Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Соколов, Денис Владимирович

• Соколов, Денис Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколов, Денис Владимирович

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ: ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ, РЕМОДЕ-ЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ (обзор литературы).

1.1 .Механизмы повышения артериального давления у пациентов с ожирени

1.2.Состояние вегетативной регуляции у больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением.

1.3.Структурно - функциональное состояние миокарда у больных ГБ с ожирением.

1.4.0собенности врачебной тактики при сочетании гипертонической болезни и ожирения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нейровегетативных нарушений у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением и подходы к гипотензивной коррекции»

Проблема гипертонической болезни (ГБ) в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инва-лидизацией пациентов, повышенным риском развития у них сердечнососудистых осложнений и преждевременной смертностью в сравнении с лицами из общей популяции (Кобалава Ж.Д., 2000; Оганов Р.Г., Александров А.А., 2002). Хотя имеющаяся связь между ожирением и ГБ очевидна, конкретные механизмы, ответственные за повышение артериального давления (АД) у больных с избыточной массой тела, не ясны (Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г., 1999). Одним, из основных патогенетических механизмов, ответственных за поддержание высокого АД у таких больных, является чрезмерная стимуляция симпатической нервной системы (Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г., 2004). При ожирении компенсаторная гипе-ринсулинемия, возникающая на фоне снижения чувствительности к инсулину, ведет к значительному росту активности центральных ядер симпатической нервной системы. Вместе с тем, в литературе недостаточно» учтено влияние типа и степени ожирения на состояние отдельных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС), что важно для контроля за течением заболевания/ и эффективностью проводимой гипотензивной терапии у данной категории больных.

Рядом авторов показано, что в развитии ремоделирования левого желудочка важное значение имеют различные нейрогуморальные влияния, основная роль из которых принадлежит активации симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (Manolis А., 1993; Mancia G., 1990; Lauer М., 1991). В то же время, если взаимосвязь гипертрофии левого желудочка и ГБ, а также ожирения изучены достаточно хорошо, то особенности поражения сердца у больных с сочетанием данных патологий и роль отдельных нейровегетативных нарушений, влияющих на выраженность и характер ремоделирования миокарда у данной категории больных, остаются малоизученными (Конради А.О. с соавт., 2002) . Несмотря на то, что действие ГБ и ожирения на процессы ремоделирования миокарда левого желудочка реализуется через схожие механизмы, сочетание нагрузки давлением и объемом может, по-видимому, определять развитие геометрических особенностей сердца при сочетании этих заболеваний (Thakur V., 2001).

Актуальной остаётся проблема лечения ГБ у больных с ожирением, нередко отмечается повышенная резистентность к терапии. Медикаментозная терапия пациентов с ГБ на фоне ожирения предусматривает использование специфических лекарственных препаратов с доказанной клинической ценностью, при выборе гипотензивных средств следует учитывать возможность нежелательного влияния некоторых из них на метаболические нарушения, часто сопутствующие ожирению и ГБ (Ивлева А.Я. с соавт., 2003). Особое внимание в качестве патогенетически обоснованных гипотензивных средств привлекают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты, снижая гиперсимпатикотонию, способны уменьшить, кроме того, активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и привести к снижению массы миокарда левого желудочка (Оганов РХ., Александров А.А., 2002). Вместе с тем, особенности действия отдельных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, включая лизиноприл, на состояние ВНС у больных ГБ с сопутствующим ожирением изучены недостаточно, не исследован также вопрос об' их эффективности в зависимости от исходных нейровегетативных нарушений и состояния геометрии левого желудочка у таких пациентов.

Цель исследования

Выявить особенности вегетативной регуляции у больных гипертонической болезнью при наличии ожирения с учётом вида ремоделирования левого-желудочка дляjобоснования гипотензивной коррекции выявленных нарушенной раннего прогнозирования эффективности лечения.

Задачи исследования

1. Оценить особенности нейровегетативных нарушений; у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением.

2. Установить типы вегетативной регуляции, характерные для больных гипертонической болезнью на фоне имеющегося ожирения.

3. Выявить характерные особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью при наличии ожирения.

4. Выделить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка при сочетании гипертонической болезни с различными типами ожирения.

5. Оценить эффективность медикаментозной коррекции гипертонической болезни лизиноприлом у пациентов на фоне ожирения с учётом нейровегетативных особенностей и типа гипертрофии левого желудочка!

6. Разработать способфаннего прогнозирования эффективности лечения у больных гипертонической болезнью с ожирением на основе острой фармакологической пробы с лизиноприлом.

Научная новизна исследования

Установлено, что сопутствующее ожирение у больных с гипертонической болезнью усугубляет имеющиеся1 вегетативные нарушения, которые при сочетании'данных заболеваний характеризуются сниженными функциональными5 возможностями сердца, симпатикотонией с сопутствующей периферической парасимпатической-недостаточностью, более частым снижением барорефлекторных механизмов вегетативного обеспечения при проведении ортостатической пробы, чем-у больных гипертонической болезнью без ожирения.

