Организационные мероприятия по улучшению состояния здоровья женщин с гинекологическими заболеваниями в условиях стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Швырева, Елена Александровна

• Швырева, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Швырева, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН:

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

ГЛАВА И. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ЭТАПЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

2.1. Характеристика объекта и базы исследования

2.2.Программа и методика проведения исследования

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

3.1.характеристика гинекологической заболеваемости

госпитализированных женщин

3.2.характеристика общей заболеваемости обследованного

контингента женщин

3.3.Хроническая заболеваемость и комплексная оценка

состояния здоровья обследованного контингента женщин

ГЛАВА IV. сОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБРАЗА ЖИЗНИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

4.1 .Характеристика социально-гигиенических

аспектов трудовой деятельности обследованных женщин

4.2.Социально-гигиеническая характеристика

внетрудовой деятельности обследованных женщин

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

]

5.1. Современные медицинские технологии, используемые при

диагностике и лечении гинекологических заболеваний

5.2.Факторы образа жизни, формирующие неблагоприятные

показатели здоровья женщин

5.3.Современные методы оздоровления женщин,

страдающих гинекологическими заболеваниями, и их эффективность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные мероприятия по улучшению состояния здоровья женщин с гинекологическими заболеваниями в условиях стационара»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Охрана состояния здоровья женского населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом, поскольку именно женщины являются ключевым фактором, обеспечивающим здоровье будущего поколения. Несмотря на то, что доля женщин в общей структуре населения достаточна велика и составляет 53,1%, тем не менее, по данным официальной статистики, в возрасте до 55 лет их удельный вес не превышает 50% и составляет 49,9%, в возрасте максимальной гинекологической заболеваемости (40-50 лет) - 49,7%, а в молодых производительных возрастных группах (до 35 лет) - 49,1%. В связи с этим возрастает необходимость мониторинга за здоровьем женщин, выявлением основных факторов риска и их нивелирования. Это тем более важно, что заболеваемость женского населения имеет высокий уровень и сохраняется тенденция ее роста. Это, в свою очередь, влияет на репродуктивное здоровье женщины и, как следствие этого, ухудшает здоровье детей. Серьезной проблемой является высокая распространенность среди женщин гинекологической патологии, что заставляет постоянно повышать требования к качеству медицинской помощи и искать возможности разработки и внедрения современных технологий диагностики, лечения и реабилитации в учреждениях здравоохранения.

В связи с этим в последнее время уделяется большое внимание изучению различных аспектов заболеваемости женщин (Фролова О.Г. с соавт., 2007, 2013; Кулаков В.И. с соавт., 2001; Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р, 2011; Сергейко И.В., 2014). При этом большое внимание уделяется анализу и оценке репродуктивного здоровья, заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин, связанные с гинекологической патологией, приводящей к необходимости стационарного лечения. Как правило, научные работы в этом направлении посвящены изучению не только показателей хирургической заболеваемости, но и исследованию условий труда, оценке их влияния на формирование патологии, приводящей к необходимости стационарного лечения (Нестеренко Е.И., 2010;

Григоренко JI.A., Русаков Н.И, 2010; Бейбутова A.M., 2011). Отдельные работы раскрывают вопросы организации лечебно-профилактической помощи женщинам с гинекологической патологией, получающих амбулаторно-поликлиническую помощь, но мало работ, посвященных факторам сохранения здоровья женщин, находящихся на лечении в стационаре (Нестеренко Е.И., Борсова Ф.Р., 2002, 2012; Сласная С.Ф., 2013; Губкина O.A., 2013).

Опубликованные данные свидетельствуют о высокой практической значимости и перспективности изучения состояния здоровья женщин, а также факторов его формирующих. В то же время, несмотря на широкое освещение проблем, связанных с состоянием здоровья женщин, до сих пор недостаточно изучены вопросы, посвященные изучению уровня и структуры общей и хронической заболеваемости женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями и проходящих лечение в стационаре, отсутствует комплексная оценка их состояния здоровья, не достаточно исследованы факторы влияющие на хирургическую гинекологическую патологию, не разработана система оздоровления и реабилитации женщин с гинекологическими заболеваниями в условиях стационара.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования женщин с гинекологическими заболеваниями обосновать и разработать в условиях стационара медико-организационные мероприятия, способствующие улучшению здоровья женщин.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:

1. Провести изучение, оценку и анализ состояния госпитализированной гинекологической заболеваемости и определить характер ее изменения за 5 лет.

2. Провести анализ общей и хронической заболеваемости женщин с гинекологической патологией, дать комплексную оценку их состояния здоровья на основании объективных и субъективных критериев.

3. Выявить особенности образа жизни женщин с гинекологическими заболеваниями и определить социально-гигиенические факторы, формирующие их состояние здоровья.

4. Изучить эффективность внедрения медицинских технологий инновационного характера в гинекологические отделения клинической больницы крупного города.

5. Разработать и внедрить в деятельность гинекологической службы программы интерактивного лечения, способствующей улучшению здоровья женщин.

Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые: проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями;

- дана комплексная характеристика состояния здоровья женщин с гинекологическими заболеваниями на основании профиля их патологии в динамике с использованием объективных и субъективных критериев;

- определено долевое участие факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья среди женщин с гинекологическими заболеваниями;

- проанализирована эффективность использования инноваций медицинского характера в диагностике и лечении, в том числе методов интерактивной терапии.

Практическая значимость. На основании результатов исследования:

определены наиболее эффективные лечебно-диагностические мероприятия, внедрение которых позволило улучшить исходы лечения женщин с гинекологической патологией, увеличить интенсивность использования коечного фонда гинекологических отделений городской клинической больницы;

- предложена методика комплексной оценки состояния здоровья женщин с гинекологической патологии с учетом объективных и субъективных критериев;

- разработана, обоснована и внедрена программа интерактивного лечения женщин с гинекологическими заболеваниями, основанная на формировании здорового образа жизни;

- организована «Школа интерактивного лечения» на базе городской клинической больницы, определены наиболее эффективные формы ее работы.

Материалы исследования используются в практическом здравоохранении.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009 г.); межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); XVII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2013 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профиль патологии женщин, госпитализированных в гинекологические отделения городской клинической больницы, характеризуется таким классами как: болезни мочеполовой системы, болезни эндокринной системы, болезни костно-мышечной системы.

2. Социально-гигиенический портрет женщин, страдающих гинекологической патологией имеет особенности, связанные с производственной деятельностью и факторами образа жизни.

3. Установлено влияние социально-гигиенических факторов образа жизни на формирование гинекологических заболеваний.

4. Предложенные медико-организационные мероприятия способствуют повышению эффективности работы гинекологической службы и улучшают показатели здоровья женщин.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рецензируемых ВАК России.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3 глав материала собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 210 источника, в том числе 83 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 4 схемами, 6 рисунками и 11 таблицами.

ГЛАВА I.

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

«Обеспечение здоровья населения определяется положительной динамикой основных показателей, характеризующих заболеваемость, смертность, инвалидность отдельных групп населения. Анализ опубликованных материалов свидетельствует, что в последнее время в стране отмечается ухудшение этих показателей в целом и, особенно, среди женщин. По мнению ведущих ученых в области охраны материнства и детства России основными резервами повышения рождаемости, кроме материального стимулирования являются: улучшение здоровья женщин детородного возраста, снижение уровня их соматических и гинекологических заболеваний.

