Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Акиньшина, Александра Дмитриевна

• Акиньшина, Александра Дмитриевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Акиньшина, Александра Дмитриевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования

Глава III. ИЗУЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

3.1. Сопутствующие заболевания у детей с хроническим

остеомиелитом

3.2. Сопутствующая инфекция у детей с хроническим остеомиелитом

3.3. Оценка состояния иммунитета у детей с хроническим

остеомиелитом

3.4. Алгоритм диагностики бактериально-вирусной

инфекции при хроническом остеомиелите

Глава IV. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ

ОСТЕОМИЕЛИТОМ

4.1. Микрофлора очагов хронического остеомиелита у детей

4.2. Консервативное лечение детей с хроническим остеомиелитом

4.3. Оперативное лечение хронического остеомиелита у детей

4.4. Методы комплексной реабилитации и профилактики

рецидивов у детей с хроническим остеомиелитом

Глава V. РЕЗЕЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

5.1. Результаты лечения

5.2. Ошибки и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СОКРАЩЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Хронический остеомиелит является широко распространенным заболеванием, охватывая до 10% всех стационарных больных с гнойной патологией и занимая до 6% в структуре патологии опорно-двигательной системы (Никитин Г.Д., 2002; Лещенко И.Г., Галкин P.A., 2003; Федоров В.Д., Амирасланов Ю.А., 2003; Malcius D. et al., 2009, Линник С.А., 2012, Штофин С.Г., 2009). Число больных гематогенным остеомиелитом не имеет тенденции к уменьшению (Бордиян С.Г., 2006). В России и странах СНГ сохраняется высокий уровень перехода из острой стадии в хроническую - 3,1% - 30% случаев (Барская М.А., 2000; Абаев Ю.К., 2004; Ferreira G.F. et al., 2012).

Наряду с хроническим остеомиелитом, как последствие острого гематогенного или травматического остеомиелита, отмечена тенденция роста первично-хронического остеомиелита, этиология и патогенез которого до настоящего времени недостаточно изучены. Первично-хронический остеомиелит характеризуется наличием очага инфекции или негнойного воспаления костной ткани, рецидивирующим течением и считается неизлечимым заболеванием (Очкуренко А.А. 1999; Miettunen P. et all., 2009).

Инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе «mix-инфекции» (бактериально-вирусные, грибковые, паразитарные), оказывают многофакторное повреждающее действие на иммунную систему и другие системы организма, вызывая вторичное иммунодефицитное состояние (ВИДС) (Малашенкова И.К., 2002). Для детей с хроническим остеомиелитом характерна полиморбидность, наличие хронической бактериально-вирусной инфекции, вторичного иммунодефицитного состояния (Вишневский А.А., 2006, Хайрулова М.Б., 2012). При отсутствии лечения хронической бактериально-вирусной инфекции вторичное иммунодефицитное состояние усугубляется в послеоперационном периоде, что ведет к снижению эффективности оперативного лечения и рецидивированию воспалительного процесса (Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., 2004).

По-прежнему сохраняется высокой частота неудовлетворительных результатов после оперативных методов лечения хронического остеомиелита и в наше время они составляют от 9%-20% до 30%-56% (Никитин Г. Д. с соавт., 1990; Еремин А.В., 2006; Линник С.А., 2012, Штофин С.Г., 2009, Маder J.T. et all., 1999;

Verhelle N. et all., 2003; Gonsalez M.H. et all., 2005; Qerny G. et all., 2011). В связи с этим больные нередко подвергаются оперативным вмешательствам по 5 -10 и более раз, оставаясь неизлеченными десятки лет (Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А., 2004; Усик С.Ф., Федосеев М.М., Братийчук А.Н., 2007; Bhavan, K.P., 2009; J. Kumar et al, 2010).

Однако даже оперативное вмешательство при хроническом остеомиелите не приводит к полному излечению, а лишь позволяет добиться ремиссии, длительность которой невозможно прогнозировать, в связи с чем продолжаются исследования, направленные на разработку новых методов лечения и профилактики хронического остеомиелита (Торосян Г.Г. с соавт., 2011 ; Beck C. et all., 2012; Girschick H.J. et al., 2005; Jansson A. et al., 2007; Hofmann S.R. et al., 2012; Deutschmann A. et al., 2005; Morbach H. et al., 2008; Kerrison C. et al., 2004; Gleeson H. et al., 2008; Simm P.J. et al., 2008; Wong M. et al., 2008; Wagner A.D. et al., 2002; Monsour P. and Dalton J.B., 2010).

В последние годы на этапе оперативного лечения для заполнения остаточной костной полости после удаления очага хронического остеомиелита у детей с успехом используется синтетический имплантат "КоллапАн" в виде гранул или геля (Снетков А.И. с соавт., 2008).

На основании вышеизложенного можно утверждать, что анализ

преморбидного фона, выявление и лечение хронических бактериально-вирусных инфекций, коррекция ВИДС могут выявить у пациента дополнительные звенья этиопатогенеза хронического остеомиелита, что позволит добиться улучшения качества комплексного лечения и пролонгировать ремиссию.

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с хроническим остеомиелитом на основании изучения сопутствующей патологии и комплексного лечения с учетом выявленных этиопатогенетических факторов заболевания.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать алгоритм обследования пациентов с хроническим остеомиелитом для выявления факторов рецидивирования;

2. Выявить этиопатогенетические факторы, способствующие рецидивированию хронического остеомиелита;

3. Разработать комплексный метод лечения пациентов с хроническим остеомиелитом, включающий хирургическую санацию очага воспаления костной ткани с последующей профилактикой рецидивов;

4. Разработать метод профилактики рецидивов хронического остеомиелита с учетом выявленных этиопатогенетических факторов;

5. Оценить отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с хроническим остеомиелитом.

Научная новизна

На основе анализа большого клинического материала изучены сопутствующие заболевания и патологические состояния у детей с хроническим остеомиелитом.

На основе выявленных этиопатогенетических факторов, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита у детей, обоснован комплексный подход к лечению хронического остеомиелита с применением хирургического метода и последующей профилактикой рецидивов.

Разработан метод профилактики рецидивов хронического остеомиелита с учетом наиболее значимых этиопатогенетических факторов поддержания его хронического течения.

Разработаны различные методы хирургического лечения в зависимости от топографии очага хронического остеомиелита, его размера и расположения относительно зоны роста. Обосновано применение различных форм синтетического имплантата "КоллапАн" в зависимости от выбранного метода оперативного лечения.

Практическая ценность

На основании выявленных факторов, способствующих рецидивированию хронического остеомиелита, таких как персистирующая бактериально-вирусная инфекция, сопутствующие соматические заболевания, вторичное иммунодефицитное состояние, разработано комплексное этиопатогенетическое лечение хронического остеомиелита у детей с использованием иммунотерапии, противовирусных препаратов, антибиотикотерапии с учетом чувствительности.

Также даны рекомендации по санации выявленных очагов хронической инфекции и лечению впервые выявленных хронических заболеваний внутренних органов и систем.

Сформулированы показания к оперативному лечению очагов хронического остеомиелита, расположенных как в труднодоступных местах, при непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам, зонам роста или с поражением последних, так и в отдалении от них.

Определены возможные способы лечения различных форм хронического остеомиелита у детей. При отсутствии противопоказаний необходимо выполнение оперативного вмешательства с последующей консервативной терапией. При наличии противопоказаний или отказе пациента (родителей) от оперативного лечения показано проведение курса консервативного лечения с последующим повторным решением вопроса об оперативном вмешательстве.

Основные положения, выносимые на защиту

В диагностический алгоритм для пациентов с хроническим остеомиелитом необходимо включать методы исследования, направленные на выявление хронической персистирующей бактериально-вирусной инфекции, сопутствующих соматических заболеваний и патологических состояний.

Пациенты с хроническим остеомиелитом нуждаются в проведении комплексного лечения, включающего хирургические и консервативные методы. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от размера и расположения очага деструкции костной ткани. Индивидуальные схемы консервативного лечения подбираются с учётом выявленных бактериальных, вирусных инфекций, хронических соматических заболеваний, вторичного иммунодефицитного состояния.

Материалы и методы

В основу исследования положен опыт диагностики, лечения и изучения исходов заболевания 122 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в клинике детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

(заведующий отделением, д.м.н., профессор А.И. Снетков) и многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника» с 2002 по 2016 годы. При обследовании пациентов использованы методы: клинический, лабораторный, методы визуализации - лучевые (рентгенография, КТ) МРТ, УЗИ, морфологический, микробиологический, статистический.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу отделения нейроортопедии и ортопедии Федерального государственного автономного учреждения «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ, а также в практическую работу государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Научно-Практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого департамента здравоохранения города Москвы».

Апробация

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы», Москва, 15-16 ноября 2012 года; 17-м обучающем курсе СИКОТ в Москве, 15-17 мая 2012 года; Научно-практической конференции «Применение композиционного материала "КоллапАн" в костной хирургии», Москва, 15 февраля 2013 года; XVII съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 16 февраля 2013 года; VI Всероссийском съезде ревматологов «Ревматология XXI века», Москва, 14-17 мая 2013 года; Приоровских чтениях с проведением Всероссийской научно-практической конференции «Использование искусственных биодеградируемых имплантатов в травматологии и ортопедии» и конференции молодых ученых, 21-22 ноября 2013 года; IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Превентивная медицина 2015. Инновационные методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата», Москва, 29 октября 2015 года, Крымском форуме травматологов-ортопедов «Основные направления отечественной травматологии и ортопедии»,

Ялта, 20 сентября, 2016 года; Приоровских чтениях с проведением ежегодной научной конференции «Вертебрология - проблемы, поиски, решения» и всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, 8-9 декабря 2016 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК и одни клинические рекомендации.

