Персонализированная реабилитация пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Кустова Оксана Вячеславовна

• Кустова Оксана Вячеславовна
• доктор наук
• 2026

Оглавление диссертации доктор наук Кустова Оксана Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современная структура болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани

1.2. Современные проблемы коморбидности пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

1.3. Клинико-патогенетический профиль пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

1.4. Персонализированная реабилитация пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей

1.5. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методологические основы организации исследования

2.3. База клинического исследования

2.4. Объекты исследования

2.5. Методы исследования

2.6. Наукометрический анализ

2.7. Методы оценки эффективности ПР

2.8. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. НАУКОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРТЕЗИРОВАНИЯ

3.1. Эндопротезирование пациентов с коксартрозом

3.2. Эндопротезирование пациентов с гонартрозом

3.3. Эндопротезирование пациентов с ожирением

3.4. Эндопротезирование пациентов с сахарным диабетом

3.5. Коморбидная патология

3.6. Профиль реабилитационных технологий

3.7. Программы реабилитационных технологий у пациентов

ГЛАВА 4. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

БЕЗ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

4.1. Динамика качества жизни

4.2. Динамика инструментальных показателей

4.3. Динамика функциональных показателей

4.4. Динамика лабораторных показателей

4.5. Динамика биомеханики ходьбы и оценка функции опоры

4.6. Корреляционный анализ связи признаков

4.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

4.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

4.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 5. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

5.1. Динамика качества жизни

5.2. Динамика инструментальных показателей

5.3. Динамика функциональных показателей

5.4. Динамика лабораторных показателей

5.5. Динамика биомеханики ходьбы и оценка функции опоры

5.6. Корреляционный анализ связи признаков

5.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

5.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

5.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 6. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

6.1. Исследование качества жизни

6.2. Динамика инструментальных показателей

6.3. Динамика функциональных показателей

6.4. Динамика лабораторных показателей

6.5. Динамика биомеханики ходьбы и оценка функции опоры

6.6. Корреляционный анализ связи признаков

6.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

6.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

6.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 7. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

7.1. Исследование качества жизни

7.2. Динамика инструментальных показателей

7.3. Динамика функциональных показателей

7.4. Динамика лабораторных показателей

7.5. Динамика биомеханики ходьбы и функции опоры

7.6. Корреляционный анализ связи признаков

7.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

7.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

7.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 8. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

8.1. Исследование качества жизни

8.2. Динамика инструментальных показателей

8.3. Динамика функциональных показателей

8.4. Динамика лабораторных показателей

8.5. Динамика биомеханических параметров ходьбы и оценки

функции опоры

8.6. Корреляционный анализ связи признаков

8.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

8.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

8.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 9. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

9.1. Исследование качества жизни

9.2. Динамика инструментальных показателей

9.3. Динамика функциональных показателей

9.4. Динамика лабораторных показателей

9.5. Динамика биомеханических параметров ходьбы и функции опоры

9.6. Корреляционный анализ связи признаков

9.7. Сравнительный факторный анализ структуры признаков

9.8. Определение прогноза и детерминант эффективности

9.9. Оценка эффективности МР

ГЛАВА 10. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

10.1. Сравнительный анализ эффективности реабилитации пациентов

после эндопротезирования коленного сустава

10.2. Сравнительный анализ эффективности реабилитации пациентов

после эндопротезирования тазобедренного сустава

ГЛАВА 11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

БОС - биологическая обратная связь

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Персонализированная реабилитация пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей»

ВР - виртуальная реальность

ГК - гидрокинезотерапия

ДГ - дыхательная гимнастика

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

КП - коморбидная патология

КГО - коморбидная группа с ожирением

КГОСД - коморбидная группа с ожирением, сахарным диабетом II типа

КМС - костно-мышечная система

КС - коленный сустав

КФП - клинико-функциональный подход

ЛВКТ - локальная воздушная криотерапия

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛФК - лечебная физкультура

МДРК - мультидисциплинарная реабилитационная команда

МКФ - международная классификация функционирования

МР - медицинская реабилитация

НМА - наукометрический анализ

ОА - остеоартроз

ОВПРР - показатель равновесия

ПМ - персонализированная медицина

ПР - персонализированная реабилитация

РТ - реабилитационные технологии

РУ - Регистрационное удостоверение

СД II - сахарный диабет II типа

СКЛ - санаторно-курортное лечение

СМ - сила мышц

СММВТ - сложномодулированная магнитовибротерапия

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

СФТ - спектральная фототерапия

ТС - тазобедренный сустав

ТСР - технические средства реабилитации

ЭКС - эндопротезирование коленного сустава

ЭКСНК - эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей

ЭТС - эндопротезирование тазобедренного сустава

ФРМ - физическая и реабилитационная медицина

ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации

ЦНС - центральная нервная система

LEFS - функциональная шкала нижней конечности, Lower Extremity Functional Scale

LAFI - альгофункциональный индекс Лекена, Lequesne's

Algofunctional Index

HHS - модифицированный индекс Харриса, Harris Hip scale

WOMAC - модифицированный опросник Western Ontario and McMaster

University Osteoarthritis Index

NRS - Numeric Pain Rating Scale; цифровая рейтинговая шкала боли

PF - физическое функционирование

RP - ролевое функционирование

BP - интенсивность боли

GH - общее здоровье

VT - жизненная активность

SF - социальное функционирование

RE - ролевое функционирование

MH - психическое здоровье

SF - Short Form Medikal Outcomes Study; краткая форма изучения

медицинских исходов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Болезни костно-мышечной системы (КМС) и соединительной ткани занимают третье место в структуре заболеваемости в Российской Федерации [10] и демонстрируют неуклонную тенденцию к росту с 3,7 млн в 2020 г. к 4,2 млн пациентов в 2022 г. [23, 24]. Они являются причиной временной нетрудоспособности 2,9 млн пациентов в 2020 г. и 3,6 млн - в 2022 г. [23, 24].

Остеоартроз (ОА) тазобедренного (ТС) и коленного сустава (КС) встречается у 10-12% взрослого населения, является ведущей причиной инвалидизации и зачастую требует тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (ТЭКСНК) [31, 78], которое в комплексе с реабилитационными технологиями значительно улучшает качество жизни (КЖ) пациентов [41, 42, 54, 60]. В Российской Федерации отмечена тенденция к росту числа ЭКСНК со 136 тысяч в 2019 г. до 140 тысяч операций в 2022 г. [19, 76].

Дифференцированный подход к выбору и тактике оперативного лечения, а также применение комплексных реабилитационных технологий снижают вероятность неблагоприятных исходов эндопротезирования и обеспечивают выраженный клинический эффект у 95% пациентов [19, 49]. Значительная эффективность оперативного лечения обусловлена переходом от стандартизированного к персонализированному восстановительному лечению пациентов, учитывающему возможности дифференцированного применения физических методов лечения, определения детерминант их эффективности и формирования персонализированной модели [41, 54, 58, 60, 66].

У пациентов с поражением крупных суставов нижних конечностей с коморбидной патологией (КП) в ранний послеоперационный период после эндопротезирования формируются новые патологические синдромы, которые значимо снижают функциональные возможности самообслуживания и КЖ пациентов [41, 60].

Особенности течения, клинические проявления и отдельные патогенетические звенья формирования КП являются факторами риска осложнений послеоперационного периода, которые нарушают и затягивают процессы восстановления пациентов [79, 84]. Ведущую роль в структуре КП играют заболевания эндокринной системы, среди которых чаще встречается ожирение, сахарный диабет II типа, а также психоэмоциональные состояния [4, 38].

Технологии реабилитации пациентов с КП после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей мало изучены и требует научного обоснования [13, 14]. Перспективные направления их использования лежат в русле концепции ПР, основанной на учете детерминант эффективности физических методов лечения [58]. Особую роль в процессе реабилитации играют инновационные технологии, реализуемые современным реабилитационным оборудованием [59].

Персонализированное применение реабилитационных программ позволяет предиктивно внедрять физические методы с доказанной эффективностью для восстановления нарушенных функций у пациентов с коморбидными заболеваниями после ЭКСНК. Персонализированная модель реабилитации пациентов после ЭКСНК учитывает возможности дифференцированного применения физических технологий с учетом индивидуальных характеристик пациента с достоверно высоким прогнозом качества восстановления двигательных функций [58].

Оптимизация реабилитации пациентов после высокотехнологической медицинской помощи в комплексе с исследованием механизмов действия реабилитационных мероприятий, составляют основу современных направлений научных исследований восстановительной медицины и соотносятся с концепцией предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (Приказ Минздрава России от 24.04.2018 № 186).

Научное исследование эффективности реабилитационных технологий у пациентов различного клинического профиля предусмотрено программой научно-технологического развития и совершенствования медицинской науки в РФ (Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204; распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2580-р), Федеральной программой «Оптимальная для

восстановления здоровья медицинская реабилитация» в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640) и программами реабилитации участников специальной военной операции (Указ Президента РФ от 03.04.2023 №2 232). Разработка инновационных восстановительных технологий представляет собой одно из ключевых направлений научно-технического прогресса и списка основных наукоемких технологий (Указ Президента Российской Федерации от 18.06.2024 №2 529).

Степень разработки темы исследования.

