Клиника, диагностика и лечение опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Игошин, Артем Витальевич

• Игошин, Артем Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игошин, Артем Витальевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Опухоли семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

Проблемы диагностики и лечения.

1.1 Клинические особенности ОССЮ грудной стенки у детей.

1.2 Диагностика ОССЮ грудной стенки у детей.

1.3 Лечение ОССЮ грудной стенки у детей.

ГЛАВА 2. Общая характеристика детей с опухолями семейства саркомы Юинга грудной стенки.

2.1 Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2. Определение выделяемых групп.

2.2.1. Характеристика детей контрольной группы 1.

2.2.2. Характеристика детей контрольной группы II.

2.2.3. Характеристика детей основной группы III.

2.3. Характеристика диагностических методов исследования детей с ОССЮ грудной стенки.

2.4 Характеристика методов анализа и статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Клиника опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

3.1. Характеристика клинических проявлений'

ОССЮ грудной стенки у детей.

ГЛАВА 4. Диагностика опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

4.1. Задачи диагностики при ОССЮ грудной стенки у детей.

4.2. Лучевые методы визуализации.

4.2.1. Рентгенография грудной клетки и ребер.

4.2.2. УЗВТ грудной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, регионарных лимфоузлов.

4.2.3. Рентгеновская компьютерная томография грудной клетки.

4.2.4. Радиоизотопные исследования.

4.2.4.1. Радиоизотопное исследование скелета.

4.2.4.2. Радиоизотопное исследование мягких тканей.

4.2.4.3. Позитронно-эмиссионная томография.

4.2.5. Магнитно-резонансная томография.

4.3. Морфологическая диагностика.

4.3.1. Гистологическое исследование.

4.3.2. Иммуногистохимическое исследование.

4.3.3. Молекулярно- генетическое исследование.

4.4. Лабораторные методы исследования.

4.4.1. Анализы крови.

4.4.1.1. Клинические анализы крови.

4.4.1.2. Биохимические анализы крови.

4.4.2. Цитологические исследования.

4.4.2.1. Цитологическое исследование костного мозга.

4.4.2.2. Цитологическое исследование материала опухоли.

4.5. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения грудной стенки у детей.

4.6. Причины поздней диагностики ОССЮ грудной стенки у детей.

4.7. Алгоритм диагностики ОССЮ грудной стенки у детей.

ГЛАВА 5'. Лечение детей с опухолями семейства саркомы Юинга грудной стенки.

5.1. Лечение детей контрольной группы 1.

5.2. Лечение детей контрольной группы II.

5.3. Лечение детей основной группы III.

5.4. Сравнение эффективности программ ПХТ при ОССЮ высокого риска грудной стенки у детей.

5.5. Результаты хирургического лечения ОССЮ грудной стенки у детей.

5.6. Прогностические факторы при ОССЮ грудной стенки у детей.

5.7. Сравнение токсичности режимов

ПХТ у детей с ОССЮ грудной стенки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и лечение опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Опухоли семейства саркомы Юинга (ОССЮ) грудной стенки редко встречаются в детском возрасте и представляют собой сложную и малоизученную проблему, составляют 7-13 % всех ОССЮ (Алиев М.Д., 2004;Дурнов Л.А., 2002; Иванова Н.М., 1999; Кочергина Н.В., 1990; Черемушкин Е.А.,1991; Bernstain М , 2006; Shamberger R;, 2003). Такие особенности грудной клетки, как: обилие различных органов, тканей, нервных стволов, сосудов, которые могут служить источниками опухолевого роста, сложные топографо-анатомические отношения структур грудной стенки и биологические характеристики опухолей существенно затрудняют топическую и морфологическую диагностику данной группы заболеваний. В связи с большой редкостью ОССЮ грудной стенки у детей знания о начальных клинических проявлениях у врачей общей педиатрической практики недостаточно. Часто опухолевый процесс протекает под «маской» других заболеваний. Все это приводит к запоздалой диагностике и, как следствие к высокой частоте «запущенных» форм опухолевого поражения и неблагоприятным исходам. Зарубежные и отечественные литературные источники, посвященные анализу информативности различных методов визуализации, единичны и оптимальный алгоритм диагностики при ОССЮ грудной стенки у детей в настоящий момент не определен.

