Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Власов, Максим Валерьевич

• Власов, Максим Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власов, Максим Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАЗВИТИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ В НОРМЕ И ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ.

4.1. Консервативное лечение врожденной косолапости.

4.1.1. Определение показаний для проведения оперативной коррекции деформации.

4.1.2. Анализ результатов консервативного лечения врожденной косолапости I-II степени.

4.1.3. Анализ результатов консервативного лечения врожденной косолапости III и IV степени.

4.2. Хирургическое лечение врожденной косолапости.

4.2.1. Оперативное лечение врожденной косолапости с восстановлением правильных взаимоотношений берцовых костей в дистальном отделе голени.

4.2.2. Хирургическое лечение врожденной косолапости при смещении наружной лодыжки более 40° относительно центра голеностопного сустава.

4.2.3. Хирургическое лечение врожденной косолапости при смещении наружной лодыжки менее 40° относительно центра голеностопного сустава.

4.2.4. Оперативное лечение врожденной косолапости без изменения взаимоотношений берцовых костей в дистальном отделе голени.

4.2.5. Хирургическое лечение врожденной косолапости при смещением наружной лодыжки менее 30° относительно центра голеностопного сустава.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ

КОСОЛАПОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста»

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата является врожденная косолапость, которая выявляется в 5-10 случаях на 1000 новорожденных (Малахов О.А., Виленский В.Я., Штульман Д.А., 2001; Александров В.В., Коченов А.Г., 2002; Stanitski C.L. et al., 2003).

За последние годы развития детской ортопедии, благодаря исследованиям С.С. Бернштейна (1985), М.П. Конюхова (1989), П.Ф. Мороза (1990), Х.З. Гафарова (1990), О.А. Баталова (1998), D.W. McKay (1983), G.W. Simons (1985), М. Napiontek, J. Nazar (1994) и других, достигнуты значительные успехи в изучении вопросов патогенеза и лечения врожденной косолапости. В литературе активно обсуждают механизм торсионного развития костей голени в норме и при врожденной косолапости. Имеются различные предположения относительно направления торсии берцовых костей при косолапости у детей раннего возраста. В частности, существуют данные о наличии внутренней, наружной и переменной торсии берцовых костей в дистальном отделе голени (Самсонова JT.H., 1972; Симановская Э.В., 1979; Устьянцев В.И., Ко-ломиец А.А., Голоденко А.И., 1989; Гафаров Х.З., 1995).

Однако существуют единичные публикации, в которых утверждается, что при врожденной косолапости нет торсионных изменений костей голени, а имеется смещение малоберцовой кости кнаружи и кзади (Конюхов М.П., 1989; Simons G.W., 1985).

Отсутствие ясности в вопросах патогенеза врожденной косолапости несомненно отражается на методах ее лечения. Главным образом по этой причине у 26-75% больных после консервативного лечения наступают рецидивы деформации. Среди ортопедов нет единого мнения относительно сроков, способа и объема оперативного вмешательства. Одни предлагают производить оперативное лечение больных с врожденной косолапостью в первые месяцы и даже дни после рождения (Веселовский Ю.А., Каракий М.И., Шхала-хов A.M., 1995; Конюхов М.П., Клычкова И.Ю., Никитина Н.В., 2002; Hudson I., Catterrall A., 1994; Mukwanda J., Lellis J.D., 1996). Другие оперируют больных с врожденной косолапостью в возрасте 3-4 лет, после полного исчерпания возможностей консервативного лечения. (Шейхо С., 1991; Бей-дик О.В. с соавт., 2002; Wijesinha S.S., Menelaus М.В., 1989).

Оперативные вмешательства по Т.С. Зацепину (1947, 1956), В.А. Штурму (1956), V.J. Turco (1971, 1979), D.W. McKay (1983) выполняются без учета состояния голеностопного сустава и не позволяют достичь полного вправления таранной кости в вилку берцовых костей, что в свою очередь вызывает резкое ограничение объема движений в голеностопном суставе и рецидив косолапости. Об этом свидетельствует высокий процент неудовлетворительных исходов оперативного лечения (Абушаева Л.П., 2002; Otrem-ski I., et al., 1987; Dungl P., Karpisek M., 1990; Reichel H. et al., 2001).

В связи с этим, представляется актуальным и значимым изучение развития дистального отдела голени в норме и при врожденной косолапости у детей раннего возраста, определение показаний и сроков проведения оперативного лечения, разработка нового способа оперативного лечения больных с учетом особенностей формирования дистального отдела голени.

Цель исследования

Разработать систему раннего хирургического восстановительного лечения детей с врожденной косолапостью.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить развитие дистального отдела голени у детей раннего возраста в норме и при врожденной косолапости.

2. Создать способы и устройство для определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени.

3. Предложить объективный способ оценки эффективности проводимого консервативного лечения и обосновать оптимальные сроки проведения оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста.