По данным официальной статистики (Росстат, 2002-2012 гг.) за последние 10 лет среди женского населения имеет место рост показателей общей заболеваемости (с 1009,9%о до 1345,6%о). Анализ показателей общей заболеваемости женского населения трудоспособного возраста по причинам показал, что увеличение уровня заболеваемости болезнями органов дыхания произошло в 1,2 раза, болезнями сердечно-сосудистой системы - в 1,4 раза, болезнями органов пищеварения - в 1,5 раза, гинекологическими заболеваниями -в 2,1 раза, болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в частности, железодефицитными анемиями, -в 1,8 раз» (Губкина O.A. Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии. Диссертация канд. Мед. Наук, Москва, 2013, 175 е.).

К сожалению приходится констатировать, что кризисная ситуация в различных сферах нашей жизни негативно отражается на состоянии здоровья женщин всех возрастных групп, поскольку показатели здоровья женщин являются особенно чувствительным индикаторов социально-экономического развития общества. В ряде эпидемиологических исследований выражается беспокойство по

поводу неуклонного роста заболеваемости женщин. Ухудшение состояния здоровья женского населения страны подтверждается данными официальной статистики, ежегодно публикуемой в материалах министерства здравоохранения Российской Федерации "Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения".

Следует учитывать, что заболеваемость женщин имеет свои особенности. Так, данные исследований по изучению в различных регионах страны заболеваемости женщин, проведенные в последние годы, показали, что уровень заболеваемости у женщин выше в сравнении с мужчинами. Так, если уровень общей заболеваемости по обращаемости у женщин по данным различных авторов колеблется от 1200 до 1500 на 1000 женщин, то среди мужчин он не превышает 1000-1300 на 1000 мужчин.

С точки зрения определения трудоспособности экономически активного населения определенный интерес представляют данные о заболеваемости в различные возрастные периоды. Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе от 15 до 19 лет, в дальнейшем отмечается рост заболеваемости по обращаемости, достигая максимальных цифр в возрасте 50-59 для женщин и 60-69 лет для мужчин практически по всем исследуемым территориям. Для женщин-пенсионеров, характерна обратная, тесная зависимость между их возрастом и уровнем заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (О1 = 0.83). Приведенные результаты согласуются с данными других авторов, выполнивших исследования по анализу заболеваемости в различных регионах страны. Обращает на себя внимание, что во всех возрастных группах, кроме группы населения в возрасте 60-69 лет, независимо от места жительства уровень заболеваемости женщин выше в сравнении с мужчинами.

Итоговые показатели распространенности болезней также выше у женщин -1812.7 случаев на 1000 женщин, чем у мужчин - 1168.6 случая. С увеличением возраста растут показатели распространенности болезней у женщин. Так, у лиц до 19 лет уровень распространенности болезней составляет 856.2 случая, у 20-29

летних -1285.3 случая, 30-39 летних - 1438.2 случая. Максимальный показатель отмечен в возрастной группе 40-49 лет - 2229.0 случая. С дальнейшим увеличением возраста наблюдается тенденция к снижению уровня распространенности болезней: в 50-59 лет - 2041.7 случая, в 60 лет и старше -1161.4 случая. Причем такая же закономерность отмечается и при анализе заболеваемости хроническими болезнями (Губкина O.A. Влияние уровня образования на образ жизни и возникновение хронической патологии у женщин трудоспособного возраста (на примере женщин, больных железодефицитной анемией) //Современные проблемы науки и образования 2013.-№2//http://www.science-education.ru.).

Однако число обращений за медицинской помощью в связи с обострением хронического процесса значительно ниже фактического числа заболеваний, поэтому сведения об обращаемости дополняются данными диспансерного наблюдения за хроническими больными и результатами комплексных медицинских осмотров.

Комплексные медицинские осмотры увеличивают показатель заболеваемости по обращаемости у женщин на 93.2%. При изучении общей картины заболеваемости показатель распространенности хронических заболеваний среди женщин колеблется в пределах от 1568 до 2600 на 1000 женщин в зависимости от профессиональных групп. Доля впервые выявленных хронических заболеваний составляет 34-35%, причем наибольший удельный вес впервые выявленных заболеваний имеет место у гинекологов (52%), а наименьший - у терапевтов (22%).

С возрастом число хронических заболеваний среди женщин увеличивается. Результаты исследований, выполненных на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета, показали, что если после 30 лет каждая четвертая женщина имеет хроническое заболевание (24.6%), то уже после 45 лет - почти каждая вторая (47.2%), а после 70 лет - 2 женщины из 3 имеют различные хронические заболевания (63.0%). По данным Эйгина JI.E. (2000) 72.3% женщин найдено несколько различных

' ' 1 11 ' ' ' 4 ? < '

заболеваний. Большинство исследователей отмечают, что во всех возрастных группах уровень распространенности хронических заболеваний у женщин выше, чем у мужчин. К сожалению, большинство хронических заболеваний протекает скрыто, по обращаемости выявляется лишь 1/3-1/4 всех хронических заболеваний. Однако в дальнейшем наличие отклонений в здоровье крайне отрицательно сказывается на состоянии здоровья не только женщин, но и будущего поколения.

Анализ полученных данных свидетельствует, что во всех возрастных группах с 15 до 59 лет преобладают болезни органов дыхания, а после 60 лет -болезни системы кровообращения, в то же время в структуре заболеваемости хроническими болезнями уже после 30-ти лет на первое место выходят болезни системы кровообращения практических во всех возрастных группах (Эйгин Л.Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 24 е.).

Третье место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств, уровень распространенности которых достаточно высок и нарастает с увеличением возраста женщин, хотя и менее интенсивно, чем в случае болезней системы кровообращения. Если заболеваемость женщин болезнями системы кровообращения в 70 лет и старше более, чем в 47 раз превышает таковой в возрасте от 15 до 19 лет, то распространенность болезней нервной системы и органов чувств увеличивается к 70-ти годам лишь в 3 раза по сравнению с возрастом 15-19 лет. Причем после 40 лет болезни нервной системы и органов чувств занимают второе место среди хронических заболеваний у женщин, опережая заболеваемость болезнями органов дыхания. Таким образом, более половины (54.8%) всей заболеваемости у женщин (по обращаемости) приходится на 3 класса болезней: болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы и органов чувств. Различно лишь их ранговое распределение по видам заболеваемости и возрастным группам.

Данные официальной статистики (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. М., 2001, 102 с.) отражают

рост болезней мочеполовой системы за последние пять лет. Заболевания мочеполовой системы занимают у женщин 6 место (47.9%о) и 7 место среди мужчин (37.6%о). Не случайно среди женщин заболеваемость достоверно в 1.3 раза выше, чем среди мужчин. Это обусловлено значительным удельным весом заболеваний женской половой сферы, объединяемых в группу гинекологических заболеваний в структуре данного класса заболеваний. В течение последнего десятилетия наблюдается высокая частота патологии женской половой сферы, которая нарастает на фоне пониженной рождаемости.

Анализ гинекологической заболеваемости заслуживает особого внимания, поскольку именно эта группа болезней не только преобладает в классе заболеваний мочеполовой системы, но и занимает существенную долю среди новообразований женских половых органов. Кроме того, в ряде случаев патология женской половой сферы взаимосвязана с различными осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Результаты специальных исследований, посвященных данному вопросу, показали, что частота обращения женщин по поводу заболеваний женских половых органов составила 73.7 на 1000 женщин.

