Комплексный подход к раннему выявлению и профилактике артериальной гипертензии у детей в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Емелина, Анна Александровна

• Емелина, Анна Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Емелина, Анна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ШКОЛЬНИКОВ

1.1. Распространенность и механизмы формирования

артериальной гипертензии у детей

1.2. Подходы к раннему выявлению и прогнозированию

артериальной гипертензии у детей

1.3. Пути профилактики артериальной гипертензии у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и дизайн исследования

2.2. Клинико-анамнестические методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

3.1. Предикторы развития артериальной гипертензии у школьников

3.2. Возрастные и тендерные особенности артериального давления

у детей школьного возраста

3.3. Возможности профилактики АГ у детей в рамках медицинского

сопровождения образовательного процесса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Условные обозначения и сокращения

АГ - артериальная гипертензия

АГип - артериальная гипотензия

АД- артериальное давление

АП- адаптационный потенциал

ВД - вегетативная дисфункция

ВИК - индекс Кердо

ВНД - высокое нормальное давление

ВНОК -Всероссийское научное общество кардиологов

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ДС - проявления депрессивного спектра

ДТ - длина тела

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИМТ - индекс массы тела

МТ - масса тела

НА - нарушение аппетита

НТ- невротические тенденции

ОШ - отношение шансов

ППД - патологические привычные действия

ПН- психическое напряжение

ПТ - повышенная тревожность

РС - расстройство сна

САД - систолическое артериальное давление ФО - фобии и страхи ЧСС - частота сердечных сокращений ЭА - экстрапунитивная агрессия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к раннему выявлению и профилактике артериальной гипертензии у детей в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса»

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) и ассоциированные с ней сердечнососудистые заболевания являются одной из важнейших проблем здоровья населения во всем мире [126; 50]. В России АГ является самым распространённым неинфекционным заболеванием среди взрослого населения, встречаясь в популяции у 30% , а доля её осложнений в общей смертности составляет более 50%, что объясняет высокий практический и научный интерес к этому патологическому состоянию [84, 119]. Согласно современным представлениям, АГ формируется с ранних лет, подтверждением чему служат показатели распространённости её ювенильной формы, превышающие по данным ряда авторов 20% [70; 203].

Учитывая, что пик заболеваемости АГ у детей приходится на пубертатный период, её диагностику и профилактику целесообразно проводить до начала полового созревания, когда, ещё на стадии предболезни, существует возможность избежать реализации заболевания [43; 101].

В этом отношении большое значение придается школьному возрасту, на который приходится период интенсивного роста и полового созревания, и тому, что в современных условиях школьное обучение нередко носит характер «информационного стресса» и может обуславливать развитие гипертензивных реакций [31; 87; 114].

Поэтому именно школьный врач, ежедневно контактирующий с учащимися и имеющий возможность их регулярно наблюдать, проводить оздоровительные и превентивные лечебно-коррекционные мероприятия, должен быть на переднем рубеже борьбы с АГ [99]. Однако, пока эффективность раннего выявления и профилактики АГ в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса недостаточно высока. Это обусловлено недостаточной информированностью медицинских работников, учащихся и их родителей в отношении причин и факторов риска АГ.

Ещё одна проблема заключается в том, что в условиях массового скрининга применение «золотого стандарта» оценки уровня артериального давления (АД) с помощью перцентильных таблиц, учитывающих пол, рост и возраст ребёнка достаточно трудоёмко [151]. К тому же, данные таблицы, рекомендуемые ВНОК, были разработаны не в России, а переняты у американских коллег. Принимая во внимание возможные расовые различия в паттернах АД, возникает вопрос о целесообразности использования единых нормативов у представителей разных стран [194; 181]. В России подобных исследований не проводилось, так же как практически не было работ по созданию региональных стандартов АД у детей (за исключением нескольких, касавшихся отдельных этнических групп - Якутия, Кабардино-Балкария) [128; 83]. Поэтому исследования в этом направлении, безусловно, являются актуальными.

Таким образом, вопросы совершенствования ранней диагностики и профилактики АГ, имеющие важнейшее значение для улучшения состояния здоровья детей и увеличения продолжительности жизни всего населения в целом, легли в основу данного исследования, а местом его проведения стала школа - уникальная площадка для массовой реализации здоровьесберегающих технологий.

Цель исследования: разработать комплексный подход к профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса.

Задачи исследования:

1. Выявить возрастные и тендерные особенности артериального давления у детей школьного возраста.

2. Разработать номограммы перцентильного распределения уровня систолического и диастолического артериального давления у школьников.

3. Оценить распространённость артериальной гипертензии, высокого нормального давления и артериальной гипотензии у школьников с учётом возрастных и тендерных особенностей.

4. Определить социальные, психологические и биологические предикторы развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста и выделить группы риска по формированию артериальной гипертензии.

5. Исследовать динамику артериального давления у детей с исходно различным его уровнем в процессе трехлетнего наблюдения.

6. Разработать рекомендации по профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса.

Научная новизна исследования.

Впервые выявлены возрастные и тендерные особенности АД у детей школьного возраста на территории Самарской области, заключающиеся в более выраженном увеличении САД и пульсового давления у мальчиков, начиная с 11 -летнего возраста.

Впервые разработаны номограммы перцентильного распределения АД у детей и подростков, дающие возможность выявления артериальной гипертензии и гипотензии, что позволяет расширить спектр диагностируемых отклонений АД. Номограммы являются приоритетными в условиях медицинского сопровождения образовательного процесса и способствуют упрощению массового скрининга АГ.

Оценена распространённость артериальной гипертензии, высокого нормального давления и артериальной гипотензии у школьников на современном этапе с учётом возрастных и тендерных особенностей.

Изучены психологические, биологические и социальные, в том числе школьно-зависимые, предикторы формирования АГ у детей школьного возраста и обосновано выделение групп риска по развитию данной патологии среди школьников, как основы эффективной профилактики в рамках

б

медицинского сопровождения образовательного процесса.

Впервые разработан и оформлен в виде патента на изобретение РФ «Способ прогнозирования развития школьной дезадаптации» (№ 2396904 от 20.08.2010), основанный на определении и суммировании факторов риска нарушения адаптации, позволяющий формировать группы школьников для динамического наблюдения школьным врачом.

Впервые сделано заключение об общности факторов риска для детерминации формирования АГ и ВНД у современных школьников по данным катамнестического наблюдения.

Разработаны рекомендации по профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса, основанные на принципе тесного взаимодействия медицинских работников, педагогов и психологов, семьи учащихся.

Практическая значимость.

Новые данные о возрастных и тендерных особенностях АД у детей и подростков г.о. Самара позволили оптимизировать сроки определения АД у детей в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса, обеспечив более раннюю диагностику АД и проведение профилактических мероприятий.

Использование номограмм перцентильного распределения АД имеет большую практическую значимость в связи с тем, что существенно сокращает время, затрачиваемое на оценку уровня АД, и делает их удобными для применения как в широкой клинической практике при массовых обследованиях, так и при самообследовании в домашних условиях.

Определение предикторов АГ у школьников даёт возможность повысить эффективность профилактики за счёт формирования групп риска и дифференцированного подхода к примордиальной профилактике. Разработанный комплексный подход позволяет предотвратить реализацию

гипертонической болезни и ее осложнений позволяет предотвратить реализацию гипертонической болезни и ее осложнений у школьников.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Артериальное давление у детей школьного возраста является динамическим показателем, изменяющимся в зависимости от возраста, роста и пола ребёнка; нормативы АД описаны в разработанных номограммах; причем связь между АД и ростом более выражена, чем между АД и возрастом; тендерные различия АД проявляются с 11-летнего возраста, когда у мальчиков регистрируются статистически значимые более высокие цифры САД и пульсового давления.