В научной литературе широко представлены фундаментальные труды отечественных (Конева Е.С., 2013; Загородний Н.В., 2021; Цыкунов М.Б., 2022; Рудь И.М., 2017; Федонников А.С., 2017, 2019; Ратманов М.А., 2020; Латынцева А.И., 2022; Хаптагаев Т.Б., 2022; Колбахова С.Н., 2023) и зарубежных (Ahmed A.R., 2010; Bahrami H., 2022; Chen X., 2021; Karaduman Z.O., 2019; Chen Z., 2021; Yuksel E., 2022; Coulter C.L., 2013; Larsen J.B., 2020; Klika A.K., 2022; Chen R., 2024; Fu X., 2024; Jia Z., 2024) авторов по изучению и внедрению в клиническую практику реабилитационных технологий у пациентов после ЭКСНК.

Технологии реабилитации, по данным исследователей, демонстрируют высокую эффективность комплексного применения методов, основанных на системном подходе, требуют более глубокого изучения. В научных публикациях недостаточно освещена интегральная оценка изменений параметров активности пациентов на различных этапах реабилитации. Современные реабилитационные технологии (РТ), особенно в ранний постоперационный период, обладают высоким уровнем доказательной базы и эффективности, при этом учитывают индивидуальные характеристики пациентов [30, 31, 32].

Эффективность комплексных реабилитационных технологий после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей представлены в работах как отечественных авторов [43, 62, 168] так и зарубежных [176, 199, 226]. В данных работах представлены современные эффективные реабилитационные методы, описана необходимость персонализированного подхода к реабилитации и

продолжения исследовательской деятельности для расширения спектра восстановительных технологий [28, 82].

Высокую научную значимость имеют исследования лечебных эффектов ПР пациентов с КП после ЭКСНК и анализ эффективности инновационных восстановительных технологий данной категории больных [39, 89]. Применение наукометрического подхода позволяет определить детерминанты эффективности реабилитационных технологий у пациентов с КП после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Выбор технологий восстановления с учетом синдромно-патогенетического и клинико-функционального подхода позволяет разработать персонализированную модель реабилитации пациентов [55, 68].

Цель исследования

Научное обоснование подхода к персонализированной медицинской реабилитации пациентов с КП после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Разработать концептуальные основы медико-психологической реабилитационной деятельности у пациентов с сопутствующей коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей как организационно-методическую основу ее практической реализации.

2. Выполнить наукометрический обзор современных методов реабилитации и обосновать программы медицинской реабилитации пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

3. Оценить динамику клинического статуса, локомоторной функции, паттерна ходьбы, функциональных свойств опоры и механизмов передвижения и качества жизни у пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей под действием реабилитационных технологий.

4. Определить ведущие лечебные эффекты реабилитационных технологий и механизмы их формирования у пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

5. Выявить детерминанты эффективности медицинской реабилитации пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

6. Оценить эффективность медицинской реабилитации у пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Научная новизна

Научно обоснована клинико-организационная модель ПР пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, совместимая с приоритетами современной восстановительной медицины и основанная на мультидисциплинарной концепции, интеграции лечебных физических факторов и специализированных упражнений с доказанной клинической эффективностью, а также предиктивной оценкой ожидаемых результатов реабилитационной программы для конкретного пациента.

На основе персональных клинических, инструментальных, функциональных и лабораторных показателей научно подтвержденная концепция индивидуального применения высокоэффективных реабилитационных технологий у пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Наукометрический анализ обнаружил убедительные доказательства, обуславливающие обоснованность включения физических упражнений, роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (БОС), технологии виртуальной реальности (ВР), локомоторной коррекции и психотерапии в программы реабилитации пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Комплекс реабилитационных технологий вызывает у пациентов после эндопротезирования тазобедренного и КС с ожирением и сахарным диабетом II типа выраженное уменьшение боли, увеличение амплитуды сгибания оперированного сустава, улучшение двигательной активности, восстановление опороспособности и паттерна ходьбы, повышающих КЖ больных.

Выявлены анальгезирующий, локомоторно-корригирующий,

липокорригирующий и гликокорригирующий лечебный эффекты реабилитационных технологий у пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, которые проявляются значимым купированием боли, улучшением локомоторной функции, паттерна ходьбы, функциональных свойств опоры и передвижения, определяющие улучшение качества жизни.

Установлены детерминанты эффективности МР (МР) у пациентов после эндопротезирования КС - угол сгибания после оперативного лечения, показатели двигательной пробы, у пациентов с сопутствующим ожирением - показатели двигательной пробы, индекс массы тела (ИМТ ) и длина шага оперированной конечности, а у пациентов с ожирением и сахарным диабетом - показатели двигательной пробы, ИМТ и длина шага оперированной конечности. Детерминантами эффективности МР после эндопротезирования тазобедренного сустава являются: боль по WOMAC и скорость ходьбы, у пациентов с сопутствующим ожирением - скорость ходьбы, ИМТ и общий индекс WOMAC, а у пациентов с ожирением и сахарным диабетом - скорость ходьбы, ИМТ и НЬА1с. Определены структура, состав и удельный вес детерминант в формировании суммарных лечебных эффектов реабилитационных технологий.

Анализ структурных изменений факторных моделей свидетельствуют о достижении лечебных эффектов комплекса реабилитационных технологий у пациентов после эндопротезирования КС и ТС преимущественно путем увеличения двигательной активности, у пациентов с сопутствующим ожирением за счет улучшения функциональных свойств опоры и передвижения, а у пациентов с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом - улучшения паттерна ходьбы.

Применение реабилитационных протоколов, основанных на интегративном использовании физиотерапевтических методов и дозированных физических нагрузок, демонстрирует положительную динамику клинического состояния в 98% случаев после эндопротезирования КС, у 94% - при сопутствующем ожирении и у 71% - при сочетании ожирения и сахарного диабета II типа; у 91% пациентов после

эндопротезирования тазобедренного сустава, у 89% - при сопутствующем ожирении и у 75% - при сочетании ожирения и сахарного диабета II типа.

Теоретическая и практическая значимость работы

Концепция персонализированной реабилитации пациентов со пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей определяет зависимость эффективности реабилитационных технологий от функциональных и лабораторных показателей состояния здоровья пациента, показателей жирового и углеводного обменов.

Определен состав современных реабилитационных технологий, включающих физические упражнения, гидромеханотерапию, методы виртуальной реальности (ВР) и функциональной электростимуляции с БОС, которые расширяют двигательные режимы, улучшают функцию суставов, повышают партисипативность пациентов. Данные технологии перспективны для внедрения в практику персонализированных программ на разных этапах реабилитации.

Выявленные лечебные эффекты реабилитационных технологий подтверждают синдромно-патогенетическое действие на ведущие клинические синдромы и позволяют включить использованные сочетаний физических лечебных факторов и специальных упражнений в реабилитационные программы пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

В рамках исследования подтверждена результативность индивидуализированного подхода к формированию плана лечения пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей отдельных реабилитационных технологий основанного на комплексном анализе клинико-психологических и функциональных характеристик, а также на вероятностной оценке эффективности реабилитационного вмешательства.

Идентифицированы наиболее значимые клинические, инструментальные, функциональные и лабораторные показатели, влияющие на эффективность реабилитации пациентов с коморбидными заболеваниями после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, исходную оценку которых необходимо

выполнить при направлении на реабилитацию после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Определен перечень высокоинформативных показателей состояния пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей - угла сгибания в суставе в ранний послеоперационный период и двигательной пробы - для формирования прогностических моделей прогноза, оценки эффективности реабилитации, а также определяющих ее факторов - детерминант эффективности.

Непосредственное участие автора

Автором лично осуществлен аналитический обзор теоретических источников, посвященных теме изучаемого исследования, лично проводила врачебный осмотр пациентов с назначением и контролем эффективности реабилитационных программ на разных этапах восстановления, оформления медицинской и научной документации, автором было осуществлено самостоятельное формирование базы данных и составление карты исследуемых пациентов. Автором самостоятельно выполнен анализ и интерпретация полученных результатов. Диссертация, включая все разделы, выводы и рекомендации, подготовлена диссертантом самостоятельно. Определены перспективные направления для дальнейших исследований в данной области. Автором лично проведено обучение пациентов методикам лечебной физической культуры.

Методологические основы и методы исследования

В основу исследования положена методология научного познания. Диссертационная работа выполнена в рамках перспективного обсервационного исследования, направленного на изучение механизмов действия и оценку эффективности реабилитационных технологий, применяемых в процессе восстановления пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Для оценки лечебных эффектов комплексно использованы клинические, инструментальные, функциональные, лабораторные и социометрические методы, а также популяционные методы оценки эффективности реабилитационных мероприятий. На базе описательной и доказательной статистики

разработаны и подвергнуты анализу модели персонализированной реабилитации пациентов.

Основные положения выносимые на защиту

1. Концепция персонализированного подхода к реабилитации пациентов коморбидной патологией, перенесших эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, определяет лечебные эффекты в зависимости от детерминант эффективности, представленных клиническими, инструментальными, функциональными и лабораторными показателями, в том числе состоянием двигательной функции, амплитудой движения сустава и показателями жирового и углеводного обменов.

2. Комбинированное применение реабилитационных методик (физические упражнения, роботизированная механотерапия с БОС, технологии виртуальной реальности, роботизированная механокинезотерапия и психокоррекционные методы) обеспечивают у пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов значимые лечебные эффекты, проявляющиеся в купировании боли, улучшении двигательной активности, восстановлении паттерна ходьбы, увеличении амплитуды движения суставов, стабильности опоры и передвижения, снижении выраженности нарушений углеводного и жирового обменов и повышении качества жизни.

