Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного назначения пробиотиков в терапии острых кишечных инфекций у детей грудного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Березина, Людмила Витальевна

  • Березина, Людмила Витальевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Санкт-ПетербургСанкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.09
  • Количество страниц 243
Березина, Людмила Витальевна. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного назначения пробиотиков в терапии острых кишечных инфекций у детей грудного возраста: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.09 - Педиатрия. Санкт-Петербург. 2009. 243 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березина, Людмила Витальевна

Оглавление.

Расшифровка аббревиатур.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность ОКИ у детей.

1.2. Вопросы этиологии ОКИ у детей.

1.3. Вопросы патогенеза ОКИ условно патогенной этиологии у детей.

1.4. Роль факторов патогенности К. pneumonia в развитии ОКИ.

1.5. Антибиотикоустойчивость клинических штаммов К. pneumonia.

1.6. Факторы патогенности и антибиотикоустойчивость S. aureus.

1.7. Клинические особенности ОКИ у детей.

1.8. Особенности нарушений микробиоценоза кишечника у больных ОКИ.

1.9. Варианты иммунопатогенеза ОКИ у детей.

1.10. Современные методы лечения ОКИ у детей.

1.11. Формулировка вопросов, подлежащих исследованию.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных ОКИ.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинического и лабораторного исследования больных.

2.2.1.1. Принципы отбора больных.

2.2.1.2. Особенности сбора анамнеза и физикального обследования больных ОКИ первого года жизни.

2.2.1.3. Лабораторные методы обследования больных ОКИ.

2.2.1.4. Этиологические методы диагностики ОКИ у детей.

2.2.1.4.1. Бактериологический метод диагностики ОКИ у детей.

2.2.1.4.2. Диагностика вирусной этиологии ОКИ.

2.2.1.4.3. Серологические методы диагностики ОКИ у детей.

2.2.1.4.4. Бактериологическое исследование грудного молока матерей больных детей.

2.2.1.5. Методы исследования факторов общего и местного иммунитета у больных ОКИ первого года жизни.

2.2.1.5.1. Методы исследования факторов общего иммунитета у больных детей.

2.2.1.5.2. Методы исследования факторов местного иммунитета у больных ОКИ первого года жизни.

2.2.2. Микробиологические и молекулярно-генетические методы исследования патогенности К. pneumonia и S. aureus, вызывающих ОКИ у детей первого года жизни.

2.2.2.1. Микробиологические методы исследования признаков, связанных с факторами патогенности К. pneumonia и S. aureus.

2.2.2.1.1. Исследование скорости роста клинических штаммов K.pneumonia на искусственных питательных средах.

2.2.2.1.2. Исследование интенсивности капсулообразования клинических штаммов К. pneumonia на искусственных питательных средах.

2.2.2.1.3. Методика оценки ауто- и гомоантагонистической активности клинических штаммов К. pneumonia.

2.2.2.1.4. Исследование антибиотикочувствительности штаммов K.pneumonia, выделенных от больных ОКИ

2.2.2.1.5. Исследование способности клинических штаммов K.pneumoniae к экспрессии фимбрий 1-го типа.

2.2.2.1.6. Исследование антибиотикочувствительности штаммов S. aureus, выделенных из фекалий больных ОКИ первого года жизни.

2.2.2.2. Молекулярно-генетические методы исследования факторов патогенности К. pneumonia.

2.2.3. Микробиологические методы оценки активности индигенной лактофлоры больных ОКИ и производственных штаммов пробиотиков на основе лактобацилл.

2.2.3.1. Микробиологические методы оценки типа метаболизма клинических штаммов индигенной лактофлоры

2.2.3.2. Методика оценки ауто- и гомоантагонистической активности индигенной лактофлоры больных ОКИ и производственных штаммов пробиотиков на основе лактобацилл.

2.2.3.3. Методика исследования антагонизма лактосодержащих пробиотиков и индигенной лактофлоры к клиническим изолятам К. pneumoniae.

2.2.4. Микробиологические методы выбора бактериальных пробиотиков для повышения эффективности лечения больных

2.2.5. Микробиологические методы исследования антибиотикоустойчивости пробиотиков на основе лактобацилл

2.3. Методы терапии больных ОКИ и оценка их эффективности.

2.3.1. Традиционные схемы лечения больных ОКИ.

2.3.2. Схемы лечения больных ОКИ с использованием пробиотиков на основе лактобацилл в остром периоде заболевания.

2.3.3. Методы оценки эффективности терапии больных ОКИ.

2.4. Методы простого и многомерного статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И

КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

3.1. Особенности этиологической структуры ОКИ у детей первого года жизни.

3.2. Характеристика преморбидного фона и клинических особенностей ОКИ у детей первого года жизни.

3.2.1. Характеристика преморбидного фона у больных ОКИ.

3.2.2. Особенности клиники и лечения ОКИ у детей первого года жизни.

3.3. Состояние микробиоценоза кишечника у больных ОКИ первого года жизни.

3.4. Состояние неспецифической резистентности у больных ОКИ первого года жизни.

3.5. Состояние местного иммунитета у больных ОКИ по данным исследования иммуноглобулина А в сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАКТОРОВ ПАТОГЕННОСТИ УСЛОВНО ПАТОГЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

4.1. Результаты микробиологического исследования признаков, коррелирующих с факторами патогенности К. pneumonia.

4.2. Результаты изучения клинических изолятов К. pneumonia и

S. aureus на антибиотикочувствительность.

4.2.1. Результаты изучения клинических изолятов К. pneumonia из фекалий больных ОКИ на антибиотикочувствительность.

4.2.2. Результаты изучения клинических изолятов S. aureus на антибиотикочувствительность.

4.3. Результаты микробиологических исследований способности К. pneumoniae к экспрессии фимбрий 1-го типа.

4.4. Результаты ПЦР анализа области регуляции фимбрий 1 -го типа и генов, кодирующих факторы патогенности клинических изолятов

К. pneumoniae.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ ЛЕЧЕБНОГО

ДЕЙСТВИЯ ЛАКТОСО ДЕРЖАЩИХ ПРОБИОТИКОВ.

5.1. Результаты микробиологической оценки типа метаболизма клинических штаммов индигенной лактофлоры.

5.2. Результаты изучения in vitro ауто- и гомоантагонистической активности индигенной лактофлоры больных ОКИ и производственных штаммов пробиотиков на основе лактобацилл.

5.3. Результаты изучения in vitro антагонизма лактосодержащих пробиотиков и индигенной лактофлоры к клиническим изолятам

К. pneumoniae.

5.4. Результаты изучения in vitro контрантагонизма К. pneumonia к пробиотическим и индигенным штаммам лактофлоры.

5.5. Результаты изучения in vitro биосовместимости пробиотиков с индигенной лактофлорой.

5.6. Результаты изучения устойчивости пробиотических лактобацилл к антибиотикам.

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ

ПРОБИОТИКОВ, СОДЕРЖАЩИХ ЛАКТОБАЦИЛЛЫ (ВИТАФЛОР, ЛАКТОБАКТЕРИН ЖИДКИЙ, БИОБАКТОН), В ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

6.1. Клиническая характеристика больных ОКИ первого года жизни, получавших разные схемы терапии.

