Применение методов математического моделирования при изучении заболеваемости сифилисом и анализе влияния на эпидемический процесс профилактических мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Гомоненко, Евгений Михайлович

• Гомоненко, Евгений Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гомоненко, Евгений Михайлович

Введение.- 3

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.- 9

1.1 .Сифилис как медико-социальная проблема.- 9

1.2. Механизмы оптимизации профилактической работы по активному выявлению сифилиса.- 15

1.3. Социально - экономические особенности периодических и целевых медицинских осмотров.- 21

1.4.Варианты и методы математического моделирования эпидемического процесса при сифилисе.- 24

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.- 37

2.1. Методы изучения социально-экономической эффективности целевых медицинских осмотров.- 37

2.2. Методы математического моделирования эпидемиологического процесса при сифилисе при оценке эффективности.- 42

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.- 51

3.1. Анализ заболеваемости сифилисом на территории

Красноярского края.- 51

3.2. Анализ заболеваемости сифилисом на территории республики Тыва- 67

3.3. Анализ эффективности проведения периодических и медицинских осмотров в Красноярском крае.- 88

3.3.1. Медико-социальная эффективность методов активного выявления сифилиса.- 89

3.3.2. Расчет социально-экономической эффективности периодических медицинских осмотров на территории Красноярского края.

3.3.3. Медико-социальная эффективность профилактических мероприятий на территории республики Тува.- 121

3.4. Математическое моделирование эпидемиологического процесса при сифилисе и эффективность профилактических мероприятий.- 131

3.4.1.Определение некоторых эмпирических подходов для математического моделирования эпидемических процессов при сифилисе.- 131

3.4.2. Математическое моделирование при прогнозировании заболеваемости сифилисом в Красноярском крае.-1353.4.3. Математическое моделирование эпидемического процесса при сифилисе в республике Тыва.- 140

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.- 150

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение методов математического моделирования при изучении заболеваемости сифилисом и анализе влияния на эпидемический процесс профилактических мероприятий»

Актуальность представленной темы исследования обусловлена, прежде всего, тем, что экономика здоровья - как область экономической науки, сформировавшаяся в последней четверти XX века, позволяет сегодня производить не только экономическую оценку сложившихся тенденций в состоянии здоровья населения, но и определять приоритет профилактики заболеваний [50].

Сегодня в современной медицине на основе оценки экономической эффективности профилактической медицины устанавливается значимость долгосрочных инвестиций в здоровье населения путем реализации программ по профилактике, в том числе и по профилактике сифилиса.

Параллельно с этими процессами происходит развитие и совершенствование методологии оценки эффективности той или иной профилактической программы, выявляются критерии выбора программ для реализации [36, 70].

При этом рациональное использование финансовых ресурсов в области профилактики возможно лишь при правильном бюджетосберегающем и оптимальном ресурсонаправляющем планировании профилактических и лечебно - диагностических мероприятий [35, 83].

Для этого необходим точный расчет стоимости лечения больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях Красноярского края, а также работа по изучению эпидемиологической ситуации среди контингентов, подлежащих медицинским осмотрам, с последующим расчетом финансовых затрат по всем составляющим трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях.

Подходы к диагностике, лечению и профилактике сифилиса требуют постоянного совершенствования и периодического пересмотра нормативных документов по своевременному оказанию медицинской помощи больным, с рациональными финансовыми затратами, а также научного обоснования объема и периодичности проводимых мероприятий.

Изысканию и совершенствованию организационных форм активного выявления больных сифилисом, а также разработке методов повышения эффективности профилактической работы в России были посвящены научные исследования многих авторов; это работы Р.Р. Евлоевой [17], М.А. Земцова [18], М.А. Ивановой [23], Н.В. Кунгурова [35, 33], М.М. Левина [38], В.С.Малютиной [39], И.К. Минуллина [41] и др.

