеоперационных осложнений был выше среди пациентов, имеющих очаги хронической инфекции.

Преобладающим этиологическим фактором ИОХВ, по данным исследований различных авторов, является контаминация следующими микроорганизмами: Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas spp. [58,59,131]. Частота ИОХВ, вызванных указанными микроорганизмами, возрастает при наличии экзогенных источников инфицирования, к которым относится хирургический персонал, окружающая среда операционной (включая воздух), инструменты и материалы, имеющие контакт с операционным полем [89,90,117].

В ряде исследований было установлено, что для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы микробная плотность микроорганизмов в 1г

5 6

ткани превышала «критический» уровень - 10-10 . Вирулентной дозой принято

5

считать концентрацию микроорганизмов 10. Установлено, что при уровне

5

микробной обсемененности раны выше 10 клеток на 1 г ткани (1 мл) нагноение развивается даже в иммунологически резистентных тканях. В случае наличия в ране некроза, гематом, инородных тел развитие гнойного процесса возможно и при более низких уровнях контаминации ткани (до 102). Этот показатель (порог чувствительности организма к различным возбудителям) варьирует в зависимости от физиологического и функционального состояния тканей [13,60,115].

В одном из исследований в детской хирургии (N=352), было выявлено, что доминирующим возбудителем ИОХВ была E.coli (50,0%), последующие позиции занимали S. aureus (21,4%), K. pneumoniae (9,5%), P. aeruginosa (4,8%), Enterobacter spp. (4,8%) и другие микроорганизмы (9,6%) [142].

1.2 Факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства во взрослой и детской хирургии

Анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов демонстрирует, что развитие ИОХВ имеют многофакторную этиологию. К настоящему времени известен ряд факторов риска ИОХВ. Основными «внешними» (экзогенными) факторами, влияние которых было подтверждено в эпидемиологических исследованиях, являются: операционный доступ, тип операции, класс раны, длительность операции, вид анестезии, количество проведенных операций одновременно, срочность операции, бритье операционного поля, дренаж, гемотрансфузия, длительность пребывания в стационаре перед операцией и ряд других. Из «внутренних» (эндогенных) факторов, связанных с самим пациентом, можно выделить следующие: основная патология, сопутствующие заболевания, вредные привычки (курение), возраст, индекс массы тела (ожирение), индекс АSA (степень риска общей анестезии по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists)) [66,94,95,124,148,154,161,173,174].

Среди наиболее важных причин, определяющих возникновение раневой инфекции, выделяют 3 группы факторов: предоперационные, пери- и интраоперационные и постоперационные [87].

Из числа основных «внешних» факторов риска развития ИОХВ рассматриваются следующие:

- операционный доступ (при операциях на грудной клетке ИОХВ развиваются в 3 раза чаще, чем при операциях на животе). Наибольший риск возникновения ИОХВ наблюдается у пациентов со срединной стериотомией (до 50% ИОХВ), а также при операциях на груди с заднебоковым доступом. Наименьший риск развития ИОХВ отмечается при операциях на груди с правосторонним доступом)

[117];

- травматичное обращение с тканями (неаккуратный разрез, ущемление тканей, травма краев раны инструментами повышает риск развития ИОХВ) [96];

- плохой гомеостаз (около 30% случаев ИОХВ связано с гематомами в ране, которые являются питательной средой для микроорганизмов). Кроме того, гематомы сдавливают ткани и приводят к развитию ишемии, что является дополнительным фактором риска возникновения ИОХВ [165];

-избыточное пользование электротермокоагуляцией (приводит к некрозу тканей) [147];

- плохое сопоставление краев раны (неудовлетворительное наложение и закрепление швов способствует проникновению микроорганизмов в глубокие слои через дефекты кожи, что приводит к развитию инфекционного воспаления) [146];

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малашенко Анастасия Александровна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверин В.И. Лечение аппендикулярного перитонита у детей на современном этапе / В.И. Аверин, А.И. Гринь, И.А. Севковский // Хирургия Восточная Европа. - 2015. - № 3 (15). - С. 88-92.

2. Антимикробная химиотерапия внутрибольничных инфекций / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова, Н. С. Багирова, Г. В. Варлан, Т. Ю. Вострикова// - М.: АБВ-пресс, 2015. - 328 с.

3. Брусина Е.Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики / Е.Б. Брусина, О.В. Ковалишена, А.М. Цигельник // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2017.- Т. 16. -№ 4 (95). - С. 73-80.

4. Влияние инфекций области хирургического вмешательства на длительность госпитализации пациентов хирургических отделений многопрофильных стационаров / Р.С. Козлов и [соавт.] //Альманах клинической медицины. -2007. - №16. - С. 158-164.

5. Гаврилюк В.П. Роль показателей адаптивного иммунитета в выборе хирургической тактики лечения аппендикулярного перитонита у детей / В.П. Гаврилюк, А.И. Конопля // Медицинская иммунология. - 2015. - Т. 17. № S. - С. 328.

6. Гайдуль К.В. Раневая инфекция. Этиология, диагностика и антибактериальная терапия. Краткое информационное пособие для практических врачей/ К.В. Гайдуль. - Смоленск: АБОЛмед, 2005. - 32 с.

7. Доброквашин С.В. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии /С.В. Доброквашин, Д.Е.Волков // Казанский медицинский журнал. - 2004. - № 5,Т. 85. - С. 323-327.

8. Дронова А.Ф., Поддубного И.В., Котлобовского В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/ А.Ф. Дронова, И.В. Поддубного, В.И. Котлобовского // М.: ГЭОТАР-Мед. - 2002. - С. 62-66.

9. Дьяконова Е.Ю. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга / Е.Ю. Дьяконова, Н.В. Лобань, И.В. Поддубный, А.А. Бекин, А.А. Гусев, Т.А. Прудникова // Педиатрическая фармакология. - 2015. - № 4, Т. 12. - С. 481-484.

10.Елисеева Е.В. Дискуссионные вопросы антибиотикопрофилактики при остром неосложненном аппендиците (обзор литературы) / Е.В. Елисеева, Ю.И. Гайнуллина, М.В. Матвейчук // Acta Biomedica Scientifica. - 2006. - № 4 (50). - С. 87-92.

11.Епифанова Н.Ю. Принципы подхода к антибиотико-профилактике в хирургии в современных условиях / Н.Ю. Епифанова, В.В. Кулабухов, А.В. Чжао // Высокотехнологическая медицина. - 2016. - № 1, Т. 3. - С. 2639.

