Оптимизация прогнозирования хронической сердечной недостаточности у больных с изолированными и сочетанными формами ишемической болезни сердца и гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чернякова, Ирина Владимировна

• Чернякова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернякова, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ИБС И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ).

1.1 Актуальность ХСН в современной медицине.

1.2 Современные представления о механизмах сердечной недостаточности.Л

1.3 Причины развития ХСН при ИБС.

1.4 Причины развития ХСН при ГБ.

1.5 Методы диагностики сердечной недостаточности у больных ИБС и ГБ.

1.6 Прогнозирование в клинической медицине.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика больных.

2.2 Инструментальные и лабораторные методы исследования.

2.3 Анализ и методы обработки материалов исследования.

ГЛАВА 3. ВЫБОР НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИБС; ГБ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ.

3.1 Выявление зависимости состояний сердечной недостаточности от клинико-функциональных показателей в трех изучаемых группах.

3.2 Определение прогностической ценности и оптимизация количества клинических и функциональных показателей, используемых при прогнозировании течения сердечной недостаточности.

ГЛАВА 4. МОДЕЛИ ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ показателей.

4.2 Идентификация модели

4.3 Модели изменения клинико-функциональных показателей при ХСН у больных с изолированными и сочетанными формами ИБС и ГБ.

ГЛАВА 5. ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ И

СОЧЕТАННЫМИ ФОРМАМИ ИБС И ГБ.

5.1 Методика индивидуального прогнозирования показателей ХСН.

5.3 Оценка результатов индивидуального прогнозирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация прогнозирования хронической сердечной недостаточности у больных с изолированными и сочетанными формами ишемической болезни сердца и гипертонической болезнью»

В настоящее время произошли существенные изменения во взглядах на патогенез и лечение ХСН. Широкое признание получила теория сердечнососудистого континуума, в которой представлены механизмы развития ХСН начиная от факторов кардиоваскулярного риска до летального исхода [8;11;69].

По данным эпидемиологических и клинических исследований ХСН остается одним из самых частых осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы и непосредственной причиной смерти [100; 92]. Результаты исследования «ЭПОХА-О-ХСН» свидетельствуют о большой распространенности СН среди населения (36,8%) [1; 12; 13; 15]. Среди причин развития ХСН главными являются АГ и ИБС, проблема взаимоотношения которых в аспекте прогнозирования развития ХСН при изолированных и сочетанных формах этих заболеваний представляется важной как в практическом, так и в теоретическом отношениях [69].

Артериальная гипертония и ИБС имеют ряд общих факторов кардиоваскулярного риска [70]. Согласно теории сердечно-сосудистого континуума рост ИБС и ХСН связан с увеличением среди населения таких факторов риска как артериальная гипертензия, курение, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет [12;116;139]. Именно эти, модифицируемые факторы риска, представляют наибольший интерес для профилактики и прогнозирования заболеваний сердечно-сосудистой системы [5; 15]. Высокий уровень летальности при ХСН определяет актуальность определения прогностической значимости факторов кардиоваскулярного риска в сочетании с показателями функции миокарда и коронарной недостаточности у больных АГ и ИБС. Значительный интерес имеет оптимизация краткосрочного и среднесрочного прогнозирования ХСН при этих заболеваниях [88].

Учитывая большое число показателей, используемых для определения степени и стадии ХСН, возникает так же необходимость минимизации и оптимизации диагностики и прогнозирования ХСН на основе многофакторного анализа и теории информации. Цель исследования

Оптимизировать диагностику и прогнозирование сердечной недостаточности и разработать математические модели у больных с различными клиническими формами ИБС и ГБ на основе авторегрессии проинтегрированного скользящего среднего Задачи исследования

1. Выявить наиболее информативные диагностические и прогностические показатели сердечной недостаточности у больных ГБ и ИБС.

2. Провести сравнительный анализ наиболее информативных показателей сердечной недостаточности у больных с изолированными и сочетанными формами ИБС и ГБ.

