Гендерные характеристики негативной симптоматики у пациентов с первым эпизодом шизофрении и их ассоциация с функциональными исходами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Манюшина Виктория Михайловна

• Манюшина Виктория Михайловна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Манюшина Виктория Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Негативная симптоматика у пациентов с первым эпизодом шизофрении

1.2 Гендерные аспекты негативной симптоматики при шизофрении

1.3 Современные представления о когнитивных нарушениях у пациентов с шизофренией

1.4 Подходы к оценке функционирования пациентов с шизофренией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клинический материал

2.2 Методы исследования

2.3 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Клиническая характеристика пациентов разного пола на ранних этапах шизофрении

3.2 Характеристика когнитивного профиля у пациентов разного пола на ранних этапах шизофрении

3.3 Социальное функционирование пациентов с первым эпизодом шизофрении разного пола

3.4 Факторы, ассоциированные с функциональным исходом у пациентов с первым эпизодом шизофрении

3.5 Влияние негативной симптоматики на функциональный исход на ранних стадиях шизофрении: гендерный аспект

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гендерные характеристики негативной симптоматики у пациентов с первым эпизодом шизофрении и их ассоциация с функциональными исходами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Шизофрения по праву занимает особое место среди психических расстройств, что связано не только с особенностями клинической картины, но и с большой частотой инвалидизации больных, значительными экономическими затратами на их лечение и реабилитацию. Это обусловливает несомненную социальную значимость данного заболевания. Несмотря на прилагаемые усилия со стороны как медицинских работников и социальных служб, так и общества в целом, вопросы, связанные с социально-трудовой реабилитацией больных шизофренией, остаются одними из важнейших вопросов современной психиатрии [28]. На исход и прогноз психических заболеваний существенное влияние оказывает гендерный фактор [106], однако данные о гендерных различиях функционального исхода у пациентов с шизофренией противоречивы [111]. О необходимости разработки индивидуализированных подходов к психосоциальной реабилитации пациентов с учётом гендерных факторов также свидетельствует наличие гендерных различий негативной симптоматики шизофрении [39, 105, 118].

Традиционные методы оценки негативных симптомов зачастую недостаточно учитывают их сложную многомерную природу и взаимосвязь с когнитивными показателями и социальными аспектами функционирования пациентов [88]. что ограничивает возможность индивидуализированного подбора терапии и реабилитационных мероприятий, снижая их эффективность и затрудняя восстановление и социальную адаптацию пациентов.

Негативная симптоматика формируется еще в инициальном периоде шизофрении за несколько месяцев и даже лет до манифестации заболевания и первой госпитализации больного [23], наблюдается на всех стадиях заболевания и обусловлена как биологическими, так и психосоциальными

факторами [123]. Был достигнут консенсус относительно пятифакторной модели негативных симптомов [70], включающей ангедонию, апатию, социальную изоляцию (асоциальность), алогию и эмоциональную уплощенность [126]. Более чем у половины пациентов с хронической шизофренией наблюдается по крайней мере один домен негативной симптоматики [100], а распространенность стойкой негативной симптоматики после первого психотического приступа достигает 11-37% [97]. Первичные негативные симптомы разной степени выраженности встречаются более чем за год до клинической дебюта шизофренического эпизода, преобладая при этом т у пациентов мужского пола [3]. Важной проблемой остается дифференциация первичных и вторичных негативных симптомов, которые включают в себя феноменологически сходные состояния: падение энергетического потенциала, эмоциональное уплощение, бедность ассоциативного мышления и речевой продукции [6]. Необходимо дифференцировать проявления экстрапирамидной симптоматики с первичными негативными симптомами: апато-абулию трудно дифференцировать с паркинсонической акинезией, аутизм сложно отличить от вынужденного ограничения социальных контактов при паркинсонизме [86]. В настоящее время остается малоизученным и достаточно противоречивым вопрос взаимосвязи когнитивных и негативных симптомов шизофрении. Когнитивный дефицит, наряду с негативной и продуктивной симптоматикой, входит в число ведущих клинических проявлений шизофрении [73]. Нарушения базовых когнитивных функций выявляются уже на ранних этапах развития заболевания [17]. Как негативные, так и когнитивные симптомы оказывают существенное влияние на последующее социальное функционирование пациентов с шизофренией однако вопрос о дифференциации влияния негативных и когнитивных симптомов на

социальное функционирование пациентов с первым эпизодом шизофрении до сих пор остается спорным [14].

Отмечается, что выявление и коррекция негативных симптомов могут способствовать улучшению когнитивных функций, таких как скорость обработки данных, внимание и способность к принятию решений, что в конечном итоге положительно сказывается на социальном функционировании больных [18, 82].

Функциональный исход является одним из наиболее важных показателей оценки восстановления и реабилитации у пациентов с шизофренией [67,126]. В современном подходе к лечению шизофрении особое значение приобретает не только снижение выраженности симптоматики, но и достижение функционального выздоровления - восстановления социальной, профессиональной и личностной адаптации. Такой комплексный подход позволяет не только улучшить клинические показатели, но и значительно повысить качество жизни пациентов, что является одной из важнейших задач современной психиатрии [98].

Первый психотический эпизод представляет собой уникальный в клинико-прогностическом отношении период шизофрении. В этот период (первые 5 лет заболевания и не более трех психотических приступов) пациенты составляют важную целевую группу для вмешательств, направленных на профилактику рецидивов и хронизации болезни, а также на восстановление социального функционирования и улучшение исхода заболевания [5, 19, 53]. Выявление в первые пять лет заболевания факторов, влияющих на социальное функционирование пациентов с шизофренией, поможет снизить риск возникновения значительных социальных проблем в последующие годы после первого обращения пациента за медицинской помощью [24].

Цель исследования

Изучение негативной симптоматики у пациентов разного пола с первым эпизодом шизофрении и ее влияния на функциональные исходы заболевания для разработки персонализированных подходов к реабилитации Задачи исследования

1.Сравнить структуру и выраженность негативной симптоматики у пациентов с первым эпизодом шизофрении разного пола;

2. Исследовать особенности социального функционирования пациентов с первым эпизодом шизофрении разного пола;

3. Уточнить влияние негативных и когнитивных симптомов на социальное функционирование пациентов разного пола;

4. Выявить прогностические факторы благоприятного функционального исхода у пациентов с первым эпизодом шизофрении

Научная новизна

Установлены частота и выраженность негативных симптомов у пациентов разного пола на раннем этапе шизофрении. У всех пациентов была обнаружена негативная симптоматика, при этом у мужчин наблюдалась большая выраженность негативных симптомов по сравнению с женщинами. У женщин чаще встречаются случаи с минимально выраженной негативной симптоматикой. Выявлены особенности структуры негативной симптоматики в зависимости от пола: в структуре негативных симптомов у мужчин доминировали проявления эмоционального уплощения, в то время как у женщин преобладали симптомы ангедонии- асоциальности. Уточнены особенности социального функционирования пациентов разного пола. Показано, что пациенты женского пола демонстрируют более высокий уровень социального функционирования в целом и в сфере самостоятельного ухода, в частности. У пациентов обоих полов наиболее выражены нарушения

в области социально адаптивной активности. Область самостоятельного ухода остается наиболее стабильной и менее подвержена нарушениям. Выявлено дифференцированное влияние негативных симптомов на социальное функционирование. У пациентов мужского пола наибольшее влияние на социальное функционирование оказывают апато-абулия, особенно значимо ее влияние на уровень социальной активности, а также способность к самообслуживанию, в то время как снижение мотивации связано с уменьшением социальной деятельности. У женщин апато-абулия и ангедония влияют на способность к самообслуживанию, тогда как амотивация опосредует отношения с близкими.

Были выявлены различия во влиянии негативных и когнитивных симптомов на разные сферы функционирования. Так, на социально полезную деятельность в большей степени влияет ангедония, чем моторные функции. Способность к самообслуживанию сильнее зависит от словесной беглости, чем от ангедонии и уплощения аффекта, однако её влияние уступает апато-абулии. На отношения с близкими в большей степени влияют апато-абулия и ангедония, чем рабочая память. При этом исполнительные функции оказывают более значимое влияние на данную область функционирования, чем ангедония и эмоциональное уплощение.

Обнаружены половые различия в характере и силе связей между когнитивными функциями и отдельными доменами негативной симптоматики у пациентов с первым психотическим эпизодом. У мужчин обнаружена обратная связь между словесной беглостью и негативными симптомами, включая алогию, апато-абулию и снижение экспрессии, что свидетельствует о ранних нарушениях коммуникативной активности. Также выявлены связи между моторными навыками и эмоциональным уплощением, между нарушением исполнительных функций и алогией. У женщин наблюдаются большая частота и сила связей между когнитивными нарушениями и

негативными симптомами, включая сильную отрицательную корреляцию между словесной беглостью и алогией, а также связи между рабочей памятью, ангедонией, моторными навыками и эмоциональным уплощением. Установлены прогностически значимые факторы функционального исхода у пациентов с первым эпизодом шизофрении: более поздний возраст дебюта заболевания, женский пол, меньшая выраженность негативной симптоматики и когнитивных нарушений, отсутствие неврологических побочных явлений, проживание в собственной семье, наличие высшего образования, а также сохранение трудового статуса без профессионального снижения. Негативная симптоматика не демонстрирует значимых взаимосвязей с неврологическими, вегетативными и психическими побочными эффектами, что, вероятно, связано с их незначительной выраженностью у исследуемых пациентов. У женщин выявлена большая частота и выраженность депрессии в структуре шизофрении. У пациентов с депрессией выраженность негативной симптоматики меньше, клинически выраженная депрессия не вносит вклад в формирование вторичных негативных симптомов у пациентов на раннем этапе шизофрении.