2. Частота АГ у школьников составляет 7,1%, ее уровень нарастает от младших классов к старшим, частота ВНД, как препатологического состояния, у школьников составляет 9,1%, однако в старших классах частота ВНД снижается, в связи с реализацией в АГ, оба состояния встречаются преимущественно у мальчиков; повышение АД более чем у трети детей носит устойчивый характер.

3. Предикторами развития АГ и ВНД являются биологические и психосоциальные факторы; выделение групп риска и целенаправленное устранение предикторов, в том числе школьно-зависимых, лежит в основе примордиальной профилактики АГ, которую целесообразно осуществлять в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса; большинство предикторов детерминируют формирование не только АГ, но и ВНД.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы доложены на II Всероссийском Конгрессе по школьной и университетской медицине с международным участием (Москва, 2010), 16-м Конгрессе Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья «Еи8ЦНМ-2011» «Образование и

здоровье с детства и до взрослой жизни» (Москва, 2011), Региональной конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжской Федеральном округе» (Ульяновск, 2011), XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012), I Международном научно-образовательном форуме молодых кардиологов «Кардиология на стыке настоящего и будущего» (Самара, 2012), X Международной научно-практической конференции «Здоровое поколение - международные ориентиры XXI века» (Самара, 2012), Всероссийской конференции с международным участием «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы» (Самара, 2012), IX Российской конференции "Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе" (Казань, 2012).

Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании сотрудников кафедр детских болезней, госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии, педиатрии Института последипломного образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 20.05.2013 протокол № 96/11.

По теме диссертации опубликовано 30 работ (из них 5 статей - в рецензируемых журналах ВАК РФ), одна коллективная монография, одно учебно-методическое пособие.

Внедрение в практику.

Основные положения работы используются в практической работе врачей педиатрических отделений МСЧ №10 и №8, педагогов МБОУ Лицей «Созвездие» № 131, МОУ СОШ № 166, г.о. Самара, а также в учебном процессе на кафедре детских болезней и госпитальной терапии с курсом трансфузиологии ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России.

Издано учебно-методическое пособие: «Артериальная гипертензия у детей школьного возраста (вопросы профилактики и диагностики)» для

9

школьных врачей и медицинских сестёр, участковых педиатров и педагогов. - Самара: ООО «Офорт», 2012. - 62с. (утверждено ЦКМС ГБОУ ВПО «СамГМУ» 22.06.2011, протокол № 6).

Результаты работы вошли в научное исследование «Профилактика отклонений в развитии и состоянии здоровья школьников на основе комплексного медико-психолош-педагошческого подхода» (научный руководитель ДВ. Печкуров, исполнители: Л.И. Фишман, Г.Ю. Порецкова, А. А. Емелина), получившее Губернский грант в области науки и техники в 2010 г. (распоряжение Губернатора Самарской области от 15.03.2010 г. № 67 - р).

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 15 рисунков, включает введение, обзор литературы, главу, посвящённую материалам и методам исследования, главу собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение. Список литературы состоит из 213 источников: 130 отечественных и 83 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ШКОЛЬНИКОВ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность и механизмы формирования артериальной гипертензии у детей.

Согласно рекомендациям Всероссийского Научного Общества кардиологов (ВНОК), АГ- это состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений больше или равен значению 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста [36].

Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная АГ- самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами. Вторичная АГ - повышение АД, обусловленное известными причинами - наличием патологических процессов в различных органах и системах [36].

До 90-х годов прошлого века проблема АГ у детей не рассматривалась как актуальная, так как считалось, что высокое давление - удел взрослого населения. Распространению данного мнения способствовали невысокие показатели частоты АГ, публиковавшиеся в изданиях того времени. Так, например, исследование, проведенное в 70-е года в Далласе, показало, что только 1,2% обследованных школьников имели устойчивую систолическую АГ и 0,37% диастолическую АГ [179]. По данным работы А. 8та1ко, выполненной в конце 80-х годов в Миннеаполисе, распространенность систолической АГ у школьников 10-15 лет составила 1%, диастолической АГ - 3,4%, комбинированной АГ - 4,2% [202]. Кроме того, большинство исследователей не признавало первичный характер АГ у детей, считая её, как правило, вторичным состоянием, в основе которого лежит кардиоваскулярное или почечное заболевание.

Значительную роль в изменении взглядов на АГ у детей и подростков сыграли представленные в 1987 г. данные американского исследования «Task Force on blood pressure control in children", которое подтвердило, что у большинства детей старшего возраста и подростков она носит первичный характер [173].

В настоящее время существует множество работ, свидетельствующих о том, что первичная АГ может начинаться уже в детстве [86, 154]. К тому же, с каждым годом рост числа детей с повышенным АД превышает 5% [73]. У 1725% АГ приобретает прогрессирующее течение, то есть у каждого пятого ребёнка с АГ в дальнейшем возможно формирование ГБ [69, 85, 101].

По данным массовых обследований, проведенных у нас в стране и за рубежом, в настоящее время АГ диагностируется у 2,4-26% обследованных детей и подростков [70, 119, 159, 203]. Такое большое колебание значений объясняется разницей в возрасте и, к тому же, зависит от методики измерения АД и выбранных критериев АГ[197].

Особой группой, сложной для диагностики АГ, являются пациенты, у которых показатели АД повышены только при врачебных исследованиях (гипертензия «белого халата») или, наоборот, только при домашних измерениях (замаскированная гипертензия). Распространённость гипертензии «белого халата» у детей составляет 20-25%, замаскированной АГ - 10% [27, 119, 209, 193].

Вопрос о постановке диагноза ГБ в детской популяции является весьма дискутабельным. Его сложность состоит в том, что в школьном возрасте повышение АД часто имеет лабильный характер [70]. В «Рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков», разработанных ВНОК и Ассоциацией детских кардиологов даны такие критерии постановки диагноза гипертоническая болезнь - он может быть поставлен подросткам 16 лет и старше, если первичная АГ сохраняется в течение 1 года и более. В возрасте до 16 лет диагноз ГБ ставится в случае стабильной АГ с поражением органов-мишеней [36].

Учитывая лабильность АД, исследования катамнеза детей и подростков с повышенным АД представляют особый интерес. J. Widimsky наблюдал за течением ювенильной АГ на протяжении 33 лет и отметил спонтанную нормализацию АД всего в четверти случаев [210]. R. Lauer изучал трекинг АД у детей с 7-летнего возраста в течение 13 лет, выявив прямую связь между уровнем АД у детей и подростков [178].

В России самое длительное наблюдение, изучавшее динамику АД у подростков, проведено В.Б. Розановым. Оно показало, что 33,8% мальчиков, уровень САД которых исходно находился в верхнем (5-м) квинтиле, и 28% мальчиков с исходным уровнем ДАД в том же квинтиле, остались в нем и через 10 лет [101].

Ю.И. Ровда, в своём проспективном наблюдении за подростками с первичной АГ смог определить факторы стабилизации повышенного АД. К ним были отнесены наследственная предрасположенность к АГ, определенный генотип системы HLA - Ам и В2, уровень АД в дебюте заболевания [100].

Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы АГ и факторов риска, влияющих на её развитие, остаётся много нерешенных вопросов в отношении патогенетических механизмов, способствующих возникновению данного заболевания [82]. Наиболее ёмкое представление об основных механизмах АГ даёт мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический фактор не может вызвать АГ, а для развития заболевания важна их совокупность [14].

Действительно, генез АГ сложен, поскольку обусловлен многообразными гемодинамическими и патофизиологическими нарушениями физиологического равновесия между прессорными и депрессорными системами организма[69].

