Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Набиева Анна Сергеевна

• Набиева Анна Сергеевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Набиева Анна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

1.2 Этиологическая характеристика возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

1.3 Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

1.4 Система эпидемиологического наблюдения и современные меры профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИ

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ, И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕР ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

4.1 Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

4.2 Факторы риска развития инфекций, в области хирургического вмешательства в детской кардиохирургии

4.3 Факторы риска развития инфекций нижних дыхательных путей в детской кардиохирургии

4.4 Факторы риска развития инфекций кровотока в детской кардиохирургии

4.5 Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей в детской кардиохирургии

4.6 Совершенствование мер профилактики развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают значимое место в структуре сердечнососудистой патологии у детей. В Российской Федерации ежегодно рождаются 1700000 -2000000 детей, из которых ВПС диагностируется примерно у 20 тысяч, что составляет 6-8 случаев на 1 тыс. живорожденных детей (Бокерия Е.Л., 2019). Вместе с тем, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в общемировых масштабах частота врожденных пороков сердца может быть значительно выше и достигать 19-75 на 1000 живорожденных детей (ВОЗ; Белозеров Ю.М. и др., 2014).

Около половины всех случаев врожденных пороков развития со стороны сердечнососудистой системы требуют оперативного вмешательства, в том числе с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Ежегодно около 5000 детей, рождённых в России, нуждаются в кардиохирургической коррекции в первые дни жизни.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являясь глобальной проблемой здравоохранения, оказывают существенный медико-социальный и экономический ущерб и играют решающую роль в прогнозе исходов у детей с ВПС после кардиохирургических операций.

Частота зарегистрированных случаев инфекционных осложнений после операций на сердце у детей имеет широкую вариабельность и зависит от уровня экономического развития страны. Данные мировой литературы демонстрируют частоту инфекционных осложнений после кардиохирургических операций у пациентов детского возраста от 2-6% до 15-30% и выше (Turcotte R.F. at al., 2014; Grisaru-Soen G. at al., 2009; Sen A.S. at al., 2017).

Наиболее тяжёлыми формами ИСМП в педиатрической кардиохирургии являются инфекции кровотока (ИК) и пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). При этом, вне зависимости от степени тяжести ИСМП, развитие инфекционного осложнения существенно влияет на увеличение количества лечебных и диагностических процедур, приводит к назначению агрессивной антибиотикотерапии и, как следствие, значительно удлиняет срок пребывания пациента в лечебном учреждении (Hatachi T. at al., 2018; Sen A.S. at al., 2017).

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на то, что ИСМП после кардиохирургических операций у детей вызывает озабоченность и профессиональный интерес у многих исследователей по всему миру, работы

по изучению частоты инфекционных осложнений, динамики, структуры, этиологических аспектов и анализов факторов риска проведен в лимитированном числе стран (Hatachi T., at al., 2018; Garci a H., at al., 2018; Chodchanok Vijarnsorn at al., 2011; Levy I., at al., 2003; Sen A.C., at al., 2017; Yu X., at al., 2020; Cannon M. at al., 2016; Morrow D.F., at al., 2017).

Представленные в публикациях данные по описательной эпидемиологии в разных странах существенно отличаются. Показатель частоты ИСМП варьирует от 2-6% до 15-30% (Morrow D.F., at al., 2017). Большую роль играет уровень экономического развития страны, оснащенность медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения однократного и многоразового использования.

Структура по видам ИСМП, анализируемая авторами работ, значительно разнится. Так, в части исследований на первое место выходят ИК, занимая до 57,5% от общего количества всех инфекционных осложнений после кардиохирургических операций у детей (Garcia H., at al., 2018). В ряде других исследований ведущие позиции в структуре ИСМП делят между собой ИК и инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) (Hatachi T., at al., 2018; Levy I., at al., 2003). Преобладание инфекции дыхательных путей, в частности ИВЛ-ассоциированной пневмонии, как основного вида ИСМП также описывается некоторыми авторами (Yu X., at al., 2020).

Сведения о ведущей микрофлоре, выступающей этиологическим фактором развития ИСМП в детской кардиохирургии, тоже имеют существенные различия по данным разных исследователей.

В России проведены отдельные исследования, посвященные оценке развития ИСМП после кардиохирургических операций у детей (Хубулава Г.Г. и соавт., 2014, Кудрявцева Л.Г. и соавт., 2021, Сергевнин В.И. и соавт., 2022).

Необходимо отметить, что российские исследователи принимали участие в крупномасштабном исследовании, включавшем 16 стран, по изучению фактов риска послеоперационных инфекций и их влияния на исходы после операций на ВПС у детей (Sen A.C., at al., 2017).

Основная масса исследований в России выполнена среди взрослой категории пациентов (Бокерия Л.А. и соавт. 2007; Попов Д.А. 2013; Хубулава Г.Г. и соавт. 2018), в связи, с чем приходится констатировать, что полноценных эпидемиологических исследований, проведенных среди пациентов детского возраста, недостаточно. Вместе с тем, крайне важным является тот факт, что экзогенные и эндогенные факторы риска развития ИСМП и их соотношение у взрослых пациентов могут отличаться от таковых для детского возраста. Кроме того, достижения в области высокотехнологичной медицинской в детской кардиохирургии приводят

к появлению новых инвазивных манипуляций, ассоциированных с дополнительными факторами риска, и требуют целенаправленного изучения.

Указанные обстоятельства диктуют необходимость всестороннего изучения вопросов эпидемиологии ИСМП в детской кардиохирургии и совершенствования риск-ориентированных технологий их профилактики, что является необходимым шагом для организации качественной и безопасной кардиохирургической помощи детям.

Цель исследования

Выявление эпидемиологических особенностей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей с врожденными пороками сердца, требующими высокотехнологичной кардиохирургической помощи.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и структуру ИСМП у детей с кардиохирургической патологией.

2. Определить этиологию ИСМП у детей с кардиохирургической патологией.

3. Выявить факторы риска развития ИСМП у детей с кардиохирургической патологией.

4. Предложить меры по совершенствованию эффективности мероприятий по профилактике

ИСМП в детской кардиохирургии.

Научная новизна исследования

В исследовании выявлены особенности эпидемического процесса возникновения ИСМП у детей в современных условиях оказания высокотехнологичной кардиохирургической помощи в России, ассоциированных с ранним началом оперативной коррекции ВПС и, соответственно, повышенным риском возникновения инфекций в послеоперационном периоде. Определена частота, структура, этиология ИСМП у детей с кардиохирургической коррекцией ВПС. Выявлены факторы риска развития ИСМП в детской кардиохирургии, в том числе ранее не изученные предикторы инфекций. Предложены меры по совершенствованию эпидемиологического наблюдения за ИСМП и риск-ориентированных подходов к их профилактике в детской кардиохирургии.

Теоретическая и практическая значимость Теоретическая значимость

Изучены особенности течения эпидемического процесса развития ИСМП в детской кардиохирургии в многопрофильном стационаре федерального уровня. Дополнены существующие знания об эпидемиологии ИСМП в детской кардиохирургии.

Практическая значимость

Предложены меры усовершенствования подходов к организации эпидемиологического наблюдения за ИСМП в детской кардиохирургии, а также мероприятия по их профилактике, что приведет к улучшению качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях, специализирующихся на оказании кардиохирургической помощи детскому населению.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа направлена на выявление эпидемиологических особенностей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у детей с ВПС, требующими кардиохирургической помощи. Исследование выполнено на базе стационара федерального уровня, где кардиохирургическая помощь детям оказывается в экстренном и плановом порядке. Структура, организация и реализация исследования были определены его целью и задачами.

Проанализированы сведения обо всех случаях проведения операций на сердце у пациентов детского возраста, в многопрофильном федеральном стационаре, в период с 2014 по 2021 гг.

Для выполнения работы использован комплекс эпидемиологических, микробиологических и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические особенности ИСМП в детской кардиохирургии характеризуются высоким риском их развития и широким спектром антимикробной резистентности возбудителей инфекций.

2. Для полноценной профилактики ИСМП в детской кардиохирургии требуется системная оценка факторов риска их развития с акцентом на вид инфекции. Высокий риск ИСМП в послеоперационном периоде у детей с ВПС, рожденных в МО без детских кардиохирургических отделений, диктует необходимость прямой маршрутизации родовспоможения в специализированную МО, имеющую возможность оказания кардиохирургической помощи.

Степень достоверности результатов исследования

В процессе исследования применялось сочетание эффективных и современных методов и способов сбора, описания и анализа данных. Достоверность установленных результатов исследования определяется системным подходом с применением современных эпидемиологических, микробиологических и статистических методов, а также большим объемом и разнообразием изученного репрезентативного материала, который был получен за длительный период наблюдения с 2014 по 2021 гг. Анализу подлежали результаты исследования «случай-контроль» исходов 643 операций на сердце у 603 детей; результаты бактериологических исследований (36494 исследований в рамках микробиологического мониторинга) и данные гистологических исследований последа у матерей, дети которых подлежали операции на сердце (118 исследований).

