Повышение эффективности хирургической стабилизации тазового кольца в комплексном лечении пострадавших с тяжелой механической травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гвенетадзе Вадим Валерианович

• Гвенетадзе Вадим Валерианович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гвенетадзе Вадим Валерианович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Наиболее распространенные алгоритмы лечения тяжелой механической травмы таза в остром периоде

1.2 Тактики лечения пострадавших с сочетанной травмой таза. Раннее исчерпывающее лечение Early Total Care и этапное лечение Damage Control Orthopedics

1.2.1 Концепция раннего исчерпывающего лечения

(тактика Early Total Care)

1.2.2 Концепция этапного лечения (тактика Damage Control Orthopedics)

1.2.3 Выбор оптимальной тактики лечения пострадавших с нестабильной травмой таза

1.3 Факторы риска развития осложнений и летальных исходов у пострадавших с тяжелой травмой таза

1.4 Функциональные результаты лечения пострадавших с механически

нестабильной травмой таза

Резюме

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1 Общая характеристика и дизайн диссертационного исследования

2.2 Общая характеристика пострадавших, включенных в исследование

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клиническое обследование

2.3.2 Инструментальные методы исследования

2.3.2.1 Рентгенография таза

2.3.2.2. Компьютерная томография

2.3.3 Лабораторные методы исследования

2.4 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

3.1 Общая характеристика пострадавших группы сравнения

3.2 Анализ рентгенологического и функционального результатов хирургического лечения пациентов группы сравнения

3.3 Анализ величины кровопотери при нестабильной травме таза

3.4 Анализ осложнений в группе сравнения

Резюме

ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

4.1 Стабилизация ротационно-нестабильных повреждений у пострадавших в пограничном состоянии. Комбинированный вариант фиксации

4.2 Стабилизация вертикально-нестабильных повреждений у пострадавших в пограничном состоянии

4.3 Использование прогностических шкал оценки тяжести состояния пострадавших с политравмой

4.4 Клинические примеры использования алгоритма

Резюме

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННОГО АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

5.1 Общая характеристика исследуемой группы

5.2 Анализ повреждений тазового кольца и вариантов хирургической стабилизации в исследуемой группе

5.3 Сравнительный анализ сроков выполнения окончательной хирургической стабилизации повреждений таза и длительности оперативных вмешательств

5.4 Сравнительный анализ длительности нахождения пострадавших в отделении реанимации и интенсивной терапии

5.5 Сравнительный анализ общей длительности госпитализации пострадавших с

сочетанной травмой таза

5.6 Сравнительный анализ функциональных результатов лечения пострадавших

5.7 Сравнительный анализ рентгенологических результатов лечения пострадавших

5.8 Сравнительный анализ объема кровопотери

5.9 Сравнительный анализ осложнений и летальных исходов

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности хирургической стабилизации тазового кольца в комплексном лечении пострадавших с тяжелой механической травмой»

Актуальность

На долю переломов таза, вызванных действием высокоэнергетических сил, приходится от 3% до 8% всех травматических переломов костей. Вследствие высокой кинетической энергии травмирующего фактора, а также вектора действующей на таз силы большинство таких повреждений являются нестабильными и сопровождаются нарушением целостности тазового кольца. На долю нестабильных повреждений приходится 71,5% общего числа травм таза (52% - ротационно-нестабильные, 19,5% - вертикально-нестабильные) (Кажанов И.В. и соавт., 2019; Grotz M.R. и соавт., 2005; Cullinane D.C. и соавт., 2011; Arvieux C. и соавт., 2012; Magnone S. и соавт., 2014).

Часто повреждения таза сопровождаются травмой других анатомических областей. Такие пострадавшие подвержены более высокому риску смерти, чем при суммировании риска смертности от каждой отдельной травмы вследствие развития так называемой «травматической болезни» (Burgess A.R. и соавт., 1990).

Сообщается, что частота летальных исходов среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза и нестабильной гемодинамикой достигает 50% (Taherinia A. и соавт., 2021). Ранняя смертность обычно является следствием неконтролируемого кровотечения, тогда как поздняя смертность связана с сопутствующими травмами, осложнениями и сепсисом.

Сопровождаясь в большинстве случаев другими жизнеугрожающими повреждениями, нестабильная травма таза представляет собой серьезную тактическую проблему (Гуманенко Е.К. и соавт., 2021).

Степень разработанности темы исследования

Сочетанная травма таза представляет собой одну из самых сложных и жизнеугрожающих форм повреждений, с которыми сталкиваются специалисты в области неотложной хирургии. Высокая смертность и частота осложнений при таких травмах обусловлены не только анатомическими особенностями тазового

кольца, но и тяжелыми сопутствующими повреждениями внутренних органов, кровотечениями и нарушениями гемодинамики (Abdelrahman H. и соавт., 2020).

Хирургическая стабилизация тазового кольца является ключевым компонентом лечения пациентов с подобными травмами. Целью хирургического вмешательства являются восстановление структурной целостности таза, механический гемостаз и создание условий для стабилизации жизненно важных функций организма. Однако выбор тактики хирургической стабилизации остаётся предметом дискуссий и зависит от множества факторов, включая тяжесть травмы, общее состояние пациента и доступность медицинских ресурсов (Хоурани М.Ю. и соавт., 2014; Han G. и соавт., 2014).

Несмотря на существование международных протоколов, таких как рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES), их практическое применение ограничено ввиду отсутствия подробного алгоритма хирургической стабилизации и показаний к применению различных вмешательств, что осложняет адаптацию этих рекомендаций к конкретным клиническим условиям.

Пострадавшие с травмой таза, находящиеся в пограничном состоянии, представляют особый интерес, поскольку тактика их лечения до сих пор является предметом дискуссии. Риск так называемого «второго удара» при выполнении хирургических вмешательств может стать причиной резкого ухудшения состояния таких пациентов и привести к развитию тяжелых осложнений.

В связи с этим актуальным становится исследование различных методов хирургической стабилизации тазового кольца, их эффективности и влияния на исходы лечения у пострадавших с сочетанной травмой таза, находящихся в пограничном состоянии.

Цель исследования - оптимизировать тактику лечения пациентов с сочетанной нестабильной травмой таза за счет обоснования и внедрения в клиническую практику усовершенствованного алгоритма рационального выбора способа хирургической стабилизации таза в остром периоде травмы.

Задачи исследования

1. Проанализировать современные профильные научные публикации для оценки существующих алгоритмов комплекса диагностических и лечебных мероприятий при оказании помощи пострадавшим с сочетанной травмой таза.

2. На основании ретроспективного анализа оценить эффективность лечения пациентов с ротационной и вертикальной нестабильностью таза и выявить причины неудовлетворительных исходов.

3. Разработать и апробировать в клинической практике алгоритм рационального выбора способа хирургической стабилизации таза в остром периоде травмы с учетом классификационного типа повреждения.

4. Оценить эффективность предложенного алгоритма выбора способа хирургической стабилизации таза у пациентов с ротационной и вертикальной нестабильностью таза в среднесрочном периоде наблюдения.

Научная новизна исследования

1. Впервые выполнен комплексный анализ результатов хирургического лечения пострадавших с сочетанной нестабильной травмой таза, находящихся в пограничном состоянии, и получены новые данные о частоте осложнений и причинах неудовлетворительных результатов.

2. Впервые предложен способ комбинированной стабилизации тазового кольца у категории пострадавших с ротационной нестабильностью таза и избыточной массой тела, а также с нормальной массой тела и латеральным повреждением заднего полукольца таза.

3. На основании анализа литературных данных и собственного клинического материала разработан и внедрен в клиническую практику обоснованный алгоритм лечения пострадавших, находящихся в пограничном состоянии, с тяжелой сочетанной нестабильной травмой таза в остром периоде, в зависимости от классификационного типа повреждения и конституциональных особенностей.

Практическая значимость работы

1. Определены показания к рациональному выбору способа хирургической стабилизации таза у пострадавших в пограничном состоянии в остром периоде травмы.

2. Определены показания к применению комбинированной фиксации нестабильного повреждения таза у пострадавших, находящихся в пограничном состоянии, с ротационной нестабильностью таза и избыточной массой тела, а также у больных с нормальной массой тела и латеральным повреждением заднего полукольца таза.

3. Разработанный алгоритм рационального выбора способа хирургической стабилизации таза в составе мультидисциплинарной бригады специалистов эффективно улучшает функциональные результаты лечения в среднесрочном периоде наблюдения, снижает риски развития общесоматических и ортопедических осложнений, а также летальных исходов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пострадавших с нестабильным повреждением таза в остром периоде травмы, находящихся в пограничном состоянии, для снижения риска массивной кровопотери и развития жизнеугрожающих осложнений необходимо выполнять погружную минимально инвазивную стабилизацию заднего полукольца.