12.Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Монография / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев, С.В. Сидоренко. - Смоленск, 2004. - 296 с.

13. Значение микробиологической диагностики и антимикробной химиотерапии при хирургической патологии гепатодуоденальной зоны / Ю. Винник, Е. Серова, О. Перьянова, Т. Рукосуева, А. Лейман, Р. Андреев // Врач. - 2012. - № 10. - С. 24-26.

14.Иманкулова А.С. Периоперационное использование антибиотиков при абдоминальных операциях / А.С. Иманкулова, Ш.М. Чынгышпаев, О.Т. Кочоров // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. -2010. - № 12, Т. 10. - С. 86-90.

15.Кукош М.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран при остром аппендиците / М.В. Кукош,

Н.К. Разумовский, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев // Медицинский альманах. -2012. -№ 2 (21). - С. 161-164.

16.Лайман Е.Ф. Факторы риска развития инфекции в области хирургического вмешательства / Е.Ф. Лайман, В.А. Шаркова, И.К. Шевелев // Бактериология. - 2017. - Т. 2, № 3. - С. 75.

17.Лечение аппендикулярного перитонита у детей / О.В. Карасева, Л.М. Рошаль, А.В. Брянцев, В.А. Капустин, Т.А. Чернышева, Т.Ф. Иванова // Детская хирургия. - 2007. - № 3. - С. 23-27.

18.Малашенко А.А. Актуальность периоперационной антибиотикопрофилактики в детской хирургии / Б.И. Асланов, А.А. Малашенко // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т.18, №2. -С.91.

19.Малашенко А.А. Инфекция в детской хирургии и актуальность антимикробной профилактики / Б.И. Асланов, В.Ю. Детков, А.А. Малашенко // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 4 (61). - С. 32-36.

20.Малашенко А.А. Оценка эффективности периоперационной антибиотикопрофилактики в детской хирургии / Б.И. Асланов, А.А. Малашенко // Сборник материалов 4-й научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «трансляционная медицина: от теории к практике» 19 апреля 2016. - СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова. -2016. - С. 48-49.

21.Малашенко А.А. Риск - ориентированный подход в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии / А.А. Малашенко // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т.34, № 4. - С. 18-23.

22.Малашенко А.А. Активное эпидемиологическое наблюдение - залог эффективной профилактики инфекции в детской хирургии / А.А.

Малашенко, Б.И. Асланов, В.В. Нечаев // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - № 17(6). - С. 76-80.

23. Митрофанова Н.Н. Особенности эпидемиологии послеоперационной раневой инфекции в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара / Н.Н. Митрофанова, В.Л. Мельников, Л.В. Мельников // Научный альманах. - 2014. - № 2 (2). - С. 89-93.

24. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям /

B.И. Покровский [и др.]. - Н. Новгород : Ремедиум-Поволжье, 2012. - 84 с. 25.Олийник А.П. Антибактериальная терапия в профилактике

послеоперационных гнойно-септических осложнений в детской хирургии / А.П. Олийник, А.А. Переяслов // Детская хирургия. - 2015. - Т. 19, № 1. -

C. 31-35.

26. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам : клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Р.С. Козлов [и др.]. - Саратов, 2015. - Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2015.pdf

27. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / В.Г. Акимкин [и др.] //Вестник ВШОУЗ. - 2018. - №1 (11). - С. 17-26.

28. Основы рестроспективного анализа инфекционной заболеваемости / Н.Н. Потехина [и др.], под ред. В.В. Шкарина, Р.С. Рахманова. - Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. - 160 с.

29.Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии. Пособие для врачей / Под ред. В.Д. Фёдорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского. - М.: НИИ антимикробной химиотерапии СГМА, 2004. - 18с.

30.Периоперационная антибиотикопрофилактика и этиотропное антибактериальное лечение аппендикулярного перитонита у детей / А.А. Слепцов, В.А. Саввина, А.Р. Варфоломеев, В.Н. Николаев, Э.И. Петухов, А.Л. Зуев, Т.Э. Эрдынеев // Якутский медицинский журнал. - 2017. - №4 (60). - С. 17-18.

31. Подготовка, анестезия, мониторинг и анализ осложнений эндоскопических исследований у детей / А. Шавров, В. Амчеславский, А.Ю. Харитонова, М. Шавров, Д.А. Морозов, А.Г. Талалаев // Вопросы практической педиатрии. - 2015. - Т. 10, № 4. - С. 66-72.

32.Постников С.С. Профилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах у детей / С.С. Постников, А.Н. Грацианская // Детская больница. - 2004. - № 3. - С. 43-47.

33.Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности [Электронный ресурс]. - Всемирная организация здравоохранения. - 2009. - Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44186/9789244598597 rus.pdf? sequence=7.

34.Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская, А.В. Любимова, В.Ю. Хорошилов, А.А. Долгий, М.Г. Дарьина, И.Г. Техова. - Федеральные клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). - Москва, 2014. - 42 с.

35. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации / Н.И. Брико [и др.]. - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. - 72 с.

36.Профилактическое применение антибиотиков в детской хирургии / Т.И. Касаткина, A.B. Кокуев, И.О. Багдасарян, Е.Д. Конев // Материалы третьей

Астраханской научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека». - Астрахань. - 2004. - C. 83-85.

37.Распространенность устойчивости к антимикробным препаратам в популяции штаммов К. pneumoniae и Е. coli / Ю.С. Светличная, С.А. Егорова, М.А. Макарова, Л.А. Корноухова, М.Г. Дарьина, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - №4 (61). - С. 44-52.

38.Савельев В. С. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Российские национальные рекомендации. - 2011. - С. 82-86.

39.Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В. Стратегия и тактика применения антимикробных средств, применяемых в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации/ В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. - М.: Боргес, 2012. - 92 с.

40.Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи / А.И. Вялков, П.А. Воробьев [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - №7. -С. 3-6.

41.Страчунский Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л.С. Страчунский, А.В. Беденков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 6(3). - С. 286-289.

42. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: методические указания 4.2.2039-05 [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http: //docs.cntd.ru/document/1200044664.

43. Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии/ Б.И. Асланов, А.С. Набиева, М.А. Эберт, Е.Н. Колосовская, А.А. Малашенко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - №3 (73). - С. 61-63.

44. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / Н.И. Брико [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2014 - №3. - С. 27-32.

45. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: Федеральные клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Б.И. Асланов [и др.]. - М., 2014. - 58 с. - Режим доступа:

http://nasci.ru/_resources/directory/198/common/2014_7_Epid_nabl_new.pdf.