Значительный массив обработанного материала позволил определить особенности возникновения и течения эпидемического процесса ИСМП у детей с ВПС после операций на сердце, выявить значимые факторы риска развития ИСМП, а также разработать и внедрить систему качественного эпидемиологического наблюдения в отделениях анестезиологии-реанимации для пациентов кардиохирургического профиля детского возраста.

Положения, выводы и рекомендации, которые сформулированы в диссертационной работе, обоснованы на основании принципов доказательной медицины и логически вытекают из материалов выполненного системного анализа крупного массива данных и подтверждены фактическим материалом. Степень достоверности результатов исследования определена масштабом исследования и комплексным подходом, обеспечивающим применение актуальных эпидемиологических, микробиологических и статистических методов.

Апробация результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертационной работе, доложены и обсуждены

на:

1. Конференции Федеральной службы в сфере здравоохранения, Территориального органа Росздравнадзора «Культура безопасности - ответственность каждого» (Санкт-Петербург, 2019);

2. Ежегодной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней 2020» (Москва, 2020);

3. VII Общероссийской конференции, с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». (Санкт-Петербург, 2021);

4. 9-ой Научно-практической конференции студентов, аспирантов, молодых ученых и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике» (Санкт-Петербург, 2021);

5. Национальном конгрессе с международным участием «Здоровые дети - будущее страны» (Санкт-Петербург, 2021);

6. Ежегодной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты» (Москва, 2021);

7. Конгрессе с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП - 2021)» (Москва, 2021);

8. VIII международной научной конференции молодых ученых и студентов «Перспективы развития биологии, медицины и фармации» (Шымкент, Республика Казахстан, 2021);

9. VIII Общероссийском конференц-марафоне «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2022).

10. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях пандемии СОУГО -19» (Севастополь, 2022).

Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол совещания №7 от 13.12.2022 г.).

Реализация результатов работы

Материалы, полученные по результатам диссертационной работы, используются в практической деятельности отделения анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией Клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел. [phone]) (Акт внедрения от 10.03.2022 года) и Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий» (198205, Санкт-Петербург, ул. Авангардная, д. 14, тел. [phone]) (Акт внедрения от 15.03.2022 года).

Материалы исследования используются при обучении студентов VI курса лечебного и медико-профилактического факультетов на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, тел. [phone]) (Акт внедрения от 18.03.2022 г.) и III курса факультета высшего сестринского образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел. [phone]) (Акт внедрения от 10.03.2022 года).

Личный вклад автора

Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования, спланировал, определил объем и организовал комплексное эпидемиологическое исследование. Сформулировал этапы и разработал систему эпидемиологического наблюдения, включая разработку карты активного эпидемиологического наблюдения, создание базы данных для обработки материала, а также определение кратности и локусов отбора клинического материала для микробиологических исследований. Лично автором осуществлен сбор материала, с его последующей систематизацией, анализом и статистической обработкой результатов. Непосредственно

автором сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации для создания эффективных мер профилактики ИСМП в детской кардиохирургии и обеспечения оказания безопасной и качественной медицинской помощи.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, из них 1 статья в международной базе научного цитирования Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы и 7 приложений. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 46 рисунками. Список литературы включает 157 источников (66 отечественных и 91 иностранный).

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии

ВПС являются распространенными пороками развития и их частота, по данным мировой статистики, в разные годы составляла 6-8 на 1000 живорожденных [2, 3, 74]. Истинная же встречаемость ВПС, возможно, гораздо выше. По данным ВОЗ частота варьирует от 19 до 75 на 1000 детей, рожденных живыми [2, 8, 79, 89, 121]. При столь широкой распространенности ВПС составляют значительную часть причин смертности детей до 1 года, в особенности в развивающихся странах [26, 58, 62]. Около 50% пациентов с пороками сердца подвергаются хирургическому вмешательству, а 30% из них нуждаются в операции на открытом сердце с искусственным кровообращением [137].

Оказание квалифицированной медицинской помощи детям с ВПС является приоритетной задачей здравоохранения во всем мире, решение которой невозможно без обеспечения ранней диагностики порока у плода и новорожденного, наличия в медицинских организациях высококвалифицированных сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе в период новорожденности, а также создания федеральных (национальных) центров корректирующей хирургии [23, 36, 125, 137].

За последние годы оказание медицинской помощи вышло на совершенно новый уровень, достигнув значительных высот, как в диагностических, так и лечебных методах коррекции ВПС у детей. Успехи в области неонатальной хирургии, развитие анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, систем искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) играют важную роль в системе оказания качественной кардиохирургической помощи детям [4, 11, 49, 148].

ИСМП, развивающиеся после кардиохирургических операций играют существенную роль в исходе основного заболевания и дальнейшем качестве жизни пациентов. ИСМП после операций у детей с пороками сердца регистрируется в развитых странах в 2-6% и в развивающихся в 15-30% оперативных вмешательств, при этом доля ИСМП в развивающихся странах может быть выше, поскольку часть данных не входят в официальную статистику [137].

Возникновение ИСМП ведет к существенным экономическим потерям [7, 51, 64]. Каждый случай ИСМП удлиняет срок пребывания ребенка как в отделении реанимации, так и в стационаре в целом, приводя к увеличению затрат на лечение инфекции и расходов на проведение диагностических и лечебных процедур [94, 100, 108, 146, 153]. Так, в одном из исследований было показано, что средние расходы для лечения пациентов с ИСМП были значительно выше по сравнению с контрольной группой без инфекционных осложнений (219 573 долларов США против 82 623 долларов США, р<0,01). У детей с ИСМП после кардиохирургических операций существенно возрастали время пребывания в отделении реанимации (9 дней против 3 дней, р<0,01), продолжительность госпитализации в целом (18 дней против 8,5 дней, р<0,01), длительность ИВЛ (2 дня против 1 дня, р<0,01) и длительность ведения вазоактивных препаратов (4,5 дня против 1 дня, р<0,01). Исследование показало увеличение расходов на госпитализацию пациентов с ИСМП в размере 136 950 долларов США на 1 случай [149]. Экономическое бремя ИСМП в очередной раз подчеркивает важность наличия качественной системы профилактики и контроля инфекций в подразделениях больниц с высокими эпидемиологическими рисками, таких как отделения для кардиохирургических пациентов [21, 146].

Классификация ИСМП в России и других странах мира имеет схожую структуру. В России для целей эпидемиологической диагностики применяются адаптированные стандартные эпидемиологические определения случаев ИСМП, разработанные Национальной сетью безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний США (NHSN, CDC) [17, 18, 31, 65, 97].

К настоящему времени накопились результаты ряда эпидемиологических исследований по выявлению распространенности, факторов риска и оптимизации мер профилактики ИСМП в детской кардиохирургии, проведенных в некоторых странах. В то же время, накопленные сведения в этой области носят абсолютно неоднородный характер, что делает невозможным экстраполяцию имеющихся данных на остальные страны [29, 50].

Несмотря на актуальность и необходимость решения проблемы ИСМП в детской кардиохирургии во всем мире, исследования, посвященные данному вопросу, проведены в лимитированном числе стран [50, 115, 125, 136, 137, 142, 148].

Ряд исследований по рассматриваемой теме в отдельных странах позволил выявить определенные эпидемиологические характеристики ИСМП в детской кардиохирургии. Так, в специализированной педиатрической клинике в г. Мехико (Мексика), проводилось исследование случай-контроль по выявлению факторов риска ИСМП у новорожденных, перенесших кардиохирургическую операцию по поводу ВПС с января 2012 года по июнь 2014 года [137]. За указанный период времени оперативные вмешательства были выполнены 155

пациентам с ВПС, из которых у 56 детей было зарегистрировано 73 случая ИСМП: одна инфекция у 39 пациентов, две инфекции у 15 пациентов, а у двух пациентов - три разные инфекции. Чаще всего регистрировались ИК (57,5%). ИОХВ, инфекции нижних дыхательных путей (ИМВП) и инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) занимали, соответственно, второе, третье и четвертое места. Общая летальность составила 41%, в 10 случаях основной причиной смерти стал инфекционный процесс, развившийся после перенесенной кардиохирургической операции [137].

В другом исследовании, выполненном в детской больнице г. Осака (Япония), проведено ретроспективное исследование среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после кардиохирургической операции с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2015 г [136]. Анализу подвергались исходы 526 операций (394 пациента), после которых был зарегистрирован 81 случай ИСМП: 30 случаев ИК (37% от всех ИСМП); 30 случаев ИОХВ: поверхностная ИОХВ - 10 случаев, глубокая ИОХВ - 11 случаев и 9 случаев ИОХВ органа/полости (37% от всех ИСМП); 13 случаев ИМВП (16% от всех ИСМП); 8 случаев ИНДП (10% от всех ИСМП). Общая частота выявленных послеоперационных ИСМП составила 13,5 на 100 операций. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 4 дня у пациентов без ИСМП и 20 дней у пациентов с ИСМП. Летальность составила - 6 (1,1%), среди всех больных, в том числе среди пациентов с ИСМП - 4 (5,6%) [136].