Структура гинекологической заболеваемости у женщин включает в себя воспалительные заболевания наружных и половых органов (26.4%), среди которых половину составляют кольпиты, доброкачественные опухоли (19.6%), причем на долю миомы приходится около 67.3%, заболевания шейки матки (17.2%), представленные в основном (71.4%) эрозиями, нарушениями менструального цикла (14.4%). Следует отметить, что некоторые заболевания женской половой сферы, являющиеся предвестниками злокачественных опухолей шейки матки, могут быть выявлены только при цитологическом и кольпоскопическом исследовании. У 35% женщин при цитологическом исследовании могут быть обнаружены признаки папилломовирусной инфекции матки (ПВИ). При кольпоскопическом исследовании признаки ПВИ - кондиломы шейки матки диагностированы у 25% женщин. Данный вирус является высокоонкогенным. Серологически доказано наличие идентичных антигенов в

биоптатах опухолей шейки матки и в биоптатах с ПВИ, что доказывает четкую взаимосвязь ПВИ с карциномой шейки матки.

Особый интерес представляет комплексная оценка состояния здоровья женщин. Причем доля женщин с 1-ой группой здоровья (14.0%) меньше, а отнесенных к 4-5 группам здоровья больше (40.0%), чем среди мужчин (соответственно 22.4% и 31.9%). Только 50.6% женщин отмечают полное соответствие выполняемой работы их состоянию здоровья, что в 1.5 раза меньше, чем у мужчин (Юсупова А.Н. Аборты: Региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики. //Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 2001. 45 е.).

В научной литературе имеется значительное число сообщений, касающихся не только изучения уровней и структуры заболеваемости женщин, но и тех факторов, которые влияют на здоровье женского населения. Во многих исследованиях, посвященные анализу репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья женщин, обращается внимание на аборт как фактор формирования здоровья женщины. Известно, что искусственное прерывание беременности увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушения менструально-овариального цикла. Общее число осложнений после аборта достигает 30%. Практически все исследователи отмечают отрицательное влияние абортов на репродуктивную функцию женщин, способствуя выкидышам, внематочной беременности, бесплодию. Свыше 50% случаев вторичного бесплодия у женщин, обусловлено заболеваниями после искусственного прерывания беременности. Как правило, осложнения в течении беременности почти в 2 раза чаще наблюдаются у женщин, имевших в анамнезе, в сравнении с теми, кто не прибегал к этой операции.

Особо неблагоприятное влияние на здоровье женщин оказывает прерывание первой беременности. Общее число осложнений после аборта у первобеременных составляет свыше 47%. Результаты исследования свидетельствуют, что среди 4-х женщин, прервавших первую беременность, практически здоровой оказалась лишь одна, у половины были выявлены нарушения репродуктивной функции

(бесплодие в 36%, невынашивание у 13.7%), в 12.0% случаев имелись нарушения менструальной функции, в 10% случаев отмечались воспалительные заболевания.

Искусственное прерывание беременности отрицательно влияет не только на половую систему женщины, но и приводит к эмоциональному стрессу, который нарушает течение психических процессов, оказывает влияние на функцию всех желез внутренней секреции, ухудшая здоровье женщины и формируя экстрагенитальную хроническую патологию, способствуя возникновению и развитию онкологических заболеваний. Изучение влияния репродуктивного поведения на онкологический риск у женщин позволило установить, что между частыми абортами и возникновением у женщин рака молочной железы и рака шейки матки имеется прямая достоверная связь. Причем из всех изученных факторов наличие абортов в анамнезе относится к факторам, оказывающим сильное и независимое от других факторов влияние на заболеваемость женщин раком шейки матки и раком молочной железы.

Еще более неблагоприятное влияние на здоровье женщин и, в частности, на формирование злокачественных новообразований оказывают внебольничные аборты, частота осложнений после которых в 40 раз выше в сравнении с абортами, проведенными в больничных условиях. Результаты некоторых выборочных исследований показали, что 3 женщины из 4-х прибегающих к криминальному аборту, производят его либо самостоятельно, либо при участии некомпетентных лиц. Часть этих абортов проводится в более поздние сроки (во II триместре), что создает тяжелый стресс для иммунной, эндокринной и других систем организма.

Углубленный анализ статистических данных по абортам показывает, что в среднем из 3-х беременных женщин только у одной беременность заканчивается родами. Более 60% беременностей заканчивается искусственным прерыванием беременности, причем подавляющее большинство абортов - это аборты по желанию женщин в связи с незапланированной беременностью (Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Современные тенденции в репродуктивном

поведении женщин в странах Восточной Европы //Акушерство и гинекология -2001. №4. С. 11-15.).

В научной литературе достаточно представлены результаты оценки влияния различных производственных, экологических, социально-бытовых факторов на здоровье женщин.

Многочисленными исследованиями, посвященными изучению состояния здоровья женщин, работающих на различных промышленных предприятий установлено, что между условиями производственной деятельности и здоровьем существуют многоплановые корреляционные взаимосвязи, которые проявляются в виде закономерных тенденций, требующих детального изучения и анализа. Проведенные исследования позволили выявить основные тенденции в формировании патологии у женщин-работниц, оперативно проводить целенаправленные профилактические мероприятия.

Установлено, что женщины, работающие на промышленных предприятий подвергаются постоянному воздействию ряда опасных для здоровья факторов производственной среды и особенностей трудового процесса, оказывающих отрицательное воздействие на организм и способных вызвать острые и хронические профессионально обусловленные патологические процессы.

В настоящее время одной из интенсивно развивающихся отраслей мировой индустрии является химическая, лакокрасочная, парфюмерная и нефтегазовая отрасли, где имеется постоянный контакт с химическими веществами различного происхождения. Как отмечают многие исследователи над указанными промышленных предприятий имеет место равномерное загрязнение воздуха токсическими газами (сероводород, сернистый газ, меркаптаны, метан, этан, пропан и другие химические вещества), хотя и в предельно допустимых концентрациях. Постоянный контакт с продуктами газоконденсата, загазованность атмосферного воздуха рабочей зоны рассматриваемых предприятий, где ведущим компонентом является сероводород, создает угрозу для состояния здоровья женщин. При этом не исключается возможность

полиорганной патологии у работниц, обслуживающих с учетом токсикологической оценки основных загрязняющих воздух веществ.

Проблема комбинированного и длительного воздействия неблагоприятных факторов на состояние здоровья женщин на уровне малой интенсивности изучена пока еще недостаточно. Комбинированное воздействие на женщин токсических веществ и перегревания вызывает более выраженное снижение иммунобиологической активности организма. Это в свою очередь приводит к увеличению заболеваемости среди лиц, подвергавшихся действию указанных факторов.

Ряд авторов, изучавших комбинированное действие сероводорода и углеводородов, пришли к выводу о взаимном усилении влияния этих газов на здоровье женщин. К таким же загрязнителям относят окись углерода, меркаптаны, оксиды азота и другие. Чрезвычайно токсичен для организма женщин сероводород. Обнаружены два основных эффекта его воздействия -прямое влияние на слизистые оболочки, включая глаза и дыхательные пути, носящее местный, раздражающий характер и системная интоксикация. Сероводород в организме женщины вызывает нарушение всех видов обмена (белкового, углеводного, жирового), снижает иммунный статус и понижает неспецифическую резистентность организма. Клинические симптомы хронического воздействия сероводорода не отличаются специфичностью. Хорошо описаны поражения нервной системы у женщин, проявляющиеся такими признаками, как нервозность, головная боль, умственное расстройство, нарушение сна, слабость, нарушение координации движения и т.п. (Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья Россиян.//Экономика здравоохр. 2001.№ 2(52). С. 32-37.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Швырева, Елена Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, C.B., Лекарь, П.Г., Соколовский, В.В., Кадыскина, E.H. К патогенезу вегетососудистых изменений при действии факторов внешней среды //В кн.: Вегетативнососудистая патология при воздействии факторов внешней среды. - Л., 1998. - С. 5-9.

