Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы в условиях Cевера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гречишникова, Оксана Викторовна

• Гречишникова, Оксана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гречишникова, Оксана Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ШПЕРТЕН-ЗИИ ПРИ БРОНХИ АЛ ЬНОЙАСТМЕ

Обзор литературы).

1.1. Патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии при бронхиальной астме.

1.2. Особенности формирования артериальной гипертензии в условиях высоких широт.

1.3. Особенности лечения артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Инструментальные методы диагностики.

2.2.1 Суточное мониторирование артериального давления.

2.2.2 Эхокардиография.

2.2.3 Спирография.

2.3.Лабораторные методы исследования.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

Результаты собственных исследований).

3.1. Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы у мужчин и женщин.

3.2. Клиническое течение бронхиальной астмы у мужчин и женщин при сочетании с артериальной гипертен-зией.

3.3. Суточный профиль артериального давления на фоне бронхиальной астмы у мужчин и женщин в фазу обострения бронхиальной астмы.

3.4. Эхокардиографические морфофункциональные показатели у мужчин и женщин с сочетанием артериальной гипертензии1 и бронхиальной астмы.

3.5. Особенности респираторных нарушений у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы.

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАНДЕСАРТАНА И ЭНАЛАПРИЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

ГЛАВА 5 ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА (обсуждение результатов собственного исследования).

5.1. Особенности клинического течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой в условиях Севера.

5.2. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы в условиях Севера.

5.3. Ремоделирование миокарда у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы в условиях Севера.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНЦИИ.

СПИСОК ЛИТЕРАРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

ACCESS - Atorvastatin Comparative Cholesterol Efficacy and Safety Study

CATCH - Candesartan Assessment in the Treatment of Cardiac Hypertrophy

SCOPE - Study on Cognition and Prognosis in the Elderly

TROPHY - Trial of Preventing Hypertension

- критерий хи-квадрат

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АРА - агнтагонитсы рецепторов ангиотензина II

AT - ангиотензин

AT II - ангиотензин II

ATi - ангиотензин 1 рецепторы

БА - бронхиальная астма

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДН - дыхательная недостаточность

ЖЁЛ - жизненная ёмкость легких

ЗС - задняя стенка

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМТ - индекс массы тела

КДО - конечный диастолический объём

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объём

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП -левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

МОСг5,50,75 ~ мгновенная объёмная скорость на уровне крупных, средних и мелких бронхов

ОАК - общий анализ крови

ОФВ! - объём форсированного выдоха за первую секунду

ОХС - общий холестерин

ПЖ - правый желудочек пос - пиковая объёмная скорость выдоха пп - правое предсердие

САД - систолическое артериальное давление

СДЛА - систолическое давление в лёгочной артерии

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СОКБ - Сургутская окружная клиническая больница

ТГ - триглицериды

ФВ - фракция выброса

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности хсн - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография эхо-кг - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы в условиях Cевера»

Актуальность работы

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта [82].

По данным исследования ЭПОХА-АГ распространённость АГ в Европейской части России составила 39,7%. Эффективно леченной АГ - 7,3% [4]. В настоящее время борьба с АГ как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда) осуществляется в рамках утверждённой постановлением правительства РФ от 17.07.01 № 540 Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» [58].

Бронхиальной астмой (БА) болеют более 5% взрослого населения и более 10% детей. В России, исходя из данных эпидемиологических исследований, можно предположить, что БА болеют около 7 млн человек, а учитывается только 1 млн, т.к. в официальной статистике учитываются в основном тяжёлые, инвалидизирующие формы заболеваний [43].

Проведённые исследования показали, что продолжительность заболеваний органов дыхания;- у жителей Крайнего Севера и Заполярья до момента смерти в два раза короче, чем у жителей;Европейской части страны [9]. .

Наряду с системной артерйальной гипертонией! дляt северян характерно формирование пограничной лёгочной гипертензии в результате неблагоприятных климатических воздействий на-респираторную систему. Развитие диастол пческой дисфункции: левых отделов; сердца приводит к дестабилизации компенсаторных возможностей регуляции^ легочной гемодинамики и быстрому вовлечению правых отделов сердца в процесс развития сердечной недостаточности. В связи с высоким сочетанием на Севере сердечнососудистых и хронических заболеваний органов дыхания; наблюдается: снижение. функциональных: возможностей миокарда на фоне: респираторных нарушений и интоксикационного синдрома:. Это приводит к уменьшению сократительной функции; левого предсердия,, обеспечивающему на начальных . этапах формирования:компенсацию нарушения.расслабления миокарда левого желудочка; поэтому на Севере диастолическая дисфункция, сердца быстро прогрессирует и часто проявляется острой сердечной недостаточностью; нередко фатальной [24]. Поэтому процессы ремоделирования;миокарда у больных с сочетанием АГ и БА в условиях Крайнего Севера представляются малоизученными и достаточно интересными не только с научной, но и с практической точки зрения;