3. Разработать математические модели, описывающие динамику клинико-функциональных показателей ХСН.

4. Определить прогностическую значимость факторов кардиоваскулярного риска для дальнейшего течения сердечной недостаточности.

5. Оптимизировать индивидуальное прогнозирование дальнейшего течения ХСН у больных с изолированными и сочетанными формами ИБС и ГБ.

Научная новизна

Впервые, на основе теории информации выбрано оптимальное количество клинико-функциональных показателей сердечной недостаточности для прогнозирования ее течения. Впервые созданы математические модели, описывающие динамику клинико-функциональных показателей на основе процессов авторегрессии проинтегрированного скользящего среднего. Новым является применение их при индивидуальном прогнозировании состояний ХСН у больных с сочетанными и изолированными формами ИБС и ГБ. Впервые определены особенности количественного влияния измеряемых факторов риска (гипергликемия, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия) на тяжесть течения ХСН при ИБС, ГБ и их сочетании. Определены общие и отличительные характеристики динамики ХСН у больных ИБС и ГБ. Практическая значимость работы

Полученные результаты открывают перспективы оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у больных с сердечной недостаточностью, развившейся на фоне ИБС и ГБ, позволяют сократить число и кратность обследований, проводимых у этой категории больных. Индивидуальное прогнозирование течения СН может быть использовано для своевременного и дифференцированного назначения лечения ХСН и решения вопросов трудоспособности пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Количество и информационная значимость показателей, используемых для диагностики и прогнозирования ХСН, оптимизируется методом синтеза логических схем и контроля сложных систем.

2. Математическое моделирование динамики клинических и функциональных показателей при прогрессировании ХСН описывается процессами авторегрессии проинтегрированного скользящего среднего.

3. При изолированных и сочетанных формах АГ и ИБС имеются как общие, так и особенные прогностически неблагоприятные факторы прогрессирования ХСН

4. Индивидуальное прогнозирование состояний ХСН на основе предложенных математических моделей позволяет достигнуть точности краткосрочного прогноза в 77%, среднесрочного - в 67%.

Внедрение результатов исследования

Предложенные методы диагностики и прогнозирования СН используются в лечебно-диагностическом процессе в кардиологическом отделении AHO МСЧ «Администрации г. Магнитогорска и «ОАО ММК», а так же в учебном процессе кафедры госпитальной терапии и семейной медицины ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на 4-ой Ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (2003) и представлены в материалах: Национального конгресса кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (2004), Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс» (2003), III Российской межрегиональной конференции, посвященной 60 - летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (2002), I конференции кардиологов Урала «Объединим усилия за здоровое сердце» (2001). По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 монография.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 151 стр. машинописного текста, включая 18 таблиц, 19 рисунков и список литературы, включающий 104 работы отечественных и 49 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чернякова, Ирина Владимировна

выводы

1. Определено оптимальное число диагностических показателей, однозначно определяющих состояния СН. У больных ГБ выделено 12 показателей. У больных ИБС выделено 13 наиболее информативных показателей, у больных ИБС+ГБ выделено 14 показателей.

2. Общими наиболее информативными показателями для характеристики течения ХСН во всех трех когортах явились следующие 10 показателей: одышка, застой в легких, отеки, КДР ЛЖ, ДЛП, ММЛЖ, ИММЛЖ, КФК, холестерин и ИМТ.

3. Анализ диагностических таблиц позволил определить индивидуальные особенности течения ХСН даже среди больных одной группы с одинаковой патологией.

4. Предложена методика индивидуального прогнозирования развития ХСН для изолированных и сочетанных форм ИБС и ГБ на основе диагностических таблиц и математических моделей функциональных и клинических показателей.