Личный вклад

Диссертантом самостоятельно проведен анализ, обработка и обобщение данных, полученных в результате исследования, что представлено в виде научных публикаций. Достигнутые результаты диссертационной работы получены при участии автора. Она непосредственно участвовала в обследовании и консервативном лечении, а также ассистировала на операциях пациентов, находившихся на лечении в ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с 2011 по 2016 годы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 188 страницах и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, описания материала и методов исследования, изучения сопутствующей патологии, методов и результатов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 57 рисунков, 33 таблицы. Список литературы включает 237 источников, из них 118 отечественных и 119 иностранных.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Хронический остеомиелит является широко распространенным заболеванием, охватывая до 10% всех стационарных больных с гнойной патологией и занимая до 6% в структуре патологии опорно-двигательной системы (Никитин Г.Д. с соавт., 2002; Лещенко И.Г. с соавт., 2003; Федоров В.Д. с соавт., 2003; Линник С.А., 2012; Штофин С.Г., 2009; Malcius D. et al., 2009). Число больных гематогенным остеомиелитом не имеет тенденции к уменьшению (Бордиян С.Г., 2006). В России и странах СНГ сохраняется высокий уровень перехода из острой стадии в хроническую - 3,1%-30% случаев (Барская М.А. с соавт., 2000; Абаев Ю.К. с соавт., 2004; Ferreira G.F. et al., 2012). Хронический остеомиелит характеризуется наличием очага инфекции или негнойного воспаления костной ткани, рецидивирующим течением и считается неизлечимым заболеванием (P. Miettunen et al., 2009).

По-прежнему сохраняется высокой частота неудовлетворительных результатов после оперативных методов лечения и рецидивов хронического остеомиелита от 9% до 56% (Никитин Г.Д. с соавт., 1990; Еремин А.В., 2006; Линник С.А., 2012; Штофин С.Г., 2009). В связи с этим больные нередко подвергаются оперативным вмешательствам по 5-10 и более раз, и остаются неизлеченными десятки лет (Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И. А., 2004; Усик С.Ф., Федосеев М.М., Братийчук А.Н., 2007; Bhavan, K.P., 2009; J. Kumar et al., 2010). На современном этапе организация медицинской помощи больным с этим тяжелым заболеванием остается несовершенной. Отмечается поздняя госпитализация больных, которая может достигать от 77% до 86,2%. Остаётся низким уровень своевременной догоспитальной диагностики и существует недопонимание неотложности оказания срочной помощи при этом тяжелом заболевании. Диагностические ошибки при первичном осмотре больного хирургом наблюдаются в 25,1-58,3%. В ряде регионов страны при этом заболевании имеется летальность от 0,5% до 3,7% (Бордиян С.Г., 2006). Неблагоприятные результаты лечения (рецидивы, ампутации, функциональная

неполноценность конечностей) и в наше время достигают 20-30%, что приводит к инвалидизации ребёнка (Mader J.T. et al., 2003; Verhelle N. et al., 2003; Gonsalez M.H. et al., 2005; Cierny G. et al., 2006).

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно радикальное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии (Гринев М.В., 1977, Гостищев В.К., 2007).

Преимущественно у детей встречаются атипичные формы остеомиелита, которые сразу приобретают вялотекущее, хроническое течение, без острой фазы (Михаилов М.К. с соавт., 1985; Акжигитов Г.Н. с соавт., 1986; Cierny G. et al., 2006; Hofmann S.R. et al., 2012). Причины развития сразу хронического процесса, минуя острую стадию, разные авторы видели по-разному. Наиболее несостоятельными приходится признать теории развития хронического остеомиелита при длительном необоснованном применении антибиотиков, так называемый "антибиотиковый" остеомиелит, при котором, якобы, снижается вирулентность микроорганизмов, в результате чего развиваются стертые, атипичные формы (Акжигитов Г.Н. с соавт., 1986; Прокопова Л.В. с соавт., 1984; Harris N.H. and Kirkaldy-Willis W.H., 1965; Kozlovski K., 1983). Еще одна не подтвердившаяся теория придает слишком большое значение эндо- и экзогенным техногенным факторам окружающей среды (Чиркин В.В., 1991).

Изолированное воздействие только загрязненной окружающей среды или только неверная антибиотикотерапия не могут привести к развитию хронического атипичного остеомиелита, так как многие формы этого заболевания были описаны еще в XIX веке, до открытия антибактериальных препаратов и выраженного техногенного загрязнения окружающей среды. В 1832 году Бенджамин Броди впервые описал картину локализованного абсцесса большеберцовой кости ампутированной конечности больного, страдавшего сильными болями в пораженной конечности, не являющегося проявлением системного процесса, возникшего без острого заболевания и не имевшего предшествующих инфекций (Stephens M.M. et al., 1988). Гарре описал склерозирующий «негнойный»

остеомиелит в 1893 году (Harris N.H., 1965). В нашей стране случаи различных форм первично-хронического остеомиелита описаны до внедрения антибиотиков в лечебную практику (Венгеровский И.С, 1969; Гуревич И.Б, 1939; Дитерихс М.М., 1932; Розенфельд В.Е, 1941; Розенцвит А.И. 1936; Свиридов С.А., 1946).

К.С. Терновой с соавторами, И.С. Венгеровский большое значение в развитии первичных хронических форм остеомиелита придают защитным силам организма. Они считают, что реактивность организма и сопротивляемость тканей играют важную роль в клиническом течении гематогенного остеомиелита. Постоянное воздействие микробного агента в одних случаях может вызвать снижение защитных сил макроорганизма, привести к развитию острого остеомиелита (Венгеровский И.С., 1965; Гринев М.В., 1977). В других случаях, напротив, защитные свойства макроорганизма улучшаются, вырабатывается невосприимчивость и устойчивость к возбудителю заболевания, поэтому воспаление либо не развивается вообще, либо заболевание принимает подострое или хроническое течение (Harris N.H., 1965; Udeka K., 1975).

В 1889 г. А.А. Бобров на III Съезде русских врачей и в 1894 г. Е. Лексер предложили эмболическую теорию, согласно которой бактериальный эмбол при замедленном костном кровотоке оседает в одном из концевых сосудов кости (эпифизарном, метафизарном, диафизарном). Оседанию эмбола способствует узость концевых артерий и замедление кровотока в них. Осевшие микроорганизмы вызывают отек окружающих тканей, и происходит полная закупорка просвета внутрикостного сосуда, что вызывает гипоксию и, в дальнейшем, некроз кости. Авторы считают, что в раннем детском возрасте сосуды метафиза заканчиваются слепо и этим объясняется начало воспалительного процесса чаще в области метафиза (Гринев М.В., 1977; Михаилов М.К. с соавт., 1985).

Значительным вкладом в развитие теории патогенеза остеомиелита явились эксперименты смоленского патологоанатома профессора С. М. Дерижанова в 1837-1840 годах. Автор вызывал сенсибилизацию кроликов лошадиной сывороткой. Затем, вводя разрешающую дозу сыворотки в костномозговую

полость, получал асептический аллергический остеомиелит. Исходя из этих опытов, С.М. Дерижанов полагал, что бактериальные эмболы не играют никакой роли в патогенезе остеомиелита. Заболевание развивается только на почве сенсибилизации организма и возникновения в кости асептического воспаления, наступающего от самых разных причин. В остеомиелитическом очаге пролиферативные изменения периоста, гаверсовых каналов сдавливают сосуды извне, а набухание стенок самих сосудов уменьшает их просвет изнутри. Все это затрудняет и нарушает кровообращение в кости, способствуя возникновению остеомиелита (Дерижанов С.М., 1940). Косвенные признаки аутоаллергического воспаления на фоне предшествующей сенсебилизации выявили в своих исследованиях А.А. Горевой с соавт., а именно повышение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение числа эозинофилов, признаки гиперкоагуляции, повышенное количество циркулирующих антител при снижении показателей фагоцитоза, характерные изменения в белковом составе и физико-химических свойств плазмы крови. (Горевой А.А. с соавт., 2002).

В последнее десятилетие предложена теория биологической пленки, как причины поддержания и рецидивирования хронического остеомиелита. Её суть заключается в том, что при наличии инфицированного инородного тела или собственных омертвевших тканей на их поверхности образуется биопленка, бактерии которой активно взаимодействуют друг с другом при помощи химических сигналов, как аутоиндукторов, что позволяет согласованно уживаться, как внутри, так и между видами ("чувство кворума"). Эта биологическая матрица труднопроникаема для антибиотиков, антител, агентов клеточного иммунитета. В нижних слоях биопленки условия анаэробные, там замедленные темпы роста и метаболической активности патогенных микроорганизмов, снижена чувствительность к антибиотикам. Однако после окончания лечения они при благоприятных условиях могут вернуться в активный режим, будучи резистентными к использованной во время лечения группе антибиотиков. Считается, что периоды обострения хронического остеомиелита связаны с переходом микроорганизмов биопленки из покоящегося состояния в активное.

Население биопленки, таким образом, является постоянным источником вирулентных патогенных микроорганизмов. (Ciemy G., 2011; Walter G., 2012).