Известно^ что в. период обострения бронхиальной астмы (БА) резке возрастает кардиоваскулярный риск, в, связи с такими патофизиологическими проявлениями заболевания, как гипоксемия, иейрогуморальная активация, системное воспаление, оксидативный стресс, дисфункция; эндотелия, кардио-токсические эффекты симпатомиметиков и др. [66]. Ряд авторов связывают нарушение функции ПЖ у больных с Б А с воздействием артериальной ги-поксемии- на миокард, что приводит к нарушению не только систолической функции миокарда ПЖ, но и, может отрицательно воздействовать на диасто-лическую функцию миокарда с развитием феномена дефект-диастолы - постепенного исчезновения эффективного расслабления сердечной- мышцы при р02 менее 50 ммртст. Развитие диастолической дисфункции левых отделов сердца приводит к дестабилизации.компенсаторных возможностей регуляции/ легочной гемодинамики- и быстрому вовлечению правых отделов сердца в процесс развития сердечной недостаточности [29]:

В климатических условиях Севера; наблюдается более раннее и тяжелое течение артериальной гипертензии (АГ) и бронхиальной астмы (БА). Приблизительно у трети больных БА диагностируется сопутствующая системная АГ[25]. Сочетание у пациентов нескольких патологий приводит к взаимовлиянию болезней, часто существенно меняющему клиническую картину и в значительной степени определяющему прогноз. трудоспособности' и; жизни '[84], .;'""-' ^

Однако остается неизученным, на каком этапе и на фоне какой бронхоли-тической терапии формируется синдром артериальной« гипертензии: у больных БА и какие факторы оказывают отягощающее влияние на течение АГ. При коррекции АГ у данной категории. пациентов, необходим тщательный подбор средств, не оказывающих-отягощающего действия на, течение Б А.;В настоящее время приоритетными препаратами коррекции АГ у больных БА являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты кальция, при этом недостаточно разработаны показания к лечению данной категории пациентов антагонистами ATt-рецепторов ангиотензииа II (АРА),, что диктует необходимость оценки клинической эффективности и безопасности их применения при АГ на фоне БА. . . • '

Цель исследования

Определить особенности клинического течения артериальной; гипертензии на фоне бронхиальной астмы в условиях. Севера и возможности повышения эффективности лечения данной категории пациентов при использовании антагониста AT грецепторов к ангиотензину II кандесартана.

Задачи исследования

1. Оценить распределение факторов сердечно-сосудистого риска и особенности клинического течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой в условиях Севера.

2. Определить особенности суточного профиля артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы в сравнении с больными эссенциальной артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера.

3. Изучить особенности ремоделирования сердца и внутрисердечной гемодинамики у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы в сравнении с больными с эссенциальной артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера.

4. Изучить влияние АРА кандесартана на показатели суточного профиля артериального давления, морфофункциональные показатели сердца и легочную гемодинамику у больных с сочетанием артериальной гипертензии и бронхиальной астмы, проживающих в условиях Севера; разработать практические рекомендации по использованию антагониста АТр рецепторов к ангиотензину II кандесартана в комплексной терапии АГ на фоне бронхиальной астмы.

Научная новизна

Впервые проведен анализ клинического течения АГ на фоне БА в условиях Севера. Показано, что АГ у больных, страдающих БА, на Севере развивается в более позднем возрасте, чем эссенциальная АГ, при сопоставимой частоте встречаемости гиперхолестеринемии, более высокой частоты абдоминального ожирения и низкой частоты курения среди больных с сочетанием АГиБА.

Выявлено, что АГ на фоне БА характеризуется более высокими показателями среднесуточного систолического АД, средненочного диастолического

АД, индекса времени, величины и скорости утреннего подъема АД, более частым развитием патологического типа суточного профиля АД «г^Ы> реакег», чем при эссенциальной АГ у больных на Севере.

Впервые показано, что при сочетании АГ и БА у больных, проживающих на Севере, достоверно реже наблюдается ремоделирование левого желудочка по типу концентрической гипертрофии левого желудочка, чем при эссенциальной АГ.

Установлено, что при нарастании тяжести бронхообструктивного синдрома у больных с сочетанием АГ и БА, наряду с повышением уровня системной АГ и сердечного индекса, достоверно увеличивается систолическое давление в лёгочной артерии, снижается число лиц с нормальной геометрией левого желудочка, возрастает частота концентрической и эксцентрической гипертрофии левого желудочка, сочетающейся с увеличением правых камер сердца.

Впервые на основании проспективного исследования установлена клиническая эффективность и безопасность применения антагониста АТУ рецепторов ангиотензина II кандесартана при лечении АГ на фоне БА.

Практическая значимость работы

Теоретические аспекты исследования дополняют сведения об особенностях формирования АГ и ремоделирования сердца у больных БА, проживающих в климатических условиях Севера.

