Патологическая анатомия и патогенез иктерогеморрагического лептоспироза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Ходасевич, Алексей Леонидович

• Ходасевич, Алексей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ходасевич, Алексей Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ ЛЕПТОСПИРОЗОВ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология.

1.2. Краткая клиническая характеристика.

1.3. Патогенез.

1.4. Классификация.

1.5. Патологическая анатомия.

1.5.1. Почки.

1.5.2. Печень.

1.5.3. Сердце.

1.5.4. Скелетная мускулатура.

1.5.5. Нервная система.

1.5.6. Прочие органы.

1.6. Осложнения и причины смерти.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация, предмет и объект исследования.

2.2. Клиническая характеристика аутопсийного материала.

2.3. Методы исследования.

2.3.1 Морфологические методы.

2.3.2. Морфометрический метод.

2.3.3. Бактериоскопический метод.

2.3.4. Серологический метод.

2.3.5. Аналитический метод.

2.3.6. Методы математической статистики.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Органопатология при иктерогеморрагическом лептоспирозе.

3.2. Особенности патоморфологии острой почечной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе.

3.3. Патогенез развития осложнений при иктерогеморрагическом лептосперозе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патологическая анатомия и патогенез иктерогеморрагического лептоспироза»

Лептоспироз - зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени и других органов. В настоящее время, согласно принятой ВОЗ программе борьбы с зоонозами, он относится к категории наиболее распространенных и тяжело протекающих инфекционных заболеваний, эпидемиологически и эпизоотологически которые контролируются еще, не полностью, принося значительный экономический и социальный ущерб [45].

Проблема инфекционных болезней остро стоит перед Россией. В последние годы тенденция к росту заболеваемости людей лептоспиро-зом приобрела выраженный и устойчивый характер. Он регистрируется практически во всех климатогеографических зонах, но наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка сложилась на Северном Кавказе, особенно в Краснодарском крае, где лептоспироз является самым распространенным и тяжело протекающим зоонозным заболеванием [73]. В 2000 году заболеваемость этим зоонозом в России составила 0,83 на 100 тыс. населения, в Краснодарском крае - 7,8, в г. Сочи - 4,5 [27, 28]. Наиболее тяжелые формы заболевания с частым поражением почек и печени наблюдаются при лептоспирозе, обусловленном возбудителями из серогруппы Icterohaemorrhagiae. Именно относительный рост иктерогморрагического лептоспироза на отдельных территориях привел к увеличению числа тяжелых случаев заболевания и летальных исходов от него в России [45, 73].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лептос-пирозу, применение современных методов терапии, включая экстракорпоральную детоксикацию, летальность при тяжелой форме иктероге-моррагического лепроспироза достигает 25-30%, а у реконвалесцентов нередко развиваются осложнения со стороны почек, нервной системы, глаз и других органов. Полиморфизм клинических проявлений лептос-пироза нередко ведет к поздней диагностике, сложностям в прогнозировании течения и несвоевременному началу лечения. Существенно затрудняют диагностику и лечение лептоспироза неясность некоторых вопросов патогенеза, механизмов формирования тяжелых форм и осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, геморрагический синдром, которые являются основными причинами смерти [45, 56].

Цель и задачи исследования

Целью исследования является изучение патологической анатомии и патогенеза осложнений иктерогеморрагического лептоспироза. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

1) дать морфологическую характеристику органопатологии при ик-терогеморрагическом лептоспирозе;

2) установить особенности патоморфологии острой почечной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе;

3) рассмотреть патогенез осложнений иктерогеморрагического лептоспироза в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа;

4) разработать и внедрить практические рекомендации для улучшения патологоанатомической диагностики иктерогеморрагического лептоспироза.

Научная новизна

В результате научного исследования впервые: проведено патоморфологическое исследование почек при иктерогеморрагическом лептоспирозе с использованием приемов количественного морфологического анализа; обосновано положение, согласно которому в основе смертельных осложнений иктерогеморрагического лептоспироза лежит инфекцион-но-токсический шок, определяющий последовательность поражения шокогенных органов.

Теоретическая значимость исследования

Расширены представления о патогенезе иктерогеморрагического лептоспироза в свете учения о синдроме системного воспалительного ответа. Избирательность поражения почек и печени при этом зоонозе рассмотрена в связи с анатомо-функциональными особенностями данных органов. Описаны особенности морфологических проявлений в почках острой почечной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе. Высказано мнение о том, что острая почечно-печеночная недостаточность составляет синдром полиорганной недостаточности при данном заболевании.

Практическая ценность работы

Выполненное исследование имеет принципиальное значение для прогнозирования течения заболевания, предупреждения развития смертельных осложнений, улучшения качества патологоанатомической диагностики иктерогеморрагического лептоспироза. Результаты исследования внедрены в деятельность патологоанатомических отделений гг. Москвы, Краснодара, Сочи, Архангельска, что подтверждается актами внедрения, а также используются в учебно-педагогическом процессе при чтении курсов лекций на кафедрах патологической анатомии Кубанской государственной медицинской академии, Российской медицинской академии последипломного образования, Факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

Личный вклад автора

Автором осуществлялись: сбор аутопсийного материала и медицинской документации, микроскопическое и морфометрическое исследование гистологических препаратов внутренних органов, освоение методов импрегнации азотнокислым серебром мазков-отпечатков, кусочков внутренних органов и парафиновых срезов. Исследование проводилось при участии сотрудников патологоанатомического отделения Сочинского онкологического диспансера, за что автор выражает им глубокую благодарность. Участие автора в сборе информации, обработке и анализе полученных данных до 100%.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

II Международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, январь 2002 г); заседании Ученого совета Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации (Сочи, август 2004 г.); научно-практической конференции-семинара заведующих патолого-анатомическими отделениями Уральского федерального округа (Магнитогорск, ноябрь 2004 г.);

III Международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, декабрь 2004 г); межкафедральном заседании кафедр медико-биологического факультета Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, январь 2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных трудов, в том числе: 3 статьи в журналах, включенных в перечень ВАК.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 91 отечественных и 118 зарубежных источников. Диссертация содержит 48 микрофотографий, 6 таблиц, 6 диаграмм и схем.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Ходасевич, Алексей Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Иктерогеморрагический лептоспироз характеризуется наличием двух основных органов-мишеней — почек и печени, к которым возбудитель данного инфекционного заболевания обладает тропностью. В почках развивается острый лептоспирозный интерстициальный нефрит, морфологические проявления которого адекватны степени тяжести клинического течения болезни. Лептоспирозный паренхиматозный гепатит проявляется структурными минимальными повреждениями печени и функциональными нарушениями тяжелой степени.