В настоящее время ряд зарубежных авторов классифицируют хронический небактериальный остеомиелит (Chronic nonbacterial osteomyelitis - ХНО), как аутовоспалительное заболевание (McGonagle D. and McDermott M. F., 2006; Hofmann S.R et al., 2012; Miettunen P. et al., 2009). Аутовоспалительные заболевания - это редкие расстройства, характеризующиеся повторяющимися эпизодами лихорадки и воспаления при отсутствии высоких титров аутоантител, аутореактивных Т-лимфоцитов и основной инфекции. Связь с другими аутоиммунными и аутовоспалительными заболеваниями, такими как ладонно-подошвенный пустулёз, хроническое воспалительное заболевание кишечника, псориаз, с-ANCA положительный васкулит, артериит Такаясу, и недостаток антагонистов рецепторов ИЛ-1 обсуждается. (Hamel J. et al., 2011; Iyer R.S. et al., 2011; Aksentijevich I. et al., 2009). В основе аутовоспалительного механизма, как полагают, лежит нарушение цитокиновой регуляции, которое может быть на разных уровнях: нарушение транскрипции (как результат вариабельности генов) и эпигенетические модификации. Дисбаланс цитокинов может стать причиной подрыва иммунного гомеостаза, увеличивающей или уменьшающей воспалительные ответы, что в свою очередь может стать причиной восприимчивости к инфекции или аутоиммунному нарушению.

Генетические исследования наводят на мысль о наличие в хромосоме локусов предрасположенности к ХНО - 18q21.3-18q22. Впрочем, убедительных данных за влияние этого локуса на патофизиологию ХНО до сих пор недостаточно. Тем более что чувствительные области были обнаружены в 18 хромосоме при двух других заболеваниях, похожих на ХНО: семейный прогрессирующий остеолизис и семейная болезнь костей Педжета (Wipff J. et al., 2011; Hughes A.E. et al., 2000; Sparks A.B. et al., 2001).

Была описана связь полиморфизма промоутера ИЛ-10 с первично-хроническим остеомиелитом (Hofmann S.R. et al., 2011). ИЛ-10 относится к числу противовоспалительных цитокинов. Его продуцентами могут быть моноциты,

макрофаги, активированные Т-хелперы. Избыток ИЛ-10 ведет к снижению противоинфекционной защиты и развитию хронических инфекций. Моноциты у пациентов с ХНО недостаточно продуцируют ИЛ-10, что может способствовать цитокиновому дисбалансу, и выделению провоспалительных сигналов, включая ФНО-а.

Однако остается неясным является ли увеличение экспрессии ФНО-а и ИЛ-1 патофизиологичным при ХНО или это связано с обычным течением заболевания (Hofmann R. et al., 2012).

Немецкие клиницисты сообщают о 2 случаях вторичного хронического небактериогенного мультифокального остеомиелита у детей на фоне гипофосфатазии (Girschick H. J. et al., 2007). Они исключили бактериальную природу заболевания и предполагают, что причиной воспаления костей у детей в данных случаях являлись метаболические изменения.

При переходе острого гематогенного остеомиелита в хронический, развитии посттравматического или послеоперационного хронического остеомиелита в посевах можно обнаружить возбудителя: в 60-80% случаев - это стафилококк, 530% - стрептококк, 10-15% - пневмококки, грамотрицательные или смешанная флора (Венгеровский И.С., 1949; Кононов B.C., 1967; Гринев М.В., 1977;Акжигитов Г.Н. с соавт., 1986; Мельникова В.М., 1988; Машков А.Е., 1998; Бушуев О.М., 1999;Ковальчук В.И. с соавт., 1999; Аболина Т.Б. с соавт., 2000; Рахимова Г.Н. с соавт., 2000; Тараканов В.А., 2000; Симонова A.B., 2001; Вишневский A.A., 2006; Гостищев В.К., 2007; Окулич В.К., 2009; Штофин С.Г., 2009; Хайрулова М.Б., 2012; Walter G., 2012; Ferreira G.F. et al., 2012). По данным на 2000 год при микробиологическом исследовании 147 больных отделения последствий травм и гнойных осложнений ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России в 59,5% случаев получена ассоциация микроорганизмов в различных комбинациях, как аэробной, так и анаэробной флоры. В 32,5% случаев - монокультура, где преобладал золотистый стафилококк, а в 8% случаев роста микрофлоры не получено (Жигаленкова Н.В., 2000).

A. Tsezou выделил стафилококковую культуру лишь в 33,3% случаев, 25,9% прошлось на ассоциацию микроорганизмов, 17,3% - грамотрицательные бактерии, а в 23,5% случаев - роста микроорганизмов не выявлено (Tsezou A. et al., 2008г.)

K. Harris описала 1 случай остеомиелита, вызванного Helicobacter rappini, выделенного из биопсийного материала при помощи полимеразной цепной реакции. (Harris K.A. et al., 2002)

При различных формах первично-хронического остеомиелита роста микрофлоры, как правило, не получали (Бережный А.П. с соавт., 1998; Савкина Л.Ф., 1993; Bjorksten B., Boquist L., 1980; Cyrlak D., Pais M.J., 1986; Giedion A. et al., 1972; Paller A.S. et al., 1985; Pelkonen P. et al., 1988; Probst F.P., 1976; Girschick H.J. et al., 2005; Костенко А.А. с соавт., 1999; Машков А.Е., 1998; Тараканов В.А., 2000; Reith J.D. et al., 1996; Weihe S. et al., 2000; Schilling F. et al., 2001; Jurriaans E. et al., 2001; Vittecoq O. et al., 2000; Carr A.J. et al., 1993; Yu L. et al., 1989; Gamble J.G. et al., 1986; Huder A.M. et al., 2002). Однако есть указания авторов на выделение золотистого стафилококка (Carr A.J. et al., 1993; Gamble J.G., Rinsky L.A., 1986), пневмококка (King D.M., Mayo K.M., 1969), Mycoplasma hominis (Hummell D.S. et al., 1987), Propionibacterium acnes (Le Goff P et al., 1985; Schilling F, Wagner A.D., 2000), Bartonella henselae (Waldvogel K et al., 1994), Coxiella buneii (Poujol A et al., 1998). Другие авторы предполагают, что развитие первично-хронического "атипичного" воспаления связано с проводимой ранее антибактериальной терапией и переходом микроорганизмов в атипичные формы -L-формы, циркуляция которых вызывает рецидивирующее течение (Абаев Ю.К., 2010, Торосян Г.Г., 2011).

Вместе с тем широко распространено в природе и давно известно явление транслокации жизнеспособных бактерий из желудочно-кишечного тракта в мезенхимальные лимфоузлы, печень, селезенку, кровоток, послеоперационные раны, ожоговые поверхности (Алмагамбетов К.Х. с соавт., 1992; Долгушин И.И. с соавт., 1989; Deitch E.A., Bridges R.M., 1987; Lemaire L.C. et al., 1997). Любая травма, стресс или иное экстремальное воздействие на организм повышает

уровень транслокации в желудочно-кишечном тракте, при этом бактерии через лимфатическую систему попадают в кровь и достигают очага повреждения, локализуясь в мертвых, нежизнеспособных тканях (Никитенко В.И., 1990; Смирнов В.В. с соавт., 1988). Наиболее часто транслоцируется кишечная палочка, протей и энтеробактерии (Gautreaux M.D. et al., 1994; Steffen E.K., Berg R.D., 1983), существует прямая зависимость уровня транслокации от размера популяции микроорганизма. В экспериментах на животных показано, что такая бактериемия носит транзиторный характер и в зависимости от дозы введенных перорально бактерий составляет от 30 минут до 8 часов (Смирнов В.В. с соавт., 1988). А.В. Жигайлов установил, что уровень транслокации через слизистую желудка и тонкого кишечника выше, чем из толстой кишки (Жигайлов А.В., 1996). Нормальная перистальтика кишечника является эффективной защитой от избыточной колонизации тонкого кишечника и, соответственно, транслокации бактерий в лимфатическую систему. Любое замедление пассажа кишечного содержимого приводит к повышенному росту микроорганизмов и синдрому избыточного бактериального роста (Erbil Y et al., 1998; Nieuwenhuijs V.B. et al., 1998). Применение различных групп антибиотиков по-разному сказывается на транслокации бактерий: при воздействии на анаэробную флору она усиливается, при воздействии на аэробную - снижается (Kakkos S.K. et al., 1997; Berg R.D., 1985). Блокируют транслокацию возбудителей хирургической инфекции живые бактериальные препараты: споробактерин, бактисубтил, лактобактерин, бифидумбактерин (Никитенко В.И., 1990).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Акиньшина, Александра Дмитриевна, 2017 год

Список использованной литературы

1. Абаев, Ю.К. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит в детском возрасте / Ю.К. Абаев // Вестник хирургии им.И.И. Грекова. - 2010. -Т.169, №2. - С.118-120.

2. Аболина, Т.Б. Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита / Т.Б. Аболина, Е.Е. Бобковская. - Ижевск, 2000. - 77с.

3. Агабабова, Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии: Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2001. — С. 74-82.

4. Агафонов, И.А. Основные принципы оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита / И.А. Агафонов // Хронический остеомиелит. -Л., 1982. - С.32-42.

5. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 640с.

6. Алмагамбетов, К.Х. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминального состояния / К.Х. Алмагамбетов // ЖМЭИ. - 1992. - № 5-6. - С.11-14.

7. Антисептики и биодеградирующие имплантаты в лечении хронического послеоперационного остеомиелита / Н.А. Кузнецов, В.Г. Никитин, Е.Б. Телешова, А.А. Мильчаков // Хирургия. - 2009. - №5. - С. 31-35.

8. Арьев, Т.Я. Мышечная пластика костных полостей / Т.Я. Арьев, Г.Д. Никитин. - М: Медгиз, 1955. - 175с.

9. Бадокин, В.В. Псориатический артрит и псориаз: проблема взаимосвязи и взаимообусловленности: Избранные лекции по клинической ревматологии; ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2001. — С. 82-90.

10. Барская, М.А. Гематогенный остеомиелит у детей / М.А. Барская // Учебное пособие - Самара, 2001. - 32с.