4. Разработать новый способ оперативного вмешательства при врожденной косолапости у детей раннего возраста.

5. Проанализировать клинико-рентгенологические результаты оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста.

Клинический материал и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с государственным планом НИР ФГУ «ННИИТО Росздрава» и является фрагментом комплексной темы и договора НИР № 025/027/002, которые входят в отраслевую научно-исследовательскую программу № 025 «Современные проблемы травматологии и ортопедии». Шифр темы 3/004-04, номер государственной регистрации 01.20.0 312446.

Диссертация основана на анализе результатов обследования нижних конечностей 165 здоровых детей (330 нижних конечностей) и лечения 63 детей (91 стопа) с типичной врожденной косолапостью в период с 2003 по 2005 г. Возраст больных - от 14 суток до 3 лет.

В работе использованы клинический, рентгенологический, биомеханический, статистический методы исследования, а также метод математического моделирования.

Научная новизна результатов исследования

Проведенное исследование позволило детально изучить развитие дис-тального отдела голени в норме и при врожденной косолапости у детей раннего возраста. Впервые установлено, что у детей в норме и при врожденной косолапости отсутствует совместная торсия костей голени. У больных с врожденной косолапостью имеются выраженные пространственные нарушения положения берцовых костей в дистальном отделе голени, заключающиеся в смещении наружной лодыжки малоберцовой кости кнаружи и кзади.

Впервые определены наиболее информативные критерии эффективности проводимого консервативного лечения у детей раннего возраста и разработаны объективные показания для проведения оперативной коррекции деформации.

Предложен новый способ оперативного лечения врожденной косолапости III и IV степени у детей раннего возраста, обеспечивающий одномоментное устранение патологического смещения малоберцовой кости с восстановлением правильных анатомических взаимоотношений берцовых костей в дистальном отделе голени и приведения переднего отдела стопы.

Впервые научно обоснованы принципы дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения врожденной косолапости III и IV степени у детей раннего возраста.

Разработаны: «Способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени» (приоритетная справка № 2005116154 от 27.05.2005), «Устройство для определения раздельного положения берцовых костей в дистальном отделе голени» (свидетельство на полезную модель № 45255 от 10.05.2005), «Способ определения положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени» (приоритетная справка № 2005103868 от 14.02,2005), применение которых позволяет точно определить положение берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени, изучить динамику их развития в норме и при врожденной косолапости у детей раннего возраста.

Предложены: «Способ оценки эффективности консервативного лечения врожденной косолапости» (патент РФ №2267988 от 20.01.2006), позволяющий осуществлять динамический контроль за ходом консервативного лечения, оценить успешность его проведения, определить объективные показания для выполнения оперативной коррекции деформации у детей первых месяцев жизни и «Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста» (патент РФ № 2234276 от 20.08.2004), обеспечивающий одномоментное устранение патологического смещения малоберцовой кости с восстановлением правильных анатомических взаимоотношений берцовых костей в дистальном отделе голени и приведения переднего отдела стопы, что улучшает биомеханику голеностопного сустава, способствует правильному развитию таранной кости и предупреждает возникновение рецидива заболевания.

Практическая ценность работы

На основании результатов исследования определена необходимость оценки величины смещения наружной лодыжки малоберцовой кости в дис-тальном отделе голени у детей первых лет жизни с врожденной косолапостью и ее контроля в процессе лечения и наблюдения. Разработанный новый способ оперативного лечения тяжелой и крайне тяжелой степени врожденной косолапости и его модификации обеспечивают восстановление правильных взаимоотношений берцовых костей в вилке голеностопного сустава, исключают развитие раннего деформирующего артроза голеностопного сустава и рецидив деформации. Установлено, что дифференцированная тактика лечения детей с врожденной косолапостью в зависимости от положения наружной лодыжки малоберцовой кости в дистальном отделе голени позволяет в 98% случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты.

Внедрения результатов работы

Результаты исследований, усовершенствованная методика лечения нашли применение и внедрены в отделениях детской ортопедии ННИИТО, детской областной клинической больницы и детской городской клинической больницы № 1 г. Нижнего Новгорода, Республиканского специализированного детского ортопедо-неврологического реабилитационного центра г. Владимира, детской городской клинической больницы № 2 г. Ижевска.

Публикации результатов исследования

По материалам проведенного исследования опубликовано 9 работ, получено 2 патента РФ, свидетельство на полезную модель, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII и IX научной конференции молодых ученых «Голубая Ока» (20-25 апреля 2003г., 25-30 апреля 2004г.), на заседании Нижегородского общества травматологов и ортопедов (21 ноября 2004г., 9 июня 2005г.).

Объем и структура работы

Материалы работы изложены на 172 страницах машинописного текста, иллюстрированы 14 таблицами и 61 рисунком. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 170 источника, из них 105 отечественной и 65 иностранной литературы.