46. Эпидемиология и периопперационная антимикробная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства / Л.П. Зуева [и др.]. -СПб, 2010. - 40 с.

47.A multidisciplinary approach improves infection rates in pediatric spine surgery / M.R. Ballard, N.H. Miller, A.C. Nyquist, B. Elise, D.M. Baulesh, M.A. Erickson // J Pediatr Orthop. - 2012. -Vol. 32. - Р. 266-270.

48.A preoperative stay in an intensive care unit is associated with an increased risk of surgical site infection in neonates / C. Lejus, R. Dumont, C.L. Gall, C. Guillaud, C.G. Guen, M.D. Leclair // J Pediatr Surg. - 2013. -Vol. 48. - Р. 15031508.

49.A retrospective review of three antibiotic prophylaxis regimens for pediatric cardiac surgical patients / K.O. Maher, K. VanDerElzen, E.L. Bove et al. // Ann Thorac Surg. - 2002. - Vol.74. - P. 195-200.

50.Abboud C.S. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery/ C.S. Abboud, S.B. Wey, V.T. Baltar // Annals of Thoracic Surgery. - 2004. - Vol.77. - P. 676 -683.

51.Adisa A.O. Evaluation of two methods of preoperative hair removal and their relationship to postoperative wound infection / A.O. Adisa, O.O. Lawal, O. Adejuyigbe // J Infect Dev Ctries. - 2011. - Vol. 5. - P. 717-722.

52.Allogeneic Blood Transfusion Is a Significant Risk Factor for Surgical-Site Infection Following Total Hip and Knee Arthroplasty: A Meta-Analysis / Jeong Lae [et al.] // The Journal of Arthroplasty. - 2017. - Vol. 32 (1). - P. 320 - 325.

53.Analyzing the risk factors influencing surgical site infections: the site of environmental factors / J.L. Alfonso-Sanchez [et al.] //Can J Surg. - 2017. - Vol. 60(3). - P. 155-161.

54. Analysis of surgical site infections in pediatric patients after orthopedic surgery: a case-control study/ A.M. Costab [et al.] // Rev Paul Pediatr. - 2017. -Vol. 35(1).

- P. 18-24.

55.Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection / T. Brian, B.T. Bucher, B.W. Warner, P.A. Dillon // Current Opinion in Pediatrics. - 2011.

- Vol. 23. - P. 334-338.

56.Antibiotic prophylaxis to prevent surgical site infections in children: a prospective cohort study / A. Khoshbin, J.P. So, I.S. Aleem, D. Stephens, A.G. Matlow, J.G. Wright // Ann Surg. - 2015. - Vol. 262. - P. 397-402.

57.Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review / S.L. Lee, S. Islam, L.D. Cassidy, F. Abdullah, M.J. Arca // J Pediatr Surg. -2010. - Vol. 45. - P. 2181-2185.

58.Association between intraoperative and early postoperative glucose levels and adverse outcomes after complex congenital heart surgery / A. Polito, R.R. Thiagarajan, P.C. Laussen et al. // Circulation. - 2008. - Vol.118. - P. 22352242.

59.Associations of Hospital Length of Stay with Surgical Site Infections / E. Mujagic [et al.] // World J Surg. - 2018. - Vol.42. - P. 3888.

60.Bacterial diversity in surgical site infections: not just aerobic cocci anymore / R.D. Wolcott, V. Gontcharova, Y. Sun, A. Zischakau, S.E. Dowd // J Wound Care. - 2009. - Vol. 18(8). - P. 317-323.

61.Balthazar E.R. Preoperative hair removal: a random prospective study of shaving versus clipping/ E.R. Balthazar, J.D. Colt, R.L. Nichols // South Med J. - 1982. -Vol.75. - P. 799-801.

62.Barnard B. Prevention of Surgical Site Infections/ B. Barnard //Infection Control Today. - 2003. - Vol. 7(4). - P. 57-60.

63.Blajchman M.A. Immunomodulation and blood transfusion / Am J Ther. - 2002. - Vol.9. - P.389-395.

64.Blood Transfusion is an Independent Risk Factor for Postoperative Serious Infectious Complications After Pancreaticoduodenectomy / L. Zhang, Q. Liao, T. Zhang, M. Dai, Y. Zhao // World J Surg. - 2016. - Vol. 40(10). - P. 2507-2512.

65.Bowater R.J. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses/ R.J. Bowater, S.A. Stirling, R.J. Lilford //AnnSurg. - 2009. - Vol. 249. - P. 551-556.

66.Building consensus: development of a Best Practice Guideline (BPG) for surgical site infection (SSI) prevention in high-risk pediatric spine surgery / M.G. Vitale, M.D. Riedel, M.P. Glotzbecker, H. Matsumoto, D.P. Roye, B.A. Akbarnia // J Pediatr Orthop. - 2013. -Vol. 33. - Р. 471-478.

67.Casanova J.F. Risk Factors for Surgical Site Infection in Children / J.F. Casanova, R. Herruzo, J. Diez // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2006. - Vol. 27(7). - P. 709-715

68.Case-control study of pediatric cardiothoracic surgical site infections / G. Holzmann-Pazgal, D. Hopkins-Broyles, A. Recktenwald et al. // Infect Control HospEpidemiol. - 2008. - Vol.29. - P.76-79.

69.CDC National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report. [Электронный ресурс] - published March 2014. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progressreport/hai-progress-report.pdf

70.Celik S.E. Does shaving the incision site increase the infection rate after spinal surgery? / S.E. Celik, A. Kara // Spine. - 2007. - Vol. 32. - P. 1575-1577.

71. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D.W. Bratzler [et al.] // Am J Health Syst Pharm. - 2013. - Vol.70(3). - P.195-283.

72.Compliance with guidelines to prevent surgical site infections: as simple as 1-23?/ D.W. Meeks, K.P. Lally, M.M. Carrick [et al.] // Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 201(1). - P. 76-83.

73.Compliance with surgical antibiotic prophylaxis guidelines in pediatric surgery / G. Klinger, I. Carmeli, E. Feigin, E. Freud, R. Steinberg, I. Levy // Eur J Pediatr Surg. - 2015. - Vol. 25. - P. 19-202.

74.Costello J.M. Risk factors for central line-associated bloodstream infection in a pediatric cardiac intensive care unit / J.M. Costello, D.A. Graham, D. Morrow // Pediatr Crit Care Med. - 2009. - Vol.10. - P. 453-459.

75.Court-Brown C. Preoperative skin depilation and its effect on postoperative wound infections/ C. Court-Brown // J R Coll Surg Edinb. - 1981. - Vol. 26. - P. 238-241.