2. Андреева, М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях. //Медицина труда и промышленная экология. - 1999.- № 3.- С. 19-21.

3. Архангельская, Е.Ф., Демидов, H.A. Проблемы здоровья и здравоохранения. //Здравоохр. РФ. - 1997. - № 4. - С. 23-25.

4. Банк, В.П., Голов, Ю.С., Иванов, В.Н., Белинский, A.B. Метод полицепторного саногенного воздействия в восстановлении функционального состояния и оздоровления человека. //Здоровый мир: Матер. IU национального конгресса по профилактической медицине и валеологии. - С-Пб, 1997. - С. 32-33.

5. Барсукова, Н.К., Лоранский, Д.Н., Водогреева, Л.В., Ледовских, И.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях. //Здравоохр. РФ. - 1996. - № 1. - 30-32.

6. Безроков, О.Т. Организационные технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Дисс. канд. мед. наук. - М., - 1998.- 191 с.

7. Беликов, В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 4. № С. 6-8.

8. Белопасов, В.В., Аламдаров, И.Н. Распространенность, структура пограничных нервно-психических расстройств в коллективах с разными условиями труда и профилем деятельности //Научные труды Астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань: АГМА, 1996,- Том I(XXY).- С.162.

9. Бойко, В.И. Основные направления оздоровления условий труда и охраны окружающей среды в газовой промышленности //Гиг. труда. -2000. - № 11.-С. 5-7.

10. Бояринцев, Б.И. Экономический потенциал здоровья.//Экономика здравоохранения. - 1997. -N 4/5/17. - С.5-7.

11. Бунин, В.Н. Здоровье населения и его охрана в регионе Астраханского газового комплекса (комплексное социально-гигиенической исследование) //Автореф.дисс.докт.мед.наук. - М., 1996. - 42 с.

12. Бунин, В.Н., Симонов, С.Н., Бунин, О.В., Сабельникова, И.В. Ярославцев A.C. Динамика ЗВУТ как показатель эффективности новых технологий в организации медицинского обеспечения рабочих и служащих. //Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Труды астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 1998. -С. 177-179.

13. Бучин, В.Н., Симонов, С.Н., Сабельникова, И.В., Орлова, Н.Ю. Инфекционная заболеваемость рабочих и служащих крупного газоперерабатывающего завода //Тез. науч.-практ. конф. "Эпидемиология, клиника, лечение и профилактика важнейших инфекционных заболеваний". -Тамбов, 1996.-С. 25-27.

14. Бушуева, Г.А., Шеметова, М.В., Ползик, Е.В. Экономические проблемы охраны здоровья работающих. //Экономика здравоохр. - 1999. - № 11, 12/41.-С. 42-44.

15. Васин, В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных экономических условиях. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Иваново, 1998. - 23 с.

16. Винокур, И.Г., Гильденскиольд, P.C., Ершова, Т.Н. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека //Гиг.и сан. - 1999. - № 5. - С. 4-7.

17. Воздействие экстремальных ситуаций на здоровье женщин и их потомства /под ред. В.А.Жернова, Н.Н.Лизько, О.В.Сивочалова. - М.: Экономика и информатика. - 1997. - 174 с.

18. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы: Доклады комитетов экспертов ВОЗ: пер. с англ.- Женева: ВОЗ, 1997. -Сер. Техн. докл. - 72 с.

19. Гаврилова, Л.В. Репродуктивное здоровье населения Российской Федерации в современных условиях //Планирование семьи. - 1997. - № 4. - С. 8 -15.

20. Гаврилова, JI.B. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщины //Здравоохранение РФ. - 2000. - № 6. - С. 17 - 29.

21. Галишников, Ю.А. Социально-гигиеническое обоснование целевых программ охраны здоровья и организации медицинской помощи населению крупного промышленного города в условиях медицинского страхования.//Дисс. канд. мед. наук. - Рязань. - 1997. - 465с.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. - М.: Минздрав РФ, 2001. - 102 с.

23. Губкина, O.A. Влияние уровня образования на образ жизни и возникновение хронической патологии у женщин трудоспособного возраста (на примере женщин, больных железодефицитной анемией) //Современные проблемы науки и образования 2013.- №2//http://www.science-education.ru.

24. Губкина, O.A. Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии. Диссертация канд. Мед. Наук, Москва, 2013, 175 с.

25. Захарьян, А.Г. Социально-гигиенические вопросы инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при рецидивах злокачественных новообразований. //Автореф. дисс. докт. мед. наук- М., 2000. - 40 с.

26. Зверева, Г.С. Особенности функциональной перестройки организма под влиянием шума в начальный период трудовой деятельности //Гиг.труда. -1998.-№2.-С. 25-28.

27. Здоровье женщин России: Аналитический доклад. - М.: Минздрав РФ, 1998.-212 с.

28. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999г.: Статистические материалы. - М.: Минздрав РФ, 2000. -210с.

29. Измеров, Н.Ф., Капцов, В.А., Денисов, Э.И. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести //Мед.труда и пром. экологии. - 1997. - № 9-10. - С. 1-3.

30. Измеров, Н.Ф., Тарасова, Л.А., Лагутина, Т.Н. Особенности профилактики профессиональных болезней на современном этапе //Актуальные

проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. научн-практич. конф. - М., 1998. - С. 79-80.

31. Каманин, Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья семей Смоленской области. Автореф. дисс.докт.мед. наук. М.,1995.-38 с.

32. Кануникова, Р.И., Ермолаев В.Г. Хроноэкологические аспекты глазной заболеваемости у рабочих Астраханского газоперерабатывающего комплекса. //Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Труды астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 1998.-Т. ХШ. - С. 131-134.

33. Карамова, JI.M., Шакирова, Э.Т., Чурмантаева, С.Х. Функциональное состояние организма рабочих, обслуживающих трубопроводы. //Эколого-гигиенические проблемы Уральского региона: Тез. докл. науч.-практ.конф., посвящ. 40-летию Уфимского НИИ МТ и ЭЧ. - Уфа, 1995. - С. 78.

34. Каткова, И.П., Гаврилова, JI.B., Зубкова, Н.З., Красненков, B.JI. Динамика абортов в отдельных регионах РФ. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - №1. - С.9-16.

35. Квартовкина, Л.К., Бондарь A.M., Ткаченко Л.В. Состояние специфических функций женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата //Медицина труда. - 1999. - №3. - С.30-31.

36. Киселев, A.B. Оценка риска здоровью в системе гигиенического мониторинга //Мед. технол. - 1998. - № 4. - С. 17-22.

37. Кича, Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи. //Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Москва, 1996.- 37 с.

38. Козлов, C.B. Эпидемиологическое и социально-экономическое обоснование профилактики и ранней диагностики рака молочной железы. //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Москва, 2000.- 31 с.

39. Комаров, Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из Кризиса в 1999-2000 годах. М., 1998. - 58 с.

40. Комаров, Ю.М., Ермаков, С.П., Иванова, А.Е., Магнитский, В.А., Антонюк В.В., Семенова В.Г. Здоровье населения: Основные проблемы и перспективы их решения. //Экономика здравоохранения. - 1997.-N 4/5/17. - С.8-14.

41. Корчагин, В.П., Найговзина, Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения. //Экономика здравоохранения. - 1999. - № 2-3. - С. 15-17.

42. Корчагина, JI.H., Гундаров И. А., Матвеева C.B. Принципы индивидуального подхода к улучшению здоровья курильщиков (Материалы I науч.сессии Рос. мед. акад. последип. образования "Успехи теоретической и клинической медицины", 21-23 ноября 1995г.).- М.: РМАПО, 1995.-е. 228-229.

43. Кравченко, H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). - М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 392с.

44. Краснова, В.П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты оптимизации системы контроля качества перинатальной профилактики. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.

45. Красовский, В.О., Карамова, JI.M. Снова о профессионально-обусловленных заболеваниях //Мед. труда и пром. экология. - 1995. - № 12. - С. 27-31.

46. Кузнецова, Н.Е., Репина, Э.Ф. К вопросу о санитарно-защитных зонах для крупных газохимических комплексов //Медиц. труда и пром. экология. -1996.-№6. -С. 7-9.

47. Кузьменко, М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России. //Дисс. докт. мед. наук. - М., - 1996. - 385с.

48. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы //Пробл. репродукции- 1999. - № 2. - С. 6-9.

49. Кулаков, В.И., Вихляева, Е.М., Николаева, Е.И. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы //Акушерство и гинекология - 2001. - № 4. - С. 11-15.

50. Кулаков, В.И., Серов, В.Н., Адамян, JI.B. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. - 568 с.

51. Кулаков, В.И., Фролова, О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин //Клинические вести. - 1997. - № 2.-С. 7-10.

52. Кулаков, В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин //Вестник РАМН. - 1997. - № 4. - С. 35-37.

53. Куликов, A.C. Производственный шум и его влияние на процессы свободно радикального окисления у рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода. //Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Труды астраханской госу-дарств. Мед. академии. - Астрахань, 1998. - Т. ХШ. - С.134-137.

54. Куликов, A.C. Шум как неблагоприятный производственный фактор в газоперерабатывающей промышленности: //Дисс.канд.мед.наук. - Волгоград, 1998.- 143 с.

55. Куценко, Г.И., Тищук, Е.А., Мисюлин,С.С. Современные проблемы охраны здоровья населения нефтегазодобывающих регионов Тюменс-кой области //Пробл. соц. гиг. и ист. мед. - 1996. - № 6. - С. 14-15.

56. Лисицын, Ю.П. "Модус" здоровья Россиян. // Экономика здравоохр. -2001.-№2(52).-С. 32-37.

57. Лисицын, Ю.П., Акопян, A.C. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. - М., - 1998.- 287с.

58. Лисицын, Ю.П., Иоффина, О.Б., Савельева, E.H. Применение автоматизированного многокритериального анализа для количественной и качественной оценки состояния здоровья населения и эффективности работы различных подразделений здравоохранения (методические рекомендации). - М.: МЗ РФ, 1998.-32с.

59. Мануйлова, H.A. Основные нарушения репродуктивного здоровья //В кн.: Охрана репродуктивного здоровья населения. -М. - 1997. - С. 77-78.

60. Манукян, Л.М. Совершенствование организации консультативно-диагностической службы в условиях крупного города. //Дисс. канд. мед. наук — М., 1997.- 156с.

61. Махмудова, Т.А. Репродуктивное здоровье женщин. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1999.- 24 с.

62. Медик, В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы

здравоохранения на региональном уровне. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. - 45 с.

63. Мельников, А.И. Методические подходы к оценке отраслевых показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности //Здравоохр. Рос.Фед. - 1996. - № 9. - С. 8-10.

64. Мельников, Г.Я. Состояние здоровья и организация медицинской реабилитации работников горно-химического производства. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1998,- 26 с.

65. Митронин, В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1997.- 24 с.

66. Мудренко, О.С. Женщины, занимающиеся коммерческим сексом, как группа риска в распространении урогенитальных инфекций. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва, 2000.- 22 с.

67. Неваленная, Л.А. Эмбриотоксическое влияние газа на АГКМ на элементы сетчатки глаза. //Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Труды астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 1998. - Т. ХШ. - С. 137-140.

68. Нестеренко, Е.И. Здоровье женщин - один из ведущих факторов сохранения здоровья детей //Материалы конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999. - Москва, 1999. - С. 329

69. Нестеренко, Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование инновационной деятельности. //Автореф.дисс.мед.наук. - М., 2001. -46 с.

70. Нестеренко, Е.И. Медико-социальный подход к формированию здоровья.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 3. - С. 3-7.

71. Нестеренко, Е.И., Васкес Абанто, Х.Э. Система медико-социальной реабилитации лиц, работающих в экстремальных профессиональных условиях //Российский медицинский журнал. - 2001. - № 4. -С. 10-12.

72. Нестеренко, Е.И., Голухов, Г.Н., Полунина, Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях. - М., 2001- 227 с.

73. Нестеренко, Е.И., Полунина, Н.В. Социально-гигиенические аспекты системы медико-социальной реабилитации //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - № 6. -С.8-11.

74. Нестеренко, E.H., Полунина, Н.В. Формирование здорового образа жизни - важная компонента интерактивного лечения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - № 5. -С. 18-22.

75. Новик, A.A., Ионова, Т.Н., Кайнд, П. Концепция исследования качества жизни в медицине. - С.-П.: ЭЛБИ, 1999. - 139С.

76. Овчаров, Е.А. Санологический подход к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири //Пробл. соц.гиг. и ист. мед. - 1996. - № 6. - С. 16-23.

77. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997-2000 гг. - М.: МЗ РФ, 2001. - 43 с.

78. Павлова, Г.В. Анализ причинно-следственных связей: условия труда в производстве пенополиуретанов в автомобилестроении, состояние здоровья рабочих и их детей. //Автореф. дисс. докт. мед. наук - М., 2001. - 49 с.

79. Перевезенцева, А.Ф. Здоровье матерей-животноводов и их детей, пути его укрепления //Автореф.дисс.канд.мед.наук. - М., 1997. - 24

80. Перепечкин, А.Н., Симонов, С.Н., Резаев, A.A. Анализ репродуктивного здоровья населения, проживающего в экологически угро-жаемом районе. //Медико-социальные аспекты здоровья и медицин-ского обслуживания населения: Труды астраханской государственной медицинской академии. -Астрахань, 1998. - Т. ХШ. - С. 140-142.

81. Полунин, B.C. Теоретические и практические подходы к оздоровлению населения. //Дисс. докт. мед. наук., М., 2000. - 428 с.

82. Полунина, Н.В. О некоторых аспектах научного подхода к формированию здоровья детей. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 3. - С. 32-34.

1

150

83. Полунина, Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет. //Дисс.докт.мед.наук., М., - 1996. - 431 с.

84. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И. Критерии формирования здоровья женщин // Медицина и жизнь. - 1999. - № 3. - С. 58-64

85. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации. //Научно-методическое пособиеМ.: МЗ РФ, РГМУ. - 1999- 56 с.

86. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И. Система профилактического наблюдения за работниками нефтегазового комплекса //Методические рекомендации. - М.: МЗ РФ, РГМУ, 2000. - 19с.

87. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И., Ашанина, Н.М. Медико-социальные факторы риска и их профилактика //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 3. - С. 10-16.

88. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И., Безроков, О.Т. Состояние здоровья населения в условиях реформирования деятельности ЦРБ //Здравоохр. Рос. Фед. -1998.-№3.-С. 52-54

89. Полунина, Н.В., Нестеренко, Е.И., Николаев, Б.С. Научный подход к профилактике заболеваемости специалистов-медиков, выполняющих медицинские услуги вне рамок биологической жизни человека. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - № 1. -С.4-8.

90. Преображенская, B.C., Данилова, Н.В., Гениатулина, Т.Н. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении //Пробл.соц.гиг. и ист.мед. -1997.-№2.-С. 22-26.

91. Привалова, М.А. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости, экспертиза качества и эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001.- 29с.

92. Прилепская, В.Н., Косарева, Е.А. Репродуктивное поведение женщин: современные тенденции //Контрацепция и здоровье женщины.- 2000. — № 2. - С. 18-25.

1 i

93. Равдугина, Т.Г. Управление здоровьем населения и здравоохранением на региональном уровне в условиях реформ. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1999.- 25 с.

94. Рошковский, В.М. Состояние здоровья и организации амбулаторной помощи населению крупного города в новых экономических условиях (комплексное социально-гигиенической исследование) //Автореф. дисс. канд. -М., 1998.-22 с.

95. Рябова, Т.Я., Шлапак, В.Н., Которова, JI.H., Кочу ев, В.Н., Кочу ев, Н.В. Смарт-карточная технология в медико-экологическом мониторинге //Мед.технологии - 1998. - № 5. - С. 12-15.

96. Сабельникова, И.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного производства по переработке газового конденсата с высоким содержанием сероводорода. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. - М., 2000. - 25 с.

97. Савельева, Г.М., Лобова, Т.А. Олимпиева, С.П. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин - путь к разработке программы снижения числа абортов //Вестник Росс.ассоц.акушеров-гинекологов - 1998. - № 1. - С. 4953.

98. Сердюков, А.Г. Медико-демографическое и социально-гигиеническое исследование смертности населения в Астраханской области. //Автореф.дисс.мед.наук. - М., 2000. - 46 с.

99. Серов, В.Н. Репродуктивное поведение и здоровье женщин //Материалы П Нац. Ассамблеи "Охрана репродуктивного здоровья населения". -М., 1997.-С. 43-45.

100. Сетко, Н.П. Характеристика биологического действия продуктов переработки природного газа и нефти как источников химического загрязнения окружающей среды //Гиг.и сан. - 1999. - № 2. - С. 16-17.

101. Сетко, Н.П., Антоненко, Б.Н., Делов, B.C. Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в газоперерабатывающей промышленности //Гиг. и сан. - 1997. - № 2. - С. 14-16.

102. Сетко, Н.П., Боев, В.М., Екимов, А.К., Желудева, Г.Н. Гигиенические аспекты сочетанного действия метеофакторов и химических агентов на организм

рабочих ведущих профессий газоперерабатывающих предприятий. //В кн.: Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. - Казань, 1998. - Т.2. - С. 51-52.

103. Сивочалова, О.В., Родионова, Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России //Медицина труда и промышленная экология - 1999. - № 3. - С. 3-5.

104. Сидоренко, Г.И., Кутепов, E.H. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гиг.и сан. - 1997. - № 1. — С. 3-6.

105. Солодкий, В.А. Научно-организационное обеспечение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на территориальном уровне. //Автореф. дисс. докт. - М., 2000. - 48с.

106. Судаков, К.В. Оценка стресса на рабочем месте //Мед.труда и пром. экология. - 1996. - № 12. - С. 5-11.

107. Суханова, В.А., Бонгару, Э.М., Каримова, А.Х., Островская P.C., Мельникова В.В. Особенности отклонений в состоянии здоровья женщин, работающих в условиях действия продуктов нефти и некоторых углеводородов //Актуальные вопросы гигиены труда пром. токсикологии, проф. патологии и коммунальной гигиены в нефтяной, нефтехимической и химической промышленности: Тез. научн.-практ. конф. - Уфа, 1999. - С.51-53.

108. Тарасова, Г.В., Семенов, В.Ю. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий РФ. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - N4. - С.3-8.

109. Тишук, Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях //Экономика здоравоохр. - 1997. - № 11/23. - С. 18-22.

110. Тищук, Е.А., Чесноков П.Е. Реформирование здравоохранения и социальное самочувствие руководящих работников. //Здравоохра-нение РФ. -1999. - № 3. - С.32-34.

111. Трубников, Г.А. Хронический бронхит в условиях экологического неблагополучия. - Астрахань.: Изд. АГМА, 1996. - 117 с.

112. Ушаков, A.A. Система комплексной количественной оценки состояния здоровья человека //Труды Астраханской медицинской академии.-Астрахань, 1996. - Т. XXY. - С. 276-279.

113. Филиппов, О.С. Радионченко, A.A. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города //Здравоохранение РФ.-1997.-№ 2. - С.24-25.

114. Филиппов, О.С. Радионченко, A.A., Вороновская, Н.И., Болотова, В.П. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ //Вестн.росс.ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№ 1. - С.61-63.

115. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины //Вестник РАМН.-1997.-№ 2. - С.7-9.

116. Хорошев, В.А., Голубев, И.Р. К вопросу об охране здоровья работников нефтегазового комплекса России //Мед. труда и пром. экология. -1997.-№ 11. - С. 1-5.

117. Чернуха, А.Д., Максимов, A.A., Золотарев, В.М. Социально-гигиенические факторы здоровья населения северо-востока России на современном этапе //Пробл.соц.гиг.и ист. мед.-1997. - № 1. - С. 20-24.

118. Шарапова, О.В., Дмитриев, Д.А. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин. - Чебоксары. - 1998. - 169 с.

119. Шевелева, A.A. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни. Репродуктивного и соматического здоровья подростков и молодежи, вступающей в первый брак. //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Москва, 2000.- 41 с.

120. Шевцова, В.М., Куликова, Т.П., Петров, Г.А. Значение образа жизни в профилактике заболеваний у рабочих //Гиг.и сан. - 1996. - №5. - С. 44-46.

121. Шевченко, М.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у работающих на предприятии по переработке природного газа с высоким содержанием сероводорода. //Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Астрахань, 1997. -20 с.

122. Шевченко, М.И., Мережко, Т.А., Давыдова, Л.Д. Средние уровни и распространенность основных факторов риска ИБС среди рабочих

газоперерабатывающего предприятия //Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Труды астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 1998. - Т. ХШ. - С. 156-158.

123. Шепелев, В.А., Измайлова, Р.В., Костина, JI.A., Кулагин, П.П. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у работающих на Астраханском газоперерабатывающем заводе //Влияние антропогенных факторов на морфогенез и структурные преобразования органов: Мат. науч.-практ. конф. - Астрахань, 2001.-С. 174-175.

124. Шнайдер, И.А. Состояние здоровья и организация медицинской помощи безработным женщинам и их детям. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1998.- 23 с.

125. Эйгин, JI.E. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2000. - 24 с.

126. Юсупова, А.Н. Аборты: Региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики. //Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М., 2001.—45 с.

127. Ярославцев, А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1998. - № 5. - С. 6-9.

128. Ackermann, R. Probleme der schicht und Nachtarbeit in Indus triebetriben. In.Soz.Arbeitwissenschaft.-Berlin, 1995. - Bd. 15. - № 16.- S.423-439.

129. Ahlborg, G. Hydrogen sulfide poisoning in shale oil industry. //Am.Med.Assoc.Ind.Hyg.Occup.Med. - 2001. - № 3. - P. 247-266.

130. Amdur, M.O. Toxicologie Appraiseel of Particulate Matter, Oxides of Sulfur and Sulfuric Acid. //I.Air Pollution Control Assoc. - 1999. - V. 19. - № 9. -P.3-4.

131. Andren, L., Hansson, L., Bjorkman,V., Jonson, A. Noise as a contributory factor in the development of elevated arterial pressure: A study of the machanism may raise blood pressure in man //Acta Med. Scand. - 2000. - V. 207. - P. 493-498.

132. Andrews, C., Buist, S., Ferris, B.G. Guidelines as to what constitutes adverse respiratory health effect, with special reference to epidemiologic studies of air pollution //Amer.Rev.Resp.Dis. - 1995. - V.131. - №.4. - P. 666-668.