Впервые определены 4 типа вегетативной регуляции, характерные для больных гипертонической болезнью с ожирением, у которых по сравнению с пациентами с гипертонической болезнью и нормальной массой тела установлено преобладание гуморально-метаболических (1-й тип) и симпатических влияний (2В тип) на фоне периферической парасимпатической недостаточности.

Установлены особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения, характеризующиеся более высокими уровнями диастолического артериального давления за все периоды мониторирования и увеличением скорости его утреннего подъёма с чрезмерным снижением в ночные часы, по сравнению с пациентами без ожирения.

Уточнены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка в зависимости от типа вегетативной регуляции при гипертонической болезни с различными видами ожирения. Для абдоминального ожирения, при котором доминируют 1-й и 2В типы, более характерно развитие концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии левого желудочка. Для смешанного ожирения, при котором преобладают 1-й тип и 3-й, характеризующийся парасимпатикотонией, выявлена более частая встречаемость эксцентрической гипертрофии левого желудочка.

Обоснована целесообразность применения лизиноприла у больных гипертонической болезнью с ожирением как эффективного гипотензивного препарата, уменьшающего выраженность симпатикотонии и периферической парасимпатической недостаточности. Уточнены механизмы его действия в зависимости от нейровегетативных особенностей и вида ремоделирования левого желудочка. Оптимальное гипотензивное действие лизиноприла отмечено у пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка, чаще встречающейся при 1-м и 2В типах вегетативной регуляции.

Разработана острая» фармакологическая проба с лизиноприлом, позволившая' по "Степени* снижения симпатовагального коэффициента на высоте действия препарата прогнозировать эффективность лечения- на ранних этапах у больных гипертонической болезнью с ожирением.

Практическая значимость исследования

Дополнен диагностический^ комплекс, включающий анализ вариабельности ритма сердца с проведением кардиоваскулярных тестов, что позволяет в результате выполнения функциональных проб уточнить характер нейрове-гетативных нарушений- и- типы вегетативной регуляции у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением, осуществлять дифференцированный подбор медикаментозной терапии и оценивать её эффективность уже на начальных этапах лечения.

Выделены типы вегетативной регуляции. (1-й и-2В), ассоциирующиеся с развитием концентрической гипертрофии левого желудочка, которая-относится к наиболее неблагоприятным видам ремоделирования в плане прогноза сердечно-сосудистых осложнений, что требует дифференцированной коррекции выявленных нарушений.

Предложена доступная в практическом применении острая фармакологическая проба, позволяющая прогнозировать эффективность лечения лизиноприлом у больных гипертонической "болезнью с ожирением.

Основные положения,,выносимые на защиту

1. У больных гипертонической болезнью на фоне ожирения наблюдаются1 характерные особенности нейровегетативного статуса; суточного профиля артериального давления и ремоделирования. миокарда левого желудочка по сравнению с группой пациентов с гипертонической болезнью и нормальной массой тела.

2. Лизиноприл в средних терапевтических дозах уже в первые 3 недели применения корригирует артериальное давление и нейровегетативные нарушения у больных гипертонической болезнью с ожирением.

3. Острая фармакологическая проба с лизиноприлом позволяет прогнозировать степень эффективности этого препарата на ранних этапах лечения больных гипертонической болезнью с ожирением.

Апробация работы

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ в центральной печати. Получена приоритетная справка на изобретение №2004130750/14 (033327) от 19.10.2004 "Способ прогнозирования эффективности лечения лизиноприлом у больных гипертонической болезнью с ожирением". Основные положения доложены и обсуждены на итоговых конференциях Научного Общества студентов и молодых учёных ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава «Неделя науки» (2004, 2005 гг.), по итогам которых работа удостоена призовых мест; на научно-практической конференции клиники им. проф. Е.М.Бурцева ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, посвящённой аспектам диагностики и лечения метаболического синдрома (Иваново, 2004).

Диссертация прошла первичную апробацию на расширенной межкафедральной конференции кафедр терапии №1 ФДППО, госпитальной терапии, общей врачебной практики, терапии №3 ФДППО; неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. проф. Е.М.Бурцева ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Внедрение результатов в практику

Диагностический комплекс для оценки характера и выраженности ней-ровегетативных нарушений, включающий вариабельность ритма сердца и кардиоваскулярные тесты, а также способ прогнозирования эффективности лечения на основе острой фармакологической пробы, внедрены в работу терапевтического и неврологического отделений клиники им. проф. Е.М.Бурцева ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры терапии №1 ФДППО при проведении семинарских и практических занятий с клиническими ординаторами и врачами-терапевтами - слушателями циклов усовершенствования по терапии.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Соколов, Денис Владимирович

выводы

1. Ожирение у больных гипертонической болезнью усугубляет имеющиеся вегетативные нарушения, которые отражают уменьшение адаптационных возможностей сердца и характеризуются выраженной симпатикотонией, сопутствующей периферической парасимпатической недостаточностью и сниженным вегетативным обеспечением барорефлекторных механизмов при проведении активной ортостатической пробы.

