Медико-социальное и гигиеническое обоснование оптимизации условий жизни детей с ограниченными возможностями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Савко, Екатерина Евгеньевна

• Савко, Екатерина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савко, Екатерина Евгеньевна

Введение.

Глава 1 Характеристика демографической ситуации в России. Основные причины инвалидности и ограничения возможностей детей. Состояние медико-социальной помощи в России.

Обзор литературы).

Глава 2 Программа, методы и объем исследования.

Глава 3 Характеристика действующей системы и законодательной базы, регламентирующей медико-социальное обслуживание детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге.

3.1 Характеристика отношения населения Санкт-Петербурга к лицам с ограниченными возможностями.

3.2 Система оценки степени расстройства функций организма ребенка, медико-социальная экспертиза.

3.3 Характеристика системы социального и медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями.

Глава 4. Результаты изучения потребностей детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях и детских домах-интернатах Санкт-Петербурга.

4.1 Гигиеническая характеристика условий жизни семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.

4.2 Использование технологии мониторинга для выявления потребностей детей с ограниченными возможностями.

Глава 5 Концептуальная модель инновационной формы медико-социального обслуживания - домашнего сопровождения.

5.1 Структура, цель, задачи и функции инновационной формы медико-социального обслуживания - домашнего сопровождения.

5.2 Социально-экономическая эффективность деятельности службы домашнего сопровождения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное и гигиеническое обоснование оптимизации условий жизни детей с ограниченными возможностями»

Актуальность проблемы

Уже почти 15 лет Россия находится в режиме перемен. Курс, взятый на демократизацию общества и переход к рыночным отношениям, отозвался в различных системах нашего государства и общества - политической, национальной, экономической и нравственной. Истинным же эпицентром национальной российской драмы является здоровье населения. В наибольшей степени отрицательные последствия этих перемен отразились на здоровье детей.

В России частота детской инвалидности за последнее десятилетие увеличилась в 2 раза. По расчетам ВОЗ число детей с ограниченными возможностями в России составляет около 900 тысяч - 2-3% детской популяции. Ежегодно в стране рождается примерно 30 тыс. детей с врожденными наследственными заболеваниями (в том числе в Санкт-Петербурге - 1,4 тыс.), среди них 70-75% являются инвалидами. Приведенные данные не являются исчерпывающими, но они убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время возрастает потребность в мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями и внедрение соответствующих мер профилактики.

Положение лиц с ограниченными возможностями, нуждающихся в реальной медико-социальной защите, требует, чтобы государство и общество привели в действие все резервы, и оказали им эффективную адресную помощь.

В условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения, возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского, социального и гигиенического характера на качественно новом уровне. Оказание помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятельности как самостоятельное научно-практическое направление.

В настоящее время недостаточно число работ, отражающих медико-социальные и гигиенические проблемы жизнеобеспечения детей с ограниченными возможностями и воспитывающих их семей. Вследствие стратификации общества и вариабельности социальных и гигиенических условий жизни детей с ограниченными возможностями определение путей оптимизации их жизнедеятельности следует проводить с учетом социально-экономических условий конкретного региона. Проблемы детей с ограниченными возможностями требуют для своего решения значительных материальных ресурсов (Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., 1994, Бойко В.В., Копытенкова О.И., 1999, Мартыненко А.В., 1999, Овчаренко С.А., 2000, Бабурин В.А. 2002). Методологические подходы гигиенической диагностики, в том числе диагностики факторов окружающей среды, изложенные в работах Маймулова В.Г., Захарченко М.П., Шаброва А.В.(1995, 1997, 2000г.г.) позволяют использовать их для оценки условий жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями. Ряд работ посвящен целенаправленным исследованиям медико-социальных проблем детей с ограниченными возможностями и их семей на отдельных территориях (Окунева Г.С., Моисеенко Е.И., 1997, Гурвич Н.И., 1997, Шуляк Г.А.,1999, и др.). Работы, содержащие анализ гигиенических особенностей условий жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях, в специфических условиях такого мегаполиса, как Санкт-Петербург, являются единичными. Таким образом, изучение медико-социальных и гигиенических особенностей оптимизации условий жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями в условиях Санкт-Петербурга представляет не только научный интерес, но и позволяет решить практические задачи по улучшению медицинского и социального обслуживания, а также условий жизни и воспитания больных детей. Перечисленные обстоятельства предопределили выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования являлась разработка и апробация нового вида обслуживания детей с ограниченными возможностями, на основе специального домашнего сопровождения и социального патронажа медико-профилактической направленности, для оптимизации условий их жизнедеятельности.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить действующую систему медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях и в детских домах-интернатах и законодательную базу, регламентирующую систему социальной защиты семей имеющих в своем составе детей с ограниченными возможностями;

2. Определить потребности детей с ограниченными возможностями, проживающих в семьях и домах-интернатах и разработать систему их мониторинга;

3. Создать и апробировать концептуальную модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными

- возможностями;

4. Разработать алгоритм мониторинга социальных, гигиенических и психологических факторов для оценки эффективности деятельности службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями Санкт-Петербурга;

5. Разработать научно-практические рекомендации по контролю санитарно-эпидемиологического благополучия семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

На основе применения современных методов исследования потребностей и качества жизни детей с ограниченными возможностями впервые обоснованы направления совершенствования социального обслуживания, разработана система удовлетворения их потребностей и предложены новые формы медико-социального обслуживания для соблюдения гигиенических требований при организации обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями.

