Лечение повреждений дистального отдела костей голени у детей среднего и старшего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Агафонова Анастасия Александровна

• Агафонова Анастасия Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Агафонова Анастасия Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема диагностики повреждений дистального отдела костей голени у детей

1.2. Анатомическое строение голеностопного сустава у детей

1.3 Классификации переломов дистального отдела костей голени у детей

1.4 Ультразвуковая диагностика повреждений области голеностопного сустава у детей

1.5 Лечение переломов дистального отдела костей голени у детей

1.6 Особенности микроциркуляция костной ткани

1.7 Шкалы оценки функции голеностопного сустава

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследований

2.2. Материалы исследования

2.2.1 Клинические группы больных и их характеристика

2.3 Клинические методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.4.1. Рентгенологическое исследование

2.4.2. Метод ультразвуковой диагностики

2.4.3. Компьютерная томография

2.4.4. Метод лазерной допплеровской флуометрии

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ

3.1. Лечение переломов дистального метаэпифиза костей голени у детей средней возрастной группы

3.1.1. Ультразвуковые модификаторы в оценке повреждений дистального метаэпифиза костей голени у детей средней возрастной группы

3.2. Лечение переломов дистального отдела костей голени у детей старшей возрастной группы

3.2.1. Фиксация дистального межберцового синдесмоза при помощи кортикального винта

3.2.2. Фиксация дистального межберцового синдесмоза при помощи синдесмозной системы ПНФ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Методы оценки результатов исследования

4.1.1. Комплексная система оценки функции и состояния голеностопного сустава с использованием шкалы FAAM и шкалы, основанной на критериях МКФ

4.1.2. Способ инструментальной оценки результатов лечения повреждений в области голеностопного сустава у детей пубертатного возраста

4.1.3. Математические методы обработки экспериментальных данных

4.2. Результаты статистического анализа в средней возрастной группе

4.3. Результаты статистического анализа показателей комплексной системы оценки в старшей возрастной группе

4.4. Результаты инструментальной оценки области голеностопного сустава у детей средней и старшей возрастных групп в послеоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение повреждений дистального отдела костей голени у детей среднего и старшего возраста»

Актуальность темы исследования

Официальная статистика Российской Федерации свидетельствует, что переломы костей голени у детей в структуре переломов различной локализации встречаются в 10,4% [2]. По данным отчёта травматологического отделения ДГКБ им. З.А. Башляевой за 2019 год переломы костей голени составили 8,6% от всех переломов, из которых 53,7% приходились на повреждения дистального отдела костей голени.

Ввиду многообразия форм переломов области голеностопного сустава у детей существует необходимость в классификации данных переломов. Классификация должна полностью отражать степень стабильности перелома, механизм травмы, а также служить руководством для выбора оптимального метода лечения.

Мнение, что связочный аппарат у детей эластичный и редко подвергается серьёзным повреждениям - дискутабельно до сих пор [78,82]. В связи с наличием непрямого механизма травмы и особенностями локализации перелома дистального метаэпифиза костей голени, данная травма сопровождается повреждением связочного аппарата. Специалисты нередко недооценивают степень повреждения связочного аппарата, что может приводить к развитию ряда осложнений. Кроме того, ребёнок не всегда может правильно дать оценку своим болевым ощущениям, что затрудняет диагностический поиск [14,81].

Степень разработанности темы исследования

Классификация Salter-Harris (1953), используемая в детской практике, не учитывает повреждения связочного аппарата и механизм травмы. Классификация Diaz and Tachdjian (1978), разработанная на основе классификации Lauge-Hansen (1950), не учитывает повреждения дистального межберцового синдесмоза. Классификация Danis-Weber (1972) учитывает прохождение линии перелома относительно межберцового синдесмоза, но не оценивает повреждений зон роста. Педиатрическая комплексная классификация переломов длинных костей АО является на сегодняшний день основной классификацией. Данная классификация основана на классификации Мюллера-АО для переломов лодыжек у взрослых,

дополненная повреждениями, затрагивающими зону роста, где классификация уже напоминает классификацию Solter-Harris. Если сравнивать данную классификацию с вышеописанными, то она затрагивает практические все известные типы переломов лодыжек и дистального метаэпифиза костей голени у детей [51]. Однако в данной классификации, как и в классификации Solter-Harris, не учитываются механизм травмы и сопутствующее повреждение мягкотканых структур.

Одним из наиболее доступных методов исследования мягкотканых структур области голеностопного сустава - является метод ультразвуковой диагностики. Данный метод не несёт лучевой нагрузки и может быть использован как способ универсального скрининга при большом потоке пациентов, а его эффективность для поверхностно расположенных структур, сопоставима с магнитно-резонансной томографией [35].

Таким образом, патоморфология повреждений голеностопного сустава у детей требует разработки классификационных модификаторов на основе доступных методом обследования, что позволит определить оптимальную тактику лечения и реабилитации.

Цель работы: улучшение результатов лечения детей средней и старшей возрастных групп с повреждениями дистального отдела костей голени, путем разработки диагностического алгоритма и оптимизации методов лечения

Задачи исследования

1. Изучить повреждения дистального отдела костей голени у детей средней и старшей возрастных групп, определить типы переломов, сопровождающиеся полным или частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза в структуре данных повреждений

2. Разработать диагностический алгоритм повреждений дистального отдела костей голени у детей средней возрастной группы, с использованием ультразвуковых модификаторов переломов ТШаих и трехплоскостных переломов большеберцовой кости, позволяющий повысить эффективность диагностики повреждений и разрывов дистального межберцового синдесмоза

3. Оптимизировать тактику хирургического лечения детей средней и старшей возрастных групп в случае разрыва дистального межберцового синдесмоза, провести анализ результатов лечения

4. Подтвердить целесообразность выполнения межберцовой фиксации у пациентов средней и старшей возрастных групп путем оценки результатов восстановления повреждённых связочных структур и регионарного кровообращения области голеностопного сустава с использованием методов ультразвуковой диагностики и лазерной допплеровской флуометрии

Теоретическая и практическая значимость

Разработанные ультразвуковые модификаторы в качестве ультразвуковых критериев оценки повреждений ДМС дополняют известные классификации повреждений дистального отдела костей голени у детей с закрывающейся зоной роста и позволяют не пропустить повреждения межберцового синдесмоза и оптимизировать тактику лечения в зависимости от степени его повреждения.