Необходимо отметить когортное исследование, проведенное в Китае среди детей до 10 лет с ВПС, перенесших операцию в Детском медицинском центре Шанхая с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2018 г. [142]. В исследование был включен 11 651 пациент (среди них: от 0 до 1 месяца - 85 детей, от 1 месяца до 12 месяцев - 6183 пациентов и от 1 года до 10 лет - 5383 ребенка). В ходе исследования авторы выявили частоту ИСМП после кардиохирургических операций и установили ряд факторов риска ИСМП. Частота ИСМП составила 32,9%, 15,4% и 5,2% соответственно указанным возрастным группам. Всего за время исследования выявлено 1259 случаев ИСМП, подавляющее большинство из которых (989 случаев) были ИВЛ-ассоциированные пневмонии. Общий уровень ИСМП у исследуемой категории пациентов составил 10,8 на 100 операций. В возрастной группе пациентов от 0 до 1 месяца ИСМП развилось у 28 детей, однако при этом не было значительных различий в продолжительности пребывания в стационаре и смертности после операции между пациентами с ИСМП и без развития инфекционного процесса. Среди детей от 1 месяца до 12 месяцев было зафиксировано 952 случая ИСМП. У детей от 1 года до 10 лет выявлено 279 случаев ИСМП. Летальные исходы были зафиксированы у пациентов с ИВЛ-ассоциированной пневмонией (3,03%), пациентов с ИМВП (1,06%) и ИК (4,23%). Послеоперационная длительность госпитализаций у всех

инфицированных составила 8-17,5 дней. Для пациентов в возрасте от 1 месяца до 10 лет продолжительность пребывания в стационаре, а также уровень смертности значительно различались между пациентами без присоединения инфекционного процесса и с ИСМП [142].

Целью другого исследования, проведенного группой авторов в Израиле, проведена была оценка частоты, структуры, этиологии и основных факторов риска ИСМП у детей после кардиохирургических вмешательств на базе детского медицинского центра в Петах-Тиква [115]. Дети с ВПС были разделены на четыре категории по возрасту: от 0 до 2 месяцев, от 2 месяцев до 12 месяцев, от 1 года до 4 лет и от 5 лет до 18 лет. За время наблюдения 335 пациентам проведены кардиохирургические операции, после которых ИСМП зафиксировано 69 случаев инфекции у 55 пациентов. Наиболее частыми ИСМП были ИК и ИОХВ у 10% и 8% пациентов соответственно, ИНДП развилась в 4% случаев [115].

Осознавая важность проблемы ИСМП в детской кардиохирургии, а также пытаясь решить основные сложности, с которыми сталкиваются центры хирургии ВПС во многих странах, по результатам Глобального форума по гуманитарной медицине в кардиологии и кардиохирургии 2007 года в Женеве, Швейцария, было сформировано Международное сотрудничество по повышению качества в области хирургии ВПС в развивающихся странах мира [98, 125, 129, 130]. Стремясь к улучшению результатов в таких центрах и обоснованно полагая, что данные для сравнительного анализа в учреждениях ряда стран отсутствуют, что значительно препятствует прогрессу, в 2008 году был начат пилотный период с участим 5 центров. Бостонская детская больница служила центром координации данных, предоставлявшим ресурсы для сбора и анализа данных. Кроме того, осуществлялось наставничество по повышению качества через серию ежемесячных обучающих вебинаров. С января 2010 г. по декабрь 2012 г. в проекте приняли участие 27 центров из 16 стран мира (Индия, Пакистан, Колумбия, Россия, Китай, Доминиканская Республика, Бразилия, Аргентина, Украина, Перу, Мексика, Беларусь, Вьетнам, Уганда, Гватемала, Бангладеш). В анализ результатов масштабного исследования по изучению эпидемиологии ИСМП в детской кардиохирургии были включены данные обо всех операциях на сердце у пациентов с ВПС младше 18 лет. Пациенты 18 летнего возраста и старше к моменту операции, а также новорожденные или недоношенные дети, перенесшие только перевязку открытого артериального протока, были исключены из исследования; в случае отсутствия информации об инфекционном статусе пациента он также исключался [125].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Набиева Анна Сергеевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга / Е.Ю. Дьяконова, Н.В. Лобань, И.В. Поддубный, [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2015. - № 4, Т. 12. - С. 481-484.

2. Белозеров, Ю.М. Распространенность врожденных пороков сердца у детей на современном этапе / Ю.М. Белозеров, Л.В. Брегель, В.М. Субботин // Российский вестник перинатологии и педиатрии - 2014. - Т. 6. - С. 7-11.

3. Бокерия, Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть I: врожденные пороки сердца. / Е.Л. Бокерия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2019. - Т. 64, № 3 - С. 5-10.

4. Бокерия, Л.А. Инфекция в кардиохирургии / Л.А. Бокерия, Н.В. Белобородова. НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН // Москва. - 2007. - 251 С.

5. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - № 5 - С. 19-72.

6. Бисенков, Л.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев. - Санкт-Петербург. - 1997. - 224 с.

7. Брусина, Е.Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики / Е.Б. Брусина, О.В. Ковалишена, А.М. Цигельник // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2017. - Т. 16. № 4 (95). - С. 73-80.

8. Всемирный атлас профилактики сердечно - сосудистых заболеваний и борьбы с ними [Электронный ресурс]. / Всемирная организация здравоохранения, Всемирная федерация сердца, Всемирная организация по борьбе с инсультом. - 2013. - Режим доступа: Ше:///С:/и8ег8/паЬа/Бо,^1оаё8/9789244564370_ги8.рёГ .

9. Выбор антибактериального препарата для местного применения при профилактике стернальной инфекции / Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко [и др.] // Педиатр. - 2017. - Т. 8, № 2. - С. 89-94.

10. Галеев, Н.А. Результаты различных видов фиксации грудины после операций на сердце и аорте: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Галеев Наиль Альбертович. - Москва, 2017. -154 с.

11. Демикова, Н.С. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Российской Федерации и его значение в профилактике врожденных аномалий у детей: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.09 / Демикова Наталия Сергеевна - Москва, 2005. - 237 с.

12. Ерохин, И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. - Санкт-Петербург, 2003. - 853 с.

13. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика /Л.П. Зуева, С.Р. Еремин, Б.И. Асланов. - Санкт-Петербург, 2009 - 310 с.

14. Интраоперационное местное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии / Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2017. - Т. 21, № 1. - С. 69-72.

15. Инфекции в кардиохирургии / А.М. Чернявский, А.Р. Таркова, Т.М. Рузматов [и др.] // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2016. - № 5. - С. 64-68.

16. Казачек, Я.В. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии / Я.В. Казачек, С.А. Помешкина, О.Л. Барбараш // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2014. - № 4. - С. 62-70.

17. К вопросу оптимизации системы учета и регистрации ИСМП в России. Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2021): сборник тезисов IX конгресса с международным участием. / А.В. Тутельян, Н.В. Сычева, О.А. Квасова [и др.] // Москва, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. - 2021. - С. 122.

18. Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин, А.В. Чистова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2014. - № 3 (76). - С. 36-44.

19. Козлов, Р.С. Справочник по антимикробной терапии / Р.С. Козлов, А.В. Дехнич // Смоленск, 2010, Выпуск 3. - 416 с.

20. Кудрявцева, Л.Г. Сравнительная оценка риска развития гнойно-септических инфекций у детей после операций на открытом сердце и закрытом сердце по поводу врожденных пороков / Л.Г. Кудрявцева, П.В. Лазарьков, В.И. Сергевнин, // Медицинский алфавит. - 2021. -Т. 34. - С. 41-44.

21. Куракин, Э.С. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи как глобальная проблема современности / Э.С. Куракин // МедиАль. - 2017. - № 2 (20). - С. 42-44.

22. Ластовка, В.А. Предикторы тромботических осложнений у детей после искусственного кровообращения: дисс. ... кан. мед. наук: 14.02.08 / Ластовка Василий Анатольевич. - Москва, 2021. - 127 с.

23. Лучевая диагностика врожденных пороков сердца у детей при экстрастернальной эктопии сердца. / Е.В. Косовцова, А.В. Поздняков, Н.Г. Пилюгов [и др.] // Педиатр. - 2017. - Т. 4, № 8.- С. 92-98.

24. Малашенко, А.А. Актуальность периоперационной антибиотикопрофилактики в детской хирургии / Б.И. Асланов, А.А. Малашенко // Проблемы медицинской микологии. - 2016. -Т. 18, № 2. - С. 91.

25. Малашенко, А.А. Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в детской хирургии: дисс. . канд. мед. наук: 14.02.02 / Малашенко Анастасия Александровна. - Санкт-Петербург, 2019. - 156 с.