Ауторегуляция кровообращения осуществляется под воздействием различных нейрогуморальных факторов [30, 190]. Из них наиболее значимыми для развития АГ являются функциональное состояние ЦНС, согласовывающее деятельность вегетативной нервной системы, и влияние прессорных медиаторов - катехоламинов (норадреналин, адреналин), ренин-ангиотензин-

альдостероновой системы и противодействие брадикинин-каллекрииновой системы, обладающей вазодилятирующим действием. [122, 51, 139].

На начальных стадиях формирования АГ решающая роль отводится вегетативной нервной системе [46]. Показано, что у детей с повышенным АД отмечаются признаки вегетативной дистонии с преобладанием симпатических влияний, а также нарушения микроциркуляции в виде извитости капилляров (особенно в собирательных венулах) и сужения артериол, у детей с нормальными цифрами АД выявлены признаки лёгких микроциркуляторных нарушений, а в остальных случаях - изолированная вегетативная дистония [30, 67].

На данный момент именно симпатическая нервная система (СНС) рассматривается как важнейшее звено в патогенезе АГ [47]. Tecumseh Blood Pressure Study (Мичиган, США) показало, что активация СНС играет роль не только на ранних стадиях возникновения АГ, но и вносит свой вклад в формирование сердечно-сосудистого риска в дальнейшем [175]. Кроме того гиперактивность СНС влияет и на развитие осложнений АГ, в том числе, структурное ремоделирование сердечно-сосудистой системы [67].

Множество клинических исследований показали повышенную активность СНС у молодых пациентов [46, 125, 153]. У детей АГ проявляется обычно в периоде пубертатной гормональной перестройки и характеризуется повышением в основном систолического давления, что указывает на участие в этом механизмов симпатоадреналовой системы, однако активация симпатикоадреналовой системы, являясь основной стресс-лимитирующей системой, может быть свойственна и здоровым подросткам [2,55,19,121].

Для лабильной стадии первичной АГ характерна дисфункция вегетативной нервной системы как по симпатикотоническому, так и по ваготоническому типу, сочетающаяся с гиперсимпатикотонической реактивностью. При стабильных стадиях первичной АГ преобладает симпатикотоническая направленность функционирования вегетативной нервной системы [78].

Многие авторы считают, что предикторами становления и сохранения повышенного уровня АД в детском и подростковом возрасте является наличие эндотелиальной дисфункции (ЭД) [103, 15, 172], которая содействует утолщению сосудистой стенки и соответственно повышению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). К тому же, у пациентов с АГ имеются выраженные нарушения сосудодвигательной функции эндотелия, выражающиеся в функциональной недостаточности вазодилятирующих механизмов компенсации [24].

Существует и другая точка зрения, согласно которой ЭД при АГ может быть следствием заболевания, а не его причиной, представляя преждевременное старение кровеносных сосудов из-за длительного воздействия высокого АД [35, 3, 80, 131]. Однако, изучение ЭД в пубертатном возрасте, во время сложной гормональной перестройки всего организма, затруднительно, так как гормоны оказывают прямое воздействие на состояние эндотелия [146, 141, 149, 204].

Таким образом, результаты исследований состояния ЭД при АГ во многом противоречивы. Единого мнения о том, что первично: дефицит эндотелиального оксида азота или повышение АД при гипертензии, к сожалению, нет [103, 146, 180, 199].

К факторам риска прогрессирования АГ так же относят гиперурикемию и

/

нарушение жирового обмена [49]. Известны публикации, доказывающие сопряженность сверхконцентраций мочевой кислоты в сыворотке крови с феноменом АГ [52, 100]. По данным ряда авторов мочевая кислота является одним из маркеров формирования АГ [100]. У пациентов со стабильной АГ выявлена прямая взаимосвязь между уровнем мочевой кислоты и показателями ОПСС [53].

Совокупность указанных выше патогенетических механизмов играет ведущую роль в нарушении гемодинамики с возрастанием сердечного выброса и повышением ОПСС, что ведет к возникновению и стабилизации АГ.

Таким образом, проблема высокого АД у детей и подростков, несомненно, является актуальной, однако, несмотря на значительные достижения в изучении ювенильной АГ, остается много нерешенных задач, в первую очередь, касающихся ранней диагностики и эффективной профилактики данной патологии.

1.2. Проблемы и возможности раннего выявления артериальной

гипертензии у детей

Недостаточная эффективность профилактических программ, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, обуславливает необходимость поиска новых превентивных мероприятий. Учитывая крайне высокую распространённость АГ среди взрослого населения, совершенствование её ранней диагностики и профилактики у детей и подростков имеют первостепенное значение для улучшения состояния здоровья и увеличения продолжительности жизни всего населения в целом [70].

Ранняя диагностика АГ должна заключаться, в первую очередь, в определении у ребенка повышенных цифр АД, до их реализации в стойкие сосудистые изменения и формирования ГБ в дальнейшем. Несмотря на то, что измерение АД с помощью тонометра является довольно простой манипуляцией, оно требует соблюдения ряда правил. Аккуратность измерения АД должна иметь первостепенную важность. Например, согласно исследованию МсА^ег последовательное недооценивание уровня ДАД на 5 мм рт.ст., может привести к тому, что примерно две трети людей с АГ не будут получать лечение, способное предотвратить болезнь и снизить смертность. При переоценивании ДАД на 5 мм рт. ст. количество человек с диагнозом АГ возрастет почти в 2 раза, при этом половине из них диагноз будет поставлен ошибочно и назначено ненужное лечение [183].

В «Рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков» говорится, что измерение АД должно проводиться в комфортной

температуре и обстановке с использованием стандартного, исправного манометра и стетоскопа без наличия дефектов, при этом вся система должна быть герметичной. Очень важным является подбор манжеты, соответственно возрасту и телосложению обследуемого, соблюдение техники измерения. Во избежание «негативной» реакции на измерение, исследуемому заранее необходимо объяснять все производимые манипуляции, следить за правильным его положением и избегать болевых ощущений при нагнетании манжеты. Сам пациент так же должен быть подготовленным к процедуре - её не рекомендуется проводить сразу после курения, приема пищи, употребления кофе, физической нагрузки [36].

Нарушение всех этих требований неуклонно ведёт к искажению показателей уровня АД. Например, при неправильном подборе манжеты отклонения показателей САД и ДАД от истинных значений могут достигать 15 мм рт.ст., что в свою очередь может привести к гипо- или гипердиагностике АГ [161]. Опрос 114 канадских врачей показал, что наиболее частыми ошибками измерения АД являются - использование неподходящих по размеру манжет (97%), отсутствие отдыха пациента перед измерением (96%), слишком быстрое сдувание манжеты (82%), отсутствие измерений на обеих руках (77%) [183].

Проведенное в России в 2005 году многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование РИФАГД (Распространенность и Фармакотерапия Артериальной Гипертензии у Детей), выявило, что только 36,7%) врачей правильно измеряют АД у детей, соблюдая методику и частоту измерения и используя при этом возрастные манжетки. При этом обращает на себя внимание низкая обеспеченность медицинских учреждений возрастными манжетами, составляющая в отдельных регионах (Калуга, Тула, Нижний Новгород) - всего 20% [39].

Следует отметить, что трудности определения уровня АД у детей таятся не только в методике измерения, но и в оценке полученных результатов. АД на протяжении всей жизни не является стабильным показателем, и если у взрослых граница нормальных значений определена четко - до 140 и 90 мм

17

рт.ст., то у детей она в значительной мере зависит от возраста и других физиологических факторов [20].