76.Cruse P.J. A five-year prospective study of 23,649 surgical wounds / P.J. Cruse, R. Foord // Archives of Surgery. - 1973. - Vol.107. - P.206-210.

77.Early postoperative monocyte deactivation predicts systemic inflammation and prolonged stay in pediatric cardiac intensive care / M.L. Allen, M.J. Peters, A. Goldman et al. // Crit Care Med. - 2002. - Vol.30. - P. 1140-1145.

78.Effect of optimized antibiotic prophylaxis on the incidence of surgical site infection / J. Mannien, M.E. Van Kasteren, N.J. Nagelkerke et al. // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2006. - Vol. 27. - P. 1340-1346.

79.Effects of controlled perioperative antimicrobial prophylaxis on infectious outcomes in pediatric cardiac surgery/ Y. Kato, [et al.] // Crit Care Med. - 2007. - Vol.35. - P.1763-1768.

80.Epidemiology of deep surgical site infections after pediatric spinal fusion surgery / S.J. Warner, T.J. Uppstrom, A.O. Miller, S.T. O'Brien, C.M. Salvatore, R.F. Widmann, S.L. Perlman // SPINE. - 2017. - Vol. 42(3). - P. E163-E168.

81.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002 / R.M. Klevens [et al.] // Public Health Rep. - 2007. - Vol. 122(2). - P.160-166.

82.Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs / C.A. Umscheid [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2011. - Vol. 32 (2). - P. 101-114.

83.Everhart J.S. Medical comorbidities are independent preoperative risk factors for surgical infection after total joint arthroplasty / J.S. Everhart, E. Altneu, J.H. Calhoun // Clin Orthop Relat Res. - 2013. - Vol.471(10). - P.3112-3119.

84.Falagas M.E. Adjustment of dosing of antimicrobial agents for bodyweight in adults / M.E. Falagas, D.E. Karageorgopoulos // Lancet. - 2010. - Vol. 375. -P. 248-251.

85.Fry D.E. Surgical site infections and the Surgical Care Improvement Project (SCIP): evolution of national quality measures/ D.E. Fry //Surglnfect. - 2008. -Vol. 9. - P. 579-584.

86.Giordano M. Appropriateness of surgical antibiotic prophylaxis in pediatric patients in Italy / M. Giordano, L. Squillace, M. Pavia // Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2017. - Vol. 38(7). - P.823-831.

87.Global guidelines for the prevention of surgical site infection/ World Health Organization. - Switzerland, 2018. - 185 p.

88.Gould J.M. Healthcare-Associated Infections / J.M. Gould, S.E. Coffin // Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases (Fifth Edition). - 2018. -P. 592-600.

89.Harrison W. Epidemiologic trends in neonatal intensive care / W. Harrison, D. Goodman, 2007-2012 // JAMA Pediatr. - 2015. - Vol.169. - P. 855-862.

90.Horan T.C. Hospital epidemiology and infection control - surveillance of nosocomial infections / T.C. Horan, R.P. Gaynes // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. - 2004. - P.1659-1702.

91.Hypothermia as a risk factor for pediatric cardiothoracic surgical site infection / H.B. McAnally, G.R. Cutter, A.J. Ruttenber, D. Clarke, J.K. Todd // Pediatr Infect Dis J. - 2001. - Vol.20. - P. 459-462.

92.Impact of standardization of antimicrobial prophylaxis duration in pediatric cardiac surgery / S. Bath, J. Lines, A.M. Loeffler, A. Malhotra, R.B. Turner // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2016. - Vol. 152(4). -P. 1115-1120.

93.Implantable central venous access device in infants: Long- term results / K. Ohno, T. Nakaoka, Y. Takama, A. Higashio, K. Santo, A. Yoneda // Pediatrics International. - 2016. - Vol. 58(10). - P.1027-1031.

94.Improving risk-adjusted measures of surgical site infection for the national healthcare safety network/ Y. Mu, Edwards J.R., T.C. Horan, S.I. Berrios-Torres, S.K. Fridkin //Infection Control Hospital Epidemiology. - 2011. - №32 (10). -P. 970-986.

95.Incidence and Risk Factors for Major Surgical Site Infections in Aesthetic Surgery: Analysis of 129,007 Patients/ C. Kaoutzanis, V. Gupta, J. Winocour, B. Shack, J.C. Grotting, K. Higdon //Aesthetic Surgery Journal. - 2017. -Vol. 37(1). - P. 89-99.

96.Incidence of surgical site infection in colon surgery: comparison with regional, National Spanish, and United States standards / D. Acin-Gandara, R.G. Caravaca, M. Duran-Poveda, F. Pereira-Perez, L. Carrion-Alvarez, J.M. Fernandez-Cebrian, A. Quintans-Rodriguez // Surgical Infections. - 2013. - Vol. 14(4). - P. 339-344.

97.Incidence, pathogens and resistance patterns of nosocomial infections at a rural hospital in Gabon / M. Scherbaum, K. Kösters, R.E. Mürbeth, U.A. Ngoa, P.G. Kremsner, B. Lell, A. Alabi // BMC Infectious Diseases. - 2014. - Vol.14 (1). - P. 124.

98.Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip / S. Ridgeway [et al.] // Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume. - 2005. - Vol. 87. - P. 844850.

99.Infection prevention and control assessment framework at the facility level (IPCAF) [Электронный ресурс]. - World Health Organization. - 2018. -Режим доступа: https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/IPCAF-facility.PDF?ua=1.

100. International Surgery Journal / P.K. Sutariya [et al./] // Int Surg J. - 2016. -Nov. 3(4). - P. 2202-2206.

101. Jan F. Risk factors for SSI in Tanzania district Hospital. A challenge for the tradition National Nosocomial infection surveillance system index / F. Jan // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2006. - Vol.27. - P. 1401-1404.

102. Jenkins K.J. Center-specific differences in mor- tality: preliminary analyses using the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method / K.J. Jenkins, K. Gauvreau // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2002. - Vol.124. - P. 97-104.

103. Kattipattanapong W. Surgical site infections in ear surgery: hair removal effect; a preliminary, randomized trial study / W. Kattipattanapong, S. Isaradisaikul, C. Hanprasertpong // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013. -Vol.148. - P.469-474.

104. Kirschner wire infections in pediatric orthopaedic surgery / R. Tosti, A. Foroohar, P.D. Pizzutillo, M.J. Herman // J Pediatr Orthop. - 2015. - Vol.35. - Р. 69-73.

