Особенности дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бирюкова, Евгения Николаевна

• Бирюкова, Евгения Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюкова, Евгения Николаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

1.1.Общие представления о распространенности СН.

1 ^.Классификация СН.

1.3.Диагностика сердечной недостаточности.

1.4.Структурно-функциональные изменения почек при СН.

1.5.0бщие сведения о протеинурии.

1.6.Диагностическая роль маркеров поражения почек.

1.7.Лечение сердечной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) относится к числу наиболее распространенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В разных странах ХСН страдают от 0,4 до 2 % населения (Кое1Шщ Т.М., 2004). Известно, что при ХСН поражаются различные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций, порой настолько значительному, что становится непосредственной причиной смерти больных. Одним из таких органов-мишений являются почки. В частности, доказано, что при ХСН снижается эффективный почечный кровоток (Мерзон А.К., 1965; Сытникова М.Ю., 2000); снижается эффективное фильтрационное давление в почках, в результате чего уменьшается клубочковая фильтрация (Титаренко О.Т., 1981; Тарее-ва И.Е., 1995). Вовлечение канальцевого аппарата почки характеризуется нарушениями процессов реабсорбции и секреции (Киселева А.Ф., 1969; Титаренко О.Т., 1981). По данным М.Я. Манагадзе (1992) при ХСН снижается ос-морегулирующая функция почек.

Подобные нарушения функции почек не могут не отражаться на течении и клинической картине ХСН (Багров Я.Ю., 1984).

Однако по данным большинства авторов поражение почек отмечается лишь у пациентов с выраженной степенью ХСН и характеризуется протеинурией, гематурией и/или азотемией (Багров Я.Ю., 1984; Кушаковский М.С, 1998; Дитятков А.Е., Радзевич А.Е, 2002).

Таким образом, не до конца выясненным остается вопрос о связи функционального состояния почек с различной степенью тяжести ХСН. Более того, в настоящее время в литературе все больше встречается данных о маркерах раннего поражения почек при различных заболеваниях. Большое количество работ посвящено этой проблеме и, в частности, диагностической роли /32-микроглобулина и микроальбуминурии при различных заболеваниях (Клименко B.C. с соавт., 1985; Hong C.Y., 1998; Bigazzi R., 1999; Clark W.M.,

Wynn M., 1999; Valmadrid L.T., 2000; Hog S., 2002; Donnelli R., 2003).

Наибольшая ценность /32-микроглобулина доказана в нефрологии. С помощью этого маркера стало возможным раннее выявление и определение локализации повреждения, селективная оценка фильтрации, резорбтивной функции, установление степени повреждения клубочков и канальцев (Середа H.H., 1987; Фоменко Г.В., 1992; Neri S. et al., 1995; Dressler F., 2001).

Другим маркером поражения почек считается микроальбуминурия. Согласно литературным данным, микроальбуминурия является незаменимым критерием ранней диагностики диабетической нефропатии (Hog S., 2002; Donnely R., 2003). При этом указывается на большую специфичность данного маркера при сахарном диабете I типа (Schroder W., 2000). Подобно /?2-микроглобулину, микроальбуминурия может использоваться в качестве одного из критериев дифференциальной диагностики генеза артериальной гипертензии (Pedrinelli R., 1996; Nicola W., 2001). Наряду с определением уровня низкомолекулярных белков выявление микроальбуминурии является ранним признаком хронической болезни почек (Bakris G.L., 2001).

Несмотря на значительную диагностическую роль указанных выше маркеров при различных заболеваниях, работ, посвященных исследованию этих белков у пациентов с ХСН, очень мало.

Являясь грозным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний, ХСН требует адекватного и своевременного лечения. В свете современных представлений патогенеза и последствий этого синдрома одними из самых эффективных препаратов являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, которые обладают способностью замедлять прогрессирование нефро-патии и почечной недостаточности (Сычева Ю.А., 2000; Беленков Ю.Н., Ма-реев В.Ю., 2000; Моисеев B.C., 2001; Packer M., 1999; Grippa G., 2002; No-zadini R., 2002; Mann J.F., 2003). Однако, мы почти не встретили работ, посвященных изучению влияния ингибиторов АПФ на уровень микроальбуминурии при хронической сердечной недостаточности.

В целом, следует отметить отсутствие в литературе данных по комплексной оценке функционального состояния почек, а также по изучению роли маркеров раннего поражения почек у пациентов с различной степенью выраженности ХСН. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данного исследования явилось изучение функционального состояния почек у пациентов с различной степенью выраженности хронической сердечной недостаточности, а также влияния ингибитора ангиотензин-превращающего фермента - лизиноприла - на уровень микроальбуминурии при данном синдроме.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ г

1. Провести клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы у пациентов с целью выявления и уточнения степени выраженности хронической сердечной недостаточности.

2. Провести комплексное функциональное обследование почек у пациентов с различными стадиями хронической сердечной недостаточности.

3. Определить уровень микроальбуминурии и (32-микроглобулина в крови и моче у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

4. Оценить показатели функции почек, уровень микроальбуминурии и (32-микроглобулина в крови и моче в зависимости от степени выраженности хронической сердечной недостаточности и выявить возможные корреляции.