2. Тип повреждения заднего полукольца, а также величина индекса массы тела напрямую влияют на риск развития жизнеугрожающих осложнений и рациональный выбор способа минимально инвазивной хирургической стабилизации у пострадавших в пограничном состоянии.

Апробация и реализация результатов научной работы

По теме диссертации опубликовано три научные статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных

результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней кандидата и доктора медицинских наук.

Основные положения диссертационной работы доложены на ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2021); VII Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Вопросы профессионального медицинского образования в России» (Санкт-Петербург, 2022); VIII Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Фактор травмы в современном мире. Травматические эпидемии и борьба с ними» (Санкт-Петербург, 2023); IX Национальном конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших» (Санкт-Петербург, 2024).

Результаты научного исследования внедрены в практику работы клиники ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, а также применяются на кафедре травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России при обучении студентов, ординаторов, аспирантов и врачей-травматологов-ортопедов, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, формулировании его цели и задач, подготовке обзора литературы. Совместно с руководителем разработаны дизайн исследования, методический подход к выполнению диссертации, определены положения, выносимые на защиту. Автором самостоятельно проведен набор данных клинических и лучевых исследований, сформирована база данных, осуществлен анализ результатов исследования и статистическая обработка. Автор принимал основное участие в

подготовке всех научных публикаций, а также в оперативном лечении и курации более 30% пациентов, включенных в исследование.

Объем и структура научного исследования

Материалы научного исследования изложены на 173 страницах текста. Научная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. В списке литературы содержится 181 источник: из них 45 - отечественных и 136 -зарубежных авторов. Работа содержит 26 таблиц и 67 иллюстраций.

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ТАЗА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Наиболее распространенные алгоритмы лечения тяжелой механической

травмы таза в остром периоде

Лечение пострадавших с высокоэнергетической травмой тазового кольца представляет собой сложную задачу, так как это состояние может быть связано с повреждениями других систем и гемодинамической нестабильностью, а также сопровождаться высокой смертностью и тяжелыми осложнениями (Тулупов А.Н. и соавт., 2018; Гринь А.А., 2023; Coccolini F. et al., 2017). Пострадавшие, поступившие в стационар в состоянии шока, имеют самый неблагоприятный прогноз - уровень смертности у них может достигать 41% (Кавалерский Г.М. и соавт., 2011, 2010; Biffl W. et al., 2015; Burlew C. et al., 2017; Costantini T. et al., 2016). Таким образом, одной из основных целей оказания помощи при травмах таза является снижение смертности у гемодинамически нестабильных пострадавших.

Анализ источников литературы по данной проблеме показывает, как развивались протоколы лечения пострадавших с тяжелой травмой таза за последние десятилетия, с периодами, представленными появлением ангиоэмболизации в 1970-х годах (Margolies M. et al., 1972), за которой последовало широкое распространение методов внебрюшинной тампонады таза в 1980-х годах (Pohlemann T. et al., 1994) и, наконец, появление реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЕБОА) для экстренного лечения и остановки продолжающегося кровотечения у гемодинамически нестабильных пострадавших (Кажанов И.В. и соавт., 2021; Hörer, T.M. et al., 2019; Brenner M. et al., 2013). Эта эволюция параллельно сопровождалась исследованиями об источниках тазового кровотечения — в 80-90% нестабильных повреждений тазового кольца основными источниками кровотечения являются пресакральные

и паравезикальные венозные сплетения (Борозда И.В. и соавт., 2019; Прозоров С.А. и соавт., 2022), а также переломы костей (Gansslen A. et al., 2012). В остальных 10-20% источник кровотечения - артериальный, преимущественно представленный ветвями внутренней подвздошной артерии (Gansslen A. et al., 2012; Abboud A. et al., 2021).

В связи с множеством возможных мест кровотечения у пострадавших с политравмой наиболее универсальными методами быстрой диагностики являются ультразвуковое исследование полостей по протоколу eFAST и компьютерная томография (КТ), которых в большинстве случаев достаточно, чтобы перейти к необходимым экстренным вмешательствам (Charbit J. et al., 2020; Parry J. et al., 2021). Поскольку артериальное кровотечение часто сопровождается обильным венозным кровотечением, во многих протоколах внебрюшинную тампонаду таза рассматривают как дополнение, а иногда и как альтернативу временной механической стабилизации аппаратом внешней фиксации (АВФ), прибегая к ангиоэмболизации только в случаях стойкой гемодинамической нестабильности (Berlue S., 2011; Costantini T. et al., 2016). Несмотря на большое количество исследований и публикаций по ведению гемодинамически нестабильных пострадавших с высокоэнергетической травмой и повреждением таза, до сих пор нет единого мнения о наилучшей стратегии снижения смертности и развития осложнений (Tosounidis T. et al., 2013; Coccolini F. et al., 2017). Одним из факторов, способствующих такой неоднозначности мнений, является отсутствие зарекомендовавших себя алгоритмов экстренной помощи пострадавшим с травмой таза. Зачастую в каждом травмоцентре имеется свой алгоритм, основанный в большей степени на опыте и знаниях своих специалистов (Tosounidis T. et al., 2013).

Большинство протоколов, распространенных в Европе и США, включают различные варианты остановки кровотечения в сочетании с наложением АВФ. Анализ результатов Денверского протокола показал, что замена ангиоэмболизации и фиксации таза тазовой повязкой внебрюшинным тампонированием таза и внешней фиксацией в 2004 г. снизила внутрибольничную

летальность с 26% до 21% у пострадавших с нестабильной травмой таза (Parry J. et al., 2021). В Европе Ганноверский протокол продемонстрировал снижение смертности с 46% до 25% при введении тампонады таза у пострадавших, у которых в течение 15 минут после наложения С-рамы не была восстановлена стабильная гемодинамика (Pohlemann T. et al., 1994). В протоколе Гренобля показано использование С-рамы с последующей ангиоэмболизацией, а иногда и лапаротомией в случае сохраняющейся гемодинамической нестабильности (Ruatti S. et al., 2015). У пациентов в критическом состоянии одномоментное использование хирургических методов гемостаза и С-рамы может значительно уменьшить объем кровотечения (Кажанов И.В. и соавт., 2017).

В ответ на огромное разнообразие протоколов, доступных в литературе и используемых повсеместно, Всемирное общество неотложной хирургии (WSES) опубликовало свое руководство в качестве попытки установить стандарт лечения пострадавших с высокоэнергетической тупой травмой таза, классифицируя их на легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые как по критериям механической, так и гемодинамической стабильности (Coccolini F. et al., 2017) (табл. 1.1, рис. 1.1).

Таблица 1.1 - Классификация травм таза Всемирного общества неотложной хирургии (WSES)

Классификационный тип Классификация Young-Burgees Гемодинамика Механическая стабильность

WSES I APC I - LC I Стабильная Стабильный

WSES II LC II/III - APC II/III Стабильная Нестабильный

WSES III VS - CM Стабильная Нестабильный

WSES IV Любой Нестабильная В зависимости от перелома

Рисунок 1.1 - Алгоритм лечения травмы таза Всемирного общества неотложной

хирургии ^БЕБ)

В случае механической нестабильности первым рекомендуемым этапом лечения является временная стабилизация таза, за которой следует тампонирование таза и, наконец, ангиоэмболизация у гемодинамически нестабильных пациентов. Ангиоэмболизация показана как гемодинамически стабильным, так и нестабильным пациентам, если на КТ имеется экстравазация контраста в полость таза. Кроме того, РЭБОА рассматривается как вариант экстренной гемодинамической стабилизации.

Данные рекомендации были опубликованы еще в 2017 году, но на сегодняшний день нет ни одного исследования их эффективности. Кроме того, почти отсутствуют сравнительные исследования, посвященные клинической значимости приведенной WSES классификации тяжести травм таза. Таким

образом, есть основания предполагать, что вопрос о тактике лечения таких пострадавших остается открытым.

Несмотря на то, что вопрос о стабильности гемодинамики стоит одним из первых у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, он не может рассматриваться отдельно от всех остальных проблем, которые могут угрожать жизни, а в последующем - функциональным возможностям пострадавшего (Дулаев А.К. и соавт., 2017).

Посттравматические морфологические изменения, патофизиологические последствия в совокупности с их клиническими проявлениями объединены под термином «травматическая болезнь».

В первый период травматической болезни, длящийся до 12 часов с момента травмы, наибольшую угрозу для пострадавшего представляет острая кровопотеря, а также связанная с ней и обильной инфузионной терапией коагулопатия.