Положения, выносимые на защиту

1. У новорожденных детей в норме и при врожденной косолапости отсутствует совместная торсия костей голени. При этом у детей в норме имеется физиологическое смещение наружной лодыжки малоберцовой кости кзади и кнаружи с тенденцией к его уменьшению с возрастом ребенка. У детей с врожденной косолапостью имеется выраженное смещение малоберцовой кости кнаружи и кзади с тенденцией к его увеличению с возрастом ребенка при неэффективности проводимого консервативного лечения.

2. Оптимальными сроками проведения оперативного лечения являются 4-5 месяцев с момента рождения. Показаниями для проведения оперативной коррекции деформации являются: отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения ребенка в первые 3-4 месяца жизни, выраженная ригидность стопы и смещение наружной лодыжки относительно центра голеностопного сустава более 35° с неуклонной тенденцией к его увеличению.

3. Предлагаемая операция субтотального релиза таранной кости с остеотомией малоберцовой кости и ее модификации обеспечивают одномоментное восстановление правильных анатомических взаимоотношений элементов голеностопного сустава и стопы, что позволяет улучшить результаты лечения типичной врожденной косолапости и избежать рецидива заболевания.

4. Основными причинами неблагоприятных исходов оперативного лечения врожденной косолапости являются недостаточная репозиция костей среднего и заднего отделов стопы и отсутствие восстановления правильных взаимоотношений берцовых костей в вилке голеностопного сустава.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Власов, Максим Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. У здоровых детей и у больных с врожденной косолапостью отсутствует совместная торсия берцовых костей и до 1 месяца сохраняются одинаковые показатели положения внутренней и наружной лодыжек берцовых костей в дистальном отделе голени. Положение малоберцовой кости в дистальном отделе голени изменяется с возрастом ребенка и к моменту начала ходьбы в норме отмечается неуклонная тенденция к уменьшению ее смещения во фронтальной плоскости до 21,2+0,4°, а при врожденной косолапости III и IV степени - к увеличению до 51,2±1

2. Предложенные способы определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени, основанные на антропометрическом обследовании и компьютерно-томографическом методе исследования с модернизированной схемой ее оценки, позволяют произвести качественную и количественную оценку состояния голеностопного сустава.

3. При смещение наружной лодыжки относительно центра голеностопного сустава в возрасте 3-4 месяцев менее 35° и наличии неуклонной тенденции к его уменьшению можно оценить проводимое консервативное лечение как эффективное и продолжить его.

4. Показанием для проведения оперативной коррекции деформации является смещение наружной лодыжки в возрасте 3-4 месяцев более 35° и неуклонная тенденция к его увеличению.

5. Разработанный способ оперативной коррекции врожденной косолапости у детей раннего возраста, его модификации и их дифференцированное применение позволяют получить в 98% случаев хорошие и удовлетворительные результаты.

6. Одной из основных причин неудач при лечении врожденной косолапости является недостаточная оценка патологического смещения малоберцовой кости в дистальном отделе голени и пространственных нарушений положения, размеров таранной кости и вилки голеностопного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с легкой степенью врожденной косолапости, у которых выздоровление подтверждено данными клинического и рентгенологического обследования, показано динамическое наблюдение за состоянием дистального отдела голени и стопы в периоде активного роста, проведение курсов реабилитации и осмотра ортопедом не реже 1 раза в год.

2. Дети со средней степенью тяжести врожденной косолапости, у которых сохраняются отставание в развитии дистального отдела голени, нарушения во взаиморасположении костей стопы и голени, требуют длительного диспансерного наблюдения, проведения курсов реабилитации, соблюдения строгого ортопедического режима. Осмотр ортопедом 1 раз в 6 месяцев, динамический контроль за положением берцовых костей в дистальном отделе голени, рентгенологическое исследование положения костей стопы, голени 1 раз в год и при появлении первых признаках возврата заболевания показана активная коррекция деформации.

3. Использование предложенного способа оценки эффективности проводимого консервативного лечения позволяет оценить успешность проводимых консервативных мероприятий и определить объективные показания для хирургической коррекции деформации.

4. При неэффективности консервативного лечения переход к хирургической коррекции деформации наиболее рационален в возрасте 4-5 месяцев.

5. Для выбора метода оперативного вмешательства рекомендуется использовать компьютерную томографию костей голени, которая является высокоинформативным методом исследования и позволяет произвести точное определение положения берцовых костей в дистальном отделе голени, оценку пространственных нарушений положения, размеров таранной кости и вилки голеностопного сустава.