2. Изменения со стороны других органов являются следствием системного воспалительного ответа (миокардит, менингоэнцефалит, бронхопневмония, миозит, панкреатит и др.) и встречаются значительно реже, или характеризуют синдром полиорганной недостаточности (отек головного мозга, респираторный дистресс-синдром, геморрагический синдром), что в случаях смерти от иктерогеморрагического лептоспироза наблюдается значительно чаще.

3. Неблагоприятный исход при иктерогеморрагическом лептоспирозе обусловлен развитием осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, геморрагический синдром, геморрагического синдрома и массивных кровотечений.

4. Острая почечная недостаточность при иктерогеморрагическом лептоспирозе проявляется сочетанием в почках морфологических изменений характерных для преренальных и ренальных факторов ее возникновения, вызванных возбудителем. Преренальные факторы предшествуют ренальным и характеризуются инфекционно-токсическим шоком, ренальные — острым интерстициальным нефритом с тубуляр-ными повреждениями разной степени тяжести.

5. Особенностью патоморфологии острой почечной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе является интерстициально-тубулярное поражение почек, возникающее в условиях гемодинами-ческих и микроциркуляторных нарушений в связи с анатомо-физиологическими особенностями органа.

6. Инфекционно-токсический шок лежит в основе патогенеза специфических смертельных осложнений иктерогеморрагического лептоспироза, тяжесть и клинические особенности течения которого определяют последовательность поражения шокогенных органов. Этиологический фактор придает клинико-морфологическое своеобразие, как инфекционному процессу, так и шоку.

7. Главные особенности инфекционно-токсического шока при иктерогеморрагическом лептоспирозе - это затяжное течение (4-9 дней), выраженный геморрагический синдром при слабой активации коагуля-ционной системы, тропность возбудителя к печени и почкам. Учитывая, что эндотоксин имеют все грамотрицательные бактерии, причиной этих особенностей инфекционно-токсического шока может быть количество освобождаемого при разрушении микроорганизмов липо-полисахарида, либо действие каких-то иных компонентов бактериальной оболочки, присущих лишь Leptospira interrogans.

8. Острая почечно-печеночная недостаточность, как результат одновременного поражения почек и печени при иктерогеморрагическом лептоспирозе, всегда сопровождается структурным поражением и функциональной недостаточностью других органов, но выраженных в меньшей степени, и вместе с ними составляет синдром полиорганной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При вскрытии больных, умерших от иктерогеморрагического лептоспироза, и гистологическом исследовании внутренних органов, особенно тщательно, оцениваются «шокогенные» органы (почки, легкие, печень, надпочечник, гипофиз). В данных органах проводится активный поиск макро- и микроскопических признаков инфекционно-токсического шока.

2. Для посмертной этиологической диагностики иктерогеморрагического лептоспироза в качестве дополнительного метода исследования аутопсийного материала рекомендуется серологическое исследование. Наиболее специфичным и надежным серологическим методом является реакция микроагглютинации (РМА) с живыми культурами лептоспир. Диагностическим титром считалось разведение 1:100.

3. Наиболее эффективным методом идентификации в аутопсийном материале лептоспир при бактериоскопии следует считать импрегнацию азотнокислым серебром по Вартину-Стерри. Данный метод позволяет использовать для импрегнации парафиновые блоки, легко воспроизводится и в меньшей степени, по сравнению с методом по Левадити, выявляет ретикулиновые волокна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ходасевич, Алексей Леонидович, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Окулярная планиметрическая сетка для гистосте-реометрическго исследования // Арх. пат. 1972. - Вып. 6. - С. 7678.

2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973. -229 с.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

4. Автандилов Г.Г., Яблучинский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. М.: Медицина, 1981.- 189 с.

5. Авдеева М.Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение реабилитация): Автореф. .д-ра. мед. наук. — М., 1997. -44 с.

6. Авдеева М.Г., Лебедев В. В., Шубич М.Г. Изменения показателей иммунитета при лептоспирозе // Int. J. of Imnumorehabilitational. -1997. -№ 4. -С. 19.

7. Авдеева М.Г., Лебедев В.В., Кордапов В.П. и др. Поражение почек у реконвалесцентов лептоспироза // Кубанский научн. мед. вест. № 1-2 (28-29). - 1998. - С. 60-62.

8. Андрейчин М.А., Васильева Н.А., Ивахив О.Л. и др. Клинико-патогенетические аспекты поражения почек при лептоспирозе // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы VI Российско-итальянской научной конф. СПб, 2000. -С. 10.

9. Арапов Ю.П., Мельник Г.В., Блажняя Л.П. и др. Особенности течения менингита при иктерогеморрагическом лептоспирозе // Кубанский научн. мед. вест. Краснодар, 1994. -№5-6 (6-7). -С. 6061.

10. Барштейн Ю.А., Андрейчин М.А. Современные представления о патогенезе лептоспироза // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материмы VI Российско-итальянской научной конф. СПб, 2000. - С. 23.

11. Беляк Г.М. Геморрагический синдром у больных иктерогеморра-гическим лептоспирозом: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.

12. Белянин B.JI., Рыбакова М.Г. Сепсис. Патологическая анатомия: Пособие для врачей /Под ред. Г.Б.Ковальского. — СПб.: ГУЗ «ГПАБ», 2004. Вып. 55. - 56 с.