Выявленное превышение межберцовой мобильности в среднем на 54,6% у детей с закрытой зоной роста (старшая возрастная группа) по сравнению со взрослыми пациентами, свидетельствует о необходимости дополнительного ультразвукового сканирования структуры связки и окружающих тканей для снижения частоты диагностических ошибок.

У пациентов с закрывающейся зоной роста (средняя возрастная группа детей) в случаях полного повреждения ДМС выполнение межберцовой фиксации спицами Киршнера или пуговчатой натяжной фиксации (ПНФ) обеспечивает необходимую межберцовую стабильность для опорной нагрузки на поврежденную конечность в сроке 4-6 недель.

У детей с закрытой зоной роста с повреждениями ДМС фиксация с использованием ПНФ обеспечивает более эффективное восстановление функции голеностопного сустава и стопы, чем метод межберцовой фиксации кортикальным винтом 3,5 мм.

Разработанный способ инструментальной оценки результатов лечения повреждений в области голеностопного сустава методами ЛДФ и УЗИ (патент на изобретение № 2825695 от 28.08.2024) позволяет достоверно определить стадию регенераторного процесса и, соответственно, мероприятия для предупреждения осложнений или начала следующего этапа восстановительного лечения.

Предложенная комплексная система оценки функции и состояния голеностопного сустава с использованием шкалы FAAM-ADL и шкалы, основанной на критериях МКФ, позволяет объективно оценить функциональный результат лечения пациентов.

Научная новизна

Впервые в травматологии и ортопедии детского возраста проведена сравнительная оценка результатов использования стресс-теста внутренней ротации стопы под контролем УЗИ для диагностики повреждения ДМС у детей с закрытой зоной роста (старшая возрастная группа).

Разработаны и внедрены в практику ультразвуковые модификаторы, дополнившие известные классификации повреждений дистального отдела костей голени у детей с трехплоскостными переломами большеберцовой кости и переломами Tillaux позволяющие оценить степень повреждения ДМС и оптимизировать тактику хирургического лечения.

Разработан и внедрен в практику способ инструментальной оценки результатов лечения повреждений в области голеностопного сустава у детей пубертатного возраста (патент на изобретение № 2825695 от 28.08.2024).

На основании шкалы FAAM-ADL и критерий из МКФ, была сформирована и впервые применена в травматологии и ортопедии детского возраста комплексная система оценки функции и состояния голеностопного сустава, включающая в себя 21 критерия шкалы FAAM-ADL и 19 критериев МКФ, объективно отражающих состояние и функцию голеностопного сустава, использование которых возможно в

медицинских организациях всех уровней.

7

Впервые проведена сравнительная оценка функционального результата лечения детей с закрытой зоной роста в возрасте от 15 до 17 лет с повреждениями ДМС с использованием двух различных методик межберцовой стабилизации.

Методология и методы исследования

Было выполнено проспективное исследование открытой когорты пациентов с повреждением дистального отдела костей голени. Общее количество пациентов, на основании которых была создана база данных с присвоением индивидуального кода для каждого участника исследования, составило 283 пациентов с повреждениями дистального отдела голени в возрасте от 11 до 17 лет. По степени зрелости эпифизарной пластинки роста пациенты были разделены на 2 возрастные группы. Средняя возрастная группа - это пациенты в возрасте от 11 до 14 лет, с закрывающейся зоной роста дистального отдела костей голени, 69,6% от общего числа детей. Старшая возрастная группа пациентов - это пациенты в возрасте от 15 до 17 лет, с закрытой зоной роста дистального отдела костей голени, 30,4% от общего числа детей.

В исследовании были использованы: клинические методы, применена комплексная система оценки функции и состояния голеностопного сустава с использованием шкалы FAAM и шкалы, основанной на критериях МКФ, методы инструментальной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, лазерная допплеровская флуометрия), статистический метод.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование предложенных ультразвуковых модификаторов при диагностике повреждений дистального отдела костей голени у детей с закрывающейся зоной роста (средняя возрастная группа) обеспечивает персонализированный подход к лечению, в том числе за счет выполнения межберцовой стабилизации.

2. Использование ПНФ для межберцовой стабилизации у детей с закрытой зоной роста (старшая возрастная группа) с разрывом дистального межберцового

синдесмоза обеспечивает лучшие результаты лечения по сравнению с кортикальным винтом 3,5 мм.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования доложены на конференциях, внедрены и применяются в:

Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы»; Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы»

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на данных научно-практических конференциях, форумах и съездах:

1. VIII Всероссийская научно-практическая конференция «ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2020. Последствия травм и инфекционные осложнения костей и суставов и конференция молодых учёных», Москва 10-11 декабря 2020 г.

2. «VI ПИРОГОВСКИЙ ФОРУМ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ», Москва 21-22 октября 2022 г.

3. «VIII Форум детских хирургов России с международным участием», Москва 10-12 ноября 2022 г.

4. «XII ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ», Москва 1-3 декабря 2022 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, из них 1 статья в журнале, включенной в базы данных Scopus; 1 патент Российской Федерации на

изобретение; 1 монография и 5 публикаций в сборниках материалов международных и всероссийских научных конференциях

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Список литературы содержит 16 отечественных и 88 зарубежных источников. В тексте диссертации представлены 8 таблиц и 25 рисунков.

Личный вклад автора Автором проведен анализ данных литературы, разработан дизайн исследования, сформированы группы пациентов в соответствии с установленными критериями включения и исключения, выполнены статистическая обработка и анализ результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертационной работы, подготовлены публикации по теме диссертации. Автор совместно со специалистами ультразвуковой диагностики выполнил более 80% ультразвуковых исследований. Также автором было проведено клиническое обследование пациентов с последующим наблюдением в ближайшие и отдаленные сроки, хирургическое лечение проведено с личным участием автора более чем у 70% больных.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствуют паспорту специальности 3.1.8 - травматология и ортопедия («медицинские науки») и областям исследования п. 2 «Изучение травматизма с поражением различных структур опорно-двигательной системы (позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей)», п. 3 «Разработка, усовершенствование и внедрение в клиническую практику методов диагностики, профилактики и диспансеризации при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы, а также их последствиях» и п. 4. Экспериментальная и клиническая разработка и совершенствование методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, их последствий, а также

предупреждение, диагностика и лечение возможных осложнений.