6.2. Клиническая эффективность лечебных комплексов с использованием лактосодержащих пробиотиков в терапии ОКИ у детей первого года жизни.

6.3. Оценка влияния лактосодержащих пробиотиков, используемых в комплексной терапии ОКИ, на элиминацию возбудителя, динамику молочнокислой флоры, микробиоценоз кишечника.

6.4. Оценка влияния лактосодержащих пробиотиков, используемых в комплексной терапии ОКИ у детей первого года жизни, на состояние неспецифической резистентности и местного иммунитета.

6.5. Прогнозирование исходов лечения больных ОКИ первого года жизни.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.00.09 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного назначения пробиотиков в терапии острых кишечных инфекций у детей грудного возраста»

Актуальность проблемы

Одной из важных проблем педиатрии является высокий уровень инфекционных заболеваний у детей, в том числе у детей раннего возраста. Особую опасность вызывают острые кишечные инфекции (ОКИ) в связи с высокой распространенностью и социальной значимостью (Учайкин В.Ф. и др., 2003; O'Ryan М. et al., 2005; McCabe-Sellers В J., Beattie S.E., 2004). До настоящего времени остаются недостаточно изученными особенности клинической картины ОКИ у детей первого года жизни; изменения реакций иммунной системы в зависимости от этиологических форм кишечных инфекций (Тихомирова О.В. и др., 2009; Жеребцова Н.Ю. и др., 2006; Новокшонов A.A. и др., 2004; Габараева З.Г, 2002). Современные представления о значении микроэкологических нарушений кишечника при ОКИ не однозначны (Железова Л.И., 2006).

Продолжается обсуждение принципов лечения среднетяжелых и легких форм ОКИ у детей, при этом рекомендуется ограничение использования антибиотиков и химиотерапевтических средств (Колоколов В.А. и др., 2004; Тихомирова О.В. и др., 2004; Учайкин В.Ф. и др., 2001). Все более актуальной становится микробная терапия - использование в моно- и комплексной терапии ОКИ пробиотиков, оказывающих комплексное корригирующее воздействие на макроорганизм (Лобзин Ю.В. и др., 2006; Руш К., Руш. Ф., 2003).

Эффективность микробной терапии зависит от выраженности антагонистических свойств пробиотиков по отношению к конкретным патогенным и условно патогенным бактериям. Пробиотические штаммы не должны обладать антагонизмом к облигатной флоре пациента и должны противостоять факторам патогенности болезнетворных микробов (Петров Л.Н. и др., 2008; Младзиевская Ю.А., 2005; Глушанова H.A., 2005). Получены данные о сложном, в том числе иммуномодулирующем действии пробиотиков, особенно содержащих лактобациллы (Зорина В.В. и др., 2004;

Хорошилова Н.В., 2003; Oh S. et al., 2000), поэтому их назначение у детей с ОКИ патогенетически обосновано (Воротынцева Н.В., Мазанкова JI.H., 2001). При этом измёнения местного и общего иммунитета при ОКИ у детей грудного возраста, возникающие, в том числе под влиянием терапии с использованием пробиотиков, остаются мало изученными; не разработаны четкие критерии дифференцированного назначения пробиотиков. Таким образом, проведение исследований, направленных на клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного назначения пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии ОКИ у детей первого года жизни является актуальным и необходимым для улучшения исходов лечения, профилактики затяжного течения инфекции. Цель исследования:

На основании изучения клинико-патогенетических особенностей ОКИ у детей грудного возраста разработать тактику рационального использования пробиотиков, содержащих лактобациллы. Задачи:

1. Уточнить этиологическую структуру и клинические особенности ОКИ у детей первого года жизни в условиях инфекционного отделения многопрофильного детского стационара.

2. Оценить степень нарушений микробиоценоза кишечника у больных ОКИ первого года жизни и особенности этих нарушений в зависимости от этиологии заболевания; изучить состояние неспецифической резистентности и местного иммунитета у больных ОКИ.

3. Исследовать микробиологические и молекулярно-генетические факторы патогенности условно патогенных возбудителей ОКИ (К. pneumoniae, S. aureus).

4. Изучить механизмы лечебного действия пробиотиков (явления бактериального антагонизма, антибиотикорезистентность).

5. Определить клиническую эффективность новых пробиотиков, содержащих лактобациллы (Витафлор, Лактобактерин жидкий, Биобактон), в терапии

ОКИ у детей первого года жизни; разработать тактику дифференцированного использования пробиотиков в терапии ОКИ у детей грудного возраста. Научная новизна

Уточнена этиологическая структура ОКИ у детей первого года жизни, находившихся на лечении в инфекционном отделении многопрофильного педиатрического стационара: ОКИ условно патогенной этиологии — 48,3%; ОКИ вирусной этиологии - 41,7% (среди детей старше 3-х мес.); ОКИ патогенной бактериальной этиологии (12,7%); ОКИ неуточненной этиологии (17,8%). Клиническими особенностями ОКИ условно патогенной этиологии в отличие от ОКИ вирусной этиологии и ОКИ патогенной бактериальной этиологии являются менее тяжелые проявлениями интоксикации и затяжное течение.

Выявлены выраженные дисбиотические расстройства кишечника у 77,3% больных ОКИ условно патогенной этиологии в остром периоде заболевания, отмечено сохранение их в периоде ранней реконвалесценции у 67,9% детей. Установлена высокая частота клебсиеллеза у больных ОКИ условно патогенной этиологии. Подтверждена патогенность штаммов клебсиелл, выделенных у больных ОКИ первого года жизни.

Доказано преимущество Витафлора перед другими лактосодержащими пробиотиками по антагонистической активности к К. pneumoniae и преимущество Биобактона по биосовместимости с аутоштаммами лактофлоры больных ОКИ первого года жизни.

Определена тактика дифференцированного применения новых пробиотиков на основе лактобацилл в составе программ терапии ОКИ у детей первого года жизни, предполагающая назначение Витафлора в остром периоде заболевания, а Биобактона — в периоде реконвалесценции. Научно-практическая значимость исследования

Уточнены неблагоприятные факторы анамнеза жизни, способствующие снижению общей иммунологической резистентности и повышающие риск возникновения ОКИ условно патогенной этиологии и ОКИ вирусной этиологии у детей первого года жизни.

Доказана необходимость проведения микробиологических исследований антагонистической активности бактериальных пробиотических препаратов против возбудителей ОКИ, изучения устойчивости пробиотических штаммов к контрантагонизму возбудителей инфекционного процесса и биосовместимости их с индигенной микрофлорой конкретного больного для обоснованного выбора пробиотика на каждом этапе болезни с целью достижения полноценной реконвалесценции.

На основе изучения динамики клинической картины и состояния микробиоценоза кишечника разработаны дифференцированные подходы к использованию отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в составе лечебных комплексов при ОКИ у детей первого года жизни. Положения, выносимые на защиту

1. ОКИ условно патогенной этиологии занимают одно из ведущих мест в этиологической структуре ОКИ у детей первого года жизни. В отличие от инфекции, обусловленной возбудителями вирусной или патогенной бактериальной природы, ОКИ условно патогенной этиологии характеризуются менее тяжелыми клиническими проявлениями и затяжным течением на фоне сохранения нарушений биоценоза кишечника.

