Оценка здоровья и качества жизни врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинических учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сысоев, Павел Геннадьевич

• Сысоев, Павел Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сысоев, Павел Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. В процессе исследования установлено, что средний возраст врачей терапевтического профиля, работающих в поликлинических учреждениях г. Ижевска, составил 42,5±3,0 года, большинство из них женщины (82,8 %), стаж работы в практическом здравоохранении -15,8±2,2 лет. Укомплектованность участковыми врачами-терапевтами составляла 91,0 %, доля специалистов, имеющих сертификат, увеличилась до 54,6 %, более половины - аттестованы, из них высшую, первую, вторую квалификационную категорию имели 27,8 %; 52,7 %; 19,5 % соответственно.

2. Комплексная оценка состояния здоровья врачей показала низкий его уровень. Хронические заболевания выявлены более чем у половины специалистов. Первые три места в структуре заболеваемости занимали болезни системы дыхания, кровообращения и пищеварения (соответственно 66,7; 33,7 и 29,4 на 100 опрошенных). Заболеваемость с ВУТ за период 2006-2010гг. в случаях и днях нетрудоспособности превышала аналогичные показатели у работающего населения УР в 2,5 и 1,8 раз соответственно, а у участковых терапевтов они в 1,6 и 2,4 раз были выше, чем у врачей терапевтического профиля поликлиник (р<0,05).

3. Изучение психологического статуса показало, что невротизация врачей соответствовала среднему уровню, у большей части специалистов имелись различные стадии эмоционального напряжения, оперативная оценка самочувствия, активности и настроения была ниже нормы и находилась в диагностическом корридоре 3,4-5,0 баллов, Уровень интегрального показателя КЖ специалистов терапевтического профиля был 1,2 раза ниже популяционной нормы

4. Факторами, снижающим потенциал здоровья врачей, являются высокие производственные нагрузки, неудовлетворенность материальным положением, низкие уровни медицинской активности и мотивации к здоровьюсберегающему поведению. Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что если бы врачи внимательно относились к своему здоровью, то распространенность хронической патологии у них была в 1,5 раза ниже и составила 52,4 на 100 опрошенных, при регулярном занятий врачей физической культурой частота болезней органов дыхания и системы кровообращения снизилась бы в 2,6 и 1,7 раза

5. Разработанная структурно-функциональная модель мониторинга позволяет создать паспорт здоровья коллектива и единое здоровьесберегающее пространство организации. Она имеет универсальный характер, интегрирует с профессиональной моделью качества медицинской помощи и триадой Донабедиана. Ее внедрение не требует больших финансовых вложений и может быть использована в любом медицинском учреждении.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ

1. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Удмуртской Республики:

1.1. О введении в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики дополнительной должности клинического психолога для ведения консультативного приёма и психологической реабилитации медицинских работников;

1.2. О разработке совместно с кафедрами ГБОУ «ИГМА» программы мониторинга с последующей разработкой управленческого решения по сохранению потенциала здоровья данной профессиональной группы.

2. Администрации и общественной организации лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Внедрить в деятельность лечебно-профилактического учреждения структурно-функциональную модель мониторинга состояния здоровья медицинских работников;

2.2. Планировать и организовывать оздоровительные мероприятия на основе данных коллективного и индивидуального паспорта здоровья;

2.3. Внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений специальные методики, в том числе по изучению качества жизни и психологическому тестированию, результаты которых могут служить индикаторами уровня психологического и социального здоровья специалистов.

3. Администрации образовательных учреждений высшего медицинского профессионального образования:

3.1. Проводить регулярные медицинские осмотры студентов на всех курсах обучения с последующей разработкой программных мероприятий по оздоровлению студентов;

3.2. Введение в программу обучения студентов первых курсов электива по здоровому образу жизни.

122

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение здоровья отдельных профессиональных групп является одним из приоритетных направлений общественного здравоохранения.

Имеющиеся работы, посвященные анализу состояния здоровья медицинских работников (Перепелица Д.И., 2007; Кузиванова Т.Ю. и соавт., 2008; Гичева И.М., Николаев К.Ю., 2009; Столбова Е.З., 2010; Olubuyide O.I., Olawuyi F.J., 1995; Snashall D., 1996), указывают на то, что медицинский персонал по срокам продолжительности болезни превышает таковые у рабочих и служащих, а продолжительность их жизни отличается от среднестатистических показателей в худшую сторону (Попова A.A., 2003, Калининская A.A., 2008; Дроздова Л.Ю., 2010 и др.). Это обусловлено прежде всего условиями и характером труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения (Глотова И.Г., 1999; Эйгин Д.Е., 2000).

Заболеваемость медицинского персонала, её связь с профессиональной деятельностью - серьёзная и, несмотря на свою бесспорную актуальность, недостаточно изученная проблема (Ковалёва Е.П., 2000). Имеющиеся работы посвящены изучению отдельных видов заболеваемости, носят фрагментарный и разноречивый характер, так как регистрируемая заболеваемость имеет большое число субклинических, стёртых форм инфекции, редких случаев манифестных форм различных заболеваний. Кроме того, медицинские работники реже других категорий населения обращаются за медицинской помощью. При изучении нормативной базы документов по организации медицинского обслуживания врачебного персонала наблюдается факт увеличения рабочей нагрузки на врачей-терапевтов, что неизбежно влечет за собой возрастание у них нервно-психического и физического напряжения. При анализе научной литературы мы не встретили работ по комплексной оценке состояния здоровья данной профессиональной группы с учетом физического, социального, психического здоровья и качества жизни врачей терапевтического профиля, что могло бы расширить взгляд на изучаемую проблему.

Проведенный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) показал, что за период 2006-2010 гг. наблюдался рост показателей ЗВУТ среди врачей как по случаям, так и по дням нетрудоспособности. Если в 2006 г. показатель ЗВУТ в случаях нетрудоспособности был ниже аналогичного по УР, то в 2009-2010 гг. он превысил его в 1,2 и 1,5 раза соответственно. Средний уровень ЗВУТ у женщин-врачей почти вдвое выше, чем у мужчин по числу случаев и в 2,5 раза по числу дней нетрудоспособности. При анализе структуры ЗВУТ выявлено три основные причины: заболевание самого специалиста, получение им травмы и уход за больным, что говорит о низкой профилактической деятельности врачей как в отношении своего собственного здоровья, так и здоровья семьи.

Изучение медицинской активности показало, что поликлинику с профилактической целью посещали менее половины из 100 опрошенных, только 27,9±2,9 состояли на диспансерном учете. Периодом формирования у них хронических заболеваний являлись два временных промежутка - последние курсы обучения в медицинской академии и первые три года работы в практическом здравоохранении. За последний год почти половина из 100 опрошенных болели два и более раз, но за медицинской помощью обращались только 36,0±3,2. После обращения в лечебно-профилактическое учреждение, рекомендации и советы лечащего врача выполняли в полном объеме лишь треть из них. Установлено, что регулярное трехразовое питание получает чуть больше половины из 100 опрошенных. Длительность рабочего дня у 91,8% составила более 8 часов. Каждый второй врач отметил, что ему приходилось брать работу на дом.

Таким образом, низкая медицинская активность, ненормированный рабочий день, отсутствие питания на рабочем месте, способствует увеличению заболеваемости специалистов с высшим медицинским образованием.

Социально-экономические условия являются одними из основных в формировании здоровья. Несмотря на наличие, в рамках национального проекта «Здоровье», федеральной надбавки к заработной плате, из 100 опрошенных врачей 86,5±10,1 оставались не удовлетворены ее уровнем. Всего 11,8±2,9 из 100 опрошенных оценивали свое материальное положение как «хорошее» и «очень хорошее»; остальные дали оценку ему как «удовлетворительное» и «плохое». Более чем половине врачей для восполнения бюджета семьи приходилось работать по совместительству.

Мощным фактором сохранения и укрепления здоровья является физическая культура и спорт. Выполнение физических упражнений, это не только закаливание организма, но и восполнение двигательной активности и способ снятия психоэмоционального стресса. Исследование показало, что большинство врачей не выполняли установки и элементы здоровьесберегающего поведения. Так, из 100 опрошенных физической культурой занимались всего 7,4±2,4, только 4,3±1,9, регулярно занимались различными видами спорта. Врачи в основном выбирали пассивные виды отдыха (просмотр телевизора, чтение книг (журналов), общением с друзьями).

Специфика труда медицинских работников связана с большой психоэмоциональной нагрузкой. Результаты диагностики по методике В.В. Бойко выявили, что более чем у половины врачей наблюдались симптомы эмоционального напряжения. Невротизация врачей в целом соответствует среднему ее уровню. При этом установлено, что уровень ее нарастает пропорционально стажу работы в практическом здравоохранении. Отмечено снижение значений показателей самочувствия, активности и настроения у специалистов со стажем работы более 20 лет и возрастной группы старше 41 года.

Выявлены низкие уровни показателей качества жизни по шкалам «социальное функционирование», «ролевое эмоциональное функционирование», «жизнеспособность», что в целом отразилось на снижении интегрального показателя КЖ. Полученные данные позволяют предположить, что снижение КЖ по названным шкалам появляется раньше, чем соматические проявления в виде частых острых и хронических заболеваний. Следовательно, оценка КЖ может быть использована как скрининг на выявление среди врачей группы риска на формирование хронической патологии и упреждающего проведения профилактических мероприятий в процессе диспансеризации.

Таким образом, здоровье человека не может сводиться лишь к факту отсутствия болезней, а должно формироваться в комплексе с социальным и психическим благополучием. Все это позволяет человеку вести полноценную, не стесненную жизнь, полноценно выполнять трудовые функции, вести здоровый образ жизни. Нами выявлен ряд факторов санитарно-гигиенического, социально-экономического и социально-психологического плана, достоверно влияющих на развитие хронических заболеваний у специалистов с высшим медицинским образованием.

Использование психологического тестирования - как скрининга, будет способствовать выявлению группы риска с последующим ее наблюдением, что позволит улучшить их состояние здоровья.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сысоев, Павел Геннадьевич, 2012 год

1. Абрамова Г.С., Юдиц Ю.А. Психология в медицине: учеб. пособие. М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998. - 272 с.

2. Амиров, Н.Х. Научное обоснование критериев формирования нарушений репродуктивного здоровья в условиях воздействия факторов промышленной экологии / Н.Х. Амиров и др. // Казанский медицинский журнал. Казань, 2005. - С. 289-291.

3. Артамонова, Г.В. Проблемы оценки состояния здоровья медицинских работников / Г.В. Артамонова, Д.И. Перепелица // Социология медицины. 2007. - №1. - С. 49-50;

4. Альбицкий, В.Ю. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылева, М.Л. Добровольская, Л.В. Хузиева // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С.35-38.

5. Бабанов, С.А. Сапожник без сапог / С.А. Бабанов, В.В. Косарев // Медицинский вестник. 2009. - №7 (476). - С. 19.

6. Бахе, М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я. Бахе, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №3. - С.28-33.

7. Белицкая, Е.Я. Заболеваемость промышленных рабочих и методы ее комплексного изучения: Вопросы гигиены и эпидемиологии Донбасса / Под. ред. Л.Э. Жислина и др. Донецк, 1964. С. 57-58.

8. Белов, С.И. Взгяды Ибн Сины (Авиценны) на здоровье / С.И. Белов // Гигиена и санитария. 1991. С. 72-74.

9. Ю.Беляева, С.И. К вопросу о заболеваемости / С.И. Беляева // Труд и здоровье медицинских работников. 1993. -№4. - С. 74-77.

10. Белов, C.B., Безопасность жизнедеятельности / C.B. Белов, A.B. Ильницкая, А.Ф. Козьяков // Учебник для ВУЗов. М.: ЮРАЙТ, 2011 -680 с.

11. Большакова, И.А. Внелегочный туберкулез у медицинских работников (г. Красноярск) / И.А. Большакова, Н.М. Корецкая // Туберкулез сегодня: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: БИНОМ, 2003. - С. 215.

12. Бородулина, Е.А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Самаре / Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин // Туберкулез сегодня: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: БИНОМ, 2003. - С. 213.

13. Бойко, В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. / В. В. Бойко. СПб.: Питер, 1999. -434 с.

14. Васюкова, Г.Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: Дис. .канд. мед. наук / Г.Ф. Васюкова. -Самара, 2005,- 120 с.

15. Вишняков, Н.И. Результаты анкетирования студентов медицинского ВУЗа по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства / Н.И. Вишняков, Е.Д. Дедков, Н.М. Федорова // Здравоохранение РФ. 2003. - №4. - С. 36-38.

16. Вялкова, Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: Дис. .канд. мед. наук / Г.М. Вялкова. -М., 2001. 155 с.

17. Голубева, А.П. Основные закономерности заболевания врачей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977. - 24 с.

18. Гончарова, Г.Н., Савина, Т.В.: Тез. докл. Всесоюз. конф. «Труд и здоровье медицинских работников». Тбилиси, 1998. С. 41-46.

19. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - N 1. - С. 812.

20. Горбунова, H.A., Лаврова К.П. Комплексное изучение заболеваемости врачей // Советское здравоохранение. 1978. № 1. -С. 35-39.

21. Горенский, JI.A. К вопросу изучения заболеваемости врачей хроническими болезнями анамнестическим методом: Матер, науч. конф. гигиенических кафедр Ленингр. сан.-гиг. мед. ин-та: Доброславские чтения (15 окт., 1968.). Л., 1968. - С. 7-8.

22. Гиляровский, В. А. Нервно-психическое здоровье медицинских работников // Труд и быт медицинских работников. -М., 1925.-Вып. З.-С. 55-90.

23. Гичева, И.М. Оценка состояния здоровья медицинских работников и их качества жизни при артериальной гипертонии / И.М. Гичева, Г.А. Давидович, A.A. Николаева и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №6.

24. Гора, Е.П. Национальная безопасность и геополитика России / Е.П. Гора // Москва, 2003 .-№011.

25. Димов, В.М. Здоровье как социальная проблема /В.М. Димов // Социально-гуманитарные знания. 1999. - № 6. - С. 180.

26. Дырка, С. Социально-психологические аспекты трудовой активности / С. Дырка // Государственная служба. 2005. - №5 -С.87-96.

27. Жамолдинова, O.P. Проблемы формирования культуры здорового образа жизни в семье / O.P. Жамолдинова // Молодой ученый. 2010. - №7. - С. 264-266.

28. Жукова, Т.В. и др. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе общественного здравоохранения // Гигиена и санитария. 2003. № 6. - С. 69-71.30.

29. Запороженко, В.Г., Скворцова Е.С. Особенности посемейного исследования лиц, злоупотребляющих алкоголем // Социально-гигиенические исследования. М., 1973. С. 212-216.

30. Здоровье каждого богатство всех / Редкол. Э.К. Васильева (пред.) и др. М.: Мысль, 1985. - 80 с.

31. Зинченко В.П., Мунипов В.М. Основы эргономики. М.: Изд-во МГУ, 1979.-343 с.

32. Биологический фактор условий труда в ЛПУ и его влияние на состояние здоровья мед. работников / Л.П. Зуева, Е.С. Грегубова, E.H. Колосовская, H.A. Петрова // Медицина труда и промышленная экология. 1998. №5. - с.37-41.

33. Иванов, A.B. Роль анализа заболеваемости и условий труда муниципальных учреждений в совершенствовании охраны их здоровья: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 23 с.

34. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№1. -С. 1-7.

35. Измеров, Н.Ф. Из всех ветвей умственного труда профессия практического врача самая тяжелая и пагубная / Н.Ф. Измеров // Медицинский курьер. 2003. - № 22. - С. 15-18.

36. Измеров, Н.Ф. Актовая эрисмановская лекция «Труд и здоровье медиков» / Н.Ф. Измеров // Реальное время. 2005. - 40 с.

37. Кадникова, Е.А. Современные тенденции в состоянии здоровья и качества жизни медицинских работников/ Е.А. Кадникова, Е.В. Вагина // Естествознание и гуманизм. 2006. - Том 3, выпуск 4.

38. Канеп В.В., Лгтовецкая Л.Л. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения. 2-е изд. М.: Медицина, 1981. -272 с.

39. Канеп В.В., Лгтовецкая Л.Л., Лукьянов B.C. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении. М.: Медицина, 1977. -С. 122.

40. Капцов, В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваний врачей ведущих специальностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1986. - 46 с.

41. Каткева, В.А. Люминесцентное освещение. С. 89-92.

42. Катхапов, А.И. Изучение неспецифической реактивности кожи у больных медикаментозным дерматитом: Матер I науч.-практ. конф. дерматовенерологов Кубани. Краснодар, 1972. С. 39-42.

43. Катханов, А.И. Исследование электропроницаемости кожи у медицинских работников: Матер. II научн. конф. молодых ученых. -Краснодар, 1973.-С. 156-157.

44. Катхапов А.И., Карагезян М.А. Некоторые вопросы патогенеза медикаментозного дерматита и экземы у медицинских работников: Тез. Докл.в VI Всесоюз. съезда дерматовенерологов. Харьков, 1973. -С. 335-336.

45. Лисицын, Ю.П. Медицинская активность важный аспект образа жизни Ю.П. Лисицын // Основные пути улучшения лечебно-профилактической помощи населению. 1983. - С. 17-27.

46. Лисицын, Ю.П. Санология наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни // Здравоохранение Российской Федерации. -1989. №6. - С. 3-9.

47. Лисицын, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - №3. - С.49-52.

48. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лисицин, A.B. Сахно // - М.: Мысль, 1998. - 270 с.

49. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-37.

50. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицин // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-37.

51. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№2. - С. 10.

52. Лучкевич, B.C. Комплексный подход в изучении образа жизни и здоровья семьи рабочего // Здоровье рабочих и организация медико-социальной помощи. Л., 1982. - С. 16-21.

53. Лучкевич, B.C. Социально-гигиенические критерии оценки здоровья в структуре образа жизни семьи рабочего // Образ жизни семьи рабочего. Л., 1983. - С. 22-29.

54. Ларенцова, Л.И. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский, Ю.Д. Соколова // Новая стоматология. 2002. -№ 2. - С.97-99.

55. Максимов, И.Jl. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - С. 38-41.

56. Марцевич, С.Ю. «Здоровье и образование врача». Как лечаться сами врачи? / С.Ю. Марцевич, Л.Ю. Дроздова. 2010.

57. URL: http://www.barnaul-altai.ru/business/bnews/index.php?id=6634

58. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 1. - С. 3-11.

59. Максудов, А.Р. Вопросы предупреждения преждевременного старения в «Каноне» Авиценны и их современное освещение // Здравоохранение Таджикистана. 1980. - № 4. - С. 17-20.

60. Матюхин, В.В. Психофизиологические механизмы формирования нервно-психического напряжения при умственной деятельности // Актуальные вопросы физиологии умственного труд: Тез. докл. симпозиума. Киев, 1993. - С. 39-40.

61. Меерсон, Ф.З. Адаптация организма к стрессорным ситуациям и предупреждение нарушений ритма сердца / Ф.З. Меерсон // Успехи физиологических наук. 1987. - № 4. - С. 56-79.

62. Меерсон, Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

63. Мельников, А.И. Влияние сверхурочных работ на заболеваемость с временной утратой трудоспособности // Здравоохранение Российской Федерации. 1974. - № 2. - С. 23-28.

64. Мельникова, Л.П., Журавлева К.И., Лукевич В.С Изучение здоровья семьи сельского труженика важнейшее социально-демографическая и медицинская проблема: Тез. докл. I съезда соц.гигиенистов и организаторов здравоохранения. Кишинев, 1982. -С. 137-138.

65. Мельникова, Л.П., Львов А.Н. Медико-социальные аспекты охраны здоровья сельского труженика: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф.-М., 1982. С. 6-8.

66. Мельникова, Л.П. Некоторые методические вопросы осмотров семей рабочих-животноводов // Социальные, гигиенические и организационные аспекты охраны здоровья населения. Рига, 1983.-С. 47-53.

67. Мельникова, Л.П. Социально-гигиеническая характеристика здоровья сельскохозяйственных рабочих и членов их семей: Тез. докл. Всесоюз. конф. молодых ученых. М., 1982. - С. 6-8.

68. Мерков, A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). JL: Медицина, 1974. - С. 384.

69. Митина, Л.М. Профессиональная деятельность и здоровье педагога: Учеб.пособие для студентов высш.пед.учеб.заведений / Л.М. Митина, Г.В. Митин, О.А. Анисимова М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 368 с.

70. Михайлова, Ю.В. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования) / Ю.В. Михайлова, Г.А. Щербаков, Г.М. Вялкова // Медицинская сестра. 2001. - №2. - С.21 - 22.

71. Молчанова, Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Дис. .д-ра мед. наук. -М., 1990.-362 с.

72. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности результатов исследований / Л.Ф. Молчанова // Учебное пособие -Ижевск, 2004. 96 с.

73. Молчанова, Л.Ф. Исследование качества жизни в здравоохранении / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, С.П. Субботин, С.А. Косарев // Учебно-методическое пособие Ижевск, 2007. - 97 с.

74. Молчанова, Л.Ф. Качество жизни отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения: монография /Л.Ф. Молчанова, Н.С. Стрелков, Е.А. Кудрина, С.А. Косарев, И.М. Кайдалова. Ижевск, 2008. - 240 с.

75. Молчанова, Л.Ф. Оценка качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких /Л.Ф. Молчанова, Г.И. Ермаков // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2010. - №2. - С. 35-37.

76. Нафиков, Р.Г. Оценка психоэмоционального состояния хирургов / Р.Г. Нафиков и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - №7. - С. 15-17.

77. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине: учеб. пособие / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. -304 с.

78. Ноткин, Е.Л. Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной нетрудоспособности / Е.Л. Ноткин // Гигиена и санитария. 1979. - №5. - С. 40-46.

79. Новосельский, С.А. В.И. Гребеньщиков и его значение в истории санитарной и демографической статистики. 2006 /www.demoscope.ru

80. ЮО.Оленев, А. Л. Гомеопатические лекарственные средства в комплексной терапии больных с клинической картиной климактерического синдрома / А.Л. Оленев, Г.К. Кулаев // Поликлиника. -№1. 2009. - С.122-126.

81. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование / В.Е. Орел // Психологический журнал. -2001,- Т.20, № 1. С. 16-21.

82. Перепелица, Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Кемерово, 2007. - 23 с.

83. Попов, A.B. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья студентов медицинского ВУЗа: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 205 с.

84. Попова, Н.М. Оценка факторов риска социально обусловленной патологии у подростков / Н.М. Попова // Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохранение. Сб. статей. Ижевск, 2005. - С. 223 - 227.

85. Попова, Н.М. Характеристика факторов, влияющих на состояние здоровья подростков в процессе обучения / Н.М. Попова // Объединенный медицинский журнал. М., 2005. - №2 - С. 34 - 35.

86. Пронина, H.H. Гигиеническая оценка состояния здоровья врачей терапевтического профиля: Автореф. дис. .канд. мед. наук -Волгоград, 2008. 23 с.

87. Прохоренко, Н.Ф. Развитие системы мотивации труда врачебного персонала в целях повышения качества медицинской помощи: Дис. . канд. эконом, наук. Самара, 2008. - 191 с.

88. Райгородский, Д.Я. «Практическая психология», методики и тесты / Д.Я. Райгородский // Учебное пособие 2005.

89. Решетников, A.B. Экономика здравоохранения / A.B. Решетников // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.

90. Радченко, А.П. Изучение заболеваемости участковых терапевтов городских поликлиник анамнестическим методом /

91. А.П. Радченко // Советское здравоохранение. 1980. - № 5. - С. 41-44.

92. Разгаускас, Э.Ф. Распространенность лекарственных аллергий среди медицинских сестер Литовской ССР / Э.Ф. Разгаускас // Вопросы аллергии. Каунас, 1970.-С. 113-115.

93. Ргшашевская, Н.М. Здоровье человека здоровье общества / Н.М. Ргшашевская // Свободная мысль. 1992. - № 11. - С. 58.

94. Римашевская, Н.М. Семья и народное благосостояние в развитом социалистическом обществе. М.: Мысль, 1985. - 235 с.

95. Россия в окружающем мире: 2001 (аналитический ежегодник) / Под общ. ред. В.И. Данилова-Данильяна, С.А Степанова. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001.-332 с.

96. Рубахин Б.Ф., Филчипов A.B. Психологические проблемы управления. М.: Знание, 1973. - 64 с.

97. Иб.Рудейко, Е.А. Влияние жилищных условий на здоровье населения / Е.А. Руденко, М.И. Григорьева // Труды Ленинградского санитарно-гигиенического института. Л., 1961. -С. 58-63.

98. Сафина, О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологические особенности деятельности средних медицинских работников: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2007. -203 с.

99. Саркисов, А.Г. К вопросу о заболеваемости медицинских работников с ВУТ / А.Г. Саркисов, Л.С. Брагинский // Советское здравоохранение. 1958. - №7. - С. 29-35.

100. Свешников, A.B. Рабочее место главного врача и научная организация труда / A.B. Свешников // Здравоохранение Российской Федерации. 1968. - № 4. - С. 8-11.

101. Секрета, ПМ., Айзипбуд Ю.И. Влияние условий жизни на обострение сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. М., 1960. - С.170-186.

102. Семашко, H.A. Избранные произведения / Под ред. П. И. Калью. 2-е изд., испр. и доп. М.: Медицина, 1967. - 379 с.

103. Сидоров, П.И. Клинико-социальные аспекты формирования начальных проявлений алкоголизма в подростково-юношеском возрасте // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980. - С. 134-139.

104. Смурова, Е.И. НОТ и состояние здоровья медицинского персонала физиотерапевтических и процедурных кабинетов / Е.И. Смурова, В.И. Серебряков // Труд и здоровье медицинских работников.-М., 1979.-С. 126-129.

105. Соколов, В.Д. Вредные привычки как фактор риска (по материалам посемейных исследований за 1971-1976 гг.) / В.Д. Соколов // Здравоохранение Российской Федерации. 1978. № 4. -С. 14-17.

106. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина, К.А. Отдель-нова и др.; Под. ред. Ю.П. Лисицына. М., 1998. - 698 с.

107. Союиова, М.М. Заболеваемость с ВУТ врачей Ашхабада в 1971 году // Здравоохранение Туркменистана. 1974. - № 11. - С. 4347.

108. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. М.: Медицина, 1998. - 656 с.

109. Степанов, С. Профессиональная заболеваемость российских медиков / С. Степанов, Н. Глуишова // Сестринское дело. 2003. -№ 2. С. 12-13.

110. Стефанович Я. А., Ускова Е.И. К вопросу сочетанных профессиональных заболеваний: Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию акад. РАМН Ю.К. Скрипкина. Курск, 1999. Вып. 2. - С. 90-92.

111. Стоногина, В.П., Иванов C.B. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности: Лекция / МЗ СССР. ЦОЛИУВ. -М„ 1985. 28 с.

112. Судаков, Н.В. Стресс как экологическая проблема научно-технического процесса / Н.В. Судаков // Физиология человека. 1996. Т. 22. - № 4. - С. 73-78.

113. Случанко, И.С. Методика санитарно-статистического исследования / И.С. Случанко // Москва, 1974. 73 с.

114. Стародубов, В.И. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики / В.И. Стародубов, Л.А. Сковердяк, Н.П. Соболева // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). 2005. - №5.

115. Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение. 2005. - 12. - С. 15-23.

116. Степанов, С. Профессиональная заболеваемость российских медиков / С.Степанов, Н.Глушкова // Сестринское дело. 2003. -№2.-С.12- 13.

117. Стоногина, В.П. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности: лекция / В.П. Стоногина, C.B. Иванов. МЗ СССР ЦОЛИУВ. - М., 1985. - 28 с.

118. Столбова, Е.З. Субъективное качество жизни и отношение к здоровью медицинских работников. 2010.

119. Сутырина, О.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинскихработников крупной многопрофильной больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2011. - 27 с.

120. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. // Терапевтический архив. 2004. - №10. -С.43 -49.

121. Тапилина, B.C. Социально-экономическое неравенство и здоровье населения России в середине 90-х годов / Тапилина, B.C. // Россия в глобальном контексте. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2002. -С. 326-329.

122. Тарасова JI. А. Профессиональные заболевания сенсомоторной системы от функционального перенапряжения: Автореф. дис. док. мед. наук. М. -1991,- С. 40.

123. Творогова, Н. Как стать довольным своей профессией / Н. Творогова // Медицинский вестник. 2001. - № 5. - С. 13.

124. Татарский, А. Исследование социальных изменений в сельском районе (по материалам района) / А. Татарский, Ю. Арбатов // Социология в СССР.-М.: Мысль, 1966.-С. 298-313.

125. Тихомирова, Л.Ф. Социально-гигиенические исследования состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта: Дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1988. 195 с.

126. Трендафилов, Т. Социологична и социально-психологична пол-готовка на руководните здравникадры // Управление на здравеопазването. Т. 2. София, 1973. - С. 277-280.

127. Форманюк, Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя /Т.В. Форманюк// Вопросы психологии. М.: Школа-Пресс, 1994. - № 6. - С. 57-63.

128. Труд и здоровье медицинских работников / Под. ред. В.К. Овчарова. М.: Медицина, 1985. - 213 с.

129. Филатов, H.H. Организация санитарно-эпидемического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики МосМП 2.1.3.007-04 / H.H. Филатов, И.А. Храпунова, JI.A. Тарасова и др. //13 сентября 2004 года.

130. Шилова, В.М. Штатное обеспечение медицинских осмотров населения / В.М. Шилова, С.М. Смбатян, О.Н. Гаенко, А.Н. Плутницкий // Главная медицинская сестра. 2011. - №9. - С. 5259.

131. Хворова, Е.В. Факторы, влияющие на профессиональную заболеваемость медицинских работников. Правовые аспекты. -Самара, 2003. www.rosoncoweb.ru

132. Чабан, О.С., Сова С.Г., Юрьева JI.H. Здоровье врача-невролога, психиатра. Кто о нем позаботиться? http://health-ua.com/issue/181/

133. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического бронхита / А.Г.Чучалин, Н.Ю.Сенкевич // Терапевтический архив 1999. - №70 (9) - С.53-57.

134. Чучалин, А.Г. Аллергия к латексу у медицинских работников / А.Г. Чучалин, О.С. Васильева, Г.А. Казакова // Пульмонология. -2001.-№4.-С. 14-19.

135. Гепатит А профессиональное заболевание некоторых категорий медицинских работников / М.Р. Зак, В.Б. Юркувенас, В.В. Вайткене, Мошняков З.И. // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979. - С. 186-189.

136. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2008 году / С.П. Субботин, Н.С. Стрелков, В.К. Гасников и др. // Ижевск, 2009. 289 с.

137. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2009 году / В.М. Музлов, Н.С. Стрелков, В.К. Гасников и др. // Ижевск, 2010. 287 с.

138. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2010 году / В.М. Музлов, Н.С. Стрелков, В.К. Гасников и др. // Ижевск, 2011. 293 с.

139. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской республики за годы реформ: информационно-аналитический сборник. Выпуск девятый / В.К. Гасников, Е.Л. Стерхова, И.В. Мальцева и др. // Ижевск, 2009. 76 с.

140. Заболеваемость среднего медицинского персонала. /Д.Е. Эйгин, A.A. Калининская, И.Г. Глотова, С.И. Шляфер // Здравоохранение. -2000.-№9.-С. 23-27.

141. Задачи по достижению здоровья для всех. Региональные задачи в поддержку региональной стратегии достижения здоровья для всех (ВОЗ. Европейское региональное бюро). Копенгаген, 1985. С. 1012.

142. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико. -М.: Русский врач, 2002. 96 с.

143. Россия: рано умирать: Доклад Всемирного банка. Декабрь, 2005.

144. Охрана здоровья медицинских работников составная часть стандартов инфекционного контроля www.promedic.ru

145. Arec М., Krtiger Ж, Nawarath В. / Z. ges. Hyg. 1989 Vol. 35. -№4.-Р. 232-234.

146. Aldoori, W.H.A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of duodenal ulcer in men / W.H. Aldoori, E.L. Giovannucci, M.J Stampfer // Epidemiology. 1997. - Vol. 8, № 5. - P. 420-424.

147. Anderson E., McFarlane J. Community as partner: Theory a practice in nursing // Philadelphia ets. Lippincott. 2000. С. XXIV. - 435 p.

148. Austin P.C., Naylor CD., Tu J.V. // J. Eval. Clin. Pract. 2001. -Vol. 7. №1.- P. 35-45.Bates E. M., Moore B.N. Stress of hospital personnel. Med. J. Aust. - 1975. - Vol. 2. - P. 765-767.

149. Bates, E.M. Stress of hospital personnel / E.M. Bates, B.N. Moore // Med. J. Aust. 1975. Vol. 2. - P. 765-767.

150. Bertucat /., Mamelle N., Monier M., Wehrlen M, Saury A., Tour-niaire J. И Arch. Malad. Profess. 1989. Vol. 50. - № 6. - P. 535-539.

151. Buchman A/., Carrer D., Meier P. Gesunheit und Krankheit: Sichweisen, Wertalliingen und Praxieformen in Alltag. Soz. Pravent. Med. 1985. -Vol. 30.-№3.- P. 125-128.

152. Burnout in the nursing profession: Coping strategies, causes, costs / E.A. McConnell. St. Louis etc. Mosby. 1982. С. XIV. - 299 p.

153. Baum, A. Stress, intrusive imagery, and chronic distress / A.Baum // Health Psychol. 1990. - V.9. - №6. - P. 653-675.

154. Callell, J.M. Histori of Psychology. Vol. 2. N.Y.-London. - 1913. -P. 373.

155. Carskadon T. Clinical and counseling aspects of the Myers-Briggs Type indicator: A research review // Research in Psychol. Type. 1979. №2. -P. 2-31.

156. Cella, D.F. Methods and problems in mscasuring quality of life /D.F. Cella // Support Care Cancer 1995. - V.3 - N.l. - P. 11-22.

157. Chevrolle. J. Hypertension arterieale essentiell et horable de traviacher les employca de l'assistence puploligue. Arch. mal. prof. -1965. Vol. 26.-№7.-P. 416-417.

158. Conceptual foundations of professional nursing practice / Ed. by J.L. Creasia, B. Parker // St. Louis etc. Mosby year book. -1991. C. XVTII. -679 p.

159. Cooper G.F., Buchanan B.C., Kayaalp M. et al. II Proc. AMLA Symp.- 1998.-P. 180-184.

160. Clark, D.C. Alcohol use patterns of first-year medical students: Development of shared norms / D.C. Clark, E.J. Eckenfels, S.R. Dauerty, C.M. Rives // Alcoholism. 1985. - Vol. 9, №1. - P. 38-44.

