Оксигенотерапия в сочетании с эндоваскулярной реперфузией в первые часы острого инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ухолкина, Галина Борисовна

• Ухолкина, Галина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ухолкина, Галина Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патофизиология инфаркта миокарда и подходы к лечению.

1.1.1 Достижения и перспективы развития терапии инфаркта миокарда.

1.1.2 Современная патофизиология инфаркта миокарда

1.1.3 Основные подходы к лечению инфаркта миокарда.

1.2 Гипоксемия как следствие острого инфаркта миокарда.

1.2.1 Механизмы возникновения гипоксемии при инфаркте миокарда.

1.2.2 Способы оценки выраженности гипоксемии у больных острым инфарктом миокарда.

1.2.3 Влияние гипоксемии на гемодинамику у больных острым инфарктом миокарда.

1.2.4 Механизмы, участвующие в ликвидации гипоксемии

1.2.5 Эффективность коррекции гипоксемии.

1.3 Влияние кислорода на организм человека.

1.3.1 Физиологическое влияние кислорода.

1.3.2 Побочные эффекты оксигенотерапии.

1.3.3 Проблема реперфузионного повреждения.

1.4 Клинические исследования по изучению влияния оксигенотерапии на острую ишемию миокарда.

1.4.1 Исследования, не подтвердившие эффективность ингаляций кислорода.

1.4.2 Исследования, выявившие положительное влияние оксигенотерапии.

1.4.3 Рекомендации по проведению оксигенотерапии у больных инфарктом миокарда.

1.5 Методы, позволяющие оценить эффективность оксигенотерапии

Выводы.35.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Оценка клинического течения инфаркта миокарда.

2.3. Методика применения кислорода.

2.4. Оценка выраженности гипоксемии.

2.5. Методы определения величины очага некроза.

2.5.1. Определение активности креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции в плазме крови.

2.5.2. Регистрация стандартной ЭКГ в 12-ти отведених.

2.5.3 Методика проведения многополюсного поверхностного

ЭКГ-картирования.

2.6. Методы оценки показателей центральной гемодинамики и сократительной функции сердца.

2.6.1. Методика проведения эхокардиографического исследования.

2.6.2. Методика проведения левой вентрикулографии и коронароангиографии.

2.7. Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I этап исследования

3.1 Выраженность и распространенность гипоксемии у больных инфарктом миокарда в первые часы заболевания.

II этап исследования.

3.2 Динамика показателей насыщения гемоглобина крови кислородом на фоне оксигенотерапии.

3.3 Формирование очага некроза при использовании ингаляций кислорода.

3.3.1 Динамика активности КФК и МВ-КФК в плазме крови

3.3.2 Динамика показателей 12 отведений у больных инфарктом миокарда.

3.3.3 Обширность зоны некроза у больных инфарктом миокарда по данным многополюсного ЭКГ-картирования.

3.4 Изучение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда на фоне оксигенотерапии.

3.5 Клиническое течение инфаркта миокарда у больных, получавших ингаляции кислорода.

3.6 Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оксигенотерапия в сочетании с эндоваскулярной реперфузией в первые часы острого инфаркта миокарда»

Актуальность темы: Основными принципами патогенетической терапии инфаркта миокарда (ИМ) являются ограничение зоны некроза и обеспечение эффективности репаративных процессов. Эти принципы основаны на доказанной четкой взаимосвязи между величиной очага некроза и течением заболевания, снижением сократительной функции сердца, наличием тяжелых осложнений, летальностью [6, 63].

Причиной некроза мышечной ткани сердца является остро возникший дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, в связи с этим предполагалось, что оксигенотерапия может способствовать уменьшению этого несоответствия. Дополнительная оксигенация важна еще и потому, что у больных ИМ имеет место гипоксемия, нередко даже при неосложненном течении заболевания [128, 134]. Степень выраженности гипоксемии оказывает негативное влияние на репаративные процессы при ИМ и ограничение участка некроза миокарда [7]. Гипоксемия обычно легко поддается коррекции с помощью ингаляционного введения кислорода, однако является ли такая коррекция эффективной для лечения ОИМ, остается неясным. Результаты клинических исследований, посвященных этой проблеме, противоречивы [70, 114, 115]. Также нет единого мнения относительно методики применения ингаляций кислорода [33]. Продолжает дискутироваться вопрос о целесообразности проведения оксигенотерапии у больных без гипоксемии [133].