За все годы деятельности дерматовенерологической службы в Красноярском крае и республике Тыва попытки анализа эффективности отдельных программ и мероприятий по профилактике сифилиса в разные годы проводилась В.И. Малютиной [39], В.К. Прохоровым [51], В.И. Прохоренковым [53], М.В. Родиковым [57], C.B. Токмашевой [80].

Анализ существующих исследований показывает, что данная тема недостаточно разработана в отечественной науке, а методы оценки эффективности современных профилактических программ по борьбе с сифилисом требуют своего уточнения.

Решение всех этих задач возможно лишь на основе углубленного изучения эпидемиологической ситуации по сифилису и анализа эффективности проводимых профилактических мероприятий в Красноярском крае и республике Тыва. Вышеперечисленные факторы определили актуальность и выбор темы исследования.

Цель исследования. Изучить медико-социальные, экономические аспекты и возможности математического моделирования сифилитической инфекции как факторов оптимизации профилактических мероприятий в Красноярском крае и Республике Тыва за период 2005 - 2009 гг.

Данная цель обусловила постановку следующих задач: 1. Провести анализ заболеваемости сифилисом на территории Красноярского края и Республики Тыва, определить эпидемиологические тенденции.

2. Изучить социально-экономическую и эпидемиологическую эффективность целевых медицинских осмотров на сифилис на территории Красноярского края и Республики Тыва.

3. Оценить возможность применения метода математического моделирования эпидемического процесса при прогнозировании заболеваемости сифилисом на территории Красноярского края.

4. Применить метод математического моделирования эпидемиологической ситуации по сифилису с целью выявления «ядерных групп» и прогнозирования заболеваемости на территории Республики Тыва.

Для достижения цели и решения поставленных задач были использованы следующие методы: историко-библиографический, аналитико-статистический, клинико-эпидемиологический, графический и экономический анализ.

Ретроспективный анализ эпидемической ситуации по сифилису, работы органов и учреждений здравоохранения, оценка социально-экономической эффективности работы по активному выявлению больных сифилисом и других показателей профилактической и противоэпидемической работы в Красноярском крае проводились по материалам государственного статистического наблюдения за период с 2006 по 2009 годы; ежегодных статистических отчетов краевой ассоциации дерматовенерологов за 20052009 гг.; ежегодных медицинских отчетах краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер №1», материалов департамента здравоохранения и социального развития Красноярского края за 2005-2009 гг и данных Республиканского кожно-венерологического диспансера (г. Кызыл).

Научная новизна диссертационного исследования

В результате сравнительного исследования заболеваемости сифилисом в Красноярском крае и Республике Тыва с описанием клинических характеристик впервые определены основные тенденции распространения инфекции, с учетом возрастных, тендерных характеристик, социальных групп больных (профессиональные группы, мигранты).

Впервые установлена экономическая эффективность медицинских осмотров с учетом стоимости лечения больных сифилисом.

Впервые проведен расчет эмпирических коэффициентов для моделирования эпидемического процесса при сифилисе.

Впервые при математическом моделировании эпидемического процесса заболеваемости сифилисом в Республике Тыва выявлены «ядерные группы», что позволило определить основные направления профилактических мероприятий.

Практическая значимость Полученные результаты, в частности расчет эмпирических показателей для анализа Андерсена Мея, позволяют провести ретроспективное, а затем перспективное прогнозирование заболеваемости сифилисом в отдельных регионах. Экономические расчеты выявили не только эпидемическую целесообразность, но и экономическую рентабельность периодических и целевых медицинских осмотров на сифилис. Имитационная математическая модель заболеваемости сифилисом в Республике Тыве позволила выявить наиболее уязвимые группы населения и разработать конкретные меры профилактики сифилиса.

