Пренатальная диагностика и оптимизация тактики ведения беременных с обструктивными уропатиями у плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Федорова Наталья Анатольевна

• Федорова Наталья Анатольевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Федорова Наталья Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ У ПЛОДА, СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез обструктивных пороков развития мочевыделительной системы у плода

1.2. Классификация расширения мочевыводящих путей

1.3. Влияние врожденных обструктивных уропатий на другие органы и системы плода

1.4. Пренатальная диагностика обструктивных пороков мочевыделительной системы у плода

1.5. Способы внутриутробной коррекции врожденных обструктивных пороков

мочевыделительной системы у плода

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1 Методы лабораторной диагностики

2.2.2. Методы ультразвуковой диагностики

2.2.3. Операция нефроамниального шунтирования

2.2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика пациенток групп наблюдения

3.2. Особенности течения беременности пациенток групп наблюдения

3.3. Анализ лабораторных показателей пациенток групп наблюдения

3.4. Данные ультразвукового исследования пациенток групп наблюдения

3.4.1. Данные ультразвукового исследования пациенток контрольной группы

3.4.2. Особенности ультразвуковой диагностики пациенток основных групп наблюдения

3.5. Сравнительная характеристика показателей ультразвукового исследования

мочевыделительной системы у плодов до и после нефроамниального

шунтирования

3.6. Особенности родоразрешения пациенток первой и второй группы

ГЛАВА 4. ИСХОДЫ У ДЕТЕЙ С ВЫЯВЛЕННЫМИ ПРЕНАТАЛЬНО

ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ВНУТРИУТРОБНОГО НЕФРОАМНИАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У

ПЛОДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ

5.1. Разработка программного обеспечения прогнозирования исходов и определения показаний для внутриутробного нефроамниального шунтирования у

плодов с врожденными обструктивными уропатиями

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

121

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пренатальная диагностика и оптимизация тактики ведения беременных с обструктивными уропатиями у плода»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В последнее время наблюдается высокая степень распространенности врожденных пороков развития у плода. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 240000 детей ежегодно умирают в течение периода новорожденности и около 170000 детей в возрасте от одного месяца до пяти лет из-за наличия врождённых пороков развития [10].

Врожденные пороки развития мочевыделительной системы являются одними из наиболее распространенных патологических состояний у плодов. Среди всех выявленных при пренатальной диагностике пороков доля их составляет около 28-30% [105]. Обструктивные уропатии встречаются у 3-5% всех новорождённых [16].

Врожденные пороки мочевыделительной системы занимают важную роль в структуре заболеваемости и смертности у детей и в 65% являются причиной формирования хронической болезни почек [6,27,72]. Наиболее часто встречающимися структурными аномалиями у плода являются обструктивные уропатии, которые могут привести к формированию терминальной стадии хронической почечной недостаточности в 24-40% [45,62].

На сегодняшний день не существует единой классификации гидронефроза у плода. Имеющиеся классификации основаны на измерении таких ультразвуковых показателей как, переднезадний размер почечной лоханки, размер чашечек, толщина паренхимы почек, с субъективной оценкой ее состояния [11,55,60,90,92,93,102]. Доплерометрические показатели объемного кровотока в паренхиме определяют объективные маркеры сохранности функции почки, что является основной целью пренатальной диагностики.

Наличие тяжелых пороков развития плода, с неблагоприятным прогнозом для жизни или приводящих к стойке потере функций органа является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям в любом сроке гестации [14,25]. В то же время в медицине существуют техники

внутриутробной хирургической коррекции врожденных пороков, которые могут дать долгосрочные положительные результаты. На сегодняшней день в мире отсутствуют клинические рекомендации и стандартизированные алгоритмы ведения беременных с выявленными при пренатальной диагностике врожденными пороками мочевыделительной системы у плода, что требует проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Степень разработанности темы исследования

Существует консервативная и хирургическая тактика ведения беременных с обструктивными уропатиями у плода. В литературе описывается несколько вариантов оперативной коррекции врожденных пороков мочевыделительной системы у плода: везико-амниальное шунтирование, цистоскопия и нефроамниальное шунтирование [35,52,79]. Сложность проведения внутриутробной хирургии является ограничивающим фактором для повсеместного ее внедрения [23,68].

Везико-амниальное шунтирование и цистоскопия могут применяться только при обструкции нижних отделов мочевыделительной системы у плода. Преждевременное родоразрешение и миграция стента - наиболее частые осложнения везико-амниального шунтирования [61]. Основной проблемой фетальной цистоскопии является визуализация обструкции в области задней уретры, поэтому данное внутриутробное вмешательство имеет множество технических сложностей и послеоперационных осложнений [53,100,114].

Наличие у плода признаков формирования гидронефроза Ш-1У степени тяжести, на фоне обструкции верхних и нижних отделов мочевыделительной системы, при отсутствии лечения, является прогностически неблагоприятным фактором, что требует применения методов фетальной хирургии [20,21,28].

В литературе описываются только единичные случаи проведения внутриутробных шунтирующих операций, с установкой стента в чашечно-лоханочную систему почки плода [5].

В ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ с 2015 года впервые для внутриутробной коррекции пороков мочевыделительной системы у плода начали использовать

малоинвазивное нефроамниальное шунтирование, с установкой отечественного почечного стента в чашечно- лоханочную систему поврежденных печек у плода. Данное оперативное вмешательство может быть применимо при всех типах обструкции, а использование более короткого стента с оригинальной формой пигтейлов обеспечивает надежную фиксацию в полостной системе почки, что снижает риск его миграции [30]. Однако на данный момент не установлены клинические и ультразвуковые критерии для прогнозирования исходов, определения необходимости и оценки эффективности внутриутробной коррекции обструктивных пороков мочевыделительной системы у плодов, что и является приоритетной задачей данной работы.

Цель исследования

Оптимизация тактики ведения беременных с обструктивными уропатиями у плода на основании наиболее информативных клинических и ультразвуковых маркеров с целью улучшения перинатальных исходов.

Задачи исследования

1. Дать клинико-анамнестическую характеристику соматического статуса, течения беременности и родов у пациенток с обструктивными уропатиями у плода.

2. Определить наиболее информативные ультразвуковые критерии оценки состояния мочевыделительной системы у плода.

3. Модифицировать классификацию гидронефроза у плода на основании новых информативных ультразвуковых критериев.

4. Оценить перинатальные исходы после проведения внутриутробных корригирующих операций у беременных с врожденными обструктивными уропатиями у плода.

5. Разработать способ прогнозирования исходов и определения показаний для внутриутробного нефроамниального шунтирования у плодов с врожденными обструктивными уропатиями и модифицировать алгоритм ведения беременных с данной патологией у плода.

Научная новизна исследования

В исследовании определена совокупная и индивидуальная значимость клинических и ультразвуковых признаков в определении показаний для применения внутриутробных малоинвазивных вмешательств и прогнозирования исходов при обструктивных пороках мочевыводящих путей у плода.

Впервые выявлены наиболее прогностически значимые маркеры для определения степени тяжести обструктивных уропатий у плода.

Доказана зависимость показателей объемного кровотока в почечной паренхиме от степени тяжести гидронефроза и способность восстановления кровоснабжения почки после проведения внутриутробного нефроамниального шунтирования.

Теоретическая и практическая значимость работы

Получены новые теоретические знания по изменению кровоснабжения почек плода в зависимости от степени гидронефроза.

Усовершенствована классификация гидронефроза у плода, на основании данных объемного кровотока в паренхиме почек.