В настоящее время в лечении ОИМ важная роль отводится восстановлению кровотока в инфарктответственной артерии. Помимо тромболитической терапии, все большее распространение получают интервенционные методы лечения (баллонная ангиопластика, стентирование). Влияние оксигенотерапии на реперфузионное повреждение миокарда при проведении реваскуляризации миокарда практически не изучено [114]. На фоне реперфузионного синдрома, неизбежно возникающего при восстановлении кровотока в артерии, оксигенотерапия может как принести дополнительную пользу, так и оказать повреждающий эффект на кардиомиоциты [100]. Таким образом, применение кислорода остается в большей степени данью традиции, чем научно обоснованной методикой. Все сказанное указывает на необходимость дальнейшего изучения вопроса в клинических условиях [114, 115, 126].

Цель настоящей работы

Изучение влияния оксигенотерапии в сочетании с эндоваскулярной реперфузией миокарда на течение острого ИМ.

В соответствии с целью работы нами были поставлены следующие основные задачи:

1) Изучить выраженность и распространенность гипоксемии в зависимости от локализации и обширности острого ИМ, а также оценить зависимость между уровнем дефицита насыщения артериальной крови кислородом и биохимическими, электрокардиографическими и гемодинамическими показателями, отражающими обширность поражения миокарда при ОИМ.

2) Изучить влияние оксигенотерапии в сочетании с реперфузией миокарда в острой фазе ОИМ на клиническое течение заболевания на стационарном этапе.

3) Оценить состояние центральной гемодинамики и сократительной функции сердца у больных ОИМ при сочетании эндоваскулярной реперфузии и ингаляции кислорода.

4) Изучить возможную роль ингаляции кислорода в ограничении размеров очага некроза.

5) Выработать оптимальный режим кислородотерапии у больных ОИМ при проведении эндоваскулярной реперфузии миокарда.

Научная новизна работы

Впервые в клинической практике проведена комплексная оценка влияния оксигенотерапии на течение острого инфаркта миокарда при эндоваскулярном лечении, которая позволила выявить достоверный положительный эффект этого метода лечения на клиническое течение заболевания, ограничение величины очага поражения, функцию сердца.

Разработаны конкретные практические рекомендации по проведению ингаляций кислорода у этой группы больных, своевременному выявлению гипоксемии и ее коррекции, а также контролю за проведением оксигенотерапии, которые позволят оптимизировать лечение больных, подвергающихся эндоваскулярной реперфузии.

Положения, выносимые на защиту

1) В острейшей стадии неосложненного Q-образующего ИМ у большинства больных имеет место гипоксемия различной степени выраженности. При осложненном течении ИМ выраженная гипоксемия присутствует в большинстве случаев. Выраженность гипоксемии коррелирует с обширностью инфаркта миокарда.

2) Наличие во вдыхаемом воздухе 30-40% содержания кислорода устраняет имеющуюся гипоксемию у большинства больных неосложненным ИМ.

3) Оксигенотерапия в составе комплексной терапии, включающей эндоваскулярную реперфузию миокарда, способствует ограничению очага некроза.

4) Ингаляция 30-40% кислорода предотвращает развитие осложнений у больных О ИМ.

5) Ингаляция кислорода препятствует ремоделированию левого желудочка и ухудшению сократительной функции левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда.

Практическая ценность работы

Установлено, что оксигенотерапия благотворно влияет на клиническое течение и исход заболевания у больных острым инфарктом миокарда, подвергающихся эндоваскулярной реперфузии. Это указывает на целесообразность использования использование ингаляций кислорода в лечении этой категории больных. С целью своевременной диагностики и коррекции гипоксемии рекомендуется использование пульсоксиметрии. В результате проведенного исследования разработана методика применения ингаляций кислорода у больных острым инфарктом миокарда, подвергающихся эндоваскулярному восстановлению кровотока в инфарктответственной артерии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ухолкина, Галина Борисовна

выводы

1) У половины (49%) больных неосложненным Q-образующим ОИМ в острой стадии заболевания наблюдается артериальная гипоксемия, при осложненном течении заболевания гипоксемия присутствует во всех (100%) случаев.

2) Артериальная гипоксемия чаще наблюдается у пациентов с ИМ передней стенки левого желудочка, коррелирует с обширностью ИМ, снижением сократительной способности левого желудочка.

3) Артериальная гипоксемия у больных неосложненным Q-образующим ОИМ успешно корригируется ингаляцией воздуха с 30-40% содержанием кислорода.

4) Оксигенотерапия в сочетании с эндоваскулярной реперфузией миокарда в первые часы заболевания у больных неосложненным Q-образующим ИМ способствует ограничению очага некроза, позволяет предотвратить развитие осложнений, в том числе значимых нарушений ритма и проводимости в период реперфузии, а также препятствует развитию ремоделирования левого желудочка в первые часы и дни ОИМ.

5) Положительный эффект ингаляций кислорода на ограничение очага некроза отмечен как у больных с гипоксемией, так и при нормальном насыщении гемоглобина артериальной крови кислородом в ранние часы ОИМ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с ОИМ необходимо проводить пульсокиметрию для выявления гипоксемии и ее коррекции.

2. Пациентам с неосложенным Q-образующим ОИМ, подвергающимся эндоваскулярной реперфузии миокарда целесообразно проводить ингаляции 100% увлажненного кислорода малым потоком (3-6 л/мин) через носовые канюли в течение 30 минут перед проведением реперфузии и в последующие 3,5 ч после нее под контролем пульсоксиметрии (с целью достижения Sa02=99%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ухолкина, Галина Борисовна, 2007 год

1.А. // Оценка сегмента ST и комплекса QRST в динамике острого инфаркта миокарда по данным 36 и 6 прекордиальных отведений ЭКГ. Кардиология. -1983. -№ 9, стр. 51-53.

2. Алперт Дж, Фрэнсис Г. // Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. М. Практика. -1994; пер. с англ., 505 стр.

3. Барац С.С, Андреев А.Н. // Немедикаментозная терапия стенокардии. Екатеринбург, Изд. Уральского ун-та, -1996. 154 стр.

4. Быстрое В.И. и соавт. // Современные методы защиты миокарда при остром инфаркте миокарда, Вестник интенсивной терапии. -1995. -№1, стр. 24-26.

5. Вахляев В.Д., Сыркин А.Л. и соавт. // Стенокардия и инфаркт миокарда: значение гемодинамических и метаболических исследований для выбора врачебной тактики. Саратов, изд-во Саратовского ун-та, -1989. 139стр.

6. Виноградов А. В. // Динамика развития очага некроза по данным определения активности МВ-фракции КФК и прекардиального картирования, Кардиология.-1981. -№9, стр. 14-17.

7. Виноградов А.В., Арутюнов Г.П., Гельфандт И.Н. // Клиническое значение величины массы некроза и темпов ее образования в остром периоде инфаркта миокарда, Кардиология. -1984, №9, стр. 31-34.

8. Виноградов А.В., Арутюнов Г.П. // Течение инфаркта миокарда в зависимости от площади поражения. Кардиология, 1979, №12, с 38-42

9. Галенко-Ярошевский П. А., Гацура В.В.// Экспериментальные аспекты оптимизации фармакотерапии острой ишемии миокарда. М. Медицина. -2000г, 212 стр.

10. Гватуа Н.А., Александрова Л.А., Кравцов В.Л. // Оценка размеров и динамики зоны некроза у больных ОИМ, Кардиология, -1979, №10, стр. 23-26.