26. Минайчева, Л.И. Генетико-эпидемиологическое исследование врожденных пороков развития в сибирских популяциях: мониторинг, медико-генетическое консультирование, диспансеризация: дисс. ... д-ра мед. наук: 03.02.07 / Минайчева Лариса Ивановна. - Томск, 2014. -270 с.

27. Набиева, А.С. Микробиологический мониторинг в перинатальном центре третьего уровня / А.С. Набиева // В сборнике: Трансляционная медицина: от теории к практике. Сборник научных трудов 9-й всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов, молодых ученых и специалистов. - 2021. - С. 153-159.

28. Набиева, А.С. Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии / А.С. Набиева, Б.И. Асланов, А.В. Нохрин // Здоровье населения и среда обитания - ЗниСО - 2022. - Т. 30, № 11 - С. 69-75.

29. Набиева, А.С. Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии / А.С. Набиева, Б.И. Асланов, В.Н. Тимченко, Н.А. Пономарев // Журнал инфектологии - 2021. - Т. 13, № 3 - С. 102-106.

30. Набиева, А.С. Этиологическая характеристика ИСМП в детской кардиохирургии / А.С. Набиева // Богаре. Конгресс с международным участием. Здоровые дети - будущее страны -2022. - Т. 5, № Б2 - С. 368-369.

31. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [Электронный ресурс] / утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011 - Режим доступа: http://consu1tant.ru/document/cons_doc_LAW_126013/.

32. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов [Электронный ресурс] -Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. - 2006. -Режим доступа:https://apps.who.int/iгis/bitstгeam/hand1e/10665/43206/9241546700_гus.pdf.sequence=4 &isA11owed=y.

33. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в клинике ФГБОУ ВО СПБГРМУ Минздрава России / А.С. Набиева, В.Г. Пузырев, О.Г. Сорока, В.О. Конева // Медицина: теория и практика. - 2019. - Т. 4, спецвыпуск - С 376-377.

34. Организация санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях. Пособие для медицинских сестер. Учебное наглядное пособие для обучающихся по специальности «Сестринское дело» по направлению подготовки высшего образования «Бакалавриат» / О.В. Лисовский, О.В. Мироненко, И.А. Лисица [и др.]. - Санкт-Петербург: Сер. Библиотека педиатрического университета, 2021. - 72 с.

35. Орлова, О.А. Организация эпидемиологического надзора за инфекциями в области хирургического вмешательства / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2018. - Т.6, №303. - С. 45-48.

36. Ревнова, О.М. Основы гигиенического ухода за новорожденными и детьми грудного возраста / М.О. Ревнова, И.М. Гайдук, Л.В. Сахно. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета Сер. Библиотека педиатрического университета. / Санкт-Петербург, 2021. - 32 с.

37. Особенности микробиоты у новорожденных в критическом состоянии при поступлении в ОРИТ специализированного стационара / Ю.А. Александрович, Д.О. Иванов, Е.Ю. Павловская [и др.]. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2022. - Т. 19, № 2 - С. 56-63.

38. Попов, Д.А. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии / Д А. Попов // Анналы хирургии. - 2013. - № 5. - С. 15-21.

39. Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. -2009. - Режим доступа: htlps://apps.who.in1/uis/bitstIeaш/handle/l0665/44l86/9789244598597_IlJS.pdf?sequenc;e=7.

40. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская [и др.] // ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Москва, 2014. - 42 с.

41. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании медицинской помощи. Российские клинические рекомендации / С.В. Яковлев, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко [и др.]. // Москва, 2018. - 156 с.

42. Прогнозирование вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, П.Р. Фогт [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 1. - С. 11-15.

43. Протокол периоперационной и постэкспозиционной антибиотикопрофилактики в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» / А.В. Власова, Е.В. Смирнова, Т.А. Теновская [и др.]. // Здоровье мегаполиса. - 2021 - Т. 2, № 2 - С. 50-68.

44. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства. (Руководство НГСРАС) / А.Д. Манграм, Т.К. Хоран, М.Л. Пирсон [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5, № 1. - С. 74-98.

45. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации / Н.И. Брико, С.А. Божкова, Е.Б. Брусина [и др.]. - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. - 72 с.

46. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). Клинические рекомендации / Д.Ш. Биккулова, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина [и др.]. - Москва, 2017. - 44 с.

47. Венцель, Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре (перевод с англ.) / Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. - Смоленск: Изд-во МАКМАХ, 2003. - 271 с.

48. Руководство по перинатологии / Д.О. Иванов, В.О. Атласов, С.А. Бобров [и др.]. -Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Санкт-Петербург, 2015. - 1216 с.

49. Саперова, Е.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность / Е.В. Саперова, И.В. Вахлова // Вопросы современной педиатрии. - 2017. - Т. 16, № 2. - С. 126-133.

50. Сергевнин, В.И. Риск развития гнойно-септических инфекций у детей после операций на открытом сердце при врожденных пороках / В.И. Сергевнин, Л.Г. Кудрявцева, П.В. Лазарьков // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы - 2022. - Т. 12, № 4 -С. 40-44.

51. Страчунская, Е.Я. Фармакоэкономика хронического патологического процесса / Е.Я. Страчунская // Клиническая микробиологическая антимикрбная химиотерапия - 2007. - Т. 9, № 2. - С.176-187.

52. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л.С. Страчунский, А.В. Беденков // Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 286-289.

53. Страчунский, Л.С. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии [Электронный ресурс] / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов // Профилактическое применение антимикробных препаратов. Современная антимикробная химиолпрофилактика (руководство для врачей) - 2004. - Режим доступа: http//www.rusmg.ru/php?id=83 85.

54. Суворов, В. В. Профилактика стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Суворов Виталий Владимирович. - Санкт-Петербург, 2018. - 120 с.

55. Уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях высокого эпидемиологического риска инфицирования / Ю.А. Головерова, Г.Г. Марьин, В.С. Шабалина [и др.]. // Инфекционные болезни. - 2019. - Т. 17, № 3. - С. 69-73.

56. Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии / А.А. Малашенко, Б.И. Асланов, А.С. Набиева [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал - 2018. - Т. 3, № 73 - С. 61-63.

57. Факторы риска стернальной инфекции у детей после кардиохирургических операций / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко [и др.] // Вестник Российской военно -медицинской академии - 2014. - Т. 4, № 48 - С. 218-223.

58. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца. / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Е.Л. Бокерия [и др.]. - Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, Ассоциация детских кардиологов России. - Москва, 2015. - 21 с.

59. Фомина, И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) [Электронный ресурс] / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б. Гельфанд // Государственный научный центр по антибиотикам, Российский государственный медицинский университет. - Москва. - Режим доступа: http//nature.web.ru/db/msg.htm.mid/l 176647&s/l 11400270.

60. Царегородцева, А.Д. Кардиология детского возраста / А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. - Москва. - 2014. - С. 784.

61. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии / А.С. Набиева, Б.И. Асланов, Е.М. Шилохвостова, А.А. [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2022. - № 3 (84) - С. 36-41.

62. Эпидемиологические аспекты врожденных пороков развития плодов и новорожденных в Новокузнецке / В.И. Минина, В.И. Ликстанов, С.А. Ларин [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Т. 53, № 1. - С. 19-22.

63. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и проблема недоучета случаев: результаты социологического исследования в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры / В.И. Чалапа, А.А. Косова, Н.Н. Жуйков [и др.] // Профилактическая медицина. - 2020. - Т. 23. № 3. - С. 48-55.

64. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Л.П. Зуева, Б.И. Асланов, А.Е. Гончаров А.Е., Любимова А.В. // - Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант». - 2017. - С. 288.

65. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации / Асланов Б.И, Зуева Л.П., Любимова А.В. [и др.] // ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Санкт-Петербург. - 2014. - С. 58.

66. Яковлев, С.В. Современная антимикробная терапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium medicum. - Москва. - 2003. - Т. 5, № 1. - С. 54.

67. Adherence to surgical care improvement project measures and the association with postoperative infections / J.J. Stulberg, C.P. Delaney, D.V. Neuhauser [et al.] // JAMA. The Journal of the American Medical Association. - 2010. - Vol. 303, № 24. - P. 2479-2485.

68. Akinnusi, M.E. Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a metaanalysis / M.E. Akinnusi, LA. Pineda, A.A. El Solh // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 1. - P. 151158.

69. Allegranzi, B. Preventing infections acquired during health-care delivery / B. Allegranzi, D. Pittet // Lancet (London, England). - 2008. - Vol. 372, № 9651. - P. 1719-1720.

70. Alterations in inflammatory capacity and TLR expression on monocytes and neutrophils after cardiopulmonary bypass / J.S. Hadley, J.E. Wang, L.C. Michaels [et al.] // Shock. - 2007. -Vol. 27, № 5. - P. 466-473.