Практическая значимость работы

Разработана и апробирована новая модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями, которая может быть использована территориальными центрами социального обслуживания семей с детьми-инвалидами. Внедрение модели приводит к сохранению социального статуса семьи, к снижению уровня депривации и социального сиротства. Деятельность службы домашнего сопровождения привела к оптимизации гигиенических характеристик условий жизнедеятельности детей, уменьшению социально-психологического напряжения в семьях, улучшению внутрисемейных отношений, увеличила доступность адресной медико-социальной, реабилитационной и консультативной помощи.

Практическое использование новой системы удовлетворения потребностей детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях, и детских учреждениях позволяет значительно улучшить качество жизни этих детей и их семей за счет гигиенического консультирования, улучшения медико-социального и социального обслуживания. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения и социального развития Санкт-Петербурга. Представленные методические рекомендации утверждены Комитетом по социальной защите населения Санкт-Петербурга (2004), используются при обучении студентов ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова " МЗ и CP РФ и ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная академия сервиса и экономики" МО РФ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Личный вклад автора

Вклад автора в работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертационной работы, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований, в анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, а в обобщении материала - до 100%.

Апробация материалов исследований

Материалы исследований доложены и обсуждены на: межвузовской научно-практической конференции "Инновационные подходы к развитию сферы сервиса: научные исследования, подготовка кадров, предпринимательство" Санкт-Петербург, 2003г; Всероссийской научно-практической конференция "Среда обитания и здоровье детского населения", Омск, 2003 г.; научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга "Роль и место сферы сервиса в современном мире". Санкт- Петербург, 2002г.; Российско -Шведском семинаре «Перспективы реформирования социального обслуживания детей с ограниченными возможностями» Санкт-Петербург, 2002 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, включающих программу, методы и объем исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и списка использованной литературы, включающего 150 отечественных и 65 зарубежных источников и 3 приложений. Текст изложен на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирован 15 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Савко, Екатерина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ законодательных актов, регламентирующих систему медико-социального обслуживания семей, имеющих в своем составе ребенка с ограниченными возможностями, показал, что в основном она является достаточной. Учитывая особый социальный статус лиц с ограниченными возможностями, законодательные акты предоставляют им максимально возможные льготы и преимущества практически во всех сферах жизни. Для повышения эффективности их реализации, увеличения доступности адресной медико-социальной и реабилитационной помощи в современных социально-экономических условиях, необходимо создание инновационных форм организации медико-социальной помощи семьям, имеющим в своем составе детей с ограниченными возможностями.

2. Социальное обслуживание на дому и социально-консультативная помощь, которая по своей характеристике приближена к месту проживания детей-инвалидов и их семей, практически не осуществляются. Потребность в этих формах обслуживания детей с ограниченными возможностями велика. Значительная часть детей, нуждающихся в социально-реабилитационных услугах, не посещают службы социальной реабилитации из-за экономических (58%) и бытовых трудностей (43%), социально- психологических установок родителей (36%).

3. Детские дома-интернаты для детей-инвалидов полностью загружены. Потребность родителей в этой форме социального обслуживания их детей в 17 раз превышает возможные объемы комплектации интернатов. Возможности реабилитации детей при проживании в стационарных учреждениях социального обслуживания далеко не оптимальны, и помещение детей в дома-интернаты, не позволяет реализовать право ребенка жить и воспитываться в семье.

4. Оценка потребностей в посторонней помощи семье и ребенку ранжирована родителями следующим образом: на первом месте медико-социальная помощь 8,2 балла, на втором - образование - 6,75 балла, на третьем - психологическая поддержка ребенка - 5 баллов. Наиболее выраженной субъективной потребностью детей родители считают общение с родителями. Выраженность потребности оценена 8,25 баллов, удовлетворенность на 90%. Абилитация, реабилитация, занятия оздоровительной физкультурой, посещение образовательных учреждений, трудовая занятость и организация досуга оценены на 4 балла. В качестве причин низкого уровня удовлетворения потребностей детей с ограниченными возможностями, родители считают ведущей отсутствие подобных услуг (39%), низкое качество услуг (31%), финансовую недоступность (30%), территориальную недоступность (21%) . Кроме того, в качестве причин определены социальные препятствия, такие как наличие в семье другого ребенка и отсутствие времени у родителей.

5. Наиболее выраженной потребностью детей специалисты считают абилитацию. Оценивая другие потребности ребенка и степень их удовлетворенности, специалисты на первое место поставили потребности в медицинской помощи и лекарственном обеспечении (выраженность на 9 баллов, удовлетворенность на 80% и 66% соответственно). На втором месте - потребности в общении с родственниками и сверстниками за пределами интерната. На третьем месте стоят потребности в организации прогулок за пределами интерната, организации досуга, занятия оздоровительным спортом. Их выраженность они оценили на 6 баллов. В качестве причин низкого уровня удовлетворения потребностей детей-инвалидов, специалисты считают ведущими финансовую недоступность (75%), низкое качество услуг (15%), отсутствие подобных услуг (10%). В связи с тем, что более половины детей воспитывающихся в ДЦИ не имеют стабильного контакта с людьми за пределами учреждения реализация социальной абилитации детей с ограниченными возможностями в этих учреждениях невозможна.

6. Основным итогом социологических опросов родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями, специалистов ДЦИ и детей-инвалидов, проживающих в ДЦИ, следует считать выделение в качестве основных потребности детей - общение с родителями и родственниками (близкими людьми) и медико-социальную помощь. На удовлетворение этих потребности должна быть направлена деятельность существующих и вновь создаваемых служб социальной защиты населения.

7. Деятельность службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями способствует уменьшению социально-психологического напряжения в семье, улучшению внутрисемейных отношений, увеличению числа контактов родителей с ребенком, находящимся в ДДИ, увеличивает доступность адресной медико-социальной и реабилитационной помощи.

8. Менеджмент в организациях социальной сферы, в том числе социальных служб, существенно зависит от их характеристик и особенностей (непосредственный контакт производителей услуг с потребителями, значительное влияние самих потребителей на эффективность предоставляемых им услуг, более высокая, чем в отраслях материального производства, удельная трудоемкость услуг при относительно меньшей фондоемкости и материалоемкости, присущая услугам более высокая степень индивидуализации, чем продукции материального производства, сложность измерения качества оказываемой услуги и эффективности деятельности работников).

9. Разработанная нами система мониторинга потребностей детей с ограниченными возможностями, является частью социально-гигиенического мониторинга и позволяет реализовать алгоритм сбора, обработки, анализа и оценки социальных и гигиенических факторов (на уровне семьи), обосновывать управленческие решения по организации медико-социальной и санитарно-противоэпидемической помощи на различных уровнях, оценивать эффективность реализованных индивидуальных и общественных программ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования в современных социально-экономических условиях организации медико-социального обслуживания, рекомендовать в различных регионах России создание службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей с ограниченными возможностями.

2. С целью повышения своевременности и обоснованности принимаемых решений, обеспечения органов управления здравоохранением и других секторов социальной среды необходимой информацией, следует осуществить работу по созданию специального мониторинга, позволяющего осуществить интеграцию сведений об объективных и субъективных характеристиках потребностей и качества жизни детей с ограниченными возможностями.

3. С целью улучшения медико-социального обслуживания детей и подростков с ограниченными возможностями необходима интеграция государственных и общественных социальных служб. С этой целью рекомендовать местным органам управления проводить работу по созданию инновационных структур медико-социальной службы, путем развития некоммерческих общественных организаций с целью объединения усилий родителей детей-инвалидов, благотворительных фондов, других организаций, населения в деле создания оптимальных условий для успешной социально-трудовой адаптации и интеграции в обществе детей с ограниченными возможностями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савко, Екатерина Евгеньевна, 2004 год

1. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. М., Юридическая литература, 1993.

2. Закон Российской Федерации «Об охране здоровья граждан». Принят ВС РСФСР 22.07.1993 г. № 5488 -1

3. Федеральный закон РФ от 10.12.1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации»

4. Федеральный закон РФ от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ « О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

5. Федеральный закон РФ от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» с изменениями от 24.07.1998 г., 17.07.1999 г., 27.05.2000 г.

6. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

7. Указ Президента РФ «О создании национального фонда содействия инвалидам Российской Федерации» от 27 марта 1993 г. № 202.

8. Указ Президента РФ «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов» от 1 июля 1996 г. № 1011.

9. Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке признания граждан инвалидами» № 965 от 13 августа 1996 г.

10. Постановление Правительства РФ «О государственной службе медико-социальной экспертизы» от 3 апреля 1996 г. № 392.

11. Постановление Правительства РФ «О мерах по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры» от 7 декабря 1996 г. № 1449.

12. Постановление Правительства РФ от 24.06.1995 г. № 739 «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных услуг государственными социальными службами»

13. Постановление Правительства РФ от 25.11.1995 г. № 1151 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам обслуживания» с приложением

14. Постановление Правительства РФ от 07.12.2000 г. № 933 «Об утверждении положения о лицензировании деятельности по социальному обслуживанию населения»

15. Распоряжение Правительства РФ «О государственной службе реабилитации инвалидов» от 19 февраля 1996 г. № 210-р.