5. Оценить влияние лизиноприла на уровень микроальбуминурии при хронической сердечной недостаточности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на достаточном контингенте больных с различной степенью выраженности хронической сердечной недостаточности проведено исследование функционального состояния почек, позволяющее выработать диагностические критерии почечных дисфункций при данном синдроме. Уточнена роль микроальбуминурии и ¡32-микроглобулина в ранней диагностике почечных дисфункций при хронической сердечной недостаточности. Отмечено положительное влияние лизиноприла на уровень микроальбуминурии у больных с хронической сердечной недостаточностью. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Продемонстрирована необходимость оценки функционального состояния почек еще на ранних этапах развития хронической сердечной недостаточности. Показана необходимость определения микроальбуминурии и экскреции (32-микроглобулина с мочой с целью раннего выявления почечных дисфункций при данном синдроме. Обоснована целесообразность назначения лизиноприла с целью предупреждения прогрессирования нефропа-тии при хронической сердечной недостаточности.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования были внедрены в практическую работу кардиологического отделения №1 городской больницы Святого Георгия и терапевтического отделения клинической больницы РАН. Материалы диссертации излагаются в лекциях и на практических занятиях для студентов и клинических ординаторов кафедры терапии.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета. Основные результаты работы излагались на V Всероссийской медико-биологической конференции "Человек и его здоровье" СПбГУ в апреле 2002г, на заседании нефрологической секции терапевтического общества им. С.П. Боткина в ноябре 2002г и на VI Всероссийской медико-биологической конференции "Человек и его здоровье" СПбГУ, состоявшейся в апреле 2003 года.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных данных, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 205 наименований, из которых отечественных авторов - 65, иностранных - 140. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бирюкова, Евгения Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Дисфункция почек при хронической сердечной недостаточности выявляется уже на ранних этапах развития синдрома и в большинстве случаев (80,2%) носит субклинический характер.

2. У больных с умеренно выраженной сердечной недостаточностью (1-П функциональный класс) отмечается нарушение кислотовыделительной функции; у больных с тяжелой сердечной недостаточностью (Ш-1У функциональный класс) - кислотовыделительной, фильтрационной функций и канальцевой реабсорбции. Азотемия не вывлена в обеих группах.

3. У большинства больных с тяжелой хронической недостаточностью выявлены лабораторные признаки поражения клубочкового аппарата почек: в 37,3% случаев выявлена протеинурия, в 43,1% случаев - микроальбуминурия, уровень которой прямо коррелировал с функциональным классом ХСН (г=0,41; р<0,05). При умеренно выраженной ХСН микроальбуминурия не обнаружена.

4. У большинства больных с хронической сердечной недостаточностью выявлено повышение экскреции (Зг-микроглобулина с мочой: при умеренно выраженном синдроме - в 80% случаев, при тяжелой ХСН - в 100% случаев, что свидетельствует о первичности поражения канальцев почек при хронической сердечной недостаточности.

Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем экскреции [32-микроглобулина с мочой и функциональным классом ХСН (г= 0,55; р<0,05).

5. У больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня [32-микроглобулина в сыворотке крови в 60,2% случаев. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем [32-микроглобулина в сыворотке крови и функциональным классом ХСН (г=0,63; р<0,05).

6. Лизиноприл достоверно снижает уровень микроальбуминурии у больных с хронической сердечной недостаточностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью необходимо исследование функционального состояния почек с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования синдрома.

2. Для выявления дисфункции почек у больных уже на ранних этапах развития хронической сердечной недостаточности необходимо определение микроальбуминурии и уровня экскреции р2-микроглобулина с мочой.

3. С целью предупреждения прогрессирования нефропатии при хронической сердечной недостаточности целесообразно применение лизиноприла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюкова, Евгения Николаевна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Роль различных клинических, гемоди-намических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести ХСН // Кардиология. Т.5. - № 1.- С. 4-12.

2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Терапия хронической сердечной недостаточности на рубеже нового тысячелетия // Междунар. мед. Журн. 2000. - N2.-С. 5-11.

3. Аметов A.C., Гурьева И.В. Методы исследования почек // Медицинская радиология. 1985. - №3. - С. 83-89.

4. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции // Клинич. фармакология и терапия 1999. - N 3. - С. 23-28.

5. Арутюнов Г.П., Рылова А.К. Вопросы патогенеза сердечной недостаточности // Кардиология. 2000. - №12. - С. 59-60.

6. Атрощенко Е.С. Проблемы сердечной недостаточности // Медицинские новости. 2002. - Т.7. - С. 54-56.

7. Багров Я.Ю. Водно-солевой гомеостаз при недостаточности кровообращения // Наука. 1984. - 176 с.

8. Беленков Ю.Н. Динамика диастолического наполнения и диасто-лического резерва левого желудочка у больных с ХСН // Кардиология. — 1996. №9.- С. 38-51.

9. Бобрышев К.А., Коломец В.В. Влияние эналаприла на экскреторную функцию почек при ХСН // Журнал Академии мед. наук Украины. 2001. -№1. - С. 137-148.

10. Бова A.A. ХСН: состояние проблемы, подход к лечению // Медицинские новости. №2. - С. 3-10.

11. Визир А.Д., Березин А.Е. Ингибиторы АПФ в лечении больных с ХСН // Журнал Академии мед. наук Украины. 2001. - №1. - С. 33-44.

12. Визир В.А., Березин А.Е. Влияние применения ингибиторов АПФ (эналаприла) на качество жизни у больных с застойной сердечной недостаточностью. // Терапевт, архив. 2002. - №1. - С. 52-55.