Наиболее обоснованным подходом к определению критериев повышенного АД является массовое обследование тех или иных групп населения с последующим построением кривой распределения уровней АД. На основании эпидемиологических исследований экспертами рабочей группы Task Force был принят следующий критерий: нормальным АД следует считать те его значения, когда ни систолическое, ни диастолическое АД не попадает в верхние 10% соответствующего распределения. Значения между 90 и 94 процентилями предлагается называть «высоким нормальным АД» Диагноз повышенного АД или АГ ставится в том случае, когда при троекратном измерении АД обследуемого оказывается в верхних 5% кривой распределения [187]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емелина, Анна Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисян Л.Р. Изучение влияния повышенной учебной нагрузки на состояние здоровья учащихся / Л.Р. Аветисян, С.Г. Комарова// Гигиена и санитария.— 2001.-№6.-С. 48-49.

2. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола/ А.Г. Автандилов- Москва.: Медицина, 1997. - 286 с.

3. Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний/ Ф.Т. Агеев //Сердечная недостаточность.-2003,- №4.-С. 22.

4. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков/ A.A. Александров, В.Б. Розанов // Российский педиатрический журнал. - 1998. -№2.-С. 16-20.

5. Алексеева О.П. Избранные лекции по кардиологии/О.П. Алексеева— Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2005. - 280 с.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии /P.M. Баевский. - М.: Медицина, 1979. - 298с.

7. Бакшеев В.И. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе/ В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Г.Ф. Турсунова // Терапевтический архив. — 2005. -№ 11.-С. 49-55.

8. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков и возможности их коррекции/ Л.А. Балыкова, О.М. Солдатов, Т.И. Корнилова// Дет.болезни сердца и сосудов,- 2006.-№ 2,- С.23-27.

9. Баранов A.A. Биологические особенности подросткового возраста/ A.A. Баранов, Л.А. Шеплягина, Ю.А. Ямпольская// Проблемы подросткового возраста. -М.: РАМН, 2003.-С. 5-53.

Ю.Баранов А.А.Особенности состояния здоровья современных школьников / A.A. Баранов, Л.М. Сухарева // Вопросы современной педиатрии.- 2006.138

Том5.-№5. Приложение 1.-С. 14-20. П.Барашкова А.Б. Клинико-функциональная и метаболическая характеристика формирования и прогнозирования уровня здоровья подростков: автореф. дисс....канд. мед.наук / А.Б. Барашкова. - Смоленск: ГОУ ВПО ТГМА, 2004. - 22 с.

12.Белова В.В. Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией: автореф. дис. ...канд. мед.наук/В.В. Белова; Ивановск. гос. мед. академ.- Иваново,

2005.-23с.

13. Бубнов Ю.И. Семейная артериальная гипертония/Ю.И. Бубнов, Г.Г. Арабидзе, A.A. Попов // Кардиология. - 1997. - №1. - С. 4 - 7.

М.Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Междунар.мед.журн. - 2001. - Vol. 3. - Р. 202-208.

15.Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис... д-ра мед.наук/О.В. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с.

16.Будчанова Н.Ю. Структура синдрома головных болей у школьников/ Н.Ю. Будчанова, Г.Ш. Хондранян, В.М. Делягин// Тезисы докладов X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М.,

2006. - С. 86.

17. Бугрова CA Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению/СА Бугрова// РМЖ.-Т.9, №2.-2001.-С.56-60.

18. Бхандари М. Никотин и курение сигарет/ МБхандари// Наркология - С-Пб.: БИНОМ-Невский Диалект, 1998.-С. 143-159.

19.ВейнА.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение/А.М. Вейн. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

20.Вилкинсон Я.Б. Артериальная типертензия. Ответы на ваши вопросы/ Я.Б. Вилкинсон, В. Стефен Уоринг, Д.Р. Кокрофт.-Elsevier Science Limited, 2005.-230с.

21.Вирабова А.Р. К оценке здоровьесберегающего потенциала современной школы/А.Р. Вирабова // Тез.докл. X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2006. - С. 107.

22.Витоль И.В. Ростовые особенности детей и подростков конца XX века/ И.В. Витоль// Биохимия. Морфология. Спорт: сборник научных трудов. -Смоленск.: СГИФК, 2000. - С. 54-58.

23. Вишневский В. А. Анализ школьного расписания с учётом здоровья детей/В .А. Вишневский // Гигиена и санитария. —2005. - № 1. - С. 43 — 44.

24. Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д.Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. 12, №1 (6). - 201 O.C.I 604-1605.

25.Волгина С.Я. Факторы риска развития ожирения у девушек-подростков/ С.Я. Волгина, М.Х. Валиулина// Российский педиатрический журнал. -2005. -№ 4.-С. 60-63.

26.Гаврилова Ю.А. Динамика некоторых показателей здоровья в течение учебного года у детей, обучающихся по программе средней общеобразовательной и Вальдорфской школы / Ю.А. Гаврилова, Е.М. Спивак // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6. - № 4. - С. 150151.

27.Гаджиев А.Н. Гипертензия «белого халата»/А.Н. Гаджиев // Клиническая медицина. -2004.-№2,- С. 15-19.

28.Герасименко Н.Ф.Здоровье или табак: цифры и факты / Н.Ф. Герасименко, Д.Г. Заридзе, Г.М. Сахарова// Материалы форума «Здоровье или табак?». -М.-2007.-С.1-80.

29. Глазунов И.С. Знания, суждения и поведение школьников, их

140

родителей и педагогов как основа формирования здорового образа жизни школьной популяции/ И.С. Глазунов, И.Д. Паронян // Гиг. и сан.- 2000.-№3-С.52-56.

30.Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных/Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. - 1999. -Т. 71. -№ 1.-С. 64-67.

31.Горбенко Н.И. Психологические особенности личности больных гипертонической болезнью молодого возраста/Н.И.Горбенко // Врачебное дело. — 2000. - № 5. - С. 25-26.

32.Гурьева Ю.Ю. Прогностические критерии развития артериальной гипертензии и ее профилактика у детей школьного возраста с вегетативной дисфункцией: автореф. дис. ...канд. мед.наук/Ю.Ю. Гурьева; Смол. гос. мед. акад. - Смоленск, 2008. - 25 с.

33.Давыденко Л.А. Образ жизни школьников крупного промышленного города: оценка риска/ J1.A. Давыденко// Материалы научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи». - М., 2006.-С. 45-46.

34.Давыдов М.И. Здоровье народа важнее интересов табачных компаний/ М.И. Давыдов// Российская федерация сегодня, -2008.-№6.-С. 2-3.

35.Денисов E.H. Вазорегулирующая функция эндотелия при гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности/ E.H. Денисов, Н.В. Маслова//Кардиология.- 2005.-№2 .-С. 28-31.

36. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М, 2009 (второй

пересмотр). http ://wwv.cairliosite Wartet 13#ustanov.

37.Динамика здоровья детей, изначально имевших первую группу здоровья, обучавшихся по инновационным программам / Г.П. Лукина и др. // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья-2008. - М.: НЦЗД РАМН, 2008. - С. 107-108.

141

Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья - 2008. - М.: НЦЗД РАМН, 2008. - С.107-108.

38.Евланова В. Спасем детей — спасём Россию. Всероссийский форум «Образование и здоровое развитие учащихся»/В. Евланова// Медицинская газета. - 2006. - № 12.-С. 4.

39.Жаркова J1. П. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии у детей и подростков с позиции врача-педиатра. Результаты фармакоэпидемиологического исследования РИФАГД (распространенность и фармакотерапия артериальной гипертонии у детей) / Л.П. Жаркова, Н.В. Машкова, В.И. Макарова// Клиническая фармакология и терапия.- 2006 -Т. 15, №3 -С. 80-84.

40. Заваденш НН., Нестеровский Ю.Е. Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика/ Н.Н Заваденш, Ю.Е. Нестеровский// Вопросы современной педиатрии. -2011 -Т. 10, №2.-С. 162-169.