16. Постановление Правительства РФ «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965» от 26 октября 2000 г. № 820.

17. Постановление Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении классификаций ивременных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» от 29 января 1997 г. № 1/30.

18. Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида» от 14 декабря 1996 г. № 14.

19. Приказ Минсобеса РСФСР «Об утверждении инструкции «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов» от 15 февраля 1991 г. № 35.

20. Письмо Правительства РФ № ВК-П12-22280 « О дополнительных мерах по созданию системы социальной защиты инвалидов» от 24 июля 1996 г.

21. Письмо Правительства РФ № ЮЯ-П12-25909 «Об ускорении работы по обеспечению инвалидов индивидуальными программами реабилитации» от 20 июля 1996 г.

22. Постановление Министерства труда и занятости населения РФ от 11 июня 1992 г. № 21 «Об утверждении Временного положения о порядке квотирования рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для лиц, нуждающихся в социальной защите».

23. Приказ Минсоцзащиты России от 18 сентября 1996 г. № 229 «О форме «Направление в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы» органами социальной защиты населения.

24. Семейный кодекс Российской Федерации в ред. Федеральных законов от 15.11.1997 г., от 27.06. 1998 г.

25. Целевая медико-социальная программа Санкт-Петербурга «Дети-инвалиды» на 2001-2003 годы. Приложение к Закону Санкт-Петербурга от 28.03.2001 г. № 251-36 «О целевой медико-социальной программе «Дети-инвалиды»1. ЛИТЕРАТУРА

26. Абросимова Ю.Е., Ушаков В.Я., Бугакова Т.И. Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию программ оздоровления городов //Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №5. - С. 19-23

27. Агаев Ф.Б., Акберов А.Г. О причинно-следственной зависимости между показателями заболеваемости и загрязнением атмосферного воздуха// В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. С. 205-207.

28. Алфимов Н.Н. Об информационно-вероятностном методе оценки корреляционных отношений// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Л., 1989.С.72-73

29. Барышников И.И., Барышников В.И. Устойчивость и адаптация организма человека к воздействию химических факторов среды обитания// В кн.: Ноология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни-СПб, 1996-с. 8.

30. Блинков Ю.А., Губарев Е.А., Черных A.M. Основы формирования полноценной жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями. Москва-Курск, 1996. - 432 с.

31. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление). К концепции республиканской научно-практической программы// Материнство и детство. 1992. - № 12-С. 30-35

32. Вихерт A.M., Чаклин А.В. (ред.). Эпидемиология неинфекционных заболеваний. М., 1990. - 268 с.

33. Воробьева А.И., Волкотруб Л.П. Влияние атмосферных загрязнений на состояние неспецифической резистентности детского организма// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики.- Л., 1989.-С. 85-87

34. Временные требования к специальным рабочим местам инвалидов — 1993.

35. ГОСТ Р 51079-97 Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности: Классификация.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М., 2001. - 132 с.

37. Гуров А.Н. Методика установления комплексных связей между экологическими условиями территории и здоровьем людей// В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. С. 98-99.

38. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. -Казань, 1990.- 117 с.

39. Дементьева Н.Ф. Доступная среда жизнедеятельности и технические средства в реабилитации детей с ограниченными возможностями. — Москва-Курск, 1999. 144 с.

40. Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н., Кулаков А.В., Черничкина В.А. Организация социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы// Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, 2000. № 2. - С. 27-29.

41. Деряпа Н.Р. Гигиеническая диагностика слабых экологических взаимодействий// В кн. Проблемы донозологической гигиенической диагностики.- Л., 1989.-С. 14-17

42. Джангавадзе Н.А. Приоритетные направления целевых комплексных программ по снижению младенческой смертности в регионах со средним уровнем показателя (научное обоснование и пути реализации): Автореф. .дисс. канд. мед. наук. СПб., 1994. -15 с.

43. Дмитриев Д.А. Гигиеническая диагностика влияния экологической среды промышленного города на здоровье населения.: Автореф. . .дисс. канд. мед. наук. М., 1994. -19 с.

44. Дмитриев М.Т., Захарченко М.П., Лядов В.Р. О роли гигиены в проведении оздоровительных мероприятий. //Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - №5. С. 44-45

45. Доценко В.А., Закревский В.В., Лифляндский В.Г., Васюхичева О.В. методические подходы к оценке взаимосвязи питания и здоровья населения. СПб., 1994. - С. 41-46.

46. Ежова Н.Н. О методических проблемах к анализу и прогнозированию состояния здоровья населения // В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. - С.105-106

47. Жданов Ю.В. Эволюция представлений об оптимальной архитектурной среде для детей с дефектами слуха // В.К.Степанов, Н.Н.Щетинина, М.Н.Тюричева и др. Архитектурная среда обитания инвалидов и престарелых/ М., Стройиздат, 1989. - С. 188 - 246.

48. Жолус Б.И., Балутин С.Ф. К вопросу о критериях оценки донозологических состояний// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Д., 1989. -С. 21-22

49. Захарченко М.П. Роль и место экологии человека и гигиены окружающей среды в обеспечении экологической безопасности городов// В кн.: Экологическая безопасность городов. СПб., 1993. -С. 124-125

50. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев, 1993. - 1-2ч. -156 с.

51. Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф. Здоровье как главный объект гигиенической диагностики// В кн.: Профилактика донозологических изменений в системе окружающая среда здоровье человека. - СПб., 1992.-С. 6-10

52. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб., 1997.- С. 196-212

53. Зыятдинов К.Ш. социально-гигиенический мониторинг здоровья: Автореф. . дис. Канд. мед. наук. Казань, 1996. - 22 с.

54. Инструктивные и методические материалы по установлению инвалидности у детей. М., 1996.

55. Инвалиды и общественный транспорт: проверка на совместимость. -М.: РООИ «Перспектива». 2001.-153 с.

56. Инвалиды: к независимой жизни. М., «Перспектива», 2000. -278 с.

57. Казначеев В.П., Баевский P.M., Бересенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л., 1980. -208 с.

58. Калмет Х.Ю. Жилая среда для инвалидов. М.: Стройиздат, 1990. -128 с.

59. Карелин А.О. Гигиенические основы охраны здоровья населения с действием аэрогенных химических нагрузок в регионах с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью: Автореф. . дисс. д-ра мед. наук. -JL, 1989. 32 с.

60. Карелин А.О. Методические вопросы оценки состояния здоровья населения в связи с изменениями качества атмосферного воздуха// В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. - С. 114-116

61. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы». М., 1997.

62. Климова Д.М., Кутепов Е.Н. Изменения состояния здоровья при различных уровнях загрязнения атмосферного воздуха// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. — JL, 1989. — С. 129-131

63. Колосов Ю.В., Траутвейн С.Ф. Основы формирования доступной инвалидам среды жизнедеятельности // Проблемы формирования среды жизнедеятельности маломобильных групп населения: Информационный вестник. -М., 1992. Вып. 1. С. 7-10.

64. Копытенкова О.И. Региональные особенности здоровья населения и перспективы организации социально -гигиенического мониторинга.-СПб.,1997.- 151с.

65. Копытенкова О.И., Бойко В.В., Оганян К.М. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России. СПб., 1999.- 234 с.

66. Коробов М.В., Дубинина И.А. Проблемы организации государственной службы медико-социальной экспертизы на современном этапе. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. - 1999. - № 3 - С. 3-5.

67. Коробов М., Кадыскин М. Экспертное обслуживание населения: новый этап // Социальное обеспечение.- 1998. № 2.

68. Королев А.А., Суханов Б.П., Мерзлякова Н.М. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека. М., 1992. С. 54-57

69. Косичкин М.М. Применение классификации и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, 1998. № 1. - С. 8-12.

70. Кошелев Н.Ф. Гигиенические аспекты в проблеме охраны окружающей среды// В кн.: Методологические и системные проблемы охраны окружающей среды. JI., 1987. - С. 167-173

71. Кошелев Н.Ф., Захарченко М.П., Селюжицкий Г.В. Донозологическая гигиеническая диагностика концептуальная основа гигиены на ближайшую перспективу// В кн.: Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. -С. 190-193

72. Кошелев Н.Ф., Рамзаев П.В., Михайлов В.П. К теории гигиенического нормирования// Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 18-20

73. Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П., Макаров П.П. Проблемы методологических связей здоровья, гигиены и экологии// В кн.: Проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях современной реформы. СПб., 1995. - С. 58-60

74. Красовский Г.Н. Повышение надежности выявления причинно-следственных связей в проблеме "окружающая среда здоровье населения"// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. - Л., 1989. - С. 139-140

75. Красовский Г.Н., Егорова Н.А. Методология выбора оценочных показателей для гигиенического мониторинга водных объектов// Гигиена и санитария. 1994. - № 6. - С. 5-9

76. Кудерков С.М., Луфт В.М. Донозологическая диагностика и гигиенические исследования// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. — Л., 1989. С. 31-32

77. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Автореф. . д-ра мед. наук. М., 1995.-41 с.

78. Кутепов Е.Н. (ред.). Разработка показателей и методов экономической и гигиенической оценки последствий загрязнения окружающей среды для здоровья населения. М., 1990. - 91 с.

79. Кутепов Е.Н., Гедымин М.Ю. Методология изучения и оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения// В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. - С. 59-61

80. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды// Гигиена и санитария. 1993. - № 11. - С. 4-7

81. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьяконова О.М. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях// Гигиена и санитария. 1993. - № 11. - С. 38-41

82. Лебедева А.Н., Лаврик О.Л. Обзорно-аналитическая информация по химическим проблемам экологии// Журнал экологической химии. -1993.-№ 1.-С. 51-53

83. Леванчук А.В. Изучение ранних изменений здоровья детей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф. . дис. канд. мед. наук. СПб., 1995. -117с.

84. Леннарт Агнепиль, Ивонне Аскерлунд, М. Урманчеева, О. Копытенкова и др. Развитие в Санкт-Петербурге системы социальной помощи детям с отклонениями в умственном развитии. Шведско-Российское исследование СПб ГАООРДИ 2001. 60 с.

85. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 1997.- 183с.

86. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СП., 2001.- 418 с.

87. Маймулов В.Г. (ред.) Профилактика донозологических изменений в системе "окружающая среда — здоровье человека". — Л., 1991. 144 с.

88. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994. - 64 с.

89. Маймулов В.Г., Пивоваров А.Н., Каменков К.А., Курчанов В.И. Эколого-гигиенические подходы к оценке здоровья населения региона// В кн.: Региональная экология и здоровье населения. Д., 1991.-С. 256-264

90. Маймулов В.Г., Шабров А.В. (ред.). Диагностика и коррекция дезадаптационных состояний организма. — СПб., 1994. 104 с.

91. Маймулов В.Г., Шабров А.В. (ред.). Медико-экологический мониторинг. СПб., 1993. С. 58-71

92. Макарова Л.П. Некоторые вопросы укрепления здоровья работающих подростков // В кн.: Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности. СПб, 1996. - С. 19-23

93. Малеванный И.Н., Горбанев С.А., Ломтев А.Ю., Пивоваров А.Н. Качество окружающей среды и показатели здоровья населения Ленинградской области// В кн.: Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения. СПб., 1994. - С. 8-16

94. Мальцева Л.А. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья детского населения промышленного города в связи с загрязнением атмосферного воздуха: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -Киев, 1991.- 19 с.

95. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях: Пособие для врачей / Под ред. М.Н.Петрова. Калуга, 1997. - 949 с.

96. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности : Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. М., 1995.

97. Методические подходы к определению инвалидности у детей и организация медико-социальной экспертизы детей-инвалидов:

98. Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы. М.: ЦИЭТИН, 1999.

99. Методические рекомендации по определению реальной нагрузки на человека химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой и пищевыми продуктами, утв. ГСЭУ МЗ СССР, № 2983-84 от 30.03.84. М., 1986

100. Методические рекомендации по применению классификаций и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы. М., 1997. - Вып. 16.

101. Милушкина О.Ю. Санитарно-эпидемиологическое благополучие учреждений для детей-сирот и его взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья воспитанников: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

102. Михалюк Н.С. Оценка влияния факторов окружающей среды различной природы на состояние здоровья детского населения: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 23 с.

103. Нечаев Э.А. (ред.). Экологическая безопасность городов. — СПб., 1993-236 с.

104. Новицкая В.И. Зарубежный опыт проектирования объектов социального обеспечения. // Проблемы формирования среды жизнедеятельности маломобильных групп населения. Информационный вестник // М., 1992. вып. 1. С. 28-29.

105. Новожилов Г.Н., Максимов Г.К. Гигиенический анализ здоровья населения на основе новой информационной технологии// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. JL, 1989 -С. 44-46

106. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: постатейное разъяснение официальных органов / Сост. Верховцев А.В. -М., 2001.

107. Организационно-методические основы региональной службы реабилитации инвалидов: Методические рекомендации/ Сост. М.П.Ширанович, В.С.Ткаченко, Т.Ф.Каримов. М., 1998. - 96 с.

108. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Учебно-методическое пособие / Составители: проф. М.В.Коробов, доценты Э.А.Дворкин, Ж.Г.Деденева, Т.Н.Шеломанова. -СПб, 1999.-84 с.

109. Осадчих А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационной экспертной диагностики. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, 1998. - № 3. - С. 5-7.

110. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко А.Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, 1998. - № 2. - С. 3-5.

111. Пантелеева Т.С., Червякова Г. А. Экономические основы социальной работы: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Гуманист, изд. центр Владос, 1999. 316 с.

112. Песоцкая Е.В. Маркетинг услуг. СПб., Питер.,2000.-158с.

113. Перечень технических и иных средств реабилитации и сроки их эксплуатации до ремонта: Справочное издание. М., 2000.

114. Пинигин М.А., Остапович И.К. Прогноз заболеваемости населения по комплексному показателю загрязнения атмосферного воздуха// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Л., 1989.-С. 177-179

115. Посохин В.В. Мониторинг здоровья населения в зонах влияния электромагнитных полей СВЧ-диапазона: Автореф. . дис. канд. мед. наук. СРБ., 1995.-24 с.

116. Поляков И.В. К вопросу об экономике и экономии в здравоохранении. // Проблемы и опыт совершенствования управленияи повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы. СПб., 2002.-С. 146-149

117. Проблемы формирования среды жизнедеятельности маломобильных групп населения: Информационный вестник. М., 1992. -Вып. 1.

118. Рамзаев П.В., Либерман А.Н. Анализ "польза вред" и его применение в гигиене// В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. - СПб., 1992. - С. 4546

119. Резник Б.Я., Минков И.П., Прудкий В.Я. и др. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга// Гигиена и санитария. 1992. - № 5. - С. 6-8

120. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н.Кейера, А.В.Рожкова. СПб., 1999.

121. Рысаков А.Н. Приоритетные направления охраны здоровья населения малого города-спутника (по материалам островного района Санкт-Петербурга Кронштадта): Автореф. . дис. канд. мед. наук. -СПб., 1995.- 16 с.

122. Савельева Л.Ф. Алгоритм изучения и коррекции здоровья населения промышленного микрорайона на основе комплексной гигиенической оценки загрязнения окружающей среды: Автореф. . дис. канд. мед. наук. СПб., 1995. - 22 с.

123. Сапунов В.Б. Критерии экологического благополучия// В кн.: Ноология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни. СПб, 1996. -С. 12

124. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. (ред.). Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992.-461 с.

125. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Кутепов Е.Н. проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М., 1995.- 195 с.

126. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н., Гедымин М.Ю. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды// Вестник АМН СССР, 1991. - № 1. -С. 15-18

127. Словарь-справочник по социальной работе /Под ред. Е.И.Холостовой. М., 1997. - 424 с.

128. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями: учебный план и программы по специализации / Под. Ред. проф. А.Г.Пашкова и доц. Н.С.Степашова. Москва-Курск, 1996. - 207 с.

129. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов / Под ред. А.И.Осадчих. М., 1997.

130. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов.

131. Тепикина JI.A., Семенова В.В. Систематизация методических подходов к гигиеническому регламентированию смесей химических веществ в атмосферном воздухе// В кн.: Проблемы санитарно-противоэпидемического благополучия населения. СПб., 1994. - С. 4749

132. Технология работы специалистов (специалиста по реабилитации, психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях медико-социальной экспертизы: Методические рекомендации. М., 1999. -Вып. 31.

133. Уманский В.Я. Экспресс-оценка влияния факторов окружающей среды на степень напряжения регуляторных механизмов человека// Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 49-51

134. Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов. М., 1996.

135. Шабров А.В., Маймулов В.Г. (ред.). Окружающая среда и здоровье человека. СПб., 1993. - 173 с.

136. Шабров А.В., Маймулов В.Г. Роль комплексных исследований в изучении взаимосвязей в системе окружающая среда здоровье человека// В кн.: Окружающая среда и здоровье человека. - СПб., 1993. - С. 4-7

137. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения. Киев, 1988. - 152 с.

138. Ширанович М.П., Ткаченко B.C. Модель регионального звена государственной службы реабилитации инвалидов (Опыт работы) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. -1997. -Вып. 6. 88 е.).

139. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Пер. с англ. М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994

140. Юрьев В.К., Куценко Г.И., Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.- 910 с.

141. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения. СПб., 1993.- 144с.

142. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: Автореф. . дисс. д-ра биол. наук. -М., 2000.-32 с.

143. Abrams P. Community Care. Bedford Square Press, 1987.

144. Afrait Ch., Lagandre F., Vadrot C., Le choix du temps libere. Esprit, 1996

145. Alberti M., Solera G., Tsetsi V., La Citta Sostenible. Milano: Franco Angeli, 1994. P. 182- 187

146. Atherton J.S. Professional Supervision in Group Care. London. 1996.

147. Baarker Robert L. The social work. Dictionary, 2-nd td. WASW Press. USA.

148. Barr H. Social Work Education in European Context. London, 1989.213 p.

149. Blaire S., Копе H., Haffenberger R et al.// J. A. M. A. 1989/ - Vol. 17, No7.-Р/ 2395-2401

150. Bond T. Games for Social and Life Skills. London. Hutchinson, 1996.-185 p.

151. Botto L.D., Khoury M.J., Mulinare J., Erickson J.D.// Pediatrics. -Vol. 98.-P. 911-917

152. Botto L.D., Khoury M.J., Mastroiacovo P. et. al.// Am. J. Med. Genet. 1997.-Vol. 71.-P. 8-15

153. Botto L.D., Khoury M.J., Mulinare J., Erickson J.D.// Pediatrics. -Vol. 98.-P. 901-917

154. Brauns H. Social Work Education in Europe. Ashgate, 1996. 302 p.

155. Brian Munday. European Social Services. University of Kent, 1993.

156. Brewster C., Teague P. European Community Social Policy. London, 1989.

157. Brooks S.M., Gochfield M., Herzstein et. al (eds.). Environment Medicine. Mosby Year-Book, St. Louis, 1995, P. 211.

158. Carter V.J. A vision for today: recreation and leisure services// Parks and recreation, 1996. No 11.

159. Collin's dictionary of Sociology. Second edition David Jary& Julia Jary, M., 1999.

160. Crescy Cannan, Lynne Berry, Karen Lyinos. Social Work and Europe. London, 1992.

161. Davies M., Sale A. Child Protection in Europe. London, 1990.

162. Directory. Senior Citizen Services. Department of Aging. Los Angeles, 1990.

163. Dory D. Towards a geographic analysis of pluralistic health care systems// Geographia Medica.- 1992.- Supplement 8.- P.61-64