2. Различные соотношения показателей вариабельности ритма сердца и кардиоваскулярных тестов позволяют выявить четыре типа вегетативной регуляции, которые встречаются с различной частотой при гипертонической болезни в зависимости от наличия или отсутствия ожирения. Для больных гипертонической болезнью с ожирением наиболее характерны типы, часто ассоциирующиеся с концентрической гипертрофией левого желудочка: 1-й тип, отличающийся преобладанием гуморально-метаболических влияний с периферической недостаточностью отделов вегетативной нервной системы, и 2В тип, проявляющийся симпатикотонией с периферической парасимпатической недостаточностью.

3. У пациентов с гипертонической болезнью при наличии ожирения по сравнению с больными гипертонической болезнью и нормальной массой тела выявлено более высокое диастолическое артериальное давление за все периоды мониторирования, нарастание скорости его утреннего подъёма и чрезмерное снижение в ночные часы, ассоциирующееся с гипер-симпатикотонией.

4. Наличие ожирения у больных гипертонической болезнью утяжеляет выраженность ремоделирования миокарда левого желудочка в виде преобладания у них толщины межжелудочковой перегородки и массы миокарда левого желудочка в сравнении с пациентами гипертонической болезнью и нормальной массой тела. Для абдоминального ожирения более характерно развитие концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии левого желудочка, для смешанного ожирения - эксцентрической гипертрофии левого желудочка.

5. Лизиноприл положительно влияет на суточный профиль артериального давления и эффективно устраняет артериальную гипертензию в утренние часы, на этом фоне наблюдается улучшение функционирования вегетативной нервной системы путём нормализации адаптационных механизмов, уменьшения симпатических и увеличения парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма.

6. Механизмы нормализации функционирования вегетативной нервной системы у больных гипертонической болезнью с ожирением на фоне приёма лизиноприла зависят от исходного вегетативного тонуса. Оптимальное гипотензивное действие лизиноприла проявляется у пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка, чаще встречающейся при 1-м и 2В типах вегетативной регуляции, которые характеризуются выраженной нейровегетативной активацией на фоне имеющейся периферической парасимпатической недостаточности.

7. Острая фармакологическая проба с лизиноприлом позволяет прогнозировать его эффективность уже на ранних этапах лечения у больных гипертонической болезнью с ожирением на основании степени снижения сим-патовагапьного коэффициента на высоте действия препарата и индивидуализировать подбор адекватной гипотензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс инструментальных методов лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением рекомендуется включить исследование вариабельности ритма сердца с проведением кардиоваскулярных тестов для уточнения характера и выраженности нейровегетативных нарушений и контроля за эффективностью действия антигипертензивных препаратов на первых этапах лечения.

2. В лечении больных гипертонической болезнью на фоне имеющегося ожирения целесообразно применение лизиноприла как эффективного гипотензивного препарата, уменьшающего выраженность симпатикотонии и периферической парасимпатической недостаточности.

3. У больных гипертонической болезнью в сочетании с ожирением целесообразно проведение острой фармакологической пробы с лизиноприлом для раннего прогнозирования эффективности препарата и дифференцированного подбора адекватной гипотензивной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколов, Денис Владимирович, 2005 год

1. Агеева В.В., Красильникова Е.И., Зубина И.М., Шляхто Е.В. Взаимосвязь инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена у больных с ожирением // Терапевтический архив. 2002. - №10. - С. 12-14.

2. Адашева Т.В., Хруленко С.Б., Задионченко B.C., Ли В.В., Демичева О.Ю. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска // Русский медицинский журнал. — 2003. Т.11,№2. - С.62-65.

3. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Терапевтический архив. -2002. - №10. - С.5-6.

4. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Комплексная оценка метаболических показателей у больных с ожирением на фоне лечения ксе-никалом // Терапевтический архив. 2004. - №1. - С.49-52.

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. - №4. - С.36-42.

6. Анализ сердечного ритма. Под ред. Д. Жемайтите и Л. Тельксниса. -Вильнюс: Мокслас, 1982. — 130с.

7. Аничков Д.А., Шостак Н.А. Гипотензивная эффективность и переносимость лизиноприла у больных метаболическим синдромом // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №11.- С.503-505.

8. Андрющенко И.В., Оганов Р.Г., Либензон Р.Т. Результаты изучения взаимосвязи уровней артериального давления с избыточной массой тела и чрезмерным потреблением поваренной соли с пищей у женщин // Терапевтический архив. — 1992. — Т. 64, № 1. — С. 10-13.

9. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 265с.

10. Ю.Баевский P.M., Кириллов О.И., Клёцкии С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 221с.

11. Бекбосынова М.С. Спектральный анализ колебаний ЧСС у больных с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма сердца до и после применения пропранолола и хинидина. — Автореф. дис. . канд. мед. наук —М., 1996.

12. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М.: Медицина, 1985.- 190с.

13. Н.Блудов А.А., Воронцов В.А. Информационные возможности анализа трёхмерной скаттерграммы для оценки функциональной активности синусового узла // Кардиология. 1999. - №6. - С.24-26.

14. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. — №3. - С.9 -16.

15. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский Медицинский Журнал. 2001. - №9 (2). — С.56-60.

16. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под ред. A.M. Вейна, М.: "Медицинское информационное агентство", 2003. -752с.

17. Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Корнеева Л.Н. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста // Вестник аритмологии. 2000. - №.16. - С.53-55.

18. Венкина И.В., Самсонова Г.О, Мельников А.Х., Веневцева Ю.Л. Психофизические корреляты вариабельности сердечного ритма // Вестник арит-мологии. 2000. - №17. - С.46-49.

19. Волков С.В., Мазур Е.С., Мазур В.В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - №12. - С.32-34.

20. Воронин И.М., Говша Ю.А., Истомина Т.А., Белов A.M. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункций синусового узла // Кардиология. 1999. - №10. - С.32-34.

21. Гинзбург М.М, Козупица Г.С. Синдром инсулинорезистентности // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, №1. - С.40-43.

22. Гинзбург М.М, Козупица Г.С. Значение распределения жира при ожирении // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т.42, №6. - С.30-34.

23. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика, 2002. -128с.

24. Гинзбург М.М, Сергеев О.В., Козупица Г.С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, №1. - С.31-33.

25. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 1997. 400с.

26. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране // Терапевтический архив. - 2003. - №9. - С.31-36.

27. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. 1995. - №6. - С.64-70.

28. Гороховская Г. Н., Завьялова А. И., Мартынов А. И. Влияние диротона на показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией с истинной полицитемией // Терапевтический архив. 2003. - №8. - С.26-31.

29. Гурин В.Н., Дмитриев А.С., Голуб Д.М. Вегетативная нервная система в регуляции функций. Минск.: Наука и техника, 1989. 268с.

30. Доклад Комитета экспертов ВОЗ: борьба с артериальной гипертонией. — Женева: ВОЗ, 1996. С. 16-17.

31. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989. 256с.

32. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русский медицинский журнал. 1996. - №5. - С.551-558.

33. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторе по программам. М.: Медицина, 1990. - 224с.

34. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.,1950. 496с.

35. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №3. - С.35-39.

36. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. - С.98-104.

37. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. Артериальная гипертензия: современные методы диагностики, лечения и профилактики. Самара, 1999.-60с.

38. Крюков Н.Н., Преображенский Д.В. Влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен // Кардиология. 1995. - Т.35, №11. - С.58-64.

39. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2002. - 416с. *

40. Левина Л.И. Нарушения ритма сердца у подростков и лиц молодого возраста. Сб. научн. трудов под ред. проф. Л.И.Левиной. СПб., 1993.

41. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф // Русский медицинский журнал. 2003. - Т.11, №6. - С.331-337.

42. Мазур Е.С. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертензии // Кардиология. 1999. - №5. - С.25 - 28.

43. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 1998. - №9. -С.47-57.

44. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией // Кардиология. — 1999. — №9. С. 18-22.

45. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции // Кардиология. 2004. - №4. - С.95-100.

46. Маркова Л.И., Кузнецова И.В., Кореньков В.В., Аркадьева Г.В., Радзевич А.Э. Состояние гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью при длительном контролируемом лечении лизинопри-лом // Кардиология. 2003. - №12. - С.47-50.

47. Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии // Вестник аритмологии. 2000. - Т.16. - С. 17-20.

48. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. 290с.

49. Мычка В. Б. Артериальная гипертония и ожирение //Consilium-provisorum. 2002. - №5. - С. 18-21.

50. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. - М.: Медицина, 1954. - 392с.

51. Николаева Э.А. Вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999. - 120с.

52. Оганов Р.Г., Александров А.А. Инсулин и артериальная гипертония: роль гиперсимпатикотонии // Терапевтический архив. 2002. - №12. -С.5-7.

53. Остроумова О.Д. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией // Российский медицинский журнал. 2001. - №2. -С.45-47.

54. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные рекомендации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - Т.4, N6. - С.3-13.

55. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология. — 2001. №3. - С.44-49.

56. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2002. — 312с.

57. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце // Вестник аритмологии. — 2001.- №22. С.56-60.

58. Рябыкина Г.В. Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар'Ко, 1998.-200с.

59. Рязанов А.С., Аракелянц А.А., Юренев А.П. Патогенез артериальной гипертонии в рамках метаболического синдрома // Терапевтический архив.- 2003. №3. - С.86-89.

60. Селивоненко С.В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы // Терапевтический архив. 2002. - №1. - С.59-60.

61. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -256с.

62. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента // Терапевтический архив. — 2001. — №10. -С. 14-20.

63. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. Под ред. Л.Е.Полякова, Л.: «Медицина», 1971. -200с.

64. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца // Медицина и физкультура.-1976. №7. - С.27-31.

65. Удельнов М.Г. Физиология сердца. М.: Издательство Московского университета, 1975. — 303с.

66. Флейшман А.Н. Изменение показателей вариабельности кардиоритма у больных гипертонической болезнью 2 стадии при различных схемах медикаментозной терапии // Сравнительная электрокардиология-97. — Сыктывкар, 1997. С.87-88.