Достоверность результатов исследования

Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается репрезентативной выборкой пациентов, объем которой достаточен. В работе используются современные методы исследования, в том числе УЗИ, ЛДФ. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены результатами диссертационной работы. Подготовка, анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных статических программ и инструментов. Достоверность полученных результатов обусловлена достаточным объемом выборки пациентов, длительным периодом наблюдения и использованием современных методов статистической обработки полученных результатов.

Благодарность

Выражаем свою благодарность за неоценимую помощь в подготовке данной работы заведующему отделения травматологии ДГКБ З.А. Башляевой Худику Владимиру Ивановичу и сотрудникам отделения за помощь в организации данного исследования и сборе клинического материала, а также за активное внедрение в клиническую практику вышеописанных разработок, заведующему отделением функциональной диагностики НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова д.м.н. профессору Еськину Николай Александровичу за помощь в разработке ультразвукового протокола обследования пациентов с травмой голеностопного сустава, заведующему отделения ультразвуковой диагностики ДГКБ З.А. Башляевой к.м.н. Лавровой Татьяне Романовне и сотрудникам отделения за внедрение разработанного протокола ультразвукового обследования пациентов с травмой голеностопного сустава, врачу-неврологу НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова д. м. н., профессору Крупаткину Александру Ильичу за помощь в разработке способа инструментальной оценки результатов лечения повреждений в области голеностопного сустава у детей средней возрастной группы, за проведение всех исследований методом лазерной допплеровской флуометрии, сборе полученного

материала, а также за помощь в написании статей, посвященных исследованию регионарного кровоснабжения, заведующему отделением реабилитации НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова д.м.н., профессору Цыкунову Михаил Борисовичу за помощь в разработке шкалы опросника результатов лечения, заведующему травматологического пункта ДГКБ З.А. Башляевой к.м.н. Самбатову Баиру Гатаповичу, на сегодняшний день и.о. зам. главного врача по хирургической работе, и врачам травматологического пункта за помощь в сборе клинического материала и активное внедрение в клиническую практику разработанной шкалы опросника результатов лечения.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Проблема диагностики повреждений дистального отдела костей голени

у детей

Согласно официальным статистическим данным Российской Федерации, переломы костей голени у детей в структуре переломов различной локализации составляют 10,4% от всех переломов [2].

Переломы области голеностопного сустава у детей сопровождаются повреждением связочного аппарата, тяжесть травмы которого нередко недооценивается специалистами, что может приводить к развитию ряда осложнений [78,82].

Классификация Salter-Harris (1953), используемая в детской практике, не учитывает повреждения связочного аппарата и механизм травмы. Классификация Diaz and Tachdjian (1978), разработанная на основе классификации Lauge-Hansen, не учитывает повреждения дистального межберцового синдесмоза. Классификация Danis-Weber учитывает прохождение линии перелома относительно межберцового синдесмоза, но не оценивает повреждений зон роста.

Одним из наиболее доступных методов исследования мягкотканых структур области голеностопного сустава - является метод ультразвуковой диагностики. Данный метод не инвазивен, не несёт лучевой нагрузки и может быть использован, как способ универсального скрининга, а его эффективность для поверхностно расположенных структур, сопоставима с магнитно-резонансной томографией [35].

Таким образом, патоморфология повреждений голеностопного сустава у детей требует разработки классификационных модификаторов на основе доступных методом обследования, что позволит определить оптимальную тактику лечения и реабилитации.

1.2. Анатомическое строение голеностопного сустава у детей

С момента рождения дистальный отдел большеберцовой кости представлен хрящевой моделью. Первое ядро окостенения появляется в центральных отделах эпифиза в возрасте 5 месяцев, у девочек возможно с 0-12 мес, у мальчиков с 2-12 мес. Далее постепенно от центра к периферии хрящевая ткань замещается костной.

Только к 8-11 годам заканчивает формироваться медиальная лодыжка, и дистальный отдел большеберцовой кости на рентгенограммах приобретает характерные для взрослых очератания. Зона роста в этом возрасте рентгенологически представлена волнистым промежутком [68, 71].

В среднем после 12 лет переднемедиальная область эпифиза образует плавный изгиб, в литературе называется бугорок Kump. В дальнейшем в области этой зоны начинается постепенное закрытие зоны роста. Биомеханически данный бугорок является областью повышенной прочности, и при повреждениях дистального отдела большеберцовой кости возникают трехплоскостные переломы и переломы Tillaux [49,68].

На долю дистальной пластинки роста приходится 40% роста большеберцовой кости и 17% роста всей нижней конечности. Дистальный отдел большеберцовой кости обеспечивает прирост 3-4 мм в год в среднем до 12 лет у девочек и до 14 лет у мальчиков. В отличии от эпифиза большеберцовой кости, рост за счет эпифиза малоберцовой кости идёт более интенсивно, и к возрасту 12 лет разница превышает 1 см [49].

Суставной хрящ большеберцовой кости в процессе формирования имеет большую протяжённость и образует сочленение с дистальным отделом малоберцовой кости [68].

Важным значением в анатомии голеностопного сустава детского возраста имеет угол наклона таранной кости относительно эпифиза большеберцовой кости. Этот угол после рождения составляет 80 градусов и к 12 годам должен составлять 90 градусов. Определения угла наклона таранной кости является важным параметром восстановления нормальной анатомии голеностопного сустава после травм [68].

Ввиду вышеуказанных особенностей зоны роста ребенка наиболее часто встречающиеся травмы голеностопного сустава у детей 8-12 лет является повреждения костно-хрящевого компонента. Постепенное и неравномерное

закрытие зон роста приводит к образованию биомеханически более прочных участков, за счёт которых переломы становятся неполными и приобретают дополнительные плоскости [29].

Полное закрытие дистальной пластинки роста большеберцовой кости происходит в возрасте от 12 до 17 лет у девочек и от 15 до 20 лет у мальчиков. В среднем данный процесс происходит в возрасте от 12 до 15 лет [71].

1.3 Классификации переломов дистального отдела костей голени у детей

В детском возрасте переломы области голеностопного сустава составляют 11% всех переломов, уступая по частоте только переломам дистального отдела лучевой кости. Повреждения дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей составляют от 25% до 38% всех повреждений суставов [20,97].

Основным осложнением данных переломов является преждевременное закрытие зоны роста, впоследствии приводящие к деформации сустава и развитию артроза. По этой причине важно идентифицировать все модели переломов, затрагивающие пластинку роста [83, 97, 90].

Ввиду многообразия форм переломов области голеностопного сустава у детей существует необходимость в классификации данных переломов. Классификация должна полностью отражать степень стабильности перелома, механизм травмы, а также служить руководством для выбора оптимального метода лечения.