13. Галин П.Ю. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на различные звенья системы гемостаза больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердеч. Недостаточность. 2001. - N 4. - С. 155-156.

14. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей // М. : Берег.- 2000. 182 с.

15. Гуревич М.А., Григорьева А.М. Проблемы застойной сердечной недостаточности на XII Конгрессе Европейского общества кардиологов // Клиническая медицина. 2002. - №2. - С. 2-12.

16. Данн М.Д. Маркеры поражения почек в эндокринологии. Почечная эндокринология // Москва, 1987. С. - 45-49.

17. Дитятков А.Е., Радзевич А.Е. Состояние функций дыхания, почек и электролитного состава крови у больных туберкулезом легких при лечении сердечной недостаточности // Пробл. Туберкулеза. 2002. - N 4. - С. 39-41.

18. Добронравов В.А. Частота развития микроальбуминурии у больных сахарным диабетом II типа // Нефрология.- 1999 N3.- С. 41-42.

19. Жилевич Л.А. Современные взгляды на диуретическую терапию больных с сердечной недостаточностью // Мед. новости. 2002. - №12. - С. 46 -50.

20. Захаренко Р.В. Функциональное состояние почек у больных гипотиреозом / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н // Хабаровск., 1992.23 с.

21. Катикова О.Ю. Нарушение функции печени у больных с застойной сердечной недостаточностью // Клиническая геронтология. 2002. - №2. -С. 14-19.

22. Кисилева А.Ф. Исследование функции канальцевого аппарата почек у больных с ХСН // Врачебное дело. 1969. - №9. - С. 17-21.

23. Кисилева JI.H. Изменения кровоснабжения почек при сердечной недостаточности / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. // Волгоград, 1966.-26 с.

24. Клименко B.C. Ферменты и бета2-микроглобулин в диагностике различных форм АГ // Врачебное дело. 1985. - №9. - С. 40-43.

25. Команденко М.С., Шевченко С.М., Середа H.H. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики первичных и вторичных АГ / Тезисы докладов 3 всесоюзного съезда нефрологов // Киев, 1986. С. 19-20.

26. Кушаковский М.С. Хроническая сердечная недостаточность // СПб., 1998. 320 с.

27. Ларенышева Р.Д. Тубулоинтерстициальные расстройства // Иркутск, 1990. 112 с.

28. Лебедев A.A. Диуретики и кровообращение // Москва.: Медицина. — 1984. 295 с.

29. Лебедева М. В., Балкаров И. М. Микроальбуминурия как один из ранних диагностических признаков поражения почек у пациентов с нарушением лпуринового обмена // Терапевт, архив. 1996.-№6. - С. 40-43.

30. Литвин А.Ю. Влияние нифедипина, амлодипина, эналаприла и их комбинаций на динамику суточного профиля артериального давления и микроальбуминурию у больных гипертонической болезнью / Автореф. дис. . канд. мед. наук // Москва, 1997. 35 с.

31. Мазур H.A. Диастолическая форма сердечной недостаточности // Рос. кардиол. журн. 2002. - №1. - С. 32-34.

32. Манагадзе М.Я. Оценка осморегулирующей функции почек у больных с ХСН / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. // Тбилиси, 1993. -28 с.

33. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердеч. недостаточность. 2002. - N 3. -С. 109-114.

34. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности // Москва, 2000. — 266 с.

35. Мартынов А.И., Васюк Ю.А. Возможности применения бета-блокаторов у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2002. - №3. - С. 79-83.

36. Мерзон А.К. Гемодинамика и функция почек при недостаточности кровообращения / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. // Донецк, 1975.- 24 с.

37. Моисеев B.C. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении хронической сердечной недостаточности // Сердеч. недостаточ-HocTb.-2001.-N 1.-С. 21-24.

38. Немков A.C. Обоснование и оценка хирургических методов лечения ХСН различного генеза / Диссертация на соискание научной степени д.м.н.: 14.00.04. // СПб., 2001. 196 с.

39. Николаева A.B., Пименов П.М. Функциональное состояние почек при гипотиреозе //Клиническая медицина. 1999. - №10. - С. 21-22.

40. Ольбинская А.И., Игнатенко С.Б. Вопросы эпидемиологии и классификации ХСН // Клиническая медицина. 2002. - №8. - С. 31-33.

41. Павлов A.A. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности // Мед. помощь.- 2001. N 3. - С. 25-28.

42. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Застойная сердечная недостаточность с нормальной функцией левого желудочка // Кардиология. — 2001.-№1.-С. 85-91.

43. Пристрой М.С., Ковешникова Т.А. Эффективность берлиприла в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью // Мед. новости. 2000. - N5. - С. 51.

44. Роговый Ю.Е. Бета2-микроглобулин как критерий дисфункции канальцев эпителия при сулемовой нефропатии // Урология и нефрология. -1998.-№3.-С. 36-38.

45. Рябов С.Н., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология // СПб., 1997.-340 с.

46. Савченко Н.Е., Соклаков В.И. Диагностическая и прогностическая ценность определения бета2-микроглобулина у потенциальных доноров почек // Урология. 1991.- №1. - С. 34-37.

47. Середа H.H. Диагностическое значение бета2-микроглобулина и циклических нуклеотидов при вторичных АГ и ГБ / Автореферат дисс. на со-иск. уч.ст. к.м.н. // Москва, 1987. 24 с.

48. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 2002. -№ 1.-С. 66-85.

49. Ситникова М.Ю., Беляева О.Д., Сычева Ю.А., Шляхто Е.В. Гемодинамика и локальные натрийуретические системы почек при начальных стадиях сердечной недостаточности. Влияние длительной терапии периндопри-лом // Кардиология. 2000. - N 9. - С. 64-68.

50. Смирнов A.B. Дислипидемия как один из неиммунных механизмов прогрессировать склеротических изменений в почках // Нефрология. -1997.-№2.-С. 7-12.

51. Соклаков В.И. Возможности повышения эффективности трасн-плантации консервированных почек / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н.//Киев, 1986.-30 с.

52. Соковцова A.B. Ангиоархитектоника почек в возрастном аспекте и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях / Автореф. дис. канд. мед. наук//Киев, 1988.- 17 с.

53. Тарасов Н.И., Сизова И.Н. Значение показателей внутрисердечной гемодинамики при развитии сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 32-35.

54. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей // М., 1995.470 с.

55. Титаренко О.Т. Комплексная характеристика функционального состояния почек при ХСН / Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. // Донецк, 1981.-27 с.

56. Тихонов В.П., Стаценко М.Е., Попова А.С. Изучение влияния эна-лаприла и рамиприла на изоферментный спектр мочи и микроальбуминурию у больных артериальной гипертензией // Вестник Волгоградской медицинской академии.-1997. 3.-С. 108-110.

57. Ткачева Г.А., Балаболкин М.И. Радиоиммунохимические методы исследования //М., 1984.-230 с.

58. Трусов В.В. Клиническое значение определения бета2-микроглобулина у больных с патологией почек // Терапевт, архив. 1988. -№11.-С. 117-120.

59. Фоменко Г.В., Липицкая И.Я., Бабаева Н.И. Значение микропро-теинемии длая диагностики поражения почек при АГ // Терапевт, архив. -1992.-№4.-С. 30-33.

60. Чиж А.С., Гиткина Л.С., Корзун А.С. Нефрология в терапевтической в практике // Минск, 1994. 479 с.

61. Чиж А.С., Пилотович B.C., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии // Минск, 1992. 235 с.

62. Эмануэль В.Л. Лабораторная оценка функционального состояния почек // Врачебные новости. 2000. - №4. - С. 39 - 44.

63. Abassi Z, Ramaden R. Theraputic implications of endotelin antagonists for cardiovascular diseases. // Harefuaf. 2004. - V.143. - P. 47-53.

64. Abe Т., Okubo Y., Hijo Y. et al. Application of path analysis to urinary findings of cadmium-induced renal dysfunction // Environ Sci. 2001. - V.32. - P. 347-349.

65. Abraham W. New neurohormonal antagonists and atrial natriiuretic peptide in the treatment of congestive heart failure // Coron Artery Dis. 1994. -V.5.-P. 127-136.

66. Aksayek S., Ozer N., Aytermiz k., Kess S. Therapy in hypertensive patients with metabolic disorders // Int J Clin Pract. 2001. - V.55. - P. 5-9.

67. Alderman M.//New Engl Med J. 1983.-V. 309. -P. 1213-1217.

68. Allen F. Morphology of the ascending limp of Henle // Kidney Int.-1996, -V.29.-P. 246-248.

69. Bakris G.L. Microalbuminuria: what is it? // Clin Hypertension. -2001.- V.3.-P. 99-102.

70. Balint E., Koilm G/K., Fasur M. et al. Role of beta2-microglobulin in renal osteodystrophy // Semin Dial. 2001. - V.21. - P. 36-38.

71. Banu N., Hara H., Egusa G. et al. Serum and urinary type IV collagen concentrations in the assessment at diabetic microangiopathy // Hiroshima J Med Sci. 1994. - V.43. - P. 123-133.

72. Bassand J.P., Bernard Y. Epidemiology of congestive heart failure // Clin Cardiol. 2000. - V.46. - P. 9-23.

73. Batlle-Galda E., Guerra R.A., Rinchi P. Urinary albumin exretion in patients with erythematosis without renal disease // Ann Rheum Dis. 1997. - V.6. -P. 386-389.

74. Benedict C. Neurohormonal aspects of heart failure //Clin Cardiol. -1994. -V. 12. P. 9-23.

75. Benjamin IJ, Tan L.B, Jalil I.E. Isoproterenol-induced myocardial fibrosis in relation to myocyte necrosis // Circulation. 1989. - V.65. - P. 657-670.

76. Berghi C., Anversa P. Congestive heart failure in patients with myocardial infarction // Circulation. 1999.- V.58. - P. 26-37.

77. Bern N., Louin KL., Drueke TB. et al. Diagnosis of renal osteodystrophy // Nephrol Dial Transpl. 2000. - V.24. - P. 67-73.

78. Bernard A., Lauverys R., Horrold J. et al. Early indicators of renal dysfunction in silicotic workers // Scand J Work Environ Health. 1994. - V.20. -P. 180-183.

79. Bertan G., Mbaso S., Toni R. Prognostic significance of hypertension and albuminuria for early mortality after acute myocardial infarction // Hypertension. 1998. - V.16. - P. 525-530.

80. Berton G., Citro T., Petucco S. et al. Microalbuminuria is increased'during acute myocardial infarction and strongly predicts early mortality// Circulation. 1997. - V.96. - P. 3338-3345.

81. Birner G., Brüning T., Sammon L. Acute intoxication with trichloro-ethane // Toxicol Sei. 1998. - V.41. - P. 157-165.

82. Boni P., Giardelli V. Prenatal evaluation of fetal renal function // Pre-nat Diagnostic. 2001. - V.23. - P. 56-58.

83. Bouma M., Dekker J.H., Heine RJ. Metabolic control and morbidity of type II diabetics // Fam Pract. 1999. - V.16. - P. 402-406.

84. Branten A.J. Proteinuria: reflection of the site of tubular injury // Nephron. 2000. - V.67. - P. 234-236.

85. Bristow M., Hershberger R., Port J. ß-adrenergetic pathways in failing human ventricular myocardium // Circulation. 1990. - V.82. - P. 12-25.

86. Cabell C.H, Miller A.B. Importance of echocardiography in patients with heart failure // Am Heart J. 2004. - V. 147. - P. 151-157.

87. Chauvlau P., Coude M. Hyperhomocysteinemia a risk factor for atherosclerosis in chronic uremic patients // Kidney Int. 1993. - V.43. - P. 72-77.

88. Chen R.S., Eagle K.A. The expanding burden of heart failure. // Am Heart J. 2004. - V. 147. - P. 74-78.

89. Cheung B.M. Blockade of the renin-angiotensin system // Yong Kong Med J. 2002. - V.8. - P. 185-191.

90. Chia K.S., Nug V., Gizo J. Renal dysfunction in workers exposed to inorganic lead // Acad Med Singapore. 2001. - V.6. - P. 57-61.

91. Christersen C.K. Acute and long-term effect of antihypertensive treatment jn exercise induced microalbuminuria in essential hypertension // J Clin Hy-pertens. 1997. - Vol.4. - P. 704 -712.

92. Cnen Y.T. Type I glycogen storage disease // Pediatr Nephrol. 1991. -V.5.-P. 71-76.

93. Cohen A.H. An immonomorphogenetic study of renal biopsies // Lab Invest. 1980. - V.42. - P. 248-256.

94. Cohen M.P., Spearman C.W. Increased collagen IV exretion in diabetes // Diabetes Care. 2001. - V.24. - P. 914-918.

95. Covie M.R., Wodd D.A. The development of heart failure in patients with normal left ventricular function // Clin Cardiol. 1999. - V.71. - P. 26-34.

96. Cylvwic B. Diagnosis usefulness of beta2-microglobulin in clinical practice // Pol Merkuriusz Lek. 1997. - V.8. - P. 67-69.

97. Deepa R., Rema M., Mohan V. et al. Prevallence of microalbuminuria in type II diabetics // Postgrad Med J. 2001. - V. 77. - P. 399-402.

98. Dehne M.G., Boldst D. Tamm-Horsfall protein, alpha-1- and beta-2-microglobulin as kidney function markers in heart surgery. // Anaesthesist. 2001. -V.44.-P. 545-51.

99. Dilter E.W., Boulan V. et al. Glucose transport in kidney // Clin Biochemistry. 1968. - V.4. - P. 14-16.

100. Donadio C., Ardini M. Low-molecular weight proteins as indicators of glomerular filtration rate // Pharm Biomed Anal. 2001. - V.7. - P. 12 - 14.

101. Donadio C., Rossi G. Serum beta2-microglobulin as a marker of glomerular filtration rate // Renal Failure. 2001. - V.45. - P. 23-30.

102. Donnelly R. Microalbuminuria: a theraputic goal in patients with type 2 diabetes // Presse Med. 2002. - V.31. - P. 9 -12.

103. Dramais A.S., Hermans M.P. Hypercysteinemia in tipe II diabetics // Diabetes Care. 2000. - V.23. - P. 1816 - 1822.

104. Dressier F. Fetal serum concentration of beta2-microglobulin as predictor of postnatal kidney function // Obstret Ginecol. 2001. - V.3. - P. 23-25.

105. Drueke T.B., Ferreira A. Biological markers in the diagnosis of the renal osteodystrophy// Medical Sci. 2000. - V.32. - P. 45-46.

106. Drueke T.B., Singer A.S., Gatever C. et al. Beta2-microglobulin and amyloidosis // Nephrol Dial Transpl. 2000. - V.14. - P. 53-56.

107. Duan S.B., Luo J.A., Lui F.U. Assessment of renal function in the early stages of nephrotoxicity induced by iodinated contrast media // Nephron. -1999.-V.83.-P. 122-125.

108. Dziucas L.J. Renal localisation of Tamm-Horsfall protein // Lab Invest. 1982. - V. 47,- P. 185-192.

109. Ermau A., Kaplan B., Boner G. et al. Microalbuminuria following gestational diabetes // Obstet Ginecol Scand. 1995. - V.74. - P. 356-360.

110. Fernandez-Andrade C. Renal markers and predictors, and renal and cardiovascular risk factors // Nefrologia. 2002. - V.22. - P. 2-29.

111. Frahash A., Lynch T. B-type natriuretic peptide: a diagnostic, prognostic, and theraputic tool in heart failure // Am J Crit Care. 2004. - V. 13. - P. 313-316.

112. Fregoso Padilla J. Impact of Angiotensin converting enzyme inhibitors on target organs // Arch cardiol Mex. 2002. - V.72. - P. 58-63.