67. Флейшман А.Н., Филимонов С.Н., Климина Н.В. Новый способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности ритма серда // Терапевтический архив. -2001. -№12. С.33-39.

68. Фролова Е.В., Плавинский С.Л., Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Филатов В.Н. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике // Кардиология. 2004. - №2. -С.35-39.

69. Хохлов А.Л., Мельникова Ю.Е., Шуникова М.И. Изменения активности вегетативной нервной системы у больных с артериальной гипертонией при лечении Рилменидином и Эналаприлом. Новости здравоохранения. - 2004. -№2. - С.10-12.

70. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни. Новосибирск: Наука, 1985. - 128с.

71. Чазов Е.И. Сегодня и завтра кардиологии // Терапевтический архив. — 2003. -№9. С.11-18.

72. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространённость артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилакт. заболев, и укреп, здор., 2001. №2. - С.3-8.

73. Шарандак А.П., Королёв А.П., Дворянчикова Ж.Ю. Роль наследственной среды в формировании суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование) // Кардиология. 2002. - Т.42, №2. - С.34-39.

74. Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н. Индивидуальный «портрет» вариабельности ритма сердца как показатель состояния регуляторных механизмов // Сравнительная электрокардиология-97: Тезисы докладов. Сыктывкар, 1997.-С.34.

75. Шмидт Р.Ф. Физиология человека. Том 3. - М.: Мир, 1986. - С.168-169.

76. Шостак Н.А., Аничков Д.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии // Русский медицинский журнал. 2002. - №27. - 1258-1262.

77. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control // Science. -1998. -№213. -P.220-222.

78. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis, and classification of diabetes mellitus and its complications, part I: diagnosis and classification of diabetes mellitus: provisional report of a WHO consultation // Diabet. Med. 1998. -№15. -P.539-553.

79. Arrai J., Saul P., Albrecht P. Modulation of cardiac autonomic activity during and immediately after exercise // Am. J. Physiol. 1989. - Vol.256. - №1. -Part.2. — P.H132-H141.

80. Avington A., du Cailar G., Ribstein J. Determinants of the left ventricular mass in obese patients. Influence of lean body mass // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. - Vol.90. - P. 1043-1046.

81. Baumert J. H., Frey A. W. Analysis of heart rate variability. Background method and possible use in anesthesia // Anaesthesist. 1995. - №44(10). -P.677-686.

82. Bauwens F.R., Duprez D.A., De Buyzere M.L. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension // Am. J. Cardiol. 1991. - №68. -P.929-935.

83. Baltic M., Zemva A. Insulin and left ventricular mass index in borderline hypertension // Eur. Heart. J. 1993. - Vol.14. - P. 1661.

84. Beck-Nielsen H., Pederson O., Sorensen N. Effect of dietary changes on cellular insulin binding and in vivo sensivity // Metab. 1980. - Vol.29. — P.482-487.

85. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C. RR variability in healthy, middle-age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P.1936-1943.

86. Brownsey R., Boone A., Allard M. Actions of insulin on the mammalian heart metabolism pathology and biochemical mechanisms // Cardiovasc. Res. — 1997.-Vol.34.-P.3-24.

87. Bryson J., King S., Burns G. Changes in glucose and lipid metabolism following weight loss produced by a very low caloric diet in obese subjects // Int. J. of Obesity. 1996. - Vol.20. - P.338-345.

88. Campelo M., Polonia J., Serrao P. Evaluation of the Sympathetic Nervous Using Heart Rate Variability and plasma hormones in hypertensive patients treted with Cilazapril and Atenolol // Cardiology. 1996. - Vol.87. - P.402-408.

89. Carre F., Maison-Blanche P., Ollivier L. Heart rate variability in two models of cardiac hypertrophy in rats in relation to the new molecular phenotype // Am. J. Physiol. 1994. - Vol.266. - P. 1872-1878.

90. Carrol G., Branden D., Cockrell K., Mizelle H. Obese hypertensive rabbits develop concretic and eccentric hypertrophy and diastolic filling abnormalities //Am. J. Hypertension. 1997. - Vol.10. -P.230-233.

91. Chacco S., Mulingtapang R.F., Huikuri H.V. Alteration in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease // Am. Heart J. 1993. -Vol. 126(6).-P.1364-1372.

92. Coumel P., Hermida J.S., Wennerblom B. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy and heart failure, and the effect of beta-blocade // Eur. Heart J. 1991. - Vol. 12. - P.412-422.

93. De Fronzo R.A., Ferranini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease // Diabetes Care. 1991. - № 14. - P. 173-194.

94. De Simone G., Murredu G.F., Greco R. Relations of left ventricular geometry and function to body composition in children with high causal blood pressure // Hypertension. 1997. - 30:3, Pt.l. -P.377-382.

95. Devereux R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension // Ibid. 1991. -№9:8. - S34-S38.

96. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man // Circulation. 1977. - №55. - P.613-618.

97. Dubois D., Dubois F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known // Arch. Intern. Med. 1916. - Vol.17. - P. 86371.