Теоретическая и практическая значимость работы

Исследование гендерных различий негативных симптомов и их влияния на социальное функционирование пациентов с первым эпизодом обогащает теоретическую базу знаний о шизофрении, добавляя новый уровень анализа. Данные о гендерных особенностях социального функционирования и влияния негативных симптомов на функционирование пациентов разного пола могут быть использованы при разработке программ индивидуализированной социальной реабилитации, направленных на улучшение качества жизни и интеграцию пациентов в общество.

Исследование может послужить основой для разработки рекомендаций по мониторингу и интервенции, направленных на уменьшение выраженности негативной симптоматики и улучшение социального функционирования у пациентов с шизофренией, что в конечном итоге повысит эффективность лечения.

Методология и методы исследования

Используемая в работе методология базируется на фундаментальных основах отечественной и зарубежной психиатрии. Методологической основой настоящего исследования послужило сочетание научных и логических методов познания. Специальные методы научного познания, использованные в настоящей работе, включали методы клинического наблюдения, проспективной регистрации клинических данных, методы медицинской статистики. В работе использовались принципы доказательной медицины.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности исследования обеспечивается репрезентативностью выборки (80 наблюдений), использованием валидных методик, адекватных поставленной цели и задачам, применением современных методов статистического анализа.

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 4 -входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий ВАК РФ. Материалы настоящего диссертационного исследования представлены на международных и всероссийских научных конференциях.

Объем и структура работы

Материал работы состоит из 94 страниц основного текста и 40 страницы приложений. Работа содержит введение, 3 главы, заключение, выводы, список

литературы, список сокращений. Иллюстративная составляющая диссертационной работы представлена 21 таблицей, 7 рисунками. Список литературы включает в себя 127 источников, из них 28 отечественных и 99 зарубежных.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором самостоятельно проведён анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, выполнено комплексное обследование больных с последующим анализом результатов. Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов, положений, выносимых на защиту, и практических рекомендаций также проводились непосредственно автором. Доля участия автора в сборе информации - 100 %, в статистическом анализе и математическом моделировании - 100 %, в обобщении и анализе материала -95 %.

Положения, выносимые на защиту

1. На ранней стадии шизофрении у всех пациентов выявляется первичная негативная симптоматика, структура и выраженность которой различаются у мужчин и женщин.

2. Вторичная негативная симптоматика, связанная с депрессией и побочными эффектами антипсихотической терапии, на раннем этапе шизофрении не наблюдается. При этом характер и выраженность побочных эффектов, а также частота и тяжесть депрессии зависят от пола. Уровень негативной симптоматики ниже у пациентов с сопутствующей депрессией, вне зависимости от пола.

3. Фактор пола оказывает опосредующее влияние на функциональные исходы при шизофрении на ранних этапах заболевания, однако с увеличением длительности болезни его влияние ослабевает. Женщины демонстрируют более благоприятные функциональные исходы по сравнению с мужчинами, включая уровень личностного, социального и глобального функционирования.

4. Функциональные исходы пациентов с первым эпизодом шизофрении ассоциированы с выраженностью негативной симптоматики, социально-демографическими характеристиками и степенью нейрокогнитивных нарушений. Негативные симптомы и когнитивный дефицит по-разному влияют на различные сферы функционирования, в том числе в зависимости от пола пациента.

Основные научные результаты

1. Влияние негативной симптоматики на дальнейшее функционирование пациентов на ранних этапах шизофрении см. работу [20, 96-100]. (личный вклад автора составляет не менее 80%).

2. Гендерные характеристики негативной симптоматики у пациентов с первым психотическим эпизодом см. работы [15, 13-17; 21, 64-65] (личный вклад автора составляет не менее 80%).

3. Особенности функционирования больных на ранних этапах шизофрении см. работу [22, 37-48] (личный вклад автора составляет не менее 80%).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Негативная симптоматика у пациентов с первым эпизодом шизофрении

Негативная симптоматика формируется еще в инициальном периоде шизофрении за несколько месяцев и даже лет до манифестации заболевания и первой госпитализации больного [3] наблюдается на всех стадиях заболевания и обусловлена как биологическими, так и психосоциальными факторами [116]. Негативные симптомы разделяют на первичные и вторичные [127]. Согласно исследованию Bambole и соавт. [34], негативные симптомы выявляются у 87,5% пациентов (по результатам SANS), в том числе первичные - у 47%, и вторичные - у 40%. Наиболее распространенным симптомом оказалось эмоциональное притупление (72% случаев). Первичные негативные симптомы - проявления собственно шизофренического процесса, присутствующие длительно или постоянно [15]. Они могут возникать еще до начала терапии, в раннем допсихотическом периоде, а с наступлением стабилизации состояния после манифестации психоза сохраняются и становятся составляющей ремиссии. В настоящее время негативная симптоматика включает пять составляющих: уплощенный аффект, обеднение речи (алогия), ослабление социальных контактов (асоциальность), ангедония и абулия [18]. Первичные постоянные негативные симптомы в зарубежной литературе называются дефицитарными симптомами и рассматриваются как составляющая синдрома дефицита, на основе чего выделяются дефицитарная и недефицитарная подгруппы шизофрении, различающиеся по клинической картине, нейровизуализационным, нейропсихологическим и неврологическим характеристикам, факторам риска и профилям фармакологического ответа

[31].

С учетом гетерогенности негативной симптоматики к ней может быть применен и категориальный, и дименсиональный подход. Обсуждается вопрос, является ли негативная симптоматика при шизофрении монолитным конструктом или мультидименсиональной структурой. Уточнение понимания негативных симптомов в большей степени как дименсии или категории позволит глубже оценить их взаимосвязь с другими клиническими и поведенческими параметрами, включая ответ на антипсихотики и сниженное эмоциональное реагирование [89]. Современная концептуализация негативной симптоматики при шизофрении предполагает выделение в структуре негативной симптоматики двух факторов, или двух доменов (дименсий), состоящих из симптомов, связанных со сниженной мотивацией, и симптомов, связанных со сниженной экспрессией [52, 75]. К сниженной экспрессии относят уплощенный аффект и алогию, а мотивационная дименсия [29], или амотивация/ангедония включает ангедонию, абулию, асоциальность [115]. Предполагают разные патофизиологические механизмы этих дименсий негативных симптомов [37, 72].

Вторичная негативная симптоматика не является частью собственно шизофренического процесса, являются транзиторными и могут исчезать при купировании вызвавших их факторов [104]. Чтобы определить, являются ли негативные симптомы первичными, необходимо исключить 4 наиболее частые причины вторичных негативных симптомов: депрессия, психотические симптомы, побочные эффекты фармакотерапии, злоупотребление психоактивными веществами [1, 10, 12]. С точки зрения Carpenter, способность к обратимости - основной дискриминирующий фактор первичных и вторичных негативных расстройств [125]. Введение в концепцию негативных расстройств ангедонии создает определенную терминологическую путаницу, ведь в отечественной традиции подобный симптом связан с депрессивными расстройствами. Разница между

депрессивной и шизофренической ангедонией заключается в том, что при депрессии исчезает чувство удовольствия от выполнения текущих занятий, ранее бывших приятными. При шизофрении нарушена способность предвосхищать получение удовольствия в будущем, и способность припоминать опыт получения удовольствия в прошлом [93, 26]. Депрессивные симптомы могут встречаться на всем протяжении шизофренического процесса, и клинически зачастую крайне трудно дифференцировать депрессию от первичных и вторичных негативных симптомов при шизофрении, разграничить вторичную негативную симптоматику, вызванную депрессией, и депрессию без негативных симптомов [8]. Нейробиологические исследования также не дают пока однозначных данных, хотя отечественные исследователи сообщают, что уровень протеина S100B предположительно можно использовать как параметр дифференциальной диагностики постшизофренической депрессии и негативных симптомов шизофрении (при аффективных расстройствах, в том числе при постшизофренической депрессии уровень данного протеина повышается, при негативных расстройствах — нет) [27].

Побочные эффекты от проводимой антипсихотической терапии могут вызывать вторичные негативные симптомы. Выделяют три основных фактора: седация, экстрапирамидный синдром и амотивация. Интересной, идущей вразрез с предыдущими данными, представляется гипотеза о том, что у 17% больных с впервые диагностированной шизофренией и не получавших лечение выявлялся ЭПС, который всего лишь усилился после антипсихотической психофармакотерапии [27].

В зарубежной литературе существует несколько градаций негативных симптомов. Помимо разделения на первичные и вторичные негативные симптомы, первичные в свою очередь делятся на первичные стабильные в течение одного года и первичные непостоянные. Другие концепции

значимости негативных симптомов [36] предполагают выделение выраженных негативных симптомов (когда они преобладают над позитивными), преобладающих негативных симптомов (позитивные симптомы выражены в очень малой степени), стойких негативных симптомов (преобладание негативных симптомов сохраняется в течение длительного срока). Логичным продолжением концепции дименсий стал транснозологический подход к негативным симптомам. В рамках данного подхода негативные расстройства не считаются специфичными для шизофрении, а всего лишь одной из самостоятельных и независимых дименсий, и могут соответственно наблюдаться в рамках других расстройств шизофренического спектра (шизоаффективного, шизотипического расстройства), биполярного аффективного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства и др. [27]. Представляется важным отметить генез данных симптомов. Негативные расстройства развиваются вследствие процесса нейродегенерации, в результате которого микроглия продуцирует большое количество токсических метаболитов и свободных радикалов, таких как азот, кислород, глутамат, аспартат, и это ведет к повреждению глии, синапсов, нейронных сетей. В целом на данный момент ведущая патогенетическая теория негативных симптомов представляет концепцию «гипофронтальности», функциональных нарушений в работе проводящий путей и нейронных сетей мозга, при этом затронуты преимущественно такие области, как дорсолатеральная префронтальная кора, вентромедиальная префронтальная кора, орбитофронтальная кора (в особенности) и так называемый мезокортикальный проводящий дофаминергический путь [83]. Несмотря на ценность методов нейровизуализации для понимания нейронных механизмов, для клинической практики предпочтительнее использовать поведенческие тесты - например, задачи на обработку наград или принятие решений - которые позволяют выявить конкретные дефициты у каждого

пациента. Такой подход способствует разработке персонализированных методов лечения и повышению эффективности новых фармакологических средств [79].