С целью ранней диагностики АГ и своевременной коррекции нарушений суточного профиля АД больным БА необходимо проведение суточного мо-ниторирования АД, которое повышает выявляемость АГ у больных Б А в 1,7 раза по сравнению с офисным измерением.

Обоснована необходимость проведения эхокардиографического исследования у больных с сочетанием АГ и БА для доклинической диагностики морфофункциональных изменений сердца: типа ремоделирования левого желудочка, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка.

Разработаны рекомендации по- применению АРА кандесартана на фоне комплексной бронхолитической и противовоспалительной, терапии у больных с сочетанием АГ и БА для коррекции суточного профиля АД,и профилактики поражения органов-мишеней.

Положения диссертации, выносимые на защиту j Артериальная гипертензия на Севере у больных, страдающих БА, развивается в более позднем^ возрасте, чем эссенциальная АГ. Степень АГ и изменения внутрисердечной гемодинамики у больных с сочетанием АГ и БА нарастают соответственно степени тяжести бронхообструктивного синдрома. Среди факторов риска курение и гиперхолестеринемия достоверно реже регистрируется при сочетании АГ и БА, чем при эссенциаль-ной АГ, как у мужчин, так и у женщин.

2 Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием АГ и БА характеризуется преобладанием патологических типов суточного профиля артериального'АД: «niqht-peaker» и «поп-dipper», при этом концентрическая гипертрофия левого желудочка при сочетании АГ и БА развивается реже, чем при эссенциальной АГ, что-обусловлено тенденцией к восстановлению суточного профиля АД при адекватном контроле бронхообструктивного синдрома.

2 Применение антагониста AT у-рецепторов к ангиотензину II кандесартана у больных с сочетанием АГ и БА на фоне комплексной бронхолитической и противовоспалительной терапии сопровождается восстановлением суточного профиля АД, улучшением систолической и диастоличе-ской функции миокарда, тенденцией к снижению давления в легочной артерии.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены.на региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2006); на XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2006); IX окружной конференции молодых учёных «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2008); XIV международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2009); IX Всероссийском научно-образовательного форуме «Кардиология -2009».

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертации внедрены в практику кардиологического и пульмонологического отделений Учреждения ХМАО-Югры Сургутская окружная клиническая больница и лечебных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе медицинского института Сургутского государственного университета.

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 151 источник (из них 90-отечественных и 61-зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 31 рисунком и содержит 46 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гречишникова, Оксана Викторовна

выводы

Артериальная гипертензия на Севере у больных, страдающих БА, развивается в более позднем возрасте, чем эссенциальная АГ, как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов сердечно-сосудистого риска курение и гиперхолестеринемия встречаются чаще при АГ без сопутствующих бронхолегочных заболеваний, чем при АГ на фоне БА; абдоминальное ожирение чаще встречается у больных с сочетанием АГ и БА, чем при эссенциальной АГ. Степень АГ и изменения внутрисердечной гемодинамики у больных с сочетанием АГ и БА нарастают соответственно степени тяжести бронхообструктивного синдрома.

Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием АГ и БА среднетяжелого и тяжелого течения характеризуется преобладанием патологических типов суточного профиля артериального АД: 1 шц^реакег» в 45,7% и «попсНррег» в 42,9% случаев; при эссенциальной АГ тип «niqhtpeaker» встречается в 2,9%, «попсНррег» в 44,1%.

Концентрическая гипертрофия левого желудочка при сочетании АГ и БА развивается реже, чем при эссенциальной АГ, что обусловлено тенденцией к восстановлению суточного профиля АД при адекватном контроле бронхообструктивного синдрома. Нормальная геометрия ЛЖ при сочетании АГ и БА встречается у 32,5% больных, концентрическое ре-моделирование - у 25%, концентрическая гипертрофия ЛЖ — в 24%. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка в сочетании с дилата-цией правых камер сердца встречается в 18% случаев и, как правило, наблюдается при тяжелом течении БА.

При АГ на фоне БА среднетяжелого и тяжелого течения клинические признаки сердечной недостаточности выявляются у 27,8% пациентов; признаки дисфункции левого желудочка регистрируется у 72,3% больных.

Применение антагониста АТ]-рецепторов к ангиотензину II кандесартана у больных с сочетанием АГ и БА на фоне комплексной бронхолити-ческой и противовоспалительной терапии сопровождается восстановлением суточного профиля АД, улучшением систолической и диастоличе-ской функции миокарда, тенденцией к снижению давления в легочной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным БА среднетяжелого и тяжелого течения показано проведение суточного мониторирования артериального давления, что позволяет увеличить выявляемость АГ у данной категории пациентов в 1,8 раза.

При выявлении у больных БА синдрома АГ целесообразно проводить эхокардиографическое исследование для уточнения особенностей ремо-делирования сердца с целью оптимизации проводимой гипотензивной терапии и коррекции функциональных нарушений левого и правого желудочка.