Разработано и внедрено программное обеспечение для определения тактики ведения и прогнозирования исходов фетоскопических операций у беременных с обструктивными уропатиями у плода.

Модифицирован алгоритм ведения беременных с обструктивными уропатиями у плода.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, основанная на системном подходе с применением формально-логических, специальных методов и основах доказательной медицины. Для решения поставленных задач проведено сплошное проспективное, когортное, сравнительное исследование с участием 94 беременных с врожденной обструкцией мочевыводящих путей у плодов в сроках с 20 по 34 неделю, из которых у 41 пациентки беременность осложнилось формированием у плода гидронефроза 1-11 степени тяжести (первая группа) и 53 пациентки с

гидронефрозом у плода III-VI степени тяжести и осложнениями гидронефроза, с проведенной внутриутробной коррекцией (вторая группа), 94 ребенка. Вторая группа была разделена на 2 подгруппы: подгруппа Па - пациентки с гидронефрозом III-IV степени тяжести у плода в сроках с 20 по 34 неделю беременности, с внутриутробной коррекцией (n = 33) и подгруппа II6 -пациентки с осложнениями гидронефроза у плода в сроках с 20 по 34 неделю беременности с внутриутробной коррекцией (n=20). В контрольную группу вошли 100 беременных женщин без патологии органов мочевыделительной системы у плода.

В работе были использованы клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования. Выбор использованных в работе методов исследования определялся в соответствии с отраслевыми стандартами обследования в акушерстве, рекомендациями по лабораторной диагностике и статистическими исследованиями.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток с обструктивными уропатиями у плода определяется высокой распространенностью заболеваний эндокринной, мочеполовой системы, анемии, острых респираторных вирусных инфекций при беременности, воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. У беременных с осложненным течением гидронефроза у плода цервиковагинальные инфекции статистически значимо чаще обусловлены носительством Escherichia coli.

2. Показатели объемного кровотока в паренхиме почек плода являются информативными ультразвуковыми критериями оценки функционального состояния его мочевыделительной системы.

3. Модификация классификации гидронефроза у плода, разработанная на основании новых ультразвуковых критериев позволяет в полном объеме оценивать функциональное состояние почек плода с обструктивной уропатией.

4. Нефроамниальное шунтирование позволяет сохранить функцию почек

у плодов с обструктивными уропатиями различной степени тяжести.

5. Разработанная модель прогнозирования исходов и определения показаний для внутриутробного нефроамниального шунтирования у плодов с врожденными обструктивными уропатиями является эффективным инструментом для пренатальной диагностики и оптимизации тактики ведения беременных.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Обоснованность выводов и достоверность диссертационного исследования подтверждена достаточным объемом выборок клинических исследований, корректным анализом и интерпретацией полученных результатов, соблюдением принципов доказательной медицины, статистической обработкой данных с использованием пакетов прикладных программ «Microsoft Excel» (2019) и «IBM SPSS Statistics v26» (2019).

Для проверки формы распределения показателей использовался критерий Шапиро-Уилка. Для сравнения средних значений в двух группах показателей с нормальным распределением - Т-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Для количественных переменных с распределением, отличным от нормального, сравнение двух групп проводилось с применением критерия Манна-Уитни. Для сравнения связанных выборок использовался критерий Вилкоксона. Для сравнения долей - точный критерий Фишера.

Работа выполнена в рамках приоритетного направления научно-исследовательской работы ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разработка инновационных технологий фетальной хирургии и отечественных моделей инструментария для внутриутробной хирургической коррекции врожденных пороков развития и фетопатий, обеспечения безопасности матери и плода» (гос. номер регистрации 1023021300047-3-3.2.2;3.2.3; шифр темы UFVS-2024-0003).

Материалы диссертационной работы доложены на: XXIV Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2023); X Южно-

Уральском конгрессе врачей-акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов и службы пренатальной диагностики (Челябинск, 2023); VI Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: уральские чтения» (Екатеринбург, 2023); X Общероссийском конференц-марафоне «Перинатальная медицина: от

прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2024); XI Всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и неонатологов УФО. «Малышевские чтения 2024. Репродуктивное здоровье семьи - сила и безопасность страны» (Екатеринбург, 2024); XII Общероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов, неонатологов «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (Екатеринбург, 2025), II Конгрессе врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, службы пренатальной диагностики Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2025).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования.

Автором, под руководством д.м.н., доцента Косовцовой Н.В, определены цель, задачи исследования, разработана методология и дизайн научного исследования, сформулированы выводы, практические рекомендации и алгоритм ведения беременных с обструктивными уропатиями у плодов.

Личное участие автора заключается в проведении и интерпретации полного обследования и ведения беременных с врожденными пороками мочевыделительной системы у плодов, участии в внутриутробных оперативных вмешательствах, послеоперационном динамическом наблюдении. Автором проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, сформирована база данных пациентов, проведена обработка материала и написание текста диссертации.

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.1.4 - Акушерство и гинекология. Результаты проведенного

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 4 и 5 паспорта научной специальности 3.1.4. Акушерство и гинекологии. Диссертационная работа обсуждена на заседании Ученого Совета ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России (26.06.2025, протокол №11).

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс в программах клинической ординатуры и постдипломного образования, в клиническую практику клинико-диагностического отделения ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Екатеринбург) и в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ "Областной перинатальный центр" (г. Челябинск).

Соискатель имеет 6 опубликованных работ, из них по теме диссертации - 6 научных работ, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных для публикации основных научных результатов диссертаций. Соискатель имеет 1 патент на изобретение.

Диссертация изложена на 121 странице печатного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 26 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 119 источников, из которых 35 отечественных и 84 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ У ПЛОДА, СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез обструктивных пороков развития мочевыделительной системы у плода

В последнее время наблюдается высокая степень распространенности врожденных пороков развития у плода. Доля пороков мочевыделительной системы составляет около 30% [105]. Врожденные обструктивные уропатии в постнатальном периоде в 40% приводят к формированию терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей заместительной терапии [45,62].

Внутриутробное развитие мочевыделительной системы плода представляет собой сложный многоступенчатый процесс, который может быть связан со значительным риском формирования пороков. Врожденные обструктивные уропатии могут манифестировать на ранних или поздних сроках беременности. Наиболее значимыми периодами эмбриогенеза в формировании пороков мочевыделительной системы являются 9-13 недели беременности [64].

Существуют внешние и внутренние антенатальные факторы, которые могут способствовать формированию врожденных пороков развития мочевыделительной системы у плодов. Большинство авторов считают, что на развитие пороков почек могут влиять экологические, социально-экономические, бытовые факторы, а также наследственность и здоровье родителей, осложненное течении беременности и приём некоторых лекарственных препаратов [2,83,85].

В 2022 году Сергеева Е.В. с коллегами определили факторы, которые могут иметь наибольшее значение в формировании врожденных пороков развития мочевыделительной системы у плодов во время беременности. К ним были отнесены: возраст беременной старше 35 лет, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, перенесенные инфекции во время беременности, преэклампсия, наличие хронической фетоплацентарной недостаточности и

пассивное курение [26]. Так же было установлено, что повышает шанс рождения ребенка с данной патологией несвоевременный прием препаратов фолиевой кислоты [26,71].

Как и большинство пороков развития данная патология может сочетаться с хромосомными аномалиями. Выявление пороков развития мочевыводящих путей у плода при пренатальном ультразвуковом сканировании обусловливает необходимость расширенного обследования беременной и плода, в том числе генетического [34,38,74].

Обструктивный процесс органов мочевыделительной системы может быть полным или частичным, двухсторонним или односторонним. В зависимости от уровня поражения существует врожденная обструкция верхних и нижних отделов мочевыделительной системы. Плоды мужского пола страдают чаще, чем женского [3,17].

Обструкция нижних отделов мочевыделительной системы у плода представляет собой гетерогенную группу заболеваний, обусловленную анатомическими дефектами, которые приводят к закупорке мочеиспускательного канала. Этиопатогенез данной патологии заключается в нарушении оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к прогрессирующему его расширению, утолщению его стенки, с последующим формированием уретерогидронефроза, со сдавлением паренхимы и прогрессирующим снижением функции почек. Легкие формы заболевания могут иметь благоприятный прогноз, тогда как более тяжелые обычно приводят к диспластическим изменениям в почках плода и маловодию, что может в постнатальном периоде привести к формированию почечной недостаточности и вторичной легочной гипоплазии [67]. Частота данной патологии составляет 2,2 случая на 10000 новорождённых, при этом до 62% случаев диагностируется в пренатальном периоде, чаще во втором триместре беременности [52].

Наиболее распространенными причинами обструкции нижних отделов мочевыделительной системы являются задние уретральные клапаны и атрезия уретры.

Менее распространенными причинами являются агенезия уретры, уретероцеле, передние клапаны уретры и более сложные этиологии, такие как синдром мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики, аномалии клоаки и синдром Игла-Баррета (синдром «сливового живота»). Сложная патология чаще наблюдается у плодов женского пола [103].

Клапан задней уретры формируется при наличии складок слизистой оболочки мочеиспускательного канала, которые выступают в просвет в виде перемычек. Порок можно определить с помощью ультразвукового исследования, при наличии мегацистиса, расширенной задней уретры (признак «замочной скважины»), утолщенной стенки мочевого пузыря и двустороннего уретерогидронефроза. Однако не во всех случаях возможна визуализация классической патологической картины данного порока [1,56]. Тяжесть его обусловлена быстро наступающими нарушениями функции мочевого пузыря, мочеточников и почечной паренхимы [106]. Частота составляет 1:7000-1:8000 живорождений [36]. Клапан задней уретры приводит к хроническому заболеванию почек в детском и подростковом возрасте у 32% пациентов [45].

Потенциальные последствия данной патологии в постнатальном периоде включают формирование хронической болезни почек и необходимость заместительной почечной терапии. В недавних отчетах многоцентрового исследования 7%, 12% и 20% детей с врожденными клапанами задней уретры нуждались в заместительной почечной терапии в возрасте 1, 5 и 15 лет соответственно [81]. В другом исследовании снижение функции почек у детей с данной патологией через 10 лет в 50% случаев прогрессировало до хронической болезни почек и в 15% пациенты нуждались в заместительной почечной терапии [80].

Агенезия уретры является достаточно редкой аномалией, которая проявляется отсутствием мочеиспускательного канала и чаще встречается у плодов мужского пола. Перинатальное ультразвуковое исследование выявляет растяжение мочевого пузыря, тяжелое маловодие и двусторонний уретерогидронефроз. В большинстве случаев наблюдается антенатальная гибель плода. По данным

исследования Катибова М.И. с соавторами, из 60 плодов с выявленной при пренатальной диагностике агенезией уретры, живыми родились только 22 ребенка

[17].

Ультразвуковым критерием мегацистиса в первом триместре беременности является увеличение продольной длины мочевого пузыря более 7 мм. У плодов с увеличением продольной длины мочевого пузыря до 15 мм часто происходит спонтанное разрешение мегацистиса, тогда как при увеличении его более 15 мм возрастает риск неблагоприятных исходов [49,94].

Расширение верхних отделов мочевыделительной системы у плода является одной из наиболее частых аномалий, диагностируемых с помощью пренатального ультразвукового обследования. Основными причинами обструкции верхних отделов являются: стеноз или обструкция в области пиело-уретрального сегмента, вазоуретральный конфликт, в том числе из-за нижнесегментарного аберрантного сосуда почки, высокое отхождение мочеточника от лоханки и изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками [37,69].

Гидронефроз — это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающееся нарушением оттока мочи [11]. Более тяжелые степени гидронефроза развиваются преимущественно с левой стороны и у мальчиков [31,44].

Среди причин органической обструкции мочевыводящих путей ведущая роль принадлежит обструкции пиело-уретерального сегмента (45,96%). Данная патология обычно имеет односторонний характер поражения и благоприятный постнатальный прогноз, однако исход может быть и неблагоприятным, особенно при двустороннем поражении почек [63].

Причиной возникновения вазоуретрального конфликта может быть наличие нижнесегментарного аберрантного сосуда. Аберрантный сосуд, который идет к нижнему полюсу почки сдавливает пиело-уретеральный сегмент и нарушает его проходимость. Таким образом возникает расширение чашечно-лоханочной системы почек, с формирование различной степени гидронефроза [18,40].

Для данной патологии типичной ультразвуковой картиной является

изменяющаяся дилатация лоханки, с увеличением ее после мочеиспускания, или может создаваться впечатление постоянно наполненного мочевого пузыря. Степень дилатации лоханки изменяется в зависимости от фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Вероятность наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса увеличивается при визуализации мочеточника, который имеет аналогичные изменения размеров поперечного сечения или транзиторный характер расширения [12].

В ходе клинических исследований установлено, что у пациентов с стриктурой пиело-уретрального сегмента и вазоуретеральным конфликтом гидронефроз можно диагностировать пренатально. А у пациентов с эмбриональными спайками и высоким отхождением мочеточника врожденный гидронефроз чаще обнаруживается в постнатальном периоде [19].

В исследовании Конова А.В. с коллегами в 2024 году была установлена связь темпов развития гидронефроза, в зависимости от причины обструкции. При стриктуре в области пиело-уретрального сегмента темп развития гидронефроза высокий, так как отток мочи нарушен первоначально, прежде всего за счет сужения просвета мочеточника. При гидронефрозе, связанным с наличием вазоуретерального конфликта, расширение чашечно-лоханочной системы развивается более медленно, так как для возникновения «конфликта» необходимо время, которое зависит от диаметра сосуда, его вида, пульсации и от силы компрессии. При наличии спаек в области пиело-уретрального сегмента и при высоком отхождении мочеточника только за счет извитой траектории оттока мочи начинает развиваться гидронефроз, соответственно первоначально просвет мочеточника будет нормальным [19].

При осложненном течении врожденных обструктивных уропатий у плода, повышенное давление в мочевыводящих путях может привести к разрыву капсулы почки, с экстравазацией мочи и формированием урином или мочевого асцита. По данным ультразвукового исследования уринома выглядит как анэхогенная кистозная структура эллипсоидной или серповидной формы, прилегающая к почке. Уринома является редким, серьезным осложнением

обструкции мочевыделительной системы у плода, и свидетельствует о существенном повреждении почки. Формирование уриномы в большинстве случаев указывает на необратимое нарушение или отсутствие функции почки. Большие уриномы могут приводить к компрессии соседних органов [15,48].

При осложненном течении гидронефроза может визуализироваться повышенная эхогенность паренхимы почек, с формированием кистозных изменений, которые являются маркером дисплазии почек. Нарушение оттока мочи, ее транссудация, и повышенное давление в мочевом пузыре, с возможным повреждением его стенки или чашечно-лоханочной системы могут запустить механизм формирования неиммунной водянки плода [22].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федорова Наталья Анатольевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агзамходжаев, С. Т. Особенности антенатального выявления патологии клапанов задней уретры / С.Т. Агзамходжаев, Б. Абдиев // Первая международная конференция общества детских урологов Узбекистана. -2024. -Т. 1. - №1. - С. 7-8.

2. Акбаров, Н.А. Особенности диагностики и лечения врожденного гидронефроза у новорожденных и детей раннего возраста / Н.А. Акбаров, М.А. Юлдашев // Современные достижения молодых ученых в медицине - 2021: сборник материалов УШ Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Гродно, 2021. - С. 19-21.

3. Андреева, Е. П. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей /Е.П. Андреева, В. Д. Винникова, А. В. Зайцева и др.//FORCIPE.- 2022 -№5.- С. 58.

4. Андреева, Э. Ф. Ренальное маловодие и Поттер-последовательность при кистозных заболеваниях почек/ Э.Ф. Андреева, Н.Д. Савенкова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2021. - №66. - С. 47-51.

5. Байкосова, Г. К. Клинический случай внутриутробного стентирования лоханок почек при пиэлктозии у плода/ Г.К. Байкосова, А. С. Абызбаева// Молодежь, наука, медицина: материалы 67-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. - Тверь, 2021. -С. 44-47.

6. Бондарева, П.В. Эпидемиология обструктивных уропатий у детей/ П.В. Бондарева, К. В. Лагода, А. В. Глуткин и др. //Сборник материалов VII Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Гродно, 2020. - С. 35-37.

7. Бондаренко, С.Г. Форма лоханки почки у плода при гидронефрозе III степени как предиктор оперативного вмешательства в постнатальном периоде/ С.Г. Бондаренко, С.Т. Агзамходжаев, А.В. Бойко и др. //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2022. - № 12. - С. 419-428.

8. Винокурова, Е.А. Современные методы антенатального лечения обструктивной патологии почек у плода/ Е.А. Винокурова, Е.А. Матейкович, Т.А. Еремеева и др. //Медицинская наука и образование Урала.- 2020.- № 21.С.145-153.

9. Воеводин, С.М. Раннее маловодие при беременности: диагностика и акушерские исходы/ С.М. Воеводин, Т.В. Шеманаева, А.В. Серова// Вестник РАМН. -2021. - №76. - C. 341-350.

10. Врожденные заболевания [Электронный ресурс]. - Москва, 2023// Всемирная организация здравоохранения. - Режим доступа: https://www. who. int/ru/news-room/fact-sheets/detail/birth-defects.

11. Гидронефроз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2023. -52с.

12. Дерюгина, Л. А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и его пренатальное прогнозирование/Л.А. Дерюгина//Педиатрия. Журнал Им. Г. Н. Сперанского. - 2018. - №5. - C.14-19.

13. Иванова, Е. Д. Первые морфометрические данные по нормальной ультразвуковой анатомии почек у плодов во втором триместре беременности /Е. Д. Иванова, Д. Н. Лященко // Анатомия в XXI веке - традиция и современность: материалы всероссийской научной конференции, посвященной 120-летию профессора М.Г. Привеса и 125-летию кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.- Санкт-Петербург, 2024. - С. 96-98.

14. Искусственный аборт (медицинский аборт). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2024. -37 с.

15. Каганцов, И.М. Гигантская уринома у новорожденного мальчика с клапаном задней уретры (клиническое наблюдение и литературный обзор) / И.М. Каганцов, С.С. Задыкян, Р.С. Задыкян и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - №11. - С. 84.

16. Касымова, Д. Р. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевыделительной системы плода как инструмент совершенствования прогнозирования/ Д.Р. Касымова, Д. О. Вишневская, С. С. Чистякова //Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов 59-й научно- практической медицинской конференции в Ульяновской области. - Ульяновск, 2024. - № 1. - С. 29-30.

17. Катибов, М.И. Врождённые аномалии уретры /М.И. Катибов, А.Б. Богданов// Вестник урологии. - 2021. - №9. - С.131-147.

18. Коварский, С. Л. Вазоуретеральный конфликт как причина гидронефроза у детей (обзор литературы) / С.Л. Коварский, Н. А. Агеева, А. И. Захаров и др.//Андрология и генитальная хирургия. - 2020. - №21. - С 13-22.

19. Конова, А.В. Взаимосвязь темпов развития гидронефроза у плода с причиной обструкции/ А.В. Конова //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2024. - № 14. - С. 511-521.

20. Косовцова, Н.В. Внутриутробная коррекция обструктивных уропатий способом двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода/ Н.В. Косовцова, М.В. Павличенко, Р.А. Макаров и др.//Акушерство и гинекология. -2020. - №12. - С. 200-208

21. Косовцова, Н.В. Клинико-экспериментальное обоснование инвазивной коррекции патологических состояний плода: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 /Косовцова Наталья Владимировна - Челябинск, 2018. - 299 с.

22. Косовцова, Н.В. Неиммунная водянка плода. Технологии внутриутробной коррекции/ Н.В. Косовцова, Я.Ю. Поспелова, М.В. Павличенко и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2024. - №24. - С. 97-103.

23. Костюков, К. В. Медицина плода: обзор литературы и опыт национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика / К.В. Костюков, В. И. Кулакова, К. А Гладкова и др.// Доктор.Ру. - 2019. - №11. - С 35-43.

24. Порецкова, Г.Ю. Врожденный (антенатальный) гидронефроз-модифицируемый фактор риска хронической болезни почек у детей:

междисциплинарный подход в контексте профилактики хронического заболевания/ Г.Ю. Порецкова, О.А. Седашкина, Л.И. Мазур и др.// Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2024. - № 103. - С. 66-76.

25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 03 декабря 2007г. № 736 [Электронный ресурс]//ГАРАНТ. - Режим доступа: https://base.garant.ru/12158174/.

26. Сергеева, Е.В. Оценка антенатальных факторов риска формирования врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей/ Е.В. Сергеева, А. Ни, Т.А Шуматова и др. //Медицинский совет. - 2022 - №16. - С. 281-287.

27. Соколовская, В. И. Пренатальная диагностика и хирургическая коррекция врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей. Формирование хронической почечной недостаточности у детей с врожденными пороками развития почек/ И. Соколовская, Э. Э. Темиров// Word science: problems and innovations: сборник статей XLIII Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2020. - №1 - С. 260-263.

28. Способ малоинвазивного внутриутробного двухстороннего нефро-амниального шунтирования для коррекции двухсторонних обструктивных уропатий: пат. 2728944 C1 Рос. Федерация: МПК A61B 17/94. / Н. В. Косовцова, М. В. Павличенко, Т. В. Маркова, Е. С. Куклин; заявитель и патентообладатель Екатеринбург. науч.-исслед. ин-т охраны материнства и младенчества. -№2020103335; заявл. 27.01.2020; опубл. 03.08.2020. Бюл. № 22.

29. Способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности: пат. 2826775C1 Рос. Федерация: МПК A61B 8/08 A61B 8/00. /А.В. Конова, Э.В Портнягина; заявитель и патентообладатель Красноярск. гос. мед. ун-т. № 2024109321; заявл. 08.04.2024; опубл. 17.09.2024. Бюл №26.

30. Стент почечный: пат. 152166 U1 Рос. Федерация: МПК A61F 2/82 A61F 2/04. / Н. В. Косовцова, Н.В.Башмакова, Т. В. Маркова; заявитель и

патентообладатель Екатеринбург. науч.-исслед. ин-т охраны материнства и младенчества. -№ 2014149584/14; заявл. 10.12.2014; опубл. 10.05.2015. Бюл №13.

31. Столова, Э.Н. Роль ультразвукового исследования в диагностике обструктивной уропатии у детей/Э.Н. Столова, А.И. Имельбаев// Визуализация в медицине. - 2020. - №2. - С. 26-33.