11. Белецкий, Б.И. Химико-биологические принципы получения остеопроводящего композита БАК-1000 для челюстно-лицевой хирургии /

Б.И. Белецкий, Е.Б. Власов, А.А. Никотин // Биокомпозиционные материалы в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: 1 Всероссийск. науч. конф. -М. -1997. - С. 6-7.

12. Белов, В.А. Значимость этнических особенностей коренных народов Севера в формировании хронического тонзиллита у детей / В.А. Белов, Я.В. Воропаева, Б.А. Корбинский // Экология человека. - 2013. - №02. - С. 8-13.

13. Бережный, А.П. Консервативное лечение хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей / А.П. Бережный, А.А. Очкуренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - М., 1998. - №1. -С. 37-43.

14. Берченко, Г.Н. Биотрансформация костных трансплантатов / Г.Н. Берченко // Биоимплантология на пороге XXI века: Симп. по проблемам тканевых банков с междунар. участием. - М., 2001. - С. 39-40.

15. Берченко, Г.Н. Патоморфологическое обоснование использования материалов на основе гидроксиапатита для замещения дефектов костной ткани / Г.Н. Берченко, В.Н. Бурдыгин, З.И. Уразгильдеев и др. // Мат. 1 междунар., V республиканской науч.- практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма. - Ялта, 1996. - С. 11-12.

16. Берченко, Г.Н. Ультраструктурные и биохимические особенности грануляционной ткани при стимуляции заживления кожных ран коллагеном / Г.Н. Берченко, А.Б. Шехтер // Сб. Ультраструктурные аспекты морфогенеза и регенерации в норме и патологии. - М., 1976. - С.178-184.

17. Богоявленский, Ю.К. Микроструктура тканей паразитических нематод / Ю.К. Богоявленский, И.И. Боголепова, Н.В. Онушко - М.: Медицина, 1982. - 278с.

18. Бордиян, С.Г. Заболеваемость, течение и исходы гематогенного остеомиелита у детей / С.Г. Бордиян // Бюллетень СГМУ. - 2006. - № 1. - С. 35-37.

19. Борисов, И.В. Антибактериальная терапия при остеомиелите (систематизированный обзор) / И.В. Борисов, Ю.А. Амирасламов, Л.А. Блатун // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - №9. - С. 37-40.

20. Бушуев, О.М. Использование «КоллапАна» в комплексном лечении хронического остеомиелита: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Бушуев Олег Михайлович. - М., 1999. - 145 с.

21. Венгеровский, И.С. Абсцесс Броди у детей / И.С. Венгеровский // Хирургия. -М., 1949. - №12. - С. 45-48.

22. Венгеровский, И.С. Гематогенный остеомиелит плоских костей у детей / И.С. Венгеровский // Хирургия. - М.,1965.- №7.- С. 22-26.

23. Вест, С. Дж. Секреты ревматологии / С. Дж. Вест. Пер. с англ. - СПб.: БИНОМ, Невский диалект, 1999. — 768 с.

24. Вишневский, А.А. Выбор иммуномодулирующей терапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника / А.А. Вишневский, А.Б. Орлов, С.А. Тиходеев // Вестник хирургии. - СПб, 2006. - С.32-36.

25. Волков, М.В. Антибактериальная терапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии / М.В. Волков, Р.Л. Гинзбург, В.М. Мельникова и др. // Хирургическая инфекция и антибактериальная терапия, новое в хирургии. - М., 1971. - С.39-41.

26. Гаврилов, А.Н. Костная пластики при лечении хронического остеомиелита / А.Н.Гаврилов, Е.В. Перова // Фундаментальные исследования. - 2005. - №5. -С.45.

27. Горюнов, C.B. Гнойная хирургия: атлас / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивищенко; ред. И.С. Абрамова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004.558 с.

28. Гостищев, В.К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей / В.К. Гостищев - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 761с.

29. Гринев, М.В. Остеомиелит / М.В. Гринев. - Л.: Медицина, 1977. - 152 с.

30. Гринев, М.В. Пластика дефектов длинных трубчатых костей, осложненных остеомиелитом, кровоснабжаемым костным трансплантатом / М.В. Гринев, Н.Н. Гурин // Ортопедия, травматология. - М., 1974. - №6. - С.46-48.

31. Гринчук, О.Н. Эффективность системной антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии / О.Н. Гринчук // Российская оториноларингология. - 2011. - №1 (50). - С. 50-55.

32. Гуревич, И.Б. Случай хронического склерозирующего остеомиелита Гарре / И.Б. Гуревич // Хирургия. - М.,1939. - №5. - С. 116-118.

33. Дерижанов, С.М. Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита / С.М. Дерижанов. - Смоленск, 1940. - 64 с.

34. Динамика заживления костных дефектов, заполненных композиционным материалом на основе полиакриламидного геля и гидроксиапатита / А.С. Григорьян, А.И. Воложин, Нидаль аль Ахмар, А.А. Никитин // Пробл. нейростоматол. и стоматол. -1997. -№2. -С. 6-11.

35. Дитерихс, М.М. К вопросу хронического остеомиелита / М.М. Дитерихс // Вестник хирургии. - Л., 1932. - Т.26, кн. 76-77. - С. 14-22.

36. Долгушин, И.И. Иммунология травмы. / Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. - Свердловск: Урал,1989. - 188 с.

37. Дурманов, К.Д. Иммунологические показатели при хроническом остеомиелите и их изменения в процессе лечения / К.Д. Дурманов // Здравоохранение Казахстана. - 1987. - №5. - С.39-41.

38. Ерёмин, А.В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита и антибактериальная терапия / А.В. Ерёмин, Г.А. Оноприенко, О.Ш. Буачидзе // Сб. тр. ин -та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2001. - С. 22 -24.

39. Жигайлов, А.В. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлостеосинтезе закрытых переломов костей конечностей и обоснование нового принципа антибактериальной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.09.27 / Жигайлов Александр Владимирович. - Оренбург, 1996. - 18 с.

40. Жигаленкова, Н.В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22, 14.00.36 / Жигаленкова Наталья Валентиновна. - М, 2000. - 217с.

41. Зайчик, А.Ш. Естественные аутоантитела, иммунологические теории и превентивная медицина / А.Ш. Зайчик, А.Б. Полетаев, Л.П. Чурилов // Вестник Санкт-Петербургского Университета. - 2013. - Сер.11, вып.2. - С.3-16.

42. Изделия из коллагена с гидроксиапатитом / Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов, Е.В. Истранова, С.Г. Курдюмов // Клинический опыт и проблемы коллагенопластики: Мат. Науч.-практ. конф. -М., 1999г. -С. 38-39.

43. К вопросу о патогенезе острого и хронического остеомиелита у детей / А.А. Горевой, А.Е. Машков, В.В. Слесарев, О.В. Гриднева // Альманах клинической медицины. - М., 2002. - №5. - С. 17-19.

44. Каражас, Н.В. Современные аспекты герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.В. Каражас, Т.Н. Рыбалкина, М.Ю. Калугина и др. - М., 2012. - 128с.

45. Ковальчук, В.И. Этиопатогенез ОГО у детей раннего возраста / В.И. Ковальчук, Б.И. Мацкевич // Медицинские новости. - 1998. - №11. - С.16-18.

46. Кононов, В.С. Вакуумное дренирование и чрескостное промывание при гематогенном остеомиелите у детей / В.С. Кононов // Хирургия. - М., 1969. -№7. - С. 105-107.

47. Костенко, А.А. Результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / А.А. Костенко, И.М. Батраков, А.Д. Ефременко // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы краевой научно-практической конференции. - Комсомольск-на-Амуре, 1998. - С.82-89.

48. Куликов, А.Н. Применение коллаген-апатитового композита «ЛитАр» в комплексном лечении остеомиелита длинных трубчатых костей: методические рекомендации / А.Н. Куликов, В.Д. Шатохин, С.Д. Литвинов -Курган, 2005. - 14с.

49. Курлаева, Ю.Н. Лучевая диагностика остеомиелита при вторичных иммунодефицитных состояниях / Ю.Н. Курлаева, Е.А. Егорова, И.С. Зорин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Клиническая медицина. - 2010. - Т.75, №5. -С. 79-82.

50. Лещенко, И.Г. Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, P.A. Галкин. - Самара: Перспектива, 2003. - 325 с.

51. Линник, С.А. Результаты применения разных видов замещения костных полостей при хирургическом лечении больных хроническим остеомиелитом / С.А. Линник, А.Н. Ткаченко, Р.В. Марковиченко и др. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №7 (ч.1). - С. 100-105.

52. Лютенко, И.В. Совершенствование диагностики, оценки лечения и прогнозирование хронического тонзиллита у детей на основе математического моделирования и биоинформационного анализа: автореф. дис. .канд. мед. наук: 03.01.09 / Лютенко Игорь Владимирович. - Курск, 2013. - 20с.

53. Макунин, В.И. Замещение дефектов кости керамикой на основе гидроксиапатита при опухолях и опухолеподобных заболеваниях: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Макунин Владимир Иванович. - М., 1998. -112 с.

54. Макунин, В.И. Использование материалов на основе гидроксиапатита для замещения пострезекционных дефектов костей в ортопедической онкологии /

B.И. Макунин, В.Н. Бурдыгин, Г.Н. Берченко // Настоящее и будущее костной патологии. - М., 1997. - С. 58-59.

55. Малашенкова, И.К. К вопросу о роли индивидуального подбора иммунокорректоров / И.К. Малашенкова, Н.А. Дидковский, А.А. Левко // Фарматека. - 2004.- С. 118-122.

56. Малашенкова, И.К. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией / И.К. Малашенкова, Н.А. Дидковский // РМЖ.- 2002.- Т.10, №21.-

C. 973-977.

57. Малашенкова, И.К. Принципы терапии герпесвирусной инфекции / И.К. Малашенкова, Н.А. Дидковский, А.Н. Танасова и др. // Доктор.Ру. - 2004. -№ 4. - С.26-30.

58. Мальцева, Г.С. Особенности стрептококковой инфекции при хроническом тонзиллите / Г.С.Мальцева // Consilium medicum. - 2010. - Том 12, №11. - С 26-29.

59. Марков, Б.И. Выбор способа оперативного лечения хронического остеомиелита трубчатых костей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Марков Борис Игоревич. - Саратов, 1987. - 21с.

60. Махсон, Н.Е. Лечение остеомиелита, осложненного свищами / Н.Е. Махсон, З.И. Уразгильдеев // Хирургия. - 1984. - №1. - С.74-77.

61. Машков, А.Е. Обоснование комплексного лечения осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.35 / Машков Александр Евгеньевич. - М., 1999, - 25с.

62. Машков, А.Е. Роль иммунокоррекции в профилактике хронизации гематогенного остеомиелита у детей / А.Е. Машков, В.Г. Цуман, В.В. Слесарев и др. // Альманах клинической медицины. - 2005. - № 8-5. - С. 4954.

63. Мельникова, В.М. Химиопрофилактика и химиотерапия раневой инфекции / М.В.Мельникова // Ортопедия, травматология и протезирование. - М., 1988. -с. 14-18.

64. Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгендиагностика костей и суставов: учебное пособие / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, Е.К. Ларюкова. - Л., 1985. - 66с.

65. Мусалатов, Х.А. Использование «КоллапАна» в хирургическом лечении нарушений консолидации переломов длинных костей / Х.А. Мусалатов, Г.М. Кавалерский, А.И. Проценко и др. // Биоматериалы. -2005. - №4. -С. 4-6.

66. Невров, А.Н. Лечение тяжелых форм пародонтита с применением биокомпозиционного материала Коллапан: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Невров Александр Николаевич. - М., 2002. -20с.

67. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы (обзор литературы) / Р.М. Тихилов, А.Ю. Кочиш, М.Н. Филимонова,

И.В. Козлов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №2 (52). - С. 136143.

68. Никитенко, В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных / В.И.Никитенко // Хирургия. - 1990. - № 9. - С. 94-99.

69. Никитин, Г.Д. Лечение посттравматического и послеоперационного остеомиелита / Г.Д. Никитин, С.А. Линник, И.А. Агафонов // Посттравматический остеомиелит. - Л., 1983. - С.20-26.

70. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, М.А. Галеев, В.Г. Сахаутдинов, А.Ю. Юдин.

- М., 1986. - 208 с.

71. Остеомиелит: Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / С.Ф. Усик, М.М. Федосеев, А.Н. Братийчук, А.Н. Анипченко. - Саратов, 2007.- 96с.

72. Очкуренко, А.А. Хронические воспалительные процессы костей у детей: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.22 / Очкуренко Александр Алексеевич.

- М., 1999. - 40с.

73. Пальцев, М.А. Аутоиммунитет и аутоиммунный синдром: границы нормы и патологии / М.А. Пальцев, А.Б. Полетаев, С.В. Сучков // Вестник Российской АМН. - 2010. - №8. - С. 1-3.

74. Панченко М.К. Комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом с применением костной пластики / М.К. Панченко, И.П. Вертигора, Н.П. Грицай // Вестник хирургии. - 1988. - № 10. - С. 42-46.

75. Патент РФ № 2000127762/14, 04.11.2000. Чернышева Е.С. Метод диагностики глистной инвазии по гистологическим препаратам кала или мокроты и способ приготовления этих препаратов // Патент России № 2186360. 2002. Бюл. №28.

76. Патент РФ № 98119915/14, 20.08.2004. Квачев Н.А., Таранов И.И., Масленников Е.Ю., Черняева Л.С. Способ замещения дефектов длинных трубчатых костей при хроническом остеомиелите // Патент России № 2161456. 1998. Бюл. №17.

77. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768с.

78. Пинегин, Б.Ф. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций / Б.Ф. Пинегин, Т.И. Юдина, М.И. Карсанова // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. - М., 1998. - C. 160-178.

79. Пластика дефектов костной ткани комплексным гидроксиапатит-коллаген содержащим материалом («КоллапАн») в травматолого-ортопедической практике / Г.Н. Берченко, З.И. Уразгильдеев, Г.А. Кесян, О.М. Бушуев // Клинический опыт и проблемы коллагенопластики. Мат. науч.-практ. конф. -М., 1999. - С. 60-61.

80. Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». - М., 2003. - 179с.

81. Применение «КоллапАна» в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей: пособие для врачей / Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев, И.Г. Арсеньев. - М., 2004. - 13 с.

82. Применение имплантата «КоллапАн» в клинике детской костной патологии /

A.И. Снетков, С.Ю. Батраков, А.Р. Франтов, А.М. Авакян // Детская Больница. - 2004. - Т.15, №1. - С. 16-19.

83. Применение остеопластического материала типа "Коллапол" для заполнения костных полостей / М.Н. Белозёров, В.С. Агапов, С.А. Аснина, А.И. Воложин // Мат. III междунар. конф. чел.-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 1998. - С. 18-19.

84. Применение препарата «КоллапАн» в гнойной хирургии при остеомиелите длинных трубчатых костей / С.Ф. Левченко, О.В. Лукашев, А.И. Оганов, П.Г. Колос // Биоматериалы. - 2008. - № 9. - С.11-12

85. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов /

B.С. Ширинский, Н.М. Старостина, Ю.А. Сенникова, О.А. Малышева // Аллергология и иммунология. - 2000.- Том1, №1. - С.62-70.

86. Проблемы иммунодиагностики хронического остеомиелита у детей / В.В. Слесарев, Д.А. Пыхтеев, С.В. Сучков, А.Е. Машков // Медицинская иммунология. - 2002. - Т.4, №2. - С.163-164.

87. Прокопова, Л.В. Атипичные формы остеомиелита у детей /Л.В. Прокопова, К.П. Алексюк, Н.Г. Николаева // Хирургия. - М., 1984. - №1. - С. 81-84.

88. Рахимова, Г.Н. О роли условно-патогенной стафилококковой флоры в этиологии острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста / Г.Н. Рахимова, М.А. Ахтамов // Сб.: «30 лет детской хирургии Таджикистана». - Душанбе, 1994. - С. 147-149.

89. Розенфельд, В.Е. Слизистая разновидность стафилококка при заболевании абсцессом Brodie / В.Е. Розенфельд // Ортопедия и травматология. - 1941. -№3. - С. 61-68.

90. Розенцвит, А.И. К вопросу о костных абсцессах Brodie / А.И. Розенцвит // Ортопедия и травматология. - М.,1936. - №3. - С. 31-34.

91. Савкина, Л.Ф. Особенности диагностики первично-хронического рецидивирующего мультифокального гематогенного остеомиелита у детей / Л.Ф. Савкина // Материалы YI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. - С. 276-277.

92. Свиридов С.А. Своеобразное течение остеомиелитов и кортикальных абсцессов бедра, симулирующих саркому / С.А. Свиридов // Хирургия. - М., 1946. - №5. - С. 47-51.

93. Симонова, А.В. Фенотип лимфоцитов крови при воспалительных заболеваниях человека / А.В. Симонова. - М., 2001. - 227с.

94. Смирнов, В.В. О некоторых механизмах возникновения бессимптомной бактериемии / В.В. Смирнов // Микробиолог. - 1988.- Т. 50, № 5. - С. 56-59.

95. Снетков, А.И. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с применением имплантата «КоллапАн» / А.М. Снетков, А.В. Симонова, А.Р. Франтов и др. // Гений Ортопедии. - 2013. - №1. - 116-119.

96. Снетков, А.И. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей под наблюдением иммунолога / А.И. Снетков, А.В. Симонова, А.Р. Франтов и др.

// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Том.2, №4. - С.36-44.

97. Снетков, А.И. Применение КоллапАновых имплантатов в детской костной патологии / А.М. Снетков, А.Р. Франтов, С.Ю. Батраков и др. // Медицинский алфавит. Больница - все для ЛПУ. - 2012. - №1. - С.10-14

98. Спигель, Д.А. Хронический остеомиелит у детей / Д.А. Спигель, Д.Н. Пенни; пер. Н. Москаленко // Технологии в ортопедии. - Филадельфия, 2005. - Том 2, №20 - С.142-152.

99. Султонов, Ш.Р. Патогенетически обоснованные методы лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей / Ш.Р. Султонов, А.Е. Машков, А.А. Азизов // Детская хирургия. - 2009. - Том 166, №1. - С. 94-99.

100. Тараканов, В. А. Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита / В.А. Тараканов - Ижевск, 2000. - 93с.

101. Тевс, Д.С. Нарушения иммунного и цитокинового статуса у больных хроническим остеомиелитом костей стопы / Д.С. Тевс, П.В. Калуцкий, В.А. Лазаренко // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Том 94, №4. - С.460-463.

102. Терновой, К.С. Клинико-радионуклидные критерии течения свищевых форм травматического остеомиелита / К.С. Терновой, И.П. Вернигора, Б.Е. Борисюк и др. // Ортопедия, травматология и протез. - М., 1987. - №7. - С. 13.

103. Торосян, Г.Г. Случай хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита у ребёнка раннего возраста / Г.Г. Торосян, Е.С. Жолобова, О.С. Розвадовская и др. // Педиатрия. - 2012. - Том 91, № 5. - С.155-158.