В тактике ведения больных с сочетанием АГ и БА следует уделять особое внимание нормализации суточного профиля артериального давления на фоне адекватного контроля бронхообструктивного синдрома с целью улучшения прогноза, снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, поражения органов -мишеней.

Применение антагониста АТ1-рецепторов к ангиотензину II кандесарта-на в дозе 8-16 мг в сутки на фоне адекватного контроля бронхообструктивного синдрома показано больным с сочетанием АГ и БА среднетяжелого и тяжелого течения с целью коррекции АГ, нормализации суточного профиля АД, улучшения систолической и диастолической функции миокарда. Использование кандесартана у больных с сочетанием АГ и БА не сопровождается ухудшением бронхиальной проходимости и легочной гемодинамики, хорошо переносится больными на фоне многокомпонентной бронхолитической и противовоспалительной терапии БА ингаляционными л/-холиноблокаторами, (Зг-агонистами, глюко-кортикостероидами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гречишникова, Оксана Викторовна, 2010 год

1. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации // Пульмонология.- 2008.- № 1.- С. 5-13.

2. Агаджанян H.A., Марачёв А.Г. Экологическая физиология человека. М.: «КРУК», 1998.-415 с.

3. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера.- М.: «КРУК», 1994.- 207 с.

4. Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Распространённость артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. // Кардиология.- 2004.- №11.- С. 50-53.

5. Адашева Т.В, Задионченко Л.В., Ли В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями лёгких // Русский медицинский журнал. -2003. № 9 -С. 535-539

6. Айдаралиев A.A., Максимов А.П. Медико-экологические феномены Крайнего Севера// Вестн.Дальневост. отд-ния Рос. АН. 1992. - № 3-4. - С. 47-53.

7. Айсанов З.Р., Козлова Л.И., Калманова E.H. и др. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения фор-мотерола // Пульмонология.- 2006,- № 2.- С. 68-70.

8. Алиева K.M., Ибрагимова М.И., Масуев К.А. Внутрисердечна гемодинамика у больных бронхиальной астмой пожилого возраста и влияние небулайзерной бронхолитической терапии на её показатели //Пульмонология.- 2007.- № 1.- С. 60-63.

9. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолёгочных заболеваний в России // Пульмонология,- 2006.- № 4.- С. 83-88.

10. Белялов Ф.И., Лесина Н.С. Исследование вариативности сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы // Пульмонология.- 2004.- № 2.- С. 4649.

11. Бобров Л.Л., Обрезан А.Г., Середа В.П. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой // Пульмонология.- 2003.- № 2.- С. 48-52.

12. Бобров JI.JI., Обрезан А.Г., Середа В.П. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина.- 2003. № 81 (5). - С. 35-40.

13. Боровков H.H., Григорьева Н.Ю. Клинико-функциональные особенности состояния сердца у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких // Терапевтический архив.- 2006.- № 12.-С. 24-27.

14. Бродская Т.А., Гельцер Б.И., Невзорова В.А. Клинико-функциональная оценка артериальной ригидности при бронхиальной астме // Клиническая медицина. 2007. -№ 6. - С. 17-23.

15. Вершинина А.М. Особенности некоторых патогенетических механизмов и методы коррекции артериальной гипертензии в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Томск, 2000. 57 с.

16. Вострикова Е.А., Кузнецова О.В., Ветлугаева И.Т. и др. Изменения перекис-ного окисления липидов при бронхиальной обструкции // Пульмонология.-2006.-№ 1.- С. 64-67.

17. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин A.C., Губин Д.Г. Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Десинхроноз и гиперреактивность организма как факторов формирования болезни. М.: Медицинская книга, 2009.- 207 с.

18. Гельцер Б.И., Бродская Т.А., Невзорова В.А., Моткина Е.В. Оценка центрального артериального давления у больных бронхиальной астмой //Пульмонология.- 2008.- № 3.- С. 15-19.

19. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 104 с.

20. Голубчиков С.Н., Хименков H.A., Ерохин C.B. Медико-экологические проблемы улучшения жизненной среды северян // Энергия. — 2003. № 3. — С. 5457.

21. Елисеев О.М. Ивабрадин (кораксан). Инновационный подход к борьбе с ишемией миокарда // Терапевтический архив.- 2006.- № 9.- С. 78-86.

22. Ердакова Т.К. Сосудодвигательная функция эндотелия у больных артериальной гипертензией на Крайнем Севере и возможности её медикаментозной коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Надым, 2007. - 23 с.

23. Задионченко B.C. Артериальная гипертония при хронической обструктивной болезни лёгких. М., 2005. - 174fc.

24. Задионченко B.C., Манцурова A.B., Свиридов A.A. Безболевая ишемия миокарда у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и возможности её лечения // Российский кардиологический журнал. 2000. -№1. - С. 66-72.

25. Запесочная И.Л. Особенности центральной гемодинамики, циркадных ритмов артериального давления и липидного обмена у больных артериальной гипертензией в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,2006. 25 с.

