Качество жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, и пути повышения его уровня с учетом медико-социальных характеристик тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Амвросов, Дионис Эдуардович

• Амвросов, Дионис Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амвросов, Дионис Эдуардович

Условные сокращения.

Термины и их определения.

Введение.

Глава 1. Качество жизни пациентов, перенесших травму: состояние, проблемы и пути его улучшения (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования.

Глава 3. Анализ медико-социальных характеристик пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, и полученной травмы.

3.1. Медико-социальная характеристика пациентов, перенесших травму нижних конечностей.

3.2. Характеристика травмирования пациентов и результаты их лечения.

3.3. Взаимосвязь медико-социальных характеристик пациентов, перенесших травму нижних конечностей с характеристиками травм и результатами их лечения.

3.4. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик пациентов, характеристик травм и методов их лечения на результаты лечения.

Глава 4. Характеристики и оценки компонентов качества жизни пациентов, перенесших травму нижних конечностей.

4.1. Сравнительная характеристика качества жизни пациентов до и после перенесенной травмы нижних конечностей.

4.2. Оценка показателей качества жизни пациентов до и после перенесенной травмы нижних конечностей и их взаимосвязь между собой.

Глава 5. Прогнозирование качества жизни пациентов после перенесенной травмы нижних конечностей по их медико-социальным характеристикам.

5.1. Взаимосвязь качества жизни пациентов, перенесших травму нижних конечностей с их медико-социальными характеристиками и характером получения травмы.

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик пациентов, характера получения травмы и результатов лечения на качество их жизни.

5.3. Разработка моделей прогнозирования результатов лечения и изменения качества жизни пациентов после перенесенной травмы нижних конечностей.

Глава 6. Пути улучшения качества жизни пациентов, перенесших травму нижних конечностей, с учетом их медико-социальных характеристик.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, и пути повышения его уровня с учетом медико-социальных характеристик»

Актуальность исследования. Высокий уровень травматизма и большое количество больных перенесших травмы, требующих специализированных методов лечения и реабилитации в стационарных условиях, предъявляют повышенные требования к качеству лечебно-профилактических мероприятий и сокращению средней длительности пребывания больных в стационарах, что, в свою очередь, вызывает необходимость поиска более эффективных медицинских технологий и критериев для оценки результатов лечения и реабилитации данного контингента больных [40, 71, 76, 140].

Большинство опубликованных работ по данной проблеме затрагивает лишь клинические аспекты оказания медицинской помощи данному контингенту населения, но не учитывает социально-экономический уровень, качество и образ жизни больных, социально-бытовые условия в период лечения и реабилитации, а также другие социально-гигиенические факторы. Отсутствие данной информации на региональном уровне не позволяет в полной мере осуществить профилактику осложнений не только в период лечения, но и реабилитации [65, 117, 118].

В структуре смертности населения России, начиная с 90-х годов, прочно занял второе место XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) [108].

По данным обращений в лечебно-профилактические учреждения, уровень травматизма и отравлений у взрослых составляет 8266 случаев на 100 тыс. населения. Согласно данных Главного управления здравоохранения администрации Воронежской области травматизм в Воронежской области с 5320 случаев на 100 тыс. населения в 2003 году вырос до 5735случаев в 2009 году, то есть на 7,8 %. В структуре травматизма первое место занимает уличный травматизм — 24 %, на втором месте бытовой — 22 %, на третьем месте производственный — 20 %, умышленный непроизводственный - 12 %, спортивный - 5 %, алкогольный непроизводственный — 5 %, ДТП - 6 %, и прочие - 6 %. Представленные данные свидетельствуют об актуальности исследования, не только причин травм, но и социально-гигиенических характеристик пострадавших, а также качество предоставляемой им медицинской помощи, их лечения и реабилитации, что побудило нас к проведению данного исследования на контингенте пострадавших от травм нижних конечностей г. Воронежа.

Все это свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных аспектов травматизма с учетом региональных социально-экономических условий жизни населения. Изложенное выше определило актуальность проблемы, цель и задачи данного исследования.

Исследование выполнено в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования больных с переломами нижних конечностей разработать систему лечебно-профилактических мероприятий направленных на повышение качества жизни больных в период их лечения и реабилитации, позволяющие повысить эффективность медицинской помощи травматологическим больным.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу комплексного социально-гигиенического исследования и оценки в динамике качества жизни больных с переломами нижних конечностей, проходящих лечение и реабилитацию в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик.