41.3аваденко H.H., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков/ НН Заваденш, Ю.Е. Нестеровский//Педиатрия,- 2012.- Т.91,№2,- С.92-101.

42. Звездина И.В. Особенности формирования здоровья современных подростков/ И.В. Звездина, И.К. Рапопорт, Ю.А. Ямпольская // Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-19592004). Под ред. A.B. Баранова, В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой. - М.: Издательский дом «Династия», 2006.- С.110-115.

43.Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте/ И.В. Звездина // Рос.педиатр. журн. - 1998. - №6. - С. 16-19.

44.Звездина И.В. Распространенность поведенческих факторов риска среди подростков: медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста// Под ред. В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой. - М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2004,- С.96-104.

45.3емляникина М.Л. Проблемы питания подростков/М.Л. Земляникина // Ремедиум Приволжья. - 2006. - ноябрь. - С. 149-153.

46.Иванов С.Н. Нарушения вегетативного гомеостаза и периферического кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа/ С.Н. Иванов и др. // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 2(52). - С .47-50.

47.Избенко H.A. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: автореф. дис ... канд. мед.наук/ H.A. Избенко; Север. Гос. Мед ун-т. - Архангельск ,1999. -24с.

48.Кельцев В.А. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста/ В.А. Кельцев.-Самара.: СамГМУ, 2007.-228с.

49. Кисляк O.A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией // Педиатрия, 2003. —№ 2,- С. 16-20.

50.Кардиоваскулярная профилактика в действии/ Оганов Р.Г. и др. // Кардиология .-2011. -№1 .-С. 47-49.

51. Кобалава Ж Д. Систолическое давление - ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов аншотензина II //Ж.Д Кобалава, B.C. Моисеев//Клиническая фармакология итерапия.-2000 - №5 - С. 1-11.

52.Кобалава Ж.Д. Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений/ Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, Ю.Л. Караулова// Рус.мед. журн. - 2002.-№10.-С. 431-436.

53. Ковалев И.А. Современные аспекты профилактики факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с применением информационных технологий/ И.А. Ковалев, И.В. Плотникова, В.В. Безляк//Педиатрия. - 2009.-Том 87,№3.-С.96-99.

54.Кодочигова А.И. Психофизиологические критерии риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у клинически здоровых: автореф. дис. ... канд. мед.наук. /А.И. Кодочигова: Сарат. мед.ун-т - Саратов, 2005.-38с.

55. Козлова Л.В. К дискуссии по теме «нейроциркуляторная дистония у детей и подростков - болезнь или пограничное состояние?» / Л.В. Козлова//

143

по улучшению здоровья населения США: Пер. с англ. Отдел здоровья подростков и школьников, Центр по контролю заболеваний, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, 1996

57.Константинов В.Б., Копейкин Н.Ф. Здоровье - индикатор развития человека и общества / В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - №3. - С. 56-57.

58.Королёва Л.В. Психологические особенности младших школьников/ Л.В. Королёва // Биомеханика. Морфология. Спорт: сборник научных трудов. -Смоленск: СГИФК, 2000. - С. 175-178.

59.Котенко П.Ф. Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактики артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае: автореф. дис.... канд. мед.наук: / Котенко П.Ф.; Красноярск.гос. мед. академ.- Красноярск, 2005,- 24 с.

60.Красавина H.A. Состояние здоровья детей и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне: автореф. дис—докт. мед.наук / H.A. Красавина; Пермск. гос. мед. академ. - Пермь, 2006.-46с.

61. Кривопустов С.П. Головная боль: проблемно-ориентированный подход в педиатрии/С.П. Кривопустов// Здоровье ребенка.-2010.-5(26).- С. 30-33.

62.Куинджи H.H. Хронологические основы обучения, воспитания и контроля за состоянием здоровья школьников/Н.Н. Куинджи// Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 2. - С. 35-40.

63.Куинджи H.H. Гигиеническая характеристика современных форм и методов обучения/Н.Н. Куинджи, М.И. Степанова// Российский педиатрический журнал. - 2004. - № 2. - С. 58-61.

64.Кучма В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников/В.Р. Кучма-М, 2000.-С. 32.

65.Кучма В.Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников/В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева//

Вопросы современной педиатрии.- 2008.-№4.-С. 9-12.

66.Кучма В.Р. Образовательная программа «Здоровье школьника» / В.Р. Кучма, Ж.Ю. Горелова, Ю.Г. Мовшин // Вопросы детской диетологии. -2009. -Т. 7. - №1. - С. 49-52.

67.Кушнир С.М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков/С.М. Кушнир //Педиатрия. - 2003. - № 2. - С. 106-108.

68. Ледяев МЛ. Синдром вегетативных дисфункций: мифы и реальность/ МЛ Ледяев, О.В. Степанова, Н.В. Шахова// Лечащий врач.-2009. -№1 .-С.27-29.

69.Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста/И.В. Леонтьева. - М.: ИД Медпрактика, 2005. - 536 с.

70. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков/И.В. Леонтьева //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №5. - С. 7 -18.

71. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни/ Ю.П. Лисицын// Здравоохранение РФ.- 1998.-№3.- С.48-54.

72.Мазур Л.И. Динамика состояния здоровья детей младшего школьного возраста за период обучения в начальной школе / Л.И. Мазур, Е.В. Скородумова // X Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - 2006. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - С. 351.

73. Мартынов А.И. Гипертоническая болезнь (стандартизированные подходы к диагностике и лечению)/ А.И. Мартынов// Атмосфера - 2006.- №3.- С.32-39.

74.Маслова О.И.Коррекция расстройств познавательной сферы у детей в период учебного года / О.И. Маслова // Практическая медицина. - 2006. -№5 (19). - С. 38-39.

75.Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2009г. /Статистические материалы,- 2010.-42с.

76.Медицинский контроль физического воспитания детей и подростков в общеобразовательных учреждениях / О.Л. Попова и др. // Практика педиатра. - 2010. - февраль. - С. 39-43.

77.Методология и методика оценки здоровьесберегающей работы

образовательного учреждения / JI.M. Сухарева и др. // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья

- 2008. Сборник научных трудов. - М.:НЦЗД РАМН, 2008. - С. 169-170

78.Морено И.Г. Вегето-соматические и метаболические аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Москва, 2004.

79.Мякишева Т.В Особенности формирования состояния здоровья детей раннего школьного возраста в зависимости от влияния различных учебных и физических нагрузок: автореф. дис. ... канд. мед. Наук. -Смоленск, 2000. - 22 с.

80.Намаканов Б.А. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии - фактор риска сердечно-сосудистых осложнений/ Б.А. Намаканов, М.М. Расулов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.-№4 (6).- С.98-101.

81.Неудахин Е.В., Кушнир С.М. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков /Е.В. Неудахин, С.М. Кушнир// Медицинская газета. - 2006. -№73. - С. 8 - 9.

82.Нижегородцева O.A. Особенности эндотелийзависимойвазодилатации у пациентов с феноменом гипертензии «белого халата» и стабильно повышенным уровнем артериального давления/О.А. Нижегорордцева // Врачебная практика. — 2003. — № 4. — С. 11-17.

83.Николаева JI. А. Этнические и региональные особенности артериального давления и вкусовой чувствительности к поваренной соли у детей Республике Саха (Якутия): автореф. дис. ... канд. мед. наук.. — СПб, 2008.

— С. 9.

84.0ганов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний/ Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова// Кардиология .-2007. -№12 .-С. 4-9.

85.0льбинская Л.И. Стратификация факторов риска и основные принципы терапии больных артериальной гипертонией/ Л.И. Ольбинская , Е.А.