98. Eriksson J., Taimela S., Koivisto V. Exercise and the metabolic syndrome // Diabetol. 1997. - Vol.40. - P. 125-135.

99. Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diabetic Care. 1985. - №8. - P.491-498.

100. Ewing D.J., Neilson J.M., Traus P. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms // Br. Heart. J. — 1984. — №52. P.396-402.

101. Faloia E., Giancchetti G., Mantero F. Obesity and hypertension // J. Endocrinol Invest. 2000. - Jan.; 23(1). - P.54-62.

102. Folli F., Kahor C.R., Hansen H. Angiotensin II inhibits insulin signaling in aortic smooth muscle cells at multiple levels // J. Clin. Invest. 1997. — Vol.100.-P.2158-2169.

103. Fliser D., Arnold U., Kohl B. Angiotensin II increases insulin sensivity in healthy volunteers under ueglycemic conditions // J. Hypertens. 1993. -Vol.11.-P.983-988.

104. Frattola A., Parati G., Cuspidi C., Albini F., Mancia G. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability // J. Hypertens. 1993. - №11(10). -P.1133-1137.

105. Fridwald W.T., Levy R.J., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterol in plasma, withowt use the preparative ultracentrifuge // Clin. Chem. - 1972. - Vol. 18. - P.499-502.

106. Furlan R., Guzetti S., Crivellaro W. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects // Circulation. 1990. - №81. - P.537-547.

107. Ganau A., Devereux R.B., Roman N.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. - P.1550-1558.

108. Gillis C.N., Chen X., Merker M.M. Lisinopril and ramiprilat protection of the vascular endothelium against free radical-induced functional injury // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992. - №262. - P.212-216.

109. Goldstein D.S. Plasmo catecholamins and essential hypertension. An analytical review // Hypertension. 1983. - №5. - P.86-99.

110. Gottdiener J.S., Reda D.J. Williams D.W., Materson В J. Left atrial size in hypertensive men: influence of obesity, race and age // Am. J. Cardiol. — 1997. Vol.29, №3.- P.651-658.

111. Granberry M., Fonseca V. Insulin resistance syndrome: options for treatment // South. Med. J. 1999. - №92(1). - P.2-15.

112. Grassi G., Mansia G. Effects of obesity and body weight reduction on sympathetic activity and baroreflex control of circulation. In.: Metabolic Disturbances in Arterial Hypertension: Focus on Insulin Resistance. - Gdansk, 1995. -P.30-32.

113. Guangano M.T., Ballone E., Pace-Palitti V., Vecchia R.D., D'Orazio N., Manigrasso M.R., Merlity D. Risk factors for hypertension in obese women. The role of weight cycling //Eur. J. Clin. Nutr. 2000. - Apr.; 54(4). - P.356-360.

114. Gutin В., Treiber F.,-Owens S. Relations of body composition to left ventricular geometry and function in children // J. Pediatr. 1998. - Vol.132. -P.1023-1027.

115. Guzetti S., Dassi S., Pecis M. Altered pattern of circadian neural control of heart period in mild hypertension // J. Hypertens. 1991. - Vol.9. - P.831-838.

116. Guzetti S., Piccaluga E., Casati R. Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability // J. Hypertens. 1988. - Vol.6. - P.71-77.

117. Haenni H., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives // J. Hypertens. 1999. - Vol.17, Suppl. 3. - P.29-35.

118. Hagberg J. Exersise, fitness and hypertension //In: Bouchland С (ed.) Exersise, fitness and health: a consensus of current knowledge // Human Kinetics Books. Illinois, 1990.

119. Handa S., Hamada M., Ura M. Regression of increased left ventricular • masses in elderly hypertensive patients on lisinopril as assessed by magnetic resonance imaging // Acad. Radiol. 1996. - №3. - P.294-299.

120. Hashimoto N., Saito Y. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome // Nippon Rinsho. 2000. - Vol.50, №2. - P.405-415.

121. Head G.A. Cardiac baroreflexes and hypertension // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994. -№21(10). -P.791-802.

122. Hilleman D.E., Ryschon K.L., Mohiuddin S.M., Wurdeman R.L. Fixed-dose combination vs monotherapy in hypertension: a meta-analysis evaluation. // J. Hum. Hypertens. 1999. - №13(7). -P.477-483.

123. Huikuri H.V., Jitalo A., Pikkujamsa S.M. Heart rate variability in systemic hypertension//Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77(12). -P.1073-1077.

124. Imura O., Shimamoto K., Matsuda K. Effects of angiotensin receptor antagonist and angiotensin-converting enzyme inhibitor on insulin sensivity in fructose-fed hypertensive rats an essential hypertension // Am. J. Hypertension. 1995.-Vol.8.-P.353-357.

125. Ishii K., Kuwahara M., Tsubone H. Autonomic nervous function in mice and voles (Microtus arvalis): investigation by power spectral analysis of heart rate variability // Lab. Anim. 1996. - Oct.; 30(4). - P.359-364.

126. ISIS — 2 Collaborative groups: Morning peak in the incidence of myocardial infarction: Experience in the ISIS — 2 II Trial Eur. Heart J. 1992. - №13. -P.594-598.