2. Исследовать медико-социальные особенности контингента больных с травмами нижних конечностей и их взаимосвязь с характеристиками травм, методами и результатами лечения.

3. Провести исследование качества жизни пациентов «до» и «после» получения травмы нижних конечностей.

4. Исследовать взаимосвязь изменения качества жизни пациентов, перенесших травму нижних конечностей с их медико-социальными характеристиками.

5. Сформировать модели для индивидуального прогнозирования восстановления качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей, с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение качества жизни больных с травмами нижних конечностей.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведено комплексное медико-социальное исследование качества жизни пациентов перенесших травмы нижних конечностей, основанное на использовании международной программы ЗБ-Зб, позволившее получить новые данные и закономерности, характерные для данного контингента больных; на основе анализа взаимосвязи изменения качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей, с их медико-социальными характеристиками, характером травмирования, методами и результатами лечения, проведена оценка степени влияния исследованных характеристик пациентов на восстановление их качества жизни; предложена методика для индивидуального прогнозирования изменения качества жизни пациентов, перенесших травму нижних конечностей, с учетом выявленных основных медико-социальных факторов риска, являющаяся основой для формирования диспансерных групп; разработаны и внедрены научно обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга, направленные на коррекцию качества жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, с учетом их медико-социальных характеристик.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на региональном уровне выявлены новые закономерности, характеризующие особенности качества жизни пациентов перенесших травмы нижних конечностей и их взаимосвязь с медико-социальными характеристиками, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации дают возможность их использования в работе органов и учреждений здравоохранения, обслуживающих пациентов перенесших травмы нижних конечностей. Выявленные тенденции могут быть использованы в практическом здравоохранении для текущего и перспективного планирования медико-социальных и организационных мероприятий, направленных на повышение качества жизни исследуемого контингента.

Разработанные прогностические модели изменения качества жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, с учетом медико-социальных характеристик, рекомендуются учреждениям здравоохранения, обслуживающим данный контингент пациентов для формирования диспансерных групп.

Подготовленные научно-обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга могут быть использованы для повышения качества жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей. Внедрение результатов исследования позволит повысить качество жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей, и в целом эффективность медико-социальной помощи данному контингенту населения. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко, а также в работе травматологического отделения МУЗ «ЦРБ Администрации Белореченского района Краснодарского края».

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2009); научно-практической конференции «Экономические и социально-экологические преобразования в системе устойчивого развития СевероКавказского региона» (Белореченск, 2009); VII научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранении» (Краснодар, 2009); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2010), а также научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденко (2008-2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, патент на изобретение, информационное письмо и методические указания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Качество жизни больных, перенесших травму нижних конечностей, как медико-социальная проблема.

2. Особенности медико-социальных характеристик качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей.

3. Взаимосвязь качества жизни и медико-социальных характеристик больных с травмами нижних конечностей.

4. Прогнозирование качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей, с учетом медико-социальных характеристик как научная основа для совершенствования медицинской помощи данному контингенту больных.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 154 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 23 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 144 отечественных и 29 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Амвросов, Дионис Эдуардович

ВЫВОДЫ

1. Повышение требований общества к реабилитации больных, перенесших травму нижних конечностей, обуславливает необходимость поиска новых интегральных критериев для оценки состояния здоровья данного контингента населения, которые бы адекватно отражали как состояние их здоровья, так и физическое, психологическое и социальное функционирование. Одним из таких критериев является оценка, как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом, качества их жизни.

2. Исследование медико-социальных характеристик больных, перенесших травму нижних конечностей, выявило следующие особенности: преобладание среди них лиц мужского пола (57,8 %); среди возрастных групп -лиц старше 60 лет (39,8 %); со средним специальным образованием (48,7 % лиц); не занятых в общественном производстве (63,8 % лиц); по общественно-профессиональной группе - пенсионеров (39,3 % лиц); оценивающих физическую нагрузку как «легкая» (59,5 % лиц); со смешанным видом нагрузки (41,1 % лиц); состоящих в браке (54,9 % лиц); оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (50,3%); питающихся 3 раза в сутки (90,2 % лиц); с длительностью сна 6-7 часов (78,1 % лиц); не употребляющих алкоголь (62,6 % лиц) и не курящих (52,1 % лиц).