2. Клебсиеллез как моноинфекция или как микстинфекция при сочетании с золотистым стафилококком - основная этиологическая форма ОКИ условно патогенной этиологии у детей первого года жизни, что обусловлено наличием множества факторов патогенности К. pneumoniae и S. aureus.

3. Рациональная терапия ОКИ у детей первого года жизни предусматривает использование пробиотических препаратов на основе лактобацилл соответственно выраженности их антагонистической активности против возбудителей ОКИ, устойчивости к контрантагонизму возбудителей инфекции и биосовместимости с индигенной микрофлорой пациента, установленных микробиологическими исследованиями.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен клинико-диагностический и терапевтический мониторинг 118 детей первого года жизни, больных ОКИ в динамике заболевания и через месяц после выписки из стационара. Собраны данные из первичной медицинской документации. Результаты обследования внесены автором в индивидуальные карты пациентов и компьютерную базу данных. Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет более 90%. Апробация работы

Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век», посвященной 140-летию кафедры детских болезней Военно-медицинской академии и 120-летию со дня рождения проф. М.С. Маслова (Санкт-Петербург, 2005); ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ, посвященной 120-летию общества детских врачей России (Санкт-Петербург, 2006); 8-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006»; 6-й Российской научной конференции «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии и питания» (Санкт-Петербург, 2006); 1-м Междисциплинарном конгрессе «Ребенок и лекарство», посвященном 165-летию со дня рождения проф. Н.И. Быстрова (Санкт-Петербург, 2006); 1-й Междисциплинарной конференции по акушерству, перинаталогии, неонаталогии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный», посвященной 210-летию со дня рождения первого русского перинатолога и педиатра Хотовицкого С.Ф. (Санкт-Петербург, 2006); Международном конгрессе «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Фундаментальные и клинические аспекты" (Санкт-Петербург, 2007); 9-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007»; городской научно-практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею Детской городской больницы №1 (Санкт-Петербург, 2007); 11-ом Международном СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2009». Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы СПб ГУЗ ДГБ №1; клиники детских болезней им. М.С. Маслова ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ»; отделения кишечных инфекций ФГУ «НИИДИ РФ». Результаты исследования применяются в учебном процессе на кафедре детских болезней ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ» при проведении лекционных и практических занятий для слушателей академии, врачей факультета повышения квалификации; в учебном процессе ФГУ «НИИДИ РФ» при проведении лекционных занятий с клиническими ординаторами. Публикации

По теме диссертации опубликовано: 15 печатных работ, в том числе - 2 в реферируемых журналах, 11 — в материалах научных конференций, 2 — методические рекомендации для врачей. Получены приоритетные справки на изобретения: «Способ лечения острых кишечных инфекций у детей грудного возраста» № 2008105255 от 12.02. 2008; «Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни» № 2009115069 от 20.04.2009.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 44 таблицами. Библиография включает 217 источников, из них 73 — на иностранных языках.

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.00.09 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Березина, Людмила Витальевна

ВЫВОДЫ 1

1. В этиологической структуре ОКИ у детей первого года жизни, находившихся на лечении в инфекционном отделении стационара, на первом месте по частоте среди верифицированных были ОКИ условно патогенной этиологии (48,3%), на втором — ОКИ вирусной этиологии (41,7% среди детей старше 3-х мес.), на третьем — ОКИ патогенной бактериальной этиологии (12,7%): сальмонеллез (20%), эшерихиозы (80%); нерасшифрованные ОКИ составили 17,8%. ОКИ условно патогенной этиологии в отличие от ОКИ вирусной и ОКИ патогенной бактериальной этиологии характеризовались менее тяжелыми клиническими проявлениями и затяжным течением.

2. В остром периоде ОКИ самая высокая частота дисбиотических расстройств кишечника установлена у больных ОКИ условно патогенной этиологии — 93,2% (р>0,05), в периоде ранней реконвалесценции у больных данной группы отмечено отсутствие положительной динамики в частоте дисбактериоза III степени. Установлены дефекты неспецифической резистентности у больных ОКИ патогенной этиологии (в виде отсутствия повышения фагоцитарного числа и индекса фагоцитоза), ОКИ условно патогенной этиологии (в виде отсутствия повышения фагоцитарного числа), ОКИ вирусной этиологии (в виде отсутствия повышения уровня уинтерферона и показателей фагоцитоза). Установлены дефекты местного иммунитета у больных ОКИ вирусной этиологии (в виде понижения уровня slgA в копрофильтратах в динамике заболевания).

3. Большинство клинических штаммов К. pneumoniae экспрессировали несколько факторов патогенности и отличались высокой устойчивостью к антибиотикам; большинство клинических штаммов К. pneumoniae продуцировали фимбрии 1-го типа и содержали в своем геноме область регуляции фимбриообразования 1-го типа. Установлена высокая устойчивость клинических изолятов S. aureus к антибиотикам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам, что подтверждало наличие у них агрессивных свойств.

4. Преобладание гомоферментативной кишечной лактофлоры обнаружено у больных ОКИ первого года жизни и ее минимальная антагонистическая активность к Витафлору. У Витафлора и Лактобактерина жидкого выявлен высокий уровень антагонизма к К. pneumoniae и к аутоштаммам лактофлоры больных. Биобактон характеризовался пониженным антагонизмом к аутоштаммам лактофлоры больных ОКИ и К. pneumoniae. Все изученные клинические штаммы клебсиелл проявляли минимальный антагонизм к Витафлору. Установлено преимущество Витафлора перед другими лактосодержащими пробиотиками по устойчивости к антибиотикам.

5. Максимальный клинический эффект установлен при использовании Витафлора. На втором месте по величине клинического эффекта оказался лечебный комплекс с использованием Биобактона. Терапия ОКИ с использованием Витафлора способствовала элиминации клебсиеллы; с использованием Биобактона - повышению титра бифидобактерий и лактобацилл. Лечебные комплексы с использованием Витафлора и Лактобактерина жидкого оказывали положительное воздействие на показатели фагоцитоза у больных ОКИ первого года жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вероятность развития ОКИ условно патогенной этиологии и ОКИ вирусной этиологии у детей первого года жизни увеличивается при наличии факторов, способствующих снижению иммунологической резистентности: первые месяцы жизни, наличие у матери хронической гастроэнтерологической патологии, хронической интоксикации, инфицирования трещин сосков, низкая оценка состояния ребенка по шкале Апгар при рождении, низкие показатели физического развития при рождении, искусственное вскармливание, инфекция мочевыводящих путей, повторные острые респираторные заболевания. Прогноз развития ОКИ УПЭ или ОКИ ВЭ возможен на основе дискриминантной модели, построенной с учетом анализа анамнеза жизни ребенка. При выявлении у ребенка неблагоприятного прогноза развития ОКИ рекомендуется активизировать меры неспецифической профилактики для повышения иммунологической резистентности.

2. Для повышения успешности лечения ОКИ условно патогенной этиологии у детей первого года жизни в лечебные комплексы рекомендуется включать пробиотики на основе лактобацилл: Витафлор в остром периоде инфекции, а Биобактон в периоде реконвалесценции. Прогноз исхода лечения ОКИ на фоне лактосодержащих пробиотиков может быть составлен с помощью дискриминантной модели, учитывающей количество бифидобактерий, К. pneumonia, S. aureus (Lg КОЕ/г) в фекалиях; оценку массы тела пациента; особенности клинической картины; наличие гипотрофии.

3. Для рационального выбора пробиотического препарата и схем лечения больных ОКИ рекомендуется выполнение микробиологических исследований антагонизма предполагаемого набора бактериальных пробиотиков против определенных возбудителей ОКИ, изучение устойчивости пробиотиков к контрантагонизму возбудителей инфекции и биосовместимости пробиотических штаммов с индигенной микрофлорой пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березина, Людмила Витальевна, 2009 год

1. Авербах, М.М. Иммуногенетика инфекционных заболеваний / М.М. Авербах, А.М Мороз, A.C. Апт, Б.В. Никоненко. — М.: Медицина, 1985. — 256 с.

2. Аветисян, Л.Р. Эпидемиологические и микробиологические аспекты колонизации кишечника детей первого года жизни условно-патогенными микроорганизмами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Р. Аветисян; ГУ НИИ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. М., 2008. - 22 с.

3. Аветисян, Л.Р. Роль госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов в колонизации кишечника детей раннего возраста / Л.Р. Аветисян, М.Ю. Чернуха, И.А. Шагинян // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - № 4 (6). - С. 11 - 13.

4. Агапова, О.В. Частота встречаемости клинических штаммов Klebsiella pneumonia, инактивирующих секреторный IgA / O.B. Агапова, В.М. Бондаренко, В.М. Мигунов // Журн. микробиол. -1998. № 6. - С. 80-81.

5. Алексеев, H.A. Кинетика, структура и функции лейкоцитов / Гематология детского возраста: Руководство для врачей. Под ред. H.A. Алексеева. СПб.: Гиппократ, 1998. - С.46-87.

6. Адгезия Klebsiella pneumonia на эпителиоидных клетках in vitro / B.B. Гостева, В.М. Бондаренко, И.Л. Корягина и др. // Журн. микробиол. 1984. -№ 3. - С. 32-35.

7. Андреева, A.C. Потребление антибактериальных препаратов и резистентность нозокомиальных грамм (—) возбудителей в ОИТ / A.C. Андреева, A.B. Беденков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. —№ 2. Приложение 1. - С. 7.

8. Антибиотикорезистентность штаммов стафилококков, выделенных в детском инфекционном стационаре / C.B. Азанчевская, Л.В. Кордубайло, А.Г. Бойцов, A.A. Порин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 2. Приложение 1. - С. 6.

9. Бактериальные пробиотики: биотехнология, клиника, алгоритмы выбора/ Л.Н. Петров, Н.Б. Вербицкая, В.П. Добрица и др. СПб.: ФГУП Гос. НИИ ОЧБ, 2008. - 136 с.

10. Бацков, С.С. Иммунология болезней органов пищеварения (руководство для врачей) / С.С. Бацков, И.Б. Лапаев. СП., 2003. - 72 с.

11. Бондаренко, В.М. Роль условно патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека / В.М. Бондаренко. М.—Тверь: «изд-во «Триада», 2007. 64 с.

12. Бондаренко, В.М. Дисбактериоз кишечника у взрослых / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева, Т.В. Мацулевич. М.: КМК, 2003. - 224 с.

13. Бондаренко, В.М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы / В.М. Бондаренко, Т.В. Мацулевич. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 384 с.

14. Бондаренко, В.М. Роль транслокации кишечной бактериальной аутофлоры и ее токсических биомолекул в патологии человека / В.М. Бондаренко, Е.В. Рябиченко // Журн. микробиол. — 2007. — № 5. С. 86-93.

15. Бондаренко, В.М. Клебсиеллы и клебсиеллезы / В.М. Бондаренко, С.В. Фиалкина, О.В. Агапова Тверь: «изд-во «Триада», 2008. — 160 с.

16. Бондаренко, В.М. Характеристика плазмиды Klebsiella pneumonia, несущей маркеры лекарственной устойчивости и антилизоцимной активности / В.М. Бондаренко, A.JI. Яблочков, Ю.М. Романова и др. // Журн. микробиол. 1989. - № 3. - С. 28-32.

17. Вахитов, Т.Я. Регуляторные функции бактериальных экзометаболитов на внутрипопуляционном и межвидовом уровнях: Автореф. дис. . докт. биол. наук / Т.Я. Вахитов; ГОУ ВПО «СПб гос. технолог, институт». СПб, 2007— 40 с.

18. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергеева, А.К. Сироткин и др. // Детские инфекции. 2003. - №3. - С. 7-11.

19. Вирусологические и клинико-терапевтические аспекты острых гастроэнтеритов у детей / Н.В. Сергеева, О.В.Тихомирова, O.A. Аксенов, Е.А. Мурина // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2004. - № 3. - С. 81-84.

20. Воротынцева, Н.В. Острые кишечные инфекции у детей / Н.В. Воротынцева, JI.H. Мазанкова. М.: Медицина, 2001. - 480 с.

21. Выбор пробиотика для рациональной терапии клебсиеллезной инфекции у детей / Н.В. Гончар, J1.B. Березина, О.В. Тихомирова и др. // Журн. микробиол. 2009. - № 2. - С. 85-89.

22. Габараева, З.Г. Функциональное состояние нейтрофилов при острых кишечных инфекциях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Г. Габараева; Кабардино-Балкарский гос. универс. — Нальчик, 2002 18 с.

23. Гиллеспи, Стефен Г. Наглядные инфекционные болезни и микробиология: пер. с англ. Под ред. С.Г. Пака, A.A. Еровиченкова / Стефен Г. Гиллеспи, Кеглин Б. Бамфорд. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 136 с.

24. Глушанова, H.A. Экспериментальное обоснование новых подходов к коррекции микробиоценоза кишечника. Автореф. дис. . докт. мед наук / H.A. Глушанова; ФГУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского». М., 2005. - 45 с.

25. Гусев, М.В. Микробиология: Учебник для студентов биологических специальностей вузов / М.В. Гусев, JI.A. Минеева. М.: Академия, 2008 г. -464 с.

26. Диагностика, прогнозирование течения и лечение острых кишечных инфекций условно-патогенной и смешанной этиологии. Методические рекомендации / А.С. Кветная, JI.M. Косенко, Г.И. Осипова и др. Л., 1990. -27 с.

27. Дуглас, С.Д. Исследование фагоцитоза в клинической практике: Пер. с англ. / С.Д. Дуглас, П.Г. Куи. М., 1983. - 112 с.

28. Егорова, Т.А. Возможности фармакологической коррекции иммунной адаптации новорожденных различного гестационного возраста. Автореф. дис. . мед. наук / Т.А. Егорова; ГОУ ВПО «Курский госуд. мед. универс.». -Курск, 2006. 22 с.

29. Егорова, Т.Н. Роль бактериальных токсинов в патогенезе гемолитико-уремического синдрома, вызываемого энтерогеморрагическими эшерихиями / Т.Н. Егорова, В.М. Бондаренко, Э.А. Зверев // Журн. микробиол. — 2001. — № 1. С. 82-89.

30. Железникова, Г.Ф. Типы иммунного ответа при острых инфекционных заболеваниях / Г.Ф. Железникова // Журн. микробиол. — 2003. — № 5. — С. 117-120.