155

11

133. Arnold, L.M., Dufresne, R.M., Alleyne, B.C., Stnart, P.G. Health implication of occupational exposures to hidrogen suifide //J.Occup.Med. - 1995. - V. 27. - № 5. - P. 373-376.

134. Ashford, N. Policy considerations for human monitoring in the workplace //J.Occup.Med. - 1996. - V. 28. - № 8. - P. 563-568.

135. Baak, Y.M., Ahn, B.Y., Chang, H.S., Kim, J.H., Kim, K.A., Lim, Y. Aplastic anemia in a petrochemical factory worker. //Environ. Health. Perspect. - 1999. -V. 107.-№ 10.-P 851-853.

136. Bancroft's introduction to biostatisties. - New York: Evanston & London. -1999.- 168 pp.

137. Batar, J. What does society expect from health policy makers in reproductive health //Med. Law.- 1999. - V. 18. - № 2/3. - P 285-287.

138. Bauer, P., Korpert, K., Neuberger, M. Risk factors for hearing loss at different frequencies in a population of 47388 noise-exposed workers //J. Acoust. Soc. Am. -1991. - V. 6. - № 90. - p. 3086-3098.

139. Briynincs, N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: priorities and need //Patient education and counseling. - 1994. - V. 23. - P 203-215.

140. Bugliarello, G.U.A. The impact of noise pollution: A socio-technological introduction. - Oxford: Perg. Press. - 1995. - 230 pp.

141. Bukman,N., Moubri, M. Optalmologic marife stahous in hydrogen melfide poisoning //Bull. Los. Ophtalmol. T-r. - 1990. - V. 80. - № 4 - P. 369-372.

142. Bull, N., Riise, T., Moen, B. Influence of paternal exposure to oil and oil products on time to pregnancy and spontaneous abortions. //Occup. Med. (Lond). -1999. - V. 49. - № 6. - P. 371-376.

143. Butler, W.J., Katasinski, L.A. Statistikal analysis of epidemiology data of pregnancy outcomes //Environ.Health Perspect.-1999.-№ 79. - P. 223-227.

144. Carhi, R. The Measucement of neguities in Health: Lessons from the British Experience //Soc.Sci.Med. - 1990. - V. 31. - № 3. - P. 393-404.

145. Chabrum-Robert, C. La consommation medicale depuis 40 ans //Concours med. -1991. - № 15. - P. 1298-1299.

146. Chiang, C.L. Introduction to stochastic processes in biostatisties,- New York, 1988. - 308 pp.

147. Clark, W.W. Hearing: the effects of noise //Otolaryngoi. Head. Neck. Surg.

- 1992. - V. 6. - № 106. - P. 669-676.

148. Copeland, A.R. Accidental death to falls at work //Amer.J.Foren Med.Pathol. - 1989. - V. 10. - № 1. - P. 17-20.

149. Crutchfield, C.D., Sparks, S.T. Effects of noise and vibration on Farm workers //Occup.Med. -1991. - № 6. - V. 3. - P. 355-369.

150. Dieroff, H.G. Mechanisms of noise-induced innerear damage //Schriftenr.Ver.Wasser.Boden.Lufthyg. - 1993. - № 88. - P. 238-249.

151. Divine, B.J., Hartman, C.M., Wendt J.K. Update of the Texaco mortality study 1947-93: Part II. Analyses of specific causes of death for white men employed in refining, research, and petrochemicals. //Occup. Environ. Med. - 1999. - V. 56. - № 3. -P. 174-180.

152. Duan, F. Z. Maximum permissible concentrations of hydrogen sulfide in the atmosphere. //Gig.Sanit. - 1989. - V. 24. - № 10-12. - P. 1345-1362.

153. Duca, P.G., Ferri, F., Merluzzi, F., Paltrinieri, M. Perdita uditiva dei lavoratori del comparto ceramica: profiio di danno valutato mediante studio iongitudi-nale //Med. Lav. - 1994. - V. 2. - № 85. - P. 161-170.

154. Effema, J., Lielhuis, R. Health effects of exposure to noise commentary on the rearch program //Int. Arch.Occup.Environt.Helth. - 1996. - V. 58.- P.321-323.

155. Epstein, S.S. Toxicologic and Epidemiologic Bases for Air Pollution criteria. //I. Air.Pollution Control. Assos.- 1999. - V. 19. - № 9. - P. 629-63

156. Estlander, T., Kostiainen M., Jolanki R., Kanerva L. Active sensitization and occupational allergic contact dermatitis caused by para-tertiary-butylcatechol. //Contact Dermatitis. - 1998. - V. 38. - № 2. - P. 96-100.

157. Fogari, R., Zoppi F., Vanasia A. Occupational noise exposure and blood pressure //J. Hypertens. - 1994. - V. 4. - № 12. - P. 475-479.

158. Fournier, E. Réponses non-auditives aux bruits. Appreciations objectives. Analyses experiment ales et individuelles //Bull.Acad.Natl.Med. - 1992. -V. 3. - № 176.

- P. 373-385.

159. Garcia, A.M., Garcia, A. Estudio de la relacion en-tre la pre si on arterial y la exposicion laboral al ruido //Med.Clin.Bare.-1992.-V.l.-№ 98.- P. 5-8.

i ; 1 ' I ■ > i i

".. '' ' " 157

160. Gasek, R.R. Degenerative hearing loss in aging. In: Fields W.S. (Ed), Neurological and sensory disorders in the elderly. - NY: Strattijn Intern.Vtd. Book Corp. - 1975.-240 pp.

161. Global pollution & Health. WHO, UNEP. - Geneva. - 1997. - P. 9-13.

162. Greydanus, D.E., Senanayke P. Reproductive health in international perspective //Indian J. Pediatr. - 1999. - V. 66. - № 3. - P 415-424.

163. Guide on risk assessmen atwork. - Luxemburg: European Commission Directorate General, 1996. - 57 pp.

164. Hashmi, M., Zaman, B. Effect of noise on human psychology and performance: a critical review //Proc.and Int. Mach. Tool Des. and Res. Conf.-Manchester, 1992. - P. 11-15.

165. Hirai, A., Takata, M., Mikawf, M. Prolonged exposure to industrial noise causes hearing loss but not high blood pressure: a study of 2124 factory laborers in Japan //J. Hypertens. - 2001. - V. 11. - № 9. - P. 1069-1073.

166. Ivarsson, A., Bennrup, S., Toremalm, N.G. Models for studying the progression of hearing loss caused by noise //Scand. Audiol-1992.-V. 2.-№ 21.-P.79-86.

167. Jansen, G. Phisiological effects of noise.: Relation between temporary thresson shiff and peripheral circulatory effects of sound. - NY: Plenum Press. - 1990.274 pp.

168. Jenning, R.T., Baker, E.S. Gynecological and redroductive issues for women in space //Obstet. Gyn ecol. Surv.-2000.-V.55.-№ 2. - P 109-116.

169. Jarvholm, B., Mellblom, B., Norrman, R., Nilsson, R., Nordlinder, R. Cancer incidence of workers in the Swedish petroleum industry. //Occup Environ Med. - 1997. - V. 54. - № 9. - P. 686-691.

170. Karasek, R., Theorell, T. Healthy work: Stress, productivity and the reconstruction of working life. Basic books. - N-Y., 1990. - 254 pp.

171. Kent, S, von Gierke, H., Tolan, G. Analisis of potential association between noise-induced hearing loss and cardiovascular disease in USAF aircrew members //Aviat. Space Environt. Med.-1996.- V. 57. - P. 348-361.