После преодоления этого состояния начинается период относительной стабильности жизненно важных функций, который длится от 12 до 48 часов с момента получения травмы. Этот временной промежуток считается критическим для осуществления максимально эффективных хирургических вмешательств, пока это еще возможно. От оперативных действий специализированной медицинской команды в этот период зависит вероятность возникновения тяжелых осложнений, включая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганную недостаточность (ПОН), сепсис, а также тромботические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) конечностей, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз венозного сплетения таза (Гуманенко Е.К. и соавт., 2008).

В большинстве случаев тяжелой сочетанной травмы, включающей нестабильное повреждение тазового кольца, именно травма таза является ведущей и определяющей тяжесть состояния пострадавшего. Учитывая, что в большинстве случаев основным источником кровотечения являются вены тазового сплетения и зоны переломов костей, в том числе крестца, использование методов минимально инвазивной эмболизации невозможно. Применение тампонады таза также несет риски, связанные с обязательным удалением тампонов, то есть повторным

оперативным лечением, угрозой инфекционных осложнений, которые на фоне резкого ослабления иммунной системы в третьем периоде травматической болезни могут привести к развитию сепсиса. Также такой вариант гемостаза откладывает возможность окончательного хирургического лечения в раннем периоде даже при условии восстановления гемодинамики (Кажанов И.В. и соавт., 2017).

Естественным решением данной проблемы является стабилизация поврежденного тазового полукольца, что позволяет, с одной стороны, уменьшить объем полости таза, с другой - осуществить механический гемостаза путем сдавления поврежденных сосудов таза. Протокол Всемирного общества неотложной хирургии, рассчитанный на мультидисциплинарный подход, интересен травматологам-ортопедам в первую очередь с точки зрения алгоритма хирургической стабилизации поврежденного тазового кольца.

Рисунок 1.2 - Классификация повреждений таза по Young и Burgess

(Dalal S.A. et al., 1989)

Таблица 1.2 - Классификация повреждений таза Young и Burgess

Тип повреждения Характеристика Нестабильность

Боковая компрессия LC-1 Перелом ветвей лонной кости и ипсилатеральное компрессионное повреждение боковой массы крестца Стабильное повреждение

LC-2 Перелом крыла подвздошной кости Ротационная нестабильность

LC-3 Ипсилатеральная боковая компрессия и контралатеральная передне-заднаяя компрессия Ротационно- вертикальная нестабильность

Переднезадняя компрессия APC-1 Диастаз лонного сочленения <2,5 см Стабильное повреждение

APC-2 Диастаз лонного сочленения >2,5 см, передний диастаз КПС Ротационная нестабильность

APC-3 Диастаз лонного сочленения >5 см, передний и задний диастаз КПС Ротационно- вертикальная нестабильность

Вертикальный сдвиг VS Вертикальное смещение гемипельвиса, перелом ветвей лонной кости, разрыв КПС Ротационно- вертикальная нестабильность

Комбинированный Сложный перелом нескольких костей таза Зависит от повреждения

В протоколе WSES авторы используют классификацию повреждений таза по Young и Burgess (рис. 1.2, табл. 1.2). Согласно протоколу, наложение аппарата внешней фиксации обосновано уменьшением внутреннего объема таза, забрюшинного пространства и обеспечением эффекта «противоупора» при внебрюшинной тампонаде. Переднезадняя компрессия (APC-II/APC-III) и латеральная компрессия (LC-II/LC-III) стабилизируются с помощью передних АВФ с точками фиксации в гребне подвздошной кости или надацетабулярно. В отличие от повреждений типа APC и LC, повреждения по типу «вертикального сдвига» (VS) рекомендуется стабилизировать задней С-рамой.

Противопоказаниями к ее использованию являются оскольчатые и трансфораминальные переломы крестца, переломы крыла подвздошной кости, а также травмы по типу «боковой компрессии».

Однако в исследовании, проведенном X. Chu с соавторами (2021), была продемонстрирована неэффективность наложения расположенного спереди АВФ в случаях повреждений заднего полукольца. Авторы другого исследования пришли к выводу, что такой аппарат, не стабилизируя задние отделы, может увеличивать объем таза за счет компрессии в переднем полукольце и диастаза в заднем (Jang J.Y. et al., 2022). Определенно к таким повреждениям относятся типы APC-III и LC-III, спорным такой вариант фиксации может быть и в случаях повреждений APC-II и LC-II.

Не обеспечивая должной стабильности и гемостаза, длительное использование АВФ затрудняет как работу других специалистов, дальнейшую инструментальную диагностику, так и осложняет уход за пострадавшим, создавая повышенный риск развития осложнений, связанных с гиподинамией, а сохраняющаяся нестабильность и подвижность костных фрагментов создает предпосылки для дальнейшей кровопотери в раннем периоде и развития инфекционных осложнений в позднем периоде травматической болезни.

Другой проблемой, которая возникает в случае отсутствия репозиции и стабилизации задних отделов таза в раннем периоде, является трудность проведения репозиции при дальнейшей окончательной внутренней фиксации. Исследование послеоперационных результатов окончательной стабилизации у пострадавших, которым в раннем периоде при повреждении задних структур таза был наложен АВФ спереди, выявило прямую корреляционную зависимость между сроком окончательной погружной фиксации и величиной послеоперационного смещения отломков и КПС. Авторы сделали вывод, что это может быть связано с образованием фиброзной ткани в области предшествовавшей гематомы. Таким образом, не решая полноценно проблему гемостаза на начальном этапе лечения пострадавшего, расположенный спереди АВФ может ухудшать результаты окончательного лечения.

Что касается использования С-рамы, то ее применение должно быть ограничено исключительными случаями, такими как крайне тяжелое состояние пострадавшего с сохраняющейся нестабильностью гемодинамики, поскольку избыточная компрессия может вызвать повреждение нервных корешков крестца при его переломе, пенетрировать крылья подвздошных костей, а также конкурировать за места чрескожной установки канюлированных винтов (Петровский Р.А. и соавт., 2022; Gewiess J. et al., 2022).

Такие модели переломов, как APC-I и LC-I, согласно протоколу WSES, предлагается лечить консервативно. Повреждения типа APC-I с диастазом лонного сочленения <2,5 см в случаях сильного механического воздействия встречаются довольно редко. А повреждения типа LC-I зачастую сопровождаются выраженной ротационной нестабильностью, учитывая перелом обеих ветвей лонной кости, поэтому консервативная тактика лечения в таком случае может быть причиной длительного лечения, неудовлетворительных функциональных результатов и по этой причине остается спорной.

1.2 Тактики лечения пострадавших с сочетанной травмой таза. Раннее исчерпывающее лечение Early Total Care и этапное лечение Damage Control

Orthopedics

1.2.1 Концепция раннего исчерпывающего лечения (тактика Early Total Care)

При применении стратегии раннего полного хирургического лечения восстановление мягких тканей, органов и окончательная фиксация переломов костей проводятся в пределах 24 часов с момента получения травмы.

Фиксация переломов заднего полукольца таза выполняется с использованием крестцово-подвздошных винтов, реконструктивных пластин, а также транспедикулярных систем. Переломы переднего полукольца фиксируются

с помощью реконструктивных пластин, винтов или внутрикостных стержней. После проведения окончательного хирургического вмешательства пострадавший направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Развитие и распространение концепции ранней исчерпывающей помощи стали возможными ввиду значительного прогресса в технологиях остеосинтеза и реанимации, в первую очередь за счет улучшения кардиореспираторного мониторинга и расширения возможностей проведения пролонгированной искусственной вентиляции легких (Донченко С.В. и соавт., 2013; Рунков А.В. и соавт., 2013; Хромов А.А. и соавт., 2021; Загородний Н.В. и соавт., 2022; Vallier H.A. и соавт., 2010).

В конце 1980-х L.B. Bone и его коллеги провели проспективное исследование, в котором оценивалась эффективность тактики раннего окончательного хирургического вмешательства. Пациенты с сочетанной травмой, пролеченные в соответствии с тактикой ETC, имели меньшее число легочных осложнений, более короткое время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и более короткий срок госпитализации по сравнению с группой пациентов, получивших более позднее хирургическое вмешательство (Bone L.B. и соавт., 1989).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гвенетадзе Вадим Валерианович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Борозда, И.В. Кровопотеря при переломах таза / И.В. Борозда, Н.А. Ганжуров, Р.В. Николаев // Амурский медицинский журнал. - 2019. - №. 2 (26). - С. 50-60.

2. Варианты хирургического лечения переломов и разрывов тазового кольца (обзор литературных данных) / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, С.В. Донченко [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2010. - № 4. - С. 32-35.