1.2 Гендерные аспекты негативной симптоматики при шизофрении

Влияние гендерного фактора на здоровье долгое время игнорировалось в медицине в целом [123], несмотря на то, что выявление гендерных особенностей психических расстройств является первым шагом на пути к прецизионной психиатрии [78]. В последние годы начали активно изучать различия между пациентами мужского и женского пола с диагнозом шизофрения в нескольких аспектах расстройства, включая эпидемиологические показатели, клиническую картину и течение болезни [57], биологические и психосоциальные характеристики [102]. Выявление этих различий и понимание лежащих в их основе механизмов может способствовать прояснению патогенеза заболевания и реализации стратегий вмешательства с учетом гендерных особенностей [57]. В последние годы все большее количество исследований сосредоточено на потенциальных гендерных различиях, которые могут существовать в клиническом профиле и терапевтических потребностях людей, живущих с психотическими расстройствами [105].

Стоит отметить, что разграничение понятий пол и гендер является на данном этапе развития гендерных исследований чрезвычайно важным. Пол детерменирован биологическими факторами, гормональным статусом, особенностями протекания биохимических процессов, генетическими различиями. Гендер - своеобразный итог социализации человека в обществе в соответствии с его половой принадлежность [100].

Имеются данные о большей выраженности негативных симптомов у мужчин по сравнению с женщинами [108], причем как у пациентов с первым

психотическим эпизодом [3, 21], так и у пациентов с хронической шизофренией [47, 93]. Результаты исследований указывают на большую выраженность негативных симптомов у пациентов мужского пола, тогда как у пациентов женского пола была более выражена аффективная симптоматика [92]. Ряд авторов расценивает большую выраженность негативной симптоматики у мужчин как следствие разного уровня преморбидного социального функционирования у мужчин и женщин [71]. В настоящее время проблема гендерных различий в продромах первого психоза изучена недостаточно. У подростков со сверхвысоким риском начала психоза принадлежность к женскому полу была значимым предиктором перехода к аффективному психозу через два года после постановки диагноза, тогда как молодые мужчины с диагнозом шизотипического расстройства имели четырехкратный риск перехода к шизофрении уже через год. Также интересна обнаруженная связь между ухудшением преморбидной адаптации и негативными симптомами [59].

Гендерные различия касаются отдельных проявлений негативной симптоматики [20]. Harvey и Bowiе показали, что алогия больше свойственна пациентам мужского пола [33]. Strauss выявил, что ангедония является центральным негативным симптомом у мужчин, а притупленный аффект и социальная отгороженность преобладают у женщин [45]. Следует отметить, что сходные проявления могут по-разному интерпретироваться у пациентов мужского и женского пола. Например, изоляция, замкнутость и избегание контактов могут расцениваться как следствие депрессии у женщин и как первичная негативная симптоматика у мужчин [78]. Исследования показывают, что у женщин чаще наблюдаются такие домены негативной симптоматики, как снижение эмоциональной выраженности [90], апатия и ангедония [119], тогда как у мужчин чаще проявляются такие домены как асоциальность, апато-абулия [113]. В другом исследовании было выявлено,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Манюшина Виктория Михайловна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Валидизация стандартизированных клинико-функциональных критериев ремиссии при шизофрении / С. Н. Мосолов [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2011. №3. С. 36-41

2. Гурович И. Я., Сторожакова Я. А., Шмуклер А. Б. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 1. С. 81-86.

3. Ерзин А. И., Антохин Е. Ю. Взаимосвязь негативной симптоматики и проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 4. С. 5-8.

4. Клинико-социальные характеристики больных-инвалидов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / О. О. Папсуев [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 3. С. 5-9.

5. Копинг-поведение у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и его динамика в процессе психообразования / Е. Ю. Антохин [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 5-12.

6. Любченко М. Ю., Сисембина М. А. Особенности депрессивных синдромов в структуре шизофрении // Медицина и экология. 2008. Т. 3. С. 48.

7. Малюта Л. В. Взаимосвязь клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей больных шизофренией с депрессивными расстройствами // EESJ. 2016. Т. 2. С. 68-70.

8. Мосолов С. Н., Ялтонская П. А. Развитие концепции, классификация и клиническая дифференциация негативных симптомов при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. 2020. № 1. С. 2.

9. Нормативная оценка когнитивных функций по шкале «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS) в томской популяции: конституциональные факторы вариативности / А. Н. Корнетов [и др.] // СПЖ. 2021. № 82. С.137-152.

10.0всепян А. А., Алфимов П. В., Сюняков Т. С. Современные проблемы диагностики и терапии негативных и когнитивных симптомов и исходные состояния при шизофрении. // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2013. № 4. С. 87-91.

11. Оценка прогноза функционального исхода шизофрении с помощью мультигенного теста / С. А. Голубев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 7. С. 70-7

12.Павличенко А. В. Негативные симптомы шизофрении; современные зарубежные концепции и патофизиологические механизмы. Ч. 1 // Психиатрия. 2018. Т. 1. С. 86-96.

13.Петрова Н. Н., Воинкова Е. Е., Дорофейкова М. В. Половые особенности первого эпизода шизофрении // Психическое здоровье. 2018. № 5. С. 43-51.

14.Петрова Н. Н. Выздоровление при шизофрении: роль современных инъекционных антипсихотиков-пролонгов // Современная терапия психических расстройств. 2022. № 2. С. 44-52.

15. Петрова Н. Н., Добровольская А. Е., Манюшина В. М. Гендерный аспект негативной симптоматики у пациентов с первым эпизодом

шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. 2024. Т. 26, № 2. С. 13-17.

16.Петрова Н. Н., Дорофейкова В. В., Воинкова Е. Е. Динамика биохимических показателей у пациентов с первым психотическим эпизодом // Современная терапия психических расстройств. 2017. № 3. С. 2-6.

17.Петрова Н. Н., Дорофейкова М. В., Воинкова Е. Е. Когнитивные нарушения у больных шизофренией на разных этапах течения заболевания // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 4. С. 10-15.

18.Петрова Н. Н. К вопросу о гетерогенности негативной симптоматики при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. Т. 1. С. 81-86.

19.Петрова Н. Н., Кучер Е. О. Препараты пролонгированного действия в поддерживающей терапии больных с первым психотическим эпизодом // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 2. С. 67-70

20. Петрова Н. Н., Манюшина В. М. Гендерные характеристики негативной симптоматики и функционального исхода у пациентов с шизофренией // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023. № 3. С. 96-100.

21. Петрова Н. Н., Манюшина В. М. Гендерные характеристики первичной негативной симптоматики на ранних этапах шизофрении // Психиатрия. 2024. Т. 22, № 4-2. С. 64-65

22. Петрова Н. Н., Манюшина В. М. Функционирование больных на раннем этапе шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. № 3 (128). С. 37-48.

23.Петрова Н. Н., Павлова-Воинкова Е. Е. Терапевтический ответ и прогноз течения у больных с первым эпизодом шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. Т. 28. С. 12-18.

24. Петрова Н. Н. Проблема «рекавери» при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2023. Т. 33, № 3. С. 81-87.

25.Петрова Н. Н., Цыренова К. П. Негативная и когнитивная симптоматика на разных этапах течения шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2023. Т.33. № 1. С.5-11.

26.Скугаревский О. А. Концепция негативных симптомов психических расстройств: время пересмотра // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2020. Т. 11, № 2. С. 319-330.

27.Чугунов Д. А., Шмилович А. А. Первичные и вторичные негативные расстройства при шизофрении — актуальная проблема современной клинической психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 8. С. 41-47.

28.Швец К. Н., Хамская И. С. Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации // Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. Т. 2. С. 7285.

29.A meta-analysis of social skills training and related interventions for psychosis / D. T. Turner [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2018. Vol. 44, N 3. P. 475-491.

30.A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia / E. Jaaskelainen [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2013. Vol. 39, N 6. P. 12961306.

31.Arango C., Buchanan R. W., Kirkpatrick B., Carpenter W. T. The deficit syndrome in schizophrenia: implications for the treatment of negative symptoms // European Psychiatry. 2004. Vol. 19, N 1. P. 21-26.

32.Are negative symptoms really related to cognition in schizophrenia? / A. Bagney [et al.] // Psychiatry Research. 2015. Vol. 230, N 2. P. 377-382.

33.Associations of age and gender with negative symptom factors and functioning among middle-aged and older adults with schizophrenia / P. D. Harvey [et al.] // American Journal of Geriatric Psychiatry. 2018. Vol. 26, N 12. P. 1215-1219.

34.Bambole V., Sharma P., Avasthi A. Study of negative symptoms in first episode schizophrenia // Open Journal of Psychiatry. 2013. N 3. P. 323-328.

35.Bottlender R., Strauss A., Moller H. J. Social disability in schizophrenic, schizoaffective and affective disorders 15 years after first admission // Schizophrenia Research. 2010. Vol. 116, N 1. P. 9-15.