11. Глазунов А.Б. // Неннвазнвная диагностика электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков с помощью автоматического многополюсного ЭКГ-картирования сердца у больных с желудочковой аритмией, дисс к.м.н. М., -2001, 210 стр.

12. Голиков А.П. (под ред.) // Сердечная недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда. Сборник научных трудов. 1987г, 118 стр.

13. Голиков А.П., Абдрахманов В.Р., Закин A.M. // Дыхательная недостаточность в неотложной кардиологии. М. Медицина, 1979, 320стр.

14. Голиков А.П. // Антиоксиданты в патогенетической терапии инфаркта миокарда. М., изд-во НИИ ск.пом. им. Склифосовского. 1992г, 140 стр.

15. Голиков А.П. // Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе. М., Медицина, 2001г, 87 стр.

16. Гофман Я.Б., Магнитский А.В., Ухолкина Г.Б. // К вопросу о значении гипоксемии и роли оксигенотерапии при остром инфаркте миокарда, Вестник РГМУ. -2003г, №1\27, стр. 71-75.

17. Гофман Я.Б., Ухолкина Г.Б. Магнитский А.В. // Гипоксемия в остром периоде инфаркта миокарда. Сборник трудов Научно-практической конференции «Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», 2003г, стр.12.

18. Грацианский Н.А. // Лечение острого инфаркта миокарда. Кардиология.-1981.- №21 (1 ).С. 109-16

19. Добродей М.А. // Система транспорта кислорода в норме и патологии. Гродно, изд-во 1984г, 243 стр.

20. Жданов В.А., Соколов И.М. // Тканевая гипоксия и возможные пути ее коррекции, Анестезиология и реанимация.-2001. -№ 1.С 28-32.

21. Жданов В.А., Соколов WM.II Интенсивная терапия инфаркта миокарда, Вестник интенсивной терапии.-1997.- №1-2.С. 69-71

22. Жданов Г.Г., Соколов И.М // Особенности антиоксидантной терапии при остром инфаркте миокарда. Сборник научных трудов «Новые технологии в медицине», Саратов, 1999, 148 стр.

23. Жданов Г.Г., Соколов И.М. // Острый инфаркт миокарда. Учебное пособие. Саратов, изд-во Саратовского мед. Ун-та, 1999, 234 стр.

24. Жданов Г.Г. // Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и гипоксии, Саратов, изд-во Саратовского мед. Ун-та. 1995 г, 55 стр.

25. Захаров В. И., Трушинский З.К. // Мелкоочаговый инфаркт миокарда. М., Наука,-1989 г, 214 стр.

26. Зильбер С.М. // Респираторная медицина. М., Медицина, -1996 г, 196 стр.

27. Интенсивная терапия // (пер. с англ. под ред. Мартынова). М., ГЭОТАР, -1998 г, 347 стр.

28. Иоселиани Д.Г. // Современные принципы диагностики и лечения острого инфаркта миокарда. Методические рекомендации. М. -2003 г, 29стр.

29. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Эль-Хатиб X.// Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология, 1995. №6. С. 30-35.

30. Киреев П.М., Мартынов И.Ф., Рубцова Л.Г.// Функциональное состояние аппарата внешнего дыхания и малого круга кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда. Терапевтический архив.-1977.-№12. С13-15

31. Костюк Ф.Ф. // Инфаркт миокарда. Красноярск. Изд. Офсет, 1993, 225 стр.

32. Литвицкий П.Ф. // Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. М., Медицина, 1994 г, 319 стр.

33. Максимов И.В. // Диагностика, профилактика и лечение реперфузионного синдрома при ОИМ, Томск, 2000, дисс. д.м.н, 211 стр.

34. Малышев В.Д. // Интенсивная терапия, реанимация и первая помощь. М. Медицина. 2000. 380 стр.

35. Мареев В.Ю. // Разгрузочная терапия у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, Consilium-medicum, 2000, Том 2 №11, стр. 1824.

36. Новиков В.П. // Инфаркт миокарда. С-Пб. Изд. Лань, 2000, 336стр.