Классификация Salter-Harris (1963г) является наиболее часто используемой классификацией в педиатрической практике (рисунок 1а). Данная классификация является морфологической и оценивает прохождение линии перелома относительно зоны роста. Первый тип - линия перелома проходит вдоль зоны роста, частота встречаемости в 5-7% случаях , прогноз благоприятный. Второй тип - линия перелома проходит через метафиз и зону роста, встречается в 75% случаях, прогноз благоприятный. Третий тип - линия перелома проходит через зону роста и эпифиз, встречается в 7-10% случаях, прогноз возможен не благоприятный. Четвертый тип - линия перелома проходит через метафиз, зону роста и эпифиз, встречается в 10% случаях, прогноз возможен не благоприятный. Пятый тип -

линия перелома проходит через зону роста, однако в отличие от первого типа, происходит сдавление зоны роста, встречается менее 1% случаев, прогноз крайне неблагоприятный. Однако классификация Salter-Harris является морфологической и не оценивает механизм травмы [33,44,45].

Такие классификации, как Ashhurst-Bromer-Weber и Lauge-Hansen, разработанные для оценки переломов лодыжек у взрослых, отражают механизм травмы и наличие повреждения связочного аппарата, но не могут быть применены в педиатрической практике, так как не описывают повреждения зоны роста. [96,103].

Классификационная система Dias-Tachdjian классифицирует переломы на основании механизма травмы и открытой зоны роста ребёнка, но не учитывает степень повреждения связочного аппарата (рисунок 1б). Данная классификация была впервые описана в 1978г. В её основе лежит аналогичная классификация взрослых переломов лодыжек Lauge-Hansen, где описанием переломов служит механизм травмы и используются условные обозначения положения голеностопного сустава во время травмы (супинация, пронация) и направление приложенной силы (инверсия, эверсия, наружная ротация, приведение, отведение, подошвенное сгибание). Классификация разработана с учетом полностью открытой зоны роста у детей раннего возраста, до 12 лет. Механизмы травмы в данной классификации (каждый со своей схемой перелома) представлены следующими направлениями: супинация-инверсия, пронационно-эверсионный, супинация-подошвенное сгибание и супинация-наружная ротация [36,38,72].

По мере постепенного закрытия зоны роста, начиная с передне-медиального отдела (бугорок Kump) направление линии перелома может быть распространено в различные отделы эпифиза и метафиза большеберцовой кости. К примеру, механизм травмы суппинационно-экстензионный у ребенка с полностью открытой зоной роста приводит к перелому SH тип II дистального отдела, аналогичный механизм травмы у ребенка с закрывающейся зоной роста приведет перелому SH тип III (Tillaux) или тип IV (трёхплоскостной) [85].

Суппинационно-инверсионный механизм травмы встречается наиболее часто и составляет до 80% всех переломов лодыжек у детей. На первой стадии данной травмы происходит изолированный перелом малоберцовой кости I тип SH, перелом аналогичен первой стадии травмы с данным механизмом по классификации Lauge-Hansen. Вторая стадия супинационно-инверсионной травмы включает повреждение медиальной части дистального отдела большеберцовой кости SH III или IV. Редко может быть травма дистального отдела большеберцовой кости SH I или II типа с медиальным смещение всего эпифиза большеберцовой кости.

Пронационно-эверсионный механизм травмы, на долю которого приходится до 18% всех перелом лодыжек у детей, приводит к переломам SH II типа латерального отдела большеберцовой кости и сопутствующему перелому малоберцовой кости. Характер перелома соответствует третьему типу перелома лодыжек по классификации Lauge-Hansen.

Супинационно-эверсионный механизм травмы, наиболее редко встречающийся, менее 10% всех переломов лодыжек у детей. Данная травма приводит к перелому SH II типа заднего отдела большеберцовой кости, аналогично перелому заднего края большеберцовой кости у взрослых, включая спиральный перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

Супинация-подошвенное сгибание, как механизм травмы, встречается в 10% всех переломов лодыжек у детей и соответствует перелому SH II типа заднего отдела большеберцовой кости, при котором отсутствует спиралевидный перелом диафиза малоберцовой кости и медиальное смещение эпифиза большеберцовой кости.

Основным недостатком классификации Dias-Tachdjian является избирательный выбор морфологической составляющей перелома, большинство переломов относились только к одному подтипу (тип I), при этом переломы сильно различались по механизму травмы и выборе метода лечения [100,102].

Переломы Tillaux составляют 2,9-6,7% в структуре переломов дистального отдела костей голени у детей. Переломы возникают в среднем в возрасте 13 лет 5

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Агафонова Анастасия Александровна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акулаев А.А. Языковая и культурная адаптация опросников FADI, FAAM и SEFAS для оценки состояния стопы и голеностопного сустава и их апробация в отечественной популяции пациентов. / Акулаев А.А., Иванов А.А., Ионова Т.И., Ефремов С.М., Никитина Т.П., Тищенков К.А., Повалий А.А. // Гений ортопедии. - 2023 - Т.29, №3 - С.253-264

2. Андреева Т.М., Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова // М.: ЦИТО им. Н.Н. Приорова. -2019. - 11с.

3. Баптенов Н.Д. Морфофункциональная перестройка костной ткани при перипротезных переломах в зоне бедренного компонента эндопротеза/ Баптенов Н.Д., Рахимов С.К., Степанов А.А., Оразбаев Д.А., Манекенова К.Б., Смайлова Г.К. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2020 - Т. 27, № 2 - С. 24-29

4. Вековцев А.А. Клинические испытания витаминно-минерального комплекса для лечения детей с травматологическим профилем/ Вековцев А.А., Тохириён Б., Слизовский Г.В., Позняковский В.М. // Вестник ВГУИТ. -2019 - Т. 81, № 2. - С. 147-153

5. Джумабеков С. А. Методы диагностики повреждений голеностопного сустава/ Джумабеков С. А, Насиров У. И., Назиров У. А. // Бюллетень науки и практики. . -2021 - Т. 7., №9 - P.390-397

6. Дорохин А.И. Закрытые переломы дистального отдела костей голени. Разнообразие форм и лечения (на примере старших возрастных групп). Ближайшие результаты/ Дорохин А.И., Крупаткин А.И., Адрианова А.А., Худик В.И., Сорокин Д.С., Курышев Д.А., Букчин Л.Б. // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2021. Т. 3, № 1. - С. 11-23

7. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. / Гений ортопедии. -2013. №4. - С. 20-24

131

8. Крупаткин А.И. Колебательные процессы и диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2018 - Т. 17, № 3. - С. 4.