5. Использование подобранных математических моделей изменения функциональных и клинических показателей при прогрессировании ХСН в прогнозировании имело достоверные результаты. Рассчитанные, таким образом, прогнозируемые значения, лежат в пределах 95% доверительных интервалов

6. Полученные модели функциональных и клинических показателей могут послужить основой для выявления причинно-следственных связей развития ХСН при ИБС, ГБ, и сочетании ИБС с ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется у больных с хронической сердечной недостаточностью определять и отслеживать динамику следующих наиболее информативных показателей: одышка, застой в легких, отеки, КДР ЛЖ, ДЛП, ММЛЖ, ИММЛЖ, КФК, холестерин и ИМТ. Поскольку имеются отличия в клинических проявлениях сердечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью и ИБС, рекомендуется дифференцировать пациентов с ХСН по причине ее возникновения.

Для индивидуального прогнозирования течения ХСН рекомендуется использовать полученные в исследовании: диагностические таблицы и математические модели функциональных и клинических показателей для индивидуальных и сочетанных форм ИБС и ГБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернякова, Ирина Владимировна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения /Ф.Т. Агеев, A.A. Скворцов, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // РМЖ.- 2000.- № 15-16. - С. 622-626.

2. Алперт Дж. Лечение инфаркта миокарда: практическое руководство: пер. с англ. / Дж. Алперт, Г.Френсис. М.: Практика, 1994.- 255 с.

3. Андерсон Т. Статистический анализ временных рядов / Т. Андерсон. М.: Мир, 1982.-372с.

4. Ахмеджанов Н.М. Гиполипидемическая терапия больных при ИБС / Н.М. Ахметжанов // Лечащий врач.- 2002.- № 7-8.- С. 16-19.

5. Барац С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология. 1998. - №5. - С. 69-76.

6. Бащинский С.Е. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплерэхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца / С.Е. Бащинский, М.А. Осипов // Кардиология. 1991. - №9. - С. 28-31.

7. Беленков Ю. Н. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, Т.Ф. Агеев // РМЖ.- 1999. Т. 7, №2. - С. 451-460.

8. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: Современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю.Н. Беленков // РМЖ. 2000. - № 17.- С. 685-693.

9. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №4. - С. 161-164.

10. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №1. - С. 9-12.

11. Беленков Ю.Н. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале 21 века / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 2001. - №2. - С. 65-72.

12. Беленков Ю.Н. Сердечно сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2002. - Т.З, №1. — С. 30-37.

13. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: ООО «Инсайт полиграфик», 2002. - 86с.

14. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №2. — С. 57-59.

15. Беленков Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных ХСН / Ю.Н. Беленков, В.Ю Мареев, Ф.Т. Агеев.= М.: «Инсайт», 1997. 80с.

16. Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда и их прогностическое значение / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова и др. // Кардиология,-1996.- №4.- С. 15-22.

17. Белов Ю.В. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // РМЖ. — 2002. Т. 10, №10. - С. 469-472.

18. Боевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Боевский.- М.: Медицина, 1979. 296с.

19. Бурмистров В.И. Математические модели в клинической кардиологии. Основы прогнозирования / В.И. Бурмистров, О.Ф. Калев, И.В. Чернякова. — Магнитогорск: МГТУ, 2005. 113с.

20. Бушмелев A.C. Негомогенность жизнеспособного миокарда / A.C. Бушмелев // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 6. - С. 318-321.

21. Васюк Ю.А. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка / Ю.А. Васюк, А.Б. Хадзегова, E.H. Ющук, П.В. Крикунов и др. // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2,№4. - С. 68-80.

22. Верхоглаз Р.Ф. Диастолическая дисфункция и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Р.Ф. Верхоглаз, Т.В Кашутина, E.J1. Варданян // Материалы второй Уральской науч.-практ. конф. -Челябинск .- 2000. С. 128.

23. Викентьев В.В. Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка / В.В. Викентьев // РМЖ. 2000. - Т.8, №5. - С. 458-471.

24. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 392с.

25. Воронков Л.Г. Изменения в сердце как основа прогрессировать сердечной недостаточности: основные механизмы / Л.Г. Воронков // Украинский кардиологический журнал. 1999. - № 1. - С. 5-8.

26. Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечение / Л.Г. Воронков, В.Н. Коваленко, Д.В. Рябенко. Киев: Морион, 1999. - С. 37-45.

27. Гасилин B.C. Стенокардия / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко. М.: Медицина, 1981.-239с.

28. Горохова С.Г. Анализ экономической эффективности допплерэхокардиографии, применяемой для диагностики сердечной недостаточности / С.Г. Горохова, П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1. - С. 39-47.

29. Ермаков С.М., Жигловский JI.A. Математическая теория оптимального эксперимента. -М.: Наука, 1977. 263с.

30. Желнов В.В. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца /В.В. Желнов, И.Ф. Павлова, В.И. Симонов, A.A. Батищев // Кардиология. 1993. - №5. - С. 12-14.

31. Калев О.Ф. СИНДИ (Региональная стратегическая программа профилактики неинфекционных заболеваний). Принципы построения программы, мониторинг здоровья, методы оценки / О.Ф. Калев, Э.Г. Волкова. -Челябинск, 1996.- 227с.

32. Кардиология в таблицах и схемах : пер. с англ. / под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика, 1996.- 736с.

33. Карнута Г.Г. Клиническое значение дисфункции левого желудочка при ишемической болезни сердца / Г.Г. Карнута, B.C. Гасилин, Г.В. Чернышева, Г.Н. Гороховская // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №2. -С. 21-24.

34. Кендолл М.Дж. Многомерный статистический анализ и временные ряды / М. Дж. Кендолл, А. Стьюарт. -М.: Наука, 1976. 347с.

35. Ким Дж.О. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж.О. Ким, Ч.У. Мюллер, У.Р. Клекка и др. М.: Финансы и статистика, 1989. - 450

36. Классификация ХСН ОССН 2002 (с комментариями и приложениями) // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №2. - С.88-89.

37. Кобалава Ж.Д. Основные принципы лечения артериальной гипертонии: пересмотренное и новое / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце. 2004. -Т.З, №2. - С.75-79.

38. Кокс Д. Статистический анализ последовательности событий / Д. Кокс, П. Льюис П. М.: Мир, 1969 г. - 410с.

39. Колмогоров А.Н. Элементы теории функций и функционального анализа /

40. A.Н. Колмогоров, C.B. Фомин. -М.: Наука, 1972. 482с.

41. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности /

42. B.А. Крыжановский.- М.: Знание, 1998.- 182с.

43. Кузьмин И.В. Основы теории информации и кодирования / И.В.Кузьмин, В.А. Кедрус. — М.: Высшая школа, 1976. 235с.

44. Кук Д. Компьютерная математика / Д. Кук, Г. Бейз. М.: Наука, 1990.-383с.

45. Кульбах С. Теория информации и статистика / С. Кульбах. — М.: Наука, 1967.-326с.

46. Курбанов Р. Значение клинико-функциональных проявлений в прогнозе жизни больных дилятационной кардиомиопатией / Р. Курбанов, H.A. Курбанов, Г.А. Абдуллаев, И.Ф. Прохорова и др. // Сердечная недостаточность. -2003. -№3.~ С. 114-118.

47. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии / М.С. Кушаковский.- СПб.: Фолиант, 1997. -318с.

48. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения / Г.Ф. Ланг.- М.: Медгиз, 1957.- С. 46-77.

49. Ларсон Ч. Введение в эпидемиологию (лекционный курс) : пер. с англ. / Ч. Ларсон. Челябинск-Монреаль, 2002.- 148с.

50. Лисенков А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов / А.Н. Лисенков. М.: Медицина, 1979. -374с.

51. Лопатин В.Ю. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции / В.Ю. Лопатин // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №1. — С. 20-21.

52. Лопатин Ю.М. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.М. Лопатин, А.К. Пром, В.В. Иванченко, Н.В. Рязанцева // Сердечная недостаточность. — 2003. -Т.4, № 5. С.232-236.