37. Оганов Р.Г. // Принципы лечения острого инфаркта миокарда Кардиология.-1980.-№ 20(1 ).С. 108-114

38. Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И. и др. // Избранные вопросы практической кардиологии. С-Пб, Бином, 2001 г, 296 стр.

39. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. // Неотложная кардиология. М. Изд. Шико, 1997, 248 стр.

40. Полякова И.П. // Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования, М. дисс. д.м.н., 1999, 146 стр.

41. Ройтберг Г.Е, Струтынский А.В.// Лабораторная и инструметальная диагностика заболеваний внутренних органов. М., Бином, 1999, 622 стр.

42. Рябов Г.А. // Гипоксия критических состояний, М., Медицина, 296 стр.

43. Рябыкина Г.В., Дорофеева 3.3. // Оценка состояния периинфарктной зоны у больных острым инфарктом миокарда по данным 35 прекордиальных отведений. Кардиология. 1977, №8, С. 89-96.

44. Сайке М.К., М.У. Мак-Никол, Э.Дж.М. Кэмпбелл // Дыхательная недостаточность, М., Медицина, 1974г, 341стр.

45. Семиголовский Н.Ю. // Применение антигипоксантов в остром периоде инфаркта миокарда, Анестезиология и реанимация.-1998.-№2.С. 56-59.

46. Сметнев А.С., Юревич В.М // Респираторная терапия в клинике внутренних болезней. М., Медицина, 1984 г, 324 стр.

47. Сметнев А.С.// Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда. -дисс. к.м.н., М., 1982, 18 стр.

48. Соколов И.М.// Интенсивная терапия гипоксии при остром инфаркте миокарда.-дисс. к.м.н.-Саратов.-1997, 32 стр.

49. Сорокин П.А. // «Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы у человека и животных при повышении парциального напряжения кислорода» дисс. к.м.н., Сп-б, 1960, 196 стр.

50. Струтынский Д.А. // Диагностические возможности многополюсного прекордиального ЭКГ картирования сердца в оценке ишемических изменений сердечной мышцы. Дисс к.м.н. М. 1995г, 234 стр.

51. Сыркин A.JI. // Инфаркт миокарда. М. МИА, 1998, 397стр.

52. Тепляков А.Т, Гарганеева А.А. // Ишемия и инфаркт миокарда. Томск. Изд-во Томского ун-та -1994, 407 стр.

53. Титомир Л.И., Трунов В.Г., Айду Э.А. // Неинвазивная электрокардиотопография. Москва. Наука, 2003г, 197 стр.

54. Толстопятое С.М. // Роль исследования кислородного обеспечения организма для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных острым инфарктом миокарда до и после лечения. Дисс. к.м.н,.- Киев, 1983.- 182 стр.

55. Толстопятое С.М. // Функция внешнего дыхания у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения ингаляций чистого кислорода. Терапевтический архив.-1987. № 59 (10).стр.27-30.

56. Ухолкина Г.Б. Гофман Я.Б.; «Роль оксигенотерапии в лечении инфаркта миокарда» «Инновационные методы диагностики, лечения и реабилитации в ГКБ № 55» сборник научно-практических трудов РГМУ Москва. 2003г стр. 172-181.

57. Ухолкина Г.Б., Костянов И.Ю., Кучкина Н. Д., Грендо Е.П., Гофман Я.Б.// Влияние оксигенотерапии в сочетании с реперфузией на течение инфаркта миокарда. Кардиология. 2005г, №5, стр. 59.

58. Фрид М., Грайнс С. // Кардиология в таблицах и схемах, пер. с англ. М. Практика, 1996г, 245 стр.

59. Цилевич М.Н. // Показатели свободнорадикального окисления липидов, антиоксидантной активности и агрегации тромбоцитов при инфаркте миокарда.- дисс. к.м.н.- Саратов.- 1998г, 184 стр.

60. Чазов Е.И // Болезни сердца и сосудов. -М. Медицина, 1992 г, 509 стр.

61. Шиллер Н., Осипов М.А. // Клиническая Эхокардиография. М. Мир, 1993.-13 8с.