Положения выносимые на защиту 1. В Красноярском крае и Республике Тыва в период 2005 - 2009 гг. (постэпидемическая стадия заболеваемости сифилисом) выявлено снижение заболеваемости, преобладание манифестных форм, с тенденцией к росту скрытого сифилиса, в т.ч. позднего, и нейросифилиса. В Республике Тыва в этот период отмечается рост заболеваемости сифилисом у женщин в группе 15 - 29 лет, при этом заболеваемость скрытым сифилисом преобладает над манифестными формами инфекции.

-72. Эпидемиологический анализ и экономические расчеты показали, что периодические и целевые осмотры на сифилис являются не только эпидемиологически, но и экономически целесообразными, так как, учитывая стоимость лечения предотвращенных случаев заражения сифилисом на 1руб. затрат, на медицинские осмотры приходится 3,6-43 руб. прибыли.

3. Эпидемиологический анализ, проведенный в 58 эпидемических очагах, позволил определить эмпирические коэффициенты для формулы Андерсена Мея R = В х С х D. Применение данных коэффициентов дает возможность прогнозировать заболеваемость сифилисом в определенных регионах.

4. Имитационное математическое моделирование инфекционного процесса в Республике Тыва позволило установить, что «ядерной группой» являются сезонные рабочие, мигрирующие по территории республики -«супермигранты», а также провести прогноз заболеваемости сифилисом на территории Красноярского края.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы вошли отдельной главой в научную монографию В.И. Прохоренкова, А.П. Обухова, С.Н. Чидаран, A.M. Бекетова, Ю.В. Карачевой, Е.М. Гомоненко. «Сифилис в Центральной Азии (вопросы истории и эпидемиологии) (Красноярск., 2011; 167 е.).

Результаты диссертационной работы внедрены в работу Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера № 1, в учебный процесс Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на 15-й, 19-й и 21-й научно-практических конференциях «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Красноярск, 2005, 2009, 2010), урологической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний» (Красноярск, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 2 статьи - в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикаций основных результатов исследования.

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Общий объем работы составляет 198 страниц машинописного текста; диссертация иллюстрирована таблицами - 61, рисунками - 5.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Гомоненко, Евгений Михайлович

Выводы

1. В Красноярском крае и Республике Тыва за период 2005 - 2009 гг. сформировалась постэпидемическая стадия заболеваемости сифилисом. Она характеризуется снижением заболеваемости, преобладанием манифестных форм и тенденцией к росту скрытого сифилиса, в т.ч. позднего скрытого, и нейросифилиса. Вместе с тем отмечается высокая заболеваемость врожденным сифилисом.

2. Периодические и целевые медицинские осмотры являются одной из основных форм активного выявления больных сифилисом. В структуре заболеваемости при расчете возможного числа заражений от больных, выявленных при периодических осмотрах (от 1 больного на 100 обследованных), доля сифилиса составила 16,7 % в 2007 г. и 18,4% в 2009 г.

Экономические расчеты, учитывающие стоимость затрат на лечение больных сифилисом (стационарное и амбулаторное), а также стоимость лечения предотвращенных случаев заражения сифилисом, показали, что в 2007 г. в Красноярском крае на 1руб. затрат на периодические медицинские осмотры приходилось 3,6-43 руб. прибыли.

3. В Республике Тыва в период эпидемии сифилиса, кроме периодических медицинских осмотров, практиковали массовые целевые осмотры на сифилис (массовый скрининг населения). За период с 2007 по 2009 г при целевых медицинских осмотрах выявлено 31,8% больных сифилисом. При этом среди скотоводов-кочевников и членов их семей в 2007 г. выявлено 52,1 % от всех случаев сифилиса.

4. Эпидемиологический анализ, проведенный в 58 эпидемических очагах (в эпидемический процесс вовлечены 624 больных сифилисом и 289 здоровых лиц, половых контактов) позволил провести расчет эмпирических коэффициентов для формулы Андерсена Мея Я = В х С х Б. Анализ показал, что показатели В (средняя вероятность заражения), Б (равная 24 месяцам), составил 1,6; показатель С составил в среднем 2,9 (при раннем скрытом сифилисе он увеличивался до 4,5). Применение эмпирических показателей позволило провести путем математического моделирования ретроспективный прогноз заболеваемости сифилисом на территории Красноярского края.