146

Железных // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. - 2004. - № 10. - С. 2-4.

86.0льбинская Л.И. Особенности циркадных ритмов артериального давления у подростков/ Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова, Т.Е. Ладонкина // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 39-43

87. Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений / Г.Г. Онищенко// Гигиена и санитария. - 2005. - № З.-С. 40-43.

88.Организация медицинской помощи детям с артериальной гипертензией / О.В. Степанова и др. // Тезисы докладов IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2002. - С. 435-443.

89.Организация работы по повышению уровня здоровья в детских коллективах / P.A. Дубинский и др. // Педиатрия. - 2003. - №4. - С. 91-94.

90.Павлова М.К., Хайретдинова Т.Б. Влияние курения на сердечнососудистую систему детей и подростков/ М.К. Павлова, Т.Б. Хайретдинова//Педиатрия. -2011.-Т. 90,№5.-С.148-153.

91. Панков Д.Д. Патогенез и прогностическая значимость артериальной пшотензии у подростков^ Д. Д. Панков//Рос.пед. журнал - 2005 - 2.-С. 11-14.

92.Первичная артериальная гипотензия у детей / K.M. Дзилихова и др.// Педиатрия.-2010.-Т.89, № 3.- С. 116-122.

93.Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю., Емелина A.A. Распространённость и факторы риска развития артериальной гипертензии у школьников/Д.В. Печкуров, Г.Ю. Порецкова, A.A. Емелина // Практическая медицина.-№6 (45), 2010,- С. 98-101.

94.Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 2009.-45с.

95. Постановление правительства РФ от 17.07.2001 № 540 «О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Собрание законодательства РФ, 30.07.2001.-31с.

96.Порецкова Г.Ю,. Печкуров Д.В., Емелина A.A. Некоторые функциональные особенности школьников в период адаптации к обучению/ Г.Ю. Порецкова, Д.В. Печкуров, A.A. Емелина // Медицинский Альманах. - №5 (24), 2012. - С. 131 - 134.

97.Приказ Минздрава РФ от 03.07.2000 №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».

98. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистыхзаболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992.-44 с.

99.Рапопорт И.К. К вопросу о функциональных обязанностях школьного врача / И.К. Раппопорт // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья -2008. Сборник научных трудов. -М.: НЦЗД РАМН, 2008. - С. 147.

100. Ровда Ю.И. Факторы риска развитая и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дисс. ...докт. мед.наук. Кемерово, 1995.

101. Розанов В.Б. Прогностическое значение факторов риска сердечнососудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис. ... д-ра мед наук / В.Б. Розанов. — М., 2007. — 42 с.

102. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения/Оганов Р.Г. и др.// Российские Медицинские Вести.- 2001.-№ З.-С. 34-37.

103. Роль оксида азота и кислородных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии /Манухина Е.Б. и дрУ/ Кардиология.—2002. — № 5.—С. 55-63.

104. Садыкова Д.И. Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... д-ра мед наук . — М., 2009. — 42 с.

105. Сафонова А.И. Гигиеническая характеристика факторов школьной и

148

окружающей среды и их роль в развитии дисрегуляции вегетативной нервной системы у школьников и гимназистов: Автореф. дисс. ...канд. мед.наук. Оренбург, 2009.

106. Сетко Н.П. Особенности влияния здоровьесберегающих технологий на физическое развитие учащихся современных инновационных образовательных учреждений / Н.П. Сетко, Е.Б. Бейлина, М.М. Мокеева // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья -2008. Сборник научных трудов. - М.:НЦЗД РАМН, 2008. - С. 157.

107. Скворцова Е.С. Распространённость курения среди подростков Московской области/ Е.С. Скворцова, Н.З. Зубкова// Социальная гигиена, здравоохранение и история медицины.- 2005.-№1.-С.-27-29.

108. Современные аспекты управления процессами формирования здоровья детей. / Ю.С. Алексеева и др. // Вопросы современной педиатрии.-2004.-Том 3.-Прил.-№ 1.-С. 489-490.

109. Современные возможности ранней диагностики артериальной гипертензии у подростков/ Л.В. Светлова и др.// Сибирский медицинский журнал, 2010, №2, С. 113-114

110. Солдатова О.Г. Психосоматические корреляции в механизмах адаптационных реакций у лиц разного возраста: дисс..докт. мед. наук / О.Г. Солдатова. -Томск, 2008. - 283 с.

111. Состояние здоровья учащихся образовательных учреждений разного типа г. Самары/ И.Г. Кретова и др.// Педиатрия.-2011- Т. 90,№1-С.125-129.

112. Состояние здоровья и ценностные ориентиры современной молодёжи / Т.М. Максимова // Здравоохранение Российской федерации.- 2002. - №2. -С. 40-42.

113. Старовойтова Н.В. Соматотип и клинико-функциональная адаптация детей дошкольного возраста с зобом: Дис. ... канд. мед.наук. — Смоленск, 2001.-150 с.

114. Степанова М.И. Гигиенические обоснование новой структуры

149

учебного года в школе /М.И. Степанова, C.B. Чайкин // Гигиена и санитария. -2004. -№3.-С.5 1-54.

115. Сыромятникова Т.Н. Взаимосвязь разных уровней нормального АД с основными факторами риска и ее прогностическая значимость: Автореф. дисс....канд. мед.наук. М., 2004.

116. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения/ A.A. Баранов и др. - М.:Литтерра, 2007.- 216с.

117. Тимченко H.H. Кардиоинтервалография у больных гипертонической болезнью / Н.Н.Тимченко, А.Я. Теленгатор //Новости медицины и фармации. - 2011-№374,- С. 53

118. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер; пер. с англ.- 3-е изд. - М.: Медиа Сфера, 2004. - 352 е.: илл.

119. Царегородцева Л.В. Артериальная гипертония у детей и подростков'' Л.В. Царегородцева // Качество жизни. Медицина - 2005. - Т. 10, №3 - С. 43 - 47.

120. ЦарегородцеваЛ. В. Лечение синдрома вегетативной дистонии/ Л.В. Царегородцева// Педиатрия. - 2003. - № 2. - С.52-56.

121. Цыгин А.Р. Артериальная гипертензия у детей/ А.Р. Цыгин // Рус. Мед. Журнал. -2000. - Т.6, №9. - С. 574 - 579.

122. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии/И.Е. Чазова // РМЖ,- Т.8. -№15-16.- 2000,- С.610-613.

123. Чепель Т.Л. Здоровье-категория педагогическая?/ Т.Л. Чепель // Сибирский учитель.-2007.-№5 (53).-С.4-8.

124. Чочаева М.Ж. Табакокурение и хронические неинфекционные заболевании среди детей и подростков: Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. Нальчик, 2002.

125. Шестакова В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: Автореф. дис. ... д-ра.мед. наук. - Иваново, 2000. - 51с.

126. ШкольниковаМ.А.Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста/ М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова // Кардиология.- 2003.- №8.-С. 4-8.

127. Шуткова А.Ю. Клинико- функциональная характеристика вегетативных нарушений у подростков в зависимости от интенсивности обучения: Автореф. дис.... канд. мед.наук. - Иваново, 2008. - 26 с.

128. ЭльгароваЛ.В. Особенности артериального давления у школьников Кабардино-Балкарии/ Л.В. Эльгарова, А.А. Эльгаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006. - №7.-С.75-82

129. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и в профессиональном училище/ Ю.А. Ямпольская// Педиатрия.-2007.-№5.-С.69-72.

130. Ямщикова Н.Л. Службы и направления по охране здоровья детей в школе (по документам ВОЗ) / Н.Л. Ямщикова // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья -2008. Сборник научных трудов. -М.:НЦЗДРАМН, 2008.-С.199.

131. Alp NJ, Channon KM. Regulation of endothelial nitric oxide synthase by tetrahydrobiopterin in vascular diseases/ NJ Alp, KM.Channon// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2004.-Vol. 24,№3.-P. 413-420.

132. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood / R.E. Kavey, et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1562 - 1566.

133. Arterial prehypertension and elevated pulse pressure in adolescents: prevalence and associated factors/M.L. Rosa et al.// Arq Bras Cardiol.- 2006.-Jul.-Vol.87(1).-P.46-53.

134. Bassareo PP About the need to use specific population references in estimating paediatric hypertension: Sardinian blood pressure standards (age 11-14 years)/PP Bassareo, AR Marras, GMercuro//

151

Italian Journal of Pediatrics.-2012.-Vol.38.-P. 1.

135. Barnoya J. Cardiovascular effects of secondhand smoke: nearly as large as smoking/ J Barnoya, SA. Glantz// Circulation.- 2005.-Vol. 111 .-P.2684-2698.

136. Berenson G.S. Obesity: a critical issue in preventive cardiology: the Bogalusa Heart Study / G.S. Berenson II Prev. Cardiol.- 2005.-Vol. 8.-P.234-241.

137. Blood pressure and carotid artery intima-media thickness in children and adolescents: the role of obesity/ S. Stabouli et al.//Hellenic J Cardiol. -2012.-Jan-Feb.- Vol.53(l).-P.41-47.

138. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey/ T.J. Cole et al.//BMJ.- 2007,- Jul.- Vol. 28.-P.194.

139. Brooks D. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor agonist: exploring hypotesis from clinical data/D. Brooks, E. Ohlstein, R. Ruffolo// Am. Heart. J.- 1999.-Vol. 138.-P.247-251.

140. Cabrai P.D. Less Potassium Coming Out, Less Sodium Going In: Phenotyping ROMK Knockout Rats/P.D. Cabrai , J.L. Garvin//Hypertension.-2013.- Jun.-Vol.10. -P.33-35.

141. Cerebral lesions in acute arterial hypertension: the characteristic MRI in hypertensive encephalopathy / J.P. Schneider et al. // Roto. -2006. - Vol. 178(6). - P. 18-26.

142. Childhood obesity: know it to prevent it/ M. Bozzolaet al.//IgSanitaPubbl.-2012.- May-Jun.-Vol.68, №3.-P.473-482.

143. Cigarette smoking and hypertension/A. Virdis et al.//Curr Pharm Des.-2010.-Vol.l6(23).-P.2518-2525.

144. Data from the StEP TWO programme showing the effect on blood pressure and different parameters for obesity in overweight and obese primary school children/ C. Graf et al. // Cardiol. Youn.- 2005.- Vol.l5.-P.291-298.

145. Determinants of blood pressure in preschool children: the role of parental smoking/G.D.Simonetti et al. //Circulation. -2011.- Jan.-Vol. 25.-P.292-298.

146. Devy K.P. Obesity and hypertension: two epidemics or one? / K.P. Devy,

152

J.E. Hall / Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2004. -Vol. 286(5).-P. 803-813.

147. Dietary salt intake, sugar-sweetened beverage consumption, and obesity risk/ C.A. Grimes// Pediatrics. -2013.- Jan.-Vol.l31(l).-P.14-21.

148. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative review of published evidence/ C.G. Owen et al. // Pediatrics 2005.-Vol.115.-P. 1367-1377.

149. Effect of passive smoking on endothelial function in: healthy adults/ M.P. Holay et al. // J. Assoc. Physicians India. 2004. - Vol. 52. - P. 114-117.

150. Effects of early growth on blood pressure of British European and South Asian origin infants at one year of age: The Manchester Children's Growth and Vascular Health Study/N. Bansal et al 7/J. Hypertens. -2008.- Vol. 26.-P.412418.

151. Ejike C.E. Blood pressure to height ratios as simple, sensitive and specific diagnostic tools for adolescent (pre)hypertension in Nigeria/C.E. Ejike//Ital J Pediatr. -2011.-Jun 24.-P.37.

152. Elevated blood pressure in adolescents from Rome, Italy. Nutritional risk factors and physical activity/ G. Cairella et al.//Ann Ig. -2007.- May-Jun.-Vol.19.-P.203-214.

153. EslerM.Sympathetic activity in experimental and human hypertension/ M. Esler M.// In Mancia G edc. Handbook of hypertension, Vol.17. Amsterdam, Elsevier 1997; 628-73.

154. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Stady/ W. Bao et.al. // Am. J. Hypertens. -1995. - Vol. 8. - № 7. - P. 657 -665.

155. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey/ T.J.Cole et al.//BMJ. -2000/- May.-Vol.320(7244).-P. 1240-1243.

156. Evaluation of blood pressure/height ratio as an index to simplify diagnostic criteria of hypertension in Caucasian adolescents/ F. Rabbia et al.// Journal of

Human Hypertension.-201 l.-Vol.25(10).-P.623-624.

157. Feber J. Hypertension in children: new trends and challenges/J. Feber, M. Ahmed//ClinSci (Lond). -2010.- May 14.-Vol.l 19(4).-P. 151-161.

158. Fetal and postnatal growth and blood pressure at the age of 2 years. The Generation Study/ VA VanHoutten et al. //J. Hypertens.- 2009,-Vol. 27.-P.1152-1157.

159. Flynn J.T. What's New in Pediatric Hypertension?/ J.T. Flynn // Current Hypertension Reports. - 2001. - V.3. - P.503-510.

160. Franklin 06

161. Geleijnse J.M. High salt intake early in life: does it increase the risk ofhypertension? / J.M. Geleijnse, D.E. Grobbee // J. Hypertens. -2002.-Vol.20.-P.2121-2124.

162. Gómez-Marín O. Cuff bladder width and blood pressure measurement in children and adolescents /O.Gómez-Marín, R.J. Prineas, L. Rastam//J Hypertens.- 1992.- Oct.-Vol.l0(10).-P.1235-1241.

163. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease / D.J.Barker et al. // BMJ 1989.-Vol. 298.-P.564-567.

164. Guidelines for school and community to promote live-long physical activity among young people // Morbidity and mortality weekly report. — 1997. -Vol.46. -P.6.

165. Hansen M.L. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents/M.L. Hansen, P.W. Gunn, D.C. Kaelber// JAMA.- 2007.-Vol.298,-P.874-879.

166. He F. J. Salt intake is related to soft drink consumption in children and adolescents: a link to obesity?/ F.J. He// Hypertension- 2008.-Vol. 51 .-P. 629-634

167. Healthy behaviours and abdominal adiposity in adolescents from southern Italy/ I.P.Iaccarino et al.//Public Health Nutr. -2013.- Jan.-Vol. 28.-P.1-8.

168. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: The Framingham Heart Study/ Franklin et al.// Circulation.-1996.- P. 308-315.

169. Hoyer J. Non-pharmacological and pharmacological treatment

of arterial hypertension: current situation/J. Hoyer//Herz. -2012.- Nov.-Vol.37(7).-P.728-734.

170. How to simplify the diagnostic criteria of hypertension in adolescents/ Q. Lu et al.// Journal of Human Hypertension. - 201 l.-March.-Vol.25(3).-P.159-163.

171. Hypertension screening in schools: results of the Dallas study/ D.E. Fixier et al.// Pediatrics.- 1979.-Vol. 64.-P. 579-583.

172. I guidelines of prevention of atherosclerosis in childhood and adolescence/ Back Giuliano Ide C et al. //Aiq. Bras. Caixiiol. -2005. - V.85(Suppl 6). -P.4-36.