62. Шлант Р.К., Александер Р.В. // Клиническая кардиология, пер. с англ. М. С-Пб, Бином, 1998, 576 стр.

63. Шурыгин И.А. // Мониторинг дыхания 2000г, С-Пб, Невский диалект, 300 стр.

64. Яременко О.Б. // Транспорт кислорода у больных в начальном периоде инфаркта миокарда с различной выраженностью острой недостаточности кровообращения, дисс. к.м.н. Харьков -1988г, 176 стр.

65. Akman D. // Treatment of acute myocardial infarction in the elderly. Geriatrics. -1983. -Vol. 38. -№3. -P. 46-52.

66. Allen В., Weiss M.D. // Oxygen administration and myocardial infarction, American Heart Journal. -1996. -VI32 (6). -P. 1316-7.

67. Apple F.S.// Simultaneous rapid measurement of whole blood myoglobin, CK-MB and cardiac Tnl by the triage cardiac panel for detection of myocardial infarction, Clinical Chemistry, 1999 V.45 (2) P. 199-205.

68. Bartorelli A.L.// Hyperoxemic perfusion for treatment of reperfusion microvascular ischemia in patients with myocardial infarction. American Journal of Cardiovascular Drugs 2003 V3(4):253-63.

69. Biddle T.L., Hodges M., Chance J.R. et al.// Hypoxemia and lung water in acute myocardial infarction. Amtrican Heart Journal.- 1976.-Vol.92, N 6.-P.692-699.

70. Body R., Hogg K. // Oxygen in acute uncomplicated myocardial infarction. Emergency Medicine Journal, 2004, V 21, P. 75-81.

71. Bourassa M.G., Campeau L., Bois M.A., Rico O. // The effects of inhalation of 100 percent oxygen on myocardial lactate metabolism in coronary heart disease. The American Journal of Cardiology, 1969, V. 24, P. 172-177.

72. Brandenburg M.A. // The utility of oxygen in myocardial infarction. The Journal of Emergency Medicine, 2000, V. 19, P. 63-65.

73. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. // ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-STsegment elevation myocardial infarction-2002: Summary article. Circulation. 2002. V.106. P.1893-1900.

74. Christenson R.H. // Evidence based approach to practice guides and decision thresholds for cardiac markers, Scandinavian Journal of Clinical Laboratory Investigations, Supplement, 1999, V.230 P. 90-102.

75. Clark K.D., Edelen J.C. // Case studies in echocardiography et diagnostic work book, Phyladelphia.- London, Toronto. -1977. -254 p.

76. Colgman et al.// Effect of oxygen on ischemic myocardium, Heart and Lung.-1978.- Vol 7.-№4.- P. 635-640.

77. Davidson R.M., Ramo B.W., Wallace A.J., Whalen R.E., Starmer C.F. // Blood gas and haemodynamic responses to oxygen in acute myocardial infarction. Circulation 1973, V67, P. 704-711.

78. Detar R.S. // Mechanisms of physiological hypoxia-induced depression of vascular smooth muscle contraction. American Journal of Physiology, 1980, V.238, P.761-769.

79. Dodd M.E., Kellet F. et al. // Audit of oxygen prescribing before and after the introduction of a prescription chart, British medical journal, 2000, V.321, P.864-865.

80. Electrocardiography // Annals of .N.Y. Academy Science.-1997.-601p.

81. Elsasser S. et al // Influense of carbon monoxide (CO) on the early course of acute myocardial infarction, Intensive Care Medicine. -1995.-V21(9).-P. 716-22.

82. Fillmore S.J., Shapiro M., Killip T.// Arterial oxygen tension in acute myocardial infarction. Serial analysis of clinical state and blood gas changes. American Heart Journal.- 1970.- Vol. 79.- N 5.- P.620-629.

83. Foster G.L., Gasten G.G., Reeves TJ.// The effects of oxygen breathing in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Research . -1969. V. 3(2).-P. 179-89.