53. Мазур Е.С. Взаимосвязь структурно-функциональных особенностей левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью / Е.С. Мазур // Российский кардиологический журнал.- 1999.- №6.- С. 64-77.

54. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда / H.A. Мазур. — М.: 2001.-72с.

55. Мак Манн Б. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний : пер. с англ. / Б. Мак Манн, Т. Пью, Д. Ипсен.-М.: Медицина, 1965. 318с.

56. Методологическое руководство по сердечной недостаточности / под ред. С.Дж. Балла, Р.В. Кемпбелла, Г.С. Аренсиса. -М.: Медиа Сфера, 1995. 658 с.

57. Минцер О.П. Клиническое прогнозирование / О.П. Минцер, Ю.Т. Цуканов. Киев : Здоровья, 1983. - 143с.

58. Миркин Б.Г. Анализ качественных признаков и структур / Б.Г. Миркин. -М.: Статистика, 1990. 260с.

59. Мисюк Н.С. Корреляционный анализ в клинической медицине / Н.С. Мисюк, A.C. Масыкин, Г.П. Кузнецов. М.: Медицина, 1975. - 240с.

60. Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики / B.C. Моисеев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1,№4. - С. 46-53.

61. Моисеев B.C. Периндоприл в лечении сердечной недостаточности при различном генотипе АПФ / B.C. Моисеев, С.Н. Терещенко, Ж.Д. Кобалава и др. // Клиническая фармакология. 2000. - №4. - С.22-25.

62. Мухарлямов Н.М. Болезни сердца и сосудов : руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1992. - Т.2.- 512с.

63. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. -М.: Медицина, 1965. 120с.

64. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) //" Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4,№ 6. - С. 276-297.

65. Оганов Р.Г. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца / Р.Г. Оганов, Ю.М. Поздняков, Ю.А. Карпов // Кардиология. 2004. - №4. - С. 95-102.

66. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце. 2003. - Т.2.№2. - С. 58-62.

67. О диагностической ценности признаков: сб. ст. / под ред. И.А. Биргер. -М.: Машиностроение, 1976. С. 231-247.

68. Ольбинская Л.И. Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская, Ж.М. Сизова. М.: 2002. - 111с.

69. Перова H.B. Место диагностики атерогенных дислипопротеидемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Перова // Сердце.-2002.- Т.1,№ 3.- С. 126-128.

70. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Дж. Поллард. -М.: Финансы и статистика, 1982. 183с.

71. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Сердце. 2003. - Т.2, № 2. — С. 81-84.

72. Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 5. - С. 269-270.

73. Поляков И.В. Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.С. Соколова. Л.: Медицина, 1975. - 152с.

74. Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность. Отраслевой стандарт 91500.11.0003 2002. Части 2-3.- М.: Русский врач, 2003. - 207с.

75. Пугачев B.C. Теория вероятностей и математическая статистика / B.C. Пугачев. М.: Наука, 1979. - 496с.

76. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 303с.

77. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. — Т.1, №6. — С. 65-78.

78. Себер Дж. Линейный регрессионный анализ / Дж. Себер. М.: Мир, 1980. - 452с.

79. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М. : Гоэтар Медицина, 2000. - 256с.

80. Синдеев И.М. К вопросу о синтезе логических схем для поиска неисправностей и контроля сложных систем / И.М. Синдеев.- Известия АН СССР. Техническая кибернетика. М., 1983. - №2. - С. 22-28.

81. Скворцов А.А. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности: какой тип бета-адренергической блокады предпочесть? / А.А. Скворцов, В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 2001. - №2. - С. 79-82.

82. Скворцов А.А. Роль нейрогормональных систем в патогенезе хронической сердечной недостаточности / А.А. Скворцов, Н.И. Пожарская // РМЖ. — 1999. -Т.7, №2. С. 372-380.

83. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкина // Сердце. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 72-76.

84. Степура О.Б. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности / О.Б. Степура, Ф.Э. Томаева, Э.Т. Будаев, Т.В. Зверева, С.В. Иванова, А.И. Мартынов // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т.З. №2. С. 76-80.