26. Зуевский В.П., Карпин В.А. Окружающая среда и здоровье населения Ханты-Мансийского Автономного Округа. Сургут: Издательство СурГУ. - 2001. — С. 1-70.

27. Иванова Н.В., Лазарева В.И., Кованько Г.Н. Применение моэксиприла убольных с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болез-♦нью лёгких // Кардиология.- 2006.- № 2.- С. 35-36.

28. Ивлева А.Я. Кандесартана цилексетил в превентивной терапии сердечнососудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2007.- № 6.- С. 83-90.

29. Кароли H.A., Ребров А.П. Лёгочная гипертензия и состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2003.- № 2.- С. 56-61.

30. Карпов P.C., Дудко В.А., Кляшев С.М. Сердце-лёгкие: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней лёгких. Томск: STT,2004.- 606 с.

31. Казначеев В.П., Казначеев C.B. Клинические аспекты полярной медицины. — М.: «Медицина», 1986.- 206 с.

32. Кобалава Ж.Д., Склизкова JI.A., Тарапата Н.П. Обоснование, опыт и перспективы применения кандесартана цилексетила // Клиническая фармакология и терапия. 2002.- №1.- С. 92-96.

33. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Цупко И.В. Состояние плечевой артерии у больных артериальной гипертонией с разными вариантами ремоделирования левого желудочка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5 (2).-С. 5-9.

34. Козырев А.Г., Доценко Е.К., Гончарова В.А. и др. Экскреция лёгкими катехо-ламинов у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью // Пульмонология.- 2004.- № 2.- С. 31-34.

35. Козырев А.Г., Жданов В.Ф. Дневные колебания артериального давления и пиковой объёмной скорости выдоха у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью // Пульмонология.- 2003.- № 2.- С. 52-56.

36. Колтунов И.Е. Сердечно-сосудистая смертность и демографическая ситуация в России. Пути выхода из кризиса. — М.: Материалы научно-практических конгрессов IV всероссийского форума. Том 3, 2008. 32 с.

37. Краснова Ю.Н., Петухова Е.А., Дзизинский A.A. Безопасность тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Пульмонология.- 2006.- № 1.- С. 94-96.

38. Краснова Ю.Н., Черняк Б.А., Дзизинский A.A. Безопасность В2-агонистов и атровента у больных хроническими обструктивными болезнями лёгких в сочетании с ишемической болезнью лёгких // Пульмонология.- 2003.- № 3.- С. 65-70.

39. Либов И.А., Мравян С.Р., Немировский А.И. Использование В-блокаторов у больных с артериальной гипертензией и хроническими обструктивными заболеваниями лёгких // Кардиология.- 2004.- № 3.- С. 102-105.

40. Ливерко И.В., Убайдуллаев А.М. Инсулинорезистентность и причины еёформирования у больных бронхиальной астмой // Пульмонология.- 2005.- № 1.-С. 62-65.

41. Ливерко И.В., Убайдуллаев А.М. Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой: частота встречаемости, вопросы диагностики, факторы риска // Пульмонология,- 2004.- №5.- С. 87-90.

42. Лизенко М.В., Петровский В.И., Регеранд Т.И. и др. Нарушение структурных липидов в патогенезе бронхиальной астмы // Пульмонология.- 2004.- № 4.- С. 47-52.

43. Лисица A.B., Соодаева С.К., Климанов H.A., Чучалин А.Г. Роль фосфолипи-дов в патогенезе и терапии бронхиальной астмы // Пульмонология.- 2006.- № 4.- С. 112-115.

44. Маколкин В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Кардиология.- 2006.- № 2.- С. 83-85.

45. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Передельская O.A. и др. Влияние больших доз бронхолитических препаратов на состояние сердечно-сосудистой системы при лечении тяжёлого обострения бронхиальной астмы // Кардиология.-2004,- № 2.- С. 65-69.

46. Матаев С.И., Василькова Т.Н. Оценка фактического питания и качественный анализ нутриентов в рационе пожилых больных. Страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца // Вопросы питания.- 2004.- № 1.- С. 28-31.

47. Мациевич М.В., Фадеева И.В., Адашева Т.В. Применение эпросартана у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктив-ной болезнью лёгких // Клиническая фармакология и терапия. 2007,- №4.- С. 32-35.

48. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина, 1973. 263 с.

49. Мухарлямов Н.М, Саттбеков Ж.С., Сучков C.B. Системная артериальная ги-пертензия у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких // Кардиология.- 1974.- № 12.- С. 55-61.

50. Неклюдова Г.В., Калманова E.H. Роль эхокардиографии в диагностике лёгочной гипертензии // Болезни сердца и сосудов. 2006. - № 2. - С. 42-51.

51. Неклюдова Г.В., Черняев A.JL, Черняк A.B. и др. Морфо-функциональные изменения сосудов системы лёгочной артерии при вторичной лёгочной гипертензии, обусловленной ХОБЛ // Пульмонология.- 2006.- № 4.- С. 21-25.

52. Некрасов A.A., Кузнецов А.Н. Сочетание ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни лёгких в гериатрической практике: лёгочная гемодинамика и морфофункциональное состояние миокарда // Клиническая геронтология.- 2006.- № 8.- С. 16-19.

53. Овчаренко С.И., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Гипервентилляционный синдром. Сопоставление клинической картины и функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, гипертонической болезни, паническом расстройстве // Пульмонология.- 2004.- № 4,- С. 16-20.

54. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002. -№ 1.-С. 5-9.

55. Оганов Р.Г. Школа по диагностике метаболического синдрома. М.: Медицинская книга, 2007.- 64 с.

56. Ольбинская Л.И. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях лёгких и при их сочетании с артериальной гипертензией // Российсикй кардиологический журнал. 2000. - №2. - С. 2025.

57. Остроумова О.Д., Зыкова A.A. Эффективность и безопасность кандесартана при лечении артериальной гипертонии // Кардиология.- 2004.- № 4.- С. 29-32.

58. Ощепков Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднёв В.И. Регистр артериальной гипертонии //Терапевтический архив.- 2007.- № 1.- С. 46-48.

59. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Федорова С.И. и др. Бифункциональное монито-рирование у больных с сочетанной патологией бронхолёгочной и сердечнососудистой систем // Пульмонология.- 2003.- № 4.- С. 63-70.

60. Палеев Н.Р., Распопина H.A., Фёдорова С.И. Существует ли «пульмогенная гипертензия»? // Кардиология. — 2002. №6. — С. 51-53.

61. Попов А.И. Особенности артериальной гипертензии у водителей автотранспорта в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 24 с. ,

62. Попова М.А., Калюжин В.В. и др. Диастолическая дисфункция сердца на Севере. Сургут: издательство СурГУ, 2003'. 93 с.

63. Прибылов С.А. Лёгочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и их коррекция лизиноприлом у больных с сердечной недостаточностью при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни лёгких // Кардиология.- 2006.- № 9.- С. 36-40.

64. Рабочая группа по диагностике и лечению лёгочной артериальной гипертензии Европейского» общества кардиологов. Руководство по диагностике и лечению лёгочной артериальной гипертензии // Пульмонология.- 2006.- № 6.- С. 12-52.

65. Рудакова A.B. Эффективность затрат на кандесартан у пожилых пациентов с артериальной гипертонией на основе исследования SCORE // Клиническая фармакология и терапия. 2007.- №4.- С. 26-31.

66. СабировV И.С., Миррахимов Э.М. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, осложнёнными гипоксической лёгочной гипертонией // Кардиология.- 2005.-№ 9.- С. 90-93.

67. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Соплевенко A.B. и др. Кандесартан-новый блокатор ATl-ангиотензиновыз рецепторов: особенности фармакологии и опыт использования при артериальной гипертонии // Кардиология.-2004.-№ 1.- С. 55-65.

68. Скавронская Т.В. Распространённость гипертонической болезни и её особенности у работников газовой промышленности в условиях Крайнего Севера:

69. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007. 24 с.

70. Склнзкова JI.A. Микроциркуляция и суточный профиль артериального давления у больных с артериальной гипертонией при лечении антагонистом ан-гиотензиновых рецепторов кандесартаном: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2000.-25 с.

71. Смирнова Т.В., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Особенности сосудистой реактивности у больных бронхиальной астмой // Пульмонология.- 2008.- № 6.-С. 63-66.

72. Смоляк С.Б. Особенности гемодинамики, при бронхиальной астме, сочетан-ной с гипертонической болезнью: : Автореф. дис. .канд.мед.наук. — Саратов, 2000. 23 с.

73. Сорокин Е.В. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // Кардиология.- 2006.- № 4.- С. 81-84.

74. Старшов A.M., Смирнов И.В. Спирография для профессионалов. М.: Познавательная книга пресс, 2003. - 77 с.

75. Тожиев М.С., Хван Е.В., Шестов Д.Б. и др. Распространённость артериальной гипертензии и эффективность многолетней профилактики в ряде регионов России // Терапевтический архив.- 2007.- № 1.- С. 27-32.

76. Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - С. 33-39.

77. Фейгенбаум X. Эхокардиография. М.: Видар. -1999. - 416 с.

78. Фурсов А.Н., Чернов В.А. Артериальная гипертония: современная стратегия лечения //Клиническая медицина.- 2006.- № 8.- С. 66-68.

79. Царёва H.A., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. и др. Хроническая тромбоэмболиче-ская лёгочная гипертензия // Пульмонология.- 2006.- № 6.- С. 103-111.

80. Цветкова О., Белов А. Лечение артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Врач. — 2004.- № 7. — С. 10-14.

81. Ценципер М.Б. Артериальная гипертония у северян трудоспособного возраста (распространённость, факторы риска, психологический статус и суточныйпрофиль артериального давления): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Архангельск, 2000.-21 с.

82. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно сосудистых заболеваний. -М.: Литгерра, 2004. 971 с.

83. Черняев А.Л., Лебедин Ю.С., Дулин К.С. и др. Гистопатология ветвей лёгочных артерий при бронхиальной астме и хронической бронхообструктивной болезни лёгких (морфометрическое и иммуногистохимическое исследование) //Пульмонология.- 2005.- № 3.- С. 59-61.

84. Чичерина E.H., Шипицына В:В., Малых C.B. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой // Пульмонология.- 2003.- № 6.- С. 97-102.

85. Хаснуллин В.И., Надточий Л.А., Хаснуллина A.B. Основы медицинского отбора в высокие широты. М.: Новосибирск. «СО РАМН», 1995. - 128 с

86. Шиллера Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. —М.: Практика.-1993. 624 с.

87. Шойхет Я.Н., Беднаржевская Т.В., Лукьяненко Н.Я. Диагностика лёгочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями лёгких // Пульмонология.- 2004.- № 3.- С. 64-67.

88. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. Et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. //Eur. Respir. J.- 2003.- Vol. 21. P. 347-360.

89. Ariff В., O'Neill A., Stanton A. et al. Candesartan cilexetil and atenolol have different effects on common carotid artery remodelling in hypertension. // J Hyper-tens.-2003.-Vol. 21.-P. 153-154.

90. Barst R.J., McGoon M., Torbickii A. et al. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension. // J Am Coll Cardiol.- 2004.- Vol. 12. P.40S-41S.

91. Burrows В., Kettel L.J., Niden A.H. et al. Pattens of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive lung disease. // N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 286. - P.912-918.

92. Cai H. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress. // Circulation Res. 2000. - Vol. 87. - P.840.

93. Cardiac Disease in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Proc Am Thorac Soc May 1,2008 5:543-548

94. Cazzola M., Noschese P., D,Amato G. et al. The pharmacologic treatment of uncomplicated arte rial hypertension in patient with airway disfunction // Chest. — 2002.-Vol. 121. -P.230-241.

95. Dabinski C., Courty C., Besse P.Left ventricular function in chronic obstructive lung disease Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1979. - Vol. 15. - P. 55-72.

96. David J. Shulan, Michael Katlan, and Mollie Lavsky-Shulan. Use of P-Blockers in Patients with Reactive Airway Disease // Ann Intern Med August 19, 2003 139:304

97. Dursun A.B., Sin B.A., Dursun E. et al. Clinical aspects of the link between chronic sinonasal diseases and asthma. // Allergy Asthma Proc. 2006. - Vol. 27. - P. 510515.

98. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin-Receptor Blocker. Re-salts of the TROPHY trial. Лечение предгипертонии блокаторами ангиотензи-новых рецепторов// Кардиология.- 2006.- № 7.- С. 78.

99. Ferlinz J. Rigth ventricular diastolic performance: compliance characteristics with focus on pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy, and calcium channel blockade. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998. - Vol. 43 (2). - P. 206-243.

100. Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention: Revised 2006. Available at: www.ginasthma.org.

101. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication № 2701, April 2001

102. Godsland I., Stevenson J. Insulin resistans: syndrome or tendency? // Lancet. -1995.-Vol. 346.-P. 100-103.

103. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis //Eur. Respir. J.- 2003.-Vol 22.-P. 809-814.

104. Impact of Cardioselective {beta}-Blockers on Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Atherosclerosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. October 1, 2008 178:695-700

105. Iribarren C., Tolstykh I.V., Eisner M.D. Are patients with asthma at increased risk of coronary heart disease? // Int. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 33 (4). - P.743-748.

106. Jardin F., Dubourg O., Bourdarias J.P. Echocardiographic pattern of acute cor pulmonale. // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 209-217.

107. Jousilahty P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease // Lancet. 1996 — Vol 348. — P. 567-572.

108. Kass D.A. Ventricular arterial stiffening. Integrating the pathophysiology. Fifth International Workshop Structure and Function of Large Arteries // Hypertension. — 2005.-Vol. 46.-P. 182-192.

109. Kawecra-Jaszcz K. Diagnosis of early hypertension with continous ambulatory blood pressure monitoring // Pol. Tyg. Lek. 1994.- Vol. 49 (10-11).-P. 257-260.

110. Kjoller E., Kober L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarctions // Eur. J. Heart Fail. 2004. - Vol 6. - P. 71-77.

111. Kochama A., Tanouchi J., Hori M. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale // Chest. 1990. - Vol 98. - P. 794-800.

112. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. The European Network for Noninvasive Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications II Eur. J. Heart Fail. 2006. - Vol. 27 (21). - P. 25882605.