9. Миронов С.П. Патофизиологические аспекты микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложных суставов длинных костей / Миронов С.П., Еськин Н.А., Крупаткин А.И., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Арсеньев И.Г. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2012. № 4. - С. 22-26.

10. Никифоров Д.А. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения (обзор литературы)/ Никифоров Д.А., Панин М.А., Процко В.Г., Боргут Р.Д., Алиев Р.Н. // Гений ортопедии. -2022- Т.28, №1 - С. 141-149

11. Писарев В.В. Показатели регионарной гемодинамики раннего послеоперационного периода при остеосинтезе переломов костей голени / Писарев В.В., Львов С.Е., Васин И.В. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2012 - Т. 17, № 4 - С. 34-37

12. Рошаль Л.М. Применение биодеградируемых имплантатов при лечении детей с около- и внутрисуставными переломами/ Рошаль Л.М., Лушников А.М., Басаргин Д.Ю., Воробьёв Д.А., Никишов С.О. //Детская хирургия. -2018 - Т.22, №3 - C.116-119

13. Рязанцев М.С. Отдаленные результаты консервативного лечения стрессовых переломов костей нижних конечностей. / Рязанцев М.С., Зарипов А.Р., Афанасьев А.П.// Научно-практическая ревматология. - 2020 - Vol.58, №1 - P.102-105

14. Стужина В.Т., Савиных Т.О. Особенности клиники и диагностики капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава у детей и подростков // Детская хирургия. -2013. № 3. - С. 49-53

15. Холин А.В. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы и голеностопного сустава/ Холин А.В. Пугачева Е.Н. Корышков Н.А. Корышкова Л.В.// Методы диагностики. -2009 - Т.54, №4 - С. 65-71

132

16. Цыкунов М.Б. Реабилитационный диагноз при патологии опорно -двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. -2019-№2. - С. 107-125

17.Aziz S. A near infrared instrument to monitor relative hemoglobin concentrations of human bone tissue in vitro and in vivo / Aziz S., Khambatta F., Vaithianathan T., Thomas J., Clark J., Marshall R. // Rev Sci Instrum. - 2010- Vol. 81, № 4. -Р. 43

18. Baker W. Modified Beer-Lambert law for blood flow / Baker W., Parthasarathy A., Busch D., Mesquita R., Greenberg J., Yodh A. // Biomed Opt Express. - 2014

- Vol. 5, № 11. - Р. 4053-.4075

19. Bangura M.Comparative analysis of external locking plate and combined frame external fixator for open distal tibial fractures: a comprehensive assessment of clinical outcomes and financial implications/ Bangura M., Luo H., Zeng T., Wang M., Lin S., Chunli L.// BMC Musculoskelet Disord. - 2023 - Vol.24, №1 - P.962

20. Baroni E. A Comparison of Two Systems for Pediatric Ankle Fractures/ Baroni E. Miscione F., Dello Russo B.//Journal of Clinical & Experimental Orthopaedics.

- 2016- Vol.2,№3.-P.1-3

21. Bassett G. Laser Doppler flowmetry during open reduction for developmental dysplasia of the hip / Bassett G., Barton K., Skaggs D. // Clin Orthop Relat Res. -1997-№ 340- Р. 158-164

22. Beaule P. Femoral head blood flow during hip resurfacing/ Beaule P., Campbell P., Shim P. // Clin Orthop Relat Res. - 2007 - № 45 - Р. 148-152

23. Becker R. Tibia Bone Microvascular Flow Dynamics as Compared to Anterior Tibial Artery Flow During Body Tilt/ Becker R., Siamwala J., Macias B., Hargens A. // Aerospace Medicine and Human Performance. - 2018-Vol. 89, № 4. - Р. 357-364

24. Binkley A. Salter-Harris II ankle fractures in children: does fracture pattern matter?/ Binkley A, Mehlman C., Freeh E.// J Orthop Trauma. - 2019- Vol.33, №5. - P.190-195

25. Blasius F. Impact of surgical procedures on soft tissue microcirculation in calcaneal fractures: a prospective longitudinal cohort study / Blasius F., Link B., Beeres F., Iselin L., Leu B., Gueorguiev B., Knobe M. // Injury. - 2019 - Vol. 50, № 12. - P. 2332-2338

26. Bobinski A. Arthroereisis with a Talar Screw in Symptomatic Flexible Flatfoot in Children/ Bobinski A., Pelc M., Chruscicki D//J Clin Med. - 2023 - Vol.12, №23

- P.74-75

27. Cai Z. Evaluation of near infrared spectroscopy in monitoring postoperative regional tissue oxygen saturation for fibular flaps/ Cai Z., Zhang J., Zhang J., Zhao F., Yu G., Li Y., Ding H. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2008 - Vol. 61, № 3 - P. 289-296

28. Canca-Sanchez F. , Morales-Asencio J. , Ortega-Avila A., Gijon-Nogueron G. Predictive factors for foot pain in the adult population/ Canca-Sanchez F. Morales-Asencio J. , Ortega-Avila A., Gijon-Nogueron G. // BMC Musculoskelet Disord.

- 2024 - Vol.25, №1 - P.52

29. Cancino B. Ankle fractures in children./ B. Cancino, M. Sepulveda , E. Birrer//EFORT Open Rev. - 2021- Vol.6,№7.-P.593-606

30. Charlton M. Ankle joint biomechanics following transepiphyseal screw fixation of the distal tibia./ Costello R., Mooney J., Podeszwa D. / J Pediatr Orthop. -2005-Vol.25, №5 - P.635-640

31. Chaturvedi A. Acute Fractures and Dislocations of the Ankle and Foot in Children. / Chaturvedi A., Mann L., Cain U., Chaturvedi A., Klionsky// N.Radiographics//.- 2020- Vol.40, №3. - P.754-774

32. Chauvin N., Jaimes C., Khwaja A. Ankle and Foot Injuries in the Young Athlete/ Chauvin N.//Semin Musculoskelet Radiol. - 2018- Vol.22, №1. - P.104-117

33. Chen H. Incidence of growth disturbance after distal tibia physeal fracture in children/ Chen H. Chen Z. , Chen P., Zheng Z., Lin J.// J Orthop Surg Res. - 2022-Vol.17,№1.-P.529