3. Анализ полученных травм нижних конечностей показал, что основная масса больных (91,8 % лиц) получила травму в быту, в основном на улице (48,3 % больных) и в 63,7 % случаях - при падении; 95,6 % больных после получения травмы обратились за медицинской помощью; основным методом лечения было оперативное вмешательство (в 78,7 % случаев); для основной массы травмированных (67,7 %) срок иммобилизации составил 4 недели; после лечения в 70,4 % случаев остались те или иные ограничения в движении конечности; в 36,5 % случаев пациенты оценили лечение как «очень хорошее».

4. Большинство характеристик травмирования и результаты лечения, кроме сроков первичного обращения за медицинской помощью, имеют как прямую, так и обратную достоверную взаимосвязь различной силы с такими медико-социальными характеристиками пациентов, как возраст, пол, образование, общественно-профессиональная группа, место работы, общий трудовой стаж, оценка физической нагрузки, преобладающий вид нагрузки, семейное положение, жилищно-бытовые условия и материальное положение, число приемов пищи, характер сна, длительность сна, курение и употребление алкоголя. Наибольшее влияние на результаты лечения достоверно оказывают такие медико-социальные характеристики, как возраст пациента, материальное положение и жилищно-бытовые условия, оценка медицинского персонала в поликлинике и в стационаре, употребление алкоголя, общий трудовой стаж, механизм травмирования, преобладающий вид нагрузки.

5. Исследование качества жизни больных с травмами нижних конечностей показало, что оно после травмы изменилось в худшую сторону, в частности, увеличился удельный вес лиц, испытывающих ограничения при выполнении тяжелых и умеренных физических нагрузок, сократилось время на выполнение работы и ее объем, на общение с семьей; увеличилось число лиц, испытывающих физическую боль, уменьшилось число лиц, чувствующих себя бодрыми, спокойными, полными сил; повысилось число лиц, склонных к болезням и оценивающих ухудшение своего здоровья.

6. После перенесенных травм нижних конечностей имеется достоверное снижение всех показателей качества жизни (при р<0,0001), при этом наибольшее снижение отмечено по такому показателю качества жизни, как «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», а наименьшее - по «Психическому здоровью». Следует отметить, что имеются достоверные взаимосвязи (при р<0,01) всех анализируемых показателей качества жизни «до», «после» травмы, а также их изменений.

7. Для индивидуального прогнозирования результатов лечения данного контингента больных и изменения их качества жизни целесообразно использовать разработанные модели, описывающие влияние медико-социальных характеристик больных на сроки иммобилизации, восстановление объема движений травмированной конечности, изменение физического, психологического компонентов и общей оценки качества жизни.

8. Полученные результаты были использованы для разработки научно-обоснованных рекомендаций по повышению уровня качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей с учетом их медико-социальных характеристик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования организации медицинской помощи больным, перенесшим травму нижних конечностей, необходимо внедрить программу их реабилитации, оценку уровня их качества жизни, что позволит использовать эти данные как дополнительный критерий оценки состояния здоровья для оптимизации и индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий для данного контингента населения.

2. Для мониторинга КЖ больных, перенесших травму нижних конечностей, необходимо использовать программу Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), поскольку полученные данные с помощью этой программы позволяют оценить физическое, психологическое состояние больных и дать общую оценку КЖ.

3. Выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на качество жизни больных, перенесших травму нижних конечностей, следует использовать для его прогнозирования, что позволит своевременно проводить индивидуальные и групповые мероприятия, направленные на сохранение их здоровья и повышение уровня их КЖ.

4. Общую оценку уровня качества жизни больных, перенесших травму нижних конечностей целесообразно использовать при формировании политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента больных для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение их здоровья и профилактику снижения уровня качества их жизни в период лечения и реабилитации в стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амвросов, Дионис Эдуардович, 2011 год

1. Авдеева H.H. Социально-экономические проблемы развития человеческого потенциала России / H.H. Авдеева // Историческая экология и историческая демография: сб. науч. ст. -М: РОССПЭН, 2003. - С. 134-143.

2. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 43-46.

3. Аранович A.M. Лечение больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хронической гнойной инфекцией / A.M. Аранович// Гений ортопедии, 1997, N 2. 47-51 с.

4. Аранович A.M. Реабилитация больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хронической гнойной инфекцией/ A.M. Аранович // Рос. мед. вести, 1997,- N4.-35 с.

5. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. — 2002.-№5.-С. 92-95.

6. Бабич М.И., Вастьянов Ю.А. Ранняя реабилитация при осложненных повреждениях опорно-двигательного аппарата/ М.И. Бабич, Ю.А. Вастьянов // Воен.-мед. журн, 1990, № 1. 71 с.

7. Баширов P.C. Случай задержки костной регенерации при крупно-оскольчатом переломе костей голени / P.C. Баширов, А.Д. Ли, A.B. Штейнле // Воен.-мед. журн, 1995, N 12. 45-46 с.

8. Бреева Е.Б. Основы демографии: Учебное пособие / Е.Б. Бреева. -М.: «Дашков и К0», 2004. 352 с.

9. Бримкулов H.H. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных астмой / H.H. Бримкулов, Paul W. Jones, А.Д. Калиева // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 14-20.

10. Бронштейн A.C. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» / A.C. Бронштейн, B.JI. Ривкин // Международный Медицинский Журнал 2001. -№ 5. - С. 393-394.

11. Булавин В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья / В.В. Булавин, Р. Ан, Р.И. Иванова // Медицинская помощь. 2003. - № 1. - С. 1215.

12. Васильев A.JI. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация /A.JI. Васильев. М.: РИА «Стандарты и качество», 2003. - 440 с.

13. Возрастно-половой состав населения Воронежской области на 1 января 2006: стат. бюл. /Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Воронеж, 2006. - 32 с.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц : пер. с англ./ под ред. Н.Е. Бузинкашвили, Д.В. Самойлова. -М.: Практика, 1999. — 256 с.

15. Горбач H.A. Перспективы использования метода оценки качества жизни в формировании здоровья студентов вузов / H.A. Горбач, A.B. Жарова, М.А. Лисняк // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. № 2. — С. 43-46.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2005.- №4.-С. 15-20.

17. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причина и пути преодоления /И.А. Гундаров // Почему вымирают русские. М. : Эксмо, 2004.-С. 109-212.

18. Демография: Учебник для вузов / под ред. H.A. Волгина, Л. Л. Ры-баковского. — М.: Логос, 2005. -280 с.

19. Дергачев C.B. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью / C.B. Дергачев, М.А. Кузин, A.C. Лисицын // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 4 (16). - С. 71-72.

20. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами / С.И. Довжанский // Вестник дерматовенерологии. - 2001. -№ 3. - С. 12-13.

21. Дробышева В.В. Интегральная оценка качества жизни населения региона: Монография /В.В. Дробышева. Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2004.- 108 с.

22. Дубровина Е. В. Медико-социальная трансформация травматической смертности в период экономических реформ (на примере Кировской области): автореф. дис. кан. мед. наук / Е. В.Дубровина ; Москов. Мед.академ. им.Сеченова.- Москва, 2004 г.- 22 с.

23. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

24. Евдокимов В.И. Качество жизни оперативного персонала особо сложных систем управления / В.И. Евдокимов, Г.Н. Ролдугин. Воронеж: Кварта, 2003.- 152 с.

25. Елфимов П.В. Формирование технологической системы организации медицинской помощи травматологическим больным в крупном индустриальном городе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Елфимов; М., 2001.23 с.

26. Елькова О.Ю. Качество жизни один из критериев оценки эффективности лечения больных / О.Ю. Елькова и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Москва, 2006. — С. 60-63.

27. Естественное движение населения Российской Федерации за 2005 год: стат. бюл. /Федеральная служба государственной статистики. — Москва. -2006.-46 с.

28. Женщины и мужчины Воронежской области: стат. сб. /Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Воронеж, 2006. - 136 с.

29. Жерлов Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопросы онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 477-481.

30. Зайцев Н.М. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М.Зайцев Кузбас. НИИ травматологии и реабилитации (г. Прокопьевск). Кемерово, 1999. - 22 с.

31. Закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». М.: Ось-89. - 2006. - 48 с.

32. Законы Воронежской области // Коммуна. — 2005. — № 202. С. 34. (31 дек.).