5. Имитационное математическое моделирование эпидемического процесса заболеваемости сифилисом в Республике Тыва позволило установить, что «ядерной группой» является группа сезонных рабочих, мигрирующих по территории республики («супермигранты»).

Практические рекомендации

1. При перспективном планировании работы дерматовенерологических учреждений рекомендовано применять методы математического моделирования, позволяющие в любом регионе провести прогнозирование заболеваемости сифилисом и оптимизировать планирование финансовых затрат на проведение профилактических мероприятий.

2. Органам управления здравоохранения в Красноярском крае и Республике Тыва необходимо разработать документы, детально регламентирующие периодические и целевые медицинские осмотры на сифилис, расширив контингенты обследуемых за счет мигрантов, сезонных рабочих и других «ядерных групп».

3. В Республике Тыва необходимо расширить перечень контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам за счет лиц, занимающихся отгонным скотоводством и занятых при этом сезонных рабочих («супермигранты»).

4. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации по сифилису рекомендуется шире применять целевые медицинские осмотры на сифилис. Это касается небольших населенных пунктов, контингентов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и учебных заведений.

5. При проведении профилактических мероприятий по сифилису в различных «ядерных группах» рекомендовано применять метод математического моделирования, который дает возможность объективной оценки основной «ядерной группы», снижение заболеваемости в которой в силу эпидемиологических закономерностей позволит снизить заболеваемость сифилисом и в других «группах риска». Примером может служить группа «супермигрантов» в Республике Тыва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гомоненко, Евгений Михайлович, 2012 год

1. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Правовая система «Референт». С. 1.

2. Приказ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем». По состоянию на 18 октября 2008 года. С. 1-3.

3. Приказ МЗ РФ от 30.07.2001г. №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем». Правовая система «Референт». С. 1-3.

4. Актуальные вопросы здравоохранения и социального развития в Красноярском крае. Агентство здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края. Красноярск. 2010 г. С. 13 -14.

5. Алехин В.А. Организация дерматовенерологической службы города Красноярска. Красноярск, 2009.С.15.

6. Великанов P.C. Ретроспективный анализ развития дерматовенерологической помощи Красноярского края (1924-2007 гг.). Красноярск, 2009. С.7.

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Красноярского края в 2009 г. Департамент здравоохранения и социального развития администрации Красноярского края. Красноярск. 2010 г. С. 56-58.

8. Доклад о результатах деятельности Краевой Ассоциации Врачей Дерматовенерологов за 2007-2009 гг. Красноярск, 2010. С.З.

9. Дубенский В.Ш. Клинико-эпидемиологические особенности современного нейросифилиса. / Дубенский: В.В., Гутянский О. Г., Яковлев Н.Ф. // Вестник последипломного медицинского образования. Материалы

10. VIII междисциплинарного симпозиума: «Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика», 2003. № 1. - С.72.

11. Земцов М.А. Социально экономическая оценка лечения больных сифилисом в современных условиях. М., 2009. С. 57 - 65.

12. Земцов М.А. Социально экономическая оценка лечения больных сифилисом / Земцов М.А., Терзян В.А., Антоненко Е.В., Чеботарев В.В. /Тез. науч. работ Второго Всерос. конгресса дерматовенерол.- СПб. 2009. С. 1012.

13. Иванова М.А. Профилактические медицинские осмотры и скрининговое исследование донорской крови, как, один из путей контроля ипрофилактики инфекций, передаваемых половым путем; / Иванова М.А. //Клиническая дерматология и венерология. 2006. №2. - С. 7.

14. Иванова М.А. Выявляемость инфекций, передаваемых половым путем, при проведении медицинских осмотров в кожