"Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Стволинский, Игорь Юльевич

• Стволинский, Игорь Юльевич
• 2005

Оглавление диссертации Стволинский, Игорь Юльевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И СЕМЬЮ - КАК БАЗОВЫЕ ИНСТИТУТЫ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ^ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЕТЕЙ (Обзор литературы)

ПРОГРАММА, БАЗА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Определение предметной области исследования. Программа исследования

2.2. Минимизация систематических ошибок и случайности при сборе и интерпретации эмпирических данных

2.3. База исследования

2.4. Основные подходы, используемые на различных этапах

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ТИПОЛОГИЗАЦИИ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ. МЕТОДОЛОГИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Научное обоснование группировки семей, воспитывающих детей, для оценки существующей медицинской системы охраны материнства и детства и ее возможностей по удовлетворению потребностей детей в медицинском обслуживании

3.2. Наукометрический анализ специальных законодательных и иных правовых актов социальной направленности

3.3. Основные понятия и дефиниции, используемые в работе

3.4. Основные методические подходы, используемые для изучения параметров социальной незащищенности семей, воспитывающих ребенка в системе первичного звена медицинской системы охраны матери и ребенка

3.5. Семьи с максимальным уровнем социальной напряженности, как примеры медико-социального обследования по программе монографического описания семьи

3.6. Научно-практическое значение типологизации семей по наличию маркера риска «Социальная незащищенность семьи»

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИЩЕННОСТЬ СЕМЬИ КАК МАРКЕР ИНДИВИДУАЛЬНОГО И ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

ГЛАВА

4.1. Характеристика первичной и общей заболеваемости по 128 обращаемости в детскую поликлинику

4.2. Характеристика госпитальной заболеваемости

4.3. Взаимосвязь маркера риска «Социальная незащищенность 138 семьи» с уровнем хронической заболеваемости в детском возрасте

4.4. Характеристика спроса на медицинское обслуживание 150 детей с хронической патологией из семей с различной интенсивностью социального напряжения

4.5. Социальная незащищенность семей и смертность детей

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И СОЦИАЛЬНО- 158 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ НОРМАТИВНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ

5.1. Удовлетворение нормативных потребностей в дородовом 158 наблюдении и социальная защищенность семьи

5.2. Удовлетворение нормативных потребностей в профилак- 177 тическом наблюдении за детьми в условиях детских поликлиник и социальная защищенность семьи

ГЛАВА 6 ЧАСТНЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫЯВЛЕНИЮ И УДОВЛЕ

ТВОРЕНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

6.1. Медико-статистическое профилирование (на примере 194 анализа показателей, характеризующих детскую инвалидность, по материалам Санкт-Петербурга, 2001 год)

6.2. Медико-социологическое профилирование (на примере 196 результатов социологических опросов матерей детей-инвалидов - городских жителей Северо-Западного региона)

ГЛАВА 7 ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И

УДОВЛЕТВОРЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ

7.1. Краткая характеристика изучаемых контингентов

7.2. Особенности социального поведения в семье относитель- 216 но сохранения своего здоровья и здоровья членов семьи

7.3. Особенности межличностных отношений родителей с детьми, страдающими хроническими заболеваниями различной тяжести

7.4. Характеристика особенностей восприятия детьми членов 221 семьи

7.5. Характеристика личностных качеств матерей, воспиты- 225 вающих детей с хронической патологией, биографическим методом

7.6. Характеристика личностных качеств и уровня тревожно- 228 ста матерей, воспитывающих детей с хронической патологией

7.7. Отношение матери к болезни ребенка

7.8. Обращаемость в медицинские учреждения - как отраже- 241 ние истинной потребности семьи в медицинской поддержке детей

7.9. Ощущаемая и истинная потребность матерей в различных 247 видах медико-социальной помощи в сфере медицинского обеспечения детей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании"»

Актуальность проблемы. Предпосылками для стабилизации отечественного здравоохранения и прогнозирования развития отрасли на период 2001-2005 гг. являются положительные тенденции в преобразовании социально-экономического уклада государства (Шевченко Ю.Л. 1999, Щепин О.П., Денисов И.Н., Овчаров В.К, Стародубов В.И., Линденбратен А.А., Филатов В.Б. и др., 2000). На необходимость разработки и внедрения ресурсосберегающих и высокотехнологичных моделей охраны здоровья населения указывает большинство отечественных ученых в области общественного здоровья и здравоохранения (Комаров Ю.М., 1996, Потапов А.Н., 1997, Вял-ков А.И. 1998, Сточик A.M., 1998, Гриненко А.Я., 1998, Лисицын Ю.П., 1999, Семенов В.Ю., 1999, Альбицкий В.Ю., 2003 и многие другие).

Либерализация цен, как одно из ключевых направлений экономических реформ, в середине девяностых годов XX века привела к стремительной инфляции, относительному и абсолютному снижению доходов населения, невысоким объемам средств, выделяемых на социальные программы. Тяжесть экономических реформ в основном отразилась на многочисленной группе населения, которая представлена наиболее социально уязвимыми жителями страны, в том числе, требующими поддержки государства. (Ваганов Н.Н., 1996, «Уровень жизни населения Российской Федерации» — Госкомстат России, 1995).

В 1995 году на законодательном уровне впервые было дано определение понятия «Трудная жизненная ситуация» (ТЖС), в которой могут находится граждане и их семьи. Обновленная нормативно-законодательная база Российской Федерации, в первую очередь, принятие «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», признала здравоохранение ведущей медико-социальной системой общества, призванной удовлетворить биологические и психосоциальные потребности людей. Декларирована исключительная значимость службы охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) в системе общественного здравоохранения, ее ведущая роль в обеспечении здоровья нынешнего и будущего поколений.

Проблемы оптимизации медико-социальной помощи матерям и детям нашли отражение в многочисленных исследованиях, в том числе Боярского А.П., Чернова Н.Г., 1993; Веселова Н.Г., 1996; Альбицкого В.Ю., Баранова А.А., 1999; Орла В.И., 1998; Воронцова И.М., 1999; Чичерина Л.П., 2000, Зелинской Д.И. 2000, Кулакова В.И., Данилишиной Е.И., 2001 и многих других. Исследования объединяет следующая позиция: сегодня в целях оптимизации медицинского обслуживания и медико-социальной помощи в здравоохранении требуются комплексные научно-обоснованные мероприятия, реальные для практического внедрения. Служба ОЗМиР, не смотря на уникальность по масштабам, объему и структуре оказания медицинской помощи, еще не обеспечена действенными рекомендациями по идентификации типологически значимых функций. Выбор приоритетных направлений, максимально эффективных для сохранения здоровья населения медицинских вмешательств в условиях дефицита материальных и людских ресурсов здравоохранения, для организаторов различного уровня остается актуальной задачей.

Термин «дифференцированный подход к первичной медико-санитарной помощи» определяет существование приоритетов, которые базируются не на популярных данных о заболеваемости и смертности, а на условиях, имеющих эпидемиологическое значение, для которых введение превентивных мер может иметь решающее значение. Дифференцированный подход является важным элементом микроэкономики здравоохранения. Применение недорогих и технически несложных мер может повысить эффективность служб, в первую очередь, охраны здоровья матери и ребенка.

Применение дифференцированного подхода в настоящее время затруднено из-за объективных препятствий. Во-первых, информация о реальных масштабах проблем городских семей, воспитывающих детей, имеет отрывочный и далеко неполный характер. Для систематизации постоянно обновляющихся данных необходимо внедрить единую методику оценки и анализа получаемой информации о семьях и детях. Во-вторых, методические подходы к выявлению социально уязвимых групп общества несколько устарели, так как в России большинство семей с детьми испытывает влияние различных факторов риска, как медико-биологического, так и социально-гигиенического и/или социально-психологического характера. Необходимо провести мониторинг социальных процессов, ведущих к ухудшению здоровья нации и детского населения в частности. В конечном итоге, только индивидуальные и популяционные особенности современных семей определяют насколько эти семьи способны обеспечивать удовлетворение потребностей и защищать права своих детей на различных этапах их развития. В-третьих, в системе первичной медико-санитарной помощи матерям и детям отсутствует адекватная типологизация семей по принципу их социальной защищенности, согласованной на всех уровнях - законодательном, директивном, организационном и практическом. Применение системного подхода к выявлению и удовлетворению медико-социальных потребностей детей из различных типов семей могло бы способствовать использованию имеющихся ограниченных ресурсов с максимальной эффективностью не только при медицинском обслуживании детского населения, но и в системах страхования, социальной защиты и образования. Учитывая выше изложенное, представленное исследование является актуальным и своевременным.

Цель исследования: представить научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании.

Задачи исследования:

1. Разработать методологию выявления медико-социальных потребностей детского населения с учетом современных представлений о здравоохранении и семье - как социальных институтах, призванных обеспечить основные потребности населения в охране здоровья.

2. Изучить состояние современного законодательства в сфере медико-социальной защиты населения и дать научное обоснование типологизации семей с учетом их социальной защищенности, интенсивности социального напряжения, готовности матерей к рождению и воспитанию детей.

3. Изучить медико-социальную характеристику детей, воспитывающихся в семьях максимальной социальной напряженности в условиях психологической и социальной депривации.

4. Оценить влияние маркера риска «Социальная незащищенность семьи» на показатели здоровья детского населения.

5. Изучить медико-организационные и социально-психологические аспекты удовлетворения нормативных потребностей населения при медицинском обслуживании матерей и детей.

6. Провести медико-статистическое и медико-социологическое профилирование медико-социальных потребностей детей-инвалидов при медицинском обслуживании.

7. Рассмотреть психосоциальные аспекты формирования медико-социальных потребностей детей с хронической патологией при медицинском обслуживании.

8. Представить научное обоснование программы совершенствования охраны здоровья матерей и детей, основанной на системном подходе к выявлению и дифференциации медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в том, что впервые: разработаны и апробированы методологические подходы к выявлению, оценке и удовлетворению медико-социальных потребностей детей при медицинском обслуживании; представлено научное обоснование типологизации семей, воспитывающих детей, по маркеру риска «Социальная незащищенность семьи», интенсивности социальной напряженности, с учетом социально-психологического статуса матерей в связи с рождением ребенка;

- уточнены объективные и субъективные медико-социальные потребности различных контингентов детского населения, возможности их удовлетворения при медицинском обслуживании; для профилирования потребностей применен системный подход, включающий в себя медико-статистическое (эпидемиологическое), медико-социологическое, психосоциальное профилирование потребностей и другие методы;

- разработаны основные принципы и задачи деятельности лечебно-профилактических учреждений охраны здоровья матерей и детей, обеспечивающие удовлетворение медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании, в зависимости от социальной защищенности семей; научно обоснованы цели и задачи деятельности социальных и психологических служб в системе первичной медико-санитарной помощи;

- систематизированы мероприятия, направленные на совершенствование охраны здоровья матерей и детей с учетом типологизации семей по маркеру риска «Социальная незащищенность семьи», интенсивности социальной напряженности, с учетом социально-психологического статуса матерей в связи с рождением ребенка.

Практическая значимость и внедрение в практику. Практическая значимость заключается в том, что впервые:

- предложены методические принципы уточнения объективных и субъективных медико-социальных потребностей различных контингентов детского населения;

- разработана комплексная программа, позволяющая типологизировать семьи, а также обеспечен выбор оптимальных подходов к выявлению медико-социальных потребностей детей с использованием приемов доказательной медицины. Разработан «Паспорт социальной защищенности семьи», позволяющий обеспечить отбор детей, на которых оказывает влияние маркер риска «Социальная незащищенность семьи»; представлена характеристика основных понятий и дефиниций, позволяющих снизить вероятность систематических ошибок, возникающих при отборе социально незащищенных контингентов; дана медико-социальная характеристика детям, воспитывающимся в условиях материнской депривации; проведен наукометрический анализ специальных законодательных и иных правовых актов социальной направленности, дана количественная оценка степени социальной защиты и удовлетворения основных медико-социальных потребностей отдельных категорий семей; изучена роль социальной защищенности семьи в формировании индивидуальных и популяционных характеристик здоровья детей; выявлены современные особенности удовлетворения нормативных потребностей матерей в дородовом наблюдении и в профилактическом наблюдении за детьми с учетом влияния маркера риска «Социальная незащищенность семьи»; изучены особенности формирования медико-социальных потребностей детей-инвалидов при медицинском обслуживании; представлены психосоциальные аспекты формирования медико-социальных потребностей детей с хронической патологией в зависимости от тяжести заболевания, наличия маркера риска «Социальная незащищенность семьи», степени готовности матерей к рождению и воспитанию детей.

Полученная систематизированная информация об особенностях формирования медико-социальных потребностей различных контингентов детей легла в основу программы совершенствования охраны здоровья матерей и детей.

Результаты работы использованы при подготовке ряда методических и программно-целевых документов, направленных на совершенствование медицинского обслуживания матерей и детей на региональном, территориальном и учрежденческом уровнях в Псковской, Калининградской, Мурманской областях, Республике Карелия, Санкт-Петербурге, что подтверждено соответствующими актами о внедрении.

Материалы и методические разработки исследования использованы в 21 информационно-методической публикации, в том числе: в пособии для врачей «Система организации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциального развития, обусловленного перинатальными факторами» - СПб., 2001 (утверждено МЗ РФ, протокол № 1 от 21.02.2000);

- информационном письме «О комплексной реабилитации детей, воспитывающихся в домах ребенка Санкт-Петербурга» - СПб., 2003 (утверждено МЗ РФ, 03.03.2003, № 13 - 16 / 12);

Материалы диссертации изложены в соответствующих главах трех монографий: «Современные медико-социальные проблемы детской инвалидности в Калининградской области» (в соавторстве) - Калининград, 1999; «Здоровье детского населения Бурятии и пути его улучшения» - (в соавторстве) — Иркутск, 1999; «Социальные и организационные проблемы педиатрии» -Москва, 2003 (соавтор главы «Современные аспекты формирования здоровья детей и меры по его сохранению и укреплению»).

Результаты исследований используются при чтении лекций для студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, слушателей ФПК и ПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в Саратовском государственном медицинском университете.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 62 научные работы.

Апробация работы: Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на 20 научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, в том числе 9 - с международным участием и всероссийским значением, в виде научных докладов и публикаций тезисов. Положения диссертации были обсуждены: на IX съезде педиатров России (2001), VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (2003).

Личный вклад автора. Автором полностью выполнен аналитический обзор данных отчетной статистики, представляющей информацию о популя-ционных характеристиках детского населения. В ходе проведения исследования автор лично принимал участие в сборе первичной информации о 8160 субъектах исследования, что составляет около 80% выборочной совокупности. Подготовил к математической обработке сведения из первичных документов (70% всех проанализированных). Планирование исследования и обобщение полученных результатов выполнено автором на 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенные методологические и организационные подходы к выявлению и дифференциации медико-социальных потребностей детского населения обеспечивают адекватное реагирование системы здравоохранения на деструктивные изменения в семье. Создают условия для реализации конкретных мероприятий, направленных на удовлетворение медико-социальных потребностей детей с учетом социальной защищенности их семей; способствуют повышению уровня социальной защиты семей с детьми при медицинском обслуживании за счет большей доступности, согласованности действий медицинской, социальной, психологической служб, удовлетворенности оказанной помощью.

2. Применение научных методов оценки риска по соотношению между воздействием возможных факторов и последующей заболеваемостью; способов сравнения рисков, которым подвергаются отдельные индивидуумы и популяции, позволяет определить эффект маркера риска «Социальная незащищенность» в формировании показателей здоровья матерей и детей. Медико-статистическое (эпидемиологическое), медико-социологическое и психосоциальное профилирование медико-социальных потребностей детского населения являются обязательными элементами научного обоснования мер по совершенствованию охраны здоровья матерей и детей.

3. Видимые преимущества медицинского наблюдения и диспансеризации вступают в противоречие с истинной потребностью населения обращаться за медицинской помощью. При планировании объемов медицинской помощи и анализе качества работы лечебно-профилактических учреждений необходимо учитывать психосоциальные аспекты жизнедеятельности семей различной социальной защищенности относительно заботы о здоровье своих детей.

4. Комплекс мероприятий, направленных на совершенствование охраны здоровья матерей и детей с учетом типологизации семей по наличию маркера риска «Социальная незащищенность семьи», интенсивности социальной напряженности с учетом социально-психологического статуса матерей в связи с рождением ребенка.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Стволинский, Игорь Юльевич

ВЫВОДЫ

1. Выявление детей из социально незащищенных семей, применение методов оценки риска по соотношению между воздействием маркеров и факторов риска на здоровье индивида и популяции, использование преимуществ профилактических подходов с учетом медико-социальных потребностей детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, являются важнейшими механизмами реализации прав детей на получение медико-социальной помощи в системе здравоохранения.

2. Использование системы позитивного медико-социального знания, опирающейся на широкий круг таких дисциплин как общественное здоровье, психология, социология медицины, управление здравоохранением, позволило предложить методологические подходы к выявлению и дифференциации медико-социальных потребностей детей при медицинском обслуживании. Основными из них являются: 1) типологизация семей по маркеру риска «Социальной незащищенности»; 2) медико-статистическое (эпидемиологическое); 3) медико-социологическое; 4) психосоциальное профилирование; 5) экспертный подход и организационное моделирование.

3. Ключевыми противоречиями существующего законодательства в сфере медико-социальной защиты населения являются: с одной стороны -признание наличия в обществе категорий граждан и семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а с другой - низкий уровень государственных гарантий, позволяющих удовлетворить их основные потребности. Основной упор делается на материальную поддержку, которая не обеспечивает даже прожиточного минимума. В сфере медицинского обслуживания такие семьи имеют одинаковые права с прочими (исключение - инвалиды).

4. Типологизация семей с учетом маркера риска «Социальная незащищенность» показала, что 27% детей проживают в семьях, которые нуждаются в социальной поддержке со стороны государства; около 7% детей постоянно встречаются с пьянством членов семьи; 13% живут в малообеспеченных семьях; 12% - в неполных семьях. Один из 100 петербургских детей проживает в семье максимальной социальной напряженности - в условиях психологической и физической депривации со стороны матери. Высокая социальная напряженность в семье оказывает неблагоприятное влияние на 14% городских детей. В семьях с умеренной социальной напряженностью воспитываются 13% детей.

5. Социальная незащищенность — это серьезная угроза для здоровья матерей и плодов. Социально незащищенные контингента женщин на 14% формируют добавочную долю популяционного риска возникновения отклонений при беременности и родах, на 8,0% - заболеваемость новорожденных. Индивидуальный риск осложненного течения беременности и родов у матерей из семей высокой социальной напряженности в 2,5 раза выше; риск рождения больных детей - в 1,8 раза выше, чем у прочих контингентов.

6. Дети из социально незащищенных семей имеют худшие характеристики здоровья, чем прочие. Максимальный уровень относительного риска заболеваемости зарегистрирован у детей из неполных семей, семей беженцев, семей с девиантными формами поведения членов. В популяции на каждую 1000 детей ежегодно регистрируется более 600 дополнительных случаев заболеваний, связанных с социальной незащищенностью семей. Травмы и отравления относятся к социально детерминированным заболеваниям; данный класс болезней на 70% сформирован за счет заболеваний у детей из социально незащищенных семей.

7. Показатели заболеваемости по обращаемости не отражают уровень здоровья детей из семей с максимальной социальной напряженностью, так как в понятие «депривация» входит и медицинская запущенность. В таких семьях в случае болезни ребенка отсутствует потребность обращаться за медицинской помощью. Три четверти всех контактов с медицинскими службами у детей из семей максимальной социальной напряженности завершается экстренной госпитализацией в круглосуточный стационар.

8. Распространенность хронических заболеваний в группе детей из социально незащищенных семей в 1,7 раза выше, чем у прочих (соответственно 403,8%о и 239,8%о). Показатели распространенности по видам патологии имеют существенные различия при схожей структуре. Проживание в неполной семье увеличивает риск развития хронического заболевания в 4 раза, в малообеспеченной семье - в 2 раза, в семье с деструктивными взаимоотношениями - в 1,5 раза. Социально незащищенные контингенты детей в 4 раза чаще имеют хронические заболевания органов дыхания, в 3 раза - анемию, в 2,6 раза -заболевания нервной системы. Уровень заболеваемости бронхиальной астмой на 61%о, врожденными пороками развития - на 39%о, эпилепсией - на 14%о выше, чем у остальных. Высокий индивидуальный риск хронической заболеваемости детей из социально незащищенных семей требует разработки специальных программ оздоровления.

9. Анализ динамики показателей смертности детей в Санкт-Петербурге свидетельствует о формировании позитивной тенденции в динамике младенческой смертности и стабилизации смертности детей в возрасте от года до 17 лет. В структуре смертности детей доля смертности на дому составляет около 15%. Относительный риск младенческой смертности на дому у детей из социально незащищенных семей - 6,2, детской смертности - 1,4. Добавочные доли популяционного риска младенческой и детской смертности, напрямую обусловленные социальной незащищенностью семей, соответственно 56% и 27%. Механизмы управления показателями смертности детей на дому должны опираться на выбор оптимальных объемов и видов медицинской помощи детям из социально незащищенных семей при острых заболеваниях.

10. Лечебно-профилактические учреждения службы ОЗМиР оказывают все виды профилактической медицинской помощи, предусмотренные отраслевыми стандартами. Доля детей, охваченных различными видами профилактической помощи, варьирует в зависимости от возраста ребенка и желания родителей обращаться в детские поликлиники. Из числа всех предусмотренных посещений выполняется только 38%. Наилучшим образом, по сравнении с другими видами медицинской помощи, обеспечивается профилактическая иммунизация. Невыполнение среднегодового нормативного числа посещений поликлиники с профилактическими целями зависит от многих факторов. «Социальная незащищенность семьи ребенка» определяет снижение этого показателя на 6%, «Недостаточный уровень готовности матери к рождению и воспитанию ребенка» - на 9%. Планирование профилактических услуг и внутриведомственный контроль их качества должны обеспечиваться с учетом особенностей потребления данного вида помощи социально незащищенными контингентами.

11. Матери детей-инвалидов при медицинском обслуживании имеют различный уровень ощущаемой потребности в медико-социальной помощи. Он определяется видом ограничений жизнедеятельности больного ребенка. Матери детей с трудностями в поведении и общении с окружающими на первое место выдвигают потребность в медицинском обслуживании; матери детей с двигательными нарушениями - в равной степени заинтересованы в медицинском обслуживании и материальном обеспечении жизнедеятельности семьи; матери детей с нарушениями самообслуживания - равнозначно выделяют три блока медико-социальных потребностей: материальное обеспечение жизнедеятельности семьи, медицинское обслуживание и обеспечение самореализации и правовой защиты. Специфика потребностей различных контингентов семей, воспитывающих больного ребенка, должна учитываться при организации медико-социальной помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

12. Удовлетворенность матерей медико-социальной помощью при медицинском обслуживании детей-инвалидов колеблется в средних пределах. Медицинская помощь при беременности и родах, а также организация ухода за инвалидами получили самые низкие интегрированные оценки (от 0,34 до 0,56 от возможной 1). На низкое качество медицинских услуг и снабжение ребенка лекарственными препаратами указали 26% матерей детей с нарушениями в поведении и общении; на неудовлетворительную организацию лечения основного заболевания ребенка обратили внимание 25% матерей детей с двигательными расстройствами. Отрицательную оценку организации лечения острых заболеваний в условиях детских поликлиник дали 40% матерей детей с нарушениями самообслуживания. Степень удовлетворенности населения различными видами медико-социальной помощи при медицинском обслуживании должна определять выбор приоритетов финансирования различных видов медико-социальной помощи в здравоохранении.

13. Матери детей с хроническими заболеваниями эмоционально неустойчивы и заторможены, у них имеют место нездоровые тенденции к ребенку, обществу или самим себе. Отсутствие возможности получить в лечебно-профилактических учреждениях информацию по интересующим родителей проблемам снижает уровень удовлетворенности медицинской помощью, и, как следствие, обращаемость в ЛПУ. Для матерей из социально незащищенных семей свойственны неопределенность осознанных потребностей в медицинском обслуживании детей, снижение критичности к качеству медицинских услуг и высокий уровень доверия к службам здравоохранения. Психосоциальное профилирование медико-социальных потребностей населения является обязательным компонентом дифференциации медико-социальных потребностей детского населения.

14. Содержанием системного подхода является: 1) дифференциация семей по наличию параметров социальной незащищенности, по интенсивности социальной напряженности, по уровню готовности матери к рождению и воспитанию ребенка; 2) уточнение объективных и субъективных потребностей различных контингентов детского населения; 3) организация в ЛПУ социальной и психологической поддержки отдельных контингентов; 4) обеспечение преемственности и взаимосвязи между службами здравоохранения, образования и социальной защиты; 5) выделение и описание принципов, лежащих в основе деятельности ЛПУ, а также совокупности лечебно-профилактических задач для выделенных контингентов.

Заключение

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ, ОСНОВАННОЙ НА СИСТЕМЕ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

1. Дифференциация медико-социальных потребностей населения при медицинском обслуживании с учетом предложенной типологизации семей - как способ конкретизации мер по организации эффективной помощи матерям и детям (обобщение результатов, полученных на различных этапах исследования) Анализ литературы, отражающей современный взгляд на здравоохранение и семью - как базовые институты удовлетворения медико-социальных потребностей детей, изучение особенностей развития здравоохранения в контекстах достижений клинической медицины и развития общества в целом, показали, что эволюция представлений о распространенности заболеваний была обусловлена стремлением ученых определить вид болезней и поиском способов их предупреждения. В последние десятилетия здравоохранение продолжало эволюционировать еще более быстрыми темпами. Это связано со стремительными изменениями, которые претерпевает среда обитания, в связи с деятельностью людей по удовлетворению все возрастающих своих потребностей. По мнению многих отечественных и зарубежных исследователей в области общественного здоровья, разработка новых медицинских технологий и их эффективность в последние два десятилетия были связаны с переориентацией взглядов на саму суть процесса медицинской помощи. Медицинская помощь все чаще рассматривается как деятельность, направленная на производство медицинских услуг, которые имеют определенные свойства и характеристики. В системе охраны здоровья матери и ребенка такое отношение к медицинской помощи может принести больше вреда нежели пользы, если не будет действенных механизмов выявления и удовлетворения основных медико-социальных потребностей детей, подверженных наибольшему риску для здоровья, в, том числе, обусловленному социальным окружением.

Главной проблемой исследования, был поиск путей выявления взаимосвязи и взаимовлияний между двумя важнейшими социальными системами современного общества, ответственными за удовлетворение потребностей детского населения в медицинской помощи - здравоохранением и семьей.

Были представлены теоретические позиции и основные практические приемы типологизации семей, а также разработана методология выявления медико-социальных потребностей детского населения с учетом современной социально-экономической ситуации. Установлено, что на законодательном уровне к социально незащищенным относятся семьи, которые не смотря на наличие системы юридических, экономических и социальных прав, проживают в условиях, объективно нарушающих их жизнедеятельность. При изучении законодательной базы, регламентирующей социальную защиту различных категорий населения, установлено, что действующее законодательство предусматривает ту или иную степень защиты только для некоторых категорий семей, нуждающихся в социальной помощи. Среди них выделяются семьи с избыточной нагрузкой (в том числе имеющие в своем составе инвалида, многодетные семьи, неполные семьи, семьи безработных), семьи, объективно находящиеся в тяжелой жизненной ситуации (в том числе малообеспеченные, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, семьи военнослужащих срочной службы, семьи военнослужащих по контракту, семьи, проживающие в зонах природной, техногенной и социальной деструкции). Совсем не защищены законодательно семьи с проблемным членом, семьи с деструктивными отношениями. В отдельных законодательных актах лишь упоминается об этих категориях семей. Для науки и практики особый интерес представляет оценка эффективности всей совокупности и отдельных законодательных актов и нормативных документов, действующих в настоящее время в России, в части их способности обеспечить удовлетворение материальных и духовных потребностей членов семей. Анализ показал, что в большинстве случаев законодательные акты РФ ориентированы на удовлетворение физиологических потребностей и предусматривают материальное обеспечение на уровне поддержания жизнедеятельности. В анализируемых документах иногда предусмотрен механизм удовлетворения потребностей граждан в правовой защите, однако не оговариваются конкретные действия по правовой защите семьи и ее членов. Наиболее полно представлены гарантии по обеспечению основных потребностей семьям беженцев, на среднем уровне -большинству перечисленных семей. Но преимущества при получении медицинской помощи имеют только семьи, имеющие в своем составе инвалидов. Выявлены ключевые противоречия существующего законодательства социальной направленности: 1. В действующем социальном законодательстве РФ акцент чаще всего делается на материальное обеспечение семей, нуждающихся в поддержке общества. 2. В основе расчета материальных выплат и оказания социальных услуг лежит размер прожиточного минимума или, в крайнем случае, размер потребительской корзины. 3. Реально же в расчетах используется минимальный размер оплаты труда (МРОТ), который не отражает динамику прожиточного минимума. В результате материальные выплаты и пособия социально незащищенным семьям в настоящее время покрывают от 20 до 25% прожиточного минимума. 4. В России около 80% семей в последние пять лет имели среднедушевые доходы на уровне ниже прожиточного минимума. В крупных городах по различным оценкам около 15 — 25% семей относились к категориям, уровень дохода которых ограничивался только выплатами или пособиями, составляя не более 60% от установленного прожиточного минимума. Эти противоречия в значительной степени сдерживают процессы реализации прав граждан на социальную поддержку, в первую очередь - материальное обеспечение жизнеспособности; поддержание работоспособности взрослых и физического развития детей; обеспечение самореализации, духовного развития.

Установлено, что в 1999-2001 гг. в Санкт-Петербурге проживало не менее 27% детей, семьи которых нуждаются в реальной социальной защите. Чаще прочих встречаются: малообеспеченные семьи (детей из таких семей в популяции городских детей не менее 13%); неполные семьи (11,6% детей); семьи, в которых отдельные члены (кроме матери) злоупотребляли алкоголем (7,3% детей). В большинстве семей, составляющих социально незащищенные контингента, обычно присутствует не один, а несколько параметров, позволяющих отнести их к социально незащищенным контингентам.

Угрожающим симптомом для современного общества является выявление семей, в которых дети проживают в среде, напрямую наносящей вред их физическому и психическому развитию. Один из 100 петербургских детей проживает в семье максимальной социальной напряженности - семье, где ребенок являлся заложником ситуации, когда мать не способна или не может, а чаще не хочет обеспечить защиту прав ребенка. Еще 14% детей живут в семьях высокой социальной напряженности - семьях, где изолированно или в сочетании присутствуют низкий уровень материальных доходов, многодетность, отсутствие одного или обоих родителей, наличие безработных, военнослужащих, инвалидов, проблемных членов семьи, неудовлетворительные бытовые условия и другие. Каждый 7-8 ребенок живет в семье, которая находится на гране срыва. Любое дополнительное обстоятельство может значительно снизить вероятность удовлетворения его основных потребностей.

Дети из социально незащищенных семей имели и имеют объективное право на медицинскую помощь, равную с остальными детьми, но каждый выделенный тип семей по-разному пользуется своим субъективным правом на медицинскую помощь в системе охраны здоровья матери и ребенка.

Общая заболеваемость в изучаемой когорте детей, отражающей свойства и характеристики городского детского населения, наблюдаемого в детских поликлиниках Санкт-Петербурга, составила 1674,8%о. Число заболеваний, послуживших причиной обращения в детскую поликлинику детей из социально незащищенных семей в 3 раза выше, чем в прочих (соответственно 3331,2%о и 1042,2%о), первичная заболеваемость в 4 раза выше (соответственно 2993,6%о и 783, 1%о). К значимым параметрам, сопутствующим большей обращаемости в детскую поликлинику в связи с заболеваниями, следует отнести следующие: неполные семьи; статус беженцев; семьи с проблемными членами; семьи, проживающие в плохих бытовых условиях и ряд других. Такие неблагоприятные характеристики семей, как злоупотребление алкоголем матерью и другими членами, агрессивное поведение членов семьи, малая обеспеченность, в определенной степени снижают обращаемость за медицинской помощью. Ежегодно в популяции на каждую 1000 детей регистрируется 625 дополнительных случаев заболеваний, связанных с наличием в семьях маркера риска «Социальная незащищенность», из них 416 случаев (67%) относятся к болезням органов дыхания, 89 (14%) случаев - к травмам, отравлениям и прочим состояниям, связанным с внешними причинами, 39 (6%) случаев - к инфекционным и паразитарным болезням. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин отнесены к социально-детерминированным заболеваниям, так как дети из социально незащищенных семей на 68% формируют всю заболеваемость в популяции по данному классу болезней, отмечается сочетание высоких показателей, характеризующих индивидуальный и популяционный риски.

Нередко высокий индивидуальный риск возникновения заболевания у ребенка, связанный с его проживанием в конкретной социально незащищенной семье, незначительно отражается на величине показателя заболеваемости популяции, так доля таких семей в популяции невысока (например, семьи безработных (0,6%), семьи беженцев (0,1%), злоупотребление матерью алкоголем (0,9%), наркозависимые личности в семье (0,2%) и др.).

Представлена характеристика госпитальной заболеваемости. В течение года в изучаемой когорте детей частота госпитализации в детские городские больницы составила 86,3%о, в том числе плановой госпитализации - 21,8%о, экстренной - 64,5%о. Часть детей лечилась в стационарах неоднократно. Всего в течение года стационарную медицинскую помощь получили 7,5%.

Каждый третий ребенок из семей с максимальной социальной напряженностью в течение года был госпитализирован по экстренным показаниям, то есть 75% всех контактов с медицинскими службами - это ситуации, когда здоровью ребенка угрожала серьезная опасность и его состояние расценивалось как неудовлетворительное. Частота госпитализации детей из семей высокой социальной напряженности также относительно высока - 275,0%о. Около 90% случаев госпитализаций носили экстренный характер. 20% детей из числа госпитализированных поступали в стационар в тяжелом или средне-тяжелом состоянии. В группе детей из семей с умеренной социальной напряженностью частота госпитализации составила 69,0%о - в 4 раза ниже, чем в группе детей из семей с высокой социальной напряженности (р<0,05). В этих семьях также преобладали случаи экстренной госпитализации над плановыми. В группе «Прочие» отмечен 40% уровень госпитализации в плановом порядке, что значительно выше, чем у детей из социально незащищенных семей (р<0,01). Большинство детей поступало в стационары в удовлетворительном состоянии (95%).

Анализ особенностей диспансеризации детей с хронической патологией из семей различных типов в изучаемой когорте показал, что существует взаимосвязь между социальной незащищенностью семей и потреблением данного вида медицинских услуг. Доля детей, страдающих заболеваниями, которые носят хронический характер, достаточно высока - около 29%. С возрастом происходит накопление хронической патологии. В возрасте после 7 лет более 12% хронически больных детей имели два и более заболеваний, требующих восстановительного лечения.

Оценка эффекта маркера риска «Социальная незащищенность семьи» хронической заболеваемости проводилась различными способами. Например, распространенность хронических заболеваний в группе детей из социально незащищенных семей в 1,7 раза выше, чем у прочих (соответственно 403,8%о и 239,8%о). Структура хронической патологии, развивающейся у детей из социально незащищенных семей, в целом повторяла таковую для детей из прочих семей; но показатель распространенности по видам патологии имеет существенные различия и определяется конкретным параметром социальной незащищенности. Шанс иметь то или иное хроническое заболевание был в 4 раза выше у детей, проживающих в неполных семьях, в 2 раза - у проживающих в плохих бытовых условиях, малообеспеченных, проживающих в семьях с деструктивными взаимоотношениями, по сравнению с семьях, где конкретный маркер социального риска отсутствовал. Добавочный популяциониый риск хронической заболеваемости, связанной с маркером риска «Социальная незащищенность семьи» (ARp) составил 51,3%о, добавочная доля популяционного риска (AFP) - 17,9%. Оценочные показатели этих рисков, касающихся впервые зарегистрированных хронических заболеваний, еще ниже - ARP= 13,5%о; AFP= 5,0%.

Последствия инфекционных заболеваний, эпилепсия, бронхиальная астма и хроническая пневмония имели более выраженную взаимосвязь с неблагоприятными социальными характеристиками семьей.

Список литературы диссертационного исследования Стволинский, Игорь Юльевич, 2005 год

1. Авраамова Е., Дискин И. Социальные трансформации и элиты. // Общественные науки и современность. 1994. - № 3.

2. Адлер А. Психология индивидуальных различий. М.: ЧеРо, 2000.776 с.

3. Актуальные вопросы семьи и воспитания. / Сост. С.С. Рапопорт и др. Вильнюс: ИФСиП АН ЛИТ. ССР, 1983.

4. Алияр-Заде Т.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья беременных: Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1988. 17 с.

5. Альбицкий В.Ю. Образ жизни и состояние здоровья детей дошкольного возраста. // Здравоохранение РФ. 1985. - № 12. - С. 12-15.

6. Альбицкий В.Ю. Статистика частых заболеваний у детей. // Советское здравоохранение. 1987. - № 4. - С. 35-38.

7. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Сигал Т.М. и др. Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. -№ 6.-С. 30-32.

8. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей. / Уч. пособие. Н. Новгород, 1993. - 71 с.

9. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети (Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления). Саратов, 1986. - 175 с.

10. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Пуртов И.И. Результаты изучения заболеваемости детей. // Здравоохранение РСФСР. 1986. - № 5. - С. 21-23.

11. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин С.А. Состояние детей из со-циопатических семей. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. -№ 1.-С. 8-11.

12. Алябьева В.А. Социально-гигиеническая оценка формирования со-четанных хронических заболеваний в различных группах населения: Автореф. дисс.к.м.н. М., 1996. - 19 с.

13. Андреев Э.П. Измерение как средство познания. // Вопросы философии. 1982. - № 9. - С. 87-94.

14. Анохин A.M., Царегородцев Г.И. Методологические и социальные проблемы современной медицины. / Сб. науч. тр. М.: ИФ: Каф. Философии АМН СССР, 1986.-179 с.

15. Антонов А.И. Депопуляция и кризис семьи в постсоветской России: кто виноват и что делать? // Вестник МГУ. Сер. 18 Социология и политология. -1995. -№ 2.

16. Антонов А.Н. Охрана материнства и младенчества: Пособие для врачей. Л., 1929.

17. Антонова Т.И. Респираторные аллергозы у детей (медико-социальные аспекты): Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 1999. - 16 с.

18. Балов А. Детские болезни и их лечение в русской народной медицине. // Еженедельник журнала «Практическая медицина». 1898. - № 33. -С. 597-599.

19. Баранец JI.A. Социально-гигиеническая характеристика женщин, родивших детей вне брака. // Здравоохранение РФ. 1985. - № 12. - С. 2425.

20. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России. М., 1999. - 273 с.

21. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984.

22. Бойко В.В., Оганян К.М., Копытенкова О.И. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России. СПб., 1999. - 233 с.

23. Большая Советская Энциклопедия. 3-е издание. Т. 9. - С. 442.

24. Борисов В.А. Демография. / Учебник для вузов. — М.: NB, 1999. —272 с.

25. Бур дули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-X, 1997.-187 с.

26. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России. // Рос. педиатрич. журнал. 1998. - № 5. - С. 5-9.

27. Ваганов Н.Н. Медицинская помощь женщинам и детям. Проблемы. Пути решения. // Педиатрия. Спец. выпуск. - 1994. - С. 36-42.

28. Ваганов Н.Н., Шипова В.М., Степанова С.М. и др. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: ГАРАНТЪ, 1999. -232 с.

29. Вартанян Ф.Е., Гайвандова И.И. Новые подходы в развитии здравоохранения Великобритании. // Здравоохранение РФ. 1991. - № 5. - С. 2326.

30. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 1999. - 16 с.

31. Васильева Т.П., Куценко Г.И., Посисеева JI.B. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново, 2001. - 299с.

32. Васильева Т.П., Посисеева JI.B. Организация управления здоровьем семьи в репродуктивный период на региональном уровне. / Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001. - 15 с.

33. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - № 1. - С. 2-8.

34. Венедиктов Д.Д. Актуальные вопросы медицинского науковедения и автоматизация информационных процессов. / Медицинское науковедение и автоматизация информационных процессов (Тез. докл.). М., 1984. - С. 36

35. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М.: Медицина, 1999. - 200 с.

36. Венедиктов Д.Д. Кризис и реформа здравоохранения. М., 1995.

37. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (Курс лекций). СПб., 1996.395 с.

38. Веселов Н.Г., Парфенов В.М., Орел В.И. Образ жизни родителей и здоровье детей. / В кн. «Выход из экономического кризиса в Санкт-Петербурге: проблемы и решения». СПб., 1993. - С. 22-24.

39. Вишняков Н.И., Корюкин В.Г. Медицинское страхование в Санкт-Петербурге. / Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения (Мат. междунар. конф. 20-22 сент. 1995 г.). -М., 1996. С. 81-89.

40. Вишняков Н.И. Стажаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения. / В учебнике В.К. Юрьева, Г.И. Куценко «Общественное здоровье и здравоохранение». СПб., 2000. - С. 507-560.

41. Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей (комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан): Автореф. дисс. к.м.н. Казань, 1998. - 20 с.

42. Воронцов И.М. Здоровье детей как цель и проблема педиатрии. / Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии. Л., 1989.-С. 67-73.

43. Воронцов И.М. К обоснованию некоторых общеметодических и частных подходов для формирования валеологических концепций в педиатрии и педологии. / В сб. науч. тр. «Методология и социология педиатрии». -СПб., 1991.-С. 5-26.

44. Всемирная организация здравоохранения (история, проблемы, перспективы). / Под ред. Д.Д.Венедиктова. М., 1975. - С. 222.

45. By ори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген: б.и., 1985. 179 с.

46. Галюшкин В. Всемирная организация здравоохранения. М., 1959. -С. 13.

47. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Метод, пособие под ред. Н.Б. Перепеча, Р.А. Галкина, В.Ф. Чавпецова. Тольятти, 1996. - 83 с.

48. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации. // Здравоохранение РФ. 2003. - № 2. - С. 3-6.

49. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.). М.: Практика, 1998.-459 с.

50. Голод С.И. Стабильность семьи: социологический и демографический аспекты. JL, 1984.

51. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году». М., 2000. - 189 с.

52. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году». М., 2001. - 202 с.

53. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году». М., 2002. - 194 с.

54. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО «Воля», 1995.-167 с.

55. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. М., 1990. - 176 с.

56. Денисов В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения. -Новосибирск: Наука, 1996. 128 с.

57. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1995. - 48 с.

58. Денисов В.Н., Решетников А.В., Филатов В.Б. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования . // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. -№ 3. - С. 3-6.

59. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды (Региональный мониторинговый доклад № 4) / Детский фонд ООН. Международный центр развития ребенка. Флоренция, Италия. - 1997. - 175 с.

60. Доман Г. Гармоничное развитие ребенка. — М.: Аквариум, 1996.442 с.

61. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик А.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб, 1999. - 176 с.

62. Заславская Т.И. Социально-экономическая структура российского общества. // Экономические и социальные перемены: Мониторинг общественного мнения. 1996. - № 1.

63. Захарова О.Д. Демографический кризис в России: уроки истории, проблемы, перспективы. // Социологические исследования. 1995. -№ 9.

64. Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи. М.: Прицельс, 1993. - 92 с.

65. Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Научный обзор. — М.: ВНИИМИ, 1988.

66. Карташова Н.К. Медико-социальные аспекты бронхиальной астмы у подростков: Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 2001. - 16 с.

67. Качество медицинской помощи. / Учебное пособие. — Саратов, 1997.-202 с.

68. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи: Автореф. дисс. . д.м.н. — М.: Росс, ун-т дружбы народов, 1995. 37 с.

69. Когаловская А.С. Вопросы профилактики семейного насилия и жестокого обращения с детьми. // Вестник психосоциальной и коррекцион-ной реабилитационной работы. 2002. - № 3. - С. 82-86.

70. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Проблемы интегральной оценки. // Здравоохранение. 1979. - № 4. - С. 287.

71. Комаров Ю.М. и др. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии «Здоровье для всех россиян». / В кн. «Науч.-произв. об-ние мед.-соц. исслед., экономики и информ.» — М.: НПО «Медсоцэконин-форм», 1996.-95 с.

72. Комаров Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения.-М., 1995.-142 с.

73. Комаров Ю.М. и др. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 45(17). -С. 8-14.

74. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Мед. вестник. 1998. - № 2.

75. Конюс Э.М. Истоки русской педиатрии. М., 1946.

76. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 1996. -№ 1. - С. 10-19.

77. Кулаков В.И., Данилишина Е.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья женщин и детей. / Здравоохранение России. XX век (под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАРМЕД, 2001. - С. 125-173.

78. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 2000. - 475 с.

79. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова Л.Е. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России. М., 1997. - 160 с.

80. Линденбратен А.Л. Методологические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1994.

81. Лисицын Ю.П. Десять выдающихся достижений медицины XX века. // Здравоохранение РФ. 2003. - № 2. - С. 23-27.

82. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М.: Медицина, 1992. - 148 с.

83. Лисицын Ю.П. Страховая медицина. / В кн. Ю.П. Лисицына«Соц. гигиена и организация здравоохранения». М.: Медицина, 1992. — С. 416436.

84. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998.

85. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранения. / Учебное пособие. СПб., 1997. - 180 с.

86. Люблинский П.И. Методика социального обследования детства. -М.-Л., 1928.

87. Лявшина Г.Х. Социально-гигиеническое исследование неврозов у детей в условиях крупного города (на примере Ленинграда): Автореф. дисс. . к.м.н. Л., 1990. - 18 с.

88. Маркс и социология. / Под ред. Г.В.Осипова. М.: ИКСИ АН СССР, 1968.

89. Мацковский М.С. Социология семьи: проблемы теории, методологии и методики. М.: Наука, 1989.

90. Медико-социальная помощь детям из семей социального риска. / Метод, рекомендации. СПб., 1999. - 40с.

91. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства. / Учебное пособие под ред. проф. Н.Г. Веселова СПб., 1994. -183 с.

92. Микиртичан Г.Л. Методологические подходы к изучению научных школ в педиатрии. / Развитие теоретических основ медицины (тез. докл. на III Всесоюз. съезде историков медицины). М., 1986. - С. 181-184.

93. Микиртичан Г.Л. Основные этапы и направления развития отечественной педиатрической науки и практики: Автореф. дисс. . д.м.н. М., 1991.-53 с.

94. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. Вопросы здравоохранения и истории медицины на страницах первых отечественных журналов по педиатрии. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 3. - С. 75-77.

95. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. Деонтологическое воспитание в музеях. / Историко-медицинские музеи и выставки. М., 1984. - С. 93-96.

96. ЮЗ.Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. / Рук-во для студентов, кл. ординаторов и интернов: в 2 томах. СПб., 1998. - 660 с.

97. Мудрость здоровой жизни. / Составители: В.В.Куприянов, Ю.Ф.Шульц. М., 1986. - С. 7.

98. Назаренко Г.В. Клинико-социальное исследование детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы: Автореф. дисс. . к.м.н. -СПб., 1995.-22 с.

99. Независимый доклад Российского детского фонда о положении детей и реализации Конвенции о правах ребенка в Российской Федерации: «Дети России на пороге XXI века». // Дитя человеческое. 2000. - № 4-5-6. -(Спец. вып.). - 64 с.

100. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

101. Нормативные методические материалы по переводу учреждений здравоохранения на принципы медицинского страхования. / Сост. А.И. Ильин и др. Владимир, 1992.

102. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Дисс. д.м.н. СПб., 1998.-329 с.

103. Основы медицинского маркетинга. / Учебное пособие под ред. И.В. Полякова. СПБ: Коломбо, 2000. - 87 с.

104. Основы социальной гигиены. М., 1969. - С. 16-17.

105. Павленко С.М. Здоровье. / Малая медицинская энциклопедия. -М., 1966.-Т. 3.-С. 886.

106. Парсонс Т. Американские впечатления о социологии в Советском Союзе. // Социол. исследования. 1992. -№ 5.

107. Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком / Под ред. Р.Е. Бергмана и В.К. Вогана. М., 1991. - Кн. 1. - 703 с.

108. Петраков А.А. Демографический мир семьи. Ижевск: Удмуртия,1988.

109. Петровский Б.В. Деонтология в медицине. М., 1988. - ТТ. 1-2. -С. 224.

110. Петровский Б.В. Здоровье народа достояние общества. / В кн. «Общество и здоровье человека». - М., 1973. - С. 4.

111. Попов Г. Русская народно-бытовая медицина. СПб, 1903.

112. Пугач С.К. Клинико-социальная оценка неблагоприятных исходов инфекционных заболеваний у детей раннего возраста: Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 1992.-21 с.

113. Развитие современной семьи (социальные, демографические и правовые аспекты). / Отв. ред. А.Рошка. Кишинев: Штиинца, 1990.

114. Решетников А.В. Методика медико-социологического исследования в социальной сфере. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 210 с.

115. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину). / Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.

116. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. / Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: ПАИМС, 1994.

117. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. / Под ред. В.Н.Уранова. М.: ПАИМС, 1995.

118. Семашко Н.А. Избранные произведения. М.: Медицина, 1967.144 с.

119. Семашко Н.А. Новый этап в развитии Советской медицины. // Изв. ВЦИК. 1919 (27-28 февраля). - С. 3-10.

120. Семенова И.В. Медико-социальная характеристика и судебно-медицинская оценка несмертельных травм у детей: Автореф. дисс. . к.м.н. — СПб., 2001.-18 с.

121. Сердюкова И.Д. Финансовые проблемы здравоохранения. // Финансы. 1993. - № 10. - С. 68-73.

122. Случанко И.С. Современное состояние здоровья населения. / В кн. «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения» (под ред. Ю.П. Лисицына). М., 1987. - С. 314-315.

123. Сорокина Т.С. История медицины. / Учебник. М.: ПАИМС, 1994.-384 с.

124. Социальная гигиена (медицина и организация здравоохранения). / Учебное руководство под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медикосервис, 1998. -698 с.

125. Социальные структуры и социальные субъекты. / Под ред. В.А. Ядова. М.: Ин-т социологии РАН, 1992.

126. Социология: Основы общей теории. М., 1996.

127. Стволинский И.Ю. Судорожные состояния у детей (клинико-социальные аспекты): Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 1995. - 16 с.

128. Суслова Г.А. Научное обоснование организации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциального развития (на примере ММД): Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 2001. - 39 с.

129. Тенденции социокультурного развития России 1960-1990 гг. / Под ред. И.А.Бутенко, К.Э.Разлогова. Росс, ин-т культурологии. М., 1996.

130. Типология и классификация в социологических исследованиях. / Под ред. В.Г.Андреенкова, Ю.Н.Толстовой. М.: Наука, 1982.

131. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы (к вопросу формализации медицинской помощи). // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 18-20.

132. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for edication and Health, 1999. - 1049 с.

133. Тясина И. Организация и окружающая Среда (теоретико-методологические проблемы взаимодействия). // Вестник МГУ. — Сер. 18. Социология и политология. 1996. - № 2.

134. Федеральный закон от 10.12.1995 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения РФ».

135. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изменениями от 20 июля 2000 г.).

136. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ.). М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

137. Хроника ВОЗ. 1978. - № 7. - С. 393.

138. Хуснутдинова З.А., Альбицкий В.Ю. Дети медико-социальной группы риска. / В кн. А.А. Баранова и В.Ю. Альбицкого «Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки». М.: Династия, 2003.-С. 272-298.

139. Царегородцев Г.И. Здоровье населения как социально-гигиеническая проблема. / В кн. «Общество и здоровье человека». М., 1973. -С. 5-44.

140. Чекин А. Реформа национального страхования в Англии. // Обществ, врач. 1913.-№ 1.-С. 1126-1146.

141. Чиквашвили Ф.Д. Клинико-социальная характеристика стрептококковой инфекции у детей в современных условиях : Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 2000. - 17 с.

142. Чичерин Л.П. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. / В кн. А.А. Баранова и В.Ю.

143. Альбицкого «Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки». М.: Династия, 2003. - С. 411-437.

144. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в пренатальном периоде жизни: Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 2001. - 44 с.

145. Шведова Н.А. Здравоохранение. Американская модель. М.: Наука, 1993.-144 с.

146. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1.-С. 3-13.

147. Шевченко Ю.Л. О задачах службы здоровья матери и ребенка в современных условиях. / Мат. IX съезда педиатров России: «Детское здравоохранение России: стратегия развития». М., 2001. - С. 3-4.

148. Шейман И.М. Страховая медицина Запада и реформа здравоохранения в СССР. // Мировая экономика и международные отношения. -1990. -№8.-С. 87-95.

149. Шиган Е.Н., Случанко И.С. Системный подход к оценке деятельности учреждений здравоохранения. -М., 1985.-23 с.

150. Шуляк Г.А. Современные медико-социальные аспекты детской инвалидности (по материалам Калининградской области): Автореф. дисс. . к.м.н. СПб., 1999.-16 с.

151. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М., 1997.-224 с.

152. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 2000. - №2. - С. 3-14.

153. Щепин О.П. и др. Программа «Здоровье для всех» и реформа здравоохранения в России. / Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения (Мат. междунар. конф. 20-22 сент. 1995 г.). -М., 1996.- С. 22-35.

154. Щепин О.П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М., 1999. - 397 с.

155. Энкин М. (Enkin М.), Кейрс М., Ренфью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / Под ред. Э.Энкин.-СПб., 1999. -541с.

156. Юнг К.Г. Структура психики и процесс индивидуации. / Пер. А.В. Брушлинского. М.: Наука, Ин-т психологии РАН, 1996. — 267 с.

157. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / Учебное пособие. СПб., 1993.-192 с.

158. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. / Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. СПб.: Петрополис, 2000. - 914 с.

159. Янкевич Ю.В. Совершенствование медико-социальной помощи при беременности и родах: Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 2002. - 18 с.

160. Anderson T.F., Mooney G. (eds). The Challenge of Medical Practice Variation. Economic Issues in Health Care. MacMillan Press, Hong Kong, 1990.

161. Ballard D.J. Abdominal aortic aneurysm. N. Engl. J. Med. - 1993. -329.-P. 1275.

162. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Basic epidemiology. Geneva: WHO, 1993.-175 p.

163. Bobadillf J.-L., Cowley P., Musgrove P., Saxenian H. Design, content and financing of an essential national package of health services. Bulletin World Health Organization, 1994. - 72. - P. 653-662.

164. Bower T.G.R. Development in Infansy. San Francisco: WH Freeman,

165. Centers for Disease Control. Mortality in developed countries. Morbidity and Mortality Weekly Report. - 1990. - 39. - P. 205-209.

166. Creese A. The economic evaluation of immunization prodrammes. / Lee C., Mills A. (eds). The Economics of Health in Developing Countries. Oxford: Oxford University Press, 1983.

167. Epidemiology Work Group of the Interagency Regulatory Liaison Group. Guidelines for documentation of epidemiologic studies. Am. J. Epidemiol. - 1981. - 114. - P. 609-713.

168. Evered D., Whelan J. (eds). The Value of Preventive Medicine. / CIBA Foundation Symposium 110. London: Pitman Publishing Ltd., 1985.

169. Fletcher R.H. Clinical medicine meets modern epidemiology and both profit. // Ann. Epidemiol. 1992. - 2. - P. 325-333.

170. Gray A., Payne P. World health and disease. Open University Press, 1993.-212 p.

171. Jacobs P. The Economics of Health and Health Care, Third Edition. -Gathersburg, MD: Aspen Publishers, 1991.

172. Jha P.K.S., Beral V., Peto J. et al. Antibodies to human papillomavirus and to other genital infectious agents and invasive cervical cancer risk. Lancet. -1993.-341.-P. 1116-1118.

173. Joffe M. Biases in Research on reproduction and women's work. -International Journal of Epidemiology. 1985. - 14. - P. 118-123.

174. King C.D. The Meaning of Normal. Yale J. Biol. Med. - 1945. - 17. -P. 494.

175. Kirchgasser K.U. Health and social ineguities in Federal Republic of Germany. Social Sciences and Medicine. - 1990.-31. - P. 249-256.

176. L'Abbe K.A., Detsky A.S., O'Rourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann. Intern. Med. - 1987. - 107. - P. 224-233.

177. Lowell S. Levin, Ellen L. Idler. The Hidden Health Care System: Mediating Structures and Medicine. Cambridge, MA: Ballinger, 1981.

178. Mach E.P., Abel-Smith B. Planning the Finances of the Health Sector: A Manual for Developing Countries. Geneva: WHO, 1983.

179. Muller A., Reutzel T.J. Willingness to for pay reduction in fatality risk: an exploratory survey. // Am. J. of Public Health. 1984. - 74. - P. 808-812.

180. Mulrow C.D. State of the science of reviewing research. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1984.

181. Murphy E.A. The logic of medicine. Johns Hopkins University Press,1976.

182. Murrey C.J.L., Govindaraj R., Musgrove P. National health expenditures: a global analysis. / Bulletin of the WHO. Geneva, 1994. - 72. - P. 623627.

183. Pan American Health Organization. The Crisis in Public Health: Reflections for the Debate. Washington DS: РАНО, 1992.

184. Roemer M.I. National health systems throughout the world. Ann. Review of Public Health. - 1993. - 14. - P. 335-353.

185. Russel L.B. The role of prevention in health reform. The New England J. of Medicine. - 1993. - 329. - P. 352-354.

186. Sackett D.L. Bias in analytic research. // J. Chronic. Dis. 1979. - 32. -P. 51-63.

187. Saltman R.B. (ed.) The International Handbook of Health Care Systems. -N.Y.: Greenwood Press, 1998.

188. Schieber G.J., Poullier J.P. International health care expenditure trends: 1987. Health Affairs. - 1989. - 8. - P. 169-177.

189. Schieber G.J., Poullier J.P., Creenwald L.M. Health care systems in twenty-four countries. Health Affairs. - 1991. - 10. - P. 22-38.

190. Simmel G. Rembrandt, ein Kunstphilosophischer Versuch. Munchen: Maths and Seats, 1985.

191. Spencer J. Survey of Nurses' Smoking Behaviour. Institute of Nursing Studies Research Unit. Hull: University of Hull, 1982.

192. Steering Committee of the Physicians' Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians' Health Study. -N. Engl. J. Med. 1989. - 321. - P. 129-135.

193. Thomas A., Chess S. Genesis and evolution of behavioral disorders: From infancy to early adult life. Am. J. Psychiatry. - 1984. - 141. - P. 21.

194. Young Q.D. Health care reform: a new public health movement. Am. J. of Public Health. - 1993. - 83. - P. 945-946.

195. White K.L. Healing the schism. Epidemiology, medicine and public health. -N.Y.: Springer-Verlag, 1991.

196. Wilkinson R.G. Income and mortality. // Class and Health: Reseach and Longitodinal Data. / Ed. R. Wilkinson. London: Tavistock, 1986. - P. 88114.

197. Wilkinson R.G. Socio-economic differences in mortality: Interpreting the data on their size and trends. // Ibid., 1988. P. 1-21.

198. World Bank. World Development Report: Investing in Health. N.Y.: Oxford University Press, 1993.

199. World Health Organization. Health for All: how it look now. World Health Forum, 1993. 14. - P. 333-344.

200. World Health Organization. Information Support for New Public Health Action at the District Level, Report of a WHO Expert Committee. Technical Support Series № 845. Geneva: WHO, 1994.

201. World Health Organization. Ninth General Programme of Wore Covering the Period 1996-2001. Geneva: WHO, 1994.

202. World Health Organization, Regional Office for Europe. European Health Care Reforms: Analysis of Current Strategies, Summary. Copenhagen: WHO, 1996.

203. World Health Organization, Regional Office for Europe. Positioning CINDI to Meet the Challenges. Copenhagen: WHO, 1992.

204. World Health Organization, Regional Office for Europe. Twenty Steps for Developing a Health Cities Project, 2nd Edition. Copenhagen: WHO, 1995.

205. World Health Organization Study Group. Evaluation of Recent Changes in the Financing of Health Services. Geneva: WHO, 1993.

206. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ К ГЛАВЕ 3

207. Алексеев С.В. Современные проблемы формирования здоровья подрастающего поколения и их влияние на развитие общества в целом. / Мат. науч.-практ. конф. "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества". - СПб., 1997. - С. 10-15.

208. Алма-Ата десять лет спустя. Итоговый документ Международной конференции. -Женева, 1988.

209. Альбицкий В.Ю., Галиева С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными. // Российский педиатрический журнал.- 1998.-№4.-С. 13-15.

210. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьев С.А. Состояние здоровья детей из социопатических семей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т. 39. - № 1. - С. 8-11.

211. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1995. - 43 с.

212. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика потребностей подростков в медико-социальной помощи: Автореф. дисс. . к.м.н. -СПб., 1996.-23 с.

213. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения. // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 5-8.

214. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивочалова О.В., Кожин А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Н.Новгород. -1993.-204 с.

215. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России. М., 1999. - 273 с.

216. Беляев Е.Н., Платонова Л.Г. Факторы окружающей среды и здоровье детского населения Российской Федерации. / В кн. "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества". - СПб., 1997. - С. 15-17.

217. Бланков А.С. Актуальные проблемы предупреждения безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. / Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Российской науч.-практич. конф. 28-29 ноября 1996 г. М., 1996. - С. 3-10.

218. Васильева Т.П., Посисеева Л.В., Куценко Г.А., Кулигин О.В., Краснова В.П., Борзова Н.Ю. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново, 2000.

219. Ваши права при получении медицинской помощи (общество просвещения и помощи Агатон). М.: Триумф, 1999. - 147 с.

220. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 5-9.

221. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций) СПб., 1996 - 395 с.

222. Веселов Н.Г., Орел В.И., Парфенов В.М. Образ жизни и здоровье детей в зависимости от медицинской и профилактической активности семьи. / В сб. науч. тр. "Медицина, культура, философия". СПб., 1994. - С. 22-35.

223. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты детей. // Положение детей в мире. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 1991.

224. Гуркин Ю.А., Тимченко Г.П., Попова А.В. О жестоком обращении с детьми. / Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век (Мат. IV Международного конгресса). — СПб., 1998.-С. 344-346.

225. Демин В.Ф., Ключников С.О. Экология и изучение состояния здоровья детей на современном этапе. / В кн. "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества". - СПб., 1997. - С. 34-36.

226. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. Исследование положения в странах с переходной экономикой. Региональный мониторинговый доклад Детского Фонда ООН. Флоренция, 1997. -177 с.

227. Доуэл М., Щаждлоу С. Практика социальной работы: пер. с англ. / Под ред. Б.Ю. Шапиро. М.: АО "Аспект Пресс", 1995.

228. Дьячкова М.Г., Вязьмин A.M., Макарова В.И. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 35-40.

229. Европейский План действий по борьбе с потреблением наркотиков на 1993-2000 годы. Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 1993.

230. Заури Б., Буснина С., Маалей М, Насеа Т. Осуществление программ первичной медико-санитарной помощи. // Всемирный форум здравоохранения. 1984. - Т. 4. - С. 28-30.

231. Здоровье молодежи забота общества. Доклад исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году. Серия технических докладов ВОЗ № 31. - Женева, 1987. - 127 с.

232. Здоровье молодежи необходимость перемен: Руководство ЮНИСЕФ по разработке программ в области охраны здоровья и развития молодых людей. - Женева, 1997. - 126 с.

233. Интеграция служб медико-санитарной помощи: Доклад исслед. группы ВОЗ. Серия технических докладов № 861 (пер. с англ.). Женева: ВОЗ, 1996.-106 с.

234. Касымова Р.П. Медико-социальные аспекты состояния здоровья многодетных семей: Автореф. дисс. к.м.н. М., 1990. - 20 с.

235. Корняк В.Б. Углубление дифференциации социально-экономического потенциала семей зона политического риска. // Семья в России. - 1995. -№3,4. -С. 36-45.

236. Курант Л.Ю. Деятельность социальных работников по предупреждению безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. / Проблемы социологии быта и социальной работы в условиях перехода к рынку (Мат. Междунар. науч.-практ. конф). М., 1994. - С. 94.

237. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбу-латорно-поликлинической помощи детям и подростками на современном этапе. Воронеж, Москва, 2000. - 418 с.

238. Лебедев А.А. Медико-социальные особенности внебрачных детей и их родителей. // Здравоохранение Росс. Фед. 1990. - № 4. - С. 43-44.

239. Лисовский В. Молодежная политика: проблема и перспектива. // Теория и практика социальной работы: отечественный и зарубежный опыт. Т.2.- М.; Тула, 1993. С. 1888-202.

240. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 10-14.

241. Медико-социальная помощь детям из семей социального риска (методические рекомендации) СПб., СПбГПМА. - 39 с.

242. Меньшикова Е.С. Жестокое обращение с детьми и его отдаленные последствия. //Психологический журнал. 1993.-№ 16. -С. 110-118.

243. Мудраков В. Бедность: российский вариант. // Социальное обеспечение.- 1996. № 8. - С.27-33.

244. О положении семей в Российской Федерации. М.: Юридическая литература, 1994.

245. Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья. / Методические рекомендации ФФОМС. М., 1999. - 12 с.

246. Окунева Р.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Автореф. дисс. к.м.н. М., 1995. - 22 с.

247. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Дисс. . д.м.н. — СПб., 1998.-329 с.

248. Основная дородовая перинатальная и постнатальная помощь (учебный семинар для Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения). WHO, UNICEF, 1999. - Mod. 24-25.

249. Особенности работы лечебно-профилактических учреждений в современных условиях (учебно-методические рекомендации). Саратов, 1997. -100 с.

250. Панов A.M. Социальная работа как наука: обоснование и структура. // Проблемы социальной работы в России. - М., 1995. - С. 6-14.

251. Положение детей в мире, 1998. / Детский фонд ООН. Женева, Швейцария, 1998. -142 с.

252. Положение детей в мире, 1999. Образование. - Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 1999.- 139 с.

253. Прогресс наций / Детский фонд ООН. Женева, Швейцария, 1997. - 68 с.

254. Протасенко Т.З., Суханов О.В. На пороге 1992-го нищета надвигается, терпимость доминирует. За и против. / Бюллетень социологической информации. - № 1. - СПб., 1992.

255. Рекомендации Консультативного совещания стран Европейского региона ВОЗ, имеющих документы по политике достижения здоровья для всех на национальном уровне (Болгария, София, 12-13 декабря 1989г.).

256. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину). М.: Медицина, 2002. - С. 123-124; 231-236; 326-325; 406-446; 772727; 833-837;

257. Римашевская Н.М., Бреева Е.Б. Дети России: социально-экономическаие проблемы. М., 1994.

258. Римашевская Н., Дискин И. Россия: социальная доктрина переходного периода. М., 1995.

259. Сафонова Т.Я., Цымбал Е.И. Жестокое обращение с детьми: сущность, причины, социально-правовая защита. М., "Дом", 1993. - 38 с.

260. Семья в условиях риска: ООН принимает вызов. // Хроника ООН. -T.XXXI. № 1. - октябрь 1994. - 48 с.

261. Сорвина А.С. Специфика социальной работы с различными группами населения. // Российский журнал социальной работы. 1995. - № 2. — С. 4755.

262. Социальная педагогика (под редакцией В.А. Никитина). М. : Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. - 272 с.

263. Сулимова Т.С. Международные документы и Российское законодательство по вопросам семьи. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1994. - № 1. - С. 61-73.

264. Теория и методика социальной работы (Краткий курс). / Под редакцией В.И. Жукова. М., 1994.

265. Топчий Л.В. Новые подходы к социальному обслуживанию в России: проблемы стандартизации социальных услуг. // Российский журнал социальной работы. 1995. - № 2. - С. 14-19.

266. Трудовые отношения и социальные гарантии в учреждениях здравоохранения. / Учебно-методическое пособие кафедры экономики, управления здравоохранения и медицинского страхования Саратовского ГМУ. Саратов, 1997.-45 с.

267. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим, 1999. - 1008 с.

268. Укрепление первичной медико-санитарной помощи. / Резолюция, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения. -WHA 41.34. 1988.

269. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 348 с.

270. Хуснутдинова З.А., Куценко Г.И., Эткина Э.И. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей. Уфа, 1998. - 228 с.

271. Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях. / Метод, пособие. М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1998. - 90 с.

272. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения (методическое пособие). М., НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999.

273. Чичерин Л.П., Линденбратен А.Л., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. № 5. - С. 46-50.

274. Шаранов А.В. Молодежь и общество: проблемы социальной адаптации в современном мире. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. - № 1. - С. 47-60

275. Шипицина Л.М. Старое и новое: социальная защита в России СПб: RWIUFC — 1997. - 40 с.

276. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С. 3-6.

277. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. (пер. с англ.) М.: Центр общечеловеческих ценностей. - 1994.

278. Aday L.A., Begley С.Е., Lairson D.R., Slater C.H. Evaluating the Medical Care System: Effectiveness, Efficiency, and Equity. Ann Arbor MI: Health Administration Press. - 1993.

279. Ayoub C., Pfeifer D., Leichtman L. Treatment of infants with non-organic failure to thrive. Child. Abuse. Neglect. - 1980. - 3. - P. 937.

280. Basch P.F. Vaccines and World Health: Science, Policy and Practice. N.Y.: Oxford University Press. - 1994.

281. Berlinguer G. The interchange of disease and health between the old and new world. Am. J. of Public Health. - 1992. - 82. - P. 1407-1413.

282. Billmire M.E., Myers P.A. Serious head injury in infants: accident or abuse? -Pediatrics. 1985. - 75. - P. 340.

283. Bittner S., Newberger E.H. Pediatric understanding of child abuse and neglect. Pediatr. Rev. - 1981. - 2. - P. 209.

284. Bulletin of the Pan American Health Organization.

285. Bulletin of the World Health Organization: WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.

286. Cantwell H.B. Vaginal inspection as it relates to child sexual abuse in girls under thirteen. Child Abuse Neglect. - 1983. - 7. - P. 171.

287. Davies A.M. Research Strategies for Health. Lewiston, N.Y.: Hogrefe and Huber Publishers. -1992.

288. Dine M.S., McGovern M.E. Intentional poisoning of children an overlooked category of child abuse: Report of seven cases and review of the literature. — Pediatrics. - 1982. - 70. - P. 32.

289. Doll R. Health and the environment in the 1990s. Am. J. of Public Health. -1992.-82.-P. 933-941.

290. Ellerstein N.S. Child Abuse and Neglect: A Medical Reference. New York: John Wiley and Sons. - 1981.

291. Feldman K.W., Schaller R.T., Feldman J.A. et al. Tap-water scald burns in children. Pediatrics. - 1978. - 62. - P. 1.

292. Goldbloom R.B. Failure to thrive. Pediatr. Clin. North. Am. - 1982. - 29. -P. 151.

293. Heifer R.E. The epidemiology of child and neglect. Pediatr. Ann. - 1984. -13.-P. 745.

294. International Agency for Research on Cancer, Lyons France.

295. International Digest of Health Legislation.

296. Kempe C.H., Heifer R.E. The Battered Child. Ed. 3. - Chicago: University of Chicago Press. - 1980.

297. Morse S.S. Global microbial traffic and the interchange of disease. Am. J. of Public Health. - 1992. - 82. - P. 1326-1327.

298. Neinstein L.S., Goldenring J., Carpenter S. Nonsexual transmission of sexually transmitted diseases: an infrequent occurrence. Pediatrics. - 1984. - 74. - P. 67.

299. Pan American Health Organization. International Health: A North South Debate. РАНО. - 1992.

300. Picket G., Hanlon J.J. Public Health Administration and Practice. Ninth Edition. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Publishing. -1990.

301. Population Reports. Population Information Programm. The Johns Hopkins Scool of Public Health, 111 Market place, suite 310, Baltimore Maryland. -21202-4012

302. Rimsza M.E., Niggeman E.H. Medical evaluation of sexually abused children: A review of 311 cases. Pediatrics. - 1982.

303. Roemer M.I., Roemer R. Global health, national development, and the role of government. Am. J. of Public Health. - 1990. - 80. - P. 1188-1192.

304. Rosen C.L., Frost J.D., Bricker T. et al. Two sibling with recurrent cardiorespiratory arest: Munchausen syndrome by proxy or child abuse? Pediatrics. -1983.-71.-P. 715.

305. Schmitt B.D. Child neglect. In: Child Abuse and Neglect: A Medical Reference / Ed. N.S. Ellerstein. - N.Y.: John Wiley Sons. - 1981. - P. 297.

306. Soules M.R., Pollard A.A., Brown K.M. et al. The forensic laboratory evaluation of evidence of alleged rape. Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1978. - 130. -P. 142.

307. Weekly Epidemiologic Record. WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.

308. Wilson E.F. Estimation of the age of cutaneous contusions in child abuse. -Pediatrics. 1977. - 60. - P. 751.

309. Winkelstein W. Determinants of worldwide health. Am. J. of Public Health. - 1992.-82.-P. 931-932.

310. Woodling B.A., Kossoris P.D. Sexual misuse: Rape, molestation, and incest. -Ped. Clin. North. Amer. 1981. -28. - P. 481.

311. World Health Forum. WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.

312. World Health Organization. Health for All Series. Geneva: WHO, 19781982.

313. World Health Statistics Quarterly. WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.

314. World Health Organization. Technical Report Series. 1211 Geneva 27, Switzerland.