6. При хирургическом лечении больных с врожденной косолапостью III и IV степени необходимо использовать дифференцированный подход к выбору метода оперативной коррекции деформации с учетом положения берцовых костей в области голеностопного сустава. При смещении наружной лодыжки менее 30° относительно центра голеностопного сустава целесообразно выполнять субтотальный релиз таранной кости как самостоятельное оперативное вмешательство, от 30° до 40° - необходимо производить субтотальный релиз таранной кости с транспозицией малоберцовой кости без ее остеотомии, более 40° - субтотальный релиз таранной кости в сочетании с транспозицией и остеотомией малоберцовой кости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власов, Максим Валерьевич, 2006 год

1. Абальмасова Е.А. Лузина Е.В. Лечение врожденных диспластиче-ских деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. -Ташкент: Медицина, 1979.-С. 166-194.

2. Аблакумов А.К. Раннее оперативное лечение врожденной косолапости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1981. - 17 с.

3. Абушаева Л.П. Исправление тяжелых форм врожденной косолапости аппаратом Илизарова: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2002.17 с.

4. Абушаева Л.П. Обоснование методики и тактики лечения врожденной косолапости //Актуальные вопросы травматологии ортопедии и нейрохирургии: Сб. материалов итоговой науч. практ. конф. НИЦТ «ВТО». Казань, 2001.-С. 51-52.

5. Александров В.В., Коченов А.Г. Бескровное лечение тяжелых форм врожденной косолапости у детей до 3 лет аппаратом Илизарова //VII Съезд травматологов ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. -Т.2.-С. 176.

6. Алякин Л.Н. Патологическая торсия костей голени у больных с последствиями полиомиелита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1969.18 с.

7. Алякин Л.Н., Тихоненков Е.С. Развитие торсии берцовых костей в различные периоды роста ребенка //Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. -N 7. - С. 77-78.

8. Ас. 1762918 РФ, МКИ А 61 F 5/00 Способ лечения деформации стопы у детей /О.А. Баталов (РФ) //Открытия. Изобретения. 1992 - № 35.

9. Ас. 1785655 РФ, МКИ А 61 В 5/107 Устройство для определения патологических параметров нижней конечности /О.А Баталов, М.В. Пермяков (РФ) //Открытия. Изобретения. 1993. - № 1.

10. Ac. 2076650 РФ, МКИ А 61 В 17/56 Способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста /О.А. Баталов (РФ) //Открытия. Изобретения. 1997 - № 10.

11. Баталов О.А. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми врожденными деформациями стоп: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Н. Новгород, 1998. 46 с.

12. Бейдик О.В., Цыплаков А.Ю., Левченко К.К. и др. Медицинская реабилитация больных с врожденными и приобретенными деформациямистоп //VII Съезд травматологов ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т.2. - С. 182-183.

13. Беренштейн С.С. Врожденная косолапость (некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения): Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985.-23 с.

14. Беренштейн С.С. О патогенезе врожденной косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 11. - С. 35-37.

15. Биезинь А.П., Бакулис И.П. Об оперативном лечении врожденной косолапости у детей //Вопросы хирургии и ортопедии пороков развития у детей.-Рига, 1966.-С.341-349.

16. Богданов Ф.Р., Меликджанян З.Г. Врожденная косолапость и ее хирургическое лечение //Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 1. - С. 33-36.

17. Виленский В.Я. К вопросу о рецидивах при консервативном лечении врожденной косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 7.-С. 36-40.

18. Виленский В.Я., Шумейко В.И. К вопросу о торсии костей голени при врожденной косолапости //Мед. реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями. Сб. науч. тр., ЦИТО. М., 1983 -вып. 26(a).-С. 101-104.

19. Волков С.Е., Максимов Е.С., Захаров Е.С. Обоснование операции околотаранной репозиции костей стопы для коррекции врожденной косолапости у детей //Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 1995. -№ 12.-С. 31-35.

20. Гайко Г.В., Солоничный Я.И. Развитие торсии костей голени в норме и при врожденной косолапости. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 2. - С. 72-74.

21. Гафаров Х.З. Байбеков Ш.А. Хирургический способ профилактики рецидива торсионной патологии костей голени и косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 10. - С. 48-51.

22. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань: Татар, кн. изд-во, 1995. - 384 с.

23. Гафаров Х.З. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Татар, кн. изд-во, 1990. - 176 с.

24. Гафаров Х.З. Результаты консервативного лечения врожденной косолапости у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. -№ 2. - С. 45-47.

25. Гафаров Х.З. Устранение патологической торсии костей голени при лечении деформаций стопы //Веста. Хирургии им. Грекова. 1984. - Т. 132, №2.-С. 83-86.

26. Гафаров Х.З., Байбеков Ш.А. Коррекция деформаций стоп у детей аппаратом Илизарова //Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Л., 1989. - С. 48-49.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

28. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остео-синтезу методом Илизарова: Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ»; СПб.: «Невский Диалект», 1999. - 272 с.

29. Гончарова М.Н. Врожденная косолапость и ее лечение у детей первых месяцев жизни //Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 2. - С. 85-91.

30. Давлетшин Р.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных методов лечения врожденной косолапости у детей: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. JL, 1986. - 21 с.

31. Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С., Сюндюков Р.А. Принципы оперативного лечения врожденной косолапости у детей //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов Росси.-СПб., 1993.-С. 137-138.

32. Ежов Ю.И., Баталов О.А., Мельгунов А.В. Врожденная косолапость. Проблемы детской ортопедии: Монография. Н. Новгород, 2000. -115 с.

33. Зацепин Т.С. Врожденная косолапость и ее лечение в детском возрасте. М.: Медицина, 1947. - 69 с.

34. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М.: Медгиз, 1956.-319 с.

35. Исмайлов Г.Р., Кузовков А.Н. Опыт лечения деформаций стоп у детей аппаратом Илизарова //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов России.-СПб., 1993.-С. 135-136.

36. Капитанаки A.JL, Давлетшин Р.И. Рентгенологическое обоснование хирургической тактики при врожденной косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 1. - С. 23-25.

37. Карчинов К. Метод хирургической коррекции врожденной эквино-варусной стопы //Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 3. -С. 32-33.

38. Киселенко А.С. Патоморфологические основы лечения врожденной косолапости у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1988.-26 с.

39. Коломиец А.А., Устьянцев В.И. О классификации врожденной ко-солапости/Юртопедия, травматология и протезирование. 1990. - N 9. -С. 65-66.

40. Конюхов М.П. Хирургическое лечение врожденных деформаций стоп у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1989. - 45 с.

41. Конюхов М.П., Клычкова И.Ю., Никитина Н.В. Лечение косолапости у детей периода новорожденности //Материалы совещ. дет. ортопедовтравматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». СПб., 2002. С. - 226-229.

42. Конюхов М.П., Лапкин Ю.А., Евдокимов O.K. Удлинение стопы у детей //Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей: Сб. науч. тр.' ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. -СПб., 1993. С.57-59.

43. Косинская Н.С. Нарушения костно-суставного аппарата. Л.: Медицина, 1966.-С. 170-177.

44. Кочкаров Э. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения врожденной косолапости у детей Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1984. - 20 с.

45. Куслик М.И. Врожденная косолапость //Ортопедия: Руководство по ортопедии и травматологии /Под ред. Н.П. Новаченко. М.: Медицина, 1968.-Т. 2.-С. 681-701.

46. Лечение болезни Блаунта и других варусных деформаций в области коленного сустава с учетом торсионной патологии: Метод. Рекомендации /(Сост.: Х.З. Гафаровым). Казань, 1985. - 13 с.

47. Львов С.Е., Вадаккадат М.К., Кулыгин В.Н., Новиков А.Е. Рентгенодиагностика повреждений голеностопного сустава //Травматология и ортопедия России. 2000. № 2-3. - С. 95-100.

48. Маков Н.Н., Барсуков Н.П., Кисиленко А.С. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей грудного и раннего возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 2. - С. 62-64.

49. Малахов О.А., Виленский В.Я., Штульман Д.А. Комплексный подход в лечении врожденной косолапости у детей. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Конференция детских травматологов-ортопедов России. -М., 2001. С. 102.

50. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.-511 с.

51. Меликстян Н.М. Хирургическое лечение тяжелых и рецидивирующих форм врожденной косолапости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ростов н/Д, 1993.-21 с.

52. Мороз П.Ф. К вопросу о ротации костей голени при врожденной косолапости у детей //Здравоохранение Молдавии. 1966. - № 3. - С. 15.

53. Мороз П.Ф. Оперативное лечение врожденной косолапости у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1966. - 18 с.

54. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 3. - С. 16-19.

55. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей. Кишинев: Штинца, 1976.

56. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Т. II, Киев, 1950.

57. Пальгов КА, Идрисов Р.С. Функциональное лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 11. - С. 57-58.

58. Пат. 2140230 РФ, МКИ А 61 F 5/01 Аппарат на голеностопный сустав /С.В. Русских, С.Е. Львов (РФ) //Открытия. Изобретения. 1999. -№30.

59. Пат. 2215467 РФ, МКИ А 61 В 5/00, 5/103 Ротометр /С.И. Швед, Е.С. Тырцева., Э.В. Бурлаков (РФ) //Открытия. Изобретения. 2003. -№31.

60. Рухман Л.Е. Клиника и лечение врожденной косолапости у детей: Метод. Рекомендация. Фрунзе: Кыргыстан, 1968.

61. Рябов И.В. Лечение детей с врожденной деформацией стоп //Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов. СПб, 1995 - С. 247-248.

62. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986. - 240 с.

63. Самсонова JI.H. О торсии костей голени при врожденной косолапости у детей в возрасте до 4 лет //Протезирование и протезостроение. М., 1972.-Вып. 28-С. 44-49.

64. Свиридова О.П., Лукаш Ю.В., Тополян Н.А. Результаты раннего оперативного лечения врожденной косолапости //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. дет. травматологов-ортопедов России. СПб., 2005. - С. 253-255.