3. Наиболее выраженные лечебные эффекты реабилитационных технологий у пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов реализуются преимущественно за счет увеличения двигательной активности и улучшения локомоторной функции; у пациентов с ожирением - за счет восстановления опорной функции и коррекции избыточной механической нагрузки на оперированный сустав; у пациентов с ожирением и сахарным диабетом II типа - за счет улучшения паттерна ходьбы и восстановления углеводного и жирового обменов.

4. Детерминанты эффективности персонализированной реабилитации пациентов с коморбидной патологией после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей представлены углами сгибания в оперированных суставах, показателями двигательной пробы, индексом массы тела и уровнем глюкозы крови,

позволяют определить структуру терапевтических эффектов и прогнозировать исходы реабилитационного процесса.

5. Применение персонализированных программ реабилитации позволяет после тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 98%, у пациентов с ожирением - 94%, а при сочетании ожирения и сахарного диабета II типа - 71 %; после эндопротезирования тазобедренного сустава - 91%, 89% и 75% соответственно.

Степень достоверности и апробация результатов

Высокую степень достоверности результатов исследования обеспечил комплексный подход, включавший репрезентативную выборку пациентов, применение однозначно интерпретируемых диагностических методов, использование реабилитационных технологий с высоким уровнем доказательств лечебного эффекта и релевантных статистических методов обработки данных. Обоснованность положений, выносимых на защиту, а также сформулированных выводов и рекомендаций, подтверждается полученными эмпирическими данными и результатами их статистической обработки.

Результаты диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательскую, клиническую и образовательную практику федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта» Министерства труда Российской Федерации (ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России), ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России.

Результаты диссертационного исследования были представлены и обсуждены на следующих мероприятиях:

- II, III, IV Международные конгрессы «Медицинская реабилитация: научные исследования и клиническая практика» (Санкт-Петербург, 2023, 2024, 2025);

- VIII Национальный конгресс с международным участием «Здоровые дети -будущее страны» (Москва, 2023 г);

- VI, VII, VIII Национальных конгрессах с международным участием «Реабилитация - XXI век: традиции и инновации» (Санкт-Петербург, 2023, 2024, 2025);

- Всероссийская конференция «Реабилитация и консервативное лечение пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы (Москва, 2024);

- Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля» (г. Ярославль, 2024);

- II и III городских научно-практических конференциях с международным участием «Совершенствование организации и консультативно-диагностической помощи взрослому населению на современном этапе регионального здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2024, 2025);

- Всероссийская конференция с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях, осложнения и неблагоприятные последствия травм, инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших» (Москва, 2024);

- Всероссийских форумах «Здравница» (г. Ярославль, 2024; Москва, 2025);

- 35-й Международной научно-технической конференции «Экстремальная робототехника» (Москва, 2024);

- Всероссийском терапевтическом конгрессе с международным участием «Боткинские чтения» (Санкт-Петербург, 2025);

- Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы физической медицины и реабилитации» (г. Астана, 2025).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 29 печатных работ, в том числе 13 статей в рецензируемых журналах ВАК РФ.

Объем и структура диссертационной работы

Содержание диссертации изложено на 308 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы - 2 глава; характеристики клинических наблюдений и методов исследования - 8 глава; заключения - 1 глава, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 228 источника (91 отечественных; 137 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 99 таблицами и 60 рисунками.

ГЛАВА 1. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современная структура болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани

В Российской Федерации в 2020 г. было зарегистрировано 17 360,5 случаев заболеваний КМС и соединительной ткани среди пациентов, за 2021 г. 17 667,7 случаев заболеваний, за 2022 г. 18 864,1 случаев заболеваний, что показывает тенденцию к росту заболеваемости данной патологией и необходимости поиска современных технологий лечения и реабилитации [23, 24]. При неэффективности консервативного лечения заболеваний суставов прибегают к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), входящей в программы государственных гарантий. Одним из методов ВМП является ЭКСНК, которое позволяет в комплексе с персонализированными реабилитационными технологиями значительно улучшить КЖ пациентов [41, 42, 54, 60].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Кустова Оксана Вячеславовна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абусева, Г.Р. Физическая реабилитация пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований / Г.Р. Абусева, Д.В. Ковлен, Г.Н. Пономаренко [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2020. - Т. 26, № 1. - С. 190-200.

2. Агасаров, Л.Г. Механизмы и принципы коррекции метаболического синдрома (обзор литературы) / Л.Г. Агасаров, Т.В. Апханова, О.Ю. Киргизова, В.К. Фролков // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2019. - №№ 3. - С. 40-47.

3. Алабут, А.В. Анализ осложнений эндопротезирования КС / А.В. Алабут, В.Д. Сикилинда, С.Г. Чесников [и др.] // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. - 2015. - №2 1 (185). - С. 96-100.

4. Бабенко, А.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени - взаимосвязи с метаболическим синдромом / А.Ю. Бабенко, М.Ю. Лаевская // Русский медицинский журнал. - 2018. - Т. 26, № 1-1. - С. 34-40.

5. Баланова, Ю.А. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 123-130.

6. Балукова, Е.В. Неалкогольная жировая болезнь печени и риск кардиоваскулярных событий / Е.В. Балукова // Русский медицинский журнал. -2013. - № 13. - С. 737-740.

7. Барбараш, О.Л. Сердечно-сосудистая коморбидность: пациент с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий. Как выявить и управлять рисками ишемических событий? / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, И.А. Шибанова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 4. - С. 607-613.

8. Белялов, Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Ф.И. Белялов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 544 с.

9. Буйлова, Т.В. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации / Т.В. Буйлова, М.Б. Цыкунов. -2015. - 21 с.

10. Буйлова, Т.В. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации / Т.В. Буйлова, М.Б. Цыкунов, О.В. Карева, Н.В. Кочетова. -2014. - 34 с.

11. Вебер, Е.В. Маршрутизация взрослых пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов / Е.В. Вебер, Т.Н. Воронцова, А.С. Богопольская, Ю.А. Безгодков // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №2 2. -С. 94.

12. Верткин, А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей / А.Л. Верткин. - ООО «Издательство «Эксмо», 2015. - 101 с.

13. Гапон, Л.И. Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Десинхроноз и гиперреактивность организма как фактор формирования болезни / Л.И. Гапон, Н.П. Шуркевич, А.С. Ветошкин, Д.Г. Губин. - Москва : Медицинская книга, 2009. - 208 с.

14. Демидова, Т.Ю. Роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета и других состояний. Современные возможности коррекции / Т.Ю. Демидова, С.Г. Зенина // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. - 2019. -Т. 3, № 10-2. - С. 116-122.

15. Драпкина, О.М. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз-синонимы или разные понятия? / О.М. Драпкина, А.М. Шутов, Е.В. Ефремова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, №2 2. - С. 65-69.

16. Драпкина, О.М. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство / О.М. Драпкина, А.В. Концевая, А.М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. - Т. 23, №2 3. - С. 113-118.

17. Драпкина, О.М. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 / О.М. Драпкина,

А.В. Концевая, А.М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 4. - С. 3235.

18. Драпкина, О.М. Эпидемиологический мониторинг факторов риска и здоровья в мегаполисе (ЭГИДА-МОСКВА). Социально-демографические характеристики населения / О.М. Драпкина, С.А. Шальнова, Е.Л. Никонов [и др.] // Профилактическая Медицина. - 2020. - Т. 23, № 1. - С. 69-76.

19. Евстифеева, С.Е. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2) / С.Е. Евстифеева, С.А. Шальнова, В.А. Куценко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 9. - С. 3356.

20. Ефремов, Л.И. Метаболический континуум и полиморбидность в гериатрии / Л.И. Ефремов, И.А. Комиссаренко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Т. 106, № 6. - С. 4-7.

21. Загородний, Н.В. Индивидуальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов / под ред. Ш. Ривьера, П.-А. Вендиттоли; пер. с англ. под ред. Н.В. Загороднего. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 544 с.

22. Загородний, Н.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: руководство для врачей / под ред. Д.Дж. Джакофски, Э.К. Хедли; пер. с англ. под ред. Н.В. Загороднего. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 328 с.

23. Загородний, Н.В. Остеоартрит. История и современность / Н.В. Загородний, Т.Б. Минасов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 368 с.

24. Здравоохранение в России. 2019. Статистический сборник. - Москва : Росстат, 2019. - 170 с.

25. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. - Москва : Росстат, 2021. - С. 3-46.

26. Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. - Москва : Росстат, 2023. - 181 с.

27. Ивашкин, В.Т. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации:

результаты исследования DIREG 2 / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина, И.В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - № 6. - С. 31-41.

28. Ишекова, Н.И. Динамика функционального состояния тазобедренного сустава и качества жизни пациентов после эндопротезирования (на фоне реабилитации) / Н.И. Ишекова, А.Н. Ишеков, Н.А. Горянная // Журнал медико-биологических исследований. - 2021. - Т. 9, №. 4. - С. 426-434.

29. Карпов, О.Э. Цифровые технологии в клинической хирургии и реабилитации / О.Э. Карпов, П.С. Ветшев, В.Д. Даминов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №№ 1. - С. 4-14.

30. Колбахова, Е.С. Разработка системы дифференцированного применения лечебных программ у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава на этапах реабилитации : дисс. ... д-р мед. наук: 3.1.33 / Колбахова Светлана Николаевна. - Москва, 2023. - 281 с.

31. Колбахова, С.Н. Применение стабилотренинга в программах реабилитации у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава в позднем восстановительном периоде / С.Н. Колбахова, Е.С. Конева, Д.Б. Кульчицкая [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99, №№ 6-2. - С. 31-35.