13. Бернасовская Е.П., Угрюмое Б.Л., Вовк А.Д. и др. Лептоспирозы. 2-е изд. - Киев: Здоров'я, 1989. - 152 с.

14. Боун Р. Сепсис и септический шок // Освежающий курс лекций. Архангельск: АГМА, 1995. С. 125-139.

15. Вальков А.Ю. Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции у детей (клинико-анатомические сопоставления): Автореф. . канд. мед. наук. Архангельск, 1999. - 20 с.

16. Вальков А.Ю., Ходасевич JI.C. Медиаторы воспаления в патогенезе инфекционно-токсического шока менингококковой этиологии // Архив патологии. 2000. - Вып. 2. - С. 52-57.

17. Волина Е.Г. Лептоспирозная инфекция людей и животных в некоторых странах жаркого климата. // Развитие научных исследований на медицинских факультетах университетов России. М., 2001. - С.149.151.

18. Голъденштейн З.А., Примаченко Н.Б., Лебедев В.В., Беляк Г.М. Клиника и эпидемиология иктерогеморрагического лептоспироза в Краснодарском крае // Лептоспирозы: Тез. докл. VIII Всесоюзн. конф. по лептоспирозам. Тбилиси, 1983. - С. 202-204.

19. Голъденштейн З.А., Арапов Ю.П., Черная Р.Н., Мажникова Г.И. Результаты диспансеризации и серодиагностики у реконвалесцентов на Кубани // ЖМЭИ. 1989. - № 2. - С. 46-49.

20. Городин В.Н. Синдром полиорганной недостаточности при иктерогеморрагическом лептоспирозе : Автореф. . канд мед. наук. М, 1998. - 22 с.

21. Городин В.П., Лебедев В.В., Астапов К.А. и др. Синдром последовательных органных повреждений у больных лептоспирозом // Материалы VI Российско-итальянской научной конф. СПб, 2000. - С. 63.

22. Городин В.Н., Лебедев В.В., Лысенко И.В., Токмак Н.Ю. О поражении печени при иктерогеморрагическом лептоспирозе // Инфекционные болезни на рубеже XXI века: Материалы научно-практической конференции. Часть 1. - М., 2000. - С. 27.

23. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

24. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. JL: Медицина, 1990. - 176 с.

25. Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз. Саратов: Изд-во Са-рат. ун-та, 1988. - 272 с.

26. Здравоохранение города Сочи 1998-2000 гг. Сочи, 2001. - 33 с.

27. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации 1999-2000 гг. -М., 2001.-С.З.

28. Казанцев А.П., Лебедев В.В. Лептоспироз // Инфекционные болезни: серия "Иллюстрированные справочники", М.: ГЭОТАР, 1998. - С. 116-118.

29. Карабанов В.Д., Виноградова Т.Н., Галузинский В.П. Применение ге-мосорбции у больных лептоспирозом с выраженной тромбоцитопе-нией // Врач. дело. 1990. -№ 7. -С. 114-116.

30. Киктенко B.C., Угрюмое Б.Л., Максимович Н.А., Озерецковский ДС. Лептоспироз // БМЭ. М., 1984. - Т. 13. - С. 134-152.

31. Киктенко B.C., Ежов Г.И., Волина Е.Г. и др. / Под ред. В.С.Киктенко М.: Изд-во РУДН, 1985.- 152 с.

32. Клинические классификации инфекционных заболеваний у детей /Александрова O.K., Лебедев В.В., Лисицина А.Г. и др. Краснодар, 1998.-88 с.

33. Комнова З.Д., Беляк Г.М. Клинико-морфологическая характеристика лептоспироза с геморрагическим синдромом // Сов. Мед. 1990. № 1. - С. 10-13.

34. Лебедев В.В. Клинико-цитохимическая характеристика и лечение тяжелых форм иктерогеморрагического лептоспироза. Автореф.д-ра. мед. наук. Москва, 1996. - 42 с.

35. Лебедев В.В. Поражения органов дыхания при лептоспирозе // Конференция пульмонологов Юга России. Краснодар-Анапа, 1996. -С. 45-48.

36. Лебедев В.В. Иктерогеморрагический лептоспироз. Краснодар, 1999.-48 с.

37. Лебедев В.В., Мельник Г.В., Коряков В.В. и др. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока у больных иктерогеморрагиче-ским лептоспирозом // Ш-й Всерос. съезд инфекционистов. Москва-Смоленск, 1989. - С. 322-324.

38. Лебедев В.В., Мельник Г.В., Погорельская Л.В. и др. Кпинико-патогенетическое значение ЦИК при лептоспирозе // Материалы юбилейной научной сессии. -Краснодар, 1990. -С. 81-82.

39. Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Леонова Т.С.и др. Осложнения иктерогеморрагического лептоспироза в периоде поздней реконвалесцен-ции // Тез. докл. науч.-практ. конф. Иркутского гос. мединститута МЗ РСФСР. Иркутск, 1993. - С. 167-168.

40. Лебедев В.В., Стриханов С.Н., Авдеева М.Г. и др. Анализ диагностики иктерогеморрагического лептоспироза на догоспитальном этапе. // КНМВ. 1994. - № 5-6/6-7. -С. 21.

41. Лебедев В.В., Авдеева М.Г. Изучение специфической антигенемии у больных лептоспирозом // Мат. Всеросс. конф. инфекционистов. -Волгоград, 1996. С. 149-152.

42. Лебедев В.В., Лучшее В.И. Иктерогеморрагический лептоспироз (лекция) // Российский медицинский журнал. 1999. - № 4. - С.47-52.

43. Лебедев В.В., Городин В.Н., Абидов МТ. и др. Применение модулятора функции макрофагов с противовоспалительным эффектом га-лавита в комплексной патогенетической терапии лептоспироза // Вестник интенсивной терапии. М . 2000 - № 5-6. -С. 210-211.

44. Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубич М.Г. и др. Иктерогеморрагич-ский лептоспироз. Краснодар: «Советская Кубань», 2001. — 208 с.