34. Chun L. Functional Outcomes of Arthroscopic Os Trigonum Excision in Adolescents/ Chun L., Bastrom T., Carroll A., Edmonds E//. J Pediatr Orthop. -2021- Vol.41, №10. - P.904-910

35. Colo G. Ultrasound or MRI in the Evaluation of Anterior Talofibular Ligament (ATFL) Injuries: Systematic Review and Meta-Analysis./ G.Colo B. Bignotti , G. Costa , A. Signori , A. Stefano// Diagnostics (Basel). - 2023- Vol.13,№14.-P.23-24

36. D'Angelo F. Outcome of distal tibia physeal fractures: a review of cases as related to risk factors/ D'Angelo F. , Solarino G. , Tanas D. , Zani A. , CherubinoP., Moretti B.// Injury.- 2017- Vol.48, №3. - P.7-11

37. Deger G. Are acromiohumeral distance measurements on conventional radiographs reliable? A prospective study of inter-method agreement with ultrasonography, and assessment of observer variability/ Deger G., Davulcu C., Karaismailoglu B., Palamar D., Guven M.//Jt Dis Relat Surg. -2024 - Vol.35, №1 - P.62-71

38. Demirel M. Intra- and inter-observer reliability of Dias-Tachdjian classification in pediatric ankle fractures: do clinical experience and expertise matter?/ Demirel M.,Yagiz M., Mert L., Kendirci A.//J Pediatr Orthop B. - 2024 - May 22.Online ahead of print.

39. Duncan J.Visual Analogue Scale Scoring and Ranking: A Suitable and Sensitive Method for Assessing Scar Quality?/ Duncan J., Bond J. , Mason T.,Ludlow A., Cridland P., Kane S.//Plastic and Reconstructive Surgery. -2006 - Vol.118, №4 -P.909-918

40. Du M.Advances in the application of ultrasound for fracture diagnosis and treatment / Du M., Lin Y., Chen W., Zhao H.// Eur Rev Med Pharmacol Sci. -2022 - Vol.26, №21 - P.7949-7954

41. Duwelius P., Schmidt A. Assessment of bone viability in patients with osteomyelitis: preliminary clinical experience with laser Doppler flowmetry// J Orthop Trauma. -1992 -Vol. 6, № 3. - P. 327-332

42. Fong D.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports/ Fong D., Hong Y., Chan L., Yung P., Chan K.// Sports Med. -2007 - Vol.37, №1 - P. 7394

43. Franz P.Tibial tubercle avulsion fractures in children/ Franz P., Luderowski E., Tuca M // Curr Opin Pediatr. -2020 - Vol.32, №1 - P.86-92

44. Fuchs J., Analysis of Physeal Fractures from the United States National Trauma Data Bank/ Fuchs J., Gibly R., Erickson C., Thomas S., Miller N., Payne K.// Children (Basel). - 2022- Vol.9,№6.-P.914

45. Gaillard F. Salter-Harris classification /Gaillard F., Murphy A., Hacking C.//Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 12 Jan 2024)

46. Giacobazzi M. A Tillaux Fracture and Concurrent Nondisplaced Salter-Harris Type III Fracture of the Distal Fibula: A Case Report . / Giacobazzi M. , Gologram M., Mitchell R., Kasik C., Gonzalez N. //Cureus.- 2023- Vol.15, №5. - P.39

47. Gudjonsdottir B. Impact of Musculoskeletal Pain on Functioning and Disability in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis in Iceland/ Gudjonsdottir B., Oskarsdottir S. 1, Kristjansdottir A., Gudmundsdottir J., Kamban S.// Phys Occup Ther Pediatr. - 2024 - Online ahead of print.- P.1-18

48. Guyton G. Theoretical Limitations of the AOFAS Scoring Systems: An Analysis Using Monte Carlo Modeling.//Foot & Ankle International. -2001- Vol.22, №10 - P.779-787

49. Jalkanen J. Physeal Fractures of Distal Tibia: A Systematic Review and Metaanalysis./ J. Jalkanen, J. Sinikumpu , J. Puhakka , T. Laaksonen , Y. Nietosvaara, J. Kosola, A. Stenroos //J Pediatr Orthop. - 2021- Vol.41,№7.-P.506-511

50. Jiang L. Cannulated screw and Kirschner fixation for the treatment of medial and lateral malleolar epiphyseal fractures in children: a retrospective study of 36 cases/ Jiang L., Wu J., Li M. 1, Liu X., Luo C., Qu X.//J Orthop Surg Res. -2019 -Vol.14, №1 - P. 254

51.Joeris A. The AO pediatric comprehensive classification of long bone fractures (PCCF). / Joeris A.Lutz N.Blumenthal A.Slongo T.Audige L.//Acta Orthop. -2017- Vol.88. - P.123-128

52. Kellett J. Diagnostic imaging of ankle syndesmosis injuries: A general review / Kellett J., Lovell G., Eriksen D., Sampson M // J Med Imaging Radiat Oncol. -2018 - Vol.62, №2 - P. 159-168

53. Kitaoka H. Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes./ Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R. , Nunley J., Myerson M., Sanders M.// Foot & Ankle International. - 1994- Vol.15, №7 - P.349-353

54. Koshino Y.Factors associated with persistent pain in college athletes with a history of lateral ankle sprain/ Koshino Y., Watanabe K , Akimoto M., Ishida T., Samukawa M., Kasahara S., Tohyama H.// Phys Ther Sport. - 2023 - Vol.64, №1 - P.27-31

55. Lurie B. Suture-button Versus Screw Fixation in Adolescent Syndesmotic Injuries: Functional Outcomes and Maintenance of Reduction/ Lurie B., Paez C., Howitt S., Pennock A. //J Pediatr Orthop. -2021- Vol.41, №6 - P.427-432

56. Lurie B. Functional Outcomes of Unstable Ankle Fractures in Adolescents/ Lurie B., Bomar J., Edmonds E // J Pediatr Orthop. -2020 - Vol.40, №7 - P. 572-578

57. Ma H. Short-term effectiveness of ultrasound-guided Kirschner wire provocation technique in treatment of Salter-Harris types I and II periosteal entrapment of distal tibial epiphyseal fractures in children and adolescents/ Ma H., Zhou Z., Zhang S., Liu F., Hua Z., Sun X. , Jia G., Sun J.// Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2023- Vol.37, №12 - P.1477-1481