164. Ely P. Stanley C. The French Alternative: Delinquency Prevention and Child Prevention in France. London, 1990.

165. Ericson E.H. Childhood and Society. N.Y., 1993. 243 p.

166. European Centre for Social Welfare Policy and Research, Welfare in a civil Society. Vienna: European Centre, 1993.

167. Gorrell-Barnes G. Working with Families. Basingstoke. Macmillan, 1984.- 145 p.

168. Goyer R. // Environmental Pathology. 1985. - P. 290-319.

169. Hare A.P. Handbook of Small Group Research. N.Y., 1989. 253 p.

170. Harris R. Freedom of Movement. Bristol, 1990. 194 p.

171. Health Hi-Lights. Health and Senior Care Committee. Vol., 1. No4, spring 1990.

172. Heap К. Group Theory of Social Workers. Oxford. Pergamon, 1997. -235 p.

173. Hugh Brayne. Law for Social Workers. London, 1993. -185 p.

174. Hughes C. The Sociological Eve. London, 1993. 209 p.

175. Kemp Т., Taylor A. The Groupwork Pack. London, 1990. 156 p.

176. Kraus R. Recreation Today. Calif, 1997. 235 p.

177. Landrigan P., Goyer R. et al.// Arch. Environ. Hlth. 1984. - Vol. 39. -P. 225

178. Lennox D. Residential Group Therapy for Children. London, 1982. -156 p.

179. Lotman Y.M. Universe of Mind. London, 1990. 302 p.

180. Moon G. Replacing research on health and health care// Health and place.- 1995.- Vol. 1.- No. 1.- P. 1 -4.

181. Oakley G. P. Jr., Erickson J.D.// N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. -P. 1414-1415

182. Parlar H., Angehoefer D. Chemische oekotoxikologye. Berlin, 1991.-334s.

183. Parsloe Ph. Social Services Area Teams. London, 1981. 231 p.

184. Parsloe Ph. Social Workers and Children in Care. Bristol, 1991- 213p.

185. Parsloe Ph. Social Services. London, 2000. 251 p.

186. Payne M. Modern Social Work Theory. London, 1993.- 168 p.

187. Phillips D., Verhasselt Y. Health and development.-London, 1994.331 p.

188. Powell M. On the outside looking in: Medical geographers and access to health care//health and Place.- 1995.- Vol.1.-No.l.-P.41-50.

189. Preston-Shoot M. Effective Groupwork. London, 1987.- 123 p.

190. Rice D., Barone Jr. S.// Environ. Hlth. Perspect. 2000. - Vol. 108. -P. 511-533

191. Schendel D.E., Berg C.J., Yergin-Allsopp M. et al.// J.A.M.A. 1996. -Vol. 276.-P. 1805-1810

192. Simcox N.J., Fenske R.A., Wolz S. et al.// Environ. Hlth. Perspect. -1995.-Vol. 103.-P. 1126-1134

193. Solomon G.M., Schettler T.// Can. Med. Assoc. J. 2000/ Vol. 163. -P.1471-1476

194. Smith D. Geography and Social Justice.- Oxford, 1994.- 325 p.

195. Sociology of Leisure. London, 1991.- 132 p.

196. Social Work and Social Work Studies: Cooperation in Europe 2000: Documentation Intern. Colloquium. Frankfurt am Main, 1993.

197. Sylvester G.C., Khoury M.J., Lu X., Erickson J.D.// Am. J. Publ. Hlth. 1994.-Vol. 84.-P. 1757-1760

198. The State of the world's children, 1998, ATAR, S.A., Geneve, 141 p.

199. Thomas M., Pierson J. Dictionary of Social Work. Collins Educational, 1994.

200. Twelvetrees A. Community work. British Associations of Social Workers. London, 1992.

201. United Nations. World Urbanization Prospects 1990. N.U.: United Nations, 1991.

202. Verhasselt Y. IGU Commission on health and development// Geographia Medica.- 1991.-No21.- P. 13 7-140

203. Was tun Sie eigentligh in Ihrer Freizeit// Amusement Technologie u. Management, 1996. № 4.

204. Willis P. The Making of Community Work. London, 1995. 245 p.

205. Willis P. The Community Work. London, 2001. 23 5 p.

206. Wilson R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening// Memorandum to P. Cirrone, 1990.

207. Yang Q., Khroy M.J., James L.M. et al.// Am. J. Med. Genet. 1997. -Vol. 73.-P. 251-258