45. Лептоспироз II http://www.huntclub.ru/info/contam/leptospyr/htm

46. Лептоспирозы людей и животных / Под ред. проф. В.В.Ананьина -М.: Медицина, 1971. 352 с.

47. Лесников А.Л., Токаревич КН. Лептоспироз. Л.: Медицина, 1982. -152 с.

48. Марков Х.М. Биорегуляторная система L-аргинин NO // Пат. фи-зиол. и эксп. тер. - 1996. - №1. - С. 34-39.

49. Маянский А.Н., МаянскийД.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск, 1983. 246 с.

50. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем', десятый пересмотр. — ВОЗ Женева, 1995. Том 1 (часть 1). - 698 с.

51. Мельник Г.В., Лебедев В.В., Авдеева М.Г. и др. Клиническая картина и клеточный иммунитет у больных иктерогеморрагическим лептоспирозом // Клин, лаб. диагностика.- 1995. № 1. - С. 29-31.

52. Мельник Г.В., Авдеева М.Г., Пискунов О.В. Значение миоглобина в патогенезе лептоспироза // Тер. архив. 1997. - № 4. - С. 69-72.

53. Меркулов Г.А. Курс патогистологичесокй техники. Л.: Медицина, 1969. - 423 с.

54. Микроскопическая техника: Руководство /Под ред. Д.С. Саркисова,

55. Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

56. Минина КЗ., Хрипаченко И.А., Гончаров В.В. и др. Мониторинг го-меостатического состояния больных иктерогеморрагической формой лептоспироза, осложненного почечной недостаточностью // http://dsmu.donetsk.ua/~anest/journal/numberl/minina.htm.

57. Моренец Т.М., Беляк Г.М. Ранние осложнения тяжелых форм икте-рогеморрагического лептоспироза // Актуальные вопросы инфекционной патологии: Тез. докл. научи.-практ. конф. Иркутск, 1993. -Часть II. - С. 169-170.

58. Нафеев А. А. Проявления активности природного очага лептоспироза в Ульяновской области // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2004. - № 1.-С. 48-49.

59. Пермяков Н.К. Узловые вопросы общей патологии и патологической анатомии шока // Арх. пат. 1983. - Вып. 12. - С. 3-13.

60. Пермяков Н.К. Патологическая анатомия и патогенез сепсиса // Арх. пат. 1992. - Вып. 1. - С. 9-14.

61. Пермяков Н.К, Таланкина И.Е., Титова Т.П., Селявская H.JI. Бактериальный шок // Арх. пат. — 1982. Вып. 3. - С. 19-27.

62. Перов Ю.Л., Федоров В.И. Мезангиальные клетки почки: структура и функция в норме и патологии // Арх. пат. 1980. - Вып. 3. - С. 310.

63. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: МГУ, 1970. - 367 с.

64. Покровский В.И. Ильинский Ю.А., Чернуха Ю.Г. и др. Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению лептоспироза // Приказ МЗ СССР № 1152 от 1979 года М., 1979. - С. 37-58.

65. Покровский В.И, Чернуха Ю.Г., Барышев П.М. Лептоспироз // Руководство по зоонозам /Под ред. В.И.Покровского. JL, 1983. - С. 168-179.

66. Покровский В.И., Барышев П.М. II Лептоспирозы: Тез. докл. VIII Всесоюзной конференции по лептоспирозам. Тбилиси, 1983. - С. 14-18.

67. Покровский В.И., Акулов К.И. Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспироза: Методические рекомендации. М., 1987. -56 с.

68. Полоцкий Ю.Е., Семенович В.Н., Комарова Д.В. и др. Клинико-морфологическая характеристика лептоспироза. // Архив патологии. 1983.-Вып. 5.-С. 48-54.

69. Поляков КВ., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1975. - 160 с.

70. Примаченко Н.Б., Беляк Г.М., Лебедев В.В. Клиника и лечение лептоспироза. Краснодар, 1984. - 61 с.

71. Примаченко Н.Б., Комнова З.Д., Беляк Г.М. Клинико-морфологическая характеристика диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания у больных лептоспирозом // Советская медицина. 1986. - № 8. - С. 23-23.

72. Прохоров Б.Б. Лептоспирозы // http://sci.aha.ru/ATL/ra55e.htm.

73. Пупкевич-Диамант Я.С., Нисневич Э.Б., Тормозова П.М. и др. Современное клиническое течение лептоспироза // Клин, мед.1987.-№ 10.-С. 110-116.

74. Руководство по общей патологии человека /Под ред. Н.К.Хитрова, Д.С.Саркисова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1999. - 728 с.

75. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Талалаев А.Г. и др. Сепсис новорожденных // Архив патологии. — 2004. Приложение. — 48 с.

76. Сокол А.С., Вознианова Ж.И., Кузьминский Н.П. и др. Клинические особенности иктерогеморрагического лептоспироза // Врач. дело. -1976.-№ II.-С. 146-150.

77. Cmponyc Р.А., Тамашкаускас К.А., Якубаускайте Б.Б. Применение точечного метода для количественного изучения нервных структур // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. — Каунас, 1976.- С. 68.

78. Сэнфорд Д.П. Лептоспироз / Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. Под ред. К.Дж. Браунвальда и др.: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1993. С. 458-464.

79. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере М.: ИНФРА - Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

80. Угрюмое Б.Л., Плетнев В.М., Вовк А.Д. и др. Клинические варианты лептоспироза // Клин, медицина. 1983. - № 2. - С. 89-93.

81. Фролов А.Ф., Барштейн Ю.А., Анисименко Ю.Н. Патоморфология токсико-инфекционного шока при гриппе и лемтоспирозе // Арх. патологии. 1983, Вып. 12. - С. 44-50.

82. Хавкин Т.Н. Многотомное руководство по патологической анатомии. М., 1964. - Т. 9. - С. 694-700.