31. Железникова, Г.Ф. Оценка иммунного статуса при инфекционных заболеваниях: новый методологический подход / Г.Ф. Железникова // Клин, лаб. диагностика. 1999. - № 1. - С. 18-24.

32. Железникова, Г.Ф. Варианты иммуногенеза острых инфекций у детей / Г.Ф. Железникова, В.В. Иванова, Н.Е.Монахова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. - 256 с.

33. Железова, Л.И. Клинико-лабораторные особенности микроэкологических нарушений слизистой толстой кишки при острых кишечных инфекциях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Железова; ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. СПб., 2006. - 21с.

34. Зайчик, А.Ш. Общая патофизиология: Учебник / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 624 с.

35. Зорина, В.В. Влияние бактерий рода Lactobacillus на продукцию цитокинов клетками пейеровых бляшек экспериментальных животных /В.В. Зорина, Т.Н. Николаева, А.Н. Наровлинский // Иммунология. — 2004. — № 5. — С. 288-290.

36. Ильина, Т.С. Биопленки как способ существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина: феномен, генетический контроль и системы регуляции их развития / Т.С. Ильина, Ю.М. Романова, A.JI. Гинцбург // Генетика. 2004. - № 40. - С. 1-12.

37. Инфекционные болезни у детей / Под ред.чл.-корр. РАМН В.В. Ивановой. М.: Мед. информ. агентство, 2002. - 983 с.

38. Использование молочной сыворотки в производстве БАД "Биобактон" / В.А.Самойлов, П.Г. Нестеренко, O.A. Суюнчев, О.В. Чаблин и др. // Молочная промышленность. 2006. — № 6. — С. 78—79.

39. Климовицкая, В.П. Киселев, В.А. Новиков и др. // Материалы конгр. «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет). СПб., Специальная литература, 2004. — С. 102.

40. Ковальчук, Л.В. Врожденные компоненты иммунитета: То11-подобные рецепторы в норме и при иммунопатологии / Л.В. Ковальчук, Л.В. Хорева, A.C. Варивода // Журн. микробиол. 2005. - № 4. - С. 96-104.

41. Козлов, P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 11. - С. 16-30.

42. Копанев, Ю.А. Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей / Ю.А. Копанев, Л.Г. Кузьменко // www.lvrach.ru/2000/05-06/.

43. Корниенко, Е.А. Проблемные вопросы коррекции кишечного биоценоза у детей / Е.А. Корниенко // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т.4. — № 1.-С. 72-75.

44. Красноголовец, В.М. Дисбактериозы кишечника / В.М. Красноголовец. — М., 1989. 207 с.

45. Лачкова, Л.В. Клинико-патогенетические особенности и тактика терапии кампилобактериоза у детей. Автореф. дис. . мед. наук / Л.В. Лачкова; СПбГПМА. СПб, 2006. - 24 с.

46. Лобзин, Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Корвякова и др. -СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006 256 с.

47. Локсли, P.M. Стафилококковые инфекции / Внутренние болезни: Пер. с англ., глава 94 / Под ред. Е. Браунвальда, К.-Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина. - 1993. - 480 с.

48. Мавзютов, А.Р. «Острова» патогенности условно патогенных энтеробактерий / А.Р. Мавзютов, C.B. Фиалкина, В.М. Бондаренко // Журн. микробиол. 2002. - № 6. - С. 5-9.

49. Магнуссон, М.Р. Гастроэнтерит / Дж. Д. Клейн, Т.Е. Заутис // Секреты лечения детских инфекций: Пер. с англ. М.: Изд. БИНОМ, 2007. - С. 181189.

50. Мазурин, А.В. Обмен веществ у детей / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов // Пропедевтика детских болезней. СПб., 1999. - С. 770-825.

51. Мазурин, А.В. Особенности иммунитета у детей / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов // Пропедевтика детских болезней. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. -С. 731-769.

52. Мазурин, А.В. Принципы и физиологические нормативы детского питания / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов // Пропедевтика детских болезней. — СПб., 1999.-С. 827-925.

53. Мельникова, И.Ю. Пробиотики в практике врача педиатра / И.Ю. Мельникова, JI.H. Петров // Signatura. 2006. - № 2. - С. 93-97.

54. Новокшонов, А.А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей / А.А. Новокшонов, JI.H. Мазанкова, Н.В. Соколова // Детские инфекции. 2002. - №1. - С. 32-37.

55. Новокшенов, A.A. Острые кишечные инфекции актуальная проблема здравоохранения / A.A. Новокшенов, Т.В. Мацулевич // Консилиум. - 1999. -№9.-С. 30-32.

56. Новокшенов, A.A. Клиническая эффективность пробиотика Аципол в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / A.A. Новокшенов, H.H. Соколова, Т.В. Бережкова и др. // Педиатрия. 2007. - Т. 86.-№2. -С. 87-92.

57. Новокшонов, A.A. Биоценоз-сберегающая терапия кишечных инфекций у детей / A.A. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова и др. // Русский медицинский журнал. Приложение «Болезни органов пищеварения». 2004. -Т. 6. — №1. - С. 1-4.

58. Нестерова, И.В. Особенности строения и функционирования иммунной системы желудочно-кишечного тракта / И.В. Нестерова, И.Н. Швыдченко // Аллергология и иммунология. 2002. - Т. 3. - № 2. - С. 282-292.

59. Ныркова, О.И. Клинические и патобиохимические особенности интоксикационного синдрома при дизентерии у детей и тактика терапии. Автореф. дис. . канд. мед наук / О.И. Ныркова; СПбГПМА. СПб, 2005. -22 с.

60. Общие вопросы по уходу за больными детьми // Руководство по педиатрии. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком: Пер. с англ. Под ред. P.E. Бермана, В.К. Вогана. М., 1987. - С. 446-570.

61. Онищенко, Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. -2005.-№5.-С. 33.

62. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003, утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003).

63. Определитель бактерий Берджи: Пер. с англ. / Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крита, П. Снита и др. 9-е изд. В 2 т. М.: Мир, 1997. - 800 с.

64. Подымова, С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — М.: Медицина, 1993. 544 с.

65. Петров, JI.H. QS-системы у бактерий и перспективы создания метаболитных пробиотических препаратов / JI.H. Петров, В.М. Бондаренко, Т.Я. Вахитов // Вестн. РАМН. 2006. - С. 35-45.

66. Поздеев, O.K. Энтеробактерии: руководство для врачей / O.K. Поздеев, Федоров Р.В.- М.: ГЕОТАР- Медиа, 2007. 720 с.

67. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей / В.Ф. Учайкин, М.О. Гаспарян, A.A. Новокшонов и др. // Биопрепараты. 2001. — № 1.-С.4-6.

68. Пшенисова, A.C. Характеристика иммунного статуса при эшерихиозной инфекции у детей / A.C. Пшенисова, P.A. Дарджания // Материалы второго конгр. инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2003 — С. 161—162.

69. Разоренов, Г.И. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (Медицинская статусметрия) / Г.И. Разоренов, Г.А. Подцубский. Л., Препринты ЛИИАН, ч. 1, 1985. - 48 с.