32. Сугак, А.Б. Расширение чашечно-лоханочной системы у детей: классификации, тактика ведения/ А.Б. Сугак, С.И. Бабатова, Е.А. Филиппова и др. // Неонатология: новости, мнения, обучение. -2022. - № 10. - С. 33-43.

33. Сугак, А.Б. Сравнение двух классификаций расширения чашечно-лоханочной системы UTD и SFU в прогнозировании необходимости хирургического лечения уропатий у детей/ А.Б. Сугак, С.И. Бабатова, Е.А. Филиппова и др. // Лучевая диагностика и терапия. - 2025. - № 16. -С. 85-94.

34. Хвощина, Т.Н. Врождённые пороки развития почек и мочевыводящих путей: возможности пренатальной диагностики и взаимосвязь с генетическими синдромами/Т.Н. Хвощина, А.Ю. Гаевая, К.О. Попова и др. // Национальный вестник медицинских ассоциаций. - 2024. - № 1. - С.-11-14.

35. Юсупбаев, Р. Б. Обновленные критерии для дифференцированного подхода при коррекции обструкции нижних мочевыводящих путей плода/ Р.Б. Юсупбаев, М. Д. Даулетова, Т. С. Рахимбаев//Журнал репродуктивного здоровья и уро-нефрологических исследований. - 2023. - №4. - C. 120-131.

36. Alsaywid, B.S. Renal outcome among children with posterior urethral valve: When to worry? / B.S. Alsaywid, A.F. Mohammed, S.M. Jbril et al.//Urol Ann. -2021.- Vol. 13, №1. - P. 30-35.

37. Arora, M. Significance of third trimester ultrasound in detecting congenital abnormalities of kidney and urinary tract — a prospective study/ M Arora, A. Prasad, R. Kulshreshtha et al. // J Pediatr Urol. - 2019.- Vol.15, №4.- P.334-340.

38. Avanoglu, A. Embryology and Morphological (Mal) Development of UPJ/ A. Avanoglu, S. Tiryaki// Front Pediatr. 2020.- Vol.8. - P. 137.

39. Beksac, M.S. Antenatal hydronephrosis and fetal urine sampling/ M.S Beksac, A.T. Beksac, A. Tanacan et al.//Congenit Anom (Kyoto). - 2020.- Vol. 60, №1.- P. 4-9.

40. Bilge, I. Symptomatology and Clinic of Hydronephrosis Associated with Uretero Pelvic Junction Anomalies/ I. Bilge // Front Pediatr. - 2020.- Vol. 8. - P. 520.

41. Birkemeier, K. MR Imaging of the Fetal Genitourinary Tract/ K. Birkemeier// Magn Reson Imaging Clin N Am. - 2024. -Vol. 32, №3. - P. 529-551.

42. Bratina, P. Clinical outcome is associated with the Urinary Tract Dilation Classification System grad/ P. Bratina, T.L. Kersnik Croat// Med. J. - 2020.- Vol.61, №3. - P. 246-251.

43. Buffin-Meyer, B. Consortium. The ANTENATAL multicentre study to predict postnatal renal outcome in fetuses with posterior urethral valves: objectives and design/ B. Buffin-Meyer, J. Klein, L.F.M. Zanden et al.//Clin Kidney J. - 2019.- Vol. 13, №3. - P. 371-379.

44. Cai, P.Y. Hydronephrosis. Ureteropelvic Junction Obstruction. / P.Y. Cai, R.S. Lee// Urol Clin North Am.- 2023.- Vol.50, № 3. - P. 361-369.

45. Capone, V. Definition, diagnosis and management of fetal lower urinary tract obstruction: consensus of the ERKNet CAKUT-Obstructive Uropathy Work Group/ V. Capone, N. Persico, A. Berrettini et al.//Nat Rev Urol.- 2022.- Vol.19, № 5.-P. 295-303.

46. Chalouhi, G.E. The use of fetal MRI for renal and urogenital tract anomalies/ G.E. Chalouhi, A.E. Millischer, H. Mahallati et al.//Prenat Diagn. - 2020.-Vol.40, №1. - P.100-109.

47. Cohen, J. Fetal cardiac findings and hemodynamic changes associated with severe lower urinary tract obstruction in utero/ J. Cohen, S. Levasseur, L. Simpson et al.// Ultrasound Obstet Gynecol. - 2019.- Vol.54, №6. - P. 780-785.

48. Connolly, K. Urinoma/ K. Connolly, M.E. Norton// American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2021.- Vol.225, №5. - P. 34-35.

49. Coquillette, M. Renal outcomes of neonates with early presentation of posterior urethral valves: a 10-year single center experience/ M. Coquillette, R.S. Lee, S.E. Pagni et al.// J Perinatol. - 2020.- Vol.40, №1.- P. 112-117.

50. Cruz-Martinez, R. Flexible fetal cystoscopy: a novel technique in the treatment of lower urinary tract obstruction/ R. Cruz-Martinez, G. S. Pugliese, M. Martínez-Rodríguez et al.//Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. -2023.- Vol. 62. №1. - P.16.

51. Duin, L.K.Prediction model of postnatal renal function in fetuses with lower urinary tract obstruction (LUTO)-Development and internal validation/L.K. Duin, F. Fontanella, H. Groen et al.// Prenat Diagn. - 2019.- Vol.39, №13. - P. 1235-1241.

52. Farrugia, M.K. Fetal bladder outflow obstruction: Interventions, outcomes and management uncertainties/M.K. Farrugia//Early Hum Dev.-2020.-Vol.150.-P.- 105189.

53. Farrugia, M.K. Therapeutic intervention for fetal lower urinary tract obstruction: Current evidence and future strategies/ M.K. Farrugia, M.D. Kilby// J Pediatr Urol. - 2021.- Vol.17, №2. - P. 193-199.

54. Fedou, C. Comparison of the amniotic fluid and fetal urine peptidome for biomarker discovery in renal developmental disease/ C. Fedou, B. Breuil, I. Golovko et al.//Sci Rep. - 2020. - Vol. 10, № 1.- P. 21706.

55. Fernbach, S.K. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology / S.K. Fernbach, M. Maizels, J.J. Conway// Pediatr. Radiol .- 1993.-Vol.23,№6.- P. 478-480.

56. Fontanella, F. Z-scores of fetal bladder size for antenatal differential diagnosis between posterior urethral valves and urethral atresia/F. Fontanella, H. Groen, L.K. Duin et al.// Ultrasound Obstet Gynecol. - 2021.- Vol. 58, №6. -P. 875-881.

57. Gottschalk, I. Single-center outcome analysis of 46 fetuses with megacystis after intrauterine vesico-amniotic shunting with the Somatex®intrauterine shunt/ I. Gottschalk, C. Berg, T. Menzel et al.// Arch Gynecol Obstet. - 2024.- Vol. 309, №1. -P. 145-158.

58. Gray, M.C. Assessment of urinary tract dilation grading amongst pediatric urologists/ M.C. Gray, J.M. Zillioux, B. Varda et al.// J Pediatr Urol. - 2020.- Vol.16, №4.- P.457.

59. Green, C.A. Frequency and prediction of persistent urinary tract dilation in third trimester and postnatal urinary tract dilation in infants following diagnosis in second trimester/ C.A. Green, J.C. Adams, W.H. Goodnight et al.// Ultrasound Obstet Gynecol.- 2022.- Vol.59, №4.- P. 522-531.

60. Grignon, A. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications/ A. Grignon, R. Filion, D. Filiatrault et al.// Radiology. - 1986.- Vol.160, №3. - P. 645-647.