Публикации, затрагивающие вопросы лечения данной патологии, также немногочисленны, фрагментарны и основаны на небольшом числе наблюдений. Рациональная тактика лечения не разработана. Не определены эффективные схемы и не отработаны показания к проведению полихимиотерапии (ПХТ) и лучевой терапии (ЛТ), не установлены оптимальные сроки и объемы оперативного вмешательства.

В целом, общепринятых подходов к данной сложной патологии нет, а результаты лечения остаются неудовлетворительными. Вышеуказанные факты определяют актуальность данной работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повысить выживаемость детей с опухолями семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Уточнить клинические признаки опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

2. Выявить диагностические критерии опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

3. Разработать алгоритм диагностики опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

4. Выявить прогностические факторы, влияющие на непосредственные и отдаленные результаты лечения опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

5. Оценить эффективность лечения опухолей семейства саркомы Юинга грудной стенки у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на большом клиническом материале подробно изучена симптоматика ОССЮ грудной стенки у детей, выявлены особенности клинического течения и комплексного обследования больных с данной патологией.

Выявлены диагностические критерии ОССЮ грудной стенки у детей. Определена информативность различных методов визуализации, на основании чего предложен оптимальный алгоритм диагностики ОССЮ грудной стенки у детей.

Оценена эффективность различных методов лечения (полихимиотерапии, хирургического вмешательства, облучения) ОССЮ грудной стенки у детей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Впервые проведен комплексный анализ ОССЮ грудной стенки у детей. Выявление особенностей симптоматики и внедрение алгоритма диагностики позволит существенно увеличить долю больных с ранними стадиями опухолевого процесса, своевременно направленных в специализированные учреждения. Определены эффективные программы лечения ОССЮ грудной стенки у детей. Все это должно повысить выживаемость детей с данной патологии.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Игошин, Артем Витальевич

152 ВЫВОДЫ

1. Пик заболеваемости при ОССЮ грудной стенки приходится на возраст 7-11 лет (44,1%). Соотношение по полу составило: мальчики: девочки 1,26:1. Отмечено достоверно более частое поражение правой половины грудной стенки (2:1). Выявлены следующие характерные клинические симптомы ОССЮ грудной стенки у детей: боль в грудной клетке (79,6%), опухоль (54,8%); слабость (82,7%), повышение температуры (73,1%).

2. Характерными диагностическими признаками ОССЮ грудной.стенки являются: наличие внекостного компонента (100%), преимущественно интраторакальное расположение внекостного компонента (100%), деструкция ребра (97,8%), разрушение коркового слоя (85,5%), повышение накопления РФП более 200% по данным РИИ скелета с Те99.

3. Диагностическим алгоритмом при ОССЮ грудной стенки у детей является:

- При установлении диагноза: тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование, рентгенография грудной клетки в 4-х проекциях и прицельно - ребер или, при необходимости РКТ грудной клетки, УЗВТ грудной стенки. При обнаружении опухоли ребра - пункция тонкой иглой + трепанбиопсия с последующими цитологическим и гистологическим исследованиями, обязательным проведением иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований, электронной микроскопии.

- Проведение стадирования заболевания в объеме: РКТ грудной клетки, РИИ скелета, РИИ мягких тканей с цитратом галлия-67; пункции костного мозга.

4. Наиболее эффективной программой лечения ОССЮ грудной стенки является применение интенсивной индуктивной ПХТ комбинациями винкристин +циклофосфамид +адриамицин и этопозид +ифосфамид в сочетании с локальным контролем (ЛТ+оперативное удаление) и ПХТ консолидации.

5. Внедрение современной программы с применением интенсивной ПХТ повысило 5-летнюю БРВ детей с ОССЮ высокого риска с 47,6% до 72,8%.

6. Радикальным объемом операции при ОССЮ грудной стенки является полное удаление пораженного ребра/ребер. Пятилетняя БРВ детей, которым выполнена операция в объеме полного удаления ребра, достоверно выше, чем при выполнении резекции (78,6% против 0%).

7. Факторами прогноза при ОССЮ грудной стенки являются: стадия болезни, интенсивность ПХТ, объем оперативного вмешательства, степень лечебного патоморфоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Педиатры и детские хирурги общей поликлинической сети в случае наличия болей в грудной клетке и смежных областях (рука, живот, поясница) и/или . опухоли на грудной стенке должны своевременно направлять детей на дополнительные исследования (рентгенография +УЗВТ). В случае если при рентгенографии и/или УЗВТ выявлено объемное образование, ребенок должен быть незамедлительно направлен в специализированное онкологическое учреждение.

2. Если визуализирующие методы выявили деструктивные изменения в ребре и/ или наличие внекостного компонента опухоли, необходимо выполнять пункцию опухоли тонкой иглой и трепанбиопсию или открытую биопсию для установления морфологического диагноза. Рекомендуется проводить иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

3. Лечение ОССЮ должно быть комбинированным с применением интенсивной ПХТ, операции в объеме полного удаления ребра и ЛТ. Режим индуктивной ПХТ должен включать комбинации винкристин+циклофосфамид+адриамицин и • этопозид + ифосфамид.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игошин, Артем Витальевич, 2007 год

1. Алиев М.Д., Харатишвили Т.К., Мачак Г.Н, Хатырев С.А. Опухоли костей. «РЛС- Энциклопедии клинической онкологии» М.: РЛС 2004.— 326-335 с.

2. Анисеня И.И. Ультразвуковое исследование при опухолях костей. Сборник статей АМН СССР « Актуальные проблемы современной онкологии» — Томск1991 — вып. 9 — с. 46-49

3. Бальтер С.А. Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и • методические рекомендации. — М. — 1990.

4. Веснин А.Г. Чибисова М.А.Возможности магнитно-резонансной компьютерной томографии при исследовании опухолей мягких тканей.// Тез. межгос. симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 1992 — С.-Пб. — с. 11-13.

5. Габуния Р.И., Зубовский Г.А., Клиническая рентгенрадиология. — М. — 1985 — т.4 — с. 21-28.

6. Галстян Р.И., Саакян А.М.Диагностика и лечение сарком мягких тканей.— Ереван — 1984 — 160 стр.

7. Долганова Т.И., Куфтырев Л.М., Щуров В.А., Потарищенский К.Э., Ультразвуковые исследования костей и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражениях длинных трубчатых костей.//Гений ортопедии1997 —№1—с.5-10.

8. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология/ Москва, "Литера", 1997.

9. Зубовский Г.А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии. — М. — Медицина — 1983 — 167 стр.

10. Исамухамедова М.А. Комплексная тепловизионная и ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей и костей у детей.// Автореф. дисс. канд. мед. наук — Ташкент — 1988 — 18 с.

11. Кочергина Н.В. Комплексная диагностика опухолей ребер у детей. Диссер. канд. мед. наук. М., 1990.

12. Лукьянченко А.Б., Синюкова Г.Т., Долгушин Б.И., Синицын В.Е., Бахарев А.О., Соколовский В.А.Комплексная диагностика опухолей мягких тканей туловища и конечностей.// Вестник ОНЦ им. Блохина Н.Н. РАМН — 1998 — №1 — с. 5659.

13. Матвеева И.И. Цитологический метод в диагностике злокачественных опухолей костей у детей. Дисс. доктора мед. наук. Москва, 2005.

14. Надточий А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей. Ультразвуковая диагностика — 2000 — №1 — с.79-83.

15. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М., 2000.

16. Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. М., Медицина, 1987.

17. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 12-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 720 с, ил. с. 41-43; 62-91

18. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. — М., 1964.

19. Сапожников В.Г. Двухмерная эхография у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Здравоохр. Белоруссии — 1984 — №2 — с.41-44.

20. Сапожников В.Г., Пристай Я.П., Сапожников А.Г. Об эхографическом исследовании детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Педиатрия1985—№1—с.37.

21. Синюта Б.Ф. Радионуклидная диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата у детей. // Ортопедия, травматология, протезирование. — М. — 1986 — №9 — стр. 5-8.

22. Соколовский В.А. Клиническая оценка предоперационной комплексной диагностики опухолей мягких тканей.// Автореф. канд. мед. наук. — М. — 199020 стр.

23. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей (Материалы к морфологии и патогенезу): Дисс. . д-ра мед. Наук.— М., 1970.

24. Трапезников Н.Н., Кньпп И.Т., Клименкова А.А.Злокачественные опухоли мягких тканей туловища и конечностей. — Киев — 1981 — 198 стр.

25. Тришкин В.А., Веснин А.Г., Столяров В.И., Семенов И.И., Новиков А.И., Чибисова М.А.Сравнительный анализ современных методов амбулаторной диагностики опухолей мягких тканей.// Вестник хирургии — 1994 — 152 —№12 —с.93-98.

26. Фазылов А.А., Исамухометова М.А. Ультразвуковая диагностика костных опухолей у детей.// Мат II Всесоюзн. Конф. По детской онкологии, Душанбе, 910 декабря 1988. — Душанбе — 1988 —с.97.

27. Фазылов А.А., Таджибаев A.M. Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований мягких тканей.// Мат. Всесоюз. научн. конф. «Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей» — М. — 1990 — с. 94-95.

28. Ханагова Р.Г. Диагностика опухолей мягких тканей у детей с помощью сцинтиграфии с 670а-цитратом.// Мед. радиология — 1990 — №9 — с. 15.

29. Христенко В.В. Саркомы мягких тканей туловища и конечностей у детей (клиника, диагностика и лечение).// Автореф. канд. мед. наук — М. — 1986 —27 с.

30. Черемушкин Е.А. Опухоли и опухолеподобные заболевания ребер и грудины /диагностика, лечение/. Диссер канд мед наук. М., 1991.

31. Чибисова М.А., Тютин JI.A., Дударев A.JL, Негустаров Ю.Ф. Возможности . магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата.// Всесоюзн. симп. «Клиническое применение МРТ», 45 ноября 1991. — Л.—1991 — с.57-59.

32. Чибисова М.А.Место МРТ в комплексной диагностике новообразований опорно-двигательной системы.// Мат. межгос. симп «Новые организационные формы противораковой борьбы», Челябинск, 21-22 сент. 1994 — С.-Пб. — с.66-67

33. Шароев Т. А. Рабомиосаркома у детей (клиника, диагностика, лечение).// Автореф. дисс. докт. мед. наук — М. —1999.

34. Adrianopoulos E.G., Lautidis G., Kormas P. et al. Tumours of the ribs: experience with 47 cases. Eur J Cardiothorac Surg; 1999; 15:615-620.

35. Ahrens S., Hoffman C., Jabar S. et al. Evaluation of prognostic factors in a tumor volume- adapted treatment strategy for localized Ewing sarcoma of bone: the CESS86 expirience. Med Pediatr Oncol 1999; 32:186-195

36. Allen M.S., Miller D.L. Deschamps C. et al. Chest wall tumors. Ann Thorac Surg; 1999;67; 889-890.

37. Askin FB, Rosai J, Sibley RK, Dehner LP, McAlister WH. Malignant small cell tumor of the thoracopulmonary region in childhood: a distinctive clinicopathologic entity of uncertain histogenesis.Cancer 1979; 43:2438-2451.

38. Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Rondogianni D. et al. Primary chest wall tumors: early and long term results of surgical treatment. Eur J of Cardiothoracic Surg; 2001; 19: 589-593.

39. Aurias A, Rimbaud C, Buffe D, et al. Chromosomal translocations in Ewing's sarcoma. N Engl J Med 1983;309:496- 7.

40. Beckh S., Bolcskei P.L., Lessnau K-D. Rael-Time Chest Ultrasonography: A comprehensive Review for the Pulmonologist. Chest; 2002; 122: 1759-1773.