161. Denison D.G., Holmes C.C. II Biometrics. 2001. Vol. 57. - № 1. -P. 143-149.

162. Dunbar F. Emotions and bodily changes. N. Y. 1954. - P. 321.

163. Eglite M, Jekabsone J., Kipure M, et al II Canadian Nenisletter of Inten Occup. Hugiena Association. 1999. Vol. 7. - № 1. - P. 3-5.

164. Filikowski Y., Rzepiak M. II Analiza absereji choroboweg grupy pra cowswikov sluzbu sdrowia. Zdrowie publiczne. 1968.— Vol. 79. - № 10. -P. 815-822.

165. Fletcher A., Bulpitt C.I. // Quality of life and Cardiovascular Care. -1985.-P. 140-150.

166. Freeman F.S. Theory and practice of psychological testing.-N.Y., 1959.

167. Freeman L.J., Nixon P.Y., Sallaban K.B., Reavelly D. II Psychological stress and silent myocaradial is chemical: Amer Heart I. 1987. Vol. 114. -№ 3. - P. 477-482.

168. Friedman M., Powell L., Thoresen C. et a.l II Effect of discontinuance of type A behavior and cardial recurrence rate of post myocardial in farc-tion patients: Amer. Heart I. 1987. Vol. 114. - № 3. - P. 483-490.

169. Heller / Isakov A., Blinder-Weinder S., Topisky M. II Meth. Informal Med. 1995. Vol. 34. -№ 3. - P. 259-265. '

170. Jarosinska D., uszunska M., Krusel-Mendeek II In: Report and Presentation of joint symposium on the environment and respiratori illness, including allrgy. I PCS, 1997.-P. 27.

171. Jelic A., Bublic N., Jelic N. Rizika u pretile djece // Arch. Zastitu MajkeDjet. 1987.-Vol. 31,-№2.-P. 103 109.

172. Leva Y., Venturotti M., Neri S. II In International Occupational Hygiene Association 3 Inter. Scientific Conference. 1997. P. 1 3.

173. Minaire P. H bfoji. B03. 1992. T. 2. - № 3. - C. 54-60.

174. Ota T. II Seishin Shinkeigaku Zasslii. 2000. Vol. 102. - № 10. -P. 1015-1029.200.01ubuyide O.I., Olawuyi F.J., Fasanmade A.A.: A study of irritable bowel syndrome diagnosed by Manning criteria in an African population. Dig Dis Sei. 1995. - 40:983-985.

175. Palosuo T., Turjanman KReunalu Tctal II In: Publication by the Nacional Agency for Midicines. 1996. Vol. 2. P. 1-7.

176. Portigal A.H. Towards the measurement of work satisfaction. Pans: Organization for Economic Cooperation and Development, 1976. 214 p.

177. Rentschler A., Juttner M., Caelli T. H Vision Res. 1994. Vol. 34. -№5.-P. 669-687.

178. Rosenzweig S. An outline of frustration theory. // Hunt J. McV. (ed.) Personality and Behavior Disorders. -N.Y., 1945. V.l. -P.379-388.

179. Rosenman R.H. II The role of Behavior patterns and neurogenic factors in the Pathogenesis og coronary heart disease Stress and the Heart. N.Y. -1974.-P. 123-41.

180. Rosenstock L., Cullen M. Text book of clinical occupational and environmental medicine. W.B. Saunders company, 1999.

181. Rosenzweig S. An outline of frustration theory. // Hunt J. McV. (ed.) Personality and Behavior Disorders. -N.Y., 1945. V.l. -P.379-388.

182. Raulf-Heimsoth M. et. al. Atemwegs Lungenkr. 1994. № 11. - P. 658.

183. Scherf. The mechanism of flutter and fibrillation I I Amer. Heart I. -1966.-Vol. 71.-273.

184. Singer S.L., Steffer B. Sex differences in job values and desires // Personnel Guid. J. 1954. Vol. 32. - P. 483-484.

185. Schulze H.H., Breischneider R. II Anesthesiology and Reanimation. 1976. -№1.-P. 159-165.

186. Snashall, D. Occupational infections. BMJ. - 1996; 313:551-4.

187. Ursin H., Khardonhl R. Personality factors, neuroendocrine response patters, and cardiovascular pathology I I Psychophysiology of cardiovascular control.-New York. -1985. -P. 715-731.

188. Walker M.J. Jeursing administration in Hospital empoyers health services.- In.: Abstract of the internal congress of occup health.- New York, Citi, 1960.-p.56.

189. Wilcox A., Hripcsak C. II Proc. AMIA Symp.-l 999.- P.455-459.

190. Iliffe S. The national plan for Britain's national health service // International journal of health service. 2002. Vol. 31. -N 1. - P. 105-110.

191. Ionova, T.A. Comparative study of physical and mental health in Russia and the United States / T. Ionova, B. Gandek, A. Novik et al. // Qual. Life Res.-2001.- Vol. 10, No. 3.-P.286.

192. Hill, D. Healthy again and the quality of life / D.Hill // World Health Forum. 1995 - V.16. - P.335-343.лг