104. Уразгильдеев, З.И. Применение «КоллапАна» для пластики остеомиелитических дефектов костей / З.И. Уразгильдеев, Г.Н. Берченко, О.М. Бушуев // Вестн. травматол. ортопед. -1998. -№2. -С. 31-35.

105. Федоров, В.Д. Современные методы лечения хронического остеомиелита / В.Д. Федоров, Ю.А. Амирасланов // Сборник докладов Всеармейской

конференции с международным участием «Инфекции в хирургии — проблема современной медицины». - М., 2003. — С.6-9.

106. Хайрулова, М.Б. Комплексное лечение хронического гематогенного остеомиелита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Хайрулова Марина Борисовна. - СПб, 2012. - 16с.

107. Хаитов Р.М. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / Р.М.Хаитов, Б.В. Пенегин // Иммунология. - 1999. - №2. - С.14-17.

108. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник, Г.П. Салдун и др. - СПб.: Рус. Графика, 2000. - 288 с.

109. Хронический остеомиелит: Пластическая хирургия / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник, И.А. Агафонов - Л.: Медицина, 1990. - 199 с.

110. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей /А.П. Бережный, А.В. Баева, Т.Т. Скипенко, М.П. Григорьева // Ортопедия, травматология и протезирование. - М., 1988. - С. 23-27.

111. Чепелева М.В. Иммунологические особенности хронического посттавматического остеомиелита / М.В. Чепелева, Н.М. Клюшин // Травматология и ортопедия России. - 2012. - Том 64, №2. - С. 67-70.

112. Чернышева, Е.С. У болезни есть причина. Очерки по клинической гельминтологии / Е.С. Чернышева. - М.: МедНаука, 2011. - 36с.

113. Чесноков, А.С. Криохирургический метод в лечении больных с хроническими гнойными хондритами и остеомиелитами рёбер / А.С. Чесноков, М.С. Коржук, А.М. Суздальцева // Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. - 2007. - № 29. - С. 103-105.

114. Чечнев, Е.Ю. Способ пломбировки секвестральных полостей мелкогранулированным пористым никелидом титана в лечении хронического остеомиелита / Е.Ю. Чечнев, В.К. Якушенко, М.Н. Чеканов и др. // Имплантаты с памятью формы. - 2004. - №1-2. - С. 19-21.

115. Чиркин, В.В. Принципы и методы иммунологической реабилитации при хронизации патологических процессов: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.36 / Чиркин Владимир Викторович. - М., 1991. - 54 с.

116. Шаповалов, В.М. Огнестрельный остеомиелит / В.М.Шаповалов, А.Г. Овденко - СПб.: Морсар АВ, 2000. - 144с.

117. Штофин, С.Г. Применение пористого никелида титана для лечения больных хроническим остеомиелитом / С.Г. Штофин, О.В. Есина, В.А. Головнев и др. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2009. - Том 10, выпуск 4. - С. 88-94.

118. Щербак, В.А. Болезни системы органов пищеварения у детей забайкальского края / В.А. Щербак // ЭНИ забайкальский медицинский вестник. - 2013. -№2.- С.117 - 123.

119. Abril, J. C. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with indomethacin: a preliminary report of five cases / C.J. Abril, A. Ramirez // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2007. - Vol.27, № 5. - Р.587-591.

120. Aksentijevich, I. An autoinflammatory disease with deficiency of the interleukin-1-receptor antagonist / I. Aksentijevich, S. L. Masters, P. J. Ferguson // The New England Journal of Medicine. - 2009. - Vol. 360, № 23. - Р. 2426-2437.

121. Амирсланов, Ю.А. Хирургическое лечение остеомиелита длинных трубчатых костей / Ю.А. Амирсланов, В.А. Митишин, А.М. Светухин // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - С. 5-7.

122. Амроян, Г.П. Комплексное лечение инфицированных дефектов костей / Г.П. Амроян // Медицинский вестник Эребуни. - Ереван, 2010. - №3. - С.73-77.

123. Bansal, V. Humoral immune responses in osteomyelitis / V. Bansal, P. Mittal, G. Ashokraj // Int Orthop. - 1992. - №16. - Р.297-301.

124. Beck, C. Chronic nonbacterial osteomyelitis in childhood: prospective follow-up during the first year of anti-inflammatory treatment / C. Beck, H. Morbach, M. Beer et al. // Arthritis Research & Therapy. - 2010. - № 12. - P.74.

125. Beretta-Piccoli, B.C. Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis (SAPHO) syndrome in childhood: a report of ten cases and review of the literature / B.C. Beretta-Piccoli, M.J. Sauvain, I.Gal et al. // Eur J Pediatr. - 2000. - №159. - Р. 594-601.

126. Berg, R.D. Bacterial translocation from the intestines / R.D. Berg // Jikken Dobutsu. - 1985. - Vol. 34, №1. - P. 1-16.

127. Bhavan, K.P. Hematogenous vertebral osteomyelitis / K.P. Bhavan, N. Kinnani // Mo Med. - 2009. - Vol.106, №4. - P. 277-82.

128. Bisphosphonates in the treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis / J. D. Akikusa, M. Zacharin, A.W. Shugg, R.C. Allen // Arthritis Rheum. - 2001. - № 44. - P.171.

129. Bjorksten, B. Histopathological aspects of chronic recurrent multifocal osteomyelitis / B. Bjorksten, L. Boquist // J Bone Joint Surgury. - 1980. - № 62. -P. 376-380.

130. Bjorksten, B. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis and pustulosis palmoplantaris / B. Bjorksten, K.H. Gustavson, B. Eriksson et al. // J. Pedianr. -1978. - Vol. 93. - №2.- P. 227-231.

131. Bodur, H. Arthritis and Osteomyelitis due to Aspergillus fumigatus: A 17 years old boy with chronic granulomatous disease / H. Bodur, K. Ozoran, A. Colpan et al. // Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. - 2003. - №2. - P. 1-6.

132. Bone Grafting. Treatment of chronic osteomyelitis using Vancomycin-impregnated calcium sulphate cement / D. Lei, M. Zhanzhong, Y. Huaikuo et al.; ed. by Dr. A. Zorzi. - Shanghai: InTech China, 2012. - 214p.

133. Carr, A.J. Chronic multifocal osteomyelitis / A.J. Carr, W.G. Cole, D.M. Roberton et al. // J Bone Joint Surg. - 1993. - №75. - P.582-591.

134. Catalano-Pons, C. Clinical outcome in children with chronic recurrent multifocal osteomyelitis // C. Catalano-Pons, A. Comte, J. Wipff et al. // Rheumatology. -2008. - №47. - P.1397 - 1399.

135. Chapman, M.W. Treatment of acute fractures with collagen - calcium phosphate graft material. A randomized clinical trial / M.W. Chapman, R. Bucholz, C. Cornell // J. Bone Joint. Surg. Am. -1997. -Vol.79, №4. - P. 495-502.

136. Chronic multifocal non-bacterial osteomyelitis in hypophosphatasia mimicking malignancy / H. J. Girschick, E. Mornet, M. Beer, M. Warmuth-Metz // BMC Pediatrics. - 2007. - Vol.64, №2. - P. 279-285.

137. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation, and reduced myeloid IL10 expression / S. R. Hofmann,T. Schwarz, J.C. Moller, H. Morbach // Clinical Immunology. - 2011.

- Vol.3. - P.317-327.

138. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) / T. Schuster, J. Bielek, H.G. Dietz, B.H. Belohradsky // Eur J Pediatr Surg. - 1996. - №6. - Р.45-51.

139. Chronic recurrent osteomyelitis with clavicular involvement in children: diagnostic value of different imaging techniques and therapy with non-steroidal antiinflammatory drugs / H.J. Girschick, R. Krauspe, A. Tschammler, H.I. Huppertz // Eur J Pediatr. - 1998. - № 157. - Р.28-33.

140. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / J. Wipff, C. Adamsbaum, A. Kahan, and C. Job-Deslandre // Joint Bone Spine. - 2011. - Vol. 78, № 6. - Р.555-560.

141. Cierni, G. Treatment of chronic infection / G. Cierni, D. DiPasquale // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2006. - Vol.14, №10 - P. 105-110.

142. Cierny, G. Surgical Treatment of osteomyelitis / G.Cierny // Plastic and reconstructive surgery. - 2011. - Vol.127, №1S. - P. 190-204.

143. Coen, I.R. Autoimmunity, microbial immunity and the immunological homunculus / I.R. Coen, D.B. Young // Immunol.Today. - 1991. - №12. - Р.105-110.

144. Cole, W.G. The management of chronic osteomyelitis / W.G. Cole // Clin Orthop.

- 1991. - P. 84-89.

145. Cyrlak, D. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / D. Cyrlak, M.J. Pais // Skeletal Radiol. - 1986. - Vol. 15, №1. - Р. 32-39.

146. Deitch, E.A. Specian RD Endotoxin-induced bacterial translocation: a study of mechanisms / E.A. Deitch // Surgery. - 1989. - Vol.106, №2. -Р.292-300.

147. Deutschmann, A. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with tumor necrosis factor-a blockage / A. Deutschmann, C. J. Mache, K. Bodo et al. // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116, № 5. - Р. 1231-1233.

148. Дитятковская, Е.М. Аллергология и иммунология: пособие для врачей-интернов терапевтического профиля и врачей-интернов общей практики /

Е.М. Дитятковская, И.В. Василевская, Л.А. Кийко; ред. Н.Д. Чухриенко. -Днепропетровск, 2005. - 112с.

149. Erbil, Y. The effect of intestinal transit time on bacterial translocation / Y. Erbil // Acta Chir. Belg. - 1998. - Vol. 98, №6. - Р.245-249.