41. Berard J., de Beajeu J.M., Valla J.S. Primary tumors of the ribs in children and adolescents. Apropos of 15 cases. Chir Pediatr; 1982; 23 (6): 387-392. abstr.

42. Bernstain M., Kovar H.,Paulussen M et al. Ewing's sarcoma family of tumors: current, -managmant//The Oncologist-2006. Vol.11.-P.503-519.

43. Boyko OB, Cory DA, Cohen MD, Provisor A, Mirkin D, DeRosa GP. MR imaging of osteogenic and Ewing's sarcoma. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:317-322.

44. Bridge J. Cytogenetic and molecular cytogenetic techniques in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am 1993;75(4):606

45. Burge H.J., Novotny D.B., Schiebler M.L. et al. MRI of Askin's tumor. Case report at 1.5 T. Chest; 1990; 97:1252-1254.

46. Carvajal R., Meyers P. et al. Ewing's sarcoma and primitive neuroectodermal family of tumors // Hematol. Oncol. Clin. N. Am.-2005.-Vol.19.-P.501-525.

47. Cheng E.Y. Surgical management of sarcomas. Hematol Oncol Clin N. Am.; 2005;19:451-470.

48. Christiansen S., Semik M., Dockhorn-Dworniczak B. et al. Diagnosis, treatment and outcome of patients with Askin tumors. Thorac Cardiov. Surg, 2000, V. 48: 311-315.

49. Cohen M.D., Weetman R.M., Provisor A.S., Grosfeld J.L.,West K.W., Cory D.A., Smith J.A., Mc Guire W.Efficacy of MR-imaging in 139 children with tumors.// Arch. Surg. — 1986 — 121 — N5 — p. 522-529.

50. Coley B.D. pediatric chest Ultrasound. Radiol Clin N. Am. 2005:43:405-418.

51. Coombs R.J., Bayar E.A., Matloub Y.H., Velasco M.E. Pediatric Case of the Day. RadioGraphics, 1999,19:241-244.

52. Cotterill S.J., Ahrens S., Paulussen M. et al. Prognostic factors in Ewing's tumor of bone: analysis of 975 patients from the European Intergroup Cooperative Ewing's sarcoma study group. J Clin Oncol; 2000;18:3108-3114.

53. De Shepper A., Degryse H., Arts M., Marck E.V. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors.// Acta. Orthop. Belg. — 1991 — 57 — Suppl. —N1—p.41.

54. Dehner LP. Primitive neuroectodermal tumor and Ewing's sarcoma. Am J Surg Pathol 1993; 17:1-13.

55. Delattre O, Zucman J, Melot T, et al. The Ewing's family of tumors a subgroup of small-round-cell tumors defined by specific chimeric transcripts. New Engl J Med 1994;4:294-299.

56. Denny CT. Gene rearrangements in Ewing's sarcoma. Cancer Invest 1996;14(1):83 -8.

57. Donelly L.F., Frush D.P. Abnormalities of the chest wall in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol 1999 173,1595- 1601.

58. Evans S.M., Laughlin K.M., Pugh C.R., et al. Use of power Doppler ultrasound-guided biopsies to locate regions of tumor hypoxia.// Br. J. Cancer—1997—76/10— p.1308-1314.

59. Ewing J. Diffuse endothelioma of bone. Proc NY Pathol Soc; 1921;21:17-2

60. Fefferman N.R., Pinkley L.P.Imaging evaluation of chest wall disorders in children. Radiol ClinN. Am. 2005; 43: 355-370.

61. Fletcher J. Ewing's sarcoma oncogene structure: a novel prognostic marker? J Clin Oncol 1998;16:1241-1243.

62. Franken E.A.Jr., Smith J.A., Smith W.L. Tumors of the chest wall in infants and children. Pediatr Radiol; 1977; 6(1): 13-18. abstr.

63. Gera P.K., La Hei E., Cummins G. et al. Thoracoscopy in Chest wall Ewing's sarcoma. Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques;-2006; Vol 16. N.5 ,509-512.

64. Gladish G.W., Sabloff B.M., Munden R.F. et al. Primary Thoracic Sarcomas. RadioGraphics; 2002; 22:621-637.

65. Gormsen M., Brous J., Juul N., Christensen N. Ultrasonically guided biopsy of lytic bone lesions suspected for metastases.// Eur. J. Ultrasound — 1997 — 6/2 — p. 121125.

66. Grosfeld J.L., Rescorla F.J., West K.W., Vane D.W., DeRosa G.P., Provisor A.J., Weetman R. Chest wall resection and reconstraction for malignant conditions in childhood. J Ped Surg, Vol.23, N.7 (July), 1988, p.667-673.

67. Guttentag A.R., Salwen J.K. Keep Your Eyes on the Ribs: the spectrum of normal variants and diseases that involve the ribs. Radiographics; 1999; 19:1125-1142.

68. Habermanr, C.R., Nicolas V., Beese M., Lund C., Zornig C., Schwartz R., Buchler E. MR-imaging in soft tissue sarcomas.// Abstr. 10th Europian Congress of Radiology — ECR-97, Vienna, Austria, March 2-7,1997 — p. 670.

69. Haller J. A. Jr. Operative management of chest wall deformities in children: unique contributions of Southern Thoracic Surgeons. Ann Thorac Surg; 1988; 46:4-12.

70. Hense H.W., Ahrens S., Paulussen M.et al. Factors associated with tumor volume and primary metastases in Ewing tumors: results from the (EI)CESS studies. Ann of Oncol; 1999;10: 1073-1077.abstr.

71. Hochberg L.A., Crastnopol P. Tumors of the ribs. Chest; 1955; 28; 406-415.

72. Huvos A.J. Bone tumors. Philadelphia. Saunders Co. 1991. pp. 85 155.

73. Ikard R.W. A study of rib biopsy. Chest; 1992; .102:1134-1136.

74. Iwamoto Y., Morimoto M., Chuman H., Shinohara N., Sugioka Y. The role of MR imaging in the diagnosis of alveolar part sarcoma: a report of 10 cases.// Skelet. Radiol. — 1995, May — 24(4) — p.267-270.

75. Jeung Mi-Young., gangi A., gasser B. et al. imaging of the chest wall disorders. RadioGraphics; 1999; 19:617-637.

76. Jones ВС, Sundaram M, Kransdorf MJ. Synovial sarcoma: MR imaging findings in 34 patients. AJR Am J Roentgenol 1993; 161:827-830.

77. Joseph W.L., Fonkalsrud E.W. Primary rib tumors in children. Am Surg; 1972; 38(6):338-342. abstr.

78. Kaufman R., Towbin R.B., Ball W.S., Oestreich A.E. Pediatric Case of the Day RadioGraphics, 1987, May, V. 7, N. 3, 597-599.

79. Kransdorf MJ, Meis JM. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumors of. the extremities. RadioGraphics 1993; 13:853-884.

80. Kublman J.E. Bouchardy L., Fishman E.K. CT and MR Imaging evaluation of Chest Wall Disorders. RadioGraphics; 1994; 14;671-595.

81. Kumar A.P., Green A.P., Smith J.W. et al/ Combined therapy for malignant tumors of the chest wall in children. J Pediatr Surg; 1977; 12 (6): 991-999. abstr.

82. Lagalla R., Jovante A. Ultrasonography in diagnosis of bone sarcomas: the ways of improvement.// Med. Radiol. — 1994 — N.l — p.22-29.

83. Malangoni M.A., Ofstein L.C., Grosfeld J.L. et al. Survival and pulmonary function following chest wall resection and reconstruction in children. J Pediatr Surg; 1980; 15(6): 906-912. abstr.

84. Malloy PC, Fishman EK, Magid D. Lymphoma of bone, muscle, and skin: CT findings. AJR Am J Roentgenol 1992; 159:805-809.