70. Руш, К. Микробиологическая терапия: теоретические основы и практическое применение / К. Руш, Ф. Руш. Арнебия, 2003. - 160 с.

71. Рыбальченко, О.В. Электронно-микроскопическое исследование межклеточных взаимодействий микроорганизмов при антагонистическом характере взаимоотношений / О.В. Рыбальченко // Микробиология. 2006. -Т. 75.-№4.-С. 550-555.

72. Рыбальченко, О.В. Атлас ультраструктуры микробиоты кишечника человека / О.В. Рыбальченко, В.М. Бондаренко, В.П.Добрица. — СПб, ИИЦ ВМА, 2008.-112 с.

73. Рябкова, E.JI. Проблемы распространения и резистентности нозокомиальных штаммов Klebsiella pneumoniae в стационарах России / E.JI. Рябкова, Г.К. Решедько, Е.Д. Агапова // Антибиотики и химиотерапия. — 2005. Т.50. - №8 - 9. - С. 43-51.

74. Руднев, И.А. Тиолзависимые гемолизины как фактор патогенности клебсиелл / И.А. Руднев, В.М. Бондаренко // Журн. микробиол. 1993. - № 6. -С. 31-32.

75. Сергеев, Ю.С. Рахит и рахитогенные состояния // Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 342-354.

76. Сергеева, Н.В. Клинико-патогенетическая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей и тактика рациональной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Сергеева; СПбГПМА. СПб, 2004.- 24 с.

77. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей. Под ред. В.В. Ивановой / Л.Г. Горячева, В.В. Иванова, Э.Г. Камальдинова и др. СПб.: Политехника, 1997. - 135 с.

78. Староверов, Ю.И. Острые кишечные инфекции // Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 412^125.

79. Староверов, Ю.И. Хронические расстройства питания // Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 354-364.

80. Стефен, С. Вирусные инфекции / С. Стефен, М.Д.Эппес. // Дж. Д. , Т.Е. Заутис. Секреты лечения детских инфекций: Пер. с англ. М.: Изд. БИНОМ, 2007. - С. 20-26.

81. Суворов, А.Н. И.И. Мечников и пробиотики — взгляд через 100 лет Суворов А.Н. // Клиническое питание. 2008. - № 1—2. - С. 8-12.

82. Тимофеева, Г.А. . Острые кишечные инфекции у детей / Тимофеева Г.А., Цинзерлинг A.B. М., 1983. - 151 с.

83. Тихомирова, О.В. Тактика рациональной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергеева, O.A. Аксенов //

84. Материалы конгр. «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет). СПб., Специальная литература, 2004. - С. 228229.

85. Тихонов, В.В. Физическое развитие детей // Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 36-53.

86. Уголев, A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев. -СПб.: Наука, 1991.-272 с.

87. Урсова, Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде / Н.И. Урсова // Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004. - Т. 12. - № 16. - С. 957-959.

88. Учайкин, В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей / В.Ф. Учайкин, A.A. Новокшенов, Л.Н. Мазанкова, Н.В. Соколова. М., 2005. — 36 с.

89. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 688 с.

90. Факторы патогенности оппортунистических энтеробактерий и их роль в развитии диареи / А.Р. Мавзютов, В.М. Бондаренко, Н.Ю. Жеребцова, Д.А. Валишин // Журн. микробиол. 2007. - № 1. - С. 89-97.

91. Фейгин, Р.Д. Инфекции, вызываемые сальмонеллами // Руководство по педиатрии. Инфекционные заболевания. Под ред. P.E. Бермана, В.К. Вогана: Пер. с англ.-М., 1987.-С. 161-175.

92. Хавкин, А.И. Микрофлора пищеварительного тракта / А.И. Хавкин. М.: Фонд социальной педиатрии, 2006. — 416 с.

93. Хавкин, А.И. Коррекция дисбиотических изменений кишечника у детей на современном этапе / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева // Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004. - Т.12. - № 16. - С. 960 - 963.

94. Хаитов, P.M. Физиологическая роль главного комплекса гистосовместимости человека / P.M. Хаитов, Л.П. Алексеев // Иммунология. — 2001. — № 3. С. 4—11.

95. Хаитов, P.M. Иммунология: Учебник / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович. М.: Медицина, 2000. - 432 с.

96. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра / А.Г. Березин, О.М. Ромашов, С.В. Яковлев. С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — 48(7). — С. 15-19.

97. Характеристика типов иммунного ответа при острой дизентерии у детей / Г.Ф. Железникова, О.В. Тихомирова, JI.B. Карчевская и др. // Мед. Иммунол. 2004. - Т. 6. - № 3 - 5. - С. 307-308.

98. Хасанова, Е.И. Грамотрицательная бактериолактия матери и бактериальные инфекции ребенка: Автореф. дис. . мед. биол. наук / Е.И. Хасанова; ГОУ ВПО «Казанский гос. мед. универс.». Казань, 2007. — 23 с.

99. Хоропшлова, Н.В. Иммуномодулирующее и лечебное действие пробиотиков / Н.В. Хорошилова // Иммунология. — 2003. — № 6. С. 352—356.

100. Цветкова, JI.H. Лабораторное исследование кала // Болезни органов пищеварения у детей: руководство для врачей. Под ред. А.В. Мазурина. — М.: Медицина, 1984.-С. 185-199.

101. Частота встречаемости и характеристика штаммов Klebsiella pneumonia, выделенных при инфекциях новорожденных / Л.А.Березина, Г.Я. Ценева, С.Г. Бойков и др. // Журн. микробиол. 1995. - № 5. - С. 18-22.

102. Чей, В.Д. Патофизиология тошноты и рвоты // Д.М. Хендерсон Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. М.; СПб., 1997. — С. 65-82.

103. Шабалов, Н.П. Сепсис новорожденных / Н.П. Шабалов, Д.О. Иванов, Н.Н. Шабалова // Новости фармакотерапии. — 2000. — № 7. С. 62 -69.

104. Шаханина, И.А. Смертность от инфекционных болезней в различных регионах мира / И.А. Шаханина, Е.П. Игонина, Н.И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. № 3. — С. 59-61.

105. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т.1. Микрофлора человека и животных и ее функции / Б.А. Шендеров. М.; Грантъ - 1998. - 420 с.

106. Энтеробактерии: руководство для врачей. Под ред. Покровского В.И. / И.В. Голубева, В.А. Килессо, Б.С. Киселева и др. — М., Медицина, 1985. — 320 с.

107. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

108. American Academy of Pediatrics: Practice parameter: The management of acute gastroenteritis in young children // Pediatrics. 1996. — Vol. 97. — P. 424-432.

109. An unusual case of neonatal brain abscess following Klebsiella pneumonia septicemia / S. Bazu, K.K. Mukherjee, B. Poddar et al. // Infection. 2001. — Vol. 29.-N5.-P. 283-285.

110. Armon, K., Elliot, E.J. Acute gastroenteritis / V.A. Moyer et al. Evidence-Based Pediatrics and Child Health. London, BMJ Books, 2000. - P. 276 - 277.

111. Atmar, R.L. Diagnosis of Noncultivatable Gastroenteritis Viruses, the Human Caliciviruses / R.L. Atmar, M.K. Estes // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - Vol. 14. -P. 15-37.