83. Ходасевич Л.С., Орлов К.К., Кочетков Н.М., Ходасевич Н.В. Патоморфология почек при лептоспирозе // Развитие научных исследований на медицинских факультетах университетов России. М., 2001.-С. 170-171.

84. Хорева О.В. Клинико-морфологический анализ острой почечной недостаточности при материнской смерти: Автореф. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000. - 20 с.

85. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб., 1993. - С. 156-157.

86. Чалисов И.А., Хазанов А.Т. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших инфекционных заболеваний человека. JL, 1980.-180 с.

87. Шубич М.Г., Авдеева М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса // Архив патологии.-1997. Вып. 2. -С. 3-8.

88. Шубич М.Г., Авдеева М.Г., Вакуленко А.Д. Адгезивные межклеточные взаимодействия // Архив патологии. 1997. — Вып. 6. - С. 3-9.

89. Яковлев М.Ю., Галанкин В.Н., Ипатов А.И. и др. Острый респираторный дистресс-синдром при эндотоксиновом шоке // Арх. пат. -1988.-Вып. 11.-С. 84-89.

90. Яковлева И.А., Алексеева Е.А., Елфимова Н.Ю. Клинико-патоморфологическая характеристика поражения сердца при лептоспирозе // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы VI Российско-итальянской научной конф. -СПб, 2000. С. 306.

91. Anisimova Lu.N., Matiash V.I. Hemostatic disorders in a severe course of icterohemorrhagic leptospirosis (a clinico-morphological study) // Lik Sprava. 1997. - N 4. P. 73-79.

92. Argenbright L. W., Barton R. W. Interactions of leukocyte integrins with intercellular molecule 1 in the production of inflammatory vascular injury in vivo // J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 89. - P. 259-572.

93. Baggiolini M., Welz A., Kunkel S.L. Neutrophil-activating peptide l/interleukin-8, a novel cytokine that activates neutrophils // J Clin. Invest. 1989. - Vol. 84. - P. 1045-1049.

94. Barnett J.K., Barnett D., Bolin C.A. et al. Expression and distribution of leptospiral outer membrane components during renal infection of hamsters // Infect. Immun. 1999.- Vol. 67, N 2. P. 853-61.

95. Barroso-Aranda J., Zweifach B.W., Mathison J.C., Schmid-Schonbein G. W. Neutrophil activation, tumor necrosis factor, and survival after en-dotoxic and hemorrhagic shock // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995. -Vol. 25, Suppl 2. - P. S23-S29.

96. Battistini В., Forget M.A., Laight D. Potential roles for endothelins in systemic inflammatory response syndrome with a particular relationship to cytokines // Shock. 1996. - Vol. 5, N 3. - P. 167-183.

97. Bernhagen J., Calandra Т., Bucala R. The emerging role of MIF in septic shock and infection // Biotherapy. 1994. - Vol. 8, N 2. - P. 123127.

98. Bone R.C. Pathogenesis of sepsis // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 115.-P. 457-469.

99. Brady A.J. Nitric oxide, myocardial failure and septic shock // Int. J. Cardiol. 1995. - Vol. 50, N 3. - P. 269-272.

100. Brandtzaeg P., Hogasen K, Kierulf P., Mollnes Т.Е. The excessive complement activation in fulminant meningococcal septicemia is predominantly caused by alternative pathway activation // J. Infect. Dis. -1996. Vol. 173, N 3. - P. 647-655.

101. Canak G., Vukobratov Z, Dordevic M. et al. Leptospiroze na Klinici za infektivne bolesti u Novom Sadu u periodu 1984-1993 godine // Med. Pregl. 1995. - Vol. 48, N 9-10. - P. 323-325.

102. Casada M., Diaz-Guerra M.J., Bosca L., Martin Sanz P. Characterization of nitric oxide dependent changes in carbohydrate hepatic metabolism during septic shock // Life. Sci. 1996. - Vol. 58, N 7. - P. 561572.

103. Ceppi E.D., Smith F.S., Titheradge M.A. Effect of multiple cytokines plus bacterial endotoxin on glucose and nitric oxide production by cultured hepatocytes // Biochem. J. 1996. - Vol. 15, N 317 (Pt 2). - P. 503-507.

104. Cerra F. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987.-Vol. 101.-P. 1-14.

105. Chen Y.M., Whang Peng J., Chern C.H., Kuo B.I., Wang S.Y., Perng R.P. Elevation of serum IL-6 levels in patients with acute bacterial infection // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei. 1995. - Vol. 56, N 4. -P. 239-243.

106. Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. Basic Pathology. Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1992. - 772 p.

107. Courtin J.P., Di Francia M., Du Couedic I. et al Respiratory manifestations of leptospirosis. A retrospective study of 91 cases (1978-1984) // Rev. Pneumol. Clin. 1998. - Vol. 54, N 6. - P. 382-92.

108. Cronin C.M., Fennell J.S., Mckiernan J., Murnaghan D.J. Immuno-genicity of whole cell and outer envelope leptospiral vaccines in hamsters // Irish. Med. J. 1983. - Vol. 76. - P. 357.

109. De KontngJ., van der Hoeven J.G., Meinders A.E. Respiratory failure in leptospirosis (Weil's disease) // Neth. J. Med. 1995. - Vol. 47, N 5. - P. 224-229.

110. Dinarello C.A. The proinflammatory cytokines interleukin-1 and tumor necrosis factor and treatment of the septic shock syndrome // J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 163. - P. 79-84.

111. Du Couedic L., Courtin J.P., Poubeau P. et al. Patent and occult infra-alveolar hemorrhage in leptospirosis // Rev. Mai. Respir. 1998. - Vol. 15,N 1.-P. 61-67.

112. Dupont H., Dupont Perdrizel D., Perie J.L. et al. Leptospirosis: prognostic factors associated with mortality //Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 25, N3.-P. 720-724.

113. Endo S., Inada K., Nakae H.et al. Nitrite/nitrate oxide (NOx) and cytokine levels in patients with septic shock // Res. Commun. Mol. Pathol. Pharmacol. 1996. - Vol. 91, N 3. - P. 347-356.

114. Everard C.O., Edwards C.N., Everard J.D., Carrington D.G. A twelve-year study of leptospirosis on Barbados // Eur. J. Epidemiol. 1995. -Vol. 11,N3.-P. 311-320.

115. Fahey T.J., Yoshioka Т., Shires G.T., Fantini G.A. The role of tumor necrosis factor and nitric oxide in the acute cardiovascular response to endotoxin // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, N 1. - P. 63-69.

116. Feletou M., Jamonneau 1., Germain M. et al. Bradykinin B2 receptor involvement in rabbit and murine models of septic shock // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996. - Vol. 27, N 4. - P. 500-507.

117. Ferreira Alves V.A., Vianna M.R., Yasuda P.H., De Brito T. Detection of leptospiral antigen in the human liver and kidney using an immunoper-oxidase staining procedure // J. Pathol. 1987. - Vol. 151. - P. 125-131.

118. Fujishima S., Aikawa N. Neutrophil-mediated tissue injury and its Modulation // Intensive. Care. Med. 1995. - Vol. 21, N 3. - P. 277-285.

119. Funk J.L., Moser A.H., Strewler G.J., Feingold K.R., Grunfeld C. Parathyroid hormone-related protein is induced during lethal endotoxemia and contributes to endotoxin-induced mortality in rodents // Mol. Med. -1996. Vol. 2, N 2. - P. 204-210.

120. Gando S., Kameue Т., NanzakiS., Nakanishi Y. Disseminated intravascular coagulation is a frequent complication of systemic inflammatory response syndrome // Thromb. Haemost. 1996. - Vol. 75. - N 2. - P. 224-228.

121. Ganz Т., Seised M.E., Babior B.M., Cornutte J.T. Neutrophils and host defense // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 127-142.

122. Gaynor E. The role of granulocytes in endotoxin-induced vascular injury // Blood. 1973. - Vol. 41. - P. 797-802.

123. Getakhun B.K. The role of rheohepatography in assessing liver function in leptospirosis//Lik. Sprava. 1998. -N 5. - P. 131-133.

124. Gill D.J., Low B.C., Grigor M.R. Interleukin-1 beta and tumor necrosis factor-alpha stimulate the cat-2 gene of the L-arginine transporter in cultured vascular smooth muscle cells // J. Biol. Chem. 1996. - Vol. 271, N 19.-P. 11280-11283.

125. Golstein I.M. Host factors in pathogenesis: the complement sistem- potential pathogenetic role in sepsis // In: Root R.K., Sande M.A., eds. Septic shock. New York: Churchill. Livingstone, 1985. - P. 41-60.

126. Guillermin R., Vargo T.M., Rossier J. Beta-endorphin and adrenal corticotropin are secreted concomitently by pituitary gland // Sciense. — 1977. -Vol. 197.-P. 1367-1370.

127. Haake D.A., Martinich С., Summers T.A. et al. Characterization of lepto-spiral outer membrane lipoprotein LipL36: downregulation associated with late-log-phase growth and mammalian infection // Infect. Immun. -1998.-Vol. 66,N4.-P. 1579-1587.

128. Haake D.A., Mazel M.K., McCoy A.M. et al. Leptospiral outer membrane proteins ompLl and lipL41 exibit synergistic immunoprotection // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67, N 12. - P. 6572-6582.

129. Harlan J.M. Leukocyte-endothelial interactions // Blood. 1985. - Vol. 65.-P. 513-525.

130. Haziot A., Ferrero E., Kontgen F. et al. Resistance to endotoxin shock and reduced dissemination of gram-negative bacteria in CD14-deficient mice // Immunity. 1996. - Vol. 4, N 4. - P. 407-414.

131. Hickstein D.D., Root R.K. Polymorphonuclear leukocytesrfunction and role in septic shock // In: Root R.K., Sande M.A., eds. Septic shock. -New York: Churchill Livingstone, 1985. P. 61-82.

132. Hill M.K., Sanders C.V. Leptospiral pneumonia // Semin. Respir. Infect. 1997. - Vol. 12, N 1. - P. 44-49.

133. Hinshaw L.B. Sepsis/septic shock: participation of the microcirculation: an abbreviated review // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, N 6. - P. 1072-1078.

134. Holaday J.W. Cardiovascular effects of endogenous opiate systems // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1983. - Vol. 23. - P. 541-545.

135. Hynes R.O. Integrins: a family of cell surface receptors // Cell. 1987. -Vol. 48.-P. 549-554.

136. Isogai E., Hirose K, Kimura K. el al. Role of platelet-activating-factor (PAF) on cellular responses after stimulation with leptospire lipopoly-saccharide // Microbiol. Immunol. 1997. - Vol. 41, N 3. - P. 271-275.

137. Kau Y.M. Seroprevalence study of leptospirosis in pigs and dogs in Taiwan // Graduate Institute of Veterinary Medicine, National Taiwan University. Taipei, 1997. - P. 45-46.

138. Kawai S., Sakayori S., Kobayashi H. The role of IL-10 in patients with SIRS (systemic inflammatory response syndrome) in relation to TNF activity Kansenshogaku // Zasshi. 1995. - Vol. 69, N 7. - P. 765-771.

139. Keller R.S., Jones J.J., Kim KF. et al. Endotoxin-induced myocardial dysfunction: is there a role for nitric oxide? // Shock. 1995. -Vol. 4, N 5.-P. 338-344.

140. Krafte Jacobs В., Bock G.H. Circulating erythropoietin and interleukin-6 concentrations increase in critically ill children with sepsis and septic shock // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, N 9. - P. 1455-1459.

141. Kreymann G., Wolf M. History and definition of sepsis. Do we need new terminology? // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. -1996.-Vol. 31, N l.-P. 9-14.

142. Kruse Elliott K.T., Albert D.H., Summers J.B. et al. Attenuation of en-dotoxin-induced pathophysiology by a new potent PAF receptor antagonist // Shock. 1996. - Vol. 5, N 4. - P. 265-273.

