ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ШЕЙКИ И ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук МУСАЕВА, РУГИЙЙАТ ФАРРУХОВНА

• МУСАЕВА, РУГИЙЙАТ ФАРРУХОВНА
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук МУСАЕВА, РУГИЙЙАТ ФАРРУХОВНА

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Консервативное лечение с позиции сосудистой теории возникновения ДДЗТС

1.2. Хирургическое лечение

1.2.1. Операции, опосредованно улучшающие кровообращение в головке бедренной кости.

1.2.2. Операции, улучшающие кровообращение и механическую прочность головки бедренной кости (костная аутопластика, костная аутопластика на мышечной ножке и с подведением сосудистого пучка с костным аутотранс-плантантом).

1.2.3. Операции, опосредованно улучшающие кровообращение в проксимальном отделе бедренной кости и изменяющие биомеханику тазобедренного сустава.

1.3. Современное направление в лечении АНГБК.

1.4. Операция реваскуляризации шейки и головки бедренной кости нижней надчревной артерией.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Рентгенологическое обследование.

2.2.3. Сравнительная компьютерная эталонная рентгеноденситометрия.

2.2.4. Стабилометрический анализ.

2.2.5. Морфологическое исследование.,.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

3.1. Клинико-инструментальные данные.

3.1.1. Показатели сравнительной компьютерной эталонной рентгеноденсито-метрии.

3.1.2. Стабилометрические результаты.

3.1.3. Морфологического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ШЕЙКИ И ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА»

Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (ДДЗТС) в настоящее время сохраняют устойчивую тенденцию к росту и занимают одно из ведущих мест в ортопедической патологии. По данным литературы на их долю приходится от 3% до 14,6% всех ортопедических больных, то есть это самая распространенная патология [20, 51, 60, 84]. Увеличение числа ДДЗТС у людей всех возрастов представляет серьезную медико-социальную проблему [57]. Чаще страдают лица среднего (наиболее трудоспособного) возраста, причем с течением времени патологический процесс становится двухсторонним. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, с болевым синдромом, и тяжелыми статико-динамическими расстройствами, с последующей инвалидностью. На основании данных разных авторов число инвалидов с данной патологией составляет от 7 до 37,6% от числа всех инвалидов с поражениями опорно - двигательной системы [20, 41, 60, 77, 78, 84, 91]. В последние годы наметилась тенденция «омоложения» данной патологии, причем отмечается большое количество запущенных форм в молодом и зрелом возрасте [16, 17, 83]. Вопросам раннего выявления дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава посвящены ограниченные публикации, что не решает полностью данной проблемы [37, 52, 53, 67].

Лечение пациентов с ДДЗТС требует значительных материальных затрат. Из данных исследований, проведенных в США, выявлено, что около 60% пациентов, страдающих деформирующим артрозом, нуждаются в оперативном лечении [89]. Так до 23% всех средств, выделяемых на стационарное лечение у нас в стране, расходуется на больных с патологией опорно-двигательной системы [74].

Консервативная терапия дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, как правило, не предотвращает прогрессирование патологического процесса, поэтому может быть обоснована лишь на начальных стадиях заболевания и при отказе больного от хирургического лечения [28, 37, 65].

Многообразие существующих оперативных методик свидетельствует о незаконченных исследованиях этиологии и патогенеза ДДЗТС, поэтому не всегда имеется положительный результат. Лучшие исходы наблюдаются после операций выполненных на ранних стадиях болезни [52, 53, 66].

В 70-90-х годах XX века ортопедами предпринимались оперативные вмешательства, направленные на реваскуляризацию очагов асептического некроза головки бедра путем пластики мышечными или костно-мышечными лоскутами, комплексами, содержащими сосудистый или сосудисто-нервный пучок, который имплантировался в зону некроза кости [1,2, 15, 36, 85, 87, 90, 95, 105, 111, 113, 121, 125, 134, 135, 138, 139]. Однако эти операции применялись на тех стадиях заболевания, когда форма головки бедренной кости уже изменена.

Традиционным хирургическим лечением ДДЗТС оставались различные остеотомии бедренной кости и таза, для выполнения которых требуются широкие доступы, при которых не исключен риск повреждения нервов, артерий, вен, увеличивается время операции [10, 83, 107].