32. Колесников, С.В. Применение различных реабилитационных мероприятий в восстановительном лечении больных с имплантатом тазобедренного сустава (собственные данные и обзор литературы) / С.В. Колесников, Г.В. Дьячкова, Э.С. Комарова // Гений ортопедии. - 2020. - Т. 26, № 2. - С. 254-260.

33. Конева, Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: дисс. ... д-р мед. наук: 14.03.11 / Конева Елизавета Сергеевна. - Москва, 2016. - 251 с.

34. Конева, Е.С. Комплексные программы реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем

послеоперационном периоде / Е.С. Конева // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 3 (61). - С. 55-65.

35. Конева, Е.С. Опыт применения комплексной реабилитации у пожилых пациентов с сопутствующей патологией после операции тотального эндопротезирования коленных суставов / Е.С. Конева, Т.В. Шаповаленко, К.В. Лядов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - Т. 91, № 3. - С. 46-54.

36. Королева, С.В. Параметры ходьбы. Новая технология оценки и ее клиническое значение / С.В. Королева // Научно-исследовательская деятельность в классическом университете: традиции и инновации: сборник материалов Международного научно-практического фестиваля (Иваново, 15-29 апреля 2020 г.). - Ивановский государственный университет, 2020. - С. 34-37.

37. Котельников, Г.П. Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельников, С.П. Миронов. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2018. - С. 685-687.

38. Котенко, К.В. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / К.В. Котенко, С.А. Ковалев, Г.Р. Абусева [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023. - 912 с.

39. Крючок, В.Г. Влияние фотомагнитотерапии на показатели периферического кровообращения у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов / В.Г. Крючок, Л.А. Малькевич, Ю.О. Лисковская // Инновационные технологии в медицинской реабилитации, физиотерапии, курортологии и спортивной медицине. - Материалы XIII международной научно-практической конференции 13-14 декабря 2013 г. - Киев, 2013. -С. 75-78.

40. Лавренова, Е.А. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия / Е.А. Лавренова, О.М. Драпкина // Ожирение и метаболизм. -2020. - Т. 17, № 1. - С. 48-55.

41. Лазебник, Л.Б. Формирование полиморбидности в социуме / Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21, № 3-4. - С. 3-7.

42. Макарова, М.В. Влияние социально-демографических характеристик и сопутствующей патологии на качество жизни пациентов с остеоартритом коленных суставов / М.В. Макарова, М.Ю. Вальков, Н.С. Шитова, Л.В. Титова // Экология человека. - 2017. - № 6. - С. 41-49.

43. Мальчикова, С.В. Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни». Фармакоэкономика / С.В. Мальчикова, Н.С. Максимчук-Колобова, М.В. Казаковцева // Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2019. - Т. 12, №2 3. - С. 191-199.

44. Маргазин, В.А. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов / под ред. В.А. Маргазин, Е.Е. Ачкасова, А.В. Коромыслов. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. - 223 с.

45. Марченкова, Л.А. Метод реабилитации с использованием технологии виртуальной реальности и роботизированной механотерапии у пациентов с коксартрозом после операции эндопротезирования тазобедренного сустава / Л.А. Марченкова, О.В. Юрова, А.Д. Фесюн // Врач. - 2023. - №№ 2. - С. 57-59.

46. Митрофанов, И.М. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней / И.М. Митрофанов, Ю.А. Николаев, Н.А. Долгова, Т.И. Поспелова // Клиническая медицина. - 2013. - № 6. -С. 26-29.

47. Николаев, Ю.А. Особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней / Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, Т.И. Поспелова [и др.] // Бюллетень Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. - 2014. - Т. 34, № 2. - С. 44-49.

48. Оганов, Р.Г. Закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - № 4. - С. 4-9.

49. Оганов, Р.Г. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента / Р.Г. Оганов, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. -Т. 15, №№ 4. - С. 4-9.

50. Оганов, Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации 2017 / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненковред [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 6. - С. 5-56.

51. Оганов, Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации 2019 / Р.Г. Оганов, В.И. Симаненков, И.Г. Бакулин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № 1. - С. 5-66.

52. Оганов, Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению / Р.Г. Оганов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. -Т. 11, № 1. - С. 4-7.

53. Оздоева, Л.Д. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции / Л.Д. Оздоева, Д.В. Небиеридзе, Г.В. Погосова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 2, № 1. - С. 59-64.

54. Погонченкова, И.В. Реабилитация пациентов после эндопротезирования / И.В. Погонченкова, М.Р. Макарова, Д.А. Сомов [и др.] // Московская медицина. - 2024. - № 3 (61). - С. 66-73.

55. Пономаренко, Г.Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития / Г.Н. Пономаренко // Физическая и реабилитационная медицина. - 2022. - Т. 4, № 1. - С. 8-20.

56. Пономаренко, Г.Н. Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины / Г.Н. Пономаренко, И.А. Лавриненко, А.С. Исаева, В.А. Ахмедов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М», 2024. - 245 с.

57. Пономаренко, Г.Н. Реабилитационная медицина, основанная на доказательствах: учебно-методическое пособие / Г.Н. Пономаренко. - 6-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург: ООО «Типография Лесник», 2024. - 110 с.

58. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т. 15, № 6. - С. 284-289.

59. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: справочник / Г.Н. Пономаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург : ООО «Модерн», 2024. - 294 с.

60. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: нормативное правовое регулирование / Г.Н. Пономаренко, Г.Р. Абусева, В.А. Бадтиева [и др.]; под. ред. проф. Г.Н. Пономаренко. - 11-е изд., перераб. и. доп. -Санкт-Петербург, 2022. - 136 с.

61. Пономаренко, Г.Н. Персонализированная лазеротерапия кардиологических больных как пилотный проект концепции персонализированной физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, О.Б. Крысюк, А.Г. Обрезан // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - №2 5. - С. 34-38.

62. Пономаренко, Г.Н. Клинические практические рекомендации - новый этап развития физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2014. - № 2. - С. 35-39.

63. Пономаренко, Г.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2004. - № 2. - С. 46.

64. Пономаренко, Г.Н. Современная магнитотерапия (новые технологии и аппараты) / Г.Н. Пономаренко, С.В. Плетнев, В.А. Остапенко [и др.]; под ред. акад. РАМН, проф. А.Н. Разумова. - Пермь : Пермский государственный технический университет, 2005. - 179 с.

65. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Наука, 2020. - 248 с.

66. Пономаренко, Г.Н. Доказательная физиотерапия / Г.Н. Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург., 2011. - 176 с.

67. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 912 с.

68. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т. 15, №2 6. - С. 284-289.

69. Пономаренко, Г.Н. Персонализированная физиотерапия / Г.Н. Пономаренко // Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции. - Санкт-Петербург, 2010. - С. 101-135.

70. Пономаренко, Г.Н. Физическая терапия больных остеоартрозом: клинические рекомендации / Г.Н. Пономаренко, И.П. Бобровницкий, Д.В. Ковлен [и др.]. -Москва : Научн. об-во. физ. реаб. мед., 2018. - 45 с.

71. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2020 № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых». - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (дата обращения: 25.10.2025). - Доступ из справочно-правовой системы Гарант. - Текст: электронный.

72. Применение аппаратного комплекса для спектральной фототерапии «Спектро-Р» в клинической практике: методические рекомендации. -Санкт-Петербург, 2024. - 23 с.

73. Рудь, И.М. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей / И.М. Рудь, Е.А. Мельникова, М.А. Рассулова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № 6. - С. 38-44.

74. Рукин, Е.М. Спектральная фототерапия. Применение аппаратного комплекса «СПЕКТО-Р» в медицинской практике: методическое пособие для врачей / Е.М. Рукин, А.В. Творогова, С.А. Мигунов. - 9-е изд., перераб. и доп. - Москва : ООО «КОРТЭК», 2023. - 56 с.

75. Сафаров, Д.М. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / Д.М. Сафаров // Вестник Авиценны. - 2017. - Т. 19, №№ 4. - С. 528-531.

76. Секирин, А.Б. Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного

сустава / А.Б. Секирин, А.Е. Майбродская, А.С. Санкаранараянан // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5. - ГО: 28071.

77. Тарловская, Е.И. Коморбидность и полиморбидность - современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом / Е.И. Тарловская // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 9Б. - С. 29-38.

78. Тихомирова, Н.Ю. Влияние коморбидных состояний на длительность болевого синдрома у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и возможность управления ими/ Н.Ю. Тихомирова, О.А. Жихарева, Л.Н. Елисеева [и др.] // Южно-Российский журнал терапевтической практики. -2024. - Т. 5, № 4. - С. 73-81.

79. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2020 году: сборник / под ред. С.П. Миронова. - Москва : НМИЦТО им. Н.Н. Приорова, 2022. - 514 с.

80. Фомина, Е.С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии / Е.С. Фомина, В.С. Никифоров // Архивъ внутренней медицины. - 2021. - Т. 11, № 3. - С. 196-202.

81. Хозяинова, С.С. Медицинская реабилитация больных после эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде: дисс... канд. мед. наук : 3.1.33 / Хозяинова Стелла Самвеловна. - Санкт-Петербург, 2025. - 126 с.

82. Хозяинова, С.С. Физическая терапия в реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей: наукометрический анализ доказательных исследований / С.С. Хозяинова, Д.В. Ковлен, Г.Н. Пономаренко [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96, № 6. - С. 22-31.

83. Храмов, Д.С. Эффективность применения физиотерапии в реабилитации пациентов после операций на коленных суставах / Д.С. Храмов, К.Е. Русинова // Вестник науки. - 2024. - №№ 6 (75). - С. 2014-2021.

84. Черкашина, И.В. Персонализированная реабилитация больных с заболеваниями суставов: дисс. ... д-р мед. наук: 14.03.11 / Черкашина Ирина Викторовна. -Санкт-Петербург: ВМедА, 2017. - 342 с.

85. Чесникова, А.И. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы / А.И. Чесникова, М.М. Батюшин, В.П. Терентьев // Артериальная гипертензия. - 2016. - Т. 22, № 5. - С. 432-440.

86. Чумакова, Г.А. Индуцированная ожирением артериальная гипертензия. Основные патофизиологические механизмы развития / Г.А. Чумакова, Т.Ю. Кузнецова, М.А. Дружилов, Н.Г. Веселовская // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 3. - С. 260-268.

87. Шальнова, С.А. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Баланова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 4-10.

88. Шальнова, С.А. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.А. Шальнова [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. - № 12. - С. 53-60.

89. Шальнова, С.А. Сочетания ишемической болезни сердца с другими неинфекционными заболеваниями в популяции взрослого населения: ассоциации с возрастом и факторами риска / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 4. -С. 44-51.

90. Шляхто, Е.В. Персонализированная медицина. История, современное состояние проблемы и перспективы внедрения / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Российский журнал персонализированной медицины. - 2021. - Т. 1, № 1. - С. 6-13.

91. Шошмин, А.В. МКФ в реабилитации / А.В. Шошмин, Г.Н. Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Санкт-Петербург, 2022. - 344 с.

92. Ahmadi, B. Multimorbidity: epidemiology and risk factors in the Golestan cohort study, Iran: a cross-sectional analysis / B. Ahmadi [et al.] //Medicine. - 2016. -Vol. 95, Is. 7. - P. e2756.

93. Aljehani, MS. Knee biomechanics and contralateral knee osteoarthritis progression after total knee arthroplasty / MS. Aljehani, JC. Christensen, L. Snyder-Mackler [et al.] // Gait Posture. - 2022. - Vol. 91. - P. 266-275.

94. Ambrosino, P. Mechanisms and clinical implications of endothelial dysfunction in arterial hypertension / P. Ambrosino, T. Bachetti, S.E. D'Anna [et al.] // J Cardiovasc Dev Dis. - 2022. - Vol. 9, Is. 5. - P. 136.

95. Antonogeorgos, G. Understanding the role of depression and anxiety on cardiovascular disease risk, using structural equation modeling; the mediating effect of the Mediterranean diet and physical activity: the ATTICA study / G. Antonogeorgos, D.B. Panagiotakos, C. Pitsavos [et al.] // Ann Epidemiol. - 2012. - Is. 22. -P. 630-637.

96. Aoki, T. Physical multimorbidity patterns and depressive symptoms: a nationwide cross-sectional study in Japan / T. Aoki, Y. Yamamoto, S. Shimizu [et al.] // Fam Med Community Health. - 2020. - Vol. 8, Is. 1. - ID: e000234.

97. Araujo, M. Oxidative stress in hypertension: role of the kidney / M. Araujo, C.S. Wilcox // AntioxidRedox Signal. - 2014. - Vol. 20, Is. 1. - P. 74-101.

98. Ashworth, M. Journey to multimorbidity: longitudinal analysis exploring cardiovascular risk factors and sociodemographic determinants in an urban setting / M. Ashworth [et al.] //BMJ open. - 2019. - Vol. 9, Is. 12. - P. e031649.

99. Asogwa, O.A. Multimorbidity of non-communicable diseases in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis / O.A. Asogwa [et al.] //BMJ open. - 2022. - Vol. 12, Is. 1. - P. e049133.

100. Atkins, J.L. Sarcopenic obesity in ageing: cardiovascular outcomes and mortality / J.L. Atkins, S.G. Wannamathee // Br J Nutr. - 2020. - Vol. 124, Is. 10. - P. 1102-1113.

101. Bahl, JS. Biomechanical changes and recovery of gait function after total hip arthroplasty for osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / JS. Bahl, MJ. Nelson, M. Taylor [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2018. - Vol. 26, Is. 7. -P. 847-863.

102. Barcena, M.L. Cardiovascular inflammaging: mechanisms and translational aspects / M.L. Barcena, M. Aslam, S. Pozdniakova [et al.] // Cells. - 2022. - Is. 11. - P. 1010.

103. Barnes, P.J. Mechanisms of development of multimorbidity in the elderly / P.J. Barnes // Eur Respir J. - 2015. - Vol. 45, Is. 3. - P. 790-806.

104. Beaulieu, M.L. Lower limb biomechanics during gait do not return to normal following total hip arthroplasty / M.L. Beaulieu, M. Lamontagne, P.E. Beaule // Gait & Posture. - 2010. - Vol. 32, Is. 2. - P. 269-273.

105. Bilson, J. Non-alcoholic fatty liver disease: a multi-system disease influenced by ageing and sex, and affected by adipose tissue and intestinal function / J. Bilson, J.K. Sethi, C.D. Byrne // Proc Nutr Soc. - 2022. - Vol. 81, Is. 2. - P. 146-161.

106. Birk, J.L. Depression and multimorbidity: Considering temporal characteristics of the associations between depression and multiple chronic diseases / J.L. Birk, I.M. Kronish, N. Moise [et al.] // Health Psychol. - 2019. - Vol. 38, Is. 9. - P. 802-811.

107. Biscaglia, S. Uric acid and coronary artery disease: An elusive link deserving further attention / S. Biscaglia, C. Ceconi, M. Malagu [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 213. - P. 28-32.

108. Boese, C.K. The efficacy of continuous passive motion after total knee arthroplasty: a comparison of three protocols / C.K. Boese, M. Weis, T. Phillips [et al.] // J Arthroplasty. - 2014. - Vol. 29, Is. 6. - P. 1158-1162.

109. Boyd, C.M. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity / C.M. Boyd, M.K. McNabney, N. Brandt [et al.] // J Am Geriatr Soc. - 2012. - Is. 60. - ID: E1-25.

110. Brea, A. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study / A. Brea, D. Mosquera, E. Martin [et al.] // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2005. - Is. 25. - P. 1045-1050.

111. Bueno, V.F. Mood and cognitive effects of transcranial direct current stimulation in post-stroke / V.F. Bueno, A.R. Brunoni, P.S. Boggio [et al.] // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2009. - Vol. 88, Is. 5. - P. 404-409.

112. Buonacera, A. Stroke and hypertension: an appraisal from pathophysiology to clinical practice / A. Buonacera, B. Stancanelli, L. Malatino // Curr Vasc Pharmacol. - 2019. -Vol. 17, Is. 1. - P. 72-84.

113. Busato, M. Fascial Manipulation Associated With Standard Care Compared to Only Standard Postsurgical Care for Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial / M. Busato, C. Quagliati, L. Magri [et al.] // PM&R. - 2016. - Is. 8 (12). -P. 1142-1150.

114. Calle, M.C. Inflammation and type 2 diabetes / M.C. Calle, M.L. Fernandez // Diabetes & Metabolism. - 2012. - Vol. 38, Is. 3. - P. 183-191.

115. Camiciottoli, G. Prevalence of comorbidities according to predominant phenotype and severity of chronic obstructive pulmonary disease / G. Camiciottoli, F. Bigazzi, C. Magni [et al.] // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2016. - Is. 11. - P. 2229-2236.

116. Caprio, V. Pcrp-mcrp dissociation mechanisms as potential targets for the development of small-molecule anti-inflammatory chemotherapeutics / V. Caprio, L. Badimon, M. Di Napoli [et al.] // Front Immunol. - 2018. - Is. 9. - P. 1089.

117. Caserta, C.A. Association of non-alcoholic fatty liver disease and cardiometabolic risk factors with early atherosclerosis in an adult population in Southern Italy / C.A. Caserta, A. Mele, P. Surace [et al.] // Ann. Ist. Super. Sanita. - 2017. - Vol. 53, Is. 1. - P. 77-81.

118. Chalasani, N. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases / N. Chalasani, Z. Younossi, J.E. Lavine [et al.] // Hepatology. - 2018. - Vol. 67, Is. 1. -P. 328-357.

119. Chen, X. Effects of progressive resistance training for early postoperative fast-track total hip or knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis / X. Chen, X. Li, Z. Zhu [et al.] // Asian Journal of Surgery. - 2021. - Vol. 44, Is. 10. - P. 1245-1253.

120. Cicero, A.F.G. Serum uric acid predicts incident metabolic syndrome in the elderly in an analysis of the Brisighella Heart Study / A.F.G. Cicero [et al.] //Scientific reports. -2018. - Vol. 8, Is. 1. - P. 1-6.

121. Cohen, B.E. State of the art review: depression, stress, anxiety, and cardiovascular disease / B.E. Cohen, D. Edmondson, I.M. Kronish // American Journal of Hypertension. - 2015. - Vol. 28, Is. 11. - P. 1295-1302.

122. Colibazzi, V. Evidence based rehabilitation after hip arthroplasty / V. Colibazzi, A. Coladonato, M. Zanazzo, E. Romanini // Hip Int. - 2020. - Vol. 2, Is. suppl. -P. 20-29.

123. Coulter, CL. Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review [with consumer summary] / CL. Coulter, JM. Scarvell, TM. Neeman, PN. Smith // Journal of Physiotherapy. - 2013. - Vol. 59, Is. 4. -P. 219-226.