3. Внебрюшинная тампонада таза как способ хирургического гемостаза при нестабильных повреждениях тазового кольца / И.В. Кажанов, В.А. Мануковский, С.И. Микитюк, Е.А. Колчанов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2017. - № 3. - С. 65-77.

4. Внешняя фиксация как основной и окончательный метод лечения повреждений тазового кольца при политравме / А.В. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников [и др.]. // Политравма. - 2018. - №. 2. - С. 41-50.

5. Госпитальная летальность при политравме и основные направления её снижения / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин, Т.В. Левченко // Политравма. - 2015. - №. 1. - С. 6-15.

6. Гринь, А.А. Хирургическое лечение больных с повреждениями таза пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Эпидемиология. Механогенез. Инновационные подходы в хирургическом лечении и их обоснование : дис. ... д-ра мед. наук / Гринь Алексей Алексеевич. - Курган, 2023. - 415 с.

7. Гуманенко, Е.К. Политравма и травматическая болезнь: клинические аспекты проблемы / Е.К. Гуманенко // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 105-150.

8. Гуманенко, Е.К. Ранения и травмы таза и тазовых органов / Е.К. Гуманенко, В.Н. Ганин, М.Б. Борисов // Военно-полевая хирургия локальных

войн и вооруженных конфликтов : Руководство для врачей. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 428-452.

9. Дулаев, А.К. Повреждения таза / А.К. Дулаев, Д.И. Кутянов, И.В. Кажанов ; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; под ред. В.Е. Парфенова. - Санкт-Петербург : Стикс, 2017. - 44 с. - ISBN 978-59500324-6-2.

10. Завражнов, А.А. Тяжелая сочетанная травма и политравма -многопрофильная клиническая патология и актуальная мультидисциплинарная проблема / А.А. Завражнов, Е.К. Гуманенко, А.Ю. Супрун // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2022. - № 1. - С. 692-693.

11. Иванов, П.А. Эффективность различных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации таза у пациентов с политравмой на реанимационном этапе / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2014. - №. 1. - С. 12-18.

12. Иноземцев, Е.О. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») / Е.О. Иноземцев, Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин // Политравма. - 2017. - № 1. -С. 6-11.

13. Литвина, Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза : дис. ... д-ра мед. наук / Литвина Елена Алексеевна. - Москва, 2010. - 339 с.

14. Литвина, Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой / Е.А. Литвина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2014. - № 1. - С. 19-25.

15. Малоинвазивная фиксация при различных типах повреждений переднего отдела тазового кольца / Р.А. Петровский, Н.В. Загородний, Э.И. Солод [и др.] - Москва : РУДН, 2022. - 184 с.

16. Миниинвазивная фиксация лонного сочленения с применением транспедикулярной системы при множественных повреждениях таза / Н.В.

Загородний, Э.И. Солод, Д.Н. Кукса [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 17, №. 2. - С. 119-124.

17. Минимально инвазивная поясничнотазовая фиксация у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца / А.К. Дулаев, И.В. Кажанов,

B.А. Мануковский [и др.]. // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т. 23, № 2. - С. 49-58. - Б01 10.21823/2311-2905-2017-23-2-49-58.

18. Наш опыт лечения пациентов с политравмой, осложненной жировой эмболией / И.Ю. Ходжанов, И.В. Кажанов, В.А. Мануковский [и др.] // Политравма. - 2023. - № 4. - С. 6-12.

19. Обоснование хирургической тактики в остром периоде травматической болезни при нестабильных травмах таза / М.В. Тюрин, И.В. Кажанов, В.А. Мануковский [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7, № 3. - С. 44-49.

20. Опыт применения оригинального способа остеосинтеза переднего отдела тазового кольца / Э.И. Солод, Н.В. Загородний, М.А. Абдулхабиров [и др.] // Трудный пациент. - 2019. - Т. 17, № 5. - С. 32-35.

21. Остапченко, Д.А. Современные подходы к терапии травматического шока (обзор) / Д.А. Остапченко, А.И. Гутников, Л.А. Давыдова // Общая реаниматология. - 2021. - Т. 17, № 4. - С. 65-76.

22. Проблемы остановки внутритазового кровотечения при нестабильных переломах костей таза / И.В. Кажанов, М.Б. Борисов, С.И. Микитюк [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 9. - С. 41-50.

23. Прозоров, С.А. Эндоваскулярные вмешательства при повреждениях вен таза / С.А. Прозоров, П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2022. - Т. 11, № 2. -

C. 347-354. - ёо1 10.23934/2223-9022-2022-11-2-347-354.

24. Рунков, А.В. Малоинвазивная фиксация повреждений задних отделов таза / А.В. Рунков, Д.Г. Близнец, А.А. Богаткин // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 10-15.

25. Сафаров, А.Х. Влияние хиррургической коррекции тазового кольца на течение посттравматического периода у пациентов с сочетанной травмой / А.Х. Сафаров // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. - 2022. - Т. 12, № 2. - С. 55-63.

26. Скорая медицинская помощь в стационаре особенности первого этапа тактики многоэтапного хирургического лечения (damage control) при нестабильных переломах таза / И.М. Самохвалов, М.Б. Борисов, И.В. Кажанов [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 39-45.

27. Современные аспекты диагностики тяжелой сочетанной травмы с помощью компьютерной томографии / И.Е. Попова, Л.Т. Хамидова, Р.Ш. Муслимов [и др.] // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2021. - № 3. - С. 28-37.

28. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины (обзор литературы) / Н.В. Загородний, А.И. Колесник, А.Ф. Лазарев [и др.] // Гений ортопедии. - 2020. - Т. 26, № 2. - С. 266-274.

29. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечно-элементной модели / С.В. Донченко, В.Э. Дубров, А.В. Голубятников [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2014. - №. 1. - С. 38-44.

30. Стандартизация рентгенографического исследования при травме таза / Е.М. Эйдлина, А.В. Рунков, И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. - № 6. - С. 25-29.

31. Стратегия полного объёма многопрофильной специализированной хирургической помощи в остром периоде травматической болезни - новая стратегия лечения тяжелых сочетанных травм и политравм / Е.К. Гуманенко, А.А. Завражнов, А.А. Хромов [и др.]. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2022. - № 1. - С. 714-715.

32. Структура, особенности и характер сочетанных травм таза у пострадавших в травмоцентре I уровня Санкт-Петербургской агломерации / И.В.

Кажанов, С.И. Микитюк, Е.А. Колчанов, А.В. Петров // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2019. - №. 2. - С. 25-38.

33. Тактика лечения нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с политравмой на реанимационном этапе / В. А. Соколов, Е. И. Бялик, А. М. Файн [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2011. - №. 1. - С. 6266.

34. Тактика лечения пострадавших тяжелой черепно-мозговой травмой, сочетанной с переломами костей таза / А.Р. Габриелян, Г.Г. Шагинян, Е.А. Литвина // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2021. - Т. 13, № S1. - С. 109.

35. Технологии оценки по томограммам качества операции остеосинтеза костей таза / Ю.А. Шукейло, С.А. Линник, Ф. Хоурани [и др.] // Известия СПбГЭТУ ЛЭТИ. - 2015. - № 5. - С. 78-83.

36. Травма таза: классификация, диагностика и лечение: в соответствии с клиническими рекомендациями Всемирного общества неотложной хирургии WSES (2017) / А.Н. Тулупов, И.В. Кажанов, В.А. Мануковский [и др.] ; под. ред. В.Е. Парфенова и И.М. Барсуковой. - Санкт-Петербург : Стикс, 2018. - 28 с. -(Сочетанная механическая травма ; Выпуск 42). - ISBN 978-5-9500325-7-8.

37. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения / Е.К. Гуманенко, А.А. Завражнов, А.Ю. Супрун, А.А. Хромов // Политравма. - 2021. - № 4. - С. 617.

38. Хирургический гемостаз при тяжелых сочетанных травмах таза / И.В. Кажанов, А.Е. Демко, В.А. Мануковский [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 396-408.

39. Хоурани, М.Ю. Диагностика и лечение переломов костей таза / М.Ю. Хоурани, С.А. Линник, И.О. Кучеев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-9. - С. 1866-1871.

40. Хромов, А.А. Малоинвазивный остеосинтез у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой / А.А. Хромов, Е.К. Гуманенко, С.А. Линник // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2022. -Т. 15, № 1. - С. 18-25. - doi: 10.18499/2070-478X-2022-15-1-18-25.

41. Хромов, А.А. Стратегия ранней дифференцированной травматологической помощи при лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой с переломами длинных трубчатых костей / А.А. Хромов, Д.М. Фадеев, А.Н. Ткаченко // Медико-фармацевтический журнал Пульс. - 2020.