В последние годы в связи с недостаточностью знаний и не желанием врачей практического звена заниматься ранней диагностикой ДДЗТС возросла роль эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении больных с данной патологией. Однако анализ результатов клинического использования эндопротезов показал, что, несмотря на довольно высокую их эффективность в первые годы после операции, число неудовлетворительных исходов лечения на отдаленных сроках неуклонно растет вследствие развивающихся осложнений. Наиболее частыми из них являются расшатывание компонентов эндопротеза, стирание полиэтиленовых вкладышей, вывихи, перипротезные переломы и глубокая перипротезная инфекция, что требует в большинстве случаев ревизионных хирургических вмешательств [6, 38, 72, 78]. Таким образом, признавая успехи современного эндопротезирования, нельзя считать его единственно успешным методом лечения дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, особенно при реабилитации больных молодого и среднего возраста.

В связи с этим проблема хирургического лечения ДДЗТС не получила окончательного решения и сохраняет свою актуальность до настоящего времени [5]. Особенно это касается диагностики и лечения патологии на ранних стадиях.

В 1984 году на кафедре травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии Рязанского государственного медицинского университета (РязГМУ), разработана операция реваскуляризации шейки и головки бедренной кости нижней надчревной артерией (авторское свидетельство РФ № 1377069 от 29.02 1988г.), которая выполнена 125 больным (138 операций). Результаты этой операции изучены в сроки от 0,5 до 6,5 лет [52]. К настоящему времени с момента первой операции прошло 28 лет. Таким образом, представляется целесообразным проследить течение заболевания у прооперированных пациентов на таких сроках, с целью рекомендовать или исключить данную операцию из арсенала существующих методов лечения ДДЗТС.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является изучение отдаленных (от 7 до 26 лет) результатов операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава.

Задачи исследования

1. Уточнить степень клинических проявлений ДДЗТС в отдаленные (от 7 до 26 лет) после операции сроки в зависимости от вида ДДЗТС и стадии патологии.

2. Проследить за изменениями минерализации шейки и головки бедренной кости в эти же сроки с помощью сравнительной эталонной рентге-ноденситометрии.

3. Оценить МРТ и КТ картину проксимальных отделов бедренных костей у прооперированных больных.

4. Провести анализ трудоспособности пациентов после реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при ДДЗТС в отдаленные сроки.

5. Изучить морфологическую картину сосудистого трансплантата и костной ткани шейки и головки бедренной кости у больных после операции реваскуляризации, перенесших в последующем эндопротезирование тазобедренного сустава.

6. На основании проведенного исследования оценить эффективность операции реваскуляризации при лечении ДДЗТС с учетом вида и стадии патологии.

Научная новизна исследования

1. В работе впервые изучены результаты операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости в отдаленные (до 26 лет) сроки на основе рентгенологических методов исследования, сравнительной эталонной рентгеноденситометрии и стабилометрии.

2. Впервые дана оценка эффективности операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости в зависимости от стадии и вида патологии.

3. Впервые изучена морфологическая картина изменения сосудистого трансплантата в области шейки и головки бедренной кости в отдаленные (до 22 лет) сроки после операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости.

Практическая значимость работы

1. Всестороннее изучение отдаленных результатов операции реваскуляризации позволило говорить о полном выздоровлении пациентов на дорентгенологической стадии патологии, и стабилизации течения заболевания (в среднем на 15 ± 5 лет) у пациентов на последующих стадиях АНГБК.

2. Более широкое внедрение в практическое здравоохранение операции реваскуляризации на дорентгенологической стадии ДДЗТС существенно снизит потребность в эндопротезировании.

Положения, выносимые на защиту

1. Органосохраняющая операция реваскуляризации шейки и головки бедренной кости в лечении дорентгенологической стадии ДДЗТС позволяет достигнуть полного выздоровления больных.

2. Применение данной методики на последующих стадиях ДДЗТС при соблюдении лечебно-охранительного режима приводит к продолжительной ремиссии и отодвигает сроки тотального эндопротезирования у лиц молодого и зрелого возраста.

3. Для профилактики прогрессирования ДДЗТС необходимо патогенетически обоснованное хирургическое лечение, применение которого приводит к продолжительному улучшению или полному выздоровлению, тем самым снижая показатели инвалидности.

Основные положения работы доложены на:

1. IX съезде травматологов - ортопедов России (Саратов, 2010);

2. Собрании «Ассоциации травматологов и ортопедов Рязани и Рязанской области» (Рязань, 2010);

3. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии -2011» (Рязань, 2011);

4. Собрании «Ассоциации травматологов и ортопедов Рязани и Рязанской области» (Рязань, 2011);

5. Заседании Рязанского отделения Российского общества хирургов (Рязань, 2012);

6. Научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Современные аспекты хирургического лечения повреждений и заболеваний костей, суставов конечностей и таза» (Москва, 2012).