173. John S. Impaired endothelial funchion in arterial hypertension and hypercholeslerolemia potential mechanisms and differences/ S. John, R.E. Schmieder // Hypertens. — 2000. — № 18. — P . 363-374.

1 74. Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) // Arch. Intern. Med. - 1997. - Vol. 157. - P. 2413-2446

175. Jolliffe C.J. Distribution of lipoproteins by age and gender in adolescents/ C.J. Jolliffe, I. Janssen// Circulation.- 2006,-Vol. 114,- P. 1056.

176. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan/ S. Julius et al.// J Hypertens.- 1991.-Vol. 9,- P.77-84.

177. Kahn H.S. Interpretation of children blood pressure using a physiologic height correction/ H.S. Kahn, R.P.Bain, B.J. Pullen-Smith// J Chron Dis.-1986,- Vol.39(7).-P.521-531.

178. Koliaki C. Dietary sodium, potassium, and alcohol: key players in the pathophysiology, prevention, and treatment of human hypertension/C. Koliaki, C, N. Katsilambros// Nutr Rev.- 2013,- Jun.- Vol.71(6).- P.402-411

179. Lauer R.M. Childhood factors for high adult pressure: the Muscatine study/ R.M. Lauer, W.R. Clarke// Pediatrics.- 1989,-Vol. 84.-P. 639-641.

180. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP)/ N.R. Cook et al.// BMJ.- 2007,- Vol. 28.-P.885-888.

181. Marked alterations in fibrinolytic function preexists in healthy offsprings of hypertensive patients / T. Markis et al. // J. Hypertens. — 2003. — Vol. 21.-Suppl. 4. -P. 160.

182. MarrasA.R.The prevalence of paediatric hypertension, emphasising the need to use specific population references: the Sardinian Hypertensive Adolescents Research Programme Study/ A.R. Marras, P.P. Bassareo, M. Ruscazio// Cardiol Young.- 2009.-Vol. 19.-P.233-238.

183. May A.L. Prevalence of cardiovascular disease risk factors among US adolescents, 1999-2008/ A.L.May, E.V. Kuklina, P.W. Yoon//Pediatrics. -2012.- Jun.-Vol. 129(6).-P. 1035-1041.

184. McAlister F.A. Evidence based treatment of hypertension. Measurement of blood pressure: an evidence based review/ F.A. McAlister , S.E. Straus//BMJ.-2001,- Apr.-Vol. 14.-P.908-911.

185. Montgomery S.M. Prepubertal stature and blood pressure in early old age/ S.M. Montgomery, L.R. Berney, D.Blane // Arch. Dis. Child. - 2000. -Vol.82. P.358-363.

186. Munoz S. Blood pressure in a school-age population: Distribution, correlations and prevalence of elevated values/ S. Munoz, H. Munoz, F.L. Zambrano // Mayo Clin. Proc. - 1980. - Vol.55. - P.623-632.

187. Naeem Z. Increasing trend of Junk food use in Saudi Arabia and health implications / Z. Naeem // Int J Health Sci (Qassim).- 2012,- Jan.-Vol.6(l).-P.5-6.

188. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. - 2004. -V.l 14(2 Suppl). - P.555-76.

189. Osaka Declaration Health, Economics and Political Action: Stemming the Global Tide of Cardiovascular Disease. The 4th International Heart Health Conference. Osaka (Japan). - 2001.-P. 11-38.

190. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review

of the literature/ B. Torrance et al. // Vase. Health Risk Manag. -2007.- Vol.3.-P.139-149.

191. Pickering T.G. Pathophysiology of exercise hypertension/ T.G. Pickering // Herz. - 1987,- Vol.12, №2,- P. 1348-1350.

192. Prevalence of cardiovascular risk factors in child and adolescent students in the city of Maceio/ Silva M.A. et al.// Arq. Bras. Cardiol.- 2005.-Vol. 84 (5).-P.387-392.

193. Prevalence of elevated blood pressure and association with overweight in children of a rapidly developing country/A.Chiolero et al.// J. Hum. Hypertens. -2007.-Vol. 21 (2).-P. 120-127.

194. Prevalence, persistence, and clinical significance of masked hypertension in youth/E. Lurbe et al.// Hypertension.- 2005 .-Apr.-Vol.45(4).-P.493-498.

195. Racial differences among children with primary hypertension/ T.M. Brady et al.//Paediatric. -2010.-Vol.126.-P.931-937.

196. Relation of insulin resistance to blood pressure in childhood/ A.R Sinaiko etal. //. J Hypertens.- 2002.-Vol. 20.-P. 509-517.

197. Relationship between birthweight and blood pressure in childhood/V. Yiu et al. // Am. J. Kidney Dis.-1999.-Vol.33, N2.- P.253-260.

198. Salgado C.M. Arterial hypertension in childhood/C.M. Salgado, J.T. Carvalhaes //J. Pediatr. (Rio J.). - 2003. - V.79 (Suppl. 1).-P. 115-124.

199. Screening Children to Identify Families at Increased Risk for Cardiovascular Disease/ E.C. Reis et alt. // Pediatrics.- 2006,- Vol. 118.-P. 1789-1797.

200. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Fond et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P. 2526-2532.

201. Significance of heritability in primary and secondary pediatric hypertension/ R.F. Robinson et al.// Am. J. Hypertens.- 2005.-Vol. 18 (7).-P. 917-921.

202. Simons-Morton D.G. Diet and blood pressure in children and adolescents/ D.G. Simons-Morton, E. Obarzanek// E. Pediatrical Nephrology. - 1997. - Vol. 11. - P. 244 - 249.

203. Sinaiko A.R. Prevalence of «significant» hypertension in junior high school-aged children:

157

11.- P. 244-249.

203. Sinaiko A.R. Prevalence of «significant» hypertension in junior high school-aged children: the Children and Adolescent Blood Pressure Program/ A.R Sinaiko, O. Gomez-Marion, RJ. Prineas// J Pediat- 1989,-Vol. 114,-P. 664-669.

204. Sorof J.M. Overweight ethnicity and prevalence of hypertension in schoolage children/ J.M. Sorof, D. Lai// J. Pediatrics.- 2004.-Vol.113.-P. 475-482.

205. Spieker L.E. The vascular endothelium in hypertension / L.E. Spieker, A.J. Flammer, T.F. Luscher // Handb. Exp. Pharmacol. 2006. -Vol. 176 (Pt. 2). - P. 249-283.

206. Susie D.Salt consumption and cardiovascular, renal, and hypertensive diseases: clinical and mechanistic aspects/D. Susie, E.D. Frohlich//CurrOpinLipidol.- 2012,- Feb.-Vol.23(l).-P.l 1-16.

207. Swinburn B. Effects of TV time and other sedentary pursuits/ B. Swinburn, A. Shelly// Int J Obes. (Lond).- 2008.-Vol.32(Suppl 7).-P. 132-136.

208. Task Force on blood pressure. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. -2004. -V.l 14(2 Suppl). - P.555-76.

209. Weydert J.A. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain/ J.A. Weydert, T.M. Ball, M.F. Davis// Pediatrics.- 2003.-Vol. 111 (1)/- P. 1-11.

210. White-coat and masked hypertension in children: association with target-organ damage/ S. Stabouli etaiy/Pediatr. Nephrol.- 2005.-Vol. 20.-P.1151-1155.

211. Widimsky J. Long term (33 years) follow up of juvenile hypertension Preventive Cardiology/ J.Widimsky, R. Jandova// Harvard Academic Publisher.- 1987.-P. 173-178.

212. Zakharieva S. Arterial hypertension and obesity—a dangerous combination/ S. Zakharieva//Vutr Boles.- 1999.-Vol.31(l).-P.28-32.

213. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatr Diabetes.- 2007.-Vol. 8 (5).-P.299-306.