36.Buchanan R. W. Persistent negative symptoms in schizophrenia: an overview // Schizophrenia Bulletin. 2007. Vol. 33. P. 1013-1022.

37.Categorical and dimensional approaches to negative symptoms of schizophrenia: focus on long-term stability and functional outcome / S. Galderisi [et al.] // Schizophrenia Research. 2013. N 147. P. 157-162.

38.Characterization and prediction of individual functional outcome trajectories in schizophrenia spectrum disorders (PREDICTS study): Study protocol / S. M. Agarwal [et al.] // PLoS One. 2023. Vol. 18, N 9. P. e0288354.

39.Charernboon T., Patumanond J. Social cognition in schizophrenia // Mental Illness. 2017. Vol. 9, N 1. P. 16-19.

40.Clinical symptoms and social functioning in schizophrenia / M. J. Escandell [et al.] // Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2022. Vol. 15, N 4. P. 251258.

41.Cognitive deficits in recent-onset and chronic schizophrenia / S. R. Sponheim [et al.] // Journal of Psychiatric Research. 2010. Vol. 44, N 7. P. 421-428.

42.Cognitive deficits in subjects at risk for psychosis, first-episode and chronic schizophrenia patients / Y. Liu [et al.] // Psychiatry Research. 2019. Vol. 274. P. 235-242.

43.Cognitive impairment associated with schizophrenia: a review of the humanistic burden / H. Kitchen [et al.] // Advances in Therapy. 2012. Vol. 29. P. 148-162.

44.Cognitive impairment in schizophrenia: aetiology, pathophysiology, and treatment / R. A. McCutcheon [et al.] // Molecular Psychiatry. 2023. Vol. 28, N 5. P. 1902-1918.

45.Deconstructing negative symptoms of schizophrenia: avolition-apathy and diminished expression clusters predict clinical presentation and functional outcome / G. P. Strauss [et al.] // American Journal of Geriatric Psychiatry. 2013. Vol. 47, N 6. P. 783-790.

46.Deconstructing symptoms in individuals at clinical high-risk for psychosis: Evidence for volitional and diminished emotionality subgroups that predict clinical presentation and functional outcome / T. Gupta [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2021. Vol. 47. P. 54-63.

47.Differential of frequency and duration mismatch negativity and theta power deficits in first-episode and chronic schizophrenia / Y. B. Xiong [et al.] // Frontiers in Behavioral Neuroscience. 2019. Vol. 13. P. 37.

48.Early predictors of ten-year course in first-episode psychosis / S. Friis [et al.] // Psychiatric Services. 2016. Vol. 6, N 4. P. 438-443.

49.Employment and relationship outcomes in first-episode psychosis: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies / O. Ajnakina [et al.] // Schizophrenia Research. 2021. Vol. 231. P. 122-133.

50.Employment and the associated impact on quality of life in people diagnosed with schizophrenia / C. Bouwmans [et al.] // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2015. Vol. 11. P. 2125-2142.

51.Employment outcomes for persons with severe mental illnesses / A. F. Lehman [et al.] // Archives of General Psychiatry. 2002. Vol. 59, N 2. P. 165-172.

52.Evidence for two distinct domains of negative symptoms: Confirming the factorial structure of the CAINS / J. Richter [et al.] // Psychiatry Research. 2019. N 271. P. 693-701.

53.First-episode psychosis: How long does it last? A review of evolution and trajectory / J. Prakash [et al.] // Industrial Psychiatry Journal. 2021. Vol. 7. P. 198-206.

54.Flourishing with psychosis: a prospective examination on the interactions between clinical, functional, and personal recovery processes on well-being among individuals with schizophrenia spectrum disorders / R. Chan [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2018. Vol. 44. P. 778-786

55.Functional impairments and theory of mind deficits in schizophrenia: A meta-analysis of the associations / E. Thibaudeau [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2021. Vol. 47, N 3. P. 695-711.

56.Global economic burden of schizophrenia: A systematic review / H. Y. Chong [et al.] // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2016. Vol. 12. P. 357-373.

57.Gender differences in clinical and psychosocial features among persons with schizophrenia. A mini review / G. M. Giordano [et al.] // Frontiers in Psychiatry. 2021. Vol. 12. P. 78-91.

58.Gender differences in cortical complexity / E. Luders [et al.] // Nature Neuroscience. 2004. Vol. 7. P. 799-800.

59.Gender differences in negative symptoms and functional outcomes in early-onset schizophrenia / M. Martínez-Cengotita [et al.] // European Psychiatry. 2018. Vol. 54. P. 1-7.

60.Gender differences in negative symptoms and their association with cognitive deficits in first-episode schizophrenia / X. Zhang [et al.] // Schizophrenia Research. 2021. Vol. 234. P. 45-52.

61.Gender differences in social cognition: a cross-sectional pilot study of recently diagnosed patients with schizophrenia and healthy subjects / G. Navarra-Ventura [et al.] // Canadian Journal of Psychiatry. 2018. Vol. 63. P. 538-546.

62.Gender differences in social functioning in people with schizophrenia in psychosocial rehabilitation services using one-dimensional and multidimensional instruments / G. Prat [et al.] // Comprehensive Psychiatry. 2018. Vol. 87. P. 120-122.

63.Gender differences in the clinical presentation of first episode psychosis: A systematic review and meta-analysis / P. Fusar-Poli [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2017. Vol. 43, N 4. P. 768-778.

64.Gender-specific patterns of negative symptoms in first-episode psychosis / S. Gao [et al.] // European Psychiatry. 2020. Vol. 63, N 1. P. e15.

65.Harvey P. D., Strassnig M. T. Cognition and disability in schizophrenia: cognition-related skills deficits and decision-making challenges add to morbidity // World Psychiatry. 2019. Vol. 18. P. 165-167.

66.Healthcare resource utilization and quality of life by cognitive impairment in patients with schizophrenia / A. Kadakia [et al.] // Schizophrenia Research: Cognition. 2022. Vol. 28. P. 100233.

67.Heckers S., Kendler K. S. The evolution of Kraepelin's nosological principles // World Psychiatry. 2020. Vol. 19. P. 381-388.

68.How psychosis interrupts the lives of women and men differently: A qualitative comparison / R. L. Firmin [et al.] // Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 2021. Vol. 94, N 3. P. 704720.

69.Howes O. D., Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III - the final common pathway // Schizophrenia Bulletin. 2009. Vol. 35. P. 549-562.

70.Improving pleasure and motivation in schizophrenia: A randomized controlled clinical trial / J. Favrod [et al.] // Psychotherapy and Psychosomatics. 2019. Vol. 88. P. 84-95.

71.Influence of cognition, premorbid adjustment and psychotic symptoms on psychosocial functioning in first-episode / N. Grau [et al.] // Schizophrenia Research. 2016. Vol. 242. P. 157-162.

72.Is avolition in schizophrenia associated with a deficit of dorsal caudate activity? A functional magnetic resonance imaging study during reward

anticipation and feedback / A. Mucci [et al.] // Psychological Medicine. 2015. Vol. 45. P. 1765-1778

73.Keefe R. S. E., Kahn R. S. Cognitive decline and disrupted cognitive trajectory in schizophrenia // JAMA Psychiatry. 2017. Vol. 74, N 5. P. 535536.

74.Keefe R. S. E. Why are there no approved treatments for cognitive impairment in schizophrenia? // World Psychiatry. 2019. Vol. 18. P. 167178.

75.Kirkpatrick B. Developing concepts in negative symptoms: primary vs secondary and apathy vs expression // Journal of Clinical Psychiatry. 2014. Vol. 75, Suppl. 1. P. 3-7.

76.Large-scale evaluation of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) symptom architecture in schizophrenia / K. Lim [et al.] // Asian Journal of Psychiatry. 2021. Vol. 62. P. 102732.

77.Lewine R., Hart M. Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders // Handbook of Clinical Neurology. 2020. Vol. 175. P. 315-333.

78.Li X., Zhou W., Yi Z. A glimpse of gender differences in schizophrenia // General Psychiatry. 2022. Vol. 35, N 4. P. e100823.

79.Marder S. R., Umbricht D. Negative symptoms in schizophrenia: Newly emerging measurements, pathways, and treatments // Schizophrenia Research. 2023. Vol. 258. P. 71-77.

80.McEwen B. S., Milner T. A. Understanding the broad influence of sex hormones and sex differences in the brain // Journal of Neuroscience Research. 2017. Vol. 95. P. 24-39.

81.Men and women with psychosis and the impact of illness-duration on sex-differences: the second Australian national survey of psychosis / M. C. Hanlon [et al.] // Psychiatry Research. 2017. Vol. 256. P. 130-143.

82.Mier D., Kirsch P. Social-cognitive deficits in schizophrenia // Current Topics in Behavioral Neurosciences. 2017. Vol. 30. P. 397-409.

83.Mitra S., Mahintamani T., Kavoor A. R., Nizamie S. H. Negative symptoms in schizophrenia // Industrial Psychiatry Journal. 2016. Vol. 25, N 2. P. 135144.

84.Modeling relationships between negative symptoms, neurocognition and social cognition / S. Galderisi [et al.] // European Psychiatry. 2015. Vol. 30, Suppl. 1. P. 28-140.

85.Moniem I., Kafetzopoulos V. Sex differences in schizophrenia: symptomatology, treatment efficacy and adverse effects // Frontiers in Psychiatry. 2025. Vol. 16. P. 1594334.

86.Mosolov S. N., Yaltonskaya P. A. Primary and secondary negative symptoms in schizophrenia // Frontiers in Psychiatry. 2021. Vol. 12. P. 1-12.