113. Lechin F., Van der Dijs B. and Lechin A.E. Plasma serotonin, pulmonary hypertension and bronchial asthma // Clinical Science (2002) 103, 345-346

114. Lechin, F. Asthma, asthma medication and autonomic nervous system dysfunction //Clin. Physiol. 2001 21,723

115. Levy B.L., Duriez M., Samuel J.L. Coronary microvasculature alteration in hypertensive rats: effect of treatment with diuretic and ACE inhibitor // Am J Hypertens. -2001.-Vol. 14.-P. 7-13.

116. Li H., Gybulsky M., Gimbrone M., Libby P. An atherogenic diet rapidly incuces VCAM-1, a cytokine-regulatable mononuclear leukocyte adhesion molecule, in rabbit aortic endothelium // Arterioscler. Thromb. 1993,- Vol. 13. - P. 197-204.

117. Mallacco E., Mancia G., Rappelli A. et al. Treatment of isolated systolic hypertension: the SHELL study results // Blood Pressure. 2003. - Vol. 12. - P.160-167.

118. Mithell G.F., Guo C.-Y., Kathiresan S. et al. Vascular stiffness and genetic variation at the endothelial nitric oxide synthase locus: The Framingham Heart Study // Hypertension. 2007.- Vol. 49. - P. 1285-1290.

119. Newton G.E., Azevedo E.R., Parker J.D. Inotropic and sympathetic responses to the intracoronary infusion of a beta 2-receptor agonist: a human in vivo study // Circulation. 1999. - Vol 99. - P. 2402-2407.

120. Paul E. Fresh Air and p-Blockade // Ann Intern Med November 5, 2002 137:766767

121. Pfeffer M.A., Swedberg K., Granger C.B. et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 759-766.

122. Proctor D.F., Andersen J. The nose: upper airway physiology and the atmosheric environment. Amsterdam: Elsevier Biomedical Press ; 1982.

123. Puranik R., Celermajer D.S. Smoking and endothelial function. // Progr. Cardio-vasc. Dis. . 2003. - Vol. 45. - P. 443-458.

124. Roelofs R, Gurgel RQ, Wendte J et al. Relationship between asthma and high blood pressure among adolescents in Aracaju, Brazil // Department of Public Health, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

125. Roman M.J., Devereux R. B., Kizer J.R. et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure. The Strong Heart Study.// Hypertension, 2007.-Vol: 50.- P. 197.

126. Rutten E.N., Cramer M.J., Lammers JiMi et al. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: An ignored combination? // Eur. J. Heart Fail. 2006. -Vol 8.-P. 706-711.

127. Rutten F.N., Moons K.G., Cramer M.J. et al. Recognising heart failure in elderly patient with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care:, cross-sectional diagnostic study. // Br. Med! J.- 2005. Vol; 331. - P. 1379;

128. Sauerwein H.P., Schols A.M. Glucose metabolism-in chronic lung disease. // Clin. Nutr. 2002. - Vol. 21. - P. 367-371.

129. Shelley R". .Salpeter and Thomas M. Ormiston; Use of ß-Blockers in Patients with Reactive Airway Disease // Ann Intern Med August 19. 2003 139:304

130. Simonneau G., Galie N., et al. Clinical classification-of pulmonary artetial hypertension. J. Am. Coll. Cardiot. 2004; 43: S5-12. ■

131. Sin D.D., Man S.F. Why. aré patients with chronic obstructive pulmonary disease at risk of cardiovascular diseases?7/Circulation. -2003.-Vol. 107. -P:15:l 4-1519.

132. Staessen J.A., Den Hold E., Celis IT. et al. Antihypertensive treatment: based on conventional or home blood pressure measurement. // Am. J. Hypertens. — 2003. -Vol 16.-P.63.

133. Tanaka, H, Teramoto, S, Oashi, K, et al. Effects of candesartan on cough and bronchial hyperresponsiveness in mildly to moderately hypertensive patients with symptomatic asthma // Circulation 2001; 104:281.

134. The JNC 7 Hypertension Guidelines // JAMA September 10, 2003 290:1313-1314

135. Tsunoda K., Abe K., Hagino T. et al. Hypotensive effect of losartan, a nonpeptide angiotensine II receptor antagonist, in essential hypertension. //Am. J. Hypertens. -1993.- Vol. 6 (1). -P.28-32.

136. Vizza C.D., Lunch J.P., Ochoa L.L. et al. Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease. // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 576-583.

137. Weber T., Auer J., 0,Rourke M.F. et al. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease. // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P. 184-189.

138. Wilkinson I.B., MacCallum H., Flint L. et al. The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans. // J.Physiol.- 2000.- Vol. 525.; 1 P. 263-270.

139. Yamaoka S., Yonekura Y., Koide H. et al. Noninvasive method to assess cor pulmonary in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Chest. 1987. — Vol. 92.-P. 10-17.

140. Zureic M., Benetos A., Neukirch et al. Reduced pulmonary function is associated wich central arterial stiffness in men. // Am. J Respir. Crit. Care Med. 2001. — Vol. 164.-P. 2181-2185.