143. Lawrence M.B., Springer T.A. Leukocytes roll on a selection at phisi-ologic flow rates: distinction from and prerequisit for adhesion through integrins // Cell. 1991. - Vol. 65. - P. 859-873.

144. Lin C., Wu M., Yang C., Huang C. Leptospirosis associated with hypokalemia and thick ascending limb dysfunction // Nephrol. Dial. Transplant. 1999.-Vol. 14,N l.-P. 193-195.

145. Lissac J., Kayal S. Recent data on the physiopathology of septic shock // Bull. Acad. Natl. Med.- 1995.-Vol. 179, N8.-P. 1671-1688.

146. Lorente J.A., Landin L., Renes E., Esteban A. Regulation of vascular tone in sepsis // Intens. Care World. 1993. - Vol. 10. - P. 58-61.

147. Lundberg J.O.N., Lundberg J.M., Alving K., Weitzberg E. Nitric oxide and inflammation: the answer is blowing in the wind // Nature Medicine. 1997.-Vol. 3,N l.-P. 30-31.

148. Marchant A., Alegre M.L., Hakim A.et al. Clinical and biological significance of interleukin-10 plasma levels in patients with septic shock // J. Clin. Immunol. 1995. - Vol. 15, N 5. - P. 266-273.

149. Martins M.G., Matos K.T., da Silva M.V., de Abreu M.T. Ocular manifestations in the acute phase of leptospirosis // Ocul. Immunol. Inflamm. -1998. Vol. 6, N 2. - P. 75-79.

150. Matiash V.I., Anisimova Iu.N. The clinico-morphological characteristics of the nervous system lesions in icterotiemorrhagic leptospirosis // Lik.

151. Sprava. 1997. -N 3. - P. 94-99.

152. Mazzucco G., Basolo В., Monga G. The use of Mallory's phosphotung-stic acid-hematoxilin (PTAH) stain in renal pathology // Pathol. Res. and Pract. 1982. - Vol. 175, N 4. - P. 386-391.

153. McCartney A.Ch., Sanks J.G.,Glements G.B. et al. Endotoxaemia in septic shock. Clinical and post morten correlations // Intern. Care Med. -1983. Vol. 9, N 3. - P. 117-122.

154. McKenna T.M., Li S., Tao S. PKC mediates LPS- and phorbol-induced cardiac cell nitric oxide synthase activity and hypocontractility // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 269, N 6, Pt 2. -P. HI891- HI898.

155. Mclnnes I.B., Leung B.P., Sturrock R.D. et al. Interleukin-15 mediates T-cell dependent regulation of tumor necrosis factor-a production in rheumatoid arthritis // Nature Medicine. -1997. -Vol. 3, N 2. -P. 189195.

156. Mesters R.M., Mannucci P.M., Coppola R. et al. Factor Vila and anti-thrombin III activity during severe sepsis and septic shock in neutropenic patients // Blood. 1996. - Vol. 88, N 3. - P. 881-886.

157. Nathens A.B., Marshall J.С. Sepsis, SIRS, and MODS: what's in a name? // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, N 4. - P. 386-391.

158. Newman W.H., Zhang L.M., Leeper Woodford S.K., Castresana M.R. Human blood vessels release tumor necrosis factor-alpha from a smooth muscle cell source // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, N 2. - P. 294297.

159. Nicodemo A.C., Duarte M.I., Alves V.A. et al. Lung lesions in human leptospirosis: microscopic, immunohistochemical, and ultrastructural features related to thrombocytopenia // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1997. -Vol. 56,N2.-P. 181-187.

160. Nikulin A., Galbavy S., Gumaz-Nikulinova E., Plamenac P. Microscopic changes of endothelial cells in blood vessels people died in shock // Acta med. Jugosl. 1984. - Vol. 38, N 4. - P. 255-267.

161. Okusawa S., Gelfand J.A., Ikejima T.et al Interleukin-1 induces a shocklike state in rabbits: synergism with tumor necrosis factor and the effect of cyclooxigenase inhibition // J. Clin. Invest. 1988. — Vol. 81. - P. 1162-1172.

162. Olson N.C., Hellyer P. W, Dodam J.R. Mediators and vascular effects in response to endotoxin see comments. // Br. Vet. J. 1995. - Vol. 151, N5.-P. 489-522.

163. Palmer R.M.J. The discovery of nitric oxide in the vessel wall: a unifying concept in the pathogenesis of sepsis // Arch. Surg. 1993. Vol. 128. -P. 396-401.

164. Park J.H., Chang S.H., Lee K.M., Shin S.H. Protective effect of nitric oxide in an endotoxin-induced septic shock // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, N3.-P. 340-345.

165. Perrella M.A., Hsieh C.M., Lee W.S. et al. Arrest of endotoxin-induced hypotension by transforming growth factor beta-1 // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996. - Vol. 93, N 5. - P. 2054-2059.

166. Poonacha K.B., Donahue J.M., Giles R.C. Leptospirosis in equine fetuses, stillborn foals, and placentas // Vet. Pathol. 1993. - Vol. 30, N 4. - P. 362-369.

167. Rarnovsry M.J. The ultrastructure of glomerular filtration // Ann. Rev. Med. Selec. Top. Clin. Vci. Sol. 30. Pala Aito. - Calif., 1979. - P. 213224.

168. Rathinam S.R., Namperumalsamy P. Leptospirosis. // Ocul. Immunol. Inflamm. 1999. - Vol. 7, N 2. - P. 109-118.

169. Rietshel E.T., Wollenweber H.W., Brade H. et al. Handbook of Endotoxin /Ed. E.T.Rietschel. Amsterdam, 1984. - Vol. A. - P. 187-220.

170. Roilides E., Pizzo P.A. Modulation of host defenses by cytokines: evolving adjuncts in prevention and treament of serious infections in immunocompromised patients // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15. - P. 508-524.