87.Negative symptoms in schizophrenia, assessed by the brief negative symptom scale, self-evaluation of negative symptom scale, and social cognition: a gender effect / P. Wojciak [et al.] // International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 2021. Vol. 25. P. 252-257.

88.Negative symptoms of schizophrenia: A review of neurobiological and psychosocial factors / W. P. Horan [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2021. Vol. 47, N 2. P. 273-283.

89.Negative symptoms of schizophrenia: New developments and unanswered research questions / S. Galderisi [et al.] // Lancet Psychiatry. 2018. N 5. P. 664-677.

90.Network analysis reveals which negative symptom domains are most central in schizophrenia vs bipolar disorder / G. P. Strauss [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2019. Vol. 45. P. 1319-1330.

91.Neuroprotective effects of estrogen in schizophrenia: A review / P. D. McGorry [et al.] // Psychiatry Research. 2018. Vol. 262. P. 377-383.

92.No gender differences in social outcome in patients suffering from schizophrenia / S. Galderisi [et al.] // European Psychiatry. 2012. Vol. 27 P. 406-408.

93.Older versus middle-aged adults with schizophrenia: executive functioning and community outcomes / A. Muralidharan [et al.] // Schizophrenia Research. 2020. Vol. 216. P. 547-549.

94.Only a small proportion of patients with first episode psychosis come via prodromal services: a retrospective survey of a large UK mental health programme / O. Ajnakina [et al.] // BMC Psychiatry. 2017. Vol. 17. P. 308.

95.Pathways to functional outcomes in schizophrenia spectrum disorders: metaanalysis of social cognitive and neurocognitive predictors / T. F. Halverson [et al.] // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2019. Vol. 105. P. 212219.

96.Pathways to functional outcome in subjects with schizophrenia living in the community and their unaffected first-degree relatives / S. Galderisi [et al.] // Schizophrenia Research. 2016. Vol. 175, N 1-3. P. 154-160.

97.Persistent negative symptoms in first episode patients with schizophrenia: results from the european first episode schizophrenia trial / A. Mucci [et al.] // European Neuropsychopharmacology. 2013. Vol. 23. P. 196-204.

98.Personalized interventions for functional recovery in schizophrenia / P. Milev [et al.] // Psychiatry Research. 2022. Vol. 308. P. 114278.

99.Predictors of functioning and recovery among men and women veterans with schizophrenia / N. Goodsmith [et al.] // Community Mental Health Journal. 2023. Vol. 59, N 1. P. 110-121.

100. Prevalence of negative symptoms in outpatients with schizophrenia spectrum disorders treated with antipsychotics in routine clinical practice: findings from the CLAMORS study / J. Bobes [et al.] // Journal of Clinical Psychiatry. 2010. Vol. 71. P. 280-286.

101. Psychotropic use patterns: Are there differences between men and women? / F. Estancial [et al.] // PLoS One. 2018. Vol. 13. P. 11-14.

102. Puig O., Serna E. Persistent negative symptoms in first-episode psychosis: Early cognitive and social functioning correlates and differences between early and adult onset // Journal of Clinical Psychiatry. 2017. Vol. 78, N 9. P. 1414-1422.

103. Riecher-Rossler A. Sex and gender differences in mental disorders // Lancet Psychiatry. 2017. Vol. 4, N 1. P. 8-9.

104. Secondary negative symptoms — A review of mechanisms, assessment and treatment / M. Kirschner [et al.] // Schizophrenia Research. 2017. Vol. 186. P. 29-38.

105. Sex and gender differences in symptoms of early psychosis: a systematic review and meta-analysis / B. Carter [et al.] // Archives of Women's Mental Health. 2022. Vol. 25, N 4. P. 679-691.

106. Sex differences in clinical and functional outcomes among patients treated in an early intervention service for psychotic disorders: An observational study / M. Dama [et al.] // Canadian Journal of Psychiatry. 2019. Vol. 64. P. 708-717.

107. Sex differences in clinical and functional outcomes in first-episode psychosis: Evidence from a 10-year follow-up study / R. Ayesa-Arriola, [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2018. Vol. 44. Supll.1. P. S268.

108. Sex differences in social functioning of patients with schizophrenia depending on the age of onset and severity of the disease / Y. Zorkina [et al.] // Early Intervention in Psychiatry. 2021. Vol. 15, N 5. P. 1197-1209.

109. Sex differences in neuropsychological functioning among schizophrenia patients / V. P. Bozikas [et al.] // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2010. Vol. 44, N 4. P. 333-341.

110. Sex differences in neuropsychological performance and social functioning in schizophrenia and bipolar disorder / A. Vaskinn [et al.] // Neuropsychology. 2011. Vol. 25, N 4. P. 499-510.

111. Sex differences in recovery-related outcomes and needs for psychiatric rehabilitation in people with schizophrenia spectrum disorder / M. Dubreucq [et al.] // Journal of Clinical Psychiatry. 2021. Vol. 82, N 4. P. 395-408.

112. Sex differences in the course of schizophrenia across diverse regions of the world / D. Novick [et al.] // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2016. Vol. 12. P. 2927-2939.

113. Sex differences in the structure of negative symptoms in schizophrenia: A confirmatory factor analysis / W. P. Horan [et al.] // Journal of Psychiatric Research. 2020. Vol. 124. P. 45-52.

114. Social support and stigma in schizophrenia: Gender differences and implications for treatment / J. B. Kirkbride [et al.] // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2019. Vol. 54, N 3. P. 319-328.

115. Strauss G. P., Waltz J. A., Gold J. M. A review of reward processing and motivational impairment in schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 2014. N 40. P. 107-116.

116. Subtyping negative symptoms in first-episode psychosis: Contrasting persistent negative symptoms with a data-driven approach / J. Unrau [et al.] // Schizophrenia Research. 2022. N 248. P. 219-227.

117. Ten-year follow-up of social functioning and behaviour problems in people with schizophrenia and related disorders / A. Vázquez-Reyes [et al.] // International Journal of Social Psychiatry. 2022. Vol. 68, N 7. P. 13241335.

118. Ten-year trajectory and outcomes of negative symptoms of patients with first-episode schizophrenia spectrum disorders / S. K. W. Chan [et al.] // Schizophrenia Research. 2020. Vol. 220. P. 85-91.

119. Thara R., Kamath S. Women and schizophrenia // Indian Journal of Psychiatry. 2015. Vol. 57, N 2. P. 246-251.

120. The Brief Negative Symptom Scale (BNSS): Independent validation in a large sample of Italian patients with schizophrenia / A. Mucci [et al.] // European Psychiatry. 2015. Vol. 30. P. 641-647.

121. The Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS): final development and validation / A. M. Kring [et al.] // American Journal of Psychiatry. 2013. Vol. 170, N 2. P. 165-172.

122. The effect of sex on social cognition and functioning in schizophrenia / M. Ferrer-Quintero [et al.] // NPJ Schizophrenia. 2021. Vol. 7, N 1. P. 57.

123. The influence of sex and gender on health: How much is being taught in medical school curricula? / N. K. Thande [et al.] // Journal of Women's Health. 2019. Vol. 28, N 12. P. 1748-1754.

124. The relationship between clinical and personal recovery in patients with schizophrenia spectrum disorders: a systematic review and metaanalysis / E. R. Van [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2018. Vol. 44, N 3. P. 631-642.

125. Treatment service and environmental factors / W. T. Carpenter [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 1988. Vol. 3. P. 427-438.

126. Using biobehavioral technologies to effectively advance research on negative symptoms / A. S. Cohen [et al.] // World Psychiatry. 2019. Vol. 18. P. 103-104.

127. Wójciak P., Rybakowski J. Clinical picture, pathogenesis and psychometric assessment of negative symptoms of schizophrenia // Psychiatria Polska. 2018. Vol. 52, N 2. P. 185-197.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Рабочий бланк шкалы PSP

(1) Оцените, пожалуйста, больного в соответствии с уровнем нарушения функционирования, наблюдавшимся у него/нее за последние 7 дней. В этой шкале оцениваются нарушения в 4 -х основных областях функционирования: Отсутствует, слабое, заметное, значительное, сильное, очень сильное:

a) социально полезная деятельность; включая работу и учебу

b) отношения с близкими и прочие социальные отношения

c) самообслуживание

d) беспокоящее и агрессивное поведение

(2) Шкалой предусмотрено 2 набора операциональных критериев для оценки степени затруднений: один - для областей а-с, и отдельный - для области ё. Степени выраженности для областей а-с

(1) Отсутствует

(и) Слабо выражено: об этом известно только очень близким людям (ш) Заметно выражено: затруднения очевидны любому человеку из окружения больного, но не оказывают существенного негативного влияния на способность больного выполнять свои функции в этой области, учитывая социо-культурный статус больного, его возраст, пол и уровень образования (1у) Значительно выражено: затруднения сильно препятствуют выполнению функций в данной области; тем не менее, больной все еще способен функционировать без профессиональной или социальной помощи, хотя бы даже не всегда адекватно и/или эпизодически; при посторонней помощи он/она способен достичь предыдущего уровня функционирования (у) Сильно выражено: имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование в этой области без профессиональной помощи, или ведут

к деструктивному поведению, но тем не менее, опасность для жизни отсутствует

(у1) Очень сильно выражено: нарушения и затруднения настолько выражены, что жизнь больного находится в опасности Степени выраженности для области d (1) Отсутствует

(и) Слабо выражено: держится грубовато, замкнуто или постоянно жалуется

(ш) Заметно выражено: например, говорит слишком громко или разговаривает с другими слишком фамильярно или принимает пищу социально неприемлемым образом

(1у) Значительно выражено: публично оскорбляет других, ломает или портит вещи, поведение часто социально неприемлемо, но не опасно (например, публично оголяется или мочится)

(у) Сильно выражено: частые вербальные угрозы или частое физическое насилие, без намерения или возможности нанести серьезный физический ущерб.

(у1) Очень сильно выражено: определяется как частые агрессивные поступки с целью нанести серьезный физический ущерб., или как поступки, которые с большой вероятностью могут привести к серьезному физическому ущербу.

(3) Оцените частоту беспокоящего и агрессивного поведения у пациента (область ё) в течение последних 7 дней. Если агрессивное поведение возникало лишь один раз, но обстоятельства возникновения поведения и/ или история болезни пациента дают оценивающему основания полагать, что оно не повторится в ближайшем будущем, то степень выраженности может быть уменьшена на 1 балл (например, с «сильного» на «значительный»).

(4) Выберите 10-ти балльный интервал

Выбор 10-балльного интервала производится по четырем основным областям: (а) социально полезная деятельность, включая работу и учебу; (Ь) отношения с близкими и прочие социальные отношения, (с) самообслуживание, беспокоящее и агрессивное поведение 100-91 Полноценное функционирование во всех четырех основных областях. Положительные качества больного высоко оцениваются окружающими, он успешно справляется с повседневными проблемами, его интересы и деятельность разнообразны

90-81 Хороший уровень функционирования во всех четырех основных областях, наличие лишь таких проблем или затруднений, с которыми сталкиваются все люди

80-71 Небольшие затруднения в одной или более областях а-с

70-61 Заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в

одной или более областях а-с или небольшие проблемы в области d

60-51 Значительные затруднения в одной из областей а-с или заметные

проблемы в области d

50-41 Значительные затруднения в двух или более чем в двух областях ас, или сильно выраженные затруднения в одной из областей а-с, сопровождающиеся или не сопровождающиеся заметными проблемами в области d

40-31 Сильно выраженные затруднения в одной и значительные затруднения, по крайней мере, в одной из областей а-с, или значительные проблемы в области d

30-21 Сильно выраженные затруднения в двух областях а-с или сильно выраженные проблемы в области d, сопровождающиеся или не сопровождающиеся нарушениями в областях а-с

20-11 Сильно выраженные нарушения во всех областях а^ или очень сильно выраженные проблемы в области ^ сопровождающиеся или не сопровождающиеся нарушениями в основных областях а-с. Если больной реагирует на внешние стимулы, он попадает в интервал 20-16 баллов; если нет, то - в интервал 15-11 баллов.

10-1 Аспонтанность в сочетании с грубейшими нарушениями поведения без опасности для жизни больного (баллы 6-10) или с опасностью для жизни больного, например, угроза гибели вследствие голодания, обезвоживания, инфекций, неспособности оценить опасную ситуацию (баллы 5-1). (5) Выберите балл в 10-ти балльном интервале.

• При выборе окончательного балла в пределах 10-ти балльного интервала (например, в интервале от 31 до 40), следует учесть уровень нарушения в других областях; таких как:

- забота о физическом и психологическом состоянии

- способность поддерживать место проживания (дом, квартиру, комнату) в хорошем состоянии

- участие в ведении хозяйства, участие в семейной жизни или в жизни стационара

- интимные и сексуальные отношения

- забота о детях

- социальные связи, отношения с друзьями и лицами, оказывающими помощь больному

- соблюдение правил социума

- круг интересов

- распоряжение финансами

- пользование транспортом, телефоном

- способность справляться с кризисными ситуациями Суицидальное поведение и риск суицида в этой шкале не учитываются

(6) Запишите заключительный балл, дату заполнения и инициалы оценивающего

Балл Дата заполнения Инициалы оценивающего Приложение 2. Рабочий бланк шкалы UKU

Методика: Шкала оценки побочного действия

(UKU Side-Effect Rating Scale).

№ п/п Симптом баллы

1 ПСИХИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1.1 НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ 0 1 2 3

1.2 АСТЕНИЯ / ВЯЛОСТЬ / ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ 0 1 2 3

1.3 СОНЛИВОСТЬ / СЕДАЦИЯ 0 1 2 3

1.4 НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ 0 1 2 3

1.5 ДЕПРЕССИЯ 0 1 2 3

1.6 НАПРЯЖЕНИЕ / ВНУТРЕННЕЕ БЕСПОКОЙСТВО 0 1 2 3

1.7 УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА 0 1 2 3

1.8 УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СНА 0 1 2 3

1.9 УВЕЛИЧЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ СНОВИДЕНИЙ 0 1 2 3

1.10 ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ИНДИФФЕРЕНТНОСТЬ 0 1 2 3

2 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

2.1 ДИСТОНИЯ 0 1 2 3

2.2 РИГИДНОСТЬ 0 1 2 3

2.3 ГИПОКИНЕЗИЯ / АКИНЕЗИЯ 0 1 2 3

2.4 ГИПЕРКИНЕЗИЯ 0 1 2 3

2.5 ТРЕМОР 0 1 2 3

2.6 АКАТИЗИЯ 0 1 2 3

2.7 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ 0 1 2 3

2.8 ПАРЕСТЕЗИИ 0 1 2 3

3 ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

3.1 НАРУШЕНИЯ АККОМОДАЦИИ 0 1 2 3

3.2 УСИЛЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ) 0 1 2 3

3.3 СНИЖЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ (СУХОСТЬ ВО РТУ) 0 1 2 3

3.4 ТОШНОТА / РВОТА 0 1 2 3

3.5 ДИАРЕЯ 0 1 2 3

3.6 ЗАПОРЫ 0 1 2 3

3.7 НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (задержка) 0 1 2 3

3.8 НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (усиление) 0 1 2 3

3.9 ОРТОСТАТИЗМ 0 1 2 3

3.10 УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ / ТАХИКАРДИЯ 0 1 2 3

3.11 УСИЛЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ 0 1 2 3

4 ДРУГИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

4.1 КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ 0 1 2 3

4.2 ЗУД 0 1 2 3

4.3 СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 0 1 2 3

4.4 ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ 0 1 2 3

4.5 ПРИБАВКА В ВЕСЕ 0 1 2 3

4.6 ПОТЕРЯ В ВЕСЕ 0 1 2 3

4.7 НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (меноррагия) 0 1 2 3

4.8 НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА (гипоменоррея) 0 1 2 3

4.9 ГАЛАКТОРРЕЯ 0 1 2 3

4.10 ГИНЕКОМАСТИЯ 0 1 2 3

4.11 УСИЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ 0 1 2 3

4.12 ОСЛАБЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ 0 1 2 3

4.13 ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ 0 1 2 3

4.14 НАРУШЕНИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ 0 1 2 3

4.15 НАРУШЕНИЯ ОРГАЗМА 0 1 2 3

4.16 ВАГИНАЛЬНАЯ СУХОСТЬ 0 1 2 3

4.17 ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 0 1 2 3

4.18 ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ 0 1 2 3

4.19 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ 0 1 2 3

Шкала оценки тяжести побочных эффектов UKU ("Udvald for Kliniske Undersogelser Scale") [Lingjarde O. et al., 1987]

Шкала оценки побочных эффектов состоит из 48 пунктов, каждый из которых соответствует возможному побочному эффекту. Выраженность каждого эффекта оценивают в баллах от 0 до 3.

0 — отсутствие симптома, 1 балл— легкая степень выраженности, 2— умеренная степень выраженности, 3— тяжелая степень выраженности.

Приложение 3. Рабочий бланк шкалы GAF

100-91

Симптомы отсутствуют, превосходное функционирование в широком диапазоне сфер; жизненные проблемы не выходят из-под контроля; другие люди ищут общения с индивидом из-за его душевной теплоты и цельности натуры

90-81

Симптомы отсутствуют или минимальны (напр., умеренная тревожность перед экзаменами), сохраняется хорошее функционирование в широком диапазоне сфер; социальная эффективность; обычно удовлетворенность жизнью; повседневные заботы, которые лишь в редких случаях выходят из-под контроля (напр., периодически возникающие ссоры в семье)

80-71

Если симптомы присутствуют, то они кратковременны и являются ожидаемой реакцией на психосоциальный стресс (напр., трудности с концентрацией внимания после семейной ссоры); не более, чем слабое ухудшение функционирования в социальной и профессиональной сферах (напр., временная задержка в развитии)

70-61

Некоторые слабые симптомы (напр., депрессивное настроение и умеренная бессонница) ИЛИ некоторые затруднения в социальной и профессиональной сферах (напр., периодические прогулы в школе, институте, кражи из дома). Как правило, функционирование достаточно хорошее; индивид имеет осмысленные межличностные взаимоотношения

60-51

Умеренные симптомы (напр., уплощенный аффект и патологическая обстоятельность, внезапные панические атаки) или умеренное затруднение в социальной и профессиональной сферах (напр., друзей немного, конфликты с ровесниками и коллегами по работе)

50-41

Серьезные симптомы (напр., суицидальные идеи, ярко выраженные обсессивные ритуалы, частые кражи из магазинов) ИЛИ серьезное ухудшение функционирования в социальной и профессиональной сферах (напр., полное отсутствие друзей, неспособность сохранения рабочего места)

40-31

Выраженное ухудшение в различных сферах, таких как работа, семейные отношения, рассудочность, мышление или настроение напр., депрессивная

женщина избегает друзей; пренебрежение семьей; неспособность выполнять работу), ИЛИ некоторое ослабление в оценке реальности или общении (напр., речь временами невразумительна, нелогична или не относится к делу), ИЛИ единичная серьезная суицидальная попытка

30-21

Поведение в значительной степени определяется бредовыми идеями и галлюцинациями ИЛИ значительное затруднение в общении или критики (напр., временами бессвязен, совершает грубо неадекватные поступки, суицидальная настроенность) ИЛИ неспособность функционировать в большинстве сфер (напр., индивид целыми днями лежит в постели, безработный, бездомный)

20-11

Нуждается в наблюдении для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим (суицидальные попытки, исход которых неопределен, агрессивность, маниакальное возбуждение) или для поддержания минимальной личной гигиены (испачкан фекалиями)

10-1

Нуждается в постоянном наблюдении в течение нескольких дней для предотвращения нанесения вреда себе или другим, ИЛИ не способен поддерживать личную гигиену (минимально) ИЛИ в анамнезе серьезная суицидальная попытка с вероятным смертельным исходом.