33. Зараковский Г.М. Социально-личностное благополучие в структуре качества жизни общества: показатели и критерии /Г.М. Зараковский //Качество жизни: критерии, оценки / ВНИИ техн. эстетики. М., 2003. -С. 19-32.

34. Захаревич O.A. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / O.A. Захаревич, М.В. Леонова // Международный Медицинский Журнал. 2001. - № 5.-С. 412-416.

35. Здравоохранение Воронежской области: стат. сб. /Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Воронеж, 2006. — 88 с.

36. Измеров Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И.Тихонова, Т.П.Яковлева // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. № 5. - С. 1-8.

37. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2006 год и первоочередные задачи на 2007 год: аналит. справка / Главное управление администрации Воронежской области. Воронеж, 2007. — 228 с.

38. Итоги Работы учреждений здравоохранения за 2008 год и первоочередные задачи на 2009 год: аналитическая справка. — Воронеж, 2009. -130 с.

39. Кадынцев И.В. Восстановительное лечение открытых переломов голени: Автореф. дис. мед. наук / И.В. Кадынцев / Псрм. гос. мед. акад. -Пермь, 1998. 16 с.

40. Казарезов М.В. Лечение и реабилитация больных с тяжелыми повреждениями костей и мягких тканей конечностей, осложненных гнойно-воспалительным процессом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.В. Казарезов; Новосиб. мед. ин-т. Новосибирск, 1998. - 40 с.

41. Капица С.П. Общая теория роста человечества: сколько людей жило, живет и будет жить на Земле /С.П. Капица. М.: Наука, 1999. - 190 с.

42. Качество жизни один из критериев оценки эффективности лечения больных / Ю.О. Елькова и др. // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 60-63.

43. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / М.Э. Гурылева и др. // Медицинская помощь. 2002. - № 4. - С. 13-15.

44. Кира Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, H.H. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — Т. XLVIII, Вып. 3. С. 3034.

45. Кира Е.Ф. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, H.H. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIII, Вып. 1. - С. 59-62.

46. Клименко Т.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска / Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Журн. Консилиум. — Воронеж, 2001. № 4. -С. 25-28.

47. Колдомова Н.В. Методика оценки качества жизни населения региона (на примере Новосибирской области) / Н.В. Колдомова // Уровень жизни населения регионов России. 2005. - Ns 1. - С. 52-68.

48. Количественная оценка действия КВЧ-терапии у больных с переломами голени/ Резников К. М. и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры, 1997, N 3. 25-26 с.

49. Конституция Российской Федерации. Государственный гимн Российской Федерации. М.: Юрайт-Издат. - 2006. - 48 с.

50. Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации на период до 2010 года // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 4 (55). - С. 17-20.

51. Копылов В.А. География населения: Учебное пособие / В.А. Копылов. -М.: «Дашков и К0», 2005. — 164 с.

52. Косинский П.Д. Управление качеством жизни населения региона: системный подход / П.Д. Косинский; Краснояр. гос. ун-т. Красноярск, 2004. -210 с.

53. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология. — 1993. — № 5. С. 66-72.

54. Краснов С. А. Применение внеочагового остеосинтез у больных с открытыми переломами костей голени / С. А.Краснов, В. Э. Дубров, В. Н. Колесников // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1997, N2.-3C.

55. Краснов С.А. Остеосинтез открытых диафизарных переломов костей голени: Дис. канд. мед. наук / С.А.Краснов;- М., 1997. 167 с.

56. Кривоносова Л.А. Управление качеством жизни населения / Л.А. Кривоносова ; Дальневост. акад. гос. службы. Хабаровск: Изд-во ДВАГС, 2005. - 247 с.

57. Кривошей В.А. Качество жизни: сущность, содержание, критерии, измерение / ВА Кривошей; Белгород, ун-т потреб, кооперации. Белгород, 2005. -193 с.

58. Крюков H.H. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих / H.H. Крюков, М.А. Качковский // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 8-10.

59. Кудрина В.Г. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению / В. Г. Кудрина, Н. Н. Кораблева // Материалы Российской науч.-практ. конф. — М., 2005. Ч. 2. - С. 263-267.

60. Кулаков В.И. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.И.Кулаков, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 3-5.

61. Кучеренко В.З. Методические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и профилактика болезней. 2004. - № 4. - С. 3-9.

62. Кучеренко В.З. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / В.З. Кучеренко, Ю.Д. Анощенко // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 30-36.