84. Frobert O., Moesgaard J. et al. // Influence of oxygen tension on myocardial performance/ Evaluation by tissue Doppler imaging. Cardiovascular Ultrasound.-2004, V.2. -P.22.

85. Fulmer J.D, Snider G.L.// American College of Chest Physicians (ACCP) / National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Conference on oxygen therapy. Archives of Internal Medicine.-1984.-V. 144(8) P. 16451655.

86. Ganz W., Donoso R., Marcus H., Swan HJ.C. // Coronary haemodynamics and myocardial oxygen metabolism during oxygen breathing in patients with and without coronary artery disease. Circulation, 1972, V. 45, P. 763-768.

87. Glogar D.H. // Definition and significance of the area at risk in myocardial infarct and the ischemic border zone in acute myocardial infarct. Acta Medical Austriaca Supplement.-1986.-V. 36. P. 1-40.

88. Haque W.A., Boehmer J et al. // Hemodynamic effects of supplemental oxygen administration in congestive heart failure. JACC, 1996, V.27, №2, P.353-357.

89. Ishikawa К, Hayashi Т. // Effect of oxygen on perfusion and metabolism of the ischaemic myocardium Japanese, Circulation. -1984.-V 48(3).-P.225-232.

90. Karlsberg R.P., Aronow W.S.// Reduction of myocardial infarct size: approach for the 1980s. Archives of Internal Medicine.-1980.-№140(5). P. 616-619.

91. Kelly R.F. et al // Effect of 100% oxygen administration on infarct size and left ventricular function in a canin model of myocardial infarction and reperfusion. American Heart Journal.-1995.-№130(5). P. 957-965.

92. Kelly R.F., Parrillo J.E.// Hypoxia and the heart. Letter to the American Heart Journal. -1996. V132 (6). -P. 1317.

93. Kenmure A.C., Murdoch W.R. et al // Circulatory and metabolic effects of oxygen in myocardial infarction, British Medical Journal, 1968 Nov 9;4(627):360-4.

94. Kloner R.A. // Does reperfusion injury exist in humans?, Journal of American College of Cardiology, 1993, V.21 (2), P. 537-45.

95. Mackenzie G.J, Taylor S.H. et al.// Circulatory and respiratory studies in myocardial infarction and cardiogenic shock, Lancet. -1964. -V2.- P. 825-29.

96. Madias J.E., Madias N.E., Hood W.B. // Precordial ST-segment mapping: effects of oxygen inhalation on ischaemic injury in patients with acute myocardial infarction, Circulation, 1976, V.53, 411-417.

97. Madias J.E., Venkataraman K., Snyder L.T., Vokanas P.S., Hood W.B. // Experimental myocardial infarction: circulatory effects of hypoxia in intact conscious dogs with coronary occlusion, The American Journal of Cardiology, 1974, V.34, P.796-802.

98. Мак S., Azevedo E.R. et al. // Effect of hyperoxia on left ventricular function in patients with and without congestive heart failure, Chest, 2001, V.120, P. 467-473.

99. Mailer J.E., Maroko P.R., Braunwald E. // Precordial electrocardiographic mapping: a technique to assess the eficassy of intervention, designed to limit infarct size. Circulation, 1978, V.57, P.1-12.

100. Mancuso G.M., Vacek J.L., Forker A.D. // Adjunctive medical therapy for Acute Myocardial Infarction, Postgraduative medicine, 1994, V. 95 (4), P. 317-321.

101. Maroko P.R., Radvany P., Braunwald E., Hale S.L. // Reduction of infarct size by oxygen inhalation following acute coronary occlusion. Circulation.-1975.-V52.-P. 360-368 .

102. Maroko P.R., Braunwald E. // Reduction of infarct size following coronary occlusion, Circulation Research, 1974, V.35, Suppl 3:192-201.

103. Molavi В., Mehta J.L. // Oxydative stress in cardiovascular disease: molecular basis of its deleterious effects, its detection and therapeutic considerations, Current Opinion in Cardiology, 2004, V. 19(5), P. 488-93.

