Применение гипохлорита натрия в комплексном лечении острых отравлений этанолом с учетом преморбидного фактора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.20, кандидат медицинских наук Батурова, Ирина Викторовна

• Батурова, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батурова, Ирина Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ—

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ»..„.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.^.™.

1.1. Терминология и кжсифишп) ~.„.„т,.

1.2. Характеристика токсического действия этилового алкоголя и его метаболизм .З.Мстоды лечения острого отравления этанолом

1.4. Практические аспекты метода непрямого электрохимического окисления крови.и.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдении.—.

2.2. Методы исследования.

2.3- Используемые нами методы детоксикацноиной терапии.„.

2,4. Метод непрямого электрохимического окисления крови.

ГЛАВА Ш- ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА

3.1. Клиническая и токсикометрическая характеристика острых отравлений этанолом с учетом тгрсморбидного фактора.

3.2. Токсикометрическая и клиническая оценка детокснкационной эффективности гннохлорита натрия с учетом преморбидного фактора—

3.3. Некоторые показатели гомеостаза при острых отравлениях этанолом с учетом преморбидного фактора и лабораторная оценка эффективности применения гипохлорнта натрия.«.

3.3.1. Нарушения КОС и газового состава крови и их коррекция.

3.3.2. Нарушения процессов перекисного окисления липндов н антиоксидантной защиты крови и нх коррекция.

3.3.3. Нарушения содержания в крови некоторых биогенных аминов и их коррекция.„.

3.3.4. Нарушения содержания в крови некоторых ферментов и их коррекция.

3.3.5. Нарушения содержания некоторых осмотически активных комлоиеьгтов плазмы крови н их коррекция.-----------------------------.

3.4. Состояние эндотоксином при острых отравлениях этанолом н С!Х» коррекция с учетом преморбндного фактора

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение гипохлорита натрия в комплексном лечении острых отравлений этанолом с учетом преморбидного фактора»

Актуальность проблемы,

По данным мировой статистики смертность от злоупотребления спиртными напитками уступает лишь травмам, сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям (127].

Согласно информации ВОЗ, в 2000 г. алкоголь был причиной а среднем 3,2% всех смертей в мире, причем эта цифра ниже в развивающихся странах и выше а развитых [127].

В России сохраняется угрожающе высокий уровень смертельных отравлений этиловым алкоголем по сравнению с другими странами. По сведениям Министерства здравоохранения Российской Федерации (Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001-2002 гг*1) показатель смертности от этой причины в указанный период составил 28,5 и 31,0 соответственно на 100 тыс. населения, Согласно государственной статистике, в 2003 году в стране от алкогольных отравлений погибли 45 тыс. человек или 31,4 на 100 тыс. населения. В абсолютном выражении прирост годовой смертности от этой патологии за последние 10 лет составил 24,4 тыс. человек [126, 158].

По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России число смертельных исходов от острого отравления алкоголем резко увеличилось (на 75%) с 29872 в 1998 г до 52465 случаев в 2002 г [126].

Основная масса случаев смертельных алкогольных отравлений приходится на трудоспособный возраст, а пик смертности - на 45-59 лет [55].

Как считают демографы, по сравнению с аналогичными среднеевропейскими показателями в России ежегодно регистрируется свыше 700 тыс. избыточных смертей, 80% которых прямо нлн косвенно связаны с чрезмерным потреблением алкоголя, а также острым отравлением им [118].

Вышеизложенное диктует необходимость совершенствования методов лечения острого отраатення этанолом, что особенно важно при наличии сопутствующего хронического алкоголизма.

Известные естественные пути окислительной биотраисформацнн этанола с преимущественным участием гидроксилируюших ферментных систем печени [7.143] и установленный факт моделирования этих функций методом непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО) с помощью гипохлорита натрия (ГХН) (74, !53, 17], а так же современное понимание патогенеза острого отравления этанолом и хронической алкогольной болезни указали на целесообразность изучения возможности применения данного метода в комплексном лечении этого критического состояния.

Цель работы: определить возможность применения ГХН в детокснкади-онной терапии острых отравлений этанолом для повышения эффективности лечения данной патологии е учетом преморбидного фактора, связанного с наличием хронического алкоголизма.

Задачи:

1. Установить роль преморбидного фактора в развитии клииико-лабора-торных проявлений острых отравлений этанолом различной тяжести.

2. Дать токснкометрнческую и клиническую оценку летокенкацноннон эффективности применения ГХН.

3. Определить влияние ГХН на динамику показателей гомеостаза и оценить эффективность его комплексного использования в коррекции эндотоксн-коза при острых отравлениях этанолом.

Научная новизна.

Получен ряд новых научных данных об отрицательной роли преморбидного фактора в развитии клинико-лабораторных проявлении острого отравления этанолом, свидетельствующих о существенном увеличении частоты встречаемости расстройств функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а так же о более выраженных нарушениях гомеостаза при тяжелой степени заболевания.

Проведена клиническая н токсикомстрическая оценка острых отравлений этанолом различной тяжести, показавшая повышение устойчивости организма к нарушению сознания под влиянием нреморбидного фактора,

Впервые изучена токснкокинетика этанола в крови с учетом преморбнд-ного фактора на фоне применения различных лечебных технологий и определены соответствующие периоды полу пребывания токсиканта в кровн.

Обнаружено существенное усиление детокснкацнокной эффективности базовой терапии с помощью ГХН, обусловленное выраженным снижением токсической концентрации этанола в крови на фоне ннфузии препарата, что сопровождается ускорением редукции основных клинических признаков острых отравлений зтанолом различной тяжести.

Установлено корригирующее влияние ГХН на нарушенные параметры гомеостаза (КОС и газового состава крови; ПОЛ и ДОС; содержания некоторых осмотически активных компонентов плазмы; уровней биогенных амнион и ферментов в крови), что способствует положительной динамике лабораторного проявления эндотоксикоза, особенно заметной в случаях сопутствующего хронического алкоголизма.

Обоснована целесообразность использования ГХН в комплексном лечении острых отравлений этанолом различной тяжести, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом,

Практическая ценность полученных результатов Усовершенствована медицинская технология комплексного лечения острых отравлений зтанолом с помощью ГХН. Эффективное использование ее в клинической практике позволяет заметно улучшить результаты лечения: снизить частоту развития пневмонии; уменьшить частоту алкогольного делирия; сократить длительность стационарного лечения больных с учетом пре-морбндного фона в 1 ,б - 2 раза

Основные положения, выпоенчые на защиту

1. Преморбндный фактор а виде хронической алкогольной болезни оказывает отягощающее влияние на клиническую картину и состояние гомеостаза при остром отравлении этанолом в зависимости от степени тяжести последнего.

2. При острых отравлениях этанолом инфузия Г"ХН способствует выраженному снижению высоких концентраций токсикаста в крови и моче, а также значительному сокращению периода его полулребывання в крови независимо от преморбндного фактора,

3. Применение ГХН в составе методов базовой терапии при отравлениях этанолом существенно ускоряет детокенкашюнный процесс, что сопровождается сокращением длительности комы, нарушений функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

4. Комбинированное использование ГХН способствует благоприятным изменениям показателей гомеостаза (КОС н газового состава крови, состояния ПОЛ-АОС содержания некоторых осмотически активных компонентов плазмы крови, уровня определенных биогенных аминов и ферментов крови) и сопровождается коррекцией эндотоксикоза.

5. Усовершенствованная медицинская технология с помощью ГХН позволяет существенно уменьшить или устранить отрицательное влияние преморбндного фактора на острое отравление этанолом и заметно улучшить результаты лечения последнего за счет снижения частоты осложнений.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на городской научно-практической конференции НИИ СП им, Н В- Склифосовского "Диагностика и лечение ток-сикогипокенческой энцефалопатии при острых отравлениях веществами психотропного действия" (Москва, 2005); на 14 конференции Московского городского общества гемафереза "Трансфузнонная н дезннтокенкацнонная терапия при неотложных состояниях" (Москва, 2006), на 5 Московской ассамблее "Здоровье етолицы"(Москва, 2006),

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения токсикологической реанимации клинической больницы № 33 им. проф. А.А.Остроумова г. Москвы, отделения диализа и эфферентной детокенкации центральной районной больницы г. Коломны, Центра острых отравлений Воронежской областной клинической больницы № 1. Материал диссертации используется в педагогической работе на кафедре клинической токсикологии РМАПО, а также при обучении специалистов на рабочем месте.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в центральной печати (изданиях по перечню ВАК),

Структура и обьеч диссертации

Заключение диссертации по теме «Токсикология», Батурова, Ирина Викторовна

выводы

I .При острых отравлениях этанолом средней н тяжелой степени нремор-бндный фактор способствует увеличению устойчивости организма к развитию коми, что проявляется в достоверном превышении содержания токсиканта в крови на 23% и 29% соответственно по сравнению с аналогичными показателями при отсутствии хронического алкоголизма.

2.Г1ри среднетяжелом отравлении преморбидный фактор оказывает защитное, а при тяжелом - отрицательное влияние на развитие нарушений КОС и газового состава венозной крови с изменениями ряда показателен в I >2- 1,8 риза.

Его неблагоприятное воздействие на другие биохимические параметры гомсостаза определяется более выраженными нарушениями содержания компонентов ПОЛ-АОС, ссротоннна и гнетами на, ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, и амилазы), а также глюкозы и мочевины - в 1,3-2,8 раза, что наряд)' с превышением уровня СМП в крови на 14%, свидетельствует о наличии эндотоксикоза,

3.Использование гнпохлорнта натрия в составе методов базовой детокси-кацин способствует значительному сокращению периода его полу пребывания в крови при наличии преморбидного фактора в 2,5 раза, а при отсутствии - в 3,2 раза. Повышение детоксикацнонной эффективности традиционного лечения с помощью ГХН сопровождается существенным двукратным сокращением продолжительности комы, дыхательных расстройств и нарушения сердечной деятельности, а также серьезным снижением отрицательного влияния преморбидного фактора на интенсивность этих процессов в 1,3 - 1,5 раза

4. Применение ГХН способствует существенному улучшению показателей гомсостаза, что проявляется в повышении окенгенацноиных характеристик артериальной кровн, а так же - перфузии тканей с достоверными изменениями соответствующих параметров на 23-25%.

Благоприятное влияние комбинированного использования ГХН на исходный дисбаланс в системе ПОЛ/АОС заключается в снижении его выраженностн в 1,6-2 раза за счет подавления окислительной гиперактивности на 13,537% и коррекции показателей антирадикальной защиты на 21,5-39%, что по эффективности превосходит базовую детокенкацию в 1,5 раза, а также способствует устранению отрицательной роли преморбндного фактора в этом процессе. С помощью ГХН при тяжелом отравлении этанолом достигается достоверное снижение выраженности гнпсрсеротонинемни к гнперпютамннемнн на 3441%. а также значительно уменьшается уровень гниерферментемнн в 2—3 раза, что сопровождается устранением отрицательного влияния преморбндного фактора на указанные параметры.

Использование ГХН при острых отравлениях этанолом различной тяжести сопровождается существенным уменьшением гнперосмоляльностн плазмы крови на 12-18% вследствие снижения концентрации токсиканта в крови, а также достоверного уменьшения высоких уровней мочевины и глюкозы на 3237%, что характерно при наличии хронического алкоголизма.

Инфузня ГХН способствует достоверному снижению высокого содержания СМП в крови на 11-18%, а включение ее в состав базовой детокенкации сопровождается существенным усилением эффективности очищения крови от СМП в 1,4 - 2 раза и устраняет отрицательное влияние преморбндного фактора на шпене нвность этих процессов.

Отмеченное корригирующее влияние ГХН на содержание компонентов ПОЛ/АОС крови, биогенных аминов, ферментов, мочевины, а также СМП свидетельствуют, в целом, о снижении выраженности эндотокенкоза с помощью ГХН,

Кроме того, лечебная эффективность использования ГХН при изучаемой патологии заключается в заметном снижении частоты алкогольного делирия и пнеамонни; в прекращении летальности от пневмонии и сокращении длительности стационарного лечения больных в 1,6 - 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного лечения острых отравлений этанолом необходимо использовать 0,06% раствор ГХН, получаемый на аппаратах ЭДО-4 и ДЭО-01 -МЕДЭК в соответствии с руководством но эксплуатации и порядком работы с аппаратом.

2. В токенкогенной стадии укатанной патологии ГХН следует применять после лабораторного исследования и коррекции содержания глюкозы в крови

3. Инфуэня 400 мл 0.06% раствора ГХН осуществляется только в центральные вены (подийчнчмые, яремные, бедренные) через пластиковый катетер со скоростью 80 - 100 капель в минуту,

4. Инфузню ГХН следует использовать в комбинации с методами усиления естественной детоксикацнн и симптоматической терапии, которые проводятся по стандартным методикам.

5. Абсолютными противопоказаниями к применению ГХН прн острых отравлениях этанолом являются:

- кровотечения;

- острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу;

- выраженная гнпокоагуляция крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батурова, Ирина Викторовна, 2007 год

1. Абрамова, Ж.И. Человек и протнвоокислнтсльные вещества / Ж-И. Абрамова. ГЛ. Оксеигендлер.- Л.:Наука, 1985,- 230 с,

2. Акгнваннл процессов перекис ного окисления липилов в постреаннмаци-онном периоде Í В Т. Долгих и др. // Анестезиология и реанн.чатолопм. 1988. -№ I .-C .24-29.

3. Амчсславский, В.Г, Детокснкщионная терапия с применением гнпохло-pina натрия у нейрохирургических больных / В.Г. Амчсславский, А,Л. Парфенов, МЛ. Демчук // Тез. докл. междунар. снмп.- СПб., 1994.-С. 169-170.

4. Анохина, И,П, Нарушение фикции дофаминовой системы при алкоголизации / И.П.Анохина // Биологические основы алкоголизма-- М„ 1984- С.25-31

5. Анохина, И .П. К Новости науки и техники. Сер. Медицина. Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ.- 1999- №5.- С. 1-15.

6. Арчахов, А.И, Ингибнторный анализ цепей окисления НАДФН и НАДН в микросомах печени / А.И, Арчаков, Т Ф. Жнрнов, И,И, Карузина // Биохимия.-1975.-№3.- С. 281-285.

7. Арчаков, А.Л, Микросомальное окисление / АЛ. Арчаков М,: Наука, 1975.-327 е

8. Афанасьев, В.В. Острая интоксикация этиловым алкоголем (оперативное руководство) t В.В. Афанасьев СПб.: Ннтермеднка, 2002.- 93 с.

9. Бокий, И.В. Алкогольный абстинентный синдром / И,В. Бокнй, И.П. Лапин.- М.; Медицина, 1976- 117 с.

10. Боярннон, Г.А. Свойсгва и сферы применения натрия гипохлорнта f ГЛ Бшфпнои, HJO. Векслер // Эффер. тер J 997 - Т. 3.-Л5»2 - С. 5-14.

11. Буров, Ю-В. Метаболизм этанола и его фармакологическая регуляция / Ю-В, Буров. Н-Н, Ведерникова // Нсйрохнмня и фармакология алкоголизма-М.» 1985,-238 с.

12. Василенко, В.Х Мнокардноднстрофия ! В Х. Василенко. С,Б, Фельдман, Н,К. Хитров,- М.: Медицина, 1989,- 272с.

13. Васильев, CA- Влияние средств снняптотропного и метаболического действия ив течение острой тяжелой алкогольной интоксикации И Дис. . канд. мед. наук,-СПб., 2001.-132 с.

14. Васильев, КХБ Электрохимические методы детокеикацин в медицине / Ю.Б. Васильев, В,И. Сергненко, АЛ. Гринберг // Сб. Итоги науки и техники. Электрохимия,- М, 1990,- Т, 31.- С. 10-54,

15. Владимиров, Ю-А. Перскисное окисление лншщов в биолощчсских мембранах / Ю,А. Владимиров, AM Арчаков- М.: Наука, 1972.- 252 с,

16. Влияние гноохлорнта натрня на антиоксидантную систему больных с перитонитом / О.Г. Изотова и др. И Эндогенные интоксикации: тез. докл, меж-дунар. симпоз СПб., 1994.-С, 181-182.

17. Влияние различных компонентов плазмы на модификацию гипохлорн-том натрия агрегаиноиной способности тромбоцитов / МА. Мурина и лр. // Эн-допмшыс интоксикации: тез. докл. междунир. симпоз.-СПб., 1994,-С. 193,

18. Габризлян, Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нсфрологичсскнх заболеваниях I H.H. Габрнэлян, A.A. Дмитриев, Г.П. Кулаков// Клиническая медицина,- 1981 .-№ 10,-С. 38-42,

19. Герасимова, У.И, Определение ссротонина, гистаынна в крови и моче I У .И. Герасимова И Лабораторное дело.- 1971N* t.- С. 12-15.

20. Голиков, С.Н. Гомеостаз и химическая патология / С.Н. Голиков // Труды Всесоюзной учредительном конф, по токсикологии, 22 27 ноября 1980 г.- М., 1980-С. 7-9.

21. Горбзтенкова, Е.А, Свойства производных перокендазы и катал азы, полученных непрямым электрохимическим окислением ! Е-А. Горбатейкова, К.В-Наумснко. В Л. Сергненко // Электрохимические методы в медицине: тез,- М-, Дагомыс 1991,-С, 5-6.

22. Гостищев, В К. Непрямая хчектрохнмнческая детоксикацня в комплексном лечении гиойных заболеваний в хирургии / В.К. Гостищев. Н,М. Федоровский И Хирургия 1994 - № 4.-С, 48-50.

23. Гофман, А,Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман.- М., 2003.- 2И с.

24. Гублср, E.Ö. Информатика и патологии, клинической медицине и педиатрии / ЕВ. Губ дер- Л., 1990.- 168 с.

25. Гурсвич, К.Я, Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации / К.Я- Гурсвич, А.Л. Костючеико // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума 14-16 июня 1994 г. -СПб. 1994,-С. 89-94.

26. Дагаен, В II Об объективных критериях оценки критических и необратимых состояний при острых отравлениях / В.Н. Дагаев, Э.Э. Горин И 2-й Все-росс. съезд анестезиологов и реаниматологов. Красноярск, 1981.- Т. 3- С. 25-27.

27. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в кровн при оценке тяжести эндотоксемин / A.C. Владыка и др. И Вестник хирургии. 1986, -Хе 8- С. 126-128.

28. Дорофеева, Л,И- Действие алкоголя на перекиенос окисление лнпидов (обзор литературы) / Л.И. Дорофеева //МРЖ "Психиатрия"- раздел XIV.- 1986-С.1-6.

29. Дорохнн, K.M. Патофизнологи'кскне аспекты синдрома эндогенной интоксикации / K.M. Дорохни, В В. Спас // Анестезиология и реаниматология, -1994-Х? 1-С. 56-60,

30. Ермолов. A.C. Лечение эндогенной интоксикации при перитоните 1 А.С-Ермолов, С.Г. Мусселиус // Гнойный перитонит,- Ростов-на-Дону, 1999,- С, 4549.

31. Жданов. Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете еаободнорадикальной теории f Г.Г, Жданов, М,Л, Нодель // Анест. и реан- 1995.-Лг1,-С 53-61.

32. Жуков, A.A. Механизм окенгеназных реакций: основные, промежуточные и побочные продукты окешеназного цикла / А-А- Жуков, Г.Ф. Жиронов .'/ Вести. АМН СССР 1988. № I.-С. 33-43.

33. Заболевания сердечной мышцы / И.М. Ганлжа и др. // Врачебное до-ло-1991.-№5,-С 3-8.

34. Заке, И.О. Гилохлорнт натрия в дегаксикационной терапии постреанн-мацнонных состояний / И.О. Закс, И-Ф- Богоявленский // Ансст. и реан 1994,- № 2.-С. 22-24.

35. Зиматкин, С.М. АДГ система мозга: связь с устойчивым влечением к алкоголю: Авгореф. дне. д-ра бнол. наук, М„ 1990 - 36 с.

36. Иванов, Ю,И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам / Ю-И- Иванов, OK Попорелюк М.: Медицина, 1990.- 224 с.

37. Ипмшемю, КГ.К. Кнслородотрвдспоргная функция крови у больных с острыми отравлениями / К.К. Ильюшенко // Аностезисиюгня и реаниматология. -J99S.-Xi3.-C. 20-22.

38. Ильяшенко, К,К. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях / К.К, Ильяшенко, Е.А, Лужников.- М.: Мед практика, 2004,-176с.

39. Интегральная оценка баланса перекненого окисления липидов и антиок-сидантноЙ системы i Б,В. Давыдов и др.) // Клиническая лабораторная диагностика: тез, докл. 4 Всесоюз. съезда специалистов по клнн.-лабор. диагностике.- М., 1991.-Ü 48-49.

40. Казаков, Н.Г1 Диагностика и лечение острого эндотокенхоза при синдроме позиционного сдавления мягких тканей / Н.П. Казаков // Актуальные вопросы лнагностикн и лечения острых эндотокенкозов: материалы гор. науч-практ. конф М., 2000 - С. 30-32.

41. Капелью. В.И, Метаболические ii функциональные основы экспериментальной кардиомиопатнн / В.И. Калелько // Молдав. НИИ профил. и клин, медицины- Кишенев: Штинниа, 1990.- 207 с.

42. Капустин, A.B. Клиннко-элсктрокардн01рафическая характеристика эксграсистолин, и ее связь с функциональным состоянием вегетативной нервной системы; Автореф. дне. . канд, мед, наук,- М. 1985 24 с.

43. Кершенгольц. Б.М. Биферментная система окисления этанола и се рать в развитии алкоголизма / Б М. Кершелгальи.-Мм.: Наука и техника, 1980.- 69 с.

44. Кннле, А.Ф- ЛДГ н се изоферменты в дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ншемнческой болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем; дне. .канд, мед, наук-Омск, 1980.- 173 с,

45. Киселев, A.C. Н Экономика здравоохранения.- 2005.- №1 -- С- 22-29.

46. Климов, О.Ф. Гимпохлорнт натрия в комплексной терапии синдрома позиционного сдавленна t О.Ф, Климов, С.А. Коиттокон // Матер, 4 Всеросс, Съезда анесг. н реян М., 1994 - С. 179.

47. Клиника, диагностика и лечение алкогольной комы / В.Н, Александровский // метод, рекомендации НИИ СП им. Н.В.Склнфосовекого М., 1974.- 16 с.

48. Коган, А. X. Свободнорадикальное окисление лнпндов в норме и патологии / АХ. Коган, А Н, Кудрин, С, М- Николаев М, 976,- 68 с,

49. Козлов, Ю. П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах / Ю.П. Козлов, М,, 1973,- 217 с.

50. Кольцов, Е В Исследование мнкроциркуляции крови при остром отравлении / Е.В, Кольцов, ПН. Костин, Е.С. Ведерников // Экзотокснческий шок. Науч тр. Моск. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовокого М., 1980,- Т.42- С. 133-136.

51. Кондратенко, В.Т Нарушение соматических фуикинй при алкогольной пито КС икании I В.Т. Кондратенко.- Л.: Медицина, 1977.- 176 с.

52. Портной, A.A. Клиника алкоголизма / A.A. Портнов, И.Н. Пятннцкая-Лч1973 76 с.

53. Коррекция газового состава крови гипохлорнтом натрия / М.Ю- Стрнб-ман и др. И Эндогенные ннтоксикацнн СПб., 1994 - 197 с.

54. Костомарова, Л,Г, Комплексная оценка нарушений гемодинамики в клинической токсикологии / Л.Г. Костомарова, A.A. Цветков // Терапевт, архив. -198I.-J&4.- С 98- 100.

55. Ледиев, Л.Н. Генерация супероксидных ради канон митохондриями сердца в условиях ншемнн / А.Н. Ледиев. Э-К- Рууге // Фармаколопи и токсикология- 1985 № 9- С. 303-305.

56. Лекции по наркологии / под общ. ред. HR Иванцд- М,: Медирактика, 2001,-343 с,

57. Ливанов, ГЛ. Отравления алкоголем н его суррогатами / Г.А, Ливанов, МЛ. Калмансон, Е.Ю. Бонигенко Л'Актуальные проблемы теоретической н прикладной токсикологии: Тезисы докладов 1 Всероссийской конференции токсикологов,-СПб., 1995- С .56.

58. Лопаткин, Н.А, Эфферентные методы в медицине / H.A. Логшткин, Ю.М. Лопухин,- М.; Медицина, Í989 352 с.

59. Лопухин, Ю-М. Способ детокенкации организма ! Ю.М. Лопухин, А,И. АрчахоВч Г,Ф. Жирное// Вкш. нзобрет- I983.-.W? 42.

60. Лудевиг, Р. Острые отравления / Р, Лудевнг, К. Л ос,- М,: Медицина, 1983 560 с.

61. Лужников, ЕЛ Основы реаниматологии при острых отравлениях / В. А Лужников, ВН. Дагаев, H.H. Фирсов- М-: Медицина, 1977, - 375 с.

62. Лужников. Е.А, Экэотоксическнй шок при острых заболеваниях химической этнологии ! Е.АЛужников, Л.Г. Костомарова // Экзотокснчеокнй шок. Сб, тр, Моск. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склнфосовокого. М. 1980 - Т.42- С. 35-51.

63. Лужников. ЕЛ. Критические состояния при острых отравлениях и их лечение/ ЕЛ. Лужников, В,Н, Дагаев, Э,Э, Горин //Тер, архив,- 1982- Кг 9 С, 3-8.

64. Лужников, ЕЛ. Критические расстройства гомсостаза при острых отравлениях / Е.АЛужников, ВН. Дагаев // Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского- 1988,-Т, 74.-С. 5-14.

65. Лужников, Е.А, Острые отравления / ЕЛ. Лужников, Л.Г, Костомарова,- М.: Медицина, 1989.- 432 с.

66. Лужников, ЕА. Пути повышения интенсивности дегокснкацин организма при острых экзо и эклотоксикозах / Е-АЛужинков, Ю.С. Гольдфарб, С -Г Мусселнус U Анестезиология и реаниматология,- 1993.- № I -С. 56-65.

67. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А- Лужников.- М-: Медицина. 1994 254 с.

68. Лужников, Е.А. Механизмы и принципы лечения эндотокснкоза при острых отравлениях и их осложнениях i Е, А. Лужников, Ю.С- Гольдфарб // Вторая конференция московского общества гемафереза М.г 1994. - С. 25-28.

69. Лужников, Е,А. Актуальные проблемы клинической токсикологии / Е.А. Лужников II Анеет. и реан. -1995. № 3С. 4- 10.

70. Лужников, Е.А Коррекция нарушений химического гомеостаза при острых экзогенных отравлениях / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб // Эфферентная терапия.- 1995-Т. !,№З.-С.3-12,

71. Лужников. Е.А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений / Е.А. Лужников// Анестезиология и реаниматология. 1998te6.-C.4-6.

72. Лужинков, Е.А. Клиническая токсикология / ЕА.Лужников М.: Медицина, 1999,-416 с

73. Лужинков, Е.А, Дстокснхаинонная терапия / ЕА Лужников, Ю.С, Гольдфарб, С-Г. Мусселнус.- СПб.: Лань, 2000.- 192 с.

74. Лужников, Е.А. Физиогемотерапня острых отравлении ! Е.А, Лужинков, Ю.С Гольдфарб.- М, Медпракшка. 2002.- 200 с.

75. Лужников, НА Эндотоксикш при острых отравлениях химической этнологии / Е А Лужников, Ю.С. Гольлфарб, А.М. Марупов // Анестезиология и реаниматология 2002,- № 2.- С, 9-19.

76. Луквшов, В.В. Влияние гнпохлорита натрия на эритроциты человека / В.В. Лукашов И Электрохимические методы в медицине М.: Дагомыс, 1991,- С.9.10.

77. Маколкнн В.И, Патогенез и эволюция поражения внутренних органов при хроническом алкоголизме / В.И. Маколкнн // Тер. архив-- 1987.- Т. 59.- № 12.-СЗ-6.

78. Малахова. МЛ, Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Сообщение первое / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия.- 1995.-ТЛ,№ 1.-С 61-65.

79. Малахова, МЛ, Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации, Сообщений второе / МЛ. Малахова И Эфферентная терапия. -I995--Т.2., № 2,- С. 61 -66.

80. Маркова, ИВ. Клиническая токсикология детей и подростков / И.В. Маркова. В.В. Афанасьев, Э.К. Цибудькин,- СПб. 1998.- 302 с.

81. Мартынов, А.К. Моделирование окислительной функции печени при гипербнлирубинсмии: Автореф, дис. .„ канд. мел, наук М„ 1985 - 25 е.

82. Мартынов, А.К. Экспериментальное обоснование применения гннохло-ри-ia натрия для лечения острых отравлений гексеналом / А.К. Мартынов, H.A. Чечкои, Э.А, Пстросян // 4-я Республ, конф, " Сорбцнонные метода в медицине"-Ташкент, 1990.

83. Мартынов, А.К. Способ коррекции постреанимационной токсемии методом непрямого электрохимического окисления / А,К, Мартынов ft Иист.обшей рсан. АМН СССР 1990 - К? 4.

84. Map улов, A.M. Эидотокснкоз при острых экзогенных отравлениях (обзор литературы) / A.M. Марупоа, ЕА. Лужников, Ю.С, Гольдфарб // Токсикологический вестник 2004 - Jh 5 - С, 2-8.

85. Марусанов, В.Е. Классификация эндогенной иитокснкаш!и и программа детоксикацни при полнорганной недостаточности / В.Е. Марус&нов // Эндогенные интоксикации. Тшнсы международного симпозиума 14—16 нюня 1994 г.-СПб., 195*4.-С. 78,

86. Мсерсон, Ф.З. Избирательное подавление перекис ного окисления лн-пидов в головном мозге при стрессе / Ф,3, Меерсон. Ю,В, Архнпенко, В.В. Дилен-ко // Бюл. экспер, биол.- 1988.-№ П.-С 542-544.

87. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике! В.В. Меньшиков. М-: Медицина, 1987.-225 с.

88. Мерзляк, МЛ. Молекулярная патология мембранных структур ! М.Н. Мерзляк, А.С.Соболев//Итоги науки и техники. Сер. Биофизика. Т.5- М„ 1975-G I18-165,

89. Мирошниченко. Л-Д. Смертность от отравлений алкшиаем / Л.Д Ми-ренпннчеико, В.Е. Пелнпас, В,П. Нужный // Вопросы наркологии 2005,-№ I--C, 22-29.

90. Международная статистическая классификация болезнен и проблем, связанных со здоровьем; десятый пересмотр,- Женева: ВОЗ,- 1995.- Т. 1.

91. Могош. Г. Острые отравления. Диагноз и лечение. / Г, Могош.-Бухарест: Мед. изд-во, 1984-С.445-449.

92. Моисеев, B.C. Поражения внутренних органов при алкоголизме / В.С Моисеев М.; нзд-во Ун-та дружбы нар., 1990 - 129 с.

93. B.И. Сергиенко, Д.И. Рошупкнн И Бюлл. э кап ер. бнол. н мел- 1989- № 121. C.702-704,

94. Мусселнус, С.Г. Комплексное лечение острой печеночной недостаточности / С.Г. Мусселнус И Росс, Журн. Гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог-1997,-№2-С. 44-48

95. Мухин, A.C. Алкогольная болезнь: клнннко-морфологнчсскос обоснование / A.C. Мухин И Вестник АМН СССР 1988 - Л? 11.- С. 32-35.

96. Назаров, И,П. Интенсивная терапия ожоговой травмы / И.П. Назаров, ЕА. Попова Н Вест. Интенсив, тер.-1995.- № 1.-С. 23-26,

97. П6. Нетовекнй, В,А. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреаннма-цнонной болезни / В,А. Псговский, И.О. Зато И Анестезиология и реаниматология- t982.-M3.-C 27-31.

98. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: справочник / ЮС Гольдфарб и др. t Под ред, Е.А. Лужников«.- М.: Медицина, 2001,-301 с.

99. Немцов, A.B. Алкогольный урон регионов России / A.B. Немцов,- М„ 2003,-Í 36 с,

100. Ннскевич, ЭД Кислотно щелочное равновесие и электролитный баланс (Обзор литературы) / Э.Д. Нискевич И Лабор. дело - 1972.- Кг 6,- С, 525-526.

101. Нургалнева, E.B. Отравления алкоголем и его суррогатами f ЕА. Нургалнева, A.A. Имамов // Тез. докл. 2 съезда токсикологов России-2003.- С. 389390.

102. Оболенский, С.В. Лабораторная днагностнка интоксикаций в практике интенсивной терапии I С.В, Оболенский, М.Я, Малахова.- СПб., 199! -С. 16.

103. Они, Л.Х. Обмен веществ и обмен энергии в миокарде. Физиология и патология серлпа / Л.Х. Опн,- М Медицина 1990- Т.1,- С. 7-63,

104. Особенности формирования критических состояний при острых отравлениях ядами нсйротропного действия / МЛ. Калмансон н др. И Вест, хнр-1999.-№2,-С-138.

105. Остапенко, Ю-Н. Острые химические отравления как один из ведущих факторов заболеваехгоста населения Российской Федерации / Ю.Н. Остапенко, H.H. Литвинов, P.C. Хоиелидзе // тез. докл. 2 съезда токсикологов России М,: 2003- С. 393-394.

106. Острая и хроническая алкогольная интоксикация t Ю-И, Пнголкин и др..- М. МИА, 2003 279 с.

107. Островский, Ю.М. Метаболические предпосылки и последствия потребления алкоголя / Ю.М Островский, В-И. Сатановская,- МН.: Наука и техника, 1988,-263 с.

108. Пептиды группы средних молекул / СГ, Галактионов и др,. П Биоорг. химия,-1984—ТЛ0,№ I -С-5-16.

109. J40. Петров, СИ. Возможности использования пятохлорта натрия в терапии алкогольной комы / СИ. Петров, ЮС. Гольдфарб, АЛ. Коддаев// тез. дохл, 2 съезда токсикологов России.- М: 2003 С 398-399.

110. Пяам, Ф, Диагностика ступора и комы / Ф, Плам, ДЖ.Б. Поэнер,-М.: Медицина, 1986,

111. Покровский, А А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пиши / А. А, 11окровскнй,- М .Медицина, 1979.

112. Полон, В.Л. Курс лекций по судебной медицине / ВЛ. Попов СПб.,: Деан, 1999 - 399 с.

113. Применение ксеноселезснкн и гнпохлорнта натрия при ожоговой болезни / ГА. Бояринов и др. // Вести, интен. тер,- 1996,- № 3.-С.16.

114. Применение гигюхлорига натрия в комплексном лечении кетоацндоза и гнперлнпидемии у больных сахарным диабетом / Н.М. Федоровский и др. // Эфферентные методы в медицине: тез, докл. Всеросс. науч. конф- Анапа. 1992 С. 20-21.

115. Саломатин, Б.М. // Судебно-медицинская экспертиза,- 1997,- №2 С. S3-И,

116. Сергеев, О,В. Патогенез и течение жютоксикоза у больных в критических состояниях с острыми тяжелыми отравлениями этанолом, пути его предупреждения и коррекции; дис. канд.мед, наук,-СПб.,2004-132с.

117. Сергиенко, В.И. Непрямое электрохимическое окисление с использованием переносчиков активного кислорода в моделировании детокс и пирующей функции печени / В.И, Ссргненко, А,К. Мартынов, Ю.Б, Васильев И Вопросы мед-химии- I990.-Jfe8.-C, 28-31

118. Сергиенко, В.И. Цнтохром Р-450 и охрана внутренней среды человека / В.И. Сергиенко, Ю,Б, Васильев // тр. Научного центра биологнч. исследований АН СССР. Пупшно -1985 С. 13,

119. Симбнрцев, CA. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикации / С.А, Симбирцев, НА, Беляков // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума 14-16 нюня 1994 г.-СПб, 1994.-С- 5-9.

120. Современное состояние острой заболеваемости химической этнологии а Российской Федерации / Ю-Н-Остзпенко и др. // Токсикологический вестннк -2004- № 3 С. 2-7.

121. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / А.С, Владыка, ЭР. Левицкий, Л.П. Поддуб-ная, t IJl Габризлян /,' Анестезиологии и реаниматология- 1987 № 2.-С. 37-42,

122. Стимуляция пшохлоритом натрия фагоцитарной активиости лейкоцитов / М.Д. Зверева {и др. // Эндогенные интоксикации; тезисы международного симпозиума.-СПб., 1994.-С. 178,

123. Сумароков. A.B. Свободнорадикальные процессы и ПОЛ при заболеваниях внутренних органов / Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию Госпнт. терапевт клнннки на Девичьем поле,- М., 1993 С, 46-47,

124. Сытинский, H.A. Биохимические основы действия этанола на центральную нервную систему / H.A. Сытинский М. 1980 - 140 с,

125. Тнунов. Л.А. Механизмы естественной детоксикашнт и антиоксидант-ной запит.« / Л .А. Тиунов И Вестинк Рос AMI I- 1995 № 3.- С 9-13.

126. Трунилнна, НЛ, Липндная пероксидация в лейкоцитах, индуцированная шпохлорнтом натрия i H.H. Труннлнна, М-А. М урина, Д.И. Рощупкнн Н Бно-оксиданты: мат, 4 Всесоюз. конф.- М. 1999.— Т. 1.- С- 51-52,

127. Успенский, А-Е- Токсикологическая характеристика этанола / А„Е, Успенский// Итоги науки и техники. Токсикология.- М., ВИНИТИ, Т.13.-С, 6-56.

128. Факторы иммунитета и ферменты окисления этанола при алкогольной интоксикации по данным клиннко-эксперементальных исследований / Н.И. Кузнецова и др. // Биологические основы алкоголнхма.- М.„ 1984 С. 64-68,

129. Федоровский, Н.М. Методика непрямой внутривенной электрохимической детокенкацни в комплексном лечении синдрома эндотокенкаинн / КМ. Федоровский, В.К. Гостищев, O.A. Долина // Вестник интенсивной терапии.-1993.-М 1,-31-33,

130. Федоровский, Н.М. Непрямая электрохимическая детокенкаиия: пособие для последипломной подготовки врачей I Н,М. Федоровский М.: Медицина, 2004-144 с.

131. Фридман, Л-С Наркология / Л,С. Фридман.- М.: Бином, 2000.- 307 с.

132. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В.Е. Марусанов и др. // Эфферентная терапия,- 1995,-Т. I, Л? 2-С 26-30.

133. Хитров, Н.К Адаптация сердца к гипоксии / Н.К, Хитров. B.C. Пауков,- М-: Медицина.- 1991.-240 с.

134. Цагиреллн, З.Г4 У л ьтрастру ктура сердечно-сосудистой системы в норме н патологии / З.Г. Цагареллн.- Тбнл,, 1986 J 56 с.

135. Циганова, А,М, Влияние внутривенного введения пшохлорита натрия на систему гемостаза ' А.М.Циганова. А.Д,Тсрясв Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: материалы обл. науч.-практ. конф,- Екатеринбург, (993-С. 122-123.

136. Черный, В, В. Изменение лнпндного бислоя под действием гипохлори-та натрия / В.В. Черный, B.C. Соколов // Биологические мембраны 1992.- Т.9-№L-C 60-65.

137. S. Шано, В.П. Клинические аспекты использования гипохорита натрия в интенсивной терапии I ВJ1. Шано, Р-Н Новикова, J1.B. Логвиненко // Электрохн-мнческие методы в медицине.- М.: Дагомыс, 1991.- С.31,

138. Abrams, W.B, The effect of acidosis and alkalosis on the plasma potassium concentration and the electrocardiogram of normal and potassium depleted / VV.B.Abrams. D.W. Lcwis.S. Bellet И Am, J. Med.Scmc.- Philadelphia 1951,- Vol. 222,-3,- P. 506-514.

139. Asaba, H. Accumulation and excretion of middle molecules / H. Asaba II Clin, Nephrol 1983 -Vol, 19 - 1 3.-P, 116-123.

140. Astrup, G, Energy-requiring ceil Junction in die ischemic brain IG. Astup (I J. Ncurosurg.- 1982.-Vol,56 14.-P.482-497.

141. Bing, RJ, Effect of alcohol on the heard and cardiac metabolism / R.J. Bing It Fed. Proc. 1982 - Vol. 41,-P. 2443-2446.

142. Brady, T. Alkohol. Ch„ 31 Human pharmacolog>r. molecutar to clinical IT, Brody II Toxicology 1991,-J6 1- p. 27-31.

143. Champion, RR. Alkohol inioxycation and scrum osmolality / H.R.Champion ct al //Lance«, 1975 Vol, I.-P, 1402-1404,

144. Dahn, M.S. Hepatic dysfunction in the critically ill and injured / M.S. Pahn // Intensive Care World.- 1994.- Vol, 11.- 4,- P. 9-11.

145. Duggan, I>.E. Spcktrotluoromelric determination of tokoferol / D.E. Duggan //Arch, biochem. biophis.- 1952.- Vol.84 Nt 1,- p. 116-122,

146. Gutierrez, G. Cellular oxygen utilization during multiple organ failure / G. Gutierrez, N, Lund. C.W, Biyan Brown It Crit Care Clin - 1989,- Vol, 5.-2 - P. 271287.

147. Hardaway, R. M. Pathophysiology of Shock, Anoxia, Ischemia / R.M, Hardaway.//Crit. Care Med- 1982 -P 186-197.

148. Hossman K.A. Pathophisiology of cerebral ischemia, In: Pathophisiology of cerebral energy metabolism / Eds. B.B. Mrsulja, R.M. Rakic, 1. Klatzo, M. Spartz,- New York: Plenum press 1979.- P. 5-17.

149. Nakamura. S. Abnormalities of autonomic nervous systems in intoxications, including alcohol and drugs IIS. Nakamura II Nippon Rinsho 1992.- Vol.50 - P. 840845.

150. Noack, H. Relations between tocopherol depletion and coenzyme Q during ¿ipid peroxidation in rat liver mitochondria / H. Noack, U, Kubc. W Augustin // Free Radic. Res 1994.- Vol.20, № 6 - P 375-386.д gP

151. Ravin. H.A. An Inproved colonmcirifc cnzimatik assay of ccniloplasmin i H.A. Ravin H J. Lab, Clin. Med 1961.- Vol. 58,- № L- P. 161-168.

152. Uysal, M. The effect of chronic ethanol ingestion on brain lipid peroxide and glutathione levels in rats / M, Keyer-Uysal, N. Косак-Токег Н Drug a. Alcohol Depend 1986, Vol. 18. Jfc 1. p. 73-75.