85. Ступелис И. Прогнозирование в кардиологии / И. Ступелис. Вильнюс : Минтис, 1971.- 162с.

86. Сумин А.В. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты курсового применения / А.В. Сумин, Д.В. Доренин, Д. Галимзянов и др. // Кардиология. 1999. - №4. -С. 48-53.

87. Сумин А.В. Вариабельность сердечного ритма и функциональное состояние скелетных мышц при хронической сердечной недостаточности / А.В. Сумин, Р.А. Гайфуллин, Д. Галимзянов // Сердечная недостаточность. 2003. -№3.-С. 134-140.

88. Сыркин A.JI. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности лечения) / A.JI. Сыркин, М.Г. Полтавская, А.И. Дзантиева, А.В. Добровольский, М.Ю. Дробижев // Сердце. 2003. - Т.2.№2. - С. 72-78.

89. Сычев О.С. Прогнозирование внезапной кардиальной смерти больных, перенесших прогрессирующую стенокардию / О.С. Сычев, Д.Т. Малидзе, В.Н. Чубучный и соавт. // Украинский кардиологический журнал. 2000.- № 4.-Режим доступа: http://www.rql.kiev.ua

90. Терещенко С.Н, Влияние генов актина и дистрофина на развитие сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда и ДКМП / С.Н. Терещенко, H.A. Джаиани, В.Ю. Мареев и др. // Сердечная недостаточность.2000. Т.1, №1. - С. 18-20.

91. Терещенко С.Н. Место мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, Е.П. Павликова, И.А. Мерай // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. № 2. - С. 103-105.

92. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. -347с.

93. Фейгенбаум X. Эхокардиография : пер. с англ. / Харви Фейгенбаум. 5-е изд. под. ред. В.В. Митькова. - М.: Видер, 1999. - 511с.

94. Хэннан Э. Анализ временных рядов / Э. Хеннан. М.: Наука, 1964. - 372с.

95. Чазов Е. И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Сердечная недостаточность. — 2003. -Т.4. №1. С. 6-9.

96. Чернякова И.В. Влияние возраста на развитие сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда / И.В. Чернякова // Материалы первой конф. кардиологов Урала. Челябинск,2001.-С. 67-68.

97. Чернякова И.В. Оптимизация и прогнозирование сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / И.В. Чернякова, О.Ф. Калев // Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ «Функциональные исследования и прогресс». СПб., 2003. - С.312.

98. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, Н.А. Осипов. М., 1993.-С. 74-80.

99. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №1. - С. 19-22.

100. Юзбашев М.М. Статистический анализ текущей колебательности / М.М. Юзбашев, А.И. Манелля. М.: Финансы и статистика, 1983. - 202с.

101. Юренев А.П. Гемодинамика и функция миокарда по данным неинвазивных методов исследования / А.П. Юренев, Ю.С. Соболь, И.Ф. Игнатьева и др. // Артериальная гипертензия : сб. науч. тр. М.: Медицина, 1980.-С. 204-215.

102. Янке Е. Специальные функции, формулы, графики, таблицы / Е. Янке, Ф. Эслд, Ф. Лет. М.: Наука, 1977. - 340с.

103. Яновский Г.В. Прогнозирование выживаемости больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.В. Яновский, Л.Г. Воронков, Т.В. Севастьянова, О.И. Семененко // Украинский кардиологический журнал. -1998.- № 10.- Режим доступа: http://www.rql.kiev.ua

104. A randomized trial of B-blockade in hert failure: the cadiac insufficiency bisoprolol study / SIBIS // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1765-1773.

105. Anand L.S. Isolated myocyte contractile function is normal in postinfarct remodeled rat heart with systolic dysfunction / L.S. Anand, D. Liu, S.S. Chugh et al. // Circulation.-1997. Vol. 96 - P. 3974-3984.