172. Laroche, C., Hetu, R., Quoc, H.T. Frequency selectivity in workers with noise-induced hearing loss //Hear. Res. - 1992. - V. 1. - № 64. - P. 61-72.

1 \ i i«' )j i * i ' i 1

, f ,t' ;;<Vi /, ' • J 158 , . 1

173. Lennart, A., Lennart, H., Bjorkman, M. Haemodinamic and normal chandes induced by noise //Acta Med. Scand. - 1988. - V. 625. - P. 13-18.

174. Lercher, P., Hortnagi, J., Kofler, W.W. Work noise annoyance and blood pressure: combined effects with stressful working conditions //Int.Arch. Occup. Environ. Health. - 1993. - Vol. 1. - № 65. - P. 23-28.

175. Levy, L. Stress, Stress und health. - Stockholm, 1990. - 386 pp.

176. Lucchini, R., Apostoli, P., Peretti, A. Effetti uditivi in esposti a rumore impulsive e ad alta frequenza //Med.Lav. -1991. - V. 6. - № 82. - P. 547-553.

177. Martin, J.C., Imbernon, E., Goldberg, M., Chevalier, A., Bonenfant, S. Occupational risk factors for lung cancer in the French electricity and gas industry: a case-control survey nested in a cohort of active employees. //Am. J. Epidemiol. - 2000. - V. 151. - № 9. - P 902-912.

178. Mbizvo, M.T. Reproductive and sexual health: a research and developmental challenge //Cent.Afr.J.Med.-1996.-V.42.-№ 3. - P 80-85.

179. McMartin, K.I., Koren, G. Proactive approach for the evaluation of fetal safety in chemical industries. //Teratology -1999.-V.60.-№ 3. - P 130-136.

180. Michailova, A., Kuneva, T., Popov, T. A comparative assessment of liver function in workers in the petroleum industry. //Int. Arch. Occup. Environ. Health. -

1998.-№71.-P. 46-49.

181. Milio, N. The profitization of health promotion //Int.J.Alth Sery. - 1988. -V. 18. - № 4. - P. 573-585.

182. Moghissi ,A.A., Narland, R.E., Congel, F.J., Eckerman K.F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessmen //Dyr.Exposure and Hazard Assessment Toxic Chem. Ann. Arbor., Michigan, USA. - 2000. - P. 471-489.

183. Neuberger, M., Korpert, K., Raber, A. Hearing loss from industrial noise, head injury and ear disease. A multivariate analysis on audimetric examinations of 110647 workers //Audiology. - 1992. - V. 1. - № 31. - P. 45-57.

184. Olinto, M.T., Galvao, L.W. Reproductive characteristics of women from 15 to 49 years of age: comparative studies and planning for actions//Rev.Saude Publica. -

1999.-V. 33.-№ l.-P 63-72.

185. Opit, L. Occupation and blood pressure //Med. J. Australia. - 1994. - V. 140.- P. 760-764.

i, 1 i • 1 , . < ,

, : ''159 - ■•

186. Parkes, K.R. Psychosocial aspects of stress, health and safety on North Sea installations. //Scand. J. Work Environ. Health. - 1998. - V. 24. - № 5. - P. 321-333.

187. Peplonska, B. Epidemiologiczna ocena skutkow zdrowothych ekspozycyi zawodowej i pozazawodewej na dwusiarczek wegia //Med. - 1994. - V. 45. - № 4. - P. 359-369.

188. Ronneberg, A., Andersen, A., Skyberg, K. Mortality and incidence of cancer among oil exposed workers in a norwegian calle manufacturing company //Brit. J.Industr. Med. - 1988. - V. 45. - № 9. - P. 595-601.

189. Rosier, G. Progression of hearing loss caused by occupational noise //Scand. Audio. - 1994. - V. 1. - № 23. - P. 13-37.

190. Ross, R.D. Air pollution and industry. - Washington. - 1999. - P. 76-77.

191. Rossman, C.M., Lee P.M., Forrest J.B. Nasal cilia in normal man primary ciliary diskineasia and other respiratory and Ultrastructure. //Europe J.Res.Dis. - 1993. -V. 64. - № 127. - P. 64-70.

192. Sanders Barkew, S. Measuring Communily health levels. //Health. - 1994.-V. 547 - № 7. - P. 1063-1078.

193. Sataloff, J. Preventing Hearing Loss due to Excessive Noise Exposure //J. Occup. Med. - 1994. - V. 4. - P. 470-471.

194. Schlesselman, A. Cose-control studies.- New York: Oxford Univ. Press., 1992. - P.203-206.

195. Scholten, M.C., Karman, C.C., Huwer, S. Ecotoxicological risk assessment related to chemicals and pollutants in off-shore oil production. //Toxicol. Lett. - 2000. -№ 112-113.-P. 283-288.

196. Staples, C.L. The Politics of Enployment - Based Insurance in the United States //Int.Y.Health serv. - 1999. - V. 9. - № 3. - P. 415-431.

197. Stelzer, O. Physiologische Grundlagen menschlicher Arbeit fur den Arbeitsmediziner //Arbeitsmed.sozialmed. - 2001. - № 9. - S. 343-356.

198. Sublette, K.L., Kolhatkar, R., Raterman, K. Technological aspects of the microbial treatment of sulfide-rich wastewaters: a case study. //Biodégradation. - 1998. - V. 9.-№ 3-4.-P 259-271.

199. Sudds, C.W. Vibration Effects on the Hand and Arm in Industry.- New York, 1992. - P.253-258.

200. Sulliwan, P.F. Conceptual problems in developing an index of health //PNS Publ. Wash. - 1999. - № 17. - P. 22-29.

201. Tallbott, E., Helmcamp, J., Matthews, K. Occupational Noise: exposure noise induced hearing loss and epidemiology of hiah blood pressure //Amer.J. Epidemiol. - 1995. - V. 21. - P.501-504.

202. Tanaka, M., Shimai, S., Nakamura, K. Investigation of noise in a factory //Ann. Physiol. Anthropol. - 1992. - № n.. y. i.. p. 21-27.

203. Taylor, M., Birnie ,S., Hall, F. Avaluating the evidence of noise and Health //Int. congress of asoustics. -1992. - V. 4. - P. 233-257.

204. Thompson, S.J. Review: extraaural health effects of chronic noise exposure in humans //Schriftenr. Ver. Wasser. Boden.Lufthyg. - 1993. - № 88. - P. 91-117.

205. Tieisch, R., Hettindr, Th., Hacker, H. Answinkungen optimistischer und pessimistischer Erwarhunghaltungen am Arbeitsplatz unter Gesundheitsas pent //Arbeits-med.soziaimed. - 1996. - V. 21. - № 7. - P. 181-185.

206. Van Dijk, F., Ettema, L., Zielhuis, R. Non-auditory effects of noise in industri. I.Introduction and study objectives //Int. Arch. Occup. Environt. Heth. - 1996.-V. 58. - P.321-323.

207. Van Netten, C., Kan, K., Anderson, J., Morley, D. Radon-222 and gamma ray levels associated with the collection, processing, transmission, and utilization of natural gas. //Am. Ind. Hyg. Assoc. J. - 1998. - V. 59. - № 9. - P. 622-628.

208. Ward, E.M., Burnett, C.A., Ruder, A., Davis King, K. Industries and cancer. //Cancer Causes Control. - 1997. - V. 8. - №3. - P 356-370.

209. Westman, J., Walter, J. Noise and stress: A comprehensive approach. //Environm. Health Perpect. - 2001. № 17. - P. 291-309.

210. Yoburn, D. Work and general psyhological and rhysical weelbeing //Intern.Y.Health.serv. - 1998. - V. 8. - № 3. - P.415-435.