113. Fujimoto Y., Okada M. Nefropathy of cyanotic congenital heart failure: clinical characteristics and effectiveness of an angiotensin-converting enzyme inhibitor // Clin Nefrol. 2002. - V.58. - P. 95-102.

114. Gaarder P.I., Kjuus H., Hultberg B. Assessment of renal dysfunction in workers exposed to mercury vapour // Br J Ind Med. 1993. - V.50. - P. 881887.

115. Greco N., Morgera G. Progressive renal demage in children nephrec-tomized for Wilms tumor // Med Pediatr Oncol. 1996. - V.26. - P. 325-328.

116. Haberal A.N., Bering K., Lioner M J. The analysis of amyloidosis in patients with chronic renal failure // Amyloidosis. 2000.- V.16. - P. 78-81.

117. Hall W.D. Abnomalities of kidney function as a cause of cardiovascular disease //Med Sci. 1999. - V.317. - P. 176-182.

118. Hirsch A., Castaigne A. et al. Renin-angiotensin system in myocardium // Circulation. 1998. - V.89. - P. 1632-1642.

119. Hog S., Chen W. Microalbuminuria as a predictor of cardiovascular diseases // Am J Hypertens. 2002 - V.15.-P. 1036-1041.

120. Hogg R.J., Harris S., Simen D. renal tract abnomalities detected in preschool children // Paediatr Child Health. 1998. - V.34. - P. 420-424.

121. Hong C.Y., Chia K.S. Urinary protein exretion in type II diabetes with complications //Diabetes Complic. 2000. - V.34. - P. 456-464.

122. Hotta O., Yusa N. Gossa J. et al. Use of serum cystatin C as a marker of the renal function // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1999. - V.12. - P. 34-37.

123. Hoyer J.R. Tubulointerstitial immune complex nephritis in rats immunized with T-H protein // Kidney. 1980. - V.17. - P. 284-293.

124. Karlsen F.M., Kamper A.l. Blockade of the renin-angiotensin system // Ugeskr Laeger. 2003. - V. 165. - P. 4006-4009.

125. Kay J., Bardin T., Nikuvel L.K. Osteoarticular disoders of renal origin // Clin Rheomatol. 2000. - V.25. - P. 47-49.

126. Khan A., Nili N., Butani J. The cardiac atria are chambers of active remodeling and dynamic collagen turnover during evolving heart failure // J Am Coll Cardiol. 2004. - V.43. - P. 68-76.

127. Kliem V., Offher G., Fangmann J. et al. Assessment of long-term risks for living kidney donors // Clin Transplant. 1997. - V.l 1. - P. 415-419.

128. Kobanda A., Bernard A., Lauwerys R. Low molecular weight proteinuria in Chinese herbs nephropathy // Kidney Int. 1995. - V.48. - P. 1571-1575.

129. Koelling T.M. Incidence of heart failure // Am J Heart. 2004. - V.6. -P. 346-352.

130. Kohno M., Vazunary K. Markers of renal demage // Clin Exp Hypertension. 1985. - V.7. - P. 1347-1360.

131. Korpinen E., Groop P.H., Teppo A.M. et al. Increased secretion of TGF-betal from diabetics with diabetic nephropathy // Diabet Med. 2001. - V.l8. -P. 121-125.

132. Koseda-Dragan M., Bakowska A., Hichika L. Microalbuminuria in patients with systemic lupus erythematosus // Pol Arch Med Wewn. 1996. - V.96. -P. 124-131.

133. Kothari S.A. Effects of Angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with heart failure // Am Heart. 2003. - V.l5. - P. 217-225.

134. Lakkis J., Weir M.R. RAAS escape: a real clinical entity in the progression of cardiovascular diseases // Curr Hypertens Rep. 2003. - V.4. - P. 408417.

135. Lebedev M.V., Balkanov J.M., Lukicheva T.I. et al. Diagnostic significance of microalbuminuria and activity of tubular enzyme NAG determination in patients with hyperuricosuria // Ter Arch. 1998. - V.70. - P. 48-54.

136. Lindpanter K., Napoli V., Pontuch P. Urinary albumin exretion and atherosclerosis in essential hypertension // Clin Science. 1996. - V.23. - P. 67-69.

137. Lion T.D., Skott R. et al. Cadmium concentrations in human kidney // Envarion Monitor. 1999. - V.34. - P. 12-13.

138. Luft F.C. Renal disease as a risk factor for cardiovascular disease // Basic Res cardiol. 2000. - V.l. - P. 172-176.

139. Mackenzie R. Progression of chronic pyelonephritis in the rats // Nephron. 1986. - V.42. - P. 171-176.

140. Mandal A.K., Baig M. Management of acute renal failure in the elderly // Drug Aging.- 1996.- V. 9.- P. 226-250.

141. Mann J.F, Franke J. Progression of renal dysfunction in type 2 diabetes with and without microalbuminuria // Am J Kidney Dis. 2003. - V.42. - P. 936942.

142. Manning G.M., Yeung J.M. Microalbuminuria: a common, independent cardiovascular risk factor // J Hypertens Suppl. 2003. - V.21. - P. 7-12.

143. Marchewka Z., Dlugosz A. Enzyms and beta2-microglobulin as markers of nephrotoxicity of cytostatic agents and aminoglycoside antibiotics // Int Urol Nephrol. 1998. - V.30. - P. 339-348.

144. Marinakis A.G, Karpanou E.A. Impact of abnormal nocturnal blood pressure fall on vascular function. // Am J Hypertens. 2003. - V. 16. - P. 201-213.

145. Morange S.s Oddoze C. Cystatin C and creatine are as markers of early renal impairment // Kidney Dis. 2001. - V.44. - P. 261-272.

146. Mortada W.I., Sobh M.A. Study of lead exposure as a risk for nephro-toxity among traffic polismen // Nephrology. 2001. - V.36. - P. 12-15.

147. Moser M. Current recommendations for the treatment of congestive heart failure. // J Hypertension. 2002. - V.20. - P. 3-10

148. Muchmore A. Uromodulin of pregnent women // Science. 1985. -V.229. - P. 479-481.

149. Nakamura T.s Ushiyama C.s Tanaka A. et al. Urinary albumin exretion in patients with autosomal dominant poly cyctic kidney disease // Nephron. 2001. - Y.88. - P. 80-82.

150. Nannipieri M.s Rizzo L., Rapuano A. Increased transcapillary rate of albumin in microalbuminic tipe II diabetics // Diab Care. 1995. - V.18. - P. 1 - 9.

151. Nicola W., Sidham G., Salah A.et al. Microalbuminuria is a risk factor of duiabetic nephropathy and cardiovascular disease // Endocr. 2001. - V.48. - P. 25-31.

152. Niwa T. Dialysis-related amyloidosis // Semin Dial. 2001. - V.6. - P.24.24.

153. Nokura K., Kitto J., Zino Y. et al. Dialysis- related amyloidosis and its AGE modification // Neurol Sci. 2000. - V.12. - P. 34 -37.

154. Nosadini R., Tonolo G. Cardiovascular and renal protection in patients with heart failure // J Am Soc Nephrol. 2002. - V. 13. - P. 216 23.

155. Orskov J. Comparision of esherichia coli fimbrail antigen F7 with type I fimbrial infect //Immunology. 1980. - V.27. - P. 657-665.

156. Ortiz A.M., Acosta P.A. Treatment in patients with refractory heart failure // Adv Perit Dial. 2003. - V.19. - P. - 77-80.

157. Otahara Y., Nasu J., Kozha Y. et al. Validity of cadmium concentration and its relationship with renal dysfunction // Envir Res. 2000. - V.35. - P. 2324.

158. Pedrinelli R. Microalbuminuria in hypertension // Nephron. 1996. -V.73. - P. 307-310.

159. Perovaara M., Kouri T., Korpela M. et al. The occurrence of renal in-volvment in primary Sjogrens syndrome // Rheomatol Oxford. 1999. - V.38. - P. 1113-1120.

160. Pimenov LT., Dudarev M.V. et al. Funtional loading tests in nephropathy examination in patients, recovering from hemorhagic fever with renal syndrome // Ter Arkh. 1999. - V.77. - P. 26-29.

161. Pinto S.W., Sesso R., Watanabe Y.J. et al. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerolonephritis // Kidney Dis. 2001. - V.38. - P. 249-255.

162. Pittrow D., Wittchen H.U. Diagnostic role of microalbuminuria in patients with congestive heart failure // Fortschr Med. Orig. 2003. - V.121. - P. 3944.

163. Piwowar A., Warwas M. Plasma cystatin C concentration in noninsulin dependent diabetics: relation with nephropathy // Acch Immunol Ther Exp. -1999. V.47. - P. 327-331.

164. Price R. Markers of nefropathy // Toxicology. 1982. - V.23. - P. 106122.

165. Rady M.Y. Surgical treatment of heart failure. // Am Heart. 2004. — V.147.-P. 347-353.

166. Raj D.S. Advanced glycation end products // Am J Kidney Dis. 2000. - V.24. - P. 45-48.

167. Ritz F. Renal disease in type II diabetes // Nephrol Dial Transpl. -2001. V.5. - P. 11-18.

168. Rodriguez- Moran M. Relationship of microalbuminuria with the diabetic foot ulcers in type Ii diabetes // Diab Complic. 1998. - V.12. - P. 193-196.

169. Rugale C., Cristol J.P. Sodium restriction prevents cardiac hypertrophy and oxidative stress in patients with heart failure // Am J Physiol Heart Circ Physiol. -2003. -V.284. P. 1744-1750.

170. Saarela T., Lanning P., Koivisto M. Prematurity-assosiated nephrocal-cinosis and kidney function in early childhood // Pediatric Nephrology. 1999. -V.13.-P. 886-890.

171. Saez T., Suarez C., Blanco F. Epidemiology of cardiovascular diseases in the spanish elderly population // Rev Esp Gardiol. 1998. - V.51. - P. 864-873.

172. Satchell S.C, Mathieson P.W. Angiopoietins: microvascular modulators with potential roles in glomerular pathophysiology. // J Nephrol. — 2003. -V.16.-P. 168-178.

173. Schroder W. Clinical value of detecting microalbuminuria as a risk factor for pregnency-induced hypertension in insulin-treated diabetics // Obstetr Gynecol. 2000. - V.23. - P. 13-16.

174. Seeman T., Jonh U., Janda I. Ambulatory blood pressure monitoring in children with multicyctic dysplastic kidney // Pediatr. 2001. - V.160. - P. 78-83.