63. Лаврентьев A.B. Комплексный подход к лечению сложных повреждений нижних конечностей: Дис. .канд. мед. наук / A.B. Лаврентьев; СПб., 1998.-291 с.

64. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник РАМН. 1997. -№ 4. -С. 11-14.

65. Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. -М., 2009.-Вып. 1.-С. 80-83.

66. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. М.: Медицина, 2002. - 416 с.

67. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, A.A. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. — № 8. - С. 20-24.

68. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - № 4. - С. 49-52.

69. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н.Локшин, А.А.Петренко, Н.Е.Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 1. - С. 52-55.

70. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред. В.Н. Фролова-Воронеж: изд-во ВГТУ, 1994. 143 с.

71. Максимов В. Р. Обезболивание при травмах нижних конечностей икостей таза на догоспитальном этапе : Дис. . канд. мед. наук / В. Р. Максимов;-М., 1997.- 105 с.

72. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Ганенко // Пробл. соц. гиг., здра-воохр. и истории мед. 2003. - № 1. - С. 3-7.

73. Маликов Н.С. К вопросу о содержании понятия «качество жизни» и его измерения / Н.С. Маликов // Уровень жизни населения регионов России -2002.-№ 2.-С. 17-23.

74. Мамаев В.И. Раннее прогнозирование исходов дистракционногоостеосинтеза в лечении последствий переломов костей: Автореф. Дис

75. Канд. мед.наук: / Мамаев В.И.; Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии. -Нивосибирск, 1992. 25 с.

76. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003. Ч. 1. -368 с.

77. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А.Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - Ч. 2. -456 с.

78. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. — М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

79. Мединцев В.Г. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / В.Г. Мединцев, О.Н. Чопоров // Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: материалы Междунар. науч. конф. Воронеж, 2005. - С. 54-58.

80. Медков В.М. Основы демографии: Учебное пособие / В.М. Мед-ков. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 448 с.

81. Многомерный статистический анализ бытового и производственного травматизма: метод.рекоменд. под ред.Л.А. Алехновича; Саратоский мед-инст-т, 1992. 14 с.

82. Множественные переломы костей нижних конечностей у детей / Я.М. Яхьяев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -М.: Медицина, 2005. -N2. -. 56-60.

83. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков и др. — Воронеж: изд-во Истоки, 2001.- 184 с.

84. Никитин A.B. Влияние низкоинтенсивного излучения на качество жизни больных суставным синдромом при ревматоидном артрите / A.B. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.В. Орлова // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. - Т. 4, № 2. - С. 127-132.

85. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

86. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

87. Обзор современных концепций качества жизни с позиций профилактической медицины / Н.Ф. Измеров и др. // Медицинский академический журнал. 2005. - Т. 5, № 3. - С. 3-12.

88. Общественное здоровье и здравоохранения / Под ред. В.А. Миняе-ва, Н.И. Вишнякова. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 528 с.

89. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т.Ю. Захарова и др. // Советская медицина. 1991. - № 6. - С. 34-38.

90. Пирожкова Т.А. Социально-гигиенические и клинико-функциональные основы решения проблем инвалидности,медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями переломов нижних конечностей: автореф.дис.д-ра мед.наук / Т.А. Пирожкова;

91. Фед. гос.учр. «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».- Москва, 2007.-61 с.

92. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / A.A. Новик и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. -С. 22-31.

93. Политика доходов и качества жизни населения /под ред. Горелова H.A. СПб.: Питер, 2003. - 653 с.

94. Применение интерференционных токов в восстановительном лечении больных с переломами костей голени/ Е. А. Чукина и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры, 1995, N 6. 24-26 с.

95. Проблемы улучшения качества жизни населения / Е.М. Черепов и др. //Гигиена и санитария. -2001. -№ 5. С. 39-41.

96. Провинция: качество жизни и здоровья студентов / И.Б Ушаков и др.. -М.-Воронеж: Истоки, 2002. 151 с.

97. Пузин С.Н. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий среди инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости/ С.Н. Пузин, C.B. Сергеев, Т.А. Пирожкова//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998.- №2.- С. 23-25.

98. Путинцев В.А. Судебно-медицинские вопросы установления стойкой утраты трудоспособности в случаях повреждения тазобедренного сустава / В.А. Путинцев, В.А. Фетисов, Т.А. Пирожкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. —2006. №2.- С.26-27.