124. Cross, M. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study / M. Cross, E. Smith, D. Hoy [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2014. - Vol. 73, Is. 7. - P. 1323-30.

125. Davy, K.P. Obesity and hypertension: two epidemics or one? / K.P. Davy, J.E. Hall // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2004. - Vol. 286, Is. 5. -P. R803-R813.

126. De Smedt, D. Health related quality of life in coronary patients and its association with their cardiovascular risk profile: results from the EUROASPIRE III survey / D. De Smedt [et al.] //International Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 168, Is. 2. -P. 898-903.

127. Denegri, A. High sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and its implications in cardiovascular outcomes / A. Denegri, G. Boriani // Curr Pharm Des. Current Pharmaceutical Design. - 2021. - Vol. 27, Is. 2. - P. 263-275.

128. Desdin-Mico, G. T cells with dysfunctional mitochondria induce multimorbidity and premature senescence / G. Desdin-Mico, G. Soto-Heredero, J.F. Aranda [et al.] // Science. - 2020. - Vol. 368 (6497). - P. 1371-1376.

129. Dhalwani, N.N. Association between lifestyle factors and the incidence of multimorbidity in an older English population / N.N. Dhalwani, di F Zac, G. O'Donovan [et al.] // J Gerontol ABiol Sci Med Sci. - 2017. - Vol. 72. - P. 528-534.

130. DiSabato, D.J. Interleukin-1 receptor on hippocampal neurons drives social withdrawal and cognitive deficits after chronic social stress / D.J. DiSabato, D.P. Nemeth, X. Liu [et al.] // Mol Psychiatry. - 2021. - Vol. 26. - P. 4770-4782.

131. Doma, K. The Effects of Balance Training on Balance Performance and Functional Outcome Measures Following Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis / K. Doma, A. Grant, J. Morris // Sports Medicine. - 2018. - Vol. 48, Is. 10. - P. 2367-2385

132. Excoffier, S. Multimorbidity in family medicine / S. Excoffier, A. Paschoud, D.M. Haller, L. Herzig // Rev Med Suisse. - 2016. - Vol. 12 (518). - P. 917-921.

133. Exner, A. Cross-cultural validation of the German version of the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) in multimorbid elderly people / A. Exner, M. Kleinstäuber, W. Maier [et al.] // Qual Life Res. - 2018. - Vol. 27, Is. 10. -P. 2691-2697.

134. Fabbri, E. Aging and the burden of multimorbidity: associations with inflammatory and anabolic hormonal biomarkers / E. Fabbri, Y. An, M. Zoli [et al.] // Journals of Gerontology. Series A Biological Sciences and Medical Sciences. - 2015. - Vol. 70, Is. 1. - P. 63-70.

135. Fallo, F. Nonalcoholic fatty liver disease, adiponectin and insulin resistance in dipper and nondipper essential hypertensive patients / F. Fallo, P.A. Dalla, N. Sonino [et al.] // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26, Is. 11. - P. 2191-2197.

136. Fayers, P.M. Quality of Life / P.M. Fayers, D. Machin // West Sussex: Wiley, 2016. -648 p.

137. Feinstein, A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease / A.R. Feinstein // Journal Chronic Disease. - 1970. - Vol. 23, Is. 7. - P. 455-468.

138. Fogelstrand, P. Retention of atherogenic lipoproteins in the artery wall and its role in atherogenesis / P. Fogelstrand, J. Boren // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 2012. -Vol. 22. - P. 1-7.

139. Forman, D.E. Multimorbidity in older adults with cardiovascular disease / D.E. Forman, M.S. Maurer, C. Boyd [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2018. - Vol. 71, Is. 19. - P. 2149-2161.

140. Fornoni, A. Metabolic syndrome and endothelial dysfunction / A. Fornoni, L. Raij // Current Hypertension Reports. - 2005. - Is. 7. - P. 88-95.

141. Fortin, M. «It-that-must-not-be-named»: addressing patient discomfort with the term multimorbidity / M. Fortin // Can. Fam. Physician. - 2018. - Vol. 64. - P. 881-882.

142. Fortin, M. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice / M. Fortin, G. Bravo, C. Hudon [et al.] // Ann Fam Med. - 2005. - Is. 3. - P. 223-228.

143. Fortin, M. Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care / M. Fortin, G. Bravo, C.Hudon [et al.] // Qual Life Res. -2006. - Is. 15. - P. 83-91.

144. Fortin, M. Systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology / M. Fortin, M. Stewart, M-E. Poitras [et al.] // Ann. Fam. Med. - 2012. - Vol. 10, Is. 2. - P. 142-151.

145. Franceschi, C. Inflammaging: a new immune-metabolic viewpoint for age-related diseases / C. Franceschi, P. Garagnani, P. Parini [et al.] // Nat. Rev. Endocrinol. -2018. - Vol. 14. - P. 576-590.

146. Fried, L.P. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / L.P. Fried, C.M. Tangen, J. Walston [et al.] // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2001. - Vol. 56. - P. 146-156.

147. Friedman, E.M. Inflammation partially mediates the association of multimorbidity and functional limitations in a national sample of middle-aged and older adults: the Midus study / E.M. Friedman, S.L. Christ, D.K. Mroczek // Journal of Aging and Health. -2015. - Vol. 27, Is. 5. - P. 843-863.

148. Fuchs, F.D. High blood pressure and cardiovascular disease / F.D. Fuchs, P.K. Whelton // Hypertension. - 2020. - Vol. 75, Is. 2. - P. 285-292.

149. Fukui, J. Comparison of gait analysis before and after unilateral total knee arthroplasty for knee osteoarthritis / J. Fukui, Y. Matsui, T. Mizuno [et al.] // J Orthop Surg Res. -2024. - Vol. 19, Is. 1. - P. 506.

150. Fulop, T. Immunosenescence and inflammaging as two sides of the same coin: friends or foes? / T. Fulop, A. Larbi, G. Dupuis [et al.] // Front. Immunol. - 2018. - Vol. 8. -P. 1960.

151. Furie, K. Epidemiology and primary prevention of stroke / K. Furie // Continuum (Minneap Minn). - 2020. - Vol. 26, Is. 2. - P. 260-267.

152. Gaggini, M. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its connection with insulin resistance, dyslipidemia, atherosclerosis and coronary heart disease / M. Gaggini, M. Morelli, E. Buzzigoli [et al.] // Nutrients. - 2013. - Is. 5. - P. 1544-1560.

153. Gallo, G. Endothelial dysfunction in hypertension: current concepts and clinical implications / G. Gallo, M. Volpe, C. Savoia // Frontiers in medicine. - 2022. -Vol. 8. - P. 798958.

154. Gargiulo, R. Hypertension and chronic kidney disease / R. Gargiulo, F. Suhail, E.V. Lerma // Disease-a-Month. - 2015. -Vol. 61. - P. 387-395.

155. Garin, N. Global multimorbidity patterns: a cross-sectional, population-based, Multi-Country study / N. Garin, A. Koyanagi, S. Chatteiji [et al.] // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2016. - Vol. 71. - P. 205-214.

156. Garrafa, E. C-reactive protein, lipoprotein (a) and cystatin C levels increase with multimorbidity in older persons / E. Garrafa, N. Casnici, F. Squazzoni // Eur J Intern Med. - 2017. - Vol. 42. - P. 25-26.

157. Gazendam, A. Virtual reality rehabilitation following total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / A. Gazendam, M. Zhu, Y. Chang [et al.] // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2022. - Vol. 30, Is. 8. - P. 2548-2555.

158. Geovanini, G.R. Atherosclerosis and inflammation: overview and updates / G.R. Geovanini, P. Libby // Clin Sci (Lond). - 2018. - Vol. 132, Is. 12. -P. 1243-1252.

159. Godo, S. Endothelial Functions / S. Godo, H. Shimokawa // Arter. Thromb. Vasc. Biol. - 2017. - Vol. 37. - P. 108-114.

160. Gonzalez, M.A. Endothelial function, inflammation, and prognosis in cardiovascular disease / M.A. Gonzalez, A.P. Selwyn // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 115, Is. Suppl. 8A. - P. 99S-106S.

161. Gorin, Y. Nox as a target for diabetic complications / Y. Gorin, K. Block // Clin. Sci. -2013. - Vol. 125. - P. 361-382.

162. Grandl, G. Hemostasis, endothelial stress, inflammation, and the metabolic syndrome / G. Grandl, C. Wolfrum // Semin Immunopathol. - 2018. - Vol. 40, Is. 2. - P. 215-224.

163. Grant, R.W. Adipose tissue as an immunological organ / R.W. Grant, V.D. Dixit // Obesity. - 2015. - Is. 23. - P. 512-518.

164. Grassi, G. Sympathetic neural overdrive in the obese and overweight state / G. Grassi,

A. Biffi, G. Seravalle [et al.] // Hypertension. - 2019. - Vol. 74, Is. 2. - P. 349-358.

165. Gu, J. Multimorbidity and health-related quality of life among the community-dwelling elderly: A longitudinal study / J. Gu, J. Chao, W. Chen [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2018. - Vol. 74. - P. 133-140.

166. Guzik, T.J. Oxidative stress, inflammation, and vascular aging in hypertension / T.J. Guzik, R.M. Touyz // Hypertension. - 2017. - Vol. 70. - P. 660-667.

167. Hall, J. Obesity induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms / J. Hall, J.do Carmo, A. da Silva [et al.] // Circ Res. - 2015. - Vol. 116, Is. 6. - P. 991-1006.