106. Anscombe F.J. Examination of residuals / F.J. Anscombe // Proc. 4th Berkley Symp. 1961.-P. 11.

107. Bethesda M.D. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic Heart failure in the adult / M.D. Bethesda. American College of Cardiology Foundation (ACCF), 2001. - 56p.

108. Bonaw R.O. Left ventricular diastolic disfunction as a cause of congestive heart failure. Mechanisms of management / R.O. Bonaw, J.E. Udelson // Ann Intern Med. 1992. Vol. 117.-P. 502-510.

109. Brüse R. Methoda of Exercise Testing / R. Brüse // American Journal of Cardiology. 1974. - Vol. 33. - P. 715-720.

110. Brown R.G. Smoothing, Forecasting and Prediction of Discrete Time / R. G. Brown. New-Jersey: Series $ Prentice - Hall, 1962. - 97p.

111. Braunwald E. Congestive Heart Failure: Current Research and Clinical Applications / E. Braunwald et al. New York: Grune $ Strattion, 1982. — 126p.

112. Busch G.E. Cardiac perfomanse in relation to blood volume / G.E. Busch, N.P. De Pasquale // Amer. J. Cardiol. 1964. - Vol. 14.- P. 784-799.

113. Cecconi M. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end-diastolic pressure in patients with coronary artery disease / M. Cecconi, M. Manfrin, R. Zanoli et al. //J.Am. Soc. Echocardiol. 1996. - Vol. 110.-P. 41-50.

114. Choong C.Y. Left ventricle: diastolic function its prinsiples and evalutions. Prinsiples and practice of echocardiography / C.Y. Choong, A. Weyman. — Philadelphia: Lea and Febiger, 1994. - P. 1721-1729.

115. Christopher P. Doppler assesement of left ventricular diastolic function: the refinements continue / P. Christopher, M.D. Appleton // JACC. 1993. - Vol.21, №7.-P. 1697-1700.

116. Diansumba S.B. Left ventricular function in mild hypertension after adrenergic blocade / S.B. Diansumba, D. Di Pette, C.R. Joyner et al. // Hypertension. 1988. -Suppl. l.-P. 98-102.

117. Douglas P.S., Alteration in diastolic functione in response to progressive left ventricular hypertrophy / P.S. Douglas, B. Berko, M. Lesh, N. Reichec // JACC. -1989.-Vol. 13.-P. 461-467.

118. Dzau V.J. Emerging role of the tissue renin-angiotensin systems in congestive heart failure / V.J. Dzau, A.T. Hirch // Eur. Heart J. 1990. - Vol. 11. - P. 65-71.

119. Dzau V.J. Circulating versus local renin-angiotensin system in cardiovascular homeostasis / V.J. Dzau // Circulation. 1988. - Vol. 77. - Suppl. I. - P. 14-15.

120. Dzau V.J. Local expression and pathophysiological role of renin-angiotensin in the blood vessels and heart / V.J. Dzau // Bas Res Cardiol. 1993. - Vol. 88. -P. 114.

121. Dzau V.J. Renin-angiotensin system: biology, physiology and pharmacology / V.J. Dzau, R.E. Pratt In: Haber E, Morgan H, Katz A, Fosard (eds): handbook of experimental cardiology. New York: Raven Press, 1986. -P. 1631-1661.

122. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure / The SOLVD investigators // Engl. J. Med. — 1997.-Vol. 336.-P. 525-533.

123. European Guidelines on prevention / Third joint European societies task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Eur. J. Heart. 2003. -Vol. 24.-P. 1601-1610.

124. Foaud F.M. Left ventricular diastolic function in patients with hypertension / F.M. Foaud // Circulation. 1987. - Vol. 75. - Suppl. P-l 1. - P. 48-55.

125. Francis G. V- HeFT 11 / G. Francis et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P.140.148.

126. Gaasch W.H. Diastolic dysfunction of the left ventricle: importance to the clinical / W.H. Gaasch // Adv intern Med. 1990. - Vol. 35. - P. 311-340.