171. Romero E.C., Billerbeck A.E., Lando V.S. et al. Detection of Leptospira DNA in patients with aseptic meningitis by PCR //J. Clin. Microbiol. — 1998.-Vol. 36, N5.-P. 1453-1455.

172. Romero E.G., Caly C.R., Yasuda P.H. The persistence of leptospiral agglutinins tilers in human sera diagnosed by the microscopic agglutination test // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo. 1998. - Vol. 40, N 3. - P. 183184.

173. Saez-Llorens X, McCracken G.H. Septic syndrom and septic shock in pediatrics. Current conceptions of terminology, pathophysiology and treatment // Current Problems in Pediatrics. 1994. - Vol. 24. -N 3. - P. 112-118.

174. Scanziani E., Crippa L., Giusti A.M. et al. Leptospira interrogans se-rovar sejroe infection in a group of laboratory dogs // Lab. Anim. 1995. - Vol. 29, N 3. - P. 300-306.

175. Schreiber A.D., Austen K.F. Interrelationships of the fibrinolytic, coagulation, kinin generation, and complement systems // Semin. Hematol. — 1973.-Vol. 6.-P. 4-11.

176. Simper D., Strobel W.M., binder L., Haefeli W.E. Indirect evidence for stimulation of nitric oxide release by tumour necrosis factor-alpha in human veins in vivo // Cardiovasc. Res. 1995. - Vol. 30, N 6. — P. 960964.

177. Sitprija V., Pipatanagul V., Mertowidjo K. et al. Pathogenesis of renaldisease in leptospirosis: Clinical and experimental studies // Kidney Int. -1980. Vol. 17, N 6. - P. 827-836.

178. Springer T.A. Adhesion receptors of immune system //Nature. 1990. -Vol. 346.-P. 425-434.

179. Sterling C.R., Thiermann A.B. Urban rats as chronic carriers of leptospirosis: An ultrastructural investigation // Zentbl. Bakteriol. Mikrobiol. Hyg. Ser. 1986. - Vol. A 261. - P. 53-64.

180. Takahashi S., Futaki N., Yokoyama M.et al. Expression of prostaglandin H synthase-2 in endotoxic shock induced in rats // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1995. - Vol. 330, N 1. - P. 102-115.

181. Teglia O.F., Battagliotti C., Villavicencio R.L., Cunha B.A. Leptospiral pneumonia // Chest. 1995. - Vol. 108, N 3. - P. 874-875.

182. Torreilles J., Guerin M.C. Does nitric oxide stress exist? // C. R. Seances. Soc. Biol. Fil.- 1995.-Vol. 189, N3.-P. 389-400.

183. Tsuneyoshi I., Kanmura Y., Yoshimura N. Nitric oxide as a mediator of reduced arterial responsiveness in septic patients // Crit. Care. Med. -1996-Vol. 24, N6.-P. 1083-1086.

184. Uchiba M, Okajima K., Murakami K., Okabe H., Takatsuki K. En-dotoxin-induced pulmonary vascular injury is mainly mediated by activated neutrophils in rats // Thromb. Res. 1995. - Vol. 78, N 2. - P. 117-125.

185. Viriyakosol S., Kirkland T. Knowledge of cellular receptors for bacterial endotoxin // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21, Suppl 2. - PI90-195.

186. Waage A., Brandtzaeg P., Espevik Т., Halstensen A. Current understanding of the pathogenesis of gram-negative shock // Infect. Dis. Clin. North Am. 1991. - Vol. 5.-P. 781-791.

187. Watson R.W., Redmond H.P., Bouchier Hayes D. Role of endotoxin in mononuclear phagocyte-mediated inflammatory responses // J. Leukoc. Biol. 1994. - Vol. 56, N 1. - P. 95-103.

188. Wehner H. Morphometrische Methoden inder Nierenpathologie // Ein Ubersicht. 1982. - Bd. 3, N 6.- S. 333-338.

189. Weisbart R.H., Gasson J.C., Golde D.W. Colony-stimulating factors and neutrophils: Colony-stimulating factors and host defense // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol. 110. - P. 297-303.

190. Whittle В J. Nitric oxide in physiology and pathology // Histochem. J. -. 1995. -Vol. 27, N 10. P. 727-37.

191. Woolley D.S., Puglisi R.N., Quinn J.V., Slotman G.J. Platelet activating factor mediates cardiopulmonary dysfunction during graded bacteremic shock // J. Trauma. 1996. - Vol. 41, N 2. - P. 291-297.

192. Wurfel M.M., Wright S.D. Lipopolysaccharide (LPS) binding protein catalyzes binding of LPS to lipoproteins // Prog. Clin. Biol. Res. 1995. -Vol. 392.-P. 287-295.

193. Yang C.W., Pan M.J., Wu M.S. et al. Leptospirosis: an ignored cause of acute renal failure in Taiwan // Amer. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 30, N 6.-P. 840-845.

194. Yang C. W., Hsueh S., Wu M.S. et al. Glomerular trasforming growth factor-beta I mRNA as a marker of glomerulosclerosis-application in renal biopsies // Nephron. 1997. - Vol. 77. - P. 290-297.

195. Yang C. W, Wu M.S., Pan M.J. et al. Lepnospira outer membrane protein activates NF-kB and downstream genes expressed in medullary thick ascending limb cells // J. Amer. Soc. Nephrol. 2000. - Vol. 11, N 11. - P. 2017-2026.

196. Younes-Ibrahim M, Buth P., Faria M.V. et al Inhibition of Na, K-ATPase by an endoxin extracted from Leptospira interrogans: a possible mechanism for the physiopathology of leptospirosis // C. R. Acad. Sci. III. 1995. - Vol. 318., N 5. - P. 619-625.

197. Yi E.S., Ulich T.R. Endotoxin, Interleukin-1, and Tumor necrosis Factor Cause Neutrophil-dependent Microvascular Leakage in Postcapillary Venules // Amer. J. Pathol. 1992. - Vol. 140, №.3 - P. 659-653.