127. Jacob S., Henricsen E., Fogt D., Dietze G. Effects of trandolapril and verapamil on glucose transport in insulin-resistant skeletal muscle // Metabolism.1996.-Vol.46.-P.535-541.

128. Jaffe R.S., Fung D.L., Behrman K.H. Optimal frequency ranges for extracting information on autonomic activity from the heart rate spectrogram // J. Auton. Nerv. Syst. 1994. - Vol.46(l-2). - P.37-46.

129. Julius S., Valentini M., Palatini P. Overweight and hypertension: a 2-way street? // Hypertension. 2000. - Mar.; 35(3). - P.807-820.

130. Kannel W.B. Fifty years of Framingan Study contributions to understanding hypertension // J. Hum. Hypertens. 2000. - Feb.; 14(2). - P.83-90.

131. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension // Eur. Heart. J. 1992. - Vol.13 - P.82-88.

132. Kannel W.B., Gordon Т., Margolis J.R. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease. The Fraqmingham Study // Ann. Intern. Med. 1970. - №72. - P.813-822.

133. Karason K., Wallentin Т., Larson В., Sjostrom L. Effects of obesity and weight loss of left ventricular mass and relative wall thickness: survey and intervention study // Br. Med. J. 1997. - Vol.315. - P.912-916.

134. Karemaker J.M. Heart rate variability: why do spectral analysis? // Heart.1997.-Vol.77.-P.99-101.

135. Kawahara J., Hsieh S.T., Tanaka S. Effects of lisinopril on lipid peroxidation, cell membrane fatty acids, and insulin sensitivity in essential hypertension with impaired glucose tolerance (abstract) // Am. J. Hypertens. 1994. - №7. -P.23A.

136. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hyperten-tion // Ann. Intern. Med. 1991. - №114. - P.345-352.

137. Kowey P., Frichling T. Electrophysiological effects of left ventricular hypertrophy: effect of calcium and potassium channel blockade // Circulation. -1991. Vol.83. -P.2067-2075.

138. Krentz A.J., Evans A.J. Selective imidazoline receptors agonists for metabolic syndrome. //Lancet. 1998. - Vol.351. - P. 152-154.

139. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Sex differences in cardiac adaptation to isolated systolic hypertension // Am. J. Cardiol. 1993. - №72. — P.310-313.

140. Kuch В., Muscholl M., Luchner A. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J. Human. Hypertension. -1998. -№12. -P.685-691.

141. Landsberg L. Insulin resistance, energy balance and sympathetic nervous system activity. // Clin Exp Hypertens. 1990. - Vol.A12. - P.817-830.

142. Lauer M.S., Anderson K.M., Kannel W.B., Levy D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study // JAMA. 1991.-№266.-P.231-236.

143. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. Prognostic implication of echocardio-graphically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study // N. Engl. J. Med. 1990. -№322. - P. 1561-1566.

144. Lin M., Sumimdo T. Left ventricular hypertrophy and cardiac function in mild to moderate essential hypertension // Hypertens. Res. 1995. - Vol.18. -P.151-157.

145. Lithell H. Hyperinsulinemia, insulin resistance and the treatment of hypertension // Am. J. Hypertension. 1996. - Vol.9. - P. 150-154.

146. Maliani A., Pagani M., Lombardi F. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanism // Br. Heart. J. -1994.-№71(1).-P.l-3.

147. Malniemy К., Lathella J., Malniemy K.O. Insulin sensivity in a long-term crossover trial with celiprolol and other antihypertensive agents // J. Cardio-vasc. Pharmacol. 1998. - Vol.31. - P. 140-145.

148. Mancia G. Left ventricular hypertrophy in essential hypertension // J. Hy-pertens. 1990. - Vol.8, Supple 7. -P.S1-S13.

149. Manolis A. Does vasopressin interfere with left ventricular hypertrophy? // Clin.& Exp. Hupertens. 1993. - Vol.15. - P.539-555.

150. McLenahan J., Esther M., Morris K. Ventricular arrhythmia in patients with left ventricular hypertrophy // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317. - P.787-792.

151. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk // Arch. Intern. Med. 2000. - №160. - P.898-904.

152. Neutel L. Metabolic manifestations of low-dose diuretics // Am. J. Med. -1996. Vol.101, Suppl ЗА. -P.71-82.

153. Nielsen F.S., Rossing P., Ali S. Effects of lisinopril and atenolol on left ventricular mass in hypertensive type 2 (noninsulin-dependent) diabetic patients with diabetic nephropathy (abstract) // Am. J. Hypertens. 1994. — №7. -40A.

154. Nolan J., Flapan A.D., Capewell S. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function // Br. Heart. J. 1992. - Vol.69. - P.761-767.

155. Nolan J., Flapan A.D., Reid J. Cardiac parasympathetic activity in severe uncomplicated coronary artery disease // Br. Heart. J. 1994. - Vol. 71(6). -P.515-520.

156. Okabyashi J., Matsubayashi K., Doi J. Effects of nifedipine and enalapril on cardiac autonomic nervous function during the titl test in elderly patients with hypertension // Hypertens. Res. 1997. - Vol. 20(1). - P. 1-6.