65. Свободова A.M. Новый вариант операции при лечении косолапости в детском возрасте: Автореф. дис.канд. мед. наук. Горький, 1954. -18 с.

66. Сергиенко А.А., Денисюк Н.И. О хирургическом лечении врожденной косолапости у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. -1990.-№ 12.-С. 62-64.

67. Симановская Э.В. Раннее хирургическое лечение детей с врожденной косолапостью //Патология стоп у детей. М., 1979. - С. 23-26.

68. Ставская ЕА., Меликстян Н.М., Чепурной Г.И., Осипочев С.Н. Лечение рецидивов атипичных форм косолапости у детей //Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. НИТЦ "ВТО". Казань, 1994.-С. 24-26.

69. Ставская ЕА., Свиридов О.П., Линник Л.А. Профилактика и лечение остаточных деформаций стоп при врожденной косолапости //Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Л., 1989. - С. 53-54.

70. Устьянцев В.И., Коломиец А.А., Голоденко А.И. Клинико-рентгенологическая оценка деформации стопы и нижней конечности при врожденной косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.-№8.-С. 35-39.

71. Худжанов А.А. Ближайшие и отдаленные результаты лечения врожденной косолапости у детей с применением аппарата Илизарова //Гений ортопедии. 2004. - № 4. - С. 49-52.

72. Чаклин В.Д. Заболевания и деформации стопы и пальцев //Ортопедия. М.: Медицина, 1957. - С. 703-723.

73. Чумак Л.Я. Торсия костей голени при врожденной косолапо-сти//Ортопедия: Респ. межвед. сб. /Киев. НИИ ортопедии. Киев, 1968. -Вып. 6. - С. 45-48.

74. Шевц Р.Л. Технология "НОРА": анализ результатов лечения больных с тяжелыми осевыми деформациями стопы //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Екатеринбург, 1997. - С. 194.

75. Шевченко С.Д., Беренштейн С.С. Анатомия стопы при врожденной косолапости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 1.-С. 31-35.

76. Шейхо Салах Эд-Дин Рашид. Ошибки и осложнения при оперативном лечении врожденной косолапости и пути их преодоления: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991. 16 с.

77. Штульман Д.А. Комплексный подход к диагностике и лечению врожденной косолапости у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

78. Штурм В.А. Клиника и лечение врожденной косолапости в детском возрасте //6 -я науч. сес. ин-та им. Г.И. Турнера. Л., 1956. - С. 112-114.

79. Эзрохи B.C., Румянцев Н.Ю. Операция полного подтаранного разъединения при косолапости //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч. конф. дет. ортопедов-травматологов России. -СПб., 1993.-С. 136-137.

80. Addison A., Fixsen J.A, Lloyd-Roberts G.C. A review of the Dillwyn Evans type collateral operation in severe club feet //J. Bone Jt. Surg. 1988. - V. 65-B, N 1. - P. 12-14.

81. Aronson L., Puskarich C.L. Deforming and disability from treated club foot //J. Pediat. Orthop. 1990. - V. 10, N 1. - P. 109-119.

82. Badelon O., Bensahel H., Folinais D., Lassale B. Tibiofibular torsion from the fetal period until birth. //J. Pediatr. Orthop. 1989. - V. 9, N 2. - P. 169-173.

83. Carrol N.C. Pathoanatomy and surgical treatment of the resistant clubfoot. AAOS Instr. Course Lect. 1988. -N. 37. - P. 93-106.

84. Centel Т., Bagatur A.E., Ogut Т., Aksu T. Comparison of the soft-tissue release methods in idiopathic clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 2000. - V. 20, N5.-P. 648-651.

85. Charvat I. Treatment of forefoot adduction in children //7th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. - P. 114-116.

86. Codivilla A. Le traitment dupied bot varus equino congenital. New le method de tritment saglant. //Rev. D'Orthop. 1907. -N 8. P. 612-613.

87. Cohen-Sobel E., Caselli M., Giorgini R., Giorgini Т., Stummer S. Long-term follow-up of clubfoot surgery //J. Foot Ankle Surg. 1993. - V.32, N 4. -P. 411-423.

88. Cooper D.M., Dietz F.R. Treatment of idiopathic clubfoot //J. Bone Jt. Surg. 1995. - V. 77-A, N 10. - P. 1477-1489.

89. Correll S., Derzap S. Treatment of severe Clubfoot by External Fixation //7th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. - P. 303-304.

90. Cuevas De Alba C., Guille J.T., Bowen J.R., Harcke H.T. Computed tomography for femoral and tibial torsion in children with clubfoot //Clin. Orthop. 1998.-N353.-P. 203-209.

91. Cummings R.J., Bashore C.J., Bookout C.B., Elliott M.J. Avascular necrosis of the talus after McKay clubfoot release for idiopatic congenital clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 2001. - V. 21, N 2. - P. 221-224.