58. Mateus J., Hargens A.R. Photoplethysmography for non-invasive in vivo measurement of bone hemodynamics // Physiol Meas. - 2012-Vol. 33, № 6 - P. 1027-1042

59. Meertens R. In vivo Measurement of Intraosseous Vascular Haemodynamic Markers in Human Bone Tissue Utilising Near Infrared Spectroscopy/ Meertens R., Knapp K., Strain D., Casanova F., Ball S., Fulford J., Thorn C. // Front Physiol. -2021-№ 12. - P. 738

60. Meertens R. Use of near-infrared systems for investigations of hemodynamics in human in vivo bone tissue: A systematic review/ Meertens R., Casanova F., Knapp K., Thorn C., Strain W. // J Orthop Res. - 2018 - Vol. 36. № 10 - P. 2595-2603

137

61. Mei-Dan O. Standardization of the functional syndesmosis widening by dynamic U.S examination/ Mei-Dan O., Carmont M., Laver L.// BMC Sports Sci Med Rehabil. -2013 - Vol.2, №5 - P. 9

62. Miao K.Percutaneous reduction and cannulated screw fixation assisted by 3D printing technology of calcaneal fractures in children/ Miao K., Wang J., Yu K. 3, Hong J., Lu X.//J. Orthop Sci. - 2024- Vol.29, №1. - P.236-242

63. Milz P.Lateral ankle ligaments and tibiofibular syndesmosis. 13-MHz high-frequency sonography and MRI compared in 20 patients/ Milz P., Milz S., Steinborn M.// Acta Orthop Scand. -1998 - Vol.69, №1 - P.51-55

64. Min J. Factors Affecting Subjective Symptoms in Children with Pes Planovalgus Deformity: A Study Using the Oxford Ankle Foot Questionnaire/ Min J., Kwon S. , Sung K., Min L., Chung C.// J Bone Joint Surg Am. - 2020- Vol.102, №17 -P.1479-1485

65. Morvan G. Ultrasonography of tendons and ligaments of foot and ankle./ Morvan G, Mathieu P, Busson J, Wybier M// J Radiol. -2000 - Vol.81 - P. 361-380

66. Nandyala V.Potential for Bias and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scoring System./ Nandyala V., Miller C., Ghorbanhoseini M., Walley K., Kwon J.// Foot Ankle Spec. - 2018- Vol.10, №5. - P.416-419

67. Naslund J. Noninvasive continuous estimation of blood flow changes in human patellar bone/ Naslund J., Pettersson J., Lundeberg T., Linnarsson D., Lindberg L.G.// Med Biol Eng Comput. - 2006 - Vol. 44, № 6. - P. 501-509

68. Nguyen C. An Anatomic and Radiographic Study of the Distal Tibial Epiphysis./ C. Nguyen, J. Greene, D. Cooperman , W. Raymond //J Pediatr Orthop. - 2020-Vol.40,№1.-P.23-28

69. Neal K.Conservative Management of Transitional Ankle Fractures in Adolescents: A Pilot Study to Determine Whether Type of Immobilization Affects Outcome/ Neal K., Benson J., Gary M.// Orthopedics.- 2023- Vol.46, №4. -P.230-233

70.Nicholls R. Patella intraosseous blood flow disturbance during a medial or lateral arthrotomy in total knee arthroplasty: a laser Doppler flowmetry study / Nicholls

138

R., Green D., Kuster M. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2006 - Vol. 14, № 5. - P. 411-416

71. Ogden J. Radiology of post-natal skeletal development. VIII. Distal tibia and fibula. / J. Ogden, S. McCarthy//Skel. Radiol. - 1983- Vol.10-P.209-220

72. Oktay A., Combining Salter-Harris and Dias-Tachdjian could be better at determining the prognosis of distal tibial physeal fractures/ Oktay A., Kurt K., Bulut G., Bekler H.// Injury.- 2022- Vol.53,№3.-P.1005-1012

73. Pallamar M. Surgical treatment of atraumatic osteochondrosis dissecans of the immature talus-Clinical results and prevalence of radiographic joint degeneration after a median follow-up of 72.5 months/ Pallamar M., Eder T., Ganger R., Farr S. //Foot Ankle Surg. - 2022 - Vol.28, №5 - P.557-563.

74. Park J. Ultrasonography of the ankle joint./ Park J., Lee S., Choo H., Kim S., Gwak H., Lee S.// Ultrasonography. -2017 - Vol.36, №4 - P.321-335

75. Pifferi A. Optical biopsy of bone tissue: a step toward the diagnosis of bone pathologies / Pifferi A., Torricelli A., Taroni P., Bassi A., Chikoidze E., Giambattistelli E., Cubeddu R. // J Biomed Opt. - 2004 - Vol. 9, № 3. - P. 474480

76. Pinsker E., Daniels T. AOFAS Position Statement Regarding the Future of the AOFAS Clinical Rating Systems.// Foot & Ankle International. -2011- Vol.32, №9 - P.841-842

77. Podeszwa D. Comparison of bioabsorbable versus metallic implant fixation for physeal and epiphyseal fractures of the distal tibia/ Podeszwa D., Wilson P., Holland A.// J Pediatr Orthop. -2008- Vol.28, №8 - P.859-863

78. Pobozy T. Basic Differences and Most Common Findings in Ultrasound Examinations of Musculoskeletal System in Children: A Narrative Literature Review. / T. Pobozy ,W. Konarski , K. Piotrowska-Lis J. Domanska, K. Pobozy , M. Kielar// Healthcare (Basel). - 2022- Vol. 10, № 10. - P. 10

79. Prisby R.D. Bone Marrow Microvasculature // Compr Physiol. - 2020. -Vol. 10, № 3. P. 1009-1046

80. Rader B. Randomized trial comparing suture button with single 3.5 mm syndesmotic screw for ankle syndesmosis injury: similar results at 2 years./ Rader B., Stake I., Madsen J., Frihagen F., Jacobsen S., Andersen M., Figved W.// Acta Orthop. -2020- Vol.91, №6 - P.770-775

81. Rammelt S. Foot and ankle fractures during childhood: review of the literature and scientific evidence for appropriate treatment./ Rammelt S., Godoy-Santos A.L., Schneiders W // Rev Bras Ortop. -2016 - Vol.51, №6 - P. 630-639

82. Rougereau G. Is lateral ankle sprain of the child and adolescent a myth or a reality? A systematic review of the literature. / G. Rougereau, T. Noailles, E. Georges l. Khoury ,T. Bauer, T. Langlais, A. Hardy // Foot Ankle Surg.- 2022. -Vol. 28, № 3. - P. 294-299.