105. Lawson E.H. Risk Factors for Superficial vs Deep/Organ-Space Surgical Site Infections: Implications for Quality Improvement Initiatives / E.H. Lawson, B.L. Hall, C.Y. Ko // JAMA Surg. - 2013. - Vol. 148(9). - P. 849-858.

106. Lessons learned from the institution of the Surgical Care Improvement Project at a teaching medical center / B. Potenza, M. Deligencia, B. Estigoy et al. // Am J Surg. - 2009. - Vol. 198. - P. 881-888.

107. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications/ A.S. Dronge, M.F. Perkal, S. Kancir, J. Concato, M. Aslan, R.A. Rosenthal // Arch Surg. - 2006. - Vol.141(4). - P. 375-380.

108. Multicenter Quality Improvement Project to Prevent Sternal Wound Infections in Pediatric Cardiac Surgery Patients / C. Woodward, R. Taylor, M. Son, R. Taeed, M.L. Jacobs, L. Kane, J.P. Jacobs, S.A. Husain // World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. - 2017. - Vol. 8(4). - P. 453-459.

109. Multivariable predictors of postoperative surgical site infection after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study / L. Neumayer [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2007. -Vol.204. - P. 1178-1187.

110. Murphy T. Retrospective evaluation of antimicrobial prophylaxis in prevention of surgical site infection in the pediatric population / T. Murphy, L.P. Ferguson, D. Polaner // Pediatric Anesthesia. - 2014. - Vol. 24(12). - P. 1309.

111. Nateghian A. Risk factors for surgical site infections following open-heart surgery in a Canadian pediatric population / A. Nateghian, G. Taylor, J.L.Robinson // Am J Infect Control. - 2004. - Vol.32. - P. 397-401.

112. National Surgical Quality Improvement Program Pediatric / M.V. Raval, P.W. Dillon, J.L. Bruny et al. // J Am Coll Surg. - 2010. - Vol. 212. - P. 1-11.

113. National variability and appropriateness of surgical antibiotic prophylaxis in US children's hospitals / T.J. Sandora, M. Fung, P. Melvin, D.A. Graham, S.J. Rangel // JAMA Pediatr. - 2016. - Vol. 170. - P. 570-576.

114. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors / I. Levy, B. Ovadia, E.Erez et al. // J Hosp Infect. -2003. - Vol.53. - P. 111-116.

115. Nosocomial infections after pediatric cardiac surgery / E. Sarvikivi, O. Lyytikainen, H.Nieminen, H.Sairanen, H.Saxen // Am J Infect Control. - 2008. -Vol.36. - P. 564-569.

116. Pai M.P. Antimicrobial dosing considerations in obese adult patients. Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists / M.P. Pai, D.T. Bearden // Pharmacotherapy. - 2007. - Vol. 27. - P. 1081-1091.

117. Pattern of pathogens and their sensitivity isolated from surgical site infections at the Aga Khan University Hospital, Nairobi, Kenya / V. Dinda, R. Gunturu, S. Kariuki, A. Hakeem, A. Raja, A. Kimang'a // Ethiopian Journal of Health Sciences. - 2013. - Vol. 23(2). - P. 141-149.

118. Pediatric Antimicrobial Therapy / J.S. Bradley, J.D. Emeritus, J.B. Cantey, D.W. Kimberlin, A.D. Leake, P.E. Palumbo, J. Sauberan, W.J. Steinbach Nelson's // American Academy of Pediatrics. - 2015. - Vol. 21. - P. 258.

119. Percent body fat and prediction of surgical ite infection / E. Waisbren, H. Rosen, A.M. Bader [et al.] // J Am Coll Surg. - 2010. - Vol. 210. - P. 381-389.

120. Pereira H.O. Length of preoperative hospital stay: a risk factor for reducing surgical infection in femoral fracture cases/ H.O. Pereira, E.M. Rezende, B.R. Couto // Rev Bras Ortop. - 2015. - Vol. 50(6). - P.638-646.

121. Perioperative Allogeneic Blood Transfusion Is Associated With Surgical Site Infection After Abdominoperineal Resection-a Space for the Implementation of Patient Bloo Management Strategies/ K. Kaneko, K. Kawai, N.H. Tsuno [et al]// Int Surg. - 2015. - Vol.100(5). - P. 797-804.

122. Perioperative antibiotic prophylaxis in paediatric cardiac surgery / N. Alphonso, P.V. Anagnostopoulos , S. Scarpace [et al.] // Cardiol Young. -2007. - Vol. 17. - P.12-25.

123. Perioperative antimicrobial prophylaxis in pediatric patients in Greece: Compliance with guidelines and impact of an educational intervention / A.

Dimopoulou, G. Kourlaba, A. Psarris, S. Coffin, V. Spoulou, T. Zaoutis // J Pediatr Surg. - 2016. - Vol. 51(8). - P. 1307-11.

124. Population pharmacokinetics of cefazolin before, during and after cardiopulmonary bypass to optimize dosing regimens for children undergoing cardiac surgery / H. Mulla [et al.] // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. -2017. - Vol. 72(3). - P. 791-800.

125. Postoperative nosocomial infections and antimicrobial resistance pattern of bacteria isolates among patients admitted at felege hiwot referral hospital, Bahirdar, Ethiopia / W. Mulu, G. Kibru, G. Beyene, M. Damtie // Ethiopian Journal of Health Sciences. - 2012. - Vol. 22(1). - P.7-18.

126. Predictors of surgical site infections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania / B. Mawalla, S.E. Mshana, P.L. Chalya, C. Imirzalioglu, W. Mahalu // BMC Surgery. -2011. -Vol. 11. - P. 1-21.

127. Preoperative hair removal on the male genitalia: clippers vs. razors / E.D. Grober, T. Domes, M. Fanipour, J.E. Copp // J. Sex Med. - 2013. - Vol.10. -P. 589-594.

128. Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review / H. Cheng [et al.] // Surg Infect (Larchmt). - 2017. - Vol. 18(6). - P. 722-735.

129. Raval M.V. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric / M.V. Raval [et al.] // J Am Coll Surg. - 2010. -Vol. 212. - P. 1-11.

130. Recent trends in the use of antibiotic prophylaxis in pediatric surgery / S.J. Rangel, M. Fung, D.A. Graham, L. Ma, C.P. Nelson, T.J. S Sandora // J Pediatr Surg. - 2011. - Vol. 46. - P. 366-371.

131. Reichman D.E. Reducing Surgical Site Infections: A Review / D.E. Reichman, J.A Greenberg // Rev Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 2(4). -P. 212-221.

132. Retrospective evaluation of antimicrobial prophylaxis in prevention of surgical site infection in the pediatric population / G.S. Shah, R.E. Christensen, D.S. Wagner, B.K. Pearce, J. Sweeney, A.R. Tait // Pediatric Anesthesia. -Vol. 24(9). - P. 994-998.

133. Risk Factors and Outcomes of Surgical Site Infection in Children / Brian T. Bucher [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2011. - Vol. 212, Issue 6. - P. 1033-1038.

134. Risk factors associated with surgical site infection after pediatric posterior spinal fusion procedure / W.M. Linam, P.A. Margolis, M.A. Staat [et al.] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2009. - Vol.30. - P. 109-116.

135. Risk factors for central line-associated bloodstream infection in a pediatric cardiac intensive care unit / J.M. Costello, D.A. Graham, D. Morrow [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2009. - Vol.10. - P.453-459.

136. Risk factors for mediastinit is following median sternotomy in children / J.Kagen, E.Lautenbach, W.B. Bilker [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2007. -Vol.26. - P.613-618.

137. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients / P.A. Mehta, C.K. Cunningham, C.B. Colella, G. Alferis, L.B. Weiner // Pediatr Infect Dis J. - 2000. - Vol.19. - P. 1000-1004.

138. Risk factors for surgical site Infection after cardiac surgery in children / J.M. Costello, D.A. Graham, D.F. Morrow, J. Morrow [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2010. - Vol. 89. - P. 1833-1842.

139. Risk factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum: a single-center prospective study of 2,809 consecutive patients / R. Tang [et al.] // Ann Surg. - 2001. - Vol. 234(2). - P.181-189.

140. Risk factors for surgical site infection complicating laminectomy / N.D. Friedman [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2007. -Vol.28. - P. 1060-1065.

141. Risk factors for surgical site infection in a teaching hospital: a prospective study of 1,138 patients / K. Cheng, J. Li, Q. Kong, C. Wang, N. Ye, G. Xia // Patient Prefer Adherence. - 2015. - Vol. 9. - P. 1171-1177.

142. Risk factors for surgical site infection in children at the teaching hospital Gabriel Toure, Bamako / A. Togo, Y. Coulibaly, B.T. Dembele, B. Togo, M. Keita, L. Kante, A. Traore, I. Diakite, H. Ouologuem, G. Diallo // J Hosp Infect. - 2011. -Vol. 79(4). - P. 371-372.

143. Risk factors for surgical site infection in spinal surgery / M.A. Olsen [et al.] //Journal of Neurosurgery. - 2003. - Vol. 98. - P.149-155.

144. Risk factors for surgical site infections after pediatric cardiovascular surgery / A.L. Allpress, G.L. Rosenthal, K.M. Goodrich, F.M. Lupinetti [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2004. - Vol.23. - P. 231-234.

145. Risk factors for surgical site infections in abdominal surgery: a study in Nepal / S. Giri, B.P. Kandel, S. Pant, P.J. Lakhey, Y.P. Singh, P. Vaidya // Surgical Infections. - 2013. - Vol. 14(3). - P. 313-318.

146. Risk factors for wound infection in health care facilities in Buea, Cameroon: aerobic bacterial pathogens and antibiogram of isolates / A.J.-F.T. Kihla, P.J. Ngunde, M.S. Evelyn, N. Gerard, R.N. Ndip // Pan African Medical Journal. - 2014. - Vol. 18. - P.6.

147. Risk factors of surgical site infection at muhimbili national hospital, Dar Es Salaam, Tanzania / L.O. Akoko, A.H. Mwanga, F. Fredrick, N.M. Mbembati // East and Central African Journal of Surgery. - 2013. - Vol. 17(3). - P. 12-17.

148. Rojanapirom S. Pre-operative shaving and wound infection in appendectomy / S. Rojanapirom, S. Danchaivijitr // J Med Assoc Thai. - 1992. Vol.75(2). - P. 20-23.

149. Russo P.L. A new surgical-site infection risk index using risk factors identified by multivariate analysis for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / P.L. Russo, D.W. Spelman // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2002. - Vol. 23. - P. 372-376.

150. Shah G.S. Ferguson regarding comment on our paper: retrospective evaluation of antimicrobial prophylaxis in prevention of surgical site infection in the pediatric population / G.S. Shah, R.E. Christensen, A.R. Tait // Pediatric Anesthesia. - 2015. - Vol. 25(2). - P. 218.

151. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals / D.J. Anderson [et al.] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2008. - Vol. 29 (1). -P. 51-61.

152. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update / D.J. Anderson [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2014. - Vol. 35 (6). - P. 605 - 627.

153. Superficial and deep sternal wound complications: Incidence, risk factors and mortality / L. Ridderstolpe [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 20. - P.1168-1175.

154. Surgical site infection [SSI], rate in the United States 1992-1998. The National Nosocomial Surveillance System Basic SSI risk index / R.P. Gaynes, T.C. Culvar, S.R. Edwards, C. Richards, J.S. Telson // Clin Infect Dis. - 2007. -Vol. 33. - P. 69-77.

155. Surgical site infection after hysterectomy / A.G. Lake, A.M. McPencow, M.A. Dick-Biascoechea, D.K. Martin, E.A. Erekson // Am J Obstet Gynecol. -2013. - Vol. 209(5). - P.490-499.

156. Surgical Site Infection: Re-assessment of the Risk Factors / O. Isik, E. Kaya, H.Z. Dundar, P. Sarkut // Chirurgia. - 2015. - Vol.110, September -October, No. 5. - P. 457-461.

157. Surgical site infections after pediatric intracranial surgery for craniofacial malformations: frequency and risk factors / L.C. Yeung, M.L. Cunningham, A.L. Allpress [et al.] // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - P. 733-739.

158. Surgical site infections in infants admitted to the neonatal intensive care unit / I. Segal, C. Kang, S.G. Albersheim, E.D. Skarsgard, P.M. Lavoie // J Pediatr Surg. - 2014. - Vol.49. - P. 381-384.

159. Surgical site infections in neonates and infants: is antibiotic prophylaxis needed for longer than 24 h? / L.T. Vu [ et al.] // Intensive Care Med. - 2007. -Vol. 33(2). - P.271-278.

160. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance System / D.H. Culver, T.C. Horan, R.P. Gaynes [et al.] // American Journal of Medicine. -1991. - Vol. 91(3B). - P.152S-157S.