150. Ferreira G.F. Distinct cytokine profiles of circulating mononuclear cells stimulated with Staphylococcus aureus enterotoxin A in vitro during early an late episodes of chronic osteomyelitis / G.F. Ferreira, C. Moraes, A.M. Soares da Silveira et al. // Mem inst Oswaldo Cruz. - Rio de Janeiro, 2012. - Vol.107, №3. - Р.348-355.

151. Gamble, J.G. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a distinct clinical entity / J.G. Gamble, L. A. Rinsky // J Pediatr Orthop. - 1986. - №6. - Р.579-584.

152. Gautreaux, M.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract to various segments of the mesenteric lymph node complex / M.D. Gautreaux, E.A. Deitch, R.D. Berg // Infect. Immun. - 1994. - Vol. 62, №5. - Р.2132-2134.

153. Giedion, A. Subacute and chronic "symmetrical" osteomyelitis / A. Giedion, W. Holthusen, L.F. Masel et al. // Annales de Radiologie. - 1972. -Vol. XY, №.3-4. -Р. 329-342.

154. Girschick, H.J. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children: diagnostic value of histopathology and microbial testing/ H.J. Girschick, H.I. Huppertz, D. Harmsen et al // Hum Pathology. - 1999. - №30. - Р.59-65.

155. Girschick, H.J.Chronic non-bacterial osteomyelitis in children / H.J. Girschick, P. Raab, S. Surbaum // Ann Rheumatology Diseases. - 2005. - №64. -Р. 279-285.

156. Gitelis, S. The treatment of chronic osteomyelitis with a biodegradable antibiotic-impregnated implant / S. Gitelis, G.T. Brebach // Journal of Orthopaedic Surgery. -2002. - № 10 (1). - Р. 53-60.

157. Gleeson, H. Childhood chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Pamidronate therapy decreases pain and improves vertebral shape / H. Gleeson, E. Wiltshire, J. Briody et al. // J Rheumatol. - 2008. - №35. - Р. 707-712.

158. Gonsales, M.H. Muscle flaps in the treatment of osteomyelitis of the lover extremity / M.H. Gonsales, N. Wenzweig // J Trauma 2005. - Vol. 58, №5. - P. 1019- 1023.

159. Handrick, W. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis - report of eight patients / W. Handrick, D. Hormann, A. Voppmann et al. // Pediatr Surg Int. - 1998. - №14.

- P. 195-198.

160. Harris, K.A. Unique Case of Helicobacter sp. osteomyelitis in an immunocompetent child diagnosed by broad-range 16S PCR / K.A. Harris, K.J. Fidler, J.C. Hartley et al. // Journal of clinical microbiology. - 2002. - Vol.40, №8.

- P.3100-3103.

161. Harris, N.H. Primary subacute pyogenic osteomyelitis / N.H. Harris, W.H. Kirkaldy-Willis // J.Bone Joint Surg. (Br.). - 1965. - Vol. 47-B, №3. - P. 526-532.

162. Hayem, G. SAPHO syndrome: a long-term follow-up study of 120 cases / G. Hayem, A. Bouchaud-Chabot, K. Benali // Semin Arthris Rheum. - 1999. - №29. -P.159-171.

163. Hierholzer, S.The unsuccessful surgical management of post-traumatic chronic bone infection. What is the role of serum factors? / S. Hierholzer, G. Hierholzer // Arch Orthop Trauma Surg. - 1982. - №100. - P.67-68.

164. Huber, A.M. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: clinical outcomes after more than five years of follow-up / A.M. Huber, P.Y. Lam, C.M. Duffy et al. // J Pediatr. - 2002. - №141. - P.198-203.

165. Hughes, A. E. Mutations in TNFRSF11A, affecting the signal peptide of RANK, cause familial expansile osteolysis / A. E. Hughes S. H. Ralston, J. Marken // Nature Genetics. - 2000. - Vol. 24, №1. - P.45-48.

166. Hummell, D.S. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: are mycoplasmas involved / D.S. Hummell, S.J. Anderson, P.F. Wright et al. // N Engl J Med. -1987. - №317. - P.510-511.

167. Iyer, R. S. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: review / R. S. Iyer, M. M. Thapa, F. S. Chew // American Journal of Roentgenology. - 2011. - Vol. 196, №6.

- P.87-91.

168. Jansson, A. Classification of non-bacterial osteitis: retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients / A. Jansson, E.D. Renner, J. Ramser et al. // Rheumatology (Oxford). - 2007. - №46. - P.154-160.

169. Job-Deslandre, C. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Five-year outcomes in 14 pediatric cases / C. Job-Deslandre, S. Krebs, A. Kahan // Joint bone spine. -2001. - №68. - Р.245-251.

170. Jurriaans, E. Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis /E. Jurriaans, N.P. Singh, K. Finlay et al. // Radiol Clin North Am. - 2001. - №39. - Р. 305-327.

171. Kahn, M.F. SAPHO syndrome / M.F. Kahn, A.M. Chamat // Rheum Dis Clin North Am. - 1992. - №18. - Р.225-246.

172. Kahn, M.F. Sternoclavicular pustulotic osteiti (SAPHO). 20-year interval between skin and bone lesions / M.F. Kahn, M. Bouver, E. Palazzo et al. // J.Rheumatol. -1991. - №18. - Р.1104-1108.

173. Kakkos, S.K. Nonabsorbable antibiotics reduce bacterial and endotoxin translocation in hepatectomised rats / S.K. Kakkos // HPB Surg. - 1997. - Vol.10, №5. - Р.283-291.

174. Kim, H.W. The Safety and Efficacy of Cadaveric Allografts and Titanium Cage as a Fusion Substitutes in Pyogenic Osteomyelitis / H.W. Kim, J.I. Ryu, K.H. Bak // J Korean Neurosurg Soc. - 2011. - № 50 (4). - Р. 348-356.

175. King, S.M. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a noninfections inflammatori process / S.M. King, R.M. Laxer, D. Manson et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1987. - Vol. 6, №10. - Р. 907-911.

176. Комушенко, А.В. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных остеомиелитом / А.В.Комушенко, А.Н. Косинец // Новости хирургии. - Витебск, 2005. - Том 13, № 1-4. - С. 33-36.

177. Kozlowski, K. Multifocal chronic osteomyelitis of unknown etiology. A further report / K. Kozlowski // ROFO. - 1985. - Vol.142, №4. - P. 440-446.

178. Kumar, J. Pelvic osteomyelitis in children / J. Kumar // J Pediatr Orthop B. - 2010. - Vol.19, №1. - P. 38-41.

179. Le Goff, P. Anterior thoracic and intervertebral erosive joint diseases associated with palmoplantar pustulosis / P. Le Goff, A. Brousse, P. Fauquert et al. // Rev Rhum Mal Osteoartic. - 1985. - №52. - Р.391-396.

180. Lemaire, L.C Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven / L.C. Lemaire // Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, №10. - P.1340-1350.

181. Mader, J.T. Antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis / J.T. Mader, M.E. Shirtliff, S.C. Bergquist et al. // Clin. Orthop. 1999. - Vol. 360. - P. 46-65.

182. Malcius, D. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis / D. Malcius // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol.45, №8. - P.624-631.

183. Manger, B. Checkliste XXL Rheumatologie. 3. Auflage. — Georg Thieme Verlag, Stuttgart — New York, 2005. — P.586.

184. Marray, Y. Experimental and clinical study of new bone in a cavity / Y. Marray, R. Holden, W. Rosculau // Amer. J. Surg. - 1957. - Vol. 93. - P. 385-387.

185. Mathes, S.J. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis: experimental and clinical correlation / S.J. Mathes, B.C. Alpert, N. Chang // Plast.Rec. Surg. - 1982. - Vol.69, №5. - P. 815-828.

186. McGonagall, D. A proposed classification of the immunological diseases / D. McGonagall, M. F. McDermott // PLoS Medicine. - 2006. - Vol. 3, № 8. - P. 1242-1248.

187. McGonagle, D. Psoriatic arthritis / D. McGonagle, P.G. Conaghan, P. Emery // Arthritis Rheum. — 1999. — Vol. 42. — P. 1080-1086.

188. Mehlisch, D.R. Collagen/hydroxylapatite implant for augmenting deficient alveolar ridges: 12 - month clinical data / D.R. Mehlisch, T.D. Taylor, D. G. Leibold et al. // Oral Maxillofac. Surg. -1988. -Vol.46. - P. 839-843.

189. Miettunen, P. Dramatic pain relief and resolution of bone inflammation following pamidronate in 9 pediatric patients with persistent chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) / P. Miettunen, X. Wei, D. Kaura et al. // Pediatric Rheumatology. - 2009. - Vol.7, №2. - P. 154-163.

190. Monsour, P.A.J. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving the mandible: case reports and review of the literature / P.A.J. Monsour, J.B. Dalton // Dentomaxillofacial Radiology. - 2010. - №39. - P. 184-190

191. Morbach, H. Bisphosphonate treatment for patients with chronic nonbacterial osteomyelitis / H. Morbach, M. Stenzel, H.J. Girschick // Nat Clin Pract Rheumatol. - 2008. - №4. - Р.570-571

192. Naftulin, K.A. Bilateral total calcanectomy for the treatment of chronic refractory osteomyelitis / K.A. Naftulin, P.A. Stone, J.J. McGarry // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 1997. - Vol. 87, № 3. - Р. 141-143.

193. Nieuwenhuijs, V.B. The role of interdigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth, and bacterial translocation in rats. / V.B. Nieuwenhuijs // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228, №2. - Р.188-193.