71. American College of Critical Care Medicine clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock / A.L. Davis, J.A. Carcillo, R.K. Aneja [et al.] // Crit Care Med. - 2017. -Vol. 45, № 6. - P. 1061-1093.

72. Analysis of surgical mortality for congenital heart defects using RACHS-1 risk score in a Brazilian single center / C.T. Cavalcante, N.M.G. de Souza, V.C.J. Pinto [et al.] // Braz J Cardiovasc Surg. - 2016. Vol. 31, № 3. P. 219-225.

73. Ashfaq, A. Is early correction of congenital ventricular septal defect a better option in a developing country / A. Ashfaq, H.A. Zia, MM. Amanullah // J Pak Med Assoc. - 2010. - Vol. 60, № 4. - P. 324-327.

74. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and metaanalysis. / Denise van der Linde / E.M. Konings, M.A. Slager [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2011. - Vol. 58, № 21. - P. 2241-2247.

75. Bizzarro, M.J. Healthcare-associated infections in the neonatal intensive care unit: barriers to continued success / M.J. Bizzarro // Semin Perinatol. - 2012. - Vol. 36, № 6. - P. 437-444.

76. Blajchman, M.A. Immunomodulation and blood transfusion / M.A. Blajchman // Am J Ther - 2002. -Vol. 9, № 5. - P. 389-395.

77. Body mass index and outcomes in critically injured blunt trauma patients: weighing the impact / M.A. Newell, MR. Bard, C.E. Goettler [et al.] // J Am Coll Surg. - 2007. - Vol. 204, № 5. - P. 1056-1061.

78. Bouma, B.J. Changing landscape of congenital heart disease / B.J. Bouma, B.J. Mulder // Circ Res. - 2017. - Vol. 120, № 6. - P. 908-922.

79. Causes of death 2008. [Электронный ресурс] / World Health Organization, Geneva. -2011. - URL: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/cod_2008_ sources_methods.pdf.

80. Clinical review: Immunomodulatory effects of dopamine in general inflammation / G. Ch. Beck, P. Brinkkoetter, C. Hanusch [et al.] // Crit Care. - 2004. - Vol. 8, № 6. - P. 485-491.

81. Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease / K.J. Jenkins, K. Gauvreau, J.W. Newburger [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2002. - Vol. 123, № 1. - P.110-118.

82. Surviving sepsis campaign: International Guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 / A. Rhodes, L.E. Evans, W. Alhazzani W. [et al.] // Intensive Care Med. - 2017. -Vol. 43, № 3. - P. 304-377.

83. DeSena, H.C. Cardiac intensive care for the neonate and child after cardiac surgery / H.C. DeSena, D P. Nelson, D.S. Cooper // Curr Opin Cardiol. - 2015. - Vol. 30, № 1. - P. 81-88.

84. Diagnostic value of Procalcitonin on early postoperative infection after pediatric cardiac surgery / X. Li, X. Wang [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2017. - Vol. 18, № 5. - P. 420-428.

85. Differential case ascertainment in clinical registry versus administrative data and impact on outcomes assessment for pediatric cardiac operations / S.K. Pasquali, E.D. Peterson, J.P. Jacobs [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2013. - Vol. 95, № 1. - P. 197-203.

86. Double-blind prospective randomized controlled trial of dopamine versus epinephrine as first-line vasoactive drugs in pediatric septic shock / A.M. Ventura, H.H. Shieh, A. Bousso [et al.] // Crit Care Med. - 2015. - Vol. 43, № 11. - P. 2292-2302.

87. Early nosocomial infections in pediatric cardiovascular surgery patients / E.M. Pollock, E L. Ford-Jones, I. Rebeyka [et al.] // Crit Care Med. - 1990. - Vol. 18, № 4. - P. 378-384.

88. Effects of dopamine on T-lymphocyte proliferative responses and serum prolactin concentrations in critically ill patients / S.S. Devins, A. Miller, B.L. Herndon [et al.] // Crit Care Med. -1992. - Vol. 20, № 12. - P. 1644-1649.

89. Epidemiology of Congenital Heart Disease in India / R. Bhardwaj, S.K. Rai, A.K. Yadav [et al.] // Congenit Heart Dis. - 2014. - Vol. 10, № 5. - P. 437-446.

90. Epidemiology of nosocomial pneumonia in infants after cardiac surgery / L. Tan, X. Sun, X. Zhu [et al.] // Chest. - 2004. - Vol. 125, № 2. - P. 410-417.

91. Epidemiological surveillance of surgical site infection and its risk factors in cardiac surgery: a prospective cohort study / A. Figuerola-Tejerina, G. Rodriguez-Caravaca, J. Bustamante-Munguira [et al.] // Revista espanola de cardiologia (English ed). - 2016. - Vol. 69, № 9. - P. 842-848.

92. Falagas, M.E. Obesity and infection / M.E. Falagas, M. Kompoti // Lancet Infect Dis. -2006. - Vol. 6, № 7. - P. 438-446.

93. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 / A.J. Mangram, T.C. Horan, M L. Pearson [et al.] // Infection Control Hosp Epidemiol. - 1999. - Vol. 20, № 4. - P. 247-278.

94. Health care-associated infections in children after cardiac surgery / R.F. Turcotte, A. Brozovich, R. Corda [et al.] // Pediatr Cardiol. - 2014. -Vol. 35, № 8. - P. 1448-1455.

95. Holmes, C.L. Bad medicine: Low-dose dopamine in the ICU / C.L. Holmes, K.R. Walley // Chest. - 2003. - Vol. 123, № 4. - P. 1266-1275.

96. Hooven, T.A. Healthcare-associated infections in the hospitalized neonate: a review / T.A. Hooven, R.A. Polin // Early Hum Dev. - 2014. - Vol.90, № 1. - P. 4-6.

97. Horan, T.C. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting / T.C. Horan, M. Andrus, M.A. Dudeck // American Journal of Infection Control. - 2008. - Vol. 36, No. 5. - P. 309-332.

98. Huskins, W.C. Infection control in countries with limited resources / W.C. Huskins, B. Soule B // Curr Opin Infect Dis. - 1998. - Vol. 11, №4. - P. 449-455.

99. Implications of endotracheal tube biofilm for ventilator-associated pneumonia / C.G. Adair, S.P. Gorman, B.M. Feron [et al.] // Intensive Care Med. - 1999. - Vol. 25, № 10. - P. 1072-1076.

100. Improving outcomes and reducing costs by modular training in infection control in a resource-limited setting / S. Singh, R.K. Kumar, R.K. Sundaram [et al.] // Int J Qual Health Care. -2012. - Vol. 24, № 6. - P. 641-648.

101. Improving Surveillance and Prevention of Surgical Site Infection in Pediatric Cardiac Surgery / M. Cannon, D. Hersey, Sh. Harrison [et al.] // American journal of critical care. - 2016. - Vol. 25, No. 2. - P.30-37.

102. Incidence and clinical factors related with nosocomial infection in children with heart surgery / F. Duarte-Raya, L.E. Moreno-Ibarra, M. de Anda-Go'mez [et al.] // Rev Med Inst Mex Seguro Soc. - 2010. - Vol. 48, № 6. - P. 585-590.

103. Incidence and risk factors of nosocomial infections after cardiac surgery in Georgian population with congenital heart diseases / M. Lomtadze, M. Chkhaidze, E. Mgeladze [et al.] // Georgian Med News. - 2010. - Vol. 178. - P. 7-11.

104. Incidence of nosocomial infections in children undergoing cardiac surgery / T. Dresbach, J. Prusseit, J. Breuer [et al.] // Rev Med Microbiol. - 2009. - Vol. 20, № 4. - P. 74-83.

105. Infection risk factors in pediatric cardiac surgery / W. Mrowczynski, M. Wojtalik, D. Zawadzka [et al.] // Asian Cardiovasc Thorac Ann. - 2002. - Vol. 10, № 4. - P. 329-333.

106. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units / J.L. Vincent, J. Rello, J. Marshall [et al.] // Jama. - 2009. - Vol. 302, № 21. - P. 2323-2329.

107. Kumar, R. K. Paediatric heart care in India / R.K. Kumar, S. Shrivastava // Heart. -2008. - Vol. 94, № 8. - P. 984-990.

108. Li, L.Y. Economic effects of nosocomial infections in cardiac surgery / L.Y. Li, S. Wang // J hosp Infect. - 1990. - Vol.16, № 4. - P. 39-41.

109. Martone, W.J. Recognition, prevention, surveillance, and management of surgical site infections: introduction to the problem and symposium overview / W.J. Martone, R.L. Nichols // Clin Infect Dis. - 2001. -Vol. 33, № 2. - P. 67-68.

110. Management of immune dysfunction after adult cardiac surgery / J.S. Rankin, O. Oguntolu, R.S. Binford [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2011. -Vol. 142, № 3. - P. 575-580.

111. Major infection after pediatric cardiac surgery: a risk estimation model / G.M. Barker, S.M. O'Brien, K.F. Welke [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2010. - Vol. 89, № 3. - P. 843-850.