127. Ganau A. Relation of left ventricular longitudinal and circumferential shortening to ejection fraction in the presence or in the absence of mild hypertension / A. Ganau, G. de Simone et al. // Hypertension. 1997. - Vol.15, №9. - P. 10111017.

128. Gibson T.C. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities / T.C. Gibson, K.L. White, L.M. Klainer // J. Chronic Dis. 1966. - Vol. 19. - P.141.152.

129. Hanter J. Molecular and cellular biology of cardiac hypertrophy and failure / J. Hanter, K. Chien, A. Grace in: Molecular basis of cardiovascular disease : ed. K. Chien. Saunders, 1999. - P. 211-250.

130. Harlan W.R. Importance of baseline functional and socioeconomic factors for participation in cardiac rehabilitation / W.R. Harlan, S.A. Sandler, K.L. Lee, L.C. Lam, D.B. Mark // Amer. J. Cardiol. 1995. - Vol.76, №1.-P. 36-39.

131. Hasper D. Systemic inflammation in patients with heart failure / D. Hasper et al. // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 761-765.

132. Ho K.K. The epidemiology of heart failure: Framingham Study / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22. - Suppl. A. -P. 6-13.

133. Kurtz A. Molecular mechanisms of renin release / A. Kurtz, H. Scholz, R. Della-Bruna // J. Cardiovase Pharmacol. 1990. - Vol. 16. - Suppl. 4. - P. 51- 57.

134. Lamas G.A. Left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. Clinical course and beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition // G.A. Lamas, M.A. Pfeffer // Amer. Heart G. 1991. - Vol. 121. - P. 1194-1202.

135. Lien C.T. Heart failure in frail elderly patients: diagnostic difficulties, comorbidities, polypharmacy and treatment dilemmas / C.T. Lien, N.D. Gillespie, A.D. Struthers, M.E. Mc Murdo // Eur. J. Heart Fail. 2002. - Vol.4, № 1.- P. 9198.

136. Litwin S.E. Serial echocardiografic assessment of left venricular geometry and function after large myocardial infarction in the rat / S.E. Litwin, S.E. Katz, J.P. Morgan, P.S. Douglas // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 345-354.

137. Nurminen M. Reappraisal of an epidemiology of occupational health / M. Nurminen. Copenhagen : WHO Regional office for Europe, 1986. - P. 341-374.

138. Peach M J. Renin-angiotensin system: biochemistry and mechanisms of action / M.J. Peach // Physiol. Rev. 1977. - Vol. 57. - P. 313-370.

139. Pfeffer M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. — 1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.

140. Sabbah H.N. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure / H.N. Sabbah, T. Kono, P.D. Stein et al. // Am. J. Physiol. 1992. - Vol. 263. - P. 266-270.

141. Shlant R. Pathophysiology of heart failure. In: Hurst the heart / R. Shlant, R. Alexander, A. Sonnenblick et al. New York: Mc. Graw-Hill, 1998. - 687p.

142. Specchia G. Significance of exercise indused ST segment elevation in patients without myocardial infarction / G. Specchia, S. Servi, C. Falcone, L. Angoli et al. // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 46.

143. Stralkowski C.M. Lower order autoregressive morning average stochastic models and their use for the characterization of abrasive cutting tools / C.M. Stralkowski // Thesis University of Wisconsin. - 1968. - P. 45-47.

144. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure / G.C. Sutton // Amer. Heart J.-1990.-Vol. 120.-P. 1538-1540.

145. Szlachic J. Correlaties of diastolic filling abnormalities in hypertension: A doppler echocardiographic study. / J. Szlachic, J.F. Tubau, B. CT Kelly, B.M. Massie // Amer. Heart J. 1990. - Vol. 120. - P. 386-391.

146. Vasan R.S. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function / R.S. Vasan, E.L. Benjamin, D. Levy // Arch intern Med. 1996. Vol. 156. -P. 146-157.

147. Weber K.T. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system / K.T. Weber, C.G. Brilla // Circulation. -1991.-Vol. 83.-P. 1849-1865.