168. Hamrahian, S.M. Hypertension in chronic kidney disease / S.M. Hamrahian,

B. Falkner // Adv Exp Med Biol. - 2017. - Vol. 956. - P. 307-325.

169. Han, AL. Association between lipid ratio and depression: a cross-sectional study / A.L. Han // Sci Rep. - 2022. - Vol. 12, Is. 1. - P. 6190.

170. Harman, D. Free radical theory of aging: an update - increasing the functional life span / D. Harman // Ann NY Acad Sci. - 2006. - Vol. 1067. - P. 10-21.

171. Hillas, G. Managing comorbidities in COPD / G. Hillas, F. Perlikos, I. Tsiligianni, N. Tzanakis // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2015. - Is. 10. - P. 95-109.

172. Ho, I.S.S. Measuring multimorbidity in research: Delphi consensus study / I.S.S. Ho [et al.] //BMJ medicine. - 2022. - Vol. 1. - №. 1. - P. e000247.

173. Huaquia-Diaz, A.M. Multimorbidity in Latin America and the Caribbean: a systematic review and meta-analysis / A.M. Huaquia-Diaz [et al.] //BMJ open. - 2021. -Vol. 11, Is. 7. - P. e050409.

174. Hughes, M.J. Shared mechanisms of multimorbidity in COPD, atherosclerosis and type-2 diabetes: the neutrophil as a potential inflammatory target / M.J. Hughes, H.M. McGettrick, E. Sapey // European Respiratory Review. - 2020. -Vol. 29 (155). - ID: 190102.

175. Hwang, C.L. More than a matter of the heart: the concept of intravascular multimorbidity in cardiac rehabilitation / C.L. Hwang, A. Elokda, C. Ozemek [et al.] // Expert Rev Cardiovasc Ther. - 2020. - Vol. 18, Is. 9. - P. 557-562.

176. Incalza, M.A. Oxidative stress and reactive oxygen species in endothelial dysfunction associated with cardiovascular and metabolic diseases / M.A. Incalza, R. D'Oria, A. Natalicchio [et al.] // Vascul Pharmacol. - 2018. - Vol. 100. - P. 119.

177. Jakobsson, J. Monocyte and microglial activation in patients with mood-stabilized bipolar disorder / J. Jakobsson, M. Bjerke, S. Sahebi [et al.] // J Psychiatry Neurosci. -2015. - Vol. 40. - P. 250-258.

178. Jansson, MM. Effectiveness of Game-Based Solutions in Patients with Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials / MM. Jansson, J. Koivisto // Games Health J. - 2023. - Vol. 12, Is. 1. - P. 25-33.

179. Jaruvongvanich, V. Increased arterial stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis / V. Jaruvongvanich, K. Wijarnpreecha, A. Sanguankeo [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2017. - Vol. 29, Is. 9. -P. 28-35.

180. Jenny, N.S. Long-term assessment of inflammation and healthy aging in late life: the Cardiovascular Health Study All Stars / N.S. Jenny [et al.] //Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences. - 2012. - Vol. 67, Is. 9. -P. 970-976.

181. Jiao, S. High-Intensity Progressive Rehabilitation Versus Routine Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial / S. Jiao, Z. Feng, T. Dai [et al.] // J Arthroplasty. - 2024. - Vol. 39, Is. 3. - P. 665-671.

182. Jura, M. Obesity and related consequences to ageing / M. Jura, L.P. Kozak // Age (Dordr). - 2016. - Vol. 38, Is. 1. - P. 23.

183. Kanesarajah, J. Multimorbidity and quality of life at mid-life: A systematic review of general population studies / J. Kanesarajah, M. Waller, J.A. Whitty [et al.] // Maturitas. - 2018. - Vol. 109. - P. 53-62.

184. Katikireddi, S.V. The contribution of risk factors to socioeconomic inequalities in multimorbidity across the life course: a longitudinal analysis of the Twenty-07 cohort /

S.V. Katikireddi, K. Skivington, A.H. Leyland [et al.] // BMC Med. - 2017. - Is. 15. -P. 152.

185. Ki, M. Socioeconomic inequalities in health in the context of multimorbidity: a Korean panel study / Ki M. [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, Is. 3. - P. e0173770.

186. Kido, T. Particulate matter induces translocation of IL-6 from the lung to the systemic circulation / T. Kido, E. Tamagawa, N. Bai [et al.] // Am J Respir Cell Mol Biol. -2011. - Vol. 44, Is. 2. - P. 197-204.

187. Kivimäki, M. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe / M. Kivimäki, E. Kuosma, J.E. Ferrie [et al.] // Lancet Public Health. - 2017. - Is. 2. - P. 277-285.

188. Kokubo, Y. Hypertension is a risk factor for several types of heart disease: review of prospective studies / Y. Kokubo, C. Matsumoto // Adv Exp Med Biol. - 2017. -Vol. 956. - P. 419-426.

189. Kolappa, K. No physical health without mental health: lessons unlearned? / K. Kolappa, D.C. Hendersona, S.P. Kishoreb // Bull World Health Organ. - 2013. -Vol. 91. - P. 3-3A.

190. Koloverou, E. Single and combined effects of inflammatory markers on 10 year diabetes incidence: the mediating role of adiposity—results from the ATTICA cohort study / E. Koloverou [et al.] //Diabetes/Metabolism Research and Reviews. - 2018. -Vol. 34, Is. 1. - P. e2939.

191. Konnyu, K.J. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review / K.J. Konnyu , D. Pinto, C. Wangnan [et al.] // Am J Phys Med Rehabil. - 2023. -Vol. 102, Is. 1. - P. 11-18.

192. Kunisaki, K.M. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events. A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial / K.M. Kunisaki [et al.]; SUMMIT Investigators // Am J Respir Crit Care Med. -2018. - Vol. 198, Is. 1. - P. 51-57.

193. Kuo, C-F. Comorbidities in patients with gout prior to and following diagnosis: case-control study / C-F. Kuo, M.J. Grainge, C. Mallen [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2016. -Vol. 75, Is. 1. - P. 210-217.

194. Kurtz, S. Proj ections of Primary and Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz, K. Ong, E. Lau [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery. - 2007. - Vol. 89, Is. 4. - P. 780-785.

195. Kuwaraba, M. Elevated serum uric acid increases risks for developing high LDL cholesterol and hypertriglyceridemia: a five-year cohort study in Japan / M. Kuwaraba, C. Borghi, A.F. Cicero [et al.] // Int J Cardiol. - 2018. - Vol. 261. - P. 183-188.

196. Langella, LG. Photobiomodulation therapy (PBMT) on acute pain and inflammation in patients who underwent total hip arthroplasty-a randomized, triple-blind / LG. Langella, HL. Casalechi, SS. Tomazoni [et al.] // Lasers Med Sci. - 2018. -Vol 33, Is. 9. - P. 1933-1940.

197. Learmonth, I.D. The operation of the century: total hip replacement / I.D. Learmonth, C. Young, C. Rorabeck // Lancet. - 2007. - Vol. 370 (9597). - P. 1508-1519.

198. Lequesne, MG. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis / MG. Lequesne // J Rheumatol. - 1997. - Vol. 24, Is. 4. - P. 779-81.

199. Luymeng, C.N. Inflammatory links between obesity and metabolic disease / C.N. Luymeng, A.R. Saltiel // J. Clin. Invest. - 2011. - Vol. 121, Is. 6. - P. 2111-2117.

200. Maatouk, I. Association of hypertension with depression and generalized anxiety symptoms in a large population-based sample of older adults / I. Maatouk, W. Herzog, F. Böhlen [et al.] // J Hypertens. - 2016. - Vol. 34, Is. 9. - P. 1711-1720.

201. Madara, K.C. Progressive rehabilitation after total hip arthroplasty: a pilot and feasibility study // K.C. Madara, A. Marmon, M. Aljehani [et al.] // Int J Sports Phys Ther. - 2019. - Vol. 14, Is. 4. - P. 564-581.

202. Marino, G. Long-term gait analysis in patients after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / G. Marino, F. De Capitani, P. Adamo [et al.] // Gait Posture. - 2024. - Vol. 113. - P. 75-98.

203. Martin-Lesende, I. Mortality in a cohort of complex patients with chronic illnesses and multimorbidity: a descriptive longitudinal study / I. Martin-Lesende, P. Viviane-Wunderling, T. Pinar [et al.] // BMC Palliat Care. - 2016. - Is. 15. - P. 42.

204. McPhail, S.M. Multimorbidity in chronic disease: impact on health care resources and costs / S.M. McPhail // Risk Manag. Healthc. Policy. - 2016. - Is. 9. - P. 143-156.

205. Mendiolagoitia, L. Kinematic Gait Analysis After Primary Total Hip Replacement: A Systematic Review / L. Mendiolagoitia, MA. Rodriguez, I. Crespo [et al.] // Indian J Orthop. - 2020. - Vol. 54, Is. 6. - P. 767-775.

206. Mounce, L.T. Predicting incident multimorbidity / L.T. Mounce, J.L. Campbell, W.E. Henley [et al.] // Ann Fam Med. - 2018. - Vol. 16, Is. 4. - P. 322-329.

207. Moyer, R. Postoperative gait mechanics after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / R. Moyer [et al.] //JBJS reviews. - 2018. - Vol. 6, Is. 11. -P. e1.

208. Nguyen, H. Prevalence of multimorbidity in community settings: A systematic review and meta-analysis of observational studies / H. Nguyen [et al.] //Journal of comorbidity. - 2019. - Vol. 9. - P. 2235042X19870934.