112. Major infection after pediatric cardiac surgery: external validation of risk estimation model / A. Kansy, J.P. Jacobs, A. Pastuszko [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2012. - Vol. 94, № 6. - P. 2091-2095.

113. Mortality from congenital heart disease in Mexico: a problem on the rise / J.L. Torres-Cosme, C. Rolo'n-Porras, M. Aguinaga Ri'os [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - P. 1-16.

114. Norwegian Neonatal Network: Inotropic therapy in newborns, a population-based national registry study / M.L. Burns, H.J. Stensvold, K. Risnes K [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2016. - Vol. 17, № 10. - P. 948-956.

115. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors / I. Levy, B. Ovadia, E. Erez [et al.] // Journal of Hospital Infection. - 2003. - Vol. 53, № 2. - P. 111-116.

116. Nosocomial infections after pediatric cardiac surgery / E. Sarvikivi, O. Lyytikainen, H. Nieminen [et al.] // Am J Infect Control. - 2008. - Vol. 36, № 8. - P. 564-569.

117. Nosocomial infections after pediatric cardiac surgery: incidence, microorganisms and final outcomes / L.A. Bravo-Pe'rez, J.M. Lambert-Marisma, J. Barrial-Moreno [et al.] // Rev Cub Med Int Emerg. - 2009. - Vol. 8. - P. 1444-1454.

118. Nosocomial infections in infants and children after cardiac surgery / S. Hasija, N. Makhija, U. Kiran [et al.] // Indian J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 24, № 4 - P. 233-239.

119. Nosocomial infections in pediatric cardiac surgery, Italy / M. Valera, C. Scolfaro, N. Cappello [et al.] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2001. - Vol. 22, № 12. - P. 771-775.

120. Nosocomial infections in pediatric cardiovascular surgery patients: a 4-year survey / G. Grisaru-Soen, G. Paret [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2009. - Vol. 10, № 2. - P. 202-206.

121. Nosocomial infections in renal transplant patients: risk factors and treatment implications associated with urinary tract and surgical site infections / S.R. Dantas, R.H. Kuboyama, M. Mazzali [et al.] // J Hosp Infect. - 2006. - Vol. 63, № 2. - P. 117-123.

122. Obesity and site-specific nosocomial infection risk in the intensive care unit / L.A. Dossett, L.A. Dageforde, B.R. Swenson, [et al.] // Surg Infect. - 2009. - Vol.10, № 2. - P. 137-142.

123. Outcome of ventricular septal defect repair in a developing country / B. Vaidyanathan, S. J. Roth, S.G. Rao [et al.] // J Pediatr. - 2002. - Vol. 140, № 6. - P. 736-741.

124. Population-based evaluation of a suggested anatomic and clinical classification of congenital heart defects based on the International Paediatric and Congenital Cardiac Code / L. Houyel, B. Khoshnood, R.H. Anderson [et al.] // Orphanet J Rare Dis. - 2011. - Vol. 6, № 64.

125. Postoperative Infection in Developing World Congenital Heart Surgery Programs / A.C. Sen, D.F. Morrow, R. Balachandran [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2017.

- Vol.10, №4. - P. 1-6.

126. Postoperative nosocomial infections among children with congenital heart disease / J. Zhang, Y. Yuan, P. Li [et al.] // Pak J Med Sci. - 2014. -Vol. 30, № 3. - P. 554-557.

127. Predictors of surgical site infections among patients undergoing major surgery at Bugando medical Centre in Northwestern Tanzania / B. Mawalla, S.E. Mshana, P.L. Chalya // BMC Surg.

- 2011. - Vol. 11, № 21. - P. 2-7.

128. Prevention of surgical site sternal infections in cardiac surgery: a two-Centre prospective randomized controlled study / C. Schimmer, J. Gross, E. Ramm [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2017. - Vol. 51, № 1. - P. 67-72.

129. Rao, S.G. Pediatric cardiac surgery in developing countries / S.G. Rao // Pediatr Cardiol. - 2007. - Vol. 28, № 2. - P. 144-148.

130. Reducing mortality and infections after congenital heart surgery in the developing world / K.J. Jenkins, A.R. Castañeda, KM. Cherian [et al.] // Pediatrics. - 2014. - Vol. 134, № 5. - P. 14221430.

131. Reduced memory B cells with high terminal differentiation potential in Down syndrome / R. Carsetti numbers of switched, D. Valentini, V. Marcellini [et al.] // Eur J Immunol. - 2015. - Vol. 45, № 3. - P. 903-914.

132. Retrospective evaluation of antimicrobial prophylaxis in prevention of surgical site infection in the pediatric population / G.S. Shah, R.E. Christensen, D.S. Wagner [et al.] // Paediatr Anaesth. - 2014. - Vol. 24, № 9. - P. 994-998.

133. Richards A.A. Genetics of congenital heart disease / A.A. Richards, V. Garg // Curr Cardiol Rev. - 2010. - Vol. 6, № 2. - P. 91—97.

134. Risk factors and risk adjustment for surgical site infections in pediatric cardiothoracic surgery patients /AH. Sohn, J.M. Schwartz, K.Y. Yang [et al.] // Am J Infect Control. - 2010. - Vol. 38, № 9. - P. 706-710.

135. Risk factors for central line-associated bloodstream infection in a pediatric cardiac intensive care unit /J.M. Costello, D A. Graham, D.F. Morrow [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2009. -Vol. 10, № 4. - P. 453-459.

136. Risk factors for Healthcare-Associated Infections After Pediatric Cardiac Surgery / T. Hatachi, T. Kachibana, Yu Inata [et al.] // Pediatric Critical Care Medicine. - 2018. - Vol. 19, № 3. - P. 237-244.

137. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. / H. Garci a, B. Cervantes-Luna, H. Gonzalez-Cabello [et al.] // Pediatrics and Neonatology. - 2018. - Vol. 59, № 4. - P. 404-409.

138. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients / P A. Mehta, K.C. Cunningham, B.C. Colella, Alferis G, Weiner BL. [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2000. - Vol. 19, № 10. - P. 1000 - 1004.

139. Risk factors for surgical site infection after cardiac surgery in children / J.M. Costello, D A. Graham, D.F. Morrow [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2010.- Vol. 89, № 6. - P. 1833-1841.

140. Risk factors for surgical site infections after pediatric cardiovascular surgery / A.L. Allpress, G.L. Rosenthal, K M. Goodrich [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2004. - Vol. 23, № 3 - P. 231234.

141. Risk factors for surgical site infection in pediatric cardiac surgery patients undergoing delayed sternal closure / E. Erika, G. Michael, Y. Sunkyung [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery - 2013. - Vol. 146. - P. 326-333.

142. Risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery in children with congenital heart disease / X. Yu, M. Chen, X. Liu [et al.] // BMC Infect Dis. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 64 - 76.

143. Sepsis prevention in NICUs group. Decreasing infection in neonatal intensive care units through quality improvement / J.R. Bowen, I. Callander, R. Richards [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2017. - Vol. 102, № 1. - P. 51-57.

144. Shao, P.L. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease / P.L. Shao // Pediatr Neonatol. - 2018. -Vol. 59, № 4. - P. 327-328.

145. SPS prevention bundle: surgical site infections (SSI). [Электронный ресурс]. / Children's Hospitals' Solutions for Patient Safety. - 2019. - URL: https:/Www.solutionsforpatientsafety.org/wp-contenl/uploads/SPS-Preventicn-Bundles_DECEMBER-2019.pdf

146. Surgical Site Infection After Pediatric Cardiothoracic Surgery / A.A. Sochet, A.M. Cartron, A. Nyhan [et al.] // World J Pediatr Congenit Heart Surg. - 2017. - Vol. 8, № 1. - P. 7-12.

147. Surgical Site Infection Event (SSI). [Электронный ресурс]. / NHSN. - 2021. - URL: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf.

148. Surveillance of Pediatric Cardiac Surgical Outcome Using Risk Stratifications at a Tertiary Care Center in Thailand / Chodchanok Vijarnsorn, Duangmanee Laohaprasitiporn, Kritvikrom Durongpisitkul [et al.] // Cardiology Research and Practice. - 2011. - Vol. 2011, № 1. - Р. 9.

149. Taylor, R.S. Avoidance of hospital-acquired infections in pediatric cardiac surgical patients / R.S. Taylor, L.S. Shekerdemian // Pediatr Crit Care Med. - 2016. - Vol. 17, № 8. Suppl 1. - P. 279-286.

150. The costs associated with nosocomial bloodstream infections in the pediatric intensive care unit / A.D. Slonim, H.C. Kurtines, B.M. Sprague [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2001. - Vol. 2, № 2. - P. 170-174.

151. The Society of Thoracic Surgeons National Congenital Heart Surgery Database report: analysis of the first harvest (1994-1997) / C. Mavroudis, M. Gevitz, W.S. Ring [et al.] // - Ann Thorac Surg. - 1999. - Vol. 68, № 2. - P. 601-604.