Приложение 4. Рабочий бланк шкалы CAINS

ДЕПРЕССИИ КАЛГАРИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ Интервьюер:

Первый вопрос в каждом разделе следует задавать так, как он написан.

Следующие за ним наводящие вопросы и уточнения используйте по своему усмотрению.

Время, о котором идет речь, последние две недели, если не указано иное.

N.B. Последний пункт, #9, основан на наблюдениях, сделанных в ходе всего интервью. Пожалуйста, поставьте галочку в клетку, соответствующую ответу на каждый

вопрос.

(1) Депрессия

Как бы Вы описали свое настроение за последние 2 недели: Были ли Вы достаточно бодры или находились в тяжелой депрессии или в плохом расположении духа в последнее время?

За последние 2 недели, как часто Вы были (словами пациента) каждый день? Весь день?

0. Отсутствует

1. Легкая степень- Выражает некоторую грусть и упадок духа.

2. Средняя степень - Отчетливо депрессивное настроение до половины времени за последние 2 недели; присутствует ежедневно.

3. Тяжелая степень - Выраженное депрессивное настроение, присутствует ежедневно в течение более, чем половины времени, мешает нормальной физической и социальной активности.

(2) Безнадежность

Каким Вы видите свое будущее?

Вы можете представить себе какое-либо будущее, или жизнь представляется Вам весьма безнадежной?

Вы сдались или все же Вам кажется, что есть основание пытаться что-то сделать?

0. Отсутствует

1. Легкая степень - За последнюю неделю безнадежность ощущалась время от времени, но все же есть некоторая надежда на будущее.

2. Средняя степень - Постоянное ощущение безнадежности средней степени выраженности в течение последней недели. Пациента можно убедить в том, что возможно дела пойдут лучше.

3. Тяжелая степень - Постоянное и причиняющее страдание ощущение безнадежности.

(3) Самоуничижение

Как вы оцениваете себя по сравнению с другими людьми?

Вы считаете себя лучше или хуже, или таким(ой) же, как большинство других?

Вы чувствуете себя неполноценным или даже никчемным человеком?

0. Отсутствует

1. Легкая степень - Пациент чувствует себя несколько неполноценным(ой),но не до такой степени, чтобы чувствовать себя никчемным(ой).

2. Средняя степень - Пациент чувствует себя никчемным, но менее 50% времени.

3. Тяжелая степень - Пациент чувствует себя никчемным более 50% времени. Его/ее можно переубедить.

(4) Идеи обвинения

Есть ли у Вас чувство, что Вас упрекают за что-либо или даже, что Вы жертва ложного обвинения?

В чем? (Не имеются в виду обоснованные упреки или обвинения, равно как и бредовые идеи виновности)

0. Отсутствует

1. Легкая степень - Пациент чувствует, что его/ее упрекают, но не обвиняют, менее, чем 50% времени.

2. Средняя степень - Постоянно чувствует, что его/ее упрекают и/или изредка чувствует, что его/ее обвиняют.

3. Тяжелая степень - Постоянно чувствует, что его/ее обвиняют. Если пациента убеждать, он/она признает, что это не так.

(5) Патологическое чувство вины

Имеется ли у вас склонность упрекать себя за мелкие проступки, возможно совершенные в прошлом?

Считаете ли Вы, что это достойный повод для беспокойства?

0. Отсутствует

1. Легкая степень - Пациент испытывает избыточное чувство вины по поводу некого мелкого проступка, но менее 50% времени.

2. Средняя степень - Пациент обычно (более 50% времени) испытывает

чувство вины по поводу своих прошлых действий, значимость которых он/она преувеличивает.

3. Тяжелая степень - Пациент обычно упрекает себя за все, что было не так, даже если это не его/ее вина.

(6) Утренняя депрессия

Когда Вы чувствовали депрессию за последние 2 недели, заметили ли Вы, что депрессия была хуже в какое-то определенное время дня?

0. Отсутствует - Нет депрессии

1. Легкая степень - Депрессия присутствует, но не изменяется в течение дня.

2. Средняя степень - Без наводящих вопросов интервьюера пациент отмечает, что депрессия хуже с утра.

3. Тяжелая степень - Депрессия существенно хуже с утра, сопровождается нарушением функционирования, состояние улучшается во второй половине дня.

(7) Раннее пробуждение

Просыпаетесь ли Вы утром раньше, чем это нормально для Вас? Сколько раз в неделю это происходит?

0. Отсутствует - Нет раннего пробуждения.

1. Легкая степень - Иногда (до двух раз в неделю) просыпается за 1 час или более до нормального времени пробуждения или звонка будильника.

2. Средняя степень - Часто (до пяти раз в неделю) просыпается за 1 час или более до нормального времени пробуждения или звонка будильника.

3. Тяжелая степень - Ежедневно просыпается за 1 час или более до нормального времени пробуждения.

(8) Суицид

□ Бывало ли у Вас чувство, что не стоит жить? Хотелось ли Вам когда-нибудь покончить с собой? Каким образом Вы хотели это сделать? Пытались ли Вы когда-нибудь это сделать?

0. Отсутствует

1. Легкая степень - Часто думал(а), что было бы лучше умереть, или изредка помышлял(а) о суициде.

2. Средняя степень - Серьезно думал(а) о суициде и имел(а) план, но попыток не было.

3. Тяжелая степень - Суицидная попытка была организована так, что должна была привести к смерти, но была случайно раскрыта, или использовались неэффективные средства.

(9) Наблюдаемая депрессия

Основана на наблюдениях интервьюера в ходе всего опроса.

Вопрос "Хочется ли Вам плакать?", заданный в соответствующих пунктах опроса, может дать информацию, полезную для этого наблюдения.

0. Отсутствует

1. Легкая степень - Пациент кажется грустным и мрачным даже при эмоционально нейтральном обсуждении вопросов интервьюера.

2. Средняя степень - Пациент кажется грустным и мрачным в ходе всего опроса, говорит унылым монотонным голосом и временами плачет или готов расплакаться.

3. Тяжелая степень - пациент замолкает при обсуждении огорчающих его вопросов, часто тяжело вздыхает и плачет в открытую или находится в состоянии скорбного оцепенения.

Приложение 5. Бланк интервью CAINS

I. СОЦИАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ (ШКАЛА МОТИВАЦИИ И УДОВОЛЬСТВИЯ)

ПУНКТ 1: МОТИВАЦИЯ ДЛЯ БЛИЗКИХ РОДСТВЕННЫХ / СУПРУЖЕСКИХ / ПАРТНЕРСКИХ ОТНОШЕНИЙ

[Примечание: Романтические отношения могут быть оценены либо в Пункте 1, либо в пункте 2, но НЕ в обоих. Супружеские отношения или отношения с возлюбленным/возлюбленной, если пара живет вместе, должны быть оценены в Пункте 1. Свидания/отношения с возлюбленным/возлюбленной, если пара не живет вместе, должны быть оценены в Пункте 2.]

Следующие вопросы будут о вашей семье. Они могут включать родителей, братьев или сестер и других родственников, равно как вашего супруга/супругу (если состоит в браке) или сожителя. Общались или встречались ли вы с кем-либо из ваших родных в течение последней недели (лично, по телефону, по электронной почте)? Контактировали ли вы с супругом/супругой или возлюбленным/возлюбленной?

ЕСЛИ ОТВЕТ - ДА:

• С кем вы общались? С кем-нибудь еще?

• Чем вы занимались с семьей?

• ЕСЛИ УМЕСТНО: Чем вы занимались с супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной?

• Сколько времени вы провели вместе?

Поведение

• Что вы сделали, чтобы увидеться или пообщаться с вашей [семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной] в течение последней недели?

• Когда вы были с вашей [семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной], кто решал чем вы будете заниматься?

• Кто начинал разговор? Вы начинали? Ваши [родные/супруг/супруга/возлюбленный/возлюбленная]? Участвовали ли вы в разговоре?

• Замечали ли вы, что вам быстро хотелось прекратить ваше общение с [семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной]? Хотелось ли вам, чтобы оно длилось дольше?

Мотивация и Заинтересованность в Близости

• Хотелось ли вам быть рядом или общаться с вашей

[семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной] на прошлой неделе? (Почему?)

• О чем вы говорили? Вы делились эмоциями, разговаривали с [семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной] о хороших и плохих моментах?

• Как близко вы чувствовали себя к вашей

[семъе/супругу/супруге/возлюбленному/возлюбленной]? Что означает близость для вас?

• Были ли в течение последней недели моменты, когда вам не хотелось быть рядом или общаться с вашей

[семьей/супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной]?

• Насколько важно для вас быть частью семьи?

• Что в этом важно для вас? Чувствовали ли вы себя так на протяжении прошлой недели?