61. Hannallah, A. Persistent Anhydramnios and Lower Urinary Tract Obstruction in a Patient With a Vesicoamniotic Shunt/ A. Hannallah, Z. Baker, A.Y. Chang et al. //Urology. - 2022.- Vol. 165.- P. 319-321.

62. Harada, R. Epidemiology of pediatric chronic kidney disease/kidney failure: learning from registries and cohort studies/ R. Harada, Y. Hamasaki, Y. Okuda et al.// Pediatr Nephrol. - 2022. - Vol.37, №6.- P. 1215-1229.

63. Has, R. Prenatal Diagnosis and Findings in Ureteropelvic Junction Type Hydronephrosis/ R. Has, T.S. Sivrikoz// Front Pediatr. - 2020.- Vol.8.- P. 492.

64. Heikkila, J. Long-term risk of end stage renal disease in patients with posterior urethral valves/ J. Heikkila, C. Holmberg, L.Kyllonen et al.// J Urol. - 2011. -Vol.186, №6.- P. 2392-2396.

65. Herthelius, M. Antenatally detected urinary tract dilatation: a 12-15-year follow-up/ M. Herthelius, R. Axelsson, K.J Lidefelt//Pediatr Nephrol. - 2020.-Vol. 35, №11. - P. 2129-2135.

66. Herthelius, M. Antenatally detected urinary tract dilatation: long-term outcome/ M. Herthelius// Pediatr Nephrol. - 2023. - Vol. 38, № 10. - P.3221-3227.

67. Ibirogba, E.R. Fetal lower urinary tract obstruction: What should we tell the prospective parents? / E.R. Ibirogba, S. Haeri, R. Ruano// Prenat Diagn. - 2020.-Vol.40, №6.- P.661-668.

68. Kamel, R. Intrauterine Fetal Therapy: Past, Current, and Future/ R. Kamel, M. Soliman, M. Bagunaid et al.// Open Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2025.-Vol.15. - P. 328-344.

69. Kebriyaei, E. Postnatal ultrasound follow-up in neonates with prenatal hydronephrosis/ E. Kebriyaei, A. Davoodi, S.A. Kazemi et al.// Diagnosis (Berl). -2021.- Vol. 8, №4. - P. 504-509.

70. Keil, C. Fetal therapy of LUTO (lower urinary tract obstruction) - a follow-up observational study/ C. Keil, I. Bedei, L. Sommer et al.// J Matern Fetal Neonatal Med.- 2022.- Vol.35, №25.- P. 8536-8543.

71. Kerr, S.M. Folic acid antagonist use before and during pregnancy and risk for selected birth defects/ S.M. Kerr, S.E. Parker, A.A. Mitchell et al.//Birth Defects Res.- 2020.- Vol.112, №18.- P.1526-1540.

72. Koenigbauer, J.T. Spectrum of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) including renal parenchymal malformations during fetal life and the implementation of prenatal exome sequencing (WES)/ J.T. Koenigbauer, L. Fangmann, C. Reinhardt et al.// Arch Gynecol Obstet.-2024.- Vol.309, №6. - P.2613-2622.

73. Kohaut, J. Postnatal surgical treatment and complications following intrauterine vesicoamniotic shunting with the SOMATEX® intrauterine shunt. A single center experience/ J. Kohaut, J. Fischer-Mertens, G. Cernaianu et al.// J Pediatr Urol. -2023.- Vol.19, №5. - P. 567.

74. Kohl, S. Molecular causes of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) / S. Kohl, S. Habbig, L.T. Weber et al.// Mol Cell Pediatr. -2021.- Vol.8, №1. - P. 2.

75. Kohl, T. Management of very young fetuses with LUTO/ T. Kohl // Nat Rev Urol. - 2022.- Vol. 19. №10. - P. 627-628.

76. Kohl, T. Vesico-amniotic shunt insertion prior to the completion of 16 weeks results in improved preservation of renal function in surviving fetuses with isolated severe lower urinary tract obstruction (LUTO) / T. Kohl, R. Fimmers, R. Axt-Fliedner et al.// J Pediatr Urol.- 2022. - Vol.18, №2. - P. 116-126.

77. Krill, A.J. Objective sonographic measurements of renal pelvic diameter and renal parenchymal thickness can identify renal hypofunction and poor drainage in patients with antenatally detected unilateral ureteropelvic junction obstruction/ A.J. Krill, J.S. Kim, H.A. Aboughalia et al.// J Pediatr Urol. - 2024. - Vol. 20, № 5. - P. 921-928.

78. Danzer, E. The Vortex shunt: Short-term feasibility studies in the fetal lamb model of lower urinary tract obstruction and pleural effusion/ E. Danzer, Y.J. Blumenfeld, T. Arai et al.// J Pediatr Urol. - 2025.- Vol. 25- P. 251-257.

79. Kurtz, M.P. Prenatal Diagnoses and Intervention/ M.P. Kurtz//Urol Clin North Am. - 2023.- Vol. 50, №3. - P. 351-359.

80. Lesieur, E. Megacystis in the first trimester of pregnancy: Prognostic factors and perinatal outcomes/ E. Lesieur, M. Barrois, M. Bourdon et al.//PLoS One. -2021.- Vol.16, №9. P. e0255890.

81. McLeod, D.J. Pediatric Urology Midwest Alliance (PUMA). Renal Replacement Therapy and Intermittent Catheterization Risk in Posterior Urethral Valves / D.J. McLeod, K.M. Szymanski, E. Gong et al.// Pediatrics. - 2019.- Vol. 143, №3.- P. e20182656.

82. Melo, F.F. Evaluation of Urinary Tract Dilation Classification System for Prediction of Long-Term Outcomes in Isolated Antenatal Hydronephrosis: A Cohort Study/ F.F. Melo, R.H. Mak, E. Simoes et al.// J Urol.- 2021.- Vol.206, №4.- P. 10221030.

83. Mishra, O.P. Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract: Challenges and Future Prospects/ O.P. Mishra, R. Prasad// Indian J Pediatr. -2020. -Vol.87, №9. - P.680-681.

84. Monteiro, S. Neurodevelopmental Outcome in Infants with Lower Urinary Tract Obstruction Based on Different Degrees of Severity/ S. Monteiro, A.A. Nassr, P.S. Yun et al.// Fetal Diagn Ther. - 2020.- Vol.47, №8.- P. 587-596.

85. Murugapoopathy, V. Primer on Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tracts (CAKUT)/ V. Murugapoopathy, I.R. Gupta// A Clin J Am Soc Nephrol. - 2020.- Vol.15, №5.- P.723-731.

86. Narang, K. Obstetric outcomes after fetal intervention - a single-center descriptive review / K. Narang, E.R. Ibirogba, H. Sangi-Haghpeykar et al.// J Matern Fetal Neonatal Med.- 2022.- Vol. 35, №25. - P. 7102-7108.

87. Nassr, A.A. Outcome of fetuses with lower urinary tract obstruction and normal amniotic fluid volume in second trimester of pregnancy/ A.A. Nassr, A.A. Shamshirsaz, H. Erfani et al. // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2019. - Vol. 54, №4. - P. 500-505.

88. Nelson, C.P. Interobserver Reliability of the Antenatal Consensus Classification System for Urinary Tract Dilatation/ C.P. Nelson, H.T. Heller, C.B. Benson et al. // J Ultrasound Med. - 2020.- Vol.39, №3. -P. 551-557.

89. Nguyen, H.T. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions / H.T. Nguyen, A. Phelps, B. Coley et al.// Pediatr Radiol. - 2022.- Vol.52, №4.- P. 740751.