99. Разработка алгоритма количественной оценки действия физиотерапевтических факторов для лечения больных с переломами голени/ К. М. Резников и др. // Компьютеризация в медицине Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1996.-С. 216-220

100. Разработка и внедрение русской версии опросника «Dermatology Specific Quality of Life (DSQL)» для исследования качества жизни больных атопическим дерматитом / Н.Г. Астафьева и др. // Аллергология. 2000. -№ 3. - С. 44-46.

101. Редько И.А. Проблемы бытового травматизма / И.А.Редько //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. №6. С. 15-21.

102. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина.- 1999. -№ 3. С. 35-38.

103. Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий: автореф.дис.канд.мед.наук / Э.Р. Салахов; ГУ Национальный НИИ общественного здоровья. Москва, 2006. - 24 с.

104. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и других странах / Э.Р. Салахов, Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2004. -Вып. 2.-С. 13-20.

105. Семенов A.B. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению / A.B. Семенов // — М., 2005. — Ч. 2. С. 289-294.

106. Сергеев C.B. О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости/ C.B. Сергеев, С.Н.Пузин, Т.А. Пирожко-ва//Проблемы социальной гигиены и история медицины,- 1998. №1. - С.25-26.

107. Скворцов Д.В. Клинико-биомеханический анализ патологической походки посредством аппаратно-программного комплекса : Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Скворцов Д.В.; ЦНИИ протезирования и протезостроения. -Москва., 1997. 21 с.

108. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России: монография / О.П. Щепин и др.. М.: Медицина, 2007.-360 с.

109. Стародубов В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения. 2002. — № 1. — С. 5-10.

110. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. 2005. - № 10. - С. 38-44.

111. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения: часть 2 / И.С. Староду-бов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. 2005. - № 11. — С. 37-46.

112. Стрелкина Н.И. Обзор наиболее важных нормативных актов в сфере здравоохранения за декабрь 2005 февраль 2006 года / Н.И. Стрелкина // Медицинское право. - 2006. - № 2 (14). - С. 57-63.

113. Структура инвалидности при нарушениях репаративного остеоге-неза диафизарных переломов костей голени / Е.Д. Белоенко и др. // Мед. новости, 1999, № 7. 42-44 с.

114. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением опросника SF-36 / Н.Я. Стукалова // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5 (30). — С. 87-90.

115. Судаков О.В. Качество жизни и комбинированная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. Т. 5, № 2. -С. 367-371.

116. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. 1996. -№ 6. - С. 9-11.

117. Трудовой кодекс Российской Федерации. М.: Юрайт-Издат. -2006.-211 с.

118. Тяжлов H.A. Медико-социальные аспекты смертности населения трудоспособного возраста (по материалам Рязанской области): авто-реф.дис.канд.мед.наук / Н.А.Тяжлов; Рязанск. мед.академ. Рязань, 2005. -24 с.

119. Филимонов М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 26-29.

120. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных : учебник. 3-е изд. / A.A. Халафян. -М.: ООО Бином-Пресс, 2008. 512 с.

121. Чукина Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Чукина; Рос. науч. центр реабилитации и физиотерапии. М., 1997.- 24с.

122. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Терапевтический архив. 1998. - № 9. - С. 53-57.

123. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально- гигиенических исследованиях / E.H. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

124. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

125. Шишков А.Л. Инвалидность вследствие повреждений нижних конечностей/ А.Л. Шишков, Л.С.Самарцева, Т.А. Пирожкова //Материалы 6-ой ежегодной Российской научно-практической конференции НПО «МедСоцЭ-кономИнформ». Москва, 1999. С. 204.

126. Шленский Г.Л. Роль ВТЭК в реабилитации больных и инвалидов с множественными диафизарнып переломами костей нижних конечностей/ Г.Л. Шленский, С. Юсеф // Мед. журн. Узбекистана, 1991, № 11. 42-45 с.

127. Щадящий метод лечения закрытых диафизарных переломов костейголени у лиц пожилого и старческого возраста/ А.Ю. Семенов и др. // Вест, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 1994, № 3. 47-48 с.

128. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы /В.О. Щепин // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2001. - №3. - С. 40-45.

129. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. 2005. — № 5. — С. 3-6.

130. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межтерриториального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С. 27-32.

131. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. М., 2007. - № 3. - С. 9.

132. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. -М., 2010. 592 с.

133. Эффективность медико-социальной реабилитации больных с дефектами и псевдоартрозами костей нижних конечностей / В.И. Шевцов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 9. С. 55-58.

134. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

135. Яковец Ю.В. Прогноз инновационного развития России на период до 2050 года с учетом мировых тенденций / Ю.В. Яковец, Б.Н. Кузык, В.И. Кулиш // Инновации. 2005. - № 1. - С. 44-53 ; № 2. - С. 19-28.

136. Sickness Impact Profile: the state of the art of a generic functional status measure / A.F. de Bruin et al. // Soc. Sei. Med. 1992. - Vol. 35, № 8.1. P. 57-67.

137. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: méthodologie issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195208.

138. Battista R.N. Discussion Fletcher, Hunt, and Bullpitt,s "Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of cardiovascular Disease / R.N. Battista // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 567-569.

139. Berry C.A. Review of quality-of-life evaluation in patients with congestive heart failure / C.A. Berry, J.Mc. Murray // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol. 16, №3.-P. 247-271

140. Boer J.B. Health-related quality of life evaluation in HIV-infected patients / J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers // Pharmacoeconomics. 1995. -Vol. 8, №4.-P. 291-304.

141. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University Press: Philadelphia, 1997. - 160 p.

142. Fletcher A. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A. Fletcher, B. Hunt, J. Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, №6.-P. 557-566.

143. Gandek B. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project approach / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 953-959.

144. Glaser A. Quality of life / A. Glaser, D. Walker // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 444.

145. Guyatt G. Issues in quality of life measurement in clinical trials / G. Guyatt, D. Feeny // Control Clin. Trials. 1991. - Vol. 12. - P. 81-90.

146. Hume A.L. Applying Quality of Life Data in Practice. Consideration for Antihypertensive Therapy / A.L. Hume // J. of Family Practice. 1989. - Vol. 28, №4.-P. 403-407.

147. Impact of self-management education on the functional health status of older adults with heart disease / N.M. Clark et al. // Gerontologist. 1992. - Vol. 32, №4.-P. 438-443.

148. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-Index for use by physicians / W.O. Spitzer et al. // J. Chron. Dis. 1981. - Vol. 34. - P. 585-597.

149. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Qual: Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

150. Nunnally J.C. Bernstein I.R. Psychometric Theory / 3th Edition. -New-York, 1994.-243 p.

151. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996. - 1259 p.

152. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New-York, Tokyo, 1998. — 360 p.

153. Quality of life assessments in clinical trials / Ed. B. Spilker. New-York, 1990. - 24 p.

154. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware et al.. MA: Boston, 1993. - 143 p.

155. Skevington S.M. Measuring quality of life in Britain: introducing the WHOQJL-lOO / S.M. Skevington //J. Psychosomatik. Res. 1999. - Vol. 47, № 5. P. 449-459.

156. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular diseases? / L. Storstein // Amer. Heart J. 1987. - Vol. 114, № 1, Pt. 2. -P. 210-212.

157. Sullivan M. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity; results from normative population / M. Sullivan, J. Karlsson // J. Clin. Epidemiol.-1998.-Vol. 51, № 11.-P. 1105-1113.

158. Taylor T.R. Commentary / T.R. Taylor // J. of Family Practice. 1989. -Vol. 28, №4.-P. 407-411.

159. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life assessment Project approach / M. Bullinger et al. // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. -P. 913-923.

160. Ware J. E. Methods for testing data quality, scaling assumptions, and reliability: The IQOLA Project approach // J. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11.-P. 945-952.

161. Ware J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. -1992.-Vol. 30.-P. 473-483.

162. What are quality of life measurements measuring? / V.F. Muldoon et al. // BMJ. 1998. - Vol.316. - P. 542-545.

163. Johnson S.F. Changes in alcohol, cigarette, and recreational drug use during pregnancy implications for intervention /S.F. Johnson, R.J. McCarter, C. Ferencs // Am. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 126, № 4. - P. 695-702.

164. Nakabayashi M. Strategies in the reduction of morbidity and mortality of mother, fetus and newborn / M. Nakabayashi, H. Nishida, Y. Takeda // Asta Obst. Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76, № 167, Suppl. 1. - P. 4 (abst).