ЕСЛИ НЕ БЫЛО ОБЩЕНИЯ С СЕМЬЕЙ:

[ПРИМЕЧАНИЕ: Этот раздел для тех случаев, когда субъект не поддерживает близких отношений с семьей или, если есть близкие родственники, с кем возможен контакт, но субъект отказался от общения с ними. Если субъект не состоит в отношениях с живым супругом/супругой/возлюбленным/возлюбленной, то интерес в романтических отношениях оценивается в Пункте 2.]

• Пытался ли кто-либо из вашей семьи поговорить с вами или посетить вас на прошедшей неделе?

• Что-то удерживало или сдерживало вас от общения с вашей семьей?

• Хочется ли вам быть ближе к вашей семье? ИЛИ Хочется ли вам быть частью крепкой семьи?

• Скучали ли вы по общению с вашей семьей на прошедшей неделе?

• Важны ли для вас отношения с вашей семьей? Что в таких отношениях важно для вас?

• Предпочитали ли вы проводить время одному, а не с семьей? Пункт 1 - ОЦЕНКА

0= Без снижения: ОЧЕНЬ ЗАИНТЕРЕСОВАН и высоко ценит близкие семейные отношения, как одну из важнейших частей жизни. Сильно желает и высоко мотивирован общаться с семьей. Регулярно начинает и длительно участвует во взаимодействиях с семьей, и активно вовлечен в них; свободно делится эмоциями, хорошие и плохие моменты открыто обсуждает. В пределах нормы.

1= Легкий дефицит: В ОСНОВНОМ ЗАИНТЕРЕСОВАН и ценит близкие семейные отношения, хотя реакция предполагает некоторое незначительное или сомнительное снижение интереса. В основном желает и мотивирован поддерживать контакт с семьей. Имеет близкие отношения с родственником/родственниками, с кем делится эмоциями, может обсудить хорошие и плохие моменты. Легкий дефицит в инициации и продолжении регулярных взаимодействий с семьей, в целом активно участвует при возникновении взаимодействий.

2= Умеренный дефицит: ОТЧАСТИ ЗАИНТЕРЕСОВАН в семейных отношениях и считает их в некоторой степени важными. Иногда может пропускать близкое общение с семьей, только отчасти мотивирован искать общение с семьей. Заметный дефицит в инициации и длительном участии во взаимодействиях; обсуждение хороших и плохих моментов ограничено. Взаимодействия с родственниками могут быть, но в основном поверхностные, и участие лучше всего описать как "формальное, для галочки "; общение в основном начинает кто-то из семьи с преимущественно пассивным вовлечением субъекта.

3= Умеренно-выраженный дефицит: НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРЕС во внутрисемейных отношениях (преимущественно безразличен, есть они или нет), и не характеризует семейные узы как важные. С трудом находит какую-либо мотивацию и предпринимает минимальные усилия для установления близких отношений с семьей. Изредка делится эмоциями, обсуждает хорошие и плохие моменты с родственниками. Контакт и взаимодействие с семьей поверхностные и пассивные, практически вся инициатива и усилия к общению исходят от других.

4= Выраженный дефицит: БЕЗ ИНТЕРЕСА к внутрисемейным отношениям, и абсолютно не считает их важными. Предпочитает быть один и совсем не мотивирован проводить время с семьей. Если субъект видится с родственниками, это происходит нехотя, пассивно и без интереса.

ПУНКТ 2: МОТИВАЦИЯ ДЛЯ БЛИЗКИХ ДРУЖЕСТВЕННЫХ И РОМАНТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ

Давайте поговорим о друзьях (и свиданиях или романтических отношениях) сейчас. Под друзьями, я имею ввиду людей, кого вы знаете и с кем проводите время, кого вы считаете другом, или людей, на кого вы можете положиться и рассчитывать. Вы общались с друзьями за последнюю неделю (лично, по телефону, по электронной почте)? ЕСЛИ УМЕСТНО: вы общались с возлюбленным/возлюбленной или были на свидании за последнюю неделю?

ЕСЛИ ОТВЕТ - ДА:

• За прошедшую неделю, чем вы занимались со своими [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию]?

• Расскажите мне, что вы делали [или о чем разговаривали] во время этой [встречи, деятельности, беседы]?

• Сколько времени вы провели вместе с [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию]?

Поведение

• Какие действия вы предприняли, чтобы увидеться или пообщаться с вашими [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию] в течение прошедшей недели?

• Когда вы были с [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию], кто принимал решение, чем вы будете заниматься?

• Когда вы разговаривали со своими [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию], кто начинал беседу? Вы начинали?

• Замечали ли вы, что вам быстро хотелось прекратить общение с вашими [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию]? Хотелось ли вам, чтобы оно длилось дольше?

Мотивация и Заинтересованность в Близости

• Хотелось ли вам быть рядом с вашими [друзьями/возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию] на прошлой неделе? (Почему?)

• Вы могли поделиться эмоциями, рассказать как о хороших, так и о плохих моментах?

• Были ли случаи на прошедшей неделе, когда вам не хотелось быть рядом с вашими друзьями (возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию)?

• Насколько важна для вас дружба (романтические отношения/свидания)? Что именно важно для вас?

• Как близко вы себя чувствовали с вашими друзьями (возлюбленным/возлюбленной/партнером по свиданию)? Что означает близость для вас?

ЕСЛИ НЕ БЫЛО ДРУЖЕСКОГО/РОМАНТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:

• Хотите ли вы найти друзей или пойти на свидание?

• Важно ли для вас иметь друзей (или быть в романтических отношениях]? Если Да, что именно в [дружбе/романтических отношениях] важно для вас?

• На прошедшей неделе вам не хватало таких отношений?

• Хотели бы вы иметь друзей [или возлюбленного/возлюбленную], с которыми можно поделиться эмоциями, поговорить о хороших и плохих моментах?

• (Если есть проявления интереса) Вы предпринимали какие-либо действия, чтобы найти друга (или возлюбленного/возлюбленную)?

• Что-то держало или сдерживало вас от общения с вашими друзьями?

• Что бы вы предпочли: иметь друзей [или возлюбленного/возлюбленную] или быть одному?

Пункт 2 - ОЦЕНКА

0= Без снижения: ОЧЕНЬ ЗАИНТЕРЕСОВАН и высоко ценит дружеские/романтические отношения, как одну из важнейших частей жизни. Сильно желает и очень мотивирован на дружбу. Регулярно начинает и продолжает участвовать во взаимодействиях с друзьями/возлюбленным/возлюбленной и активно вовлечен в них; свободно делится эмоциями, обсуждает хорошие и плохие моменты. В пределах нормы.

1= Легкий дефицит: В ОСНОВНОМ ЗАИНТЕРЕСОВАН и ценит дружеские/романтические отношения, хотя реакция предполагает незначительное или сомнительное снижение интереса. В основном желает и мотивирован вступать в дружеские отношения. Имеет друзей/возлюбленного/возлюбленную, с кем может поделиться эмоциями, обсудить хорошие и плохие моменты, хотя, возможно, менее активно. Легкий дефицит в инициации или продолжительном участии во взаимодействиях с друзьями/возлюбленным/возлюбленной. Если друзей/отношений нет - дружбы/отношений недостаёт, хочет иметь друзей/быть в отношениях и предпринимает усилия, чтобы найти друзей/возлюбленного/возлюбленную.

2= Умеренный дефицит: ОТЧАСТИ ЗАИНТЕРЕСОВАН в дружеских/романтических отношениях и считает их в некоторой степени важными. Иногда может пропускать близкое общение с друзьями/возлюбленным/возлюбленной и отчасти мотивирован иметь друзей/романтические отношения. Заметный дефицит в инициации и продолжительном участии во взаимодействиях; обсуждение хороших и плохих моментов ограничено. Взаимодействия с

друзьями/возлюбленным/возлюбленной могут быть, но преимущественно поверхностные, и участие лучше всего описать как "формальное, для галочки "; общение в основном начинает кто-то другой с преимущественно пассивным вовлечением субъекта. Если дружеских/романтических отношений нет, то только отчасти мотивирован на дружбу/романтические отношения, и, в лучшем случае, изредка ищет дружбы/романтических отношений.

3= Умеренно-выраженный дефицит: НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРЕС в дружеских/романтических отношениях (преимущественно безразличен, есть

они или нет) и не характеризует их как важные. С трудом находит какую-либо мотивацию на дружбу, как можно скорее будет один. Контакт и взаимодействие с другими людьми поверхностные и пассивные, практически вся инициация и усилия к общению исходят от других.

4=Выраженный дефицит: НЕТ ИНТЕРЕСА к дружеским/романтическим отношениям и абсолютно не считает их важными. Предпочитает быть один и не мотивирован на дружбу/романтические отношения

ПУНКТ 3: ЧАСТОТА СОЦИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ, ПРИНОСЯЩЕЙ УДОВОЛЬСТВИЕ, ЗА ПРОШЕДШУЮ НЕДЕЛЮ

[ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка основана на КОЛИЧЕСТВЕ ДНЕЙ ЗА НЕДЕЛЮ, когда была приятная деятельность с другими людьми. Когда сообщают о нескольких разных видах деятельности, уточните, было ли это в один или в разные дни.]

Сейчас я хотел бы поговорить с вами о том, что вы чувствовали, когда проводили время или общались с другими людьми в течение прошедшей недели. Вы можете рассказать об общении с любыми из тех людей, кого мы обсуждали, или о ком-нибудь еще. У вас было приятное общение с такими людьми, как:

• Родственники (ПАУЗА)

• Возлюбленный/возлюбленная или партнер по свиданию (ПАУЗА)