- Т. 22, № 12. - С. 112-118. - doi 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-12-112-118.

42. Шапкин, Ю.Г. Тактика первичной экстренной лучевой диагностики политравмы / Ю.Г. Шапкин, П.А. Селиверстов, Н.Ю. Стекольников // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2021. - Т. 102, № 1. - С. 57-65.

43. Шапкин, Ю.Г. Феномен" второго удара" после операций остеосинтеза при политравме / Ю.Г. Шапкин, П.А. Селивёрстов, Е.А. Скрипаль // Российский медицинский журнал. - 2017. - Т. 23, № 6. - С. 331-336.

44. Эволюция стратегии и тактики при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и политравмой / А.А. Хромов, Е.К. Гуманенко, С.А. Линник [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - № 6. -URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_47670139_31840493.pdf

45. Эйдлина, Е.М. Мультиспиральная компьютерная томография при травмах таза: анализ изображений и формирование отчета / Е.М. Эйдлина, А.В. Рунков, И.Л. Шлыков // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - № 3.

- с. 040-043.

46. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation / M.L. Brenner, L.J. Moore, J.J. DuBose [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2013. - Vol. 75, N 3. - P. 506511.

47. A controlled resuscitation strategy is feasible and safe in hypotensive trauma patients: results of a prospective randomized pilot trial / M.A. Schreiber, E.N.

Meier, S.A. Tisherman [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2015. -Vol. 78, N 4. - P. 687-697.

48. A simple CT score to quantify pelvic and retroperitoneal hematoma associated with pelvic fractures predicts transfusion needs, pelvic hemostatic procedures, and outcome / J. Charbit, S. Ramin, M. Hermida [et al.] // Emergency radiology. - 2020. - Vol. 27. - P. 173-184.

49. A small case series of aortic balloon occlusion in trauma: lessons learned from its use in ruptured abdominal aortic aneurysms and a brief review / T.M. Hörer, P. Skoog, A. Pirouzram [et al.] // European journal of trauma and emergency surgery. -2016. - Vol. 42, N 5. - P. 585-592.

50. A systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in the management of hemorrhagic shock / J.J. Morrison, R.E. Galgon, J.O. Jansen [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2016. -Vol. 80. - P. 324-334

51. Abrassart, S. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: what seems the best procedure choice and sequence in the initial management? / S. Abrassart, R. Stern, R. Peter // Orthopaedics & traumatology, surgery & research. -2013. - Vol. 99. - P. 175-182.

52. Accuracy of the WSES classification system for pelvic ring disruptions: an international validation study / S.H. Wang, C.Y. Fu, F. Bajani [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2021. - Vol. 16, N 1. - P. 54. - doi: 10.1186/s13017-021-00399-

4.

53. Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option / N. Enninghorst, L. Toth, K.L. King [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2010. - Vol. 68, N 4. - P. 935-941.

54. Alarming cargo: the role of exosomes in trauma-induced inflammation /

5.A. Walsh, B.W. Hoyt, J.C. Rowe [et al.] // Biomolecules. - 2021. - Vol. 11, N 4. - P. 522.

55. Analysis of early treatment of multiple injuries combined with severe pelvic fracture / G.B. Huang, P. Hu, J.M. Gao [et al.] // Chinese journal of traumatology. - 2019. - Vol. 22, N 3. - P. 129-133. - doi: 10.1016/j.cjtee.2019.03.001.

56. Analysis of trans-sacral corridors in stabilization of fractures of the pelvic ring / K. Jackle, M. Paulisch, T. Bluchel [et al.] // Journal of orthopaedic research. -2022. - Vol. 40, N 5. - P. 1194-1202.

57. Are we delivering two standards of care for pelvic trauma? Availability of angioembolization after hours and on weekends increases time to therapeutic intervention / D.A. Schwartz, M. Medina, B.A. Cotton [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2014. - Vol. 76, N 1. - P. 134-139.

58. Arteriography in the management of hemorrhage from pelvic fractures / M.N. Margolies, E.J. Ring, A.C. Waltman [et al.] // The New England journal of medicine. - 1972. - Vol. 287. - P. 317-321. doi: 10.1056/NEJM197208172870701

59. Bakhshayesh, P. Effectiveness of non invasive external pelvic compression: a systematic review of the literature / P. Bakhshayesh, T. Boutefnouchet, A. Totterman // Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. - 2016. - Vol. 24. - P. 73.

60. Balogh, Z. Institutional practice guidelines on management of pelvic fracture-related hemodynamic instability: do they make a difference? / Z. Balogh, E. Caldwell, M. Heetveld [et al.] // The Journal of trauma. - 2005. - Vol. 58. - P. 778782.

61. Bazylewicz, D. A Review of the Definitive Treatment of Pelvic Fractures / D. Bazylewicz, S. Konda // Bulletin of the Hospital for Joint Diseases (2013). - 2016. -Vol. 74. - P. 6-11.

62. Biffl, W.L. Control of pelvic fracture-related hemorrhage / W.L. Biffl // Surgery open science. - 2022. - Vol. 8. - P. 23-26. - doi: 10.1016/j.sopen.2022.01.001.

63. Biffl, W.L. The role of REBOA in the control of exsanguinating torso hemorrhage / W.L. Biffl, C.J. Fox, E.E. Moore // The journal of trauma and acute care surgery - 2015. - Vol. 78, N 5. - P. 1054-1058.

64. Blunt trauma and the role of routine pelvic radiographs: a prospective analysis / T.M. Duane, B.B. Tan, D. Golay [et al.] // The Journal of trauma. - 2002. -Vol. 53. - P. 463-468.

65. Carson, J.H. Damage control orthopedics-when and why / J.H. Carson // J. Lancaster Gen. Hosp. - 2007. - Vol. 2, N 3. - P. 103-105.

66. Chronic pain and disability after pelvic and acetabular fractures -assessment with the Mainz Pain Staging System / H.J. Gerbershagen, O. Dagtekin, J. Isenberg [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2010. - Vol. 69, N 1.

- P. 128-136.

67. Combined computed tomography and C-arm resuscitation room system (CTCARM) is associated with decreased time to definitive hemostasis and reduces preperitoneal pelvic packing maneuvers in severe pelvic trauma / K. Uchida, R. Deguchi, H. Himura [et al.] // Trauma surgery & acute care open. - 2023. - Vol. 8, N 1. - P. e001153. - doi: 10.1136/tsaco-2023-001153.

68. Committee of trauma of ACS. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student manual 9th ed. ACS. Chicago. 2012

69. Comparison between external fixation and pelvic binder in patients with pelvic fracture and haemodynamic instability who underwent various haemostatic procedures / J.Y. Jang, K.S. Bae, B.H. Kang [et al.] // Scientific reports. - 2022. - Vol. 12, N 1. - P. 3664. - doi: 10.1038/s41598-022-07694-3.

70. Comparison of early total care (ETC) and damage control orthopedics (DCO) in the treatment of multiple trauma with femoral shaft fractures: benefit and costs / T. Stubig, P. Mommsen, C. Krettek [et al.] // Unfallchirurg. - 2010. - Vol. 113. -P. 923-930.

71. Comparison of iliac crest versus supraacetabular external fixator in hemodynamically unstable patients with a pelvic ring injury / X. Chu, K.E. Strage, M. Hadeed [et al.] // International orthopaedics. - 2021. - Vol. 45, N 8. - P. 2121-2127.

- doi: 10.1007/s00264-021-05005-5.

72. Complications are reduced with a protocol to standardize timing of fixation based on response to resuscitation / H.A. Vallier, T.A. Moore, J.J. Como [et al.] // Journal of orthopaedic surgery and research - 2015. - Vol. 10. - P. 1-9.

73. Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial / T.W. Costantini, R. Coimbra, J.B. Holcomb [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery.. - 2016. - Vol. 80, N 5. - C. 717-725.

74. Current management of severe pelvic and perineal trauma / C. Arvieux, F. Thony, C. Broux [et al.] // Journal of visceral surgery. - 2012. - Vol. 149. - P. e227-238.

75. Damage control orthopaedics in polytraumatized patients-current concepts / G. Volpin, R. Pfeifer, J. Saveski [et al.] // Journal of clinical orthopaedics and trauma. -2021. - Vol. 12, N 1. - P. 72-82.

76. Damage control orthopaedics: evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma / C.S. Roberts, H.C. Pape, A.L Jones [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 2005. - Vol. 87, N 2. - P. 434-449.

77. Damage control: collective review / M.B. Shapiro, D.H. Jenkins, C.W. Schwab [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2000. - Vol. 49, N 5. -P. 969-978.

78. Damage-control orthopedics versus early total care in the treatment of borderline high-energy pelvic fractures / G. Han, Z. Wang, Q. Du [et al.] // Orthopedics.

- 2014. - Vol. 37, N 12. - P. e1091-e1100.

79. Definitive Surgery Is Safe in Borderline Patients Who Respond to Resuscitation / J. H. Tan, T. Y. Wu, J. Y. H. Tan [et al.] // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2021. - T. 35. - №. 7. - P. 234-240.

80. Denis, F. Sacral fractures: an important problem, retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Davis, T. Comfort // Clinical orthopaedics and related research.

- 1988. - N 227. - P. 67-81.

81. Diagnostic accuracy of physical examination for detecting pelvic fractures among blunt trauma patients: a systematic review and meta-analysis / Y. Okada, N.

Nishioka, S. Ohtsuru, Y. Tsujimoto // World journal of emergency surgery. - 2020. -Vol. 15, N 1. - P. 56. - doi: 10.1186/s13017-020-00334-z.

82. Diagnostic value of intravenous oxygen saturation compared with arterial and venous base excess to predict hemorrhagic shock in multiple trauma patients / A. Taherinia, G. Saba, M. Ebrahimi [et al.] // Journal of family medicine and primary care. - 2021. - Vol. 10, N 7. - P. 2625-2629.

83. Dutton, R.P. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality / R.P. Dutton, C.F. Mackenzie, T.M. Scalea // The journal of trauma and acute care surgery. - 2002. - Vol. 52, N 6. - P. 1141-1146.

84. Early definitive stabilization of unstable pelvis and acetabulum fractures reduces morbidity / H.A. Vallier, B.A. Cureton, C. Ekstein [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2010. - Vol. 69, N 3. - P. 677-684.

85. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study / L.B. Bone, K.D. Johnson, J. Weigelt [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 1989. - Vol. 71, N 3. - P. 336-340.

86. Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture - update and systematic review / D.C. Cullinane, H.J. Schiller, M.D. Zielinski [et al.] // The Journal of trauma. - 2011. - Vol. 71. - P. 1850-1868.

87. Effect of C-Clamp Application on Hemodynamic Instability in Polytrauma Victims with Pelvic Fracture / J. Gewiess, M.M. Luedi, B. Schnuriger [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2022. - Vol. 58, N 9. - P. 1291. -doi: 10.3390/medicina58091291.

88. Efficacy of extra-peritoneal pelvic packing in hemodynamically unstable pelvic fractures, a Propensity Score Analysis / O. Chiara, E. di Fratta, A. Mariani [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2016. - Vol. 11. - P. 22.

89. Elevated body mass index increases early complications of surgical treatment of pelvic ring injuries / S.A. Sems, M. Johnson, P.A. Cole [et al.] // Journal of orthopaedic trauma. - 2010. - Vol. 24, N 5. - P. 309-314.

90. Ellert, U. Methodological views on the SF-36 summary scores based on the adult German population / U. Ellert, B.M. Kurth // Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz. - 2004. - Vol. 47. - P. 1027-1032.

91. Ellert, U. The SF-36 in the Federal Health Survey - description of a current normal sample / U. Ellert, B.M. Bellach // Gesundheitswesen. - 1999. - Vol. 61. -P. S184-S190.

92. Emergency Management of Pelvic Bleeding / S. Frassini, S.Gupta, S. Granieri [et al.] // Journal of clinical medicine. - 2021. - Vol. 10, N 1. - P. 129. -doi:: 10.3390/jcm10010129.

93. Emergent management of pelvic ring fractures with use of circumferential compression / M. Bottlang, J.C. Krieg, M. Mohr [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. Am. - 2002. - Vol. 84, Suppl. 2. - P. 43-47.

94. Evaluation of Cannulated Compression Headless Screw (CCHS) as an alternative implant in comparison to standard S1-S2 screw fixation of the posterior pelvis ring: a biomechanical study / T. Berk, I. Zderic, P. Varga [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2023. - Vol. 24, N 1. - P. 215. - doi: 10.1186/s12891-023-06312-1.

95. Evaluation of criteria for temporary external fixation in risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple trauma patients:"evidence-based medicine" versus "reality" in the trauma registry of the German Trauma Society / D. Rixen, G. Grass, S. Sauerland [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2005. - Vol. 59, N 6. - P. 1375-1395.

96. External fixation for acute pelvic ring injuries: decision making and technical options / P.F. Stahel, C. Mauffrey, W.R. Smith [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2013. - Vol. 75, N 5. - P. 882-887.

97. External fixation for acute pelvic ring injuries: decision making and technical options / P.F. Stahel, C. Mauffrey, W.R. Smith [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2013. - Vol. 75. - P. 882-887.

98. Extraperitoneal pelvic packing versus angiographic embolization for hemodynamically unstable pelvic fractures: a retrospective single-center analysis /

J. Chu, C. Xie, J. Fu, W. Yao // The Journal of international medical research. - 2023. -Vol. 51, N 10. - N 3000605231208601. - doi: 10.1177/03000605231208601.

99. Functional and return to work outcomes following major trauma involving severe pelvic ring fracture / B.J. Gabbe, D.J. Hofstee, M. Esser [et al.] // ANZ journal of surgery. - 2015. - Vol. 85, N 10. - P. 749-754.

100. Gansslen, A. Hemorrhage in pelvic fracture: who needs angiography? / A. Gansslen, P. Giannoudis, H.C. Pape // Current opinion in critical care. - 2003. - Vol. 9, N 6. - P. 515-523.

101. Gansslen, A. Management of hemodynamic unstable patients "in extremis" with pelvic ring fractures / A. Gansslen, F. Hildebrand, T. Pohlemann // Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. - 2012. - Vol. 79, N 3. - P. 193-202.

102. Gebhard, F. Polytrauma - pathophysiology and management principles / F. Gebhard, M. Huber-Lang // Langenbeck's archives of surgery. - 2008. - Vol. 393. -P. 825-831.

103. Goslings, J.C. Injuries to the pelvis and extremities / J.C. Goslings, K.J.Ponsen, O.M. van Delden // ACS Surgery: Principles and Practice: Decker Intellectual Properties, 2013.

104. Gut bacterial translocation via the portal vein: a clinical perspective with major torso trauma / F.A. Moore, E.E. Moore, R. Poggetti [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 1991. - Vol. 31, N 5. - P. 629-638.

105. Hallinan, J.T. Emergency computed tomography for acute pelvic trauma: where is the bleeder? / J.T. Hallinan, C.H. Tan, U. Pua // Clinical radiology. - 2014. -Vol. 69. - P. 529-537.

106. Halvorson, J.J. Orthopaedic management in the polytrauma patient / J.J. Halvorson, H.T. Pilson, E.A. Carroll, Z.J. Li // Frontiers of medicine. - 2012. - Vol. 6. - P. 234-242.

107. Hemodynamically unstable pelvic fracture: A damage control surgical algorithm that fits your reality / D. Mejia, M.W. Parra, C.A. Ordonez [et al.] // Colombia medica(Cali). 2020. - Vol. 51, N 4. - P. e4214510. - doi: 10.25100/cm.v51i4.4510.

108. Imaging Review of Pelvic Ring Fractures and Its Complications in High-Energy Trauma / E. Leone, A. Garipoli, U. Ripani [et al.] // Diagnostics. - 2022. - Vol. 12. - P. 384.

109. Impact on outcome of a targeted performance improvement programme in haemodynamically unstable patients with a pelvic fracture / Z.B. Perkins, G.D. Maytham, L. Koers [et al.] // The bone & joint journal. - 2014. - Vol. 96-B. - P. 10901097.

110. Importance of the correct placement of the pelvic binder for stabilisation of haemodynamically compromised patients / N. Fleiter, C. Reimertz, T. Lustenberger [et al.] // Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. - 2012. - Vol. 150. - P. 627-629.

111. Improved outcome after early fixation of acetabular fractures / B.R. Plaisier, S.W. Meldon, D.M. Super, M.A. Malangoni // Injury. - 2000. - Vol. 31, N 2. -P. 81-84.

112. Incidence rate and topography of intra-pelvic arterial lesions associated with high-energy blunt pelvic ring injuries: a retrospective cohort study / A.E. Abboud, S. Boudabbous, E. Andereggen [et al.] // BMC emergency medicine. - 2021. - Vol. 21, N 1. - P. 75.

113. Indications and interventions of damage control orthopedic surgeries: an expert opinion survey / R. Pfeifer, Y. Kalbas, R. Coimbra [et al.] // European journal of trauma and emergency surgery. - 2021. - Vol. 47, N 6. - P. 2081-2092. - doi: 10.1007/s00068-020-01386-1.

114. Internal fixation of open unstable pelvic fractures / L.P. Leenen, C. van der Werken, F. Schoots [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 1993. -Vol. 35, N 2. - P. 220-225.

115. Jaeblon, T. Waist-hip ratio surrogate is more predictive than body mass index of wound complications after pelvic and acetabulum surgery / T. Jaeblon, K.J. Perry, J.A. Kufera // Journal of orthopaedic trauma. - 2018. - Vol. 32, N 4. - P. 167-173.

116. Katsoulis, E. Impact of timing of pelvic fixation on functional outcome / E. Katsoulis, P.V. Giannoudis // Injury. - 2006. - Vol. 37, N 12. - C. 1133-1142.

117. Laucis, N.C. Scoring the SF-36 in orthopaedics: a brief guide / N.C. Laucis, R.D. Hays, T. Bhattacharyya // The Journal of bone and joint surgery. -2015. - Vol. 97, N 19. - P. 1628-1634.

118. Majeed, S.A. Grading the outcome of pelvic fractures / S.A. Majeed // The Journal of bone and joint surgery. Br. - 1989. - Vol. 71, N 2. - P. 304-306.

119. Major secondary surgery in blunt trauma patients and perioperative cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biochemical markers / H.C. Pape, M. van Griensven, J. Rice [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2001. - Vol. 50, N 6. - P. 989-1000.

120. Major Trauma: Assessment and Initial Management. - London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016.

121. Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline / R. Rossaint, B. Bouillon, V. Cerny [et al.] // Critical care Crit. Care. - 2010. - Vol. 14. - R52.

122. Management of hemodynamically unstable pelvic trauma: results of the first Italian consensus conference (cooperative guidelines of the Italian Society of Surgery, the Italian Association of Hospital Surgeons, the Multi-specialist Italian Society of Young Surgeons, the Italian Society of Emergency Surgery and Trauma, the Italian Society of Anesthesia, Analgesia, Resuscitation and Intensive Care, the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology, the Italian Society of Emergency Medicine, the Italian Society of Medical Radiology -Section of Vascular and Interventional Radiology- and the World Society of Emergency Surgery) / S. Magnone, F. Coccolini, R. Manfredi [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2014. - Vol. 9. - P. 18.

123. Management of hemorrhage in severe pelvic injuries / H.C. Jeske, R. Larndorfer, D. Krappinger [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery -2010. - Vol. 68, N 2. - P. 415-420.

124. Management of Pelvic Ring Injury Patients With Hemodynamic Instability / M. Marmor, A.N. El Naga, J. Barker [et al.] // Frontiers in surgery. - 2020. - Vol. 7. -P. 588845. - doi: 10.3389/fsurg.2020.588845.

125. Managing polytrauma patients / J.T. Berwin, O. Pearce, L. Harries, M. Kelly // Injury. - 2020. - Vol. 51, N 10. - P. 2091-2096.

126. Marzi, I. Management of Bleeding Pelvic Fractures / I. Marzi, T. Lustenberger // Scandinavian journal of surgery. - 2014. - Vol. 103. - P. 104-111.

127. Matta, J.M. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries / J.M. Matta, P. Tornetta III // Clinical orthopaedics and related research.- 1996. - Vol. 329. - P. 129-140.

128. Mercuriali F. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy / F. Mercuriali, G. Inghilleri // Curr. Med. Res. Opin. - 1996. - Vol. 13, N 8. - P. 465-478.

129. Metze, M. Male sexual dysfunction after pelvic fracture / M. Metze, A.H. Tiemann, C. Josten // The journal of trauma and acute care surgery - 2007. - Vol. 63, N 2. - P. 394-401.

130. Nadler, S.B. Prediction of blood volume in normal human adults / S.B. Nadler, J.U. Hidalgo, T. Bloch // Surgery. - 1962. - Vol. 51, N 2. - P. 224-232.

131. Nicola, R. Early total care versus damage control: current concepts in the orthopedic care of polytrauma patients / R. Nicola // ISRN orthopedics. - 2013. - N 329452. - doi: 10.1155/2013/329452.

132. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome / M.R. Grotz, M.K. Allami, P. Harwood [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. -P. 1-13.

133. Osler, T. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring / T. Osler, S. Baker, W. Long // The journal of trauma and acute care surgery - 1997. - Vol. 43, N 6. - P. 922-926.

134. Outcomes at 2 years follow-up of sacral fractures associated with unstable vertical pelvic ring injuries in obese patients: a multicentric retrospective study / F. Liuzza, A. Smakaj, G. Rovere [et al.] // Acta Biomed. - 2023. - Vol. 94, N 3. - P. e2023153.

135. Papakostidis, C. Pelvic ring injuries with haemodynamic instability: efficacy of pelvic packing, a systematic review / C. Papakostidis, P.V. Giannoudis // Injury. - 2009. - Vol. 40. - P. S53-S61.

136. Pape, H.C. Damage-control orthopaedic surgery in polytrauma: influence on the clinical course and its pathogenetic background / H.C. Pape // European Instructional Lectures. - 2009. - P. 67-74.

137. Pape, H.C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, P. Giannoudis, C. Krettek // Am. J. Surg. - 2002. - Vol. 183, N 6. - P. 622-629.

138. Patients with pelvic fracture: what factors are associated with mortality? / C.K. Ooi, H.K. Goh, S.Y. Tay, D.H. Phua // International journal of emergency medicine. - 2010. - Vol. 3. - P. 299-304.

139. Patterns, management, and outcomes of traumatic pelvic fracture: insights from a multicenter study / H. Abdelrahman, A. El-Menyar, H. Keil [et al.] // Ournal of orthopaedic surgery and research - 2020. - Vol. 15. - P. 1-11.

140. Pelvic fracture in multiple trauma: classification by mechanism is key to pattern of organ injury, resuscitative requirements, and outcome / S.A. Dalal, A.R. Burgess, J.H. Siegel [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 1989. -Vol. 29, N 7. - P. 981-1002.

141. Pelvic trauma: What are the predictors of mortality and cardiac, venous thrombo-embolic and infectious complications following injury? / W. Arroyo, K.J. Nelson, P.J. Belmont Jr. [et al.] // Injury. - 2013. - Vol. 44, N 12. - P. 1745-1749.

142. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines / F. Coccolini, P.F. Stahel, G. Montori [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2017. - Vol. 12. -P. 5. - doi: 10.1186/s13017-017-0117-6.

143. Percutaneous treatment of pelvic and acetabular fractures in obese patients / P. Bates, J. Gary, G. Singh [et al.] // The Orthopedic clinics of North America. - 2011. - Vol. 42, N 1. - P. 55-67.

144. Polytrauma Guideline Update Group. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries : AWMF Register-Nr. 012/019 // Uropean journal of trauma and emergency surgery. 2018 Apr. - Vol. 44, Suppl. 1. - P. 3-271.

145. Potentially serious adverse effects from application of a circumferential compression device for pelvic fracture: A report of three cases / T. Suzuki, T. Kurozumi, Y. Watanabe [et al.] // Trauma case reports. - 2020. - Vol. 26. - N 100292. - doi: 10.1016/j.tcr.2020.100292.

146. Predicting major hemorrhage in patients with pelvic fracture / C.C. Blackmore, P. Cummings, G.J. Jurkovich [et al.] // The Journal of trauma. - 2006. -Vol. 61. - P. 346-352.

147. Predictors of Acute Mortality After Open Pelvic Fracture: Experience From 37 Patients From A Level I Trauma Center / I.C. Tseng, I.J. Chen, Y.C. Chou [et al.] // World journal of surgery. - 2020. - Vol. 44, N 11. - P. 3737-3742. -doi: 10.1007/s00268-020-05675-z.

148. Preperitoneal pelvic packing in patients with hemodynamic instability due to severe pelvic fracture: early experience in a Korean trauma center / J.Y. Jang, H. Shim, P.Y. Jung [et al.] // Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. - 2016. - Vol. 24. - P. 3.

149. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures / C.C. Burlew, E.E. Moore, P.F. Stahel [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2017. - Vol. 82, N 2. -P. 233-242.

150. Preperitoneal pelvic packing/external fixation with secondary angioembolization: optimal care for life-threatening hemorrhage from unstable pelvic fractures / C.C. Burlew, E.E. Moore, W.R. Smith [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2011. - Vol. 212. - P. 628-635.

151. Rehabilitative management of pelvic fractures: a literature-based update / F. Piccione, M.C. Maccarone, A.M. Cortese [et al.] // European journal of translational myology. - 2021. - Vol. 31, N 3. - P. 9933. - doi: 10.4081/ejtm.2021.9933.