90. Nguyen, H.T. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system) / H.T. Nguyen, B.B. Carol// J Pediatr Urol. - 2014.- Vol.10.- P. 982-999.

91. Okpaise, O.O. Three-dimensional real and virtual models in fetal surgery: a real vision/ O.O. Okpaise, G. Tonni, H. Werner et al.//Ultrasound Obstet Gynecol. -2024.- Vol.63, № 3. - P. 303-311.

92. Onen, A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis/A. Onen// J Pediatr Urol.- 2007. - Vol.3, №3.- P. 200-205.

93. Onen, A. Grading of Hydronephrosis: An Ongoing Challenge/ A. Onen//Front Pediatr. - 2020.- Vol.27, №8. - P.458.

94. Ormonde, M. Megacystis in the first trimester: Comparing management and outcomes between longitudinal bladder length groups / M. Ormonde, B. Carrilho, R. Carneiro et al. // Fetal J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2023.- Vol.52, №1. - P. 102503.

95. Paladugu, S. Associations, follow up data, and postnatal outcome of antenatally diagnosed Urinary Tract Dilatation - Five-year single tertiary center experience from South India/ S. Paladugu, A. Vasudeva, V.G. Poojari et al.// J Pediatr Urol.- 2023.- Vol.19, №1.- P. 89.

96. Peerboccus, M. The impact of hydration on renal measurements and on cortical echogenicity in children/ M. Peerboccus, N. Damry, S. Pather et al.// Pediatr Radiol. - 2013.- Vol.43, №12. - P. 1557-1565.

97. Pellegrino, C. Posterior urethral valves: Role of prenatal diagnosis and long-term management of bladder function; a single center point of view and review of literature/ C. Pellegrino, M.L. Capitanucci, V. Forlini et al.// Front Pediatr. - 2023. -Vol.10. - P.1057092.

98. Pelliccia, P. Prenatal and postnatal urinary tract dilation: advantages of a standardized ultrasound definition and classification/ P. Pelliccia, S. P. Sferrazza, F. Cavallo et al.// J Ultrasound. - 2019.- Vol.22, №1. - P. 5-12.

99. Pierucci, U.M. Antenatal Determinants of Postnatal Renal Function in Fetal Megacystis: A Systematic Review/ U.M. Pierucci, I. Paraboschi, G. Mantica et al.// Diagnostics (Basel). - 2024.- Vol. 14, №7.- P.756.

100. Pierucci, U.M. Indications and Outcomes of Fetal Cystoscopy for Lower Urinary Tract Obstruction: A Comprehensive Review/ U.M. Pierucci, I. Paraboschi, G. Lanfranchi et al.//Prenat Diagn. - 2025.- Vol.45, №1.- P.89-101.

101. Recker, F. Advancement of 3D Printing Technology for the Development of a Training Model in US-Guided Vesicoamniotic Shunting for Early LUTO Therapy/ F. Recker, T. Schremmer, C. Berg et al.// Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2024.- Vol. 103. - P. 1550-1557.

102. Riccabona, M. Imaging recommendations in paediatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasonography and voiding cystourethrography/ M. Riccabona, F.E. Avni, J.G. Blickman et al.// Pediatr Radiol. - 2008.- Vol.38, №2. -P. 138-145.

103. Ruano, R. Fetal intervention for severe lower urinary tract obstruction: a multicenter case-control study comparing fetal cystoscopy with vesicoamniotic

shunting/ R. Ruano, N. Sananes, H. Sangi-Haghpeykar et al.// Ultrasound Obstet Gynecol. - 2015.- Vol. 45, №4. - P. 452-458.

104. Saccone, G. Antenatal intervention for congenital fetal lower urinary tract obstruction (LUTO): a systematic review and meta-analysis/ G. Saccone, P. D'Alessandro, M. Escolino et al.// J Matern Fetal Neonatal Med.- 2020. - Vol. 33, № 15.- P.2664-2670.

105. Safdar, A. Evaluation and fetal intervention in severe fetal hydronephrosis/ A. Safdar, K. Singh, R.C. Sun et al.// Curr Opin Pediatr. - 2021. - Vol.33, №2. - P. 220226.

106. Sharma, S. Consensus on the Management of Posterior Urethral Valves from Antenatal Period to Puberty/ S. Sharma, M. Joshi, D.K. Gupta et al. // J Indian Assoc Pediatr Surg. - 2019.- Vol.24, №1. - P. 4-14.

107. Sheth, K.R. Development and in-vitro characterization of a novel fetal vesicoamniotic shunt - The Vortex shunt/ K.R. Sheth, E. Danzer, E. Johnson et al.// J. Prenat Diagn. - 2022. - Vol. 42. №2.- P. 164-171.

108. Strizek, B. Vesicoamniotic Shunting before 17 + 0 Weeks in Fetuses with Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO): Comparison of Somatex vs. Harrison Shunt Systems/ B. Strizek, T. Spicher, I. Gottschalk et al.// J Clin Med. - 2022. - Vol. 11, №9.-P. 2359.

109. Strizek, B. Vesicoamniotic shunting for fetal megacystis in the first trimester with a Somatex intrauterine shunt/ B. Strizek, I. Gottschalk, F. Recker et al.// Arch Gynecol Obstet. - 2020. - Vol.302, №1.- P. 133-140.

110. Ucar, A.K. Urinary Ultrasound and Other Imaging for Ureteropelvic Junction Type Hydronephrosis (UPJHN) / A.K. Ucar, S. Kurugoglu// Front Pediatr. -2020.- Vol.8. - P. 546.

111. Underwood, M.A. Amniotic fluid: not just fetal urine anymore/ M.A. Underwood, W.M. Gilbert, M.P. Sherman// J Perinatal. - 2005.- Vol.25, №5 - P.341-348.

112. Vincent, K. Urinary Tract Dilation in the Fetus and Neonate/ K. Vincent, H.J. Murphy, K.E. Twombley// Neoreviews. - 2022.- Vol. 23, №3. - P. e159-e174.

113. Vinit, N. Fetal Cystoscopy and Vesicoamniotic Shunting in Lower Urinary Tract Obstruction: Long-Term Outcome and Current Technical Limitations/ N. Vinit, A. Gueneuc, B. Bessieres et al.// Fetal Diagn Ther. - 2020. - Vol. 47. №1.- P. 74-83.

114. Vinit, N. Biometric and morphological features on magnetic resonance imaging of fetal bladder in lower urinary tract obstruction: new perspectives for fetal cystoscopy/ N. Vinit, D. Grevent, A.E. Millischer-Bellaiche et al.// Ultrasound Obstet Gynecol. - 2020.- Vol. 56, №1.- P. 86-95.

115. Vinit, N. Pathological and sonographic review of early isolated severe lower urinary tract obstruction and implications for prenatal treatment/ N. Vinit, B. Bessieres, E. Spaggiari et al.// Ultrasound Obstet Gynecol.- 2022. - Vol.59, №4.- P. 513-521.

116. Vuuren van, S.H. Size and volume charts of fetal kidney, renal pelvis and adrenal gland. / S.H. van Vuuren, H.A. Damen-Elias, R.H Stigter et.al.// Ultrasound Obstet Gynecol.- 2012. Vol.40, №6.- P. 659-664.

117. Yalcinkaya, F. Management of antenatal hydronephrosis/ F. Yalcinkaya, Z.B. Ozcakar// Pediatr Nephrol .- 2020. - Vol. 35.- P. 2231-2239.