85. Mansour K.A., Thourani V.H., Losken A. et al. Chest wall resections and reconstruction: a 25 -Year Expirience. Ann Thorac Surg; 2002; 73:1720-1726.

86. Meis-Kindblom JM, Kindblom LG. Angiosarcoma of soft tissue: a study of 80 cases. Am J Surg Pathol 1998; 22:683-697.

87. Morton MJ, BerquistTH, McLeod RA, Unni KK, Sim FH. MR imaging of synovial sarcoma. AJR Am J Roentgenol 1991; 156:337-340.

88. Nishiyama N., Nakatani s., Inoue K. et al. Primary lymphoma of bone originating in a rib. Jpn J Thorac cardiovasc Surg; 2000; 48 (3): 180-183.abstr.

89. Novoa N., Benito P., Jimenez M. et al. Reconstruction of chest wall defects after resection of large neoplasms: ten-year experience. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery; 2005; 4: 250-255.

90. Ok Hwa Kim, Woo Sun Kim, Min Jung Kim. US in the diagnosis of Pediatric chest Diseases. RadioGraphics;2000; 20:653-671.

91. Ozaki Т., Hillman A., Hoffman С et al. Significance of surgical margin on the prognosis of patients with Ewing's sarcoma // Cancer 1996.- Vol.78- P.892 -900.

92. Ozaki Т., Lindner N., Hoffmann A. et al. Ewing's sarcoma of the ribs. A report from the Cooperative Ewing's sarcoma Study. Eur J Can., 1995, V. 31 A, N. 134/14: 22842288.

93. Panicek D.M., Go S.D., Heally J.H., et al. Soft tissue sarcoma involving bone or neurovascular structures: MR imaging prognostic factors.// Radiology — 1997 — 205/3—p.871-875.

94. Paulussen M, Ahrens S, Dunst J, et al. Localized Ewing tumor of bone: final results of the cooperative Ewing's Sarcoma Study CESS 86. J Clin Oncol 2001; 19(6): 1818- 29.

95. Peetrons P.H., Stienom N., Carlier R., Conrads Y., Jeanmart L. Ultrasonographie des sarcomas des tissue mous.// JEMU — v. 5-6 — p.305-307.

96. Qureshi N.R., Gleeson F.V. Imaging of pleural disease. Clin Chest Med; 2006; 27:193-213.

97. Rao В., Ann Haves F., Thompson E.I., Kumar A.P., Fleming I.D., Green A.A., Austin В., Pate J.W., Hustu H.O. Chest wall resection for Ewing's sarcoma of the rib: an unnecessary procedure. 1988. Updated in 1995. Ann Thorac Surg, 1995 Nov; 60(5): 1454-5.

98. Rao В., Ann Haves F., Thompson E.I., Kumar A.P., Fleming I.D., Green A.A., Austin В., Pate J.W., Hustu H.O. Chest wall resection for Ewing's sarcoma of the rib: an unnecessary procedure. Ann Thorac Surg, 1988, July; 46:40-44.

99. Rodriguez-Galindo C, Spunt SL, Pappo AS. Treatment of Ewing sarcoma family of tumors: current status and outlook for the future. Med Pediatr Oncol 2003; 40:276-287

100. Rosental D.I. Radiological diagnosis of bone metastasis.// Cancer —1997 — 80/8 — suppl. — p. 1595 1607.

101. Saenz N., Hass D., Meyers P. et al. Pediatric chest wall Ewing's sarcoma. J. , Ped. Surg, 2000, V. 35, N.4: 550-555.

102. Saifuddin A., Burnett S.J.D., Mitchell R. Ultrasonography of primary bone tumors.// Clin. Radiol. — 1998 — 53 — N.4 — p. 239-246.

103. Sanchez Reyes JM, Alcaraz Mexia M, Quinones Tapia D, Aramburu JA. Extensively calcified synovial sarcoma. Skeletal Radiol 1997; 26:671-673.