104. Moxham J., Armstrong R.F.// Continious monitoring of right oxygen tension in patients with myocardial infarction. Intensive Care Medicine, 1981, № 7, 157-164

105. Nicholson C. // A systematic review of the effectiveness of oxygen in reducing acute myocardial ischemia, Journal of Clinical Nursing, 2004, V. 13 (8) P. 996 -1007.

106. Quirm T. // Commentary on Nicholson C.(2004), A systematic review of the effectiveness of oxygen in reducing acute myocardial ischemia, Journal of Clinical Nursing, 2006, V. 15 (1) P. 121 -122.

107. Radvany P., Maroko P.R., Braunwald E. // Effects of hypoxemia on the extent of myocardial necrosis after experimental coronary occlusion. American Journal of cardiology. -1975. V 35. -P. 795

108. Rawles J.M., Kenmure A.C. // Controlled trial of oxygen in uncomplicated myocardial infarction, British Medical Journal, 1976, V8 (1) P. 1121-3

109. Ribeiro L.G.T., Louie E.K.,Davies M.A., Maroko P.R. // Augmentation of collateral blood flow to the ischemic myocardium by oxygen inhalation following experimental coronary artery occlusion. Cardiovascular Research, 1979; V.13,P.160-6

110. Schroll M., Robison S.C., Harrison D.C. // Circulatory responses to hypoxia in experimental myocardial infarction. Cardiovascular Research, 1971, V. 5, P. 498-505.

111. Shnier C.B., Cason B.A., Hortno A.F., Hickey R.F. // Hyperoxemic reperfusion does not increase myocardial infarct size. // American Journal of Physiology, 1991; V.260, P.1307-12

112. Sobki S.H. // Cardiac markers used in the detection of myocardial injury, Saudi Medical Journal, 2000, V.21 (9), P. 843-6

113. Sterling D.L., Thornton J.D. et al. // Hyperbaric oxygen limits infarct size in rabbits, Circulation, 1993, V.88 (4 pt 1), P. 1931-6.

114. Sukumalchanatra M.D., Danzig R., Levy S.E., Swan H.J.C. // The mechanism of arterial hypoxaemia in acute myocardial infarction. Circulation, 1970, V.61, -P.641-650.

115. Sukumalchantra Y., Levy S. et al. // Correcting arterial hypoxaemia by oxygen therapy in patients with acute myocardial infarction. Effect on ventilation and hemodynamics. American Journal of cardiology. -1969. -V. 24(6). -P. 838-52.

116. Thomson A.J., Webb D.J., Maxwell S.R.J., Grant I.S. // Oxygen therapy in acute medical care. British Medical Journal, 2002, V.324, P. 1406-1407.

117. Valencia A, M.D., and J.N. Burgess // Arterial hypoxemia following acute myocardial infarction. Circulation. -1969. -V.40. P. 641.

118. Wagner G.S. et al. // Quantitative clinical assessment of chronic anterior myocardial infarction. American Heart Journal. -2003. -V.146, №2. -P. 359366.

119. Warda H.M., Bax J.J. // Effect of intracoronary aqueouse oxygen on left ventricular remodeling after anterior wall ST-elevation acute myocardial infarction. American Journal of Cardiology. -2005. V. 96, №1. -P. 22-24.

120. Weisse A.B. et al. // Effects of oxygen administration and alteration on arterial hypoxaemia. American Heart Journal.-1982.-V. 104 (№5 Pt 1). P. 968-974.

121. Wilson A.T, Channer K.S. // Hypoxaemia and supplemental oxygen therapy in the first 24 hours after myocardial infarction: the role of pulse oximetry. Journal of Royal College Physitians.-1997.-V.31, № 6. P. 657-661.

122. Wilson A.T., Reilly C.S. // Hypoxia and the heart. Letter to the British Medical Journal, 1993, V.70, P. 98.

123. Wilson A.T., Channer K.S. // Nocturnal hypoxaemia after myocardial infarction, British Heart Journal, 1995.- V.73, №5. P. 488.