83. Russo F. Salter-Harris II fractures of the distal tibia: does surgical management reduce the risk of premature physeal closure/ Russo F., Moor M., Mubarak S., Pennock A.// J Pediatr Orthop.- 2013- Vol.33,№5.-P.524-529

84. Sekar S. In vivo, non-invasive characterization of human bone by hybrid broadband (600-1200 nm) diffuse optical and correlation spectroscopies/ Sekar S., Pagliazzi M., Negredo E., Martelli F., Farina A., Dalla Mora A., Lindner C., Farzam P., Perez-Alvarez N., Puig J., Taroni P., Pifferi A., Durduran T. // PLoS One. - 2016 - Vol. 11, № 12. - online version of the article

85. Shea K., Frick S. Distal tibial and fibular fractures.// Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, 8th, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. - 2015-P.1173

86. Shore B.J., Kramer D.E. Management of Syndesmotic Ankle Injuries in Children and Adolescents // J Pediatr Orthop. -2016 - Vol.36, №1 - P. 11-14

87. Siamwala J., Lee P., Macias B., Hargens A. Lower-body negative pressure restores leg bone microvascular flow to supine levels during head-down tilt/ Siamwala J., Lee P., Macias B., Hargens A // J Appl Physiol. - 2015 - Vol. 119, № 2. - P. 101

88. Simeonsson R. ICF and ICD codes provide a standard language of disability in young children./ Simeonsson R., Scarborough A, Hebbeler K.// Journal of Clinical Epidemiology.-2006 -Vol.59, №4 -P.365-373

89. Solove M. Ankle Injuries in the Pediatric Emergency Department/ Solove M., Benedict// F.Pediatr Emerg Care. - 2020- Vol.36, №5. - P.248-254

90. Stenroos A. Risk of premature physeal closure in fractures of distal tibia/ Stenroos A., Puhakka J., Jalkanen J. , Laaksonen T., Kivisaari R., Kosola J. , Nietosvaara Y.// J Pediatr Orthop. - 2021- Vol.30,№1.-P.25-31

91. Strauss E.The effect of concurrent fibular fracture on the fixation of distal tibia fractures: a laboratory comparison of intramedullary nails with locked plates/ Strauss E., Alfonso D., Kummer F., Egol K., Tejwani N.// J Orthop Trauma.-2007- Vol.21, №3 - P.172-177

92. Sweeney E. Comparison of Braces for Treatment of Sever's Disease (Calcaneal Apophysitis) in Barefoot Athletes: A Randomized Clinical Trial/ Sweeney E., Little C. , Wilson J., Morgan N , Seehusen C., Howell D.// J Athl Train. - 2023 -Vol.58, №5 - P.437-444

93. Szczepaniak J. Value of ultrasonography in assessment of recent injury of anterior talofi bular ligament in children./ Szczepaniak J., Ciszkowska-Lyson B., Robert S., Zdanowicz U.// J Ultrason. -2015 - Vol.15, №62 - P.259-266

94. Tang Z.Comparison of mid-term clinical results between lag screw fixation and Kirschner wire fixation after close reduction in adolescent triplane distal tibia epiphyseal fracture./ Tang Z., Xiang F., Arthur D., Xiao S., Wen J. // Foot Ankle Surg. -2022 - Vol.28, №8 - P.1440-1443

95. Tasnim N. Effects of human variation on foot and ankle pain in rural Madagascar/ Tasnim N., Schmitt D., Zeininger A. //Am J Phys Anthropol. - 2021 - Vol.176, №2 - P.308-320

96. Vahvanen V., Aalto K. Classification of ankle fractures in children/ Arch Orthop Trauma Surg - 1980- Vol.97,№1.-P.1-5

97. Waleed A. Open versus closed treatment of distal tibia physeal fractures: a systematic review and meta-analysis/ Waleed A., Manaf H., Abdulaziz F., Talal I.// Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2018- Vol.28,№3.-P.503-509

98. Weinraub G. Arthroscopy for Traumatic Ankle Injuries/ Weinraub G., Vijayakumar A. //Clin Podiatr Med Surg. -2023- Vol.40, №3 - P.529-537

99. Wright C. Pediatric Maisonneuve and Tillaux Fractures with Lateral Ankle Dislocation: A Pediatric "Logsplitter" Injury: A Case Report./ Wright C., Hanna P., Medina G., Kiers V., Kim S.//JBJS Case Connect.- 2023- Vol.13, №4 : e23.00288

100. Xiang F. The midterm outcomes of ankle Dias-Tachdjian pronation-eversion external rotation physeal fracture in children treated by open reduction internal fixation with one-stage medial-lateral combined incision/ Xiang F., Li B., Xiao S., Liu H., Wen J., Li X., Fang K., Zeng M.// J Pediatr Orthop B. -2021- Vol.30, №5

- P.438-442

101. Xu Y. The Clinical Efficacy of Suture-Button Fixation and Trans-Syndesmotic Screw Fixation in the Treatment of Ankle Fracture Combined With Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury: A Retrospective Study./ Xu Y., Kang R., Li M., Li Z. 4, Ma T., Ren C., Wang Q., Lu Y. , Zhang K.// J Foot Ankle Surg. -2022- Vol.61, №1 - P.143-148

102. Yuan Q. Open reduction and internal fixation for displaced Salter-Harris type II fractures of the distal tibia: a retrospective study of sixty-five cases in children/ Yuan Q., Zhen Y., Guo Z., Zhang F., Fang J. , Zhu Z., Zhu L., Shen X. , Yin C., Liu Y., Yao F., Wu L., Wang X.J// Orthop Surg Res.- 2021- Vol.16, №1.

- P.224

103. Yuce A. Morphology of Fibular Incisura is a Deciding Factor Between Posterior Malleolus Avulsion Fracture or Syndesmotic Ligament Injury in Ankle Fractures/ Yuce A., Erkurt N., Yerli M. 2, Saygili M., Ozkan C.// J Foot Ankle Surg.- 2024- Vol.63,№1.-P.18-21

104. Zelenty W. Percutaneous versus open reduction and fixation for Tillaux and triplane fractures: a multicenter cohort comparison study/ Zelenty W., Yoon R. ,

142

Shabtai L., Choi P., Martin B.// J Pediatr Orthop. -201S - Vol.27, №б - P.551-555