112. Bloody diarrhea caused by Klebsiella pneumonia', new mechanisms of bacterial virulence / F. Guerin, C. Le Bouguenec, J. Gilquin et al. // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 27. - P. 648-649.

113. Brouqui, P. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria/ P. Brouqui, D. Raouit // Clin. Microbiol. Rev. 2000. - Vol. 14. - N 1. - P. 177-207.

114. Bush, K. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure / K. Bush, G.A. Jacoby, A.A. Medeiros // Antimicrob Agents Chemother. 1995. - Vol. 39. - N.6. - P. 1211-1233.

115. Capsule and fimbria interaction in Klebsiella pneumonia / M.A. Schembri, J. Blom, K.A. Krogfelt et al. // Infect Immun. 2005. - Vol. 73, N 8. - P. 46264633.

116. Characterization of the type 3 fimbrial adhesions of Klebsiella strains / T.A. Sebghati, T.K. Korhonen, D.B. Hornick et al. // Infect. Immun. 1998. - Vol. 66, N6.-P. 2887-2894.

117. Climate variability and Campylobacter infection: an international study / S.R. Kovats, S J. Edwards, D. Charron et al. // Int. J. Biometeorol. 2005. - Vol. 49. -P. 207-214.

118. Donlan, R.M. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R.M. Donlan, J.M. Cosieron // Clin. Microbiol. Rev. 2002. -Vol. 15, N2.-P. 167-193.

119. Efficacy of a quadrivalent rhesus rotavirus-based human rotavirus vaccine aimed at preventing severe rotavirus diarrhea in infants and young children / A.Z. Kapikian, Y. Hoshino, R.M. Chanock et al. // J. Infect. Dis. 1996. - Vol. 174, N l.-P. 65-72.

120. Enteroaggregative Klebsiella pneumonia in association with childhood diarrhea / S.K. Niyogi, A. Pal, U. Mitra et al. // Indian J. Med. Res. 2000. - Vol.112. P. 133-134.

121. Evolution and spread of SHV extended-spectrum ß-lactamases in gramnegative bacteria / J. Heritage, F.H. M'Zali, D. Gascoyne-Binzi et al. // J Antimicrob Chemother. 1999. - Vol. 44. - P. 309-318.

122. Fimbriation, capsulation, and iron-scavenging systems of Klebsiella strains associated with human urinary tract infection / A.M. Tarkkanen, B.L. Allen, P.H. Williams et al. // Infect. Immun. 1992. - Vol. 60, N 3. - P. 1187-1192.

123. Gibson, G.R. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics / G.R. Gibson, M.B. Roberfroid // J. Nutr. -1995.-Vol. 125.-P. 1401-1412.

124. Guerrant, R.L. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // R.L. Guerrant, T.V. Gilder // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 32. - P. 331-350.

125. Gupta, A. Hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit -Klebsiella pneumonia / A. Gupta // Semin. Perinatol. — 2002. Vol. 26, N 5. - P. 340-345.

126. Hamid, M.H. Nosocomial bloodstream infection in a tertiary care paediatric intensive care unit / M.H. Hamid, A. Zafar, S. Magbool // J. Coll. Physicians Surg. Pak.-2007.-Vol. 17, N 7.-P. 416-419.

127. Hostacka, A. Klebsiella species from viewpoint of nosocomial infections and virulence factors / A. Hostacka // Epidemiol. Microbiol. Imunol. 2001. - Vol. 50, N 2. - P. 92-96.

128. Identification of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia harboring KPC enzymes in New Jersey / T. Chiang, M. Mariano, C. Urban et al. // Microb. Drug. Resist. 2007. - Vol. 13, N 4. - P. 235-240.

129. Inability of encapsulated Klebsiella pneumonia to assemble functional type 1 fimbriae on their surface / R. Matatov, J. Goldhar, E. Skutelsk et al. // FEMS Microbiol. Lett. 1999. - Vol. 179. - P. 123-130.

130. Incidence and characteristics of endemic Norwalk-like virus-associated gastroenteritis / J.A. Marshall, M.E. Hellard, M.I. Sinclair et al. // J. Med. Virol. 2003. Vol. 69. - P. 568-578.

131. Incidence of Klebsiella species in surface waters and their expression of virulence factors / R. Podschun, S. Pietsch, C. Holler et al. // Appl. Environ. Microbiol. 2001. - Vol. 67, N 7. - P. 3325-3327.

132. Klebsiella brain abscess in adults / P.C. Liliang, Y.C Lin., T.M. Su et al. // Infection. 2001. - Vol. 29, N 2. - P. 81-86.

133. Klebsiella pneumonia septicaemia and meningitis in a diabetic patient with hepatic abscess / M.L. de Bellefon, J.C. Legrand, T. Codden et al. // Rev. Med. Brux. 2007. - Vol. 28. - N 5. - P. 460-463.

134. Laboratory manual of neutrophil function / J.A. Metcalf, J.I. Gallin, W.M. Nauseef, R.K. Root. N.Y., 1985. - 191 p.

135. McCabe-Sellers, BJ. Food Safety: Emerging Trends in Food borne Illness Surveillance and Prevention / B J. McCabe-Sellers, S.E. Beattie // J. Amer. Diet. Assoc.-2004.-Vol. 104,N11.-P. 1708-1717.

136. Mechnikov, I. Nobel Lecture. On the Present State of the Question of Immunity in Infectious Diseases / Mechnikov I. // http://www.nobelprize.org/nobelprizes/medicine/laureates/1908/mechnikov-lecture.html.

137. Mercenier, A. Probiotics as biotherapeutic agent: present knowledge and future prospects / A. Mercenier, S. Pavan, B. Pot // Curr. Pharm. Des. 2003. - N 9.-P. 175-191.

138. Miller , M.B. Quorum sensing in bacteria / M.B. Miller, B.L. Bassler // Annu. Rev. Microbiol. 2001. - N 55. - P. 165-199.

139. Molecular epidemiology of ceftazidime resistant Enterobacteriaceae from patients on a paediatric oncology ward / L.C. Hibbert-Rogers, J. Heritage, D.M. Gascoyne-Binzi et al. // J Antimicrob Chemother. 1995. - Vol. 36, N 1. - P. 6582.

140. Molecular typing of Campylobacter jejuni isolates involved in a neonatal outbreak indicates nosocomial transmission / J. Llovo, E. Mateo, A. Munoz et al. // J. Clin. Microbiol. 2003. - Vol. 41. - P. 3926-3928.

141. Nataro, J.P. Diarrheagenic Escherichia coli / J.P. Nataro, J.B Kaper // Clin. Microbiol. Rev. 1998. - Vol. 11. - P. 142-201.

142. Nosocomial infection: study of prevalence at public teaching hospital / M.E. Moura, L.L. Campelo, F.C. de Brito et al. // Rev. Bras. Enferm. 2007. - Vol. 60, N4.-P. 416-421.

143. Nosocomial outbreak of Klebsiella infection resistant to late-generation cephalosporins / K.S. Meyer, C. Urban, J.A. Eagan et al. // Ann Intern Med. — 1993. -Vol. 119.-P. 353-358.

144. Ofek, I. Lectinophagocytosis: a molecular mechanism of recognition between cell surface sugars and lectins in the phagocytosis of bacteria / I. Ofek, N. Sharon // Infect Immun. 1988. - Vol. 56. - P. 539-547.