175. Segura J., Campo C. Proteinuria: an underappreciated risk factor in cardiovascular disease. // Curr Cardiol Rep. 2002. - V.4. - P. 458-462.

176. Shammas A.J., Maayah J.F. Hypertension and its relation to renal function 10 years after pregnancy, complicated by pre-eclampsia // Saudi Medicine. -2000.-V.21.-P. 190-192.

177. Shoji T., Kishi Y., Sathi L. et al. Urine membrane cofactor protein -CD46- in patients with glomerular diseases // Clin Immunology. 2000. - V.67. - P. 578-580.

178. Silva M S., Pereira A.B. Renal abnomalities in leprosy // Nephron. -1993.-V. 65.-P. 381-384.

179. Smith W.M., Kohler K.V. Heart failure epidemic of XX centuary? // Clin Cardiol. - 1985. - V.8. - P. 7-12.

180. Sonada H., Katoh T., Ziko J. et al. Urinary exretion of type IV collagen as a specific indicator of the progression of diabetic nephropathy // Nephron. -2000. V.6.- P. 11-16.

181. Srepictowski J.C., Pontuch P. renal function in patients with psoriasis vulgaris // Dermatol. 2000. - V.27. - P. 569-572.

182. Stefanovick V., Zlatkovic M. Acute effects of acetaminiphen on renal function of some proteins // Renal Failure. 1999. - V.21. - P. 525-532.

183. Studney D. Angiotensin blockade in type 2 diabetes with renal and heart complications // Can J Cardiol. 2002. - VI8. - P. 3-6.

184. Sumita S., Ura T., Nakai T. Effects of sevoflurane on renal function // Anesthesiology. 1998. - V.89. - P. 307-322.

185. Takemura T., Okada M., Yamamoto S., Hinu S. Course and outcome of TINU-syndrome // Kidney Dis. 1999. - V.34. - P. 1016-1021.

186. Tanaka H. Acute tubulointerstitial nephritis following intravenous immunoglobulin therapy // Exp Medicine. 1999. - V. 13. - P. 67-69.

187. Terpenning C.M. Mediators of chronic heart failure // Ann Pharmaco-ther. 2001. - V.9. - P. 1066-1074.

188. Terras K., Zribi R. Prenatal diagnosis of urapathies // Tunis Medicine. -2000. V. 17.-P. 37-48.

189. Tomino Y., Suzuki S., Azushima S., Shau I. Asian trials on urinary type IV collagen in patients with diabetic nephropathy // Clin Lab Anal. 2001. -V.15. - P. 188-192.

190. Tsayi C.Y., Lu JY., Kiduzo J.L. et al. Exreations of beta2-microglobulin, intrleikin-6, intrleikin-8, Tamm-Horsfall glycoprotein in urine of patients with active lupus nephritis //Nephron. 2000. V.45. - P. 35-39.

191. Vaccaro O., Perna A.F., Coumo V. et al. Plasma homocysteine and microvascular complications in tipe I diabetics // Nutr Metab Cardiovasc Dis. -2000.-V.10.-P. 297-304.

192. Vaur L., Passa P. Development of congestive heart failure in type 2 diabetic patients with microalbuminuria or proteinuria. // Diabetes Care. 2003. -V.26.-P. 2489-2491.

193. Vesely D.L., Schacken P.D. LANP, vesseldilator, kaliuretic peptide enhance urinary exretion rate of albumin, total protein and beta2-microglobulin in patients with congestive heart failure // Cardiac failure. 2001. - V.7. - P. 55-53.

194. Villanyi K.K., Purstai C. et al. Short-term changes in renal function after extracorporal lithotripsy in children // Urology. 2001 - V.166. - P. 222-224.

195. Walia M., Agarwal AK., Shah P. et al. Prevalence of coronary risk factors in type II diabetics // Assoc Physicians India. 1999. - V.47. - P. 10511055.

196. Warnock D.G. Prevention, protection and the intrarenal renin-angiotensin systems. // Semin Nephrol. 2001. - V.21. - P. 593-603.

197. Wasik f., Kopec W. microalbuminuria is a subklinical marker of renal imairment in patients with psoriasis vulgaris // J Eur Acad Dermatol. 2001. - V.14. -P. 513-514.

198. Weiner D., Iohnstone D. Neurohormonal responces in patients with heart failure // J Am Coll Cardiol. 1993 - V.22. - P. 146-153.

199. Wison S., Cooper J. Renal function and risk stratification in acute coronary syndromes // Am J Cardiol. 2003. - V. 9. - P. 1051-1054.

200. Yashima J., Dohi K., Zuci J. Diagnostic significance of urinary Ig G in diabetic nephropathy // Nippon Jinzo Gakkai Sci. 1999. - V.45. - P. 23-27.

201. Yitzaki P. TINU-syndrome // Harefuah. 2000. - V. 1. - P. 45-47.

202. Yudkin J.S., Forrest R.D., Jackson C.A. et al. Microalbuminuria as a predictor of vascular disease in non-diabetic patients // Lancet. 2002. - V24. - P. 530-533.

203. Карта оценки функционального состояния почек

204. Показатель и моль/ л Р моль/ л и/р С мл/мин Е¥%1. Креатинин 1. Мочевина 1. Натрий 1. Кальций 1. Калий

205. Диурез в сут (мл) Диурез в СКФ КР и и и СПБмин (мл) мл/мин % ЫН4 ТК Н+ г/сут