194. Овчинников, В.А. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита / В.А. Овчинников, А.Б. Базаев, С.В. Петров // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - С. 79-80

195. Окулич, В.К. Рациональное использование антибиотиков при лечении гематогенного и посттравматического остеомиелита / В.К. Окулич, С.Д. Федянин, Ф.В. Плотников и др. // Новости хирургии. - Витебск, 2009. - Том 17, №4. - С. 65-77.

196. Paller, A.S. Pustulosis palmaris et plantaris: its association with chronic recurrent multifocal osteomyelitis / A.S. Paller, L. Pashman, K. Rich et al. // J. Am. Acad. Dermatology. - 1985. - Vol.5, №2. - Р. 927-930.

197. Pamidronate in the treatment of childhood SAPHO syndrome / C. Kerrison, J. Davidson, A. Cleary, M. Beresford // Rheumatology (Oxford). - 2004. - №43. -Р.1246-1251.

198. Pamidronate treatment of chronic noninfectious inflammatory lesions of the mandible in children / S. Compeyrot-Lacassagne, A.M. Rosenberg, P. Babyn, R.M. Laxer // J Rheumatol. - 2007. - №34. - Р. 1585-1589.

199. Pelkonen, P. Chronic osteomyelitis like disease with negative bacterial culture / P. Pelkonen, S. Ryoppy, J. Jaaskelainen et al. // Am. J. Dis. Children. - 1988. - Vol. 142, №11. - Р. 1167-1173.

200. Pilot study: possible association of IL 10 promoter polymorphisms with CRMO / J. Hamel, D. Paul, M. Gahr, C. M. Hedrich // Rheumatology International. - 2011. -Vol. 32, № 2. - Р.555-556.

201. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С.Попкиров. - София: Медицина и физкультура, 1977. - 502с.

202. Poujol, A. Recurrent osteitis and Coxiella burnetii: the relation to chronic recurrent multifocal osteomyelitis / A. Poujol, S. Toesca, J.N. Di Marco et al. // Arch Pediatr. - 1998. - №5. - Р.291-294.

203. Probst, F.P. Chronic multifocal cleido-metaphyseal osteomyelitis of Childhood. Reporn of a case / F.P.Probst // Acta Radiol. (Diagn.)(Stockh.). - 1976. - Vol. 17№4. - Р. 531-537.

204. Pudil, R. Basic indicators of cellular immunity in patients with chronic staphylococcal osteomyelitis / R. Pudil, R. Karpas, I. Hanovcova // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. - 1993. - № 60. - Р. 100-103.

205. Reith, J.D. Osseous manifestations of SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) syndrome / J.D. Reith, T.W. Bauer, J.P. Schils // Am J Surgery Pathology. - 1996. - №.20. - P.1368-77.

206. Schilling, F. Azithromycin: an anti-inflammatory effect in chronic recurrent multifocal osteomyelitis: preliminary report / F. Schilling, A.D. Wagner // Z Rheumatol. - 2000. - №59. - Р.352-353.

207. Schilling, F. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / F. Schilling, A. Eckardt, S. Kessler // Orthop Ihre Grenzgeb. - 2000. - №138. - Р.530-539.

208. Schilling, F. Pelvec type of chronic recurrent multifocal osteomyelitis / F. Schilling, W. Coerdt, A. Eckardt et al. // Klin Padiatr. - 2001. - №213. - Р.277-284.

209. Schilling, F. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / F. Schilling, S. Kessler // Klin Padiatr. - 2001. - №213. - Р.271-276.

210. Schluter, B. Impairment of specific host defense mechanisms in patients with chronic post-traumatic osteomyelitis / B. Schluter, U. Bergmann, C. Josten et al. // J Trauma. - 1991. - №31. - Р.68-73.

211. Schlüter, B. Impairment of specific host defense mechanisms in patients with chronic post-traumatic osteomyelitis / В. Schlüter, U. Bergmann, C. Josten et al. // J Trauma. - 1991. - № 31. - Р. 68-73.

212. Simm, PJ. Bisphosphonate treatment in chronic recurrent multifocal osteomyelitis / P.J. Simm, R.C. Allen, M.R. Zacharin // J Pediatr. - 2008. - №152. - Р. 571-575.

213. Sistermann, R. A cellular quantitative immune deficiency in chronic post-traumatic osteomyelitis / R. Sistermann, G. Möllenhoff, M. Walz // Unfallchirurg. - 1992. -№ 95. - Р.254-258.

214. Sparks, A. B. Mutation screening of the TNFRSF11A gene encoding receptor activator of NFkB (RANK) in familial and sporadic Paget's disease of bone and osteosarcoma / A. B. Sparks S. N. Peterson, C. Bell // Calcified Tissue International. - 2001. - Vol. 68, № 3. - Р. 51-155.

215. Steffen, E.K. Comparison of translocation rates of various indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph node / E.K. Steffen, R.D. Berg, E.A. Deitch // J. Infect. Dis. - 1988. - Vol. 157, №5. - Р.1032-1038.

216. Stephens, M.M. Brodie's Abscess / M.M. Stephens, P. MacAuley // Clen. Orthop. - 1988. - №234. - Р. 211-216.

217. Sundaram, M. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: an evolving clinical and radiological spectrum / M. Sundaram, D. McDonald, E. Engel // Skeletal Radiol. -1996. - № 25. - Р. 333-336.

218. Свшцщький А.С. Ревматичш хвороби та синдроми / А.С. Свшцщький, О.Б. Яременко, О.Г. Пузанова, Н.1.Хомченкова. - К.: Книга-плюс, 2006. — 680 с.

219. Tan, B. S. Two cases of chronic recurrent multifocal osteomyelitis: radiological and scintigraphic findings / B.S. Tan, V. Nayanar, R. Murray // Australas Radiol. -1996. - №40. - Р. 437-441.

220. The role of soft tissues in osteomyelitis / Y. A. Hurley, F.E. Stinchfild, A.E. Bassetts. W.H. Lyon // J.Bone. Joint Surg. - 1959. - Vol. 41-A, № 10. - Р. 12431254.

221. Treatment algorithms for chronic osteomyelitis / G. Walter, M. Kemmerer, C. Kappler, R. Hoffmann // Deutsches ärzteblatt international. - 2012. - Vol.109, №14. - P. 257-264.

222. Tsezou, A. Influence of interleukin 1a (IL-1a), IL-4, and IL-6 polymorphisms on genetic susceptibility to chronic osteomyelitis / A. Tsezou, L. Poultsides, F. Kostopoulou et al. // Clinical and vaccine immunology. - 2008. - Vol.15, №12. -Р. 1888-1900.

223. Udeka, K. Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность / K.Udeka, пер. с англ. Т. Моват // - М., 1975. - 390 с.

224. Update: Cytokine Dysregulation in Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO) / S.R. Hofmann, A. Roesen-Wolff, G. Hahn, C.M.Hedrich // International Journal of Rheumatology. - 2012. - №5. - Р. 1-7.

225. Urist, M.R. Recent advances in physiology of bone / M.R. Urist, F.C. Mc Lean // J. Bone Joint Surg. - 1963. - Vol. 45-A, №6. - Р. 1305-1313.

226. Van Howe, R.S. Chronic, recurrent multifocal osteomyelitis. Case report and review of the literature / R.S. Van Howe, R.J. Starshak, M.J. Chusid // Clin Pediatr (Phila). - 1989. - №28. - Р. 54-59.

227. Verhelle, N. How to deal with bone exposure and osteomyelits an overview / N. Verhelle, D. Van Zele, L. Liboutton // Acta Ortoph Belg. - 2003. - Vol.69, №6. - P. 481-494.

228. Vittecoq, O. Evolution of chronic recurrent multifocal osteitis toward spondylarthropathy over the long term / O. Vittecoq, L.A. Said, C. Michot et al. // Arthritis Rheum. - 2000. - №43. - Р.109-119.

229. Wagner C, Post-traumatic osteomyelitis: analysis of inflammatory cells recruited into the site of infection / C.Wagner, K. Kondella, T. Bernschneider et al. // Shock. - 2003. - № 20. - Р.503-510.

230. Wagner, A.D. Sustained response to tumor necrosis factor alpha-blocking agents in two patients with SAPHO syndrome / A.D.Wagner, J. Andresen, M.C. Jendro // Arthritis Rheum. - 2002. - № 46. - Р.1965-1968

231. Waldvogel, K. Disseminated cat-scratch disease: detection of Rochalimaea henselae in affected tissue / K. Waldvogel, R.L. Regnery, B.E. Anderson et al. // Eur J Pediatr. - 1994. - №153. - Р.23-27.

232. Weihe, S. Mandibular involvement in chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) in adulthood / S. Weihe, H. Eufinger, O. Terhaar et al. // Mund Kiefer Gesichtschir. - 2000. - №4. - Р.187-192

233. Wellinghausen, N. Multifocal osteomyelitis caused by Candida Dubliniensis / N. Wellinghausen, A. Moerick, S. Bundschuh et al. // Journal of Medical Microbiology. - 2009. - №58. - Р. 386-390.

234. Wong, M. TNFa blockade in human diseases: mechanisms and future directions / M. Wong, D. Ziring, Y. Korin et al. // Clin Immunol. - 2008. - № 126. - Р.121-136.

235. Yu, L. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Association with vertebra plana/L. Yu, J.R. Kasser, E. O'Rourke et al. // J Bone Joint Surg Am. - 1989. -№71. - Р.105-112.

236. Yuksel, H.Y. Normophosphatamic type tumoral calcinosis associated with chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a case report / H.Y. Yuksel, S. Yilmaz, M. Gurbuzel // Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. - 2011. - №45 (2). - Р. 124-129.

237. Зайцев, А.Б. Хирургическое лечение больных с остеомиелитом нижних конечностей / А.Б. Зайцев, М.И. Бобров, Ю.И. Власов // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996. - С. 35-36.