92. Cummings R.J., Lovell W.W. Current concepts review operative treatment of congenital idiopathic clubfoot //J. Bone Jt. Surg. 1988. - V. 70-A, N 7. -P. 1108-1112.

93. DeRosa G.P. Stepro D. Results of posteromedial release for the resistant clubfoot //J. Pediat. Orthop. 1986. - V. 6, N 5. - P. 590-595.

94. Desrousstaux J., Vinchon В., Cordonmier D. The technic in correction of complex foot deformities //7th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996. -P. 557-558.

95. Dungl P., Karpisek M. Extensive subtalar release in the treatment of congenital pes equinovarus //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1990. - V. 57, N2.-P. 111-126.

96. Dupuy P.V. La torsion tibiale. Sa mesure: son interet clinique ra-diologique et chirurgical. Desoer, Liege, eds. Paris: Masson&Cie, 1951.

97. Forma E., Elton R.A., Macnicol M.F. The classification of congenital talipes equinovarus //J. Bone Jt. Surg. 2003. - V. 85-B, N 7. - P. 1087-1088.

98. Goldner S.L. Extensive Subtalar arthrotomy is unnecessary in the Surgical treatment of congenital club foot //J. Bone Jt. Surg. 1988. - V. 70-B, N 3. -P.506.

99. Graham G.P., Dent C.M. Dillwyn Evans operation for relapsed club foot //J. Bone Jt. Surg. 1992. - V. 74-B, N 3. - P. 445-448.

100. Hjelmstedt A., Sahlstedt B. Role of talocalcftneal osteotomy in club foot Surgery //J. Pediat Orthop. 1990. - V. 10, N 2. - P. 193-197.

101. Hudson I., Catterrall A. Posterolateral release for resistant club foot //J. Bone Jt. Surg. 1994. - V. 76-B, N 2. - P. 281-284.

102. Ippolito E., Farsetti P., Caterini R., Tudisco C. Long-term comparative results in patients with congenital clubfoot treated with two different protocols //J. Bone Jt. Surg.- 2003. V. 85-A, N 7. - P. 1286-1294.

103. Jakob R.P., Haertel M., Stussi E. Tibial torsion calculated by computerized tomography and compared to other methods of measurement. //J. Bone Jt. Surg. 1980. - V. 62-B, N 2. - P. 238-242.

104. Joseph В., Bhatia M., Sreekumaran N.N. Talo-calcaneal relationship in clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 2001. - V. 21, N 1. - P. 60-64.

105. Karakurt L., Yilmaz E., Inci M., Serin E., Ozturk M. Early results of complete subtalar release in congenital clubfoot deformity //Acta Orthop. Trauma-tol. Turc. 2003. - V. 37, N 1. - P. 53-62.

106. Karski Т., Wosko I. Experience in the conservative treatment of congenital clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 1989. - V. 9, N 2. - P. 134-136.

107. Khermosh O, Lior G, Weissman S.L. Tibial torsion in children. //Clin. Orthop. 1971.-N79.-P. 25-31.

108. Kite J.H. Nonoperative treatment of congenital clubfoot. //Clin. Orthop. 1972.-N84.-P. 29-38.

109. Kristiansen L.P., Gunderson R.B., Steen H., Reikeras O. The normal development of tibial torsion //Skeletal Radiol. 2001. - V. 30, N 9. - P. 519-520.

110. Kumar P.N., Laing P.W., Klenerman L. Medial calcaneal osteotomy for relapsed equinovarus //J. Bone Jt. Surg. 1993. - V. 75-B, N 6. - P. 967-971.

111. Kuo K.N., Hennigan S.P., Hastings M.E. Anterior tibial tendom transfer in residual dynamic clubfoot deformity //J. Pediat. Orthop. 2001. - V. 21, N 1. -P. 35-41.

112. LeDamany P. La torsion du tibia, normale, pathologique, experimen-tale. //J. Anat. Physiol. 1990. -N. 45 - P. 598.

113. Lovell W.W., Hancock C.I. Treatment of congenital talipes equinovarus. //Clin. Orthop. 1970. -N 70. - P. 79-86.

114. Lundberg B.J. Early Dwyer operation in talipes equinovarus //Clin. Or-thop. 1981. - N 154. - P. 223-227.

115. McKay D.W. New concept of and approach to clubfoot treatment: Section П1 evaluation and results //J. Pediatr. Orthop. - 1983. - V. 3, N 2. - P. 141-148.

116. Mukwanda J, Lellis J.D. Early tenotomy of achilles and tibialis posterior congenital talipes equinovarus //7th World Congress SICOT. Amsterdam, 1996.-P. 306-307.

117. Napiontek M. Muscular strenght after operative treatment of congenital talipes equinovarus //7th World Congress SICOT, Amsterdam, 1996. - P. 112-114.