152. The impact of nosocomial infections on patient outcomes following cardiac surgery / M.H. Kollef, L. Sharpless, J. Vlasnik [et al.] // Chest. - 1997. - Vol. 112, № 3. - P. 666-675.

153. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs / K. B. Kirkland, J.P. Briggs, S.L. Trivette [et al.] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 1999. - Vol. 20, № 11. - P. 725-730.

154. Transfusion increases the risk of postoperative infection after cardiovascular Surgery / M.K. Banbury, M.E. Brizzio, J. Rajeswaran [et al.] // J Am Coll Surg. - 2006. -Vol. 202, № 2. - P. 131138.

155. Transfusion of blood components and postoperative infection in patients undergoing cardiac surgery / S.R. Leal-Noval, M.D. Rinco'n-Ferrari, A. Gara'a-Curiel [et al.] // Chest. - 2001. -Vol. 119, № 5. - P. 1461-1468.

156. Use of administrative data for surgical site infection surveillance after congenital cardiac surgery results in inaccurate reporting of surgical site infection rates / K.D. Atchley, J.M. Pappas, A T. Kennedy [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2014. - Vol. 97, № 2. - P. 651-657.

157. Ventilator-associated pneumonia in children after cardiac surgery in The Netherlands / P.P. Roeleveld, D. Guijt, E.J. Kuijper [et al.] // Intensive Care Med. - 2011. - Vol. 37, № 10. - P. 16561663.

Приложение А

Карта активного эпидемиологического наблюдения за ИСМП

Талица А.1 - Общие сведения

Номер истории болезни

Основной диагноз

Наличие сопутствующих заболеваний Да Нет

Уточнение сопутствующего заболевания (при наличии)

Пол М Ж

Дата рождения

Возраст на момент оперативного вмешательства

Вес при рождении грамм

Недоношенность Да недель Нет

Характер завершения случая Выздоровление Летальный исход

Таблица А.2 - Сведения об оперативных вмешательствах

Количество операций за 1 госпитализацию 1 2 3 4 5

Вид хирургического вмешательства

Категория риска RACHS-1 1 2 3 4 5 6

Дата операции

Время начала операции

Время окончания операции

Анестезиологический риск шкале ASA 1 2 3 4 5

Класс раны 1 2 3 4

Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) Да антимикробный препарат Время введения АМП Доза АМП Нет

«Открытая грудина» Да дней Нет

Нахождение в отделении реанимации до кардиохирургической операции дней

Таблица А.3 - Инвазивные вмешательства

ЦВК Да (локализация) Дата установки Дата удаления Причина Нет

ИВЛ Да дней Нет

ЭКМО Да дней Нет

АИК Да дней Нет

Зондовое питание Да дней Нет

Мочевой катетер Да дней Нет Смена катетера дни

Диализ Да даты Нет

Переливания крови и/или ее компонентов Да даты Нет

Таблица А.4 - Послеоперационный период (лабораторно-инструментальные

исследования, установка ИСМП)

Нахождения в отделении реанимации после кардиохирургической операции дней

Температура после операции Да Нет

Повышение ЦРБ Да Нет

Лейкоцитоз Да Нет

Лейкоцитарная формула

Гиперемия Да (локализация) Нет

Гнойное отделяемое Да (локализация) Нет

Боль или болезненность Да (локализация) Нет

Отек Да (локализация) Нет

Локальное повышение температуры Да (локализация) Нет

Кашель Да Нет

Мокрота Да Нет

Заключение рентгенографии

Нахождения в отделении реанимации после дней

кардиохирургической операции

Заключение УЗИ

Бактериологические исследования Вид материала Локус забора Дата забора Вид микроорганизма Антибиотикограмма

ИОХВ Дата уточнение

Инфекция кровотока Дата уточнение

ИНДП Дата уточнение

ИМВП Дата уточнение

Таблица А.5 - Лекарственная терапия

Антимикробные препараты (до операции) Да (наименование) Доза Дата начала приема Дата окончания приема Нет

Антимикробные препараты (после операции) Да (наименование) Доза Дата начала приема Дата окончания приема Нет

Гормональные препараты после операции Да (наименование) Доза Дата начала приема Дата окончания приема Нет

Таблица А.6 - Сведения об акушерско-гинекологическом и соматическом анамнезе матери во время беременности

Невынашивания предыдущих беременностей Да Нет

Прерывания предыдущих беременностей Да Нет

Задержка развития плода Да Нет

Медицинский аборт Да Нет

Инфекционные заболевания в текущую беременность Да диагноз Нет

Неинфекционные заболевания в текущую беременность Да диагноз Нет

Заключение гистологии последа.

Таблица А.7 - Маршрутизация пациента с целью установления взаимосвязей при

перекрестной колонизации детей

Номер палаты

Переводы внутри отделения Да (уточнение) Нет

Переводы в другие отделения Да (уточнение) Нет

Номер родильного зала

Состав бригады

Номер операционной

Состав бригады

Исследования, проводимые консультативной группой специалистов, не из числа сотрудников отделения ОАРДКХП Какие ФИО мед. работника

Таблица Б.1 - Классификация хирургических ран по степени интраоперационной контаминации

Класс раны Определение

Класс 1: чистая Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или неинфицированный мочевыводящий тракты. Чистые раны закрываются первичным натяжением и в случае необходимости дренируются с помощью закрытого дренажа.

Класс 2: условно чистая Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации.

Класс 3: контаминированная («загрязненная») Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта, а также операции, при которых наблюдается острое негнойное воспаление.

Класс 4: «грязная» (инфицированная) Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции.

Таблица В.1 - Стандартные эпидемиологические определения случая ИСМП

Тип ИСМП Определение случая

ИОХВ

Поверхностная ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции И вовлекает только кожу И подкожные ткани в области разреза и у пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза 2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза 3. Хирург намеренно открывает рану, И имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты 4. Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

Глубокая ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата ИЛИ не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией И вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза, И у пациента имеется хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства 2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5°С) или локализованная боль или болезненность, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты 3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза 4. Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

ИОХВ органа/полости Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата ИЛИ не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией И инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции И у пациента имеется хотя бы

Тип ИСМП Определение случая

ИОХВ органа/полости ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости 2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости 3 . При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость 4. Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, уретрит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе).

Первичная ИК

Лабораторно подтвержденная ИК Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма и Микроорганизмы, выделенные из крови, НЕ связаны с инфекцией иной локализации. 2: У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия и хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки • Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии • Положительный результат исследования крови на антиген и признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации. Критерий 3: У пациента в возрасте < 1 года имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия (< 36,5° С), одышка или брадикардия И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки • Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии • Положительный результат исследования крови на антиген И признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации

Тип ИСМП Определение случая

Клинический сепсис Клинический сепсис должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: У пациента имеется по крайней мере ОДИН из следующих признаков или симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотензия (систолическое давление < 90 мм) или олигурия (< 20 см3 /час) и Микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антигены и Нет явной инфекции другой локализации и Врач назначает лечение сепсиса.

Инфекция дыхательных путей

Пневмония Пневмония должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального исследования грудной клетки и хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты • Обнаружение микроорганизмов в посеве крови • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии. Критерий 2: Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот и хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты • Обнаружение микроорганизмов в посеве крови • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии • Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей • Диагностически значимый титр антител класса ^М или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю • Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии. Критерий 3: У пациента в возрасте < 1 года имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов: апноэ, тахипноэ, брадикардия, тяжелое дыхание, хрипы или кашель И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Повышенная продукция секретов дыхательных путей • Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

Тип ИСМП Определение случая

• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови или диагностически значимый титр антител класса ^М или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии • Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей • Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии Критерий 4: У пациента в возрасте < 1 года рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Повышенная продукция секретов дыхательных путей • Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты • Обнаружение микроорганизмов в посеве крови или диагностически значимый титр антител класса ^М или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии • Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей • Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии

Трахеобронхиальные инфекции (бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии) Трахеобронхиальные инфекции должны удовлетворять следующему: Критерий 1: У пациента НЕ имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии и У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание и хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии • Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей Критерий 2: У пациента в возрасте < 1 года НЕ имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии И У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная

Тип ИСМП Определение случая

мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание, респираторный дистресс, апноэ или брадикардия И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии • Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей • Диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

Прочие ИНДП Прочие инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: В мазке или культуре из легочной ткани или жидкости, включая плевральную жидкость, обнаружены микроорганизмы Критерий 2: У пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема, обнаруженные в ходе хирургической операции или при гистопатологическом исследовании Критерий 3: У пациента имеются рентгенологические признаки абсцесса легкого.