104. Sauthee A.E., Kaplan W.D., Jochelson M.S., Gonin R., Dwyer J.-A.P. Antman K.H. Ellias A.D. Gallium imaging in metastasis and recurrent soft tissue sarcoma.// J. Nucl. Med. —1992 — 33 — N.9 — p. 1594-1599.

105. Schuck A., Hofmann J., Rube C. Radiotherapy in Ewing's sarcoma and PNET of the chest wall: results of the trials CESS81, CESS86 and EICESS92. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998: 42 (5): 1001-1006.

106. Shamberger R, Grier H. Ewing's sarcoma/ Primitive neuroectodermal tumor of the chest wall. Sem. Ped. Surg, Vol. 10, N.3,2001, p. 153-160.

107. Shamberger R, LaQuaglia M., Gebhardt M. et al. Ewing's sarcoma/ Primitive neuroectodermal tumor of the chest wall: impact of initial versus delayed resection on tumor margins, survival, and use of radiation therapy. Ann Surg. 2003, V. 238(4): 563-568.

108. Shamberger R., Tarbell N., et al. Malignant small round cell tumor (Ewing's-PNET) of the chest wall in children. J Ped Surg., 1994, V. 29(2): 179-185.

109. Shamberger R.C., Grier H.E., Weinstein H.J., Perez-Atayde A.R., Tarbell N.J. Chest Wall tumors in infancy and childhood. Cancer 63: 774-785,1989.

110. Sirvent N., Kanold J., Levy C. et al. Nonmetastatic Ewing's sarcoma of the ribs: the French Society of pediatric oncology experience. Eur J Can. 2002, V. 38: 561-567.

111. Takahashi K., Dambara Т., Uekusa T. et al. Massive chest wall tumor diagnosed as Askin tumor. Successful treatment by intensive combined modality therapy in an adult. Chest; 1993; 104:287-288.

112. Tateishi U., Gladish G.W. Kusumoto M. et al. Chest wall tumors: Radiologic findings and Pathologic Correlation. Part 1. Benign Tumors. RadioGraphics;2003;. 23:1477-1490.

113. Tateishi U., Gladish G.W. Kusumoto M. et al. Chest wall tumors: Radiologic findings and Pathologic Correlation. Part 2. Malignant Tumors. RadioGraphics; 2003; 23: 1491-1508.

114. Thomas P.R., Foulkes M.A., Gilula L.A., Burgert E.O., Evans R.G., Kissane J., Nesbit M.E., Pritchard D., Tefft M., Vietti T.J. Primary Ewing's sarcoma of the ribs: a report from the Intergroup Ewing's sarcoma Study.Cancer 51:1021-1027,1983

115. Turc-Carel C, Aurias A, Mugneret F, et al. Chromosomes in Ewing's sarcoma. I. An evaluation of 85 cases and remarkable consistency of t(l I;22)(q24;ql2). Cancer Genet Cytogenet 1988; 32:229.

116. Turc-Carel C, Dal Cin P, Limon J, Li F, Sandberg AA. Translocation X;18 in synovial sarcoma (abstr). Cancer Genet Cytogenet 1986;.23:93.

117. Turc-Carel C, Philip I, Berger M-P, et al. Chromosomal translocations in Ewing's sarcoma. N Engl J Med 1983;309:497.

118. Vanel D. Bone and soft tissue tumors .// Abstr. 10th Europian Congress of Radiology — ECR' 97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 — Amsterdam— 1997— p.1095.

119. Varma D.J.K., Kymar R., Richly W.R., Carraway N. Mimics of soft tissue sarcoma of the extremities (MR imaging appearances with pathological correlation).// Am. J. Roent. — 1997 — 168 — N3 — Suppl. — p.205.

120. Winer-Muram HT, Kauffman WM, Gronemeyer SA, Jennings SG. Primitive neuroectodermal tumors of the chest wall (Askin tumors): CT and MR findings. AJR Am J Roentgenol 1993; 161: 265-268.

121. Yasko A.W., Reece G.P., Gillis T.A., Pollock R.E. Limb-salvage strategies to optimize quality of life.// Cancer J. Clin. —47 — N4 — p. 226-238.