118. Zaccaria, L. State of Fetal Intervention for Obstructive Uropathy-Focus on Bladder/ L. Zaccaria, P.H. Noh // Current Curr Bladder Dysfunct Rep. - 2020.- Vol.15. - P. 182-185.

119. Zhang, H. Correlation between fetal hydronephrosis and postnatal urological abnormalities/ H. Zhang, L. Zhang, N. Guo// Validation of "urinary tract dilation" classification system: Medicine (Baltimore). - 2020.- Vol.99, №2. - P. e18707.

Приложение А

Модифицированная классификация гидронефроза у плода

На основании проведенного исследования и полученных данных по результатам ультразвукового исследования создана модифицированная классификация степени тяжести гидронефроза у плода. За основу была взята классификация Onen hydronephrosis grading system; 2016 год [93].

- I степень: изолированное увеличение лоханки почки, лоханка Ме 17,0 (13,0;23,75), толщина паренхимы Ме 6,15 (3,97;6,82), индекс васкуляризации Ме 16,797 (12,429; 19,258), индекс потока Ме 21,552 (19,249; 23,936), индекс перфузии Ме 3,633 (2,564; 4,458);

- II степень: расширение лоханки Ме 17,0 (13,0;23,75), расширение чашечек Ме 6,9 (5,0;8,0), толщина паренхимы Ме 6,15 (3,97;6,82), индекс васкуляризации Ме 16,797 (12,429; 19,258), индекс потока Ме 21,552 (19,249; 23,936), индекс перфузии Ме 3,633 (2,564; 4,458);

- III степень: расширение лоханки Ме 28,5 (23,0;37,25); расширение чашечек Ме 9,0 (6,0;10,0); толщина паренхимы Ме 2,95 (2,4;3,5), кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, индекс васкуляризации Ме 6,545 (5,288; 8,346), индекс потока Ме 18,862 (17,322; 20,922), индекс перфузии Ме 1,206 (1,022; 1,671);

- IV степень: расширение лоханки Ме 28,5 (23,0;37,25), расширение чашечек Ме 9,0 (6,0;10,0), толщина паренхимы Ме 2,95 (2,4;3,5), кортикомедуллярная дифференцировка нарушена, индекс васкуляризации Ме 6,545 (5,288; 8,346), индекс потока Ме 18,862 (17,322; 20,922), индекс перфузии Ме 1,206 (1,022; 1,671);

- V степень (почка-киста) и осложнения гидронефроза: расширение лоханки Ме 30,0 (25,0;42,0), расширение чашечек Ме 15,0 (12,0;18,0), толщина паренхимы Ме 2,3 (2,0;2,7), кортикомедуллярная дифференцировка нарушена, индекс васкуляризации Ме 2,934 (2,125; 3,424), индекс потока Ме 15,174 (14,137; 16,725), индекс перфузии Ме 0,47 (0,3; 0,545), наличие осложнений гидронефроза: уриномы, кистозная дисплазия паренхимы почек (рисунок 30).

Степень гидронефроза Чашечно-лоханочная система (Ме) Толщина паренхимы (Ме) Объемный кровоток в паренхиме почек (Ме)

^СТЕПЕНЬ ^^ -Изолированное увеличение лоханки почки; -Лоханка: 17,0 (13,0;23,75); -6,15 (3,97;6,82); VI: 16,797 (12,429; 19,258); И: 21,552 (19,249; 23,936); "УИ:3,633 (2,564;4,458);

П^ СТЕПЕНЬ ^ -Лоханка: 17,0 (13,0;23,75); -Чашечки: 6,9 (5,0;8,0); -6,15 (3,97;6,82); VI: 16,797 (12,429; 19,258); И: 21,552 (19,249; 23,936); "УИ:3,633 (2,564;4,458);

-Д. -Лоханка: 28,5 (23,0;37,25); -Чашечки: 9,0 (6,0;10,0); -2,95 (2,4;3,5) -сохранена кортикомедуллярная дифференцировка; VI: 6,545 (5,288; 8,346); И: 18,862 (17,322; 20,922); "УИ:1,206 (1,022;1,671);

■ -Лоханка: 28,5 (23,0;37,25); -Чашечки: 9,0 (6,0;10,0); -2,95 (2,4;3,5); -нарушена кортикомедуллярная дифференцировка; VI: 6,545 (5,288; 8,346); И: 18,862 (17,322; 20,922); "УИ:1,206 (1,022;1,671);

V СТЕПЕНЬ (ПОЧКА-КИСТА) И ОСЛОЖНЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА -Лоханка: 30,0 (25,0;42,0) - Чашечки: 15,0 (12,0; 18,0) - Уриномы -2,3 (2,0;2,7); -нарушена кортикомедуллярная дифференцировка -кистозная дисплазия паренхимы VI: 2,934 (2,125; 3,424); И: 15,174 (14,137; 16,725); У! 0,47 (0,3;0,545);

Рисунок 30 - Модифицированная классификация гидронефроза у плода

Приложение Б

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННОЙ ОБСТРУКИЦЕЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОДА (ФГБУ МЗ РФ «"НИИ ОММ»)

Дата исследования__Пациентка осмотрена на аппарате Уо1шоп S8 / Уо1шоп Е8

Ф.И.О._

Возраст_лет

Первый день последней менструации_

Срок беременности_нед._дней, по УЗИ_нед._дней

В полости матки визуализируется 1 живой плод:

мужского / женского пола в головном / тазовом / поперечном положении (головка справа /слева)

ЧСС_уд/мин

ФЕТОМЕТРИЯ

БПР_мм (_нед.) ОГ_мм (_нед.)

ОЖ_мм (_нед.) ДБ__мм (_нед.)

Предполагаемая масса плода_гр.

Плацента расположена по передней /задней /правой /левой боковой стенке матки/в дне/выше внутреннего зева на_мм / в области внутреннего зева

Толщина плаценты_мм (нормальная / уменьшена / увеличена)

Структура плаценты: не изменена/расширены внутридолевые/субхориальные Степень зрелости 0 / I / II / III, что соответствует / не соответствует сроку беременности

Количество околоплодных вод нормальное / маловодие / многоводие, ИАЖ_

В пуповине_сосуда

Прикрепление пуповины плодаоболоч/краев/центр

Особенности строения матки и придатков_

Длина цервикального канала_мм (нормальная / меньше нормы)

Внутренний зев сомкнут / расширен до_мм

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Pi ПА плода_(норма/ больше нормы/ нулевой / реверсный),

Pi справа_(норма / больше нормы / нулевой), Pi слева_

Визуализация удовлетворительная / затруднена ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ МВС У ПЛОДА: Мочевой пузырь_мм

(норма / больше нормы / нулевой)

Мочеточники (расширен справа, слева, с двух сторон)_мм

Продольный размер левой почки_мм

Поперечный размер левой почки_мм

Толщина паренхимы левой почки_мм

Продольный размер левой почки _ Поперечный размер левой почки _ Толщина паренхимы левой почки

_мм _мм

мм

Объемный кровоток в паренхиме левой почки:

VI_

FI___

УИ_

Описание положение стента________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Беременность__________

Объемный кровоток в паренхиме левой почки:

VI_

FI_

УЛ

нед. Врожденный порок развития мочевыделительной системы у плода:

Ф.И.О. врача_

Обращаем ваше внимание: ультразвуковая диагностика позволяет выявить до 70-80 % грубых пороков развития плода. По УЗИ нельзя установить наличие хромосомных и генетических болезней. УЗИ, выполненное в скрининговый срок, существенно снижает риск рождения ребенка с врожденным пороком развития, но не исключает его наличия.