ИМВП

Клинически выраженная ИМВП Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: У пациента имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области и Положительный результат посева мочи, т.е. обнаружение > 105 микроорганизмов в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов) Критерий 2: У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области и хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Пиурия ( 10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле зрения при микроскопии образца нецентрифугированной мочи с высоким разрешением) • Обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму нецентрифугированной мочи • По крайней мере двукратный высев одного и того же уропатогенного микроорганизма в количестве > 102 КОЕ/мл мочи • Положительный высев одного уропатогенного микроорганизма в количестве < 105 КОЕ/мл у пациента, получающего антимикробную терапию, эффективную в

Тип ИСМП Определение случая

отношении инфекций мочевыводящих путей • Диагноз инфекции мочевыводящих путей, поставленный врачом • Врач назначает соответствующую терапию по поводу инфекции мочевыводящих путей Критерий 3: У пациента в возрасте < 1 года имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия (< 36,5° С), одышка, брадикардия, ступор или рвота И Положительный результат посева мочи, т.е. обнаружение >105 микроорганизмов в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов) Критерий 4: У пациента в возрасте < 1 года имеется ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотермия (< 36,5° С), одышка, брадикардия, ступор или рвота И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: 1. Пиурия (10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле зрения при микроскопии образца нецентрифугированной мочи с высоким разрешением) 2. Обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму нецентрифугированной мочи 3. По крайней мере двукратный высев одного и того же уропатогенного микроорганизма в количестве > 102 КОЕ/мл мочи 4. Положительный высев одного уропатогенного микроорганизма в количестве < 105 КОЕ/мл у пациента, получающего антимикробную терапию, эффективную в отношении инфекций мочевыводящих путей 5. Диагноз инфекции мочевыводящих путей, поставленный врачом 6. Врач назначает соответствующую терапию по поводу инфекции мочевыводящих путей

Бессимптомная бактериурия Бессимптомная бактериурия должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: Катетеризация мочевого пузыря в течение 7 дней до посева мочи и Положительный результат посева мочи, т.е. обнаружение >105 микроорганизмов в см3 мочи (не более 2 видов микроорганизмов) и У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области Критерий 2: У пациента НЕ было катетеризации мочевого пузыря в течение 7 дней до первого положительного результата посева мочи и Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА положительных результата посева мочи, т.е. обнаружение > 105 микроорганизмов в см3 мочи с повторным выделением того же самого микроорганизма (не более 2 видов микроорганизмов) и У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к

Тип ИСМП Определение случая

мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или болезненность в надлобковой области.

Прочие ИМВП (инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеально е или перинефральное пространство) Прочие инфекции мочевыводящих путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев: Критерий 1: Выделение микроорганизмов из жидкости (не мочи) или ткани из патологического очага Критерий 2: При непосредственном осмотре, во время операции или при гистопатологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции Критерий 3: У пациента имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), локализованная боль или локализованная болезненность в области поражения И хотя бы ОДНО из перечисленных обстоятельств: • Гнойное отделяемое из очага поражения • Обнаружение микроорганизмов в посеве крови, которые соответствуют предполагаемому очагу инфекции Рентгенографическое подтверждение инфекции30 • Диагноз инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство, поставленный врачом • Врач назначает соответствующую терапию по поводу инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство.

Таблица Г.1 - Оценка риска анестезии и операции по тяжести соматического

состояния пациента (АЗА)

Оценка (баллы) Состояние пациента

I (1 балл) Пациенты в удовлетворительном состоянии, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые).

II (2 балла) Пациенты в состоянии средней степени тяжести с системным заболеванием без выраженных сдвигов гомеостаза и нарушения функций.

III (3 балла) Пациенты в тяжелом состоянии с системным некомпенсированным заболеванием.

IV (4 балла) Пациенты в крайне тяжелом состоянии с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни.

V (5 баллов) Пациенты в терминальном состоянии с высоким риском летального исхода в течение суток, вне зависимости от операции

Приложение Д Интегральная оценка индекса риска NNIS

Оценка

КЛАСС РАНЫ Чистые или условно-чистые Контаминированные или грязные 0 1

X X

ОЦЕНКА ПО ASA 1 или 2 3, 4, или 5 X X

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ

<т* X

>=т* X

Г* - 75% перцентиль продолжительности проведении соответствующего типа операции

Таблица Е.1 - Распределение продолжительности операций по NN13

Тип операции 75 перцентиль длительности операции (в часах и минутах)

Операции на сердце 4 ч 45 мин

Таблица Ж.1 - Классификация RACHS-1 (адаптировано)

Procedure RACHS-1 Category

Аортопексия 1

ДМПП, частичное закрытие 1

ДМПП, закрытие заплатой 1

ДМПП, закрытие заплатой + коррекция частичного аномального дренажа легочных вен 1

Коррекция частичного аномального дренажа легочных вен 1

Закрытие персистирующего овального окна 1

Коррекция аневризы ПЖ 2

Коррекция подклапанного стеноза аорты 2

Коррекиця аорто-легочного окна 2

ДМПП, общее предсердие, септация 2

Коррекцмя частичного атрио-вентрикулярного канала 2

Двунаправленный кавопульмональный анастомоз (процедура Гленна) 2

Билатеральный двунаправленный кавопульмональный анастомоз 2

Перевязка фистулы коронарной артерии 2

Коррекция двухкамерного правого желудочка 2

Геми-Фонтен 2

Перевязка легочной артерии 2

Реконструкция легочной артерии (пластика) 2

Коррекция слинга легочной артерии 2

Реконструкция выводного отдела правого желудочка 2

Коррекция аневризмы синуса Вальсальвы 2

Кавопульмональный анастомоз верхней полой вены + реконструкция ЛА 2

Коррекция тетрады Фалло, без вентрикулотомии 2

Коррекция тетрады Фалло, вентрикулотомия, нетрансанулярная заплата 2

Procedure RACHS-1 Category

Коррекция тетрады Фалло, вентрикулотомия, трансанулярная пластика 2

Протезирование клапана легочной артерии 2

Хирургия клапана легочной артерии, другие вмешательства 2

Вальвулопластика c протезированием аортального клапана в одной операции 2

Вальвулопластика аортального клапана 2

Коррекция сосудистого кольца 2

Коррекция ДМЖП заплатой 2

Коррекция ДМЖП, первичное закрытие 2

Коррекция ДМЖП, множественные дефекты 2

Коррекция аневризмы аорты 3

Пластика дуги аорты + пластика ДМЖП 3

Коррекция стеноза аорты, подклапанный, при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе. 3

Пластика аортального стеноза, надклапанный 3

Операция аортального переключения 3

Операция Мастарда или Сеннинга 3

Коррекция полной формы атрио-вентрикулярного канала 3

Коррекция промежуточной формы атрио-вентрикулярного канала 3

Удаление опухоли сердца 3

Коррекция коарктации аорты+коррекция ДМЖП 3

Наложение кондуита ЛЖ в ЛА 3

Наложение кондуита ПЖ в ЛА 3

Коррекция трехпредсердного сердца 3

Коррекция двойного отхождения сосудов от ПЖ 3

Коррекция двойного отхождения сосудов от ПЖ, внутрижелудочковй туннель 3

Процедура Фонтена+вальвулоплатика атриовентрикулярного клапана 3

Procedure RACHS-1 Category

Процедура Фонтена, другое 3

Наложение манжеты на ствол легочной артерии 3

Коррекция отхождения легочной артерии от восходящей аорты (гемитрункус) 3

Коррекция Атрезии ЛА - ДМЖП - большие аорто-легочные коллатерали (псевдотрункус) 3

Коррекция атрезии ЛА - ДМЖП (включая тетраду Фалло) 3

Операция Росса 3

Системно-легочный шунт 3

Модифицированный шунт по Блэлок-Тауссиг 3

Процедура Гленна или геми-Фонтен + пластика атриовентрикулярного канала 3

Протезирование аортального клапана 3

Протезирование митрального клапана 3

Протезирование трикуспидального клапана 3

Другие вмешательства на митральном клапане 3

Другие вмешательства на трикуспидальном клапане 3

Операции на дуге аорты 4

Операция артериального переключения и коррекция ДМЖП 4

Создание/увеличение ДМПП 4

Коррегированная ТМС, операция двойного переключения 4

Коррекция прерывания дуги аорты 4

Процедура Konno 4

Операция Растелли 4

Коррекция артериального ствола 4

Унифокализация легочного кровотока 4

Создание/увеличение ДМЖП 4

Коррекция общего артериального ствола + прерывания дуги аорты 5

Procedure RACHS-1 Category

Операция Дамуса-Кея-Стесела 6

Операция Норвуда 6

Коарктация аорты, конец в конец 1 если >30, 2 если <30 дней

Коррекция тотального аномального дренажа легочных вен 2 если >30, 4 если <30 дней

Пластика аортального клапана 2 если >30, 4 если <30 дней

Коррекция аномалии Эбштейна 3 если >30, 5 если <30 дней

Коррекция тотального анамального дренажа легочных вен + системно-легочный шунт 3 если >30, 4 если <30 дней