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендуемые ВАК Министерства образования и науки.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», МУСАЕВА, РУГИЙЙАТ ФАРРУХОВНА

выводы

1. Пациентов, прооперированных на ранней, дорентгенологической стадии асептического некроза головки бедренной кости можно считать здоровыми. Операция, выполненная на последующих стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, при соблюдении лечебно-охранительного режима, позволяет стабилизировать течение заболевания в среднем на 15,4 ± 5 лет (максимально - 26 лет, минимально - 8 лет).

2. По данным сравнительной эталонной рентгеноденситометрии реваску-ляризация некротизированных участков шейки и головки бедренной кости при ДДЗТС приводит к образованию новой кости, что сопровождается повышением их минеральной плотности.

3. Посредством магнитно-резонансной (МРТ) и рентгенокомпьютерной томографии (РКТ) тазобедренных суставов оперированных больных выявлены каналы в шейках и головках бедренной кости, где функционирует сосудистый комплекс. Также обнаружено, что часть канала, идущая из подвертель-ной области к межвертельной области, как и канал, после операции туннели-зации, из-за отсутствия в них пересаженного комплекса заполняются костной тканью.

4. Все пациенты, прооперированные на ранней, дорентгенологической стадии АНГБК трудоспособны; на других стадиях ДДЗТС - большая часть продолжает трудовую деятельность, причем многие занимаются физическим трудом.

5. Гистологическое исследование показало, что сосудистый комплекс, имплантированный в шейку и головку бедренной кости функционирует (до 22 лет), просвет артерии сохранен, кровообращение улучшается. Все это, ведет к благоприятному воздействию данного оперативного вмешательства на течение патологического процесса.

6. Имплантация сосудистого комплекса в шейку и головку бедренной кости на ранней (дорентгенологической) стадии ДДЗТС является операцией выбора, а на последующих стадиях позволяет значительно увеличить время ремиссии и тем самым перенести эндопротезирование сустава на более поздние сроки.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать применение операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости на ранней (дорентгенологической) стадии, I и II стадии, а также на III стадии с незначительным ограничением функции тазобедренного сустава (амплитуда движений в саггитальной плоскости не менее 90°, во фронтальной - 30° - 35°) и с достаточным покрытием головки при диспластическом коксартрозе (угол Виберга не менее 25°), так как ее эффективность доказана при углубленном изучении отдаленных результатов.

2. В последующие годы после оперативного лечения рекомендовано соблюдать лечебно-охранительный режим, который включает в себя восстановительное лечение (физиолечение, лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение); вести здоровый образ жизни, исключить перегрузку оперированных суставов, вредные привычки (алкоголь, курение), контролировать массу тела.

3. Внедрить дорентгенологическую диагностику в практическое здравоохранение для раннего выявления начальных стадий заболевания и последующего адекватного лечения этой патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук МУСАЕВА, РУГИЙЙАТ ФАРРУХОВНА, 2013 год

1. Агаджанян В.В. Костно-мышечная аутопластика в лечении асептических некрозов головки бедренной кости у взрослых / В.В. Агаджанян, А.Д. За-мулин, Г.Ф. Красников // Ортопедия, травматология. 1984. - №5. - С. 2425.

2. Агаджанян В.В. Медицинская реабилитация больных асептическими некрозами суставов /В.В. Агаджанян // Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации. Прокопьевск, 1990. - С. 26-31.

3. Агаджанян В.В. Хирургическое лечение больных асептическими некрозами головки бедра / В.В. Агаджанян, А.Д. Замулин // Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. Саратов, 1990.- С. 42 - 46.

4. Ахтямов И.Ф. Лечение асептического некроза головки бедренной кости / И.Ф. Ахтямов, А.Н.Коваленко, О.Г.Анисимов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. - № 1. - С. 84-89.

5. Ахтямов И.Ф. Новые варианты хирургического лечения диспластического коксартроза у взрослых пациентов / И.Ф. Ахтямов, С.В. Туренков // Гений ортопедии. -2003,-№2. -С. 15-21.

6. Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. Казань: ЦОП, 2006.-328 с.

7. Взаимосвязь между клинико-рентгеиологической картиной коксартроза, изменениями костной массы шейки бедра и основными параметрами ста-билометрии / Г.П. Котельников и др. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. 2005. - № 1. - С. 52-55.

8. Вишневский A.B. О вагосимпатическом блоке / A.B. Вишневский // Хирургия. 1944. - № 4. - С. 16-18.

9. Волокитина Е.А. Особенности эндопротезирования после выполненных ранее остеотомий тазовой и бедренной костей / Е.А. Волокитина, И.А. Атманский // Сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. - С. 77-78.

10. Героева И.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов / И.Б. Героева, М.Б. Цикунов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994.-№3.-С. 51-56.

11. Гиммельфарб A.JI. Коксартроз и его хирургическое лечение: дис. . д-ра мед. наук / A.JI. Гиммельфарб. Казань, 1980. - 370 с.

12. Гришин A.A. Система автоматизированной стабилографии / A.A. Гришин // Физиология человека. 1983. - Т.9, №4. - С. 680-683.

13. Гришин И.Г. Несвободная костная пластика в лечении асептических некрозов бедренной кости / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков, В.Г. Голубев // Ортопедия, травматология. 1986. - № 11. - С. 34-37.

14. Гурьев В.В. Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелого возраста: автореф. дис . . д-ра мед. наук / В.В. Гурьев. М., 2011. - 37 с.

15. Гурьев В.В. Основные диагностические признаки начальной стадии прогрессирующего коксартроза у взрослых / В.В. Гурьев, В.И. Зоря, Е.Д.

16. Склянчук // Сб. тезЛХ съезда травматологов ортопедов. - Саратов, 2010. -Т. 1.-С. 357-358.

17. Гурьев В.В. Роль остеотомии проксимального отдела бедренной кости при начальной стадии посттравматического коксартроза / В.В. Гурьев, В.И. Зоря, Е.Д. Склянчук // Сб. тезЛХ съезда травматологов ортопедов. - Саратов, 2010. - Т. 1.-С. 359-360.

18. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. 2-е изд., испр. и доп. - Таллин: Валгус, 1984. - 342 с.

19. Диваков М.Г.Асептические некрозы костей и обоснование методов их лечения (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / М.Г. Диваков. М., 1991.

20. Диваков М.Г. Морфометрическая оценка состояния внутрикостной сосудистой сети при пересадке сосудистого пучка в аваскулярные кости / М.Г. Диваков, И.Г. Гришин, С.А. Батовский // Ортопедия, травматология. -1990. -№ 6.-С. 16-21.

21. Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов: пер. с англ. / М. Доэрти, Д. Доэрти. Минск: Тивали, 1993. - 145 с.

22. Дроботун В.Н. Динамика и результаты лечения асептического некроза головки бедренной кости / В.Н. Дроботун, И.П. Рудой, В.И. Кравчук // Вестн. хирургии им. Грекова. 1978. - № 4. - С. 87-88.

23. Загородний H.B. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дис. . д -ра мед. наук / Н.В. Загородний. М, 1998.-406 с.

24. Зеркин Г.Д. Межвертельная остеотомия при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава / Г.Д. Зеркин, В.И. Басов // Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. Саратов, 1990. - С. 6-10.

25. Зоря В.И. Реваскуляризация тазобедренного сустава при начальных стадиях коксартроза / В.И.Зоря В, В.В. Гурьев // Материалы Международной Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование».-М, 2008.-С. 67-68.

26. Зубов A.A. Применение раствора нитроглицерина в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых: дис. . канд. мед. наук/ A.A. Зубов. Рязань, 1999.- 157 с.

27. Зуев П.А. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.А. Зуев. Самара, 2000. -38 с.

28. Ибатуллин И.А. Регионарные блокады в хирургии: руководство для врачей / И.А. Ибатуллин, А.Д. Тараско, Т.Т. Фаизов. Казань, 2003. - С.13-14.

29. Имамалиев A.C. Деформирующий коксартроз. В помощь практическому врачу / A.C. Имамалиев, В.И. Зоря // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.- № 4. - С. 63-70.

30. Имамалиев A.C. Субхондралыюе замещение головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических поражениях / A.C. Имамалиев, В.И. Зоря, М.В. Паршиков // Ортопедия, травматология. 1988. -№ 10. - С. 26-30.

31. Коваленко А.Н. Совершенствование методов асептического некроза головки бедренной кости у взрослых : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Коваленко. Курган, 2009. - 18 с.

32. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставпого аппарата / Н.С. Косинская. Л.: Медгиз, 1961. - С. 14-61

33. Костно-надкостнично-мышечная пластика на фиксированной сосудисто-нервной ножке при операциях на проксимальном отделе бедренной кости / В.Д. Сикилинда и др. // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С. 142-146.

34. Котельников Г.П. Остеоартроз / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 175 с.

35. Кузьмин И.И. Проблема инфекционных осложнений в эндопротезирова-нии суставов / И.И. Кузьмин, М.П. Исаева. Владивосток: Дальнаука, 2006.-С. 123.

36. Кулиш Н.И. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей / Н.И. Кулиш, В.А. Танькут, А.Д. Дувидзон // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.-№ 4. - С. 10-14.

37. Кулиш Н.И. Оперативные вмешательства при идиопатическом асептическом некрозе головки бедренной кости/ Н.И. Кулиш, В.А. Филлипепко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 5. - С. 68-71.

38. Кулиш Н.И. Хирургическое лечение поздних стадий асептического некроза головки бедренной кости / Н.И. Кулиш, В.А. Филиппенко, В.Т. Михай-лив // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 6. - С. 14 -17.

39. Леднев В.Ю.Внутрикостная и внутрисуставная лазеротерапия в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Ю. Леднев. -Рязань, 1999.-24 с.

40. Ленский В.М. Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости у взрослых / В.М. Ленский, И.К. Надыршина // Ортопедия, травматология. 1975. - № 12. - С. 36-40.

41. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. Минск, 1978. -403 с.

42. Миронов С.П. Стандартизованные исследования в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, Э.Р. Маттис, В.В. Троценко. М.: ОАО Типография «Новости», 2008. - 88 с.

43. Митбрейт И.М. Лечение асептического некроза головки бедренной кости у взрослых / И.М. Митбрейт, Т.Н. Голубенко //Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. -№ 2. - С. 41-42.

44. Михайлова Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / Н.М. Михайлова, М.Н. Малова. М.: Медицина, 1982,- 136 с.

45. Муругов B.C. Дистракционная костно- пластическая биостимуляция при коксартрозе / B.C. Муругов, В.П. Прохоров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №1. - С. 15-18.

46. Назаров Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей: дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Назаров. Рязань, 1992. -276 с.

47. Назаров Е.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости на дорентгенологической стадии у взрослых / Е.А. Назаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№10. - С.20-25.

48. Новый способ лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной кости (предварительное сообщение) / И.Ф. Ахтямов и др. //

49. Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. - № 1. - С. 33-37.

50. О контроле за состоянием костного аутотрансплантата на сосудистой ножке/ И.Г. Гришин и др. // Ортопедия, травматология. 1986. - № 12. -С. 1-4.

51. Об асептическом некрозе и кистовидной перестройке эпифизов костей у взрослых / И.В. Шумада и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №7. - С.33-35.

52. Оперативное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов и др. // Нижегородский мед. журн. 2000. - № 3. - С. 47-50.

53. Оценка качества жизни с патологией тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтя-мов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2007. -№ 1.-С. 37-42.

54. Парахин Ю.В. Отдаленные результаты реконструктивно-восстанови-тельных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Парахин. -М., 2006.- 143 с.

55. Расулов P.M. Направленная коррекция кровотока в бассейне глубокой артерии бедра в диагностике и комплексном лечении асептического некроза головки бедренной кости: автореф. дис. . канд. мед. наук / P.M. Расулов. -СПб., 2005.-31 с.

56. Результаты применения декомпрессии, денервации и фенестрации (ДДФ) при лечении больных с коксартрозом различной этиологии / С.С. Ткачен-ко и др. // Ортопедия, травматология. 1990. - № 2. - С. 30-35.

57. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. - Т. 1. - 530с.

58. Роль компьютерной томографии при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / B.C. Дедушкин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 1.-С.1-4.

59. Рузанов В.И. Хирургическое лечение асептического некроза тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Рузанов. Нижний Новгород, 1998.-30 с.

60. Рябова М.Н. Возможности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава отдельными отечественными имплантами: дис. . канд. мед. наук / М.Н. Рябова. Пенза, 2009. - 160 с.

61. Рябова М.Н. Программа рентгенометрии «Angle Measurement» / М.Н. Рябова, Е.А. Назаров, С.И. Мальченко // Инновации в науке и образовании / ФГНУ «Государственный координационный центр информационных технологий». М., 2007.-№ 8(31).-С. 27-28.

62. Селезнев A.B. Состояние регионарного кровообращения и некоторые биомеханические показатели при деформирующем остеоартрозе голеностопного сустава: дис. . канд. мед. наук / А.В.Селезнев. Рязань, 2005. -160 с.

63. Сивов C.B. Корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости в лечении больных с диспластическим коксартрозом: дис. . канд. мед. наук / C.B. Сивов. Нижний Новгород, 2001. - 124 с.

64. Слободский А.Б. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Б. Слободский, Е.Ю. Осинцев, А.Г. Лежнев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. -№ 3. - С. 59-62.

65. Советова H.A. Костно-хрящевые трансплантаты при лечении асептического некроза бедренной кости у взрослых / H.A. Советова // Ортопедия, травматология. 1975. - № 6. - С. 34-39.

66. Современные технологии в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов и др.// VII съезд травматологов и ортопедов России: сб. тез. съезда. Новосибирск, 2002. - С.447-448.

67. Стецула В.И. Динамика морфологических изменений при асептическом остеонекрозе / В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№ 6. - С. 1-6.

68. Стецула В.И. Экспериментальное обоснование применения химотрипсина при лечении асептического некроза костей / В.И. Стецула, И.И. Талько, В.М. Кривенко // Ортопедия, травматология. 1973. -№ 1. - С. 72-75.

69. Танькут В.А. Некоторые важные аспекты эндопротезирования ранее оперированного тазобедренного сустава / В.А. Танькут // Сб.тез. науч. конф.«Современные технологии в травматологии и ортопедии». М., 1999. - С.142-143.

70. Течение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в отдаленные сроки после реконструктивно-восстановительных операций / М.В. Паршиков и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им.H.H. Приорова. 2007. - № 4. - С. 30-37.

71. Тихилов P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. -СПб., 1999.-112 с.

72. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф. Межвертельная остеотомия бедренной кости в системе лечения деформирующего коксартроза / С.С. Ткаченко, Ю.Ф. Станчиц//Ортопедия, травматология. 1987.-№ 6.-С. 12-15.

73. Фишкин В.И. Особенности приживления костных трансплантатов — свободных и на питающих мышечных ножках / В.И. Фишкин, A.M. Гладкова, А.В.Мельничук // Ортопедия, травматология. 1964. - № 4. - С. 22-24.

74. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов и др.. СПб.: "ЛИТО Синтез", 1997. -292 с.

75. Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе и др..- М.: Медицина, 2002.-c.136.

76. Чабаненко C.B. Костно-сумочная пластика на мышечной ножке при асептическом некрозе головки бедренной кости / C.B. Чабаненко, П.С. Ткач // Ортопедия, травматология. 1990. -№ 10. - С.7-11.

77. Черникова А.И. Рентгенодиагностика при болевом синдроме костей и суставов конечностей / А.И. Чериикова. М.: ИТПК "Логос", 2002. - 131 с.

78. Шаиро Э.И. О реваскуляризации головки бедренной кости / Э.И. Шаиро // Вестн. хирургии им. Грекова. 1971. -№ 8. - С.101-103.

79. Шаиро Э.И. Обоснование костно-пластического способа лечения асептического некроза головки бедренной кости / Э.И. Шаиро // Ортопедия, травматология. 1968. - № 7. - С. 48-53.

80. Шапиро К.И. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования: пособие для врачей / К.И. Шапиро, В.П. Москалев, A.M. Григорьев. СПб., 1997. - С. 14.

81. Шевц Б.Д. Мышечная пластика при лечении артрозов тазобедренного сустава / Б.Д. Шевц, В.Т. Заньковский //Ортопедия, травматология. 1971. -№5.-С. 65-68.

82. Шерепо K.M. Социально трудовая реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / K.M. Шерепо, H.A. Дятлов, Б.П. Морозов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 6. -С. 70-74.

83. Шестаков A.B. Остеотомии проксимального отдела бедра при лечении коксартрозов / A.B. Шестаков, A.M. Балезин, Ю.М. Зайцев // Материалы 3-го Пленума Правления ассоциации ортопедов и травматологов России. -Уфа, 1998. С.268-269.

84. Шумада И.В. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада и др.. Киев: Здоров'я, 1990.

85. Шумада И.В. К вопросу о механизмах лечебного воздействия межвертельных остеотомий при асептическом некрозе головки бедренной кости / И.В. Шумада, Г.И. Овчинников, В.В. Новопашенная // Ортопедия, травматология. 1990. - № 2. - С. 35-39.

86. Ясельский Ю.М. Экспериментально-анатомическое обоснование и клиническая оценка реваскуляризации головки бедра для лечения ее аваскуляр-ных некрозов: дис. . канд. мед. наук / Ю.М. Ясельский. Ивано-Франковск, 1977. - 188 с.

87. Aksou M.C. Subtrochanteric valgus-extension osteotomy for neglected congenital dislocation of the hip in young adalts / M.C. Aksou, Y. Musdal // Acta Orthop. Belg. 2000. - Vol. 66, № 2. - P. 181 -186.

88. Aldride J.M. Free vascularized fibular grafting for the treatment of postcollapse osteonecrosis of the femoral head. Surgical technique / J.M. Aldride // J Bone Joint Surg Am.-2004.-Vol. 86- A (Suppl 1).-P. 87-101.

89. Bakx P.A. Failure of tibial bone grafting for femoral head necrosis / P.A. Bakx, F.C.van Biezen, B. van Linge // Acta Ortop.Scand. 1991. - Vol. 62, № 3. - P. 230-231.

90. Berend K.R. Free vascularized fibular grafting for the treatment of postcollapse osteonecrosis / K.R. Berend, E.E. Gunneson, J.R. Urbaniak // J. Bone Joint Surg. Am.- 2003. Vol. 85 - A, № 6. - P.987-993.

91. Boettcher W.G. Non-traumatic necrosis of the femoral head. 11. Experiences in treatment / W.G. Boettcher, M. Bonfiglio, K. Smith // J. Bone Joint Surgery. -1970. Vol. 52-A, № 2. - P. 322-329.

92. Bombeli R. Osteoartritis of the hip / R. Bombeli. Berlin: Springer - Verlag, 1983.-386 p.

93. Bonfiglio M. Aseptic necrosis of the femoral head on nonunion femoral neck / M. Bonfiglio, E.M. Voke // J. Bone Jt. Surg. 1968. - Vol. 48 - A, № 1. - P. 48-52.

94. Brown Th. D. Mechanical consequences of core drilling and bone-grafting on osteonecrosis of the femoral head / Th. D. Brown, D.R. Pedersen, K.J. Baker // J. Bone Joint Surgery. 1993. - Vol. 75-A. - P. 1358-1367.

95. Brunelli G.A. Free microvascular fibular transfer for idiopathic femoral head necrosis: lono term follow - up /G.A. Brunelli // J. Reconstr. Microsurg. -1991.-Vol. 7, № 4. - P.285-295.

96. Brunelli G.A. Microvascular fibular grafts in skeleton reconstruction / G.A. Brunelli, G.R. Bruneli, A. Vigasio // Clin. Orthop. 1995. -№ 314. - P. 241246.

97. Dailiana Z.H. Free vascularized fibular grafting following failed core decompression for femoral head osteonecrosis / Z.H. Dailiana // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, № 5. - P. 679-688.

98. Davis E.T. Total hip arthroplasty following failure of free vascularized fibular graft / E.T. Davis // The Journal Of Bone And Joint Surdery. American Volume. 2006. - Vol. 88 (Suppl 3). - P. 110-115.

99. Ficat P. Ishemie et necroses osseuses / P.Ficat, J. Arlet. Paris, 1977.

100. Ficat R.P. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment / R.P. Ficat // J. Bone Joint Surgery. 1985. - Vol. 67-B, № 1. - P. 39.

101. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip athter dislocation and acetabular fractures treatment by mold arthroplasty / W.H. Harris // J. Bone Joint Surgery. -1969. Vol. 51 A, N 4. - P. 737-755.

102. Hasegawa Y. Vascularized pedicle bone grafting for nontraumatic avascular necrosis of the femoral head. A 5 - to 11 - year follow-up / Y. Hasegawa // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1997. - Vol. 116, N 5. - P. 251-258.

103. Hopson C.N. Ischemic necrosis of the femoral head (Treatment by core decompression) / C.N. Hopson, S.W. Siverhus // J. Bone Joint Surgery. 1988. -Vol. 70-A, № 7. - P. 1048-1051.

104. Hori Y. Revitalization of the osteonecrotic femoral head by vascular bundle transplantation. Segmental idiopatic necrosis of the femoral head / Y. Hori.-Berlin: Springer Verlag, 1981. - P. 47-54.

105. Ilungerford D.S. Segmental Idiopathic Necrosis of the Femoral Head / D.S. Ilungerford.-Berlin: Springer Verlag, 1981. P. 29-45.

106. Hungerford M.W. Potential uses of cytokines and growth factors intreatment of osteonecroses / M.W. Hungerford, M.A. Mont // Orthop. 2000-Vol. 29. - P. 442-448.

107. Idiopathic necrosis of the femoral head in adults / R. Merle d Aubigne et al. // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1964. - Vol. 34. - P. 134-139.

108. Idiopathic necrosis of the femoral head in adults / R. Merle d Aubigne et al. // J. Bone Joint Surgery. 1965. - Vol. 47-B. - P. 612-633.

109. Judet I. Essai de revascularisation de la tete femorale necrose /1. Judet, H. Judet // Acta Orthop. Belg. 1979. -Vol. 45, № 4. - P. 412-413.

110. Judet H. Analyse evolutive / H. Judet // Rev. Cgir. Orthop. 1978. -Vol. 64, № 7.-P. 548-550.

111. Kawate K. Indications for free vascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head / K. Kawate // BMC Musculoskelet. Disord. -2007. 78 p.

112. Lee C.K. Muscle-pedicle bone graft and cancellous bone graft for the silent hip of idiopatic ischemic necrosis of the femoral head in adults / C.K. Lee., N. Rehmatullah//Clin. Orthop. Relat. Res. 1981. -№ 8. -P. 185-194.

113. Malizos K.N. Osteonecrosis of the femoral head / K.N. Malizos, P.N. Soucacos, A.S. Beris // Clin. Orthop. 1995. - № 314. - P. 67-75.

114. Marcus N.D. The silent hip in idiopathic aseptic necrosis. Treatment by bone grafting / N.D. Marcus, W.F. Enneking, R.A. Massam // J. Bone Joint Surgery. 1973. - Vol. 55 - A, № 7. - P. 1351-1356.

115. Mont M.A. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip / M.A. Mont, J.J. Carbone, A.C. Fairbank // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. - Vol. 324. - P. 169-178.

116. Pallarri C. Pediculare bone graft as treatment for the aseptic necrosis of the femoral head / C. Pallarri, J. Xisoy // Arch. Orthop. Unfall-Chir. 1975. -Vol. 83.-P. 155.

117. Pauwels F. Des affection de la hanche d origine mecani nigue et de leuritraitement par 1 osteotomie d addiction / F.Pauwels // J. Rev. Chir. Orthop. -1951.-№37.-P. 22-30.

118. Plakseychuk A.Y. Vascularized compared with nonvascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head / A.Y. Plakseychuk // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. -Vol. 85-A, № 4. - P. 589-596.

119. Powers I.A. Magnetic Resonance Imaging in Marrow Disease /1.A. Powers // Clin. Orthopaed. 1986. - № 206. - P. 79-85.

120. Phemister D.B. Treatment of the necrosis head the femur in adults / D.B. Phe-mister // J. Bone Joint Surg. 1949. -Vol. 31 -A. - P. 55-66.

121. Remagen W. Pathologische anatomie der femurkopfnekrose / W. Remagen // Orthopade.- 1990.-Vol. 19.-P. 174-181.

122. Roush T.F. Influence of acetabular coverage on hip survival after free vascularized fibular grafting for femoral head osteonecrosis / T.F. Roush // J. Bone Joint Surg. Am. -2006. -Vol. 88, № 10. P. 2152-2158.

123. Saito S. Joint-preserving operation for idiopathic avascular necrosis of the femoral head. Results of core decompression, grafting and osteotomy / S. Saito, K. Ohzono, K. Ono // J. Bone Jt. Surg. 1988. - Vol. 70-B, № 1. - P. 78-84.

124. Salis Soglio G.F. Die idiopatische huftkopfnekrose des erwachsenen -ergebnisse der operative therapie / G.F. Salis - Soglio, C. Ruff // Orthopad. -1988.-Vol. 126, №5.-P. 492-499.

125. Schweitlick G. Die gafa bgestielte beckenspan zur therapie der huftkopfnekrose des erwachsenen. Klinische und angiographische ergebnisse / G. Schweitlick, H. Rettig, U. Klingmuller//Orthopade. 1988.-Bd. 126,№ 5.-S. 500-507.

126. Schweitlick G. Die huftkopfnecrose des erwachsenen. Ubersicht und neue therapiekonzepte / G. Schweitlick, U. Weber, U. Klingmuller // Die Medizinische Welt. 1987.-Bd. 38. - S. 1475-1481.

127. Sterkes Y. Resultats entre 5 ans et 10 ans de 1 Osteotomie pelvienne de Chiari dans la Coxarthrose evoluee / Y. Sterkes, D. Gooutellier // Rev. Chir. Orthop. Repar. Appar. Moteur. 1989. - Vol. 75, № 1. - P. 26-33.

128. Stulberg B.N. Making core decompression work / B.N. Stulberg, T.W. Bauer, G.H. Belhobek // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 261. - P. 186-195.

129. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with free vascularized fibular grafting / J.R. Urbaniak et al. // J. Bone Joint Surgery. 1995. - Vol. 77-A, N 5.-P. 681-694.

130. Valgus-extension osteotomy for advanced osteoarthritis dysplastic hips / E. Goton et al. // J. Bone Joint Surgery. 1997. - Vol. 79-B. - P. 609-615.

131. Warner J.J. Studies of nontraumatic osteonecrosis. The role of core decompression in the treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head / J.J. Warner // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 225. - P. 104-127.