152. Reilly, M.C. Neurologic injuries in pelvic ring fractures / M.C. Reilly,

D.M. Zinar, J.M. Matta // Clinical orthopaedics and related research. - 1996. - N 329. -P. 28-36.

153. Resuscitation before stabilization of femoral fractures limits acute respiratory distress syndrome in patients with multiple traumatic injuries despite low use of damage control orthopedics / R.V. O'Toole, M. O'Brien, T.M. Scalea [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery - 2009. - Vol. 67, N 5. - P. 1013-1021.

154. Risk factors for early reoperation after operative treatment of acetabular fractures / A. Ding, R.V. O'Toole, R. Castillo [et al.] // Journal of orthopaedic trauma. -2018. - Vol. 32, N 7. - P. e251-e257.

155. Stahel, P.F. History of pelvic fracture management: a review / P.F. Stahel,

E.M. Hammerberg // World journal of emergency surgery. - 2016. - Vol. 11. - P. 18.

156. Stannard, A. Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) as an Adjunct for Hemorrhagic Shock / A. Stannard, J.L. Eliason, T.E. Rasmussen // The Journal of trauma. - 2011. - Vol. 71. - P. 1869-1872.

157. Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German Pelvic Trauma Registry Initiative / T. Pohlemann, D. Stengel, G. Tosounidis [et al.] // Injury. - 2011. - Vol. 42, N 10. - P. 997-1002.

158. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 1994. - Vol. 149, N 3. - P. 818-824.

159. The application of the WSES classification system for open pelvic fractures - validation and supplement from a nationwide data bank / P.H. Li, T.A. Hsu, Y.C. Kuo [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2022. - Vol. 17, N 1. - P. 29. -doi: 10.1186/s13017-022-00434-y.

160. The effect of pelvic fracture on mortality after trauma: an analysis of 63,000 trauma patients / A.K. Sathy, A.J. Starr, W.R. Smith [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 2009. - Vol. 91, N 12. - P. 2803-2810.

161. The effect of preperitoneal pelvic packing for hemodynamically unstable patients with pelvic fractures / S.S. Lin, S.G. Zhou, L.S. He [et al.] // Chinese journal of traumatology. - 2021. - Vol. 24, N 02. - P. 100-103.

162. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker, B. O'Neill, W. Haddon Jr., W.B. Long // The journal of trauma and acute care surgery - 1974. - Vol. 14, N 3. - P. 187196.

163. The long-term clinical outcome after pelvic ring injuries / T. Dienstknecht, R. Pfeifer, K. Horst [et al.] // The bone & joint journal. - 2013. - Vol. 95, N 4. -P. 548-553.

164. The past, present, and future management of hemodynamic instability in patients with unstable pelvic ring injuries / J.A. Parry, W.R. Smith, E.E. Moore [et al.] // Injury. - 2021. - Vol. 52, N 10. - P. 2693-2696.

165. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture / P.J. Harwood, G. Han, P.V. Giannoudis [et al.] // Journal of orthopaedic trauma. - 2006. - Vol. 20, N 3. - P. 178-186.

166. The technique of packing for control of hemorrhage in complex pelvic fractures / T. Pohlemann, A. Gansslen, U. Bosch, H. Tscherne // Tech. Orthop. - 1994. - Vol. 9. - P. 267-270. - doi: 10.1097/00013611-199400940-00004.

167. Tile, M. Acute pelvic fractures: II. Principles of management / M. Tile // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1996. - Vol. 4, N 3. - P. 152-161.

168. Time to definitive fixation of pelvic and acetabular fractures / G.L. Devaney, J. Bulman, K.L. King [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery -2020. - Vol. 89, N 4. - P. 730-735.

169. Timing and duration of the initial pelvic stabilization after multiple trauma in patients from the German trauma registry: is there an influence on outcome? / C. Probst, T. Probst, A. Gaensslen [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery -2007. - Vol. 62, N 2. -P. 370-377.

170. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making / H.C. Pape, P.V. Giannoudis,

C. Krettek, O. Trentz // Journal of orthopaedic trauma. - 2005. - Vol. 19, N 8. - P. 551562.

171. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery / H.C. Pape, P. Tornetta 3rd, I. Tarkin [et al.] // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2009. - Vol. 17, N 9. -P. 541-549.

172. Timing of major fracture care in polytrauma patients - An update on principles, parameters and strategies for 2020 / H.C. Pape, S.Halvachizadeh , L.Leenen [et al.] // Injury. - 2019. - Vol. 50, N 10. - P. 1656-1670.

173. Timing of orthopaedic surgery in multiple trauma patients: development of a protocol for early appropriate care / H.A. Vallier, X. Wang, T.A. Moore [et al.] // Journal of orthopaedic trauma. - 2013. - Vol. 27, N 10. - P. 543-551.

174. Tonetti, J. Management of recent unstable fractures of the pelvic ring. An update conference supported by the Club Bassin Cotyle.(Pelvis-Acetabulum Club) / J. Tonetti // Orthopaedics & traumatology, surgery & research. - 2013. - Vol. 99, N 1. -P. S77-S86.

175. Tosounidis, T.I. Pelvic fractures presenting with haemodynamic instability: treatment options and outcomes / T.I. Tosounidis, P.V. Giannoudis // Surgeon. - 2013. - Vol. 11, N 6. - P. 344-351.

176. Trends and predictors of mortality in unstable pelvic ring fracture: a 10-year experience with a multidisciplinary institutional protocol / H.T. Chen, Y.C. Wang, C.C. Hsieh [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2019. - Vol. 14. - P. 61. -doi: 10.1186/s13017-019-0282-x.

177. Trends in the management of pelvic fractures, 2008-2010 / C.H. Chu, L. Tennakoon, P.M. Maggio [et al.] // J. Surg. Res. - 2016. - Vol. 202, N 2. - P. 335-340.

178. Unnecessary use of pelvic x-ray in blunt trauma / P. Yugueros, J.M. Sarmiento, A.F. Garcia, R. Ferrada // The Journal of trauma. - 1995. - Vol. 39. - P. 722-725.

179. Vallier, H.A. Pelvic ring injury is associated with sexual dysfunction in women / H.A. Vallier, B.A. Cureton, D. Schubeck // Journal of orthopaedic trauma. -2012. - Vol. 26, N 5. - P. 308-313.

180. Which pelvic ring fractures are potentially lethal? / S. Ruatti, S. Guillot, J. Brun [et al.] // Injury. - 2015. - Vol. 46, N 6. - P. 1059-1063.

181. Wong, J.M.L. Fractures of the pelvic ring / J.M.L. Wong, A. Bucknill // Injury. - 2017. - Vol. 48, N 4. - P. 795-802.

172

ПРИЛОЖЕНИЕ

Шкала функциональной оценки пострадавших с травмой таза Б. Ма]ееё

Боль (30 баллов)

Интенсивная, сохраняющаяся в покое 0-5

Интенсивная, возникающая при движении 10

Терпимая, но ограничивающая активности 15

При активном движении, проходит после отдыха 20

Умеренная, возникает периодически, полная активность 25

Легкая, редкая, либо полностью отсутствует 30

Трудоспособность (20 баллов)

Нет постоянной работы 0-4

Легкая работа (неполный рабочий день) 8

Пришлось сменить работу 12

Прежняя работа, сниженная трудоспособность 16

Прежняя работа, трудоспособность сохранена 20

Способность сидеть (10 баллов)

Боль в положении сидя 0-4

Боль при длительном сидении или в неудобной позе 6

Некомфортно сидеть 8

Безболезненно, комфортно 10

Половая жизнь (4 балла)

Возникает боль 0-1

Боль при длительном акте или в неудобном положении 2

Некомфортно 3

Комфортно, безболезненно 4

Способность стоять (36 баллов)

А (помощь при ходьбе, 12 баллов)

Прикован к постели или почти 0-2

Кресло-каталка 4

Два костыля 6

Две трости (короткие костыли) 8

Одна трость 10

Без трости 12

В (ходьба без посторонней помощи, 12 баллов)

Невозможно или почти невозможно 0-2

Маленькие шаркающие шаги 4

Грубая хромота 6

Выраженная хромота 8

Легкая хромота 10

Нормальная походка 12

С (дистанция ходьбы, 12 баллов)

Прикован к кровати или несколько метров 0-2

Очень короткое время и незначительная дистанция 4

Возможно продолжительно стоять 6

Один час с тростью в положении стоя, затруднительно без 8

Один час без трости с легкий болью или хромотой 10

Нормальная длительность и дистанция, соответствует возрасту 12