145. Oh, S. Characterization and purification of a bacteriocin produced by potential probiotic culture Lactobacillus acidophilus 30SC / S. Oh, S.H. Kim, R.W. Worobo // J. Dairy Sci. 2000. - Vol. 83. - P. 2747-2752.

146. Ong, C.L. Identification of type 3 fimbriae in uropathogenic Escherichia coli reveals a role in biofilm formation / C.L Ong, G.C. Ulett, A.N. Mabbett // J. Bacteriol. 2008. - Vol. 190, N 3. - P. 1054-1063.

147. Oprins, J.C. TNF-a potentiates the ion secretion induced by muscarinic receptor activation in HT29 cells / J.C. Oprins, H.P. Meijer, J.A. Groot // Am. J. Cell Physiol. 2000. - Vol. 278. - P. 463-472.

148. O'Ryan, M. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world / M. O'Ryan, V. Prado, L.K. Pickering // Semin. Pediatr. Infect. Dis.-2005.-Vol. 16, N2.-P. 125-136.

149. Outbreak coused by a multidrug-resistant Klebsiella pneumonia clone carryng bla VIM-12 in university hospital / D. Tokatlidou, M. Tsivianidou, S. Pournaras et al. // J. Clin. Microbiol. 2008. - Vol. 46. - P. 1005-1008.

150. Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumonia strain associated with contaminated roll boards in operating rooms / A. van Veen, A. van der Zee, J. Nelson et al. // J. Clin. Microbiol. 2005. - Vol. 43, N 10. - P. 4961-4967.

151. Podschun, R. Characterization of Klebsiella terrigena strains from humans: haemagglutinins, serum resistance, siderophore synthesis, and serotypes / R. Podschun, A. Fisher, U. Ullman // Epidemiol. Infect. 2000. - Vol. 125, N 1. - P. 71-78.

152. Rautava, S. Probiotics during pregnancy and breastfeeding might confer immunomodulatory protection against disease in infant / S. Rautava, M. Kalliomaki, E. Isolauri // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol. 109, N 1. - P. 119-121.

153. Recognition of commensal microflora by toll-like receptors for intestinal homeostasis / S. Rakoff-Nahoum, J. Paglino, F. Esmali-Varzaeh et al. // Cell. 2004. -Vol. 118,N. 2.-P. 229-241.

154. Relationship among capsular structure, phagocytosis, and mouse virulence in Klebsiella pneumonia / K. Kabha, L. Nissimov, A. Athamna et al. // Infect. Immun. 1995. - Vol. 63, N 3. - P. 847-842.

155. Renaming protein secretion in the Gram-negative bacteria system that the mechanism should be designated the type V secretion system / I.R. Henderson, J.P. Nataro, J.B. Kaper et al. // Trends Microbiol. 2000. - Vol. 8. - P. 352.

156. Risk factors for sporadic Campylobacter infection in the United States: a case-control study in FoodNet sites / C.R. Friedman, R.M. Hoekstra, M. Samuel et al. // Clin.l Infect. Dis. 2004. - Vol. 34, N 3. - P. 285-296.

157. Role of bacterial capsule in local and systemic inflammatory responces of mice during pulmonary infection with Klebsiella pneumonia / K. Yoshida, T. Matsumoto, K. Tateda et al. // J. Med. Microbiol. 2000. - Vol. 49, N 11. - P. 1003-1010.

158. Rolf, R.D. The role of probiotic cultures in the control of gastrointestinal health / R.D. Rolf// J. Nutr. 2000. - Vol. 130: 2S Suppl. - 396S-402S.

159. Salminen, S. Gut flora in normal and disordered staes / S. Salminen, E. Isolauri, T. Onela // Chemotherapy. 1995. -Vol. 41 (suppl. 1). - P. 5-15.

160. Shaykhiev, R. Interaction between epithelial cells and leukocytes in immunity and tissue homeostasis / R. Shaykhiev, R. Bals // J. Leukoc. Biol. 2007. - Vol. 82.-P. 1-15.

161. Sirot, D. Extended-spectrum plasmid-mediated beta-lactamases / D. Sirot // J. Antimicrob. Chemother. 1995. - Vol. 36. - P. 19-34.

162. Structural and functional features of modified heat-stable toxins produced by enteropathogenic Klebsiella cells / F. Albano, M.R. Thompson, S. Orru et al. // Pediatr. Res. 2000. -Vol. 48, N 5. - P. 685-690.

163. Struve, C. Pathogenic potential of environmental K. pneumoniae isolates / C. Struve, K.A. Krogfelt // Environ. Microbiol. 2004. - Vol. 6. - P. 584- 590.

164. CynacHa KJimiica Ta JiixyBaHHii rocTpHx khihkobhx mcjjeKijiH y fliTeñ. MeTOflHHHi peKOMeH^aiiii /KpaMapeB C.O. h ,a,p. Kh'íb, 2001. — 23 c.

165. Suescun, A.V. Genes involved in fimbrial biogenesis affect biofilm formation in Klebsiella pneumonia / A.V. Suescun, J.R. Cubillos, M.M. Zambrano // Biomedica. 2006. - Vol. 26, N 4. - P. 528-537.

166. Thacker, P.D. Set a microbe to kill a microbe: drug resistance renews interest in phage therapy / P.D. Thacker // JAMA. 2003. - Vol. 290, N 24. - P. 31833185.

167. T-cell activation caused diarrhea by increasing intestinal permeability and inhibiting epithelial Na+/K+ ATPase / M.W. Musch, L.L. Clarke, D. Mamah et al. // J. Clin. Invest - 2002. - Vol. 110.-P. 1739-1747.

168. The dendritic cell: its role intestinal inflammation and relationship with gut bacteria / A.J. Stagg, A.L. Hart, S.C. Knight et al. // Gut. 2003. - Vol. 52, N 10. -P. 1522-1529.

169. Vinodkumar, C.S. Bacteriophage in the treatment of experimental septicemic mice from a clinical isolate of multidrug resistant Klebsiella pneumonia / C.S. Vinodkumar, Y.F. Neelagung, C. Kalsurmath // J. Commun. Dis. 2005. — Vol. 37, N l.-P. 18-29.

170. Wilhelmi, I. Viruses causing gastroenteritis / I. Wilhelmi, E. Roman, A. Sanchez-Fauquier // Clin. Microbiol. Infect. 2003. - Vol. 9. - P. 247-262.

171. Zheleznikova, G. Four levels of immune response in acute infectious diseases / G. Zheleznikova // Rus. J. Immunol 2002. - N 1. - P. 25-32.

172. Zinkernagel, R. Immunology aught by viruses / R. Zinkernagel // Science. -1996.-Vol. 271.-P. 173-178.

173. Zinkernagel, R. Uncertainties-discrepancies in immunology / R. Zinkernagel // Immunol. Rev. 2002. - Vol. 185. - P. 103-125.

174. Библиографический список составлен в соответствии с ГОСТ 7.1. — 2003. Библиографическая запись. Библиографическое описание. Общие требования и правила составления: Межгос. Стандарт. Введен 1.07.2004. - Москва: изд-во стандартов, 2004. — 166 с.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.