161. Surgical wound infections in newborns: analysis of risk factors / R. Rojo, M. Fanjul, M.A. Garcia-Casillas, C. Corona, A.R. Tardaguila, M. Zornoza // Cir Pediatr. - 2012. - Vol. 25. - P. 129-134.

162. Systematic intervention to reduce central line-associated bloodstream infection rates in a pediatric cardiac intensive care unit / J.M. Costello, D.F. Morrow, D.A. Grahamet [et al.] // Pediatrics. - 2008. - Vol.21. - P. 915923.

163. The effect of increasing age on the risk of surgical site infection / K.S. Kaye [et al.] // Journal of Infectious Diseases. - 2005. - Vol.191. - P. 1056-1062.

164. The impact of anesthetic management on surgical site infections in patients undergoing total knee or total hip arthroplasty/ S.L. Kopp [et al.] //Anesth Analg. - 2015. - Vol.121(5). - P.1215-1221.

165. The incidence and distribution of surgical site infection in mainland China: a meta-analysis of 84 prospective observational studies / Fan Y., Wei Z.,

Wang W., L. Tan, H. Jiang, L. Tian, Y. Cao & S. Nie // Scientific Reports. -2014. - Vol. 4. - P.6783.

166. The influence of hair- removal methods on wound infections / J.W. Alexander, J.E. Fischer, M. Boyajian, J. Palmquist, M.J. Morris // Arch Surg. -1983. - Vol.118. - P. 347-352.

167. The risk factors for deep and superficial chest surgical-site infections after coronary artery bypass graft surgery are different / M.A. Olsen, P. Lock-Buckley, D. Hopkins [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2002. - Vol.124. - P. 136-145.

168. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy / N. David, H.F. Gilbert, G. M. Chambers, M.S. Eliopoulos // Antimicrobial Therapy. - 2015. - Vol. 45. - P. 238.

169. The Society of Thoracic Surgeons Practice Guideline Series: antibiotic prophylaxis in cardic surgery, part II: antibiotic choice / R. Engelman, D. Shahian, R. Shemin [et al.] // Ann ThoracSurg. - 2007. - Vol.83. - P.1569-1576.

170. Time Trends and Predictors of Abnormal Postoperative Body Temperature in Infants Transported to the Intensive Care Unit / H. Schroeck, A.K. Lyden, W.L. Benedict, S.K. Ramachandran // Anesthesiology Research and Practice. -2016. - Vol. 1. - P.7.

171. Transfusion increases the risk of postoperative infection after cardiovascular surgery / M.K. Banbury, M.E. Brizzio, J. Rajeswaran, B.W. Lytle [et al.] // J Am Coll Surg. - 2006. -Vol. 202. - P. 131-138.

172. Vlasselaers D. Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study / D. Vlasselaers, I.Milants, L. Desmet et al. // Lancet. - 2009. -Vol.373. - P.547-556.

173. Voepel-Lewis T. Protecting Children From Perioperative Infection: Understanding the Risks / T. Voepel-Lewis // Journal of PeriAnesthesia Nursing. - 2017. - Vol. 32(2). - P.158-160.

174. What's the evidence? Systematic literature review of risk factors and preventive strategies for surgical site infection following pediatric spine surgery / M.P. Glotzbecker, M.D. Riedel, M.G. Vitale, H. Matsumoto, D.P. Roye, M. Erickson // J Pediatr Orthop. - 2013. - Vol. 33. - Р. 479-487.

175. WHO Guidelines on core components of IPC programmes at the national and acute health care facility level [Электронный ресурс]. - 2016. - Режим доступа: https://www.who.int/infection-prevention/publications/core-components/en/.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Карта активного эпидемиологического наблюдения за ИОХВ

I. Паспортные данные:

№ истории болезни

Отделение:

Возраст:

Пол: М Ж

Дата поступления:

Дата выписки:

Откуда прибыл в стационар:

Исход Выздоровление Смерть

II. Факторы риска:

2.1. Внутренние факторы (связанные с пациентом):

Вредные привычки

Индекс массы тела Рост: Масса тела:

Сопутствующие заболевания

ЛБЛ

2.2. Внешние факторы:

Основная патология (диагноз)

Класс раны

Операция (тип)

Категория операции по классификации МИБК

Длительность операции

Общий наркоз Да Нет

>1 операции одновременно Да Нет

Плановая /экстренная операция Да Нет

ПАП Да Нет

Антибиотик

Бритьё операционного поля Да Нет

Время проведения операции (начало)

Операционный доступ

Дренажи Да Нет

Переливание крови Да Нет

Длительность пребывания в стационаре перед операцией

Посев (+) до операции Да Нет

III. ИОХВ (признаки):

Температура после операции Да / Нет

Гной из области разреза Да / Нет

Боль/болезненность в области разреза Да / Нет

Отек в области разреза Да / Нет

Краснота в области разреза Да / Нет

Повышение температуры в области разреза Да / Нет

Назначение а/б в послеоперационном периоде Да / Нет

Антибиотик и сроки назначения

Посев из раны лабораторно подтвержденный после операции Да / Нет

ИОХВ Да / Нет

IV. Микробиология:

Посев (+) Да / Нет

Микроорганизм: Клинический материал:

Классификация хирургических ран по степени интраоперационной

контаминации

Класс раны Определение

Класс 1: чистая Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или неинфицированный мочевыводящий тракты. Чистые раны закрываются первичным натяжением и в случае необходимости дренируются с помощью закрытого дренажа.

Класс 2:условно-чистая Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации.

Класс 3: контаминированна я («загрязненная») Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта, а также операции, при которых наблюдается острое негнойное воспаление.

Класс 4: «грязная» (инфицированная) Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСХОДАМИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Отделение_

Дата перевязки_

Перевязочная сестра_

№ п/п ФИО, № ИБ операция класс раны (1-4) лихорадка дренаж покраснение гной из области разреза боль/болезненность в области разреза отек в облати разреза гиперемия в области разреза повышение температуры в области разреза гной из дренажа нагноение глубоких тканей в области разреза самопроизвольное расхождение швов хирург открывает рану отметка о бак.посеве. абсцесс швов примечание

ПРОТОКОЛ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Операционная_

Дата_

Медицинская сестра

№ п/п № ИБ дата и время операции код операции Класс раны Оценка физического состояния (баллы) Длительно сть операции (мин) Количество препаратов для ПАП Международное непатентованное наименование антимикробного препарата для ПАП Время введение антимикробног о препарата для ПАП Время повторного введения антимикробного препарата для ПАП

I II III IV 1 2 3 4 5 один два

1 2 3 4 5 6 7 8 с 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1с

КАРТА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

№ п/п Наименование Дозировка Способ Дата и время Подпись

антимикробного введения введения врача

препарата и

продолжительность

применения

1

2

Стандартные определения случаев ИОХВ

Тип ИОХВ Определение случая

Поверхностная ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции И вовлекает только кожу И подкожные ткани в области разреза и у пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза 2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза 3. Хирург намеренно открывает рану, И имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты 4. Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

Глубокая ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата ИЛИ не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией И вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза, И у пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства 2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5°С) или локализованная боль или болезненность, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты 3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза 4. Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата ИЛИ не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией И инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции И у

пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости

2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости

3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость

4. Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, уретрит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе).