209. Noe, G. Global multimorbidity patterns: a cross-sectional, population-based, multi-country study / G. Noe, A. Koyanagi, S. Chatteiji [et al.] // The Journals of Gerontology. - 2016. - Vol. 71, Is. 2. - P. 205-214.

210. Noh, J. Prevalence of comorbidity among people with hypertension: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2013 / J. Noh, H.C. Kim, A. Shin [et al.] // Korean Circ J. - 2016. - Vol. 46, Is. 5. - P. 672-680.

211. Nunes, B.P. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis / B.P. Nunes, T.R. Flores, G.I. Mielke [et al.] // Arch Gerontol Geriatr. -2016. - Vol. 67. - P. 130-138.

212. Oryan, A. Bone regenerative medicine: classic options, novel strategies, and future directions / A. Oryan [et al.] //Journal of orthopaedic surgery and research. - 2014. -Vol. 9, Is. 1. - P. 18.

213. Pallotta, RC. Infrared (810-nm) low-level laser therapy on rat experimental knee inflammation / RC. Pallotta, JM. Bjordal, L. Frigo [et al.] // Lasers Med Sci. - 2012. -Vol. 27, Is. 1. - P. 71-78.

214. Pollack, L.M. Obesity-related multimorbidity and risk of cardiovascular disease in the middle-aged population in the United States / L.M. Pollack [et al.] //Preventive medicine. - 2020. - Vol. 139. - P. 106225.

215. Pongcharoen, P. The effectiveness of a 595 nm pulsed-dye-laser in the treatment of surgical scars following a knee arthroplasty / P. Pongcharoen, B. Pongcharoen, W. Disphanurat // J Cosmet Laser Ther. - 2019. - Vol 21, Is. 6. - P. 352-356.

216. Rahmann, AE. A specific inpatient aquatic physiotherapy program improves strength after total hip or knee replacement surgery: a randomized controlled trial / AE. Rahmann, SG. Brauer, JC. Nitz // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2009. - Vol. 90, Is. 5. - P. 745-755.

217. Read, J.R. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta-analysis / J.R. Read, L. Sharpe, M. Modini, B.F. Dear // J Affect Disord. - 2017. - Vol. 221. -P. 36-46.

218. Richette, P. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis / P. Richette, P. Clerson, L. Perissin [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2015. - Vol. 74, Is. 1. - P. 142-147.

219. Roberts, K.C. Prevalence and patterns of chronic disease multimorbidity and associated determinants in Canada / K.C. Roberts, D. Rao, T.L. Bennett [et al.] // Health Promot Chronic Dis Prev Can. - 2015. - Vol. 35, Is. 6. - P. 87-94.

220. Ryan, A. What is the impact of physical activity and physical function on the development of multimorbidity in older adults over time? A population-based cohort study / A. Ryan, C. Murphy, F. Boland [et al.] // J Gerontol. A Biol Sci MedSci. -2018. - Vol. 73. - P. 1538-1544.

221. Schmidt, A.M. Feasibility, safety, and patient-reported outcomes 90 days after same-day total knee arthroplasty: a matched cohort study / A.M. Schmidt [et al.] // Acta Orthopaedica. - 2022. - Vol. 93. - P. 509-518.

222. Shah, K. Circulating cytokines after hip and knee arthroplasty: a preliminary study / K. Shah, A. Mohammed, S. Patil [et al.] // Clin Orthop Relat Res. - 2009. - Vol. 467, Is. 4. - P. 946-951.

223. Singh, JA. Clinically important improvement thresholds for Harris Hip Score and its ability to predict revision risk after primary total hip arthroplasty / JA. Singh, C. Schleck, S. Harmsen, D. Lewallen // BMC Musculoskelet Disord. - 2016. -Vol. 17. - P. 256.

224. Skou, S.T. Benefits and harms of interventions with surgery compared to interventions without surgery for musculoskeletal conditions: a systematic review with metaanalysis / S.T. Skou [et al.] // Journal of orthopaedic & sports physical therapy. -2022. - Vol. 52, Is. 6. - P. 312-344.

225. Wang, D. A systematic review and meta-analysis of the effect of preoperative exercise intervention on rehabilitation after total knee arthroplasty / D. Wang, T. Wu, Y. Li [et al.] // Ann Palliat Med. - 2021. - Vol. 10, Is. 10. - P. 10986-10996.

226. Yue, C. Systematic Review of Three Electrical Stimulation Techniques for Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty / C. Yue, X. Zhang, Y. Zhu [et al.] // The Journal of Arthroplasty. - 2018. - Vol. 33, Is. 7. - P. 2330-2337.

227. Zhang, HH. Clinical Evaluation and Gait Characteristics before and after Total Knee Arthroplasty Based on a Portable Gait Analyzer / HH. Zhang, SH. Yan, C. Fang [et al.] // Orthop Surg. - 2016. - Vol. 8, Is. 3. - P. 360-6.

228. Zhang, Z. Phototherapy techniques for the management of musculoskeletal disorders: strategies and recent advances / Z. Zhang [et al.] //Biomaterials Research. - 2023. -Vol. 27, Is. 1. - P. 123.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Протокол оценки реабилитационного профиля пациента командой МДРК Реабилитационный профиль пациента после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

Пациент_Возраст лет_Пол муж_ жен_

Дата поступления «____»_20_г.

Клинический диагноз:_

Первичная оценка Оценка результата

Реабилитационный диагноз Определитель МКФ Определитель МКФ

Проблема Проблема

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Функции

Ь28016 Боль в суставах (ЭТС правый)

Ь134 Качество сна

Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке

Ь710 Функции подвижности сустава

Ь156 Функции восприятия

Ь730 Функции мышечной силы

Ь7208 Функции подвижности костного аппарата, другие уточненные

Ь740 Функции мышечной выносливости

Ь770 Функции стереотипа походки

Структуры

Б 7701 Структура суставов

Б 7600 Структура позвоночника

Б 730 Структура верхней конечности

Б 740 Структура тазовой области

б 750 Структура нижней конечности

Активность и участие

ё410 Изменение позы тела

ё4105 Наклон

ё4501 Ходьба на дальние расстояния

ё4500 Ходьба на короткие расстояния

ё4600 Передвижение в пределах жилища

ё4601 Передвижение в пределах других зданий

ё4702 Использование общественного моторизованного транспорта

ё510 Мытье

ё530 Физиологические отправления

ё540 Одевание

ё550 Прием пищи

ё850 Оплачиваемая работа

Факторы окружающей среды Вспомогательный фактор Барьер Вспомогательный фактор Барьер

+4 +3 +2 +1 0 1 2 3 4 +4 +3 +2 +1 0 1 2 3 4

е110 Продукты или вещества для персонального потребления

е115 Вспомогательные изделия и технологии для личного повседневного использования (протезно-ортопедический устройства и др.)

е310 Семья и ближайшие родственники

Личностные факторы Влияние персональных факторов

Позитивное + Нейтральное 0 Негативное Позитивное + Нейтральное 0 Негативное

Понимание заболевания

Принятие болезни

Реабилитационный потенциал высокий средний низкий высокий средний низкий

Показатель Первичная оценка Оценка результата

Цель: Восстановление паттерна ходьбы, независимости пациента от технических средств реабилитации и от помощи людей

Задачи:_

1. Улучшение функций опоры и передвижения_

2. Увеличение объема движений в суставах

3. Улучшение координации движений

4. Улучшение самообслуживания

+ с ограничениями _□ без ограничений

+ с ограничениями _□ без ограничений

+ с ограничениями _□ без ограничений

+ частичное

□ полное

□ с ограничениями улучшение_

□ с ограничениями улучшение_

□ с ограничениями улучшение_

□ частичное

полное

5. Повышение мобильности

+ частичное

□ полное

□ частичное

полное

6. Купирование болевого синдрома_

□ частичное

полное

+ частичное □ полное

7.Повышение толерантности к физ.нагрузкам_

□ частичное

полное

+ частичное

□ полное

8.Улучшение

психоэмоционального фона

□ частичное

полное

+ частичное □ полное

Факторы риска реабилитационных мероприятий_

Сопутствующие заболевания

Факторы, ограничивающие реабилитационные мероприятия_

Оценка по шкале

реабилитационной

маршрутизации

Первичная оценка

Оценка результата

1

2

3

4 5

1

2 3

4

5

РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ЭПИКРИЗ

Реабилитационный диагноз:

Итоги реализации ИМПР с описанием динамики:

ШРМ при выписке: Рекомендации:

Перечень кодов МКФ -см.стр. 1 Индивидуальный план медицинской реабилитации: + выполнен в полном объеме

□ выполнен не в полном объеме

□ не выполнен

Поставленные реабилитационные задачи: + решены

□ частично решены

В результате проведенных реабилитационных мероприятий наблюдается положительная динамика в виде: + снижение / купирование болевого синдрома; + улучшения статодинамических функций; + повышения ТФН;

+ улучшение психоэмоционального фона;

□ иное

2 /3 / 4 / 5

Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента: + наблюдение в ЛПУ по месту жительства + санаторно-курортное лечение + самостоятельное выполнение комплекса ЛФК + соблюдение ортопедического режима, врачебных рекомендаций (см. выписной эпикриз)

+ повторный курс медицинской реабилитации

через 3 / 4 / 6 / мес._

На основании реабилитационного диагноза (см. реабилитационный профиль) сформирован индивидуальный план медицинской реабилитации пациента

Специалист Дата: Дата:

Подпись Расшифровка Подпись Расшифровка

Врач ФРМ

Эрготерапевт

Врач по лечебной физкультуре

Врач физиотерапевт

Медицинский психолог