157. Olutade В., Gbadelo Т., Porter V. Racial differences in ambulatory blood pressure and echocardiographic ventricular geometry // Am. J. Med. Sci. -1998.-Vol.315.-P.101-109.

158. Otsuka K., Yamanaka Т., Kubo Y. Chronobiology in cardiology // Ann. 1st. Super. Sanita. 1993. - №29(4). - P.633-646.

159. Pasechnic M., Vataman E., Karaus A. Long term lisinopril therapy and platelet aggregation (abstract). First International Meeting of the Working Group on Heart Failure. Amsterdam: European Society of Cardiology, Apr. 1— 4, 1995.

160. Piccirillo G., Fimogari F.L., Munizzi M.R. Age-dependent influence on heart rate variability in salt sensitive hypertensive subjects // J. Am. Geriatr. Sos. 1996. - №44(5). - P.530-538.

161. Pickering T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel //Am. J. Hypertens. 1996. - Vol. 9(1).-P. 1-11.

162. Pinna G.D., Maestri R., Di Cesare A. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR list generated by Holter systems // Physiol Meas. 1994. -№15. -P.163-179.

163. Pollare Т., Lithell H., Berne C. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity // Metabolism. 1990. - №39. -P. 167-174.

164. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. -э1988. Vol. 37.-P.1595- 1607.

165. Rosen P., Ohly P., Gleichman H. Experimental benefit of moxonidine on glucose metabolism and insulin secretion in the fructose-fed rat // J. Hypertension. 1997.-Vol.15, Suppl. 1. -P.31-38.

166. Rumantir M.S., Vaz M., Jennings G.L. Neural mechanisms in human obesity-related hypertension // J. hypertension. 1999. - №17. - P. 1125-1133.

167. Salvetti A., Argenio G., Brogi G., Beunini G. Management of hypertension and metabolic disorders // In: Metabolic Aspects of Hypertension. London, Sci. Precc. - 1994. -P.6.1-6.19.

168. Santagada E. Power and spectral analysis of heart rate in elderly hypertensive subjects with or without silent coronary disease // Angiology. 1996. -Jan; 47(1). -P.15-22.

169. Savage D.D., Garison R.J., Kannel W.B. The spectrum of left ventricular hypertrophy in general population sample. The Framingam Heart Study // Circulation. 1987. -№75:Suppl. 1. -P.26-33.

170. Segal K., Gutin B. Thermic effects of food and exercise in lean and obesity women // Metabolism. 1983. - Vol.32. - P.581-589.

171. Segal K., Landt M., Klein S. Relationship between insulin sensivity and plasma leptin concentration in lean and obese men // Diabetes. 1996. -№45(7). -P.988-991.

172. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in general population. The Tomso Sudy // Eur. Heart J. 1999. — №20. -P.429-3 8.

173. Slishko E. Influence of lisinopril on blood coagulation and fibrinolysis in hypertensive patients of different age (abstract) // Eur. Heart. J. 1994. - №15; Suppl.: 195.

174. Staessen S.A., O'Brien E.T., Amery A.K. Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from internationational database // Ibid. 1994. -№12:7. - S1-S2.

175. Su H.-Y., Shell W., Chin H.-M. Effects of weight loss on blood pressure and insulin resistance in normotensive and hypertensive obese individuals // Am J. Hypertension. 1995. - Vol.8. -P.1067-1071.

176. Sun Y., Ratajska A., Weber K.T. Inhibition of angiotensin-converting enzyme and attenuation of myocardial fibrosis by lisinopril in rats receiving angiotensin II //J. Lab. Clin. Med. 1995. -№126. -P.95-101.

177. Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation and Clinical Use // Circulation. 1996. -№93. -P.1043-1065.

178. Teichholz T.M., Kreulen T.N., Herman M.V., Gorlin R. Problems in Eho-cardiographic volume Determinations // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37. -P.7-11.

179. Thakur V., Richards R., Reisin E. Obesity, hypertension, and the heart // Am. J. Med. Sci. -2001. -№321 (4). P.242^128.

180. Tomyama H., Doba M. Relationship of hyperinsulinemic state to left ventricular hypertrophy // Am. J. Hypertension. 1997. - Vol.10. - P.587-591.

181. Vague J. // Press. Med. 1947. - № 55. - P.339-340.

182. Velta F., Cicconetti P., Ronsoni S. Hyperinsulinemia, regional adipose tissue distribution and left ventricular mass in normotensive, elderly obess subjects // Eur. Heart. J. 1998. - Vol.19. - P.326-330.

183. Virdis A., Mattel P., Ghiadoni L. Effect of lisinopril on endothelial function in hypertensive patients (abstract) // Am. J. Hypertens. 1995. - №8. - 178.

184. White W., Shulman P., Karramedini M. Regression of left ventricular mass in accompanied by improvement of rapid left ventricular filling following antihypertensive therapy with metoprolol // Am. Heart. J. 1989. - Vol.117. -P.145-150.

185. Willich S.N., Goldberg R.J., Maclure M. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. -P.65-68.