Оценка риска анестезии и операции по тяжести соматического состояния пациента (ASA)

Оценка (баллы) Состояние пациента

I (1 балл) Пациенты в удовлетворительном состоянии, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые).

II (2 балла) Пациенты в состоянии средней степени тяжести с системным заболеванием без выраженных сдвигов гомеостаза и нарушения функций.

III (3 балла) Пациенты в тяжелом состоянии с системным некомпенсированным заболеванием.

IV (4 балла) Пациенты в крайне тяжелом состоянии с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни.

V (5 баллов) Пациенты в терминальном состоянии с высоким риском летального исхода в течение суток, вне зависимости от операции.

Коды типов оперативных вмешательств по NHSN

№ п/п Тип операции Код

1 Операции на сердечно-сосудистой системе 1- OCVS

2 Коронарное шунтирование 1.1 - CBGB

3 Операции на сердце 1.2 - CARD

4 Сосудистые операции 1.3 -VS

5 Другие операции на сердечно-сосудистой системе 1.4 -OCVS

6 Операции на органах дыхательной системы 2-RES

7 Операции на легких 2.1-THOR

8 Другие операции на органах дыхательной системы 2.2- ORES

9 Операции на желудочно-кишечном тракте 3- GIT

10 Операции на желудке 3.1- GAST

11 Операции на печени, поджелудочной железе 3.2-BILT

12 Холецистоэктомия 3.3- CHOL

13 Операции на тонкой кишке 3.4-SB

14 Аппендэктомия 3.5-APPY

15 Операции на толстой кишке 3.6-COLO

16 Лапаротомия 3.7-XLAP

17 Другие операции на органах желудочно-кишечного тракта 3.8-OGIT

18 Операции на костно-мышечной системе 4-OMS

19 Операции на позвоночнике 4.1-LAM

20 Операции по поводу открытых переломов 4.2-FX

21 Ампутация конечностей 4.3-AMP

22 Протезирование 4.4- PRO

23 Другие операции костно-мышечной системы 4.5- OMS

24 Операции на мочеполовой системе 5-ООи

25 Кесарево сечение 5.1-СБЕС

26 Абдоминальное удаление матки 5.2- НУБТ

27 Вагинальное удаление матки 5.3-'УНУ8

28 Другие операции на матке 5.4-ООВ

29 Удаление почки 5.5-КЕРН

30 Удаление простаты 5.6-РЯ8Т

31 Другие операции на органах мочеполовой системы 5.7-ООи

32 Операции на голове и шее 6-НК

33 Другие операции на ушах, носу, пазухах, ротовой полости 6.1- ОЕЭТ

34 Операции на нервной системе 7-ОШ

35 Операции на головном мозге 7.1-СЯАК

36 Вентрикулярное шунтирование 7.2^8НК

37 Другие операции на нервной системе 7.3-ОШ

38 Операции на коже и ее придатках 8-ОБКК

39 Кожная пластика 8.1-8КОЯ

40 Операции по поводу грыж 9-НЕЯ

41 Удаление грудной железы 10-МАБТ

42 Удаление селезенки 11-БРЬЕ

43 Операции на эндокринной системе 12-ОЕБ

44 Операции на глазах 13-ОЕУЕ

45 Операции на лимфатической системе 14-ОВЬ

46 Трансплантация внутренних органов 15-ТР

Интегральная оценка индекса риска NNIS

Оценка

КЛАСС РАНЫ Чистые или условно-чистые Контаминированные или грязные 0 1

X X

ОЦЕНКА ПО ASA 1 или 2 3, 4, или 5 X X

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ

< T* X

>= T* X

Т* - 75% перцентиль продолжительности проведении соответствующего типа операции

Распределение продолжительности операций по NN18_

Тип операции 75 перцентиль длительности операции (в часах и минутах)

Коронарное шунтирование 4 ч 53 мин

Операции на сердце 4 ч 45 мин

Другие операции на сердечно-сосудистой системе 1 ч 50 мин

Операции на легких 2 ч 40 мин

Другие операции на органах дыхательной системы 1 ч 26 мин

Аппендэктомия 1 ч 10 мин

Операции на печени, поджелудочной железе 3 ч 44 мин

Холецистоэктомия 1 ч 50 мин

Операции на толстой кишке 3 ч

Операции на желудке 2 ч 32 мин

Операции на тонкой кишке 3 ч 19 мин

Лапаротомия 1 ч 53 мин

Другие операции на органах желудочно-кишечного тракта 2 ч 30 мин

Ампутация конечностей 1 ч 25 мин

Операции на позвоночнике 2 ч 30 мин

Операции по поводу открытых переломов 2 ч 10 мин

Протезирование 2 ч 45 мин

Другие операции костно-мышечной системы 2 ч 03 мин

Абдоминальное удаление матки 2 ч

Другие операции на матке 1 ч

Удаление почки 3 ч 08 мин

Удаление простаты 3 ч 55 мин

Другие операции на органах мочеполовой системы 1 ч 30 мин

Операции на голове и шее 3 ч 45 мин

Другие операции на ушах, носу, ротовой полости, пазухах 2 ч 30 мин

Операции на головном мозге 4 ч 17 ми

Вентрикулярное шунтирование 1 ч 35 мин

Другие операции на нервной системе 1 ч 35 мин

Операции по поводу грыж 1 ч 35 мин

Удаление грудной железы 2 ч 15 мин

Трансплантация внутренних органов 7 ч 05 мин

Кожная пластика 1 ч 50 мин

Удаление селезенки 2 ч 24 мин

Сосудистые операции 3 ч 22 мин

Операции на эндокринной системе 2 ч 23 мин

Операции на глазах 1 ч 55 мин

Операции на лимфатической системе 1 ч 48 мин

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИКА

ул. Литовская, 2, Санкт-Петербург, 194100 тел.: [phone], факс: [phone]

кНтка. [e-mail]

24-