118. Napiontek M, Nazar J. Tibial osteotomy as salvage procedure in the treatment of congenital talipes equinovarus //J. Pediatr. Orthop. 1994. - V. 14, N6.-P. 763-767.

119. Osterman K, Merikanto J. Critical aspects of neonatal surgery in clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 1996. - V. 5-B, N 1. - P. 55-56.

120. Otremski I, Salama R, Khermoch O, Wientroub S. An analysis of the results of a modified one-stage posteromedial release (Turco operation) for the treatment of clubfoot //J. Pediatr. Orthop. 1987. - V. 7, N 2. - P. 149-151.

121. Pazzaglia U.E, Riccardi C, Valle L. Clinical and radiographic evaluation of the Codivilla method //Ital. J. Orthop. Traumatol 1992. - V. 18, N3. -P. 371-378.

122. Pell R.F, Myerson M.S., Schon L.C. Clinical outcome after primary triple arthrodesis //J. Bone Jt. Surg. 2000. - V. 82-A, N 1. - P. 47-57.

123. Ponseti I.V. Treatment of congenital clubfoot //J. Bone Jt. Surg. 1992. -V. 74-A, N 3. - P. 448-454.

124. Reichel H, Lebek S, Milikic L, Hein W. Posteroplantar release for congenital clubfoot in children younger than 1 year //Clin. Orthop. 2001. -N387.-P. 183-190.

125. Reikeras O, Kristiansen L.P, Gunderson R, Steen H. Reduced tibial torsion in congenital clubfoot //Acta Orthop. Scand. 2001. - V. 72, N 1. - P. 53-56.

126. Richards B.S., Johnston C.E., Wilson H. Nonoperative clubfoot treatment using the French physical therapy method //J. Pediatr. Orthop. 2005. - V. 25, N 1. - P. 98-102.

127. Ryoppy S., Sairanen H. Neonatal operative treatment of club foot //J. one Jt. Surg. 1983. - V. 65-B, N 3. - P. 320-325.

128. Salameh G., Schmidt M. Treatment of congenital and acquired foot deformities with external fixations //The 3rd Meeting of the A.S.A.M.I. International, 2004 Istanbul Turkey. Abstract book, P. 234.

129. Sayli U., Bolukbasi S., Atik O.S., Gundogdy S. Determination of tibial torsion by computed tomography. //J. Foot Ankle Surg. 1994. - V. 33, N 2. -P. 144-147.

130. Sharaia S.K. Staple fixation in neglected club foot //7th World Congress SICOT.- Amsterdam, 1996.-P. 102-106.

131. Silk F.F., Wainwrigth D. The recognition and treatment of congenital flat foot in infancy //J. Bone Jt. Surg. 1967. - V. 49-B, N 4. - P. 628-633.

132. Simons G.W. Complete subtalar release in club feet //J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 7. - P. 1056-1065.

133. Staheli L.T., Corbett M., Wyss C. Lower-extremity rotational problems in children: normal values to guide management //J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 1.-P. 39-47.

134. Stanitski C.L., Barker S., Chesney D., Miedzybrodka Z., Maffulli N. Genetics and epidemiology of idiopathic congenital talipes equinovarus //J. Pediatr. Orthop. 2003. - V. 7, N 23. - P. 265-272.

135. Stromqvist В., Johnsson R., Jonsson K., Sunden G. Early intensive treatment of clubfoot //Acta Orthop. Scand. 1992. - V. 63, N 2. - P. 183-188.

136. Tibrewal S.B., Benson M.K., Howard E., Tuller D. The Oxford club foot programme //J. Bone Jt. Surg. 1992. - V. 74-B, N 4. - P. 528-533.

137. Toohey J.S., Campbell P. Distal osteotomy in resistant talipes equinovarus //Clin.Orthop. 1985. -N 197. - P. 224-230.

138. Turko V.J. Resistant Congenital Club Foot //J. Bone Jt. Surg. 1979. -V. 61-A,N6.-P. 805-814.

139. Turko V.J. Surgical correction of the resistant club foot //J. Bone Jt. Surg. 1971.-V. 53-A, N 3. - P. 477-497.

140. Vizkelety Т., Szepesi K. Reoperation in treatment of clubfoot //J. Pedi-atr. Orthop. 1989. - V. 9, N 2. - P. 144-147.

141. Wallander H., Hansson G. Correction of persistent clubfoot deformities with the Ilizarov external fixator //Acta Orthop. Scand. 1996. - V. 67, N 3. -P. 283-287.

142. Wicart P.R., Barthes X., Ghanem I., Seringe R. Clubfoot posteromedial release: advantages of tibialis anterior tendom lengthening //J. Pediatr. Orthop. -2002. V. 22, N 4. - P. 526-532.

143. Wijesinha S.S., Menelaus M.B. Operation for calcaneus deformity after surgery for club foot //J. Bone Jt. Surg.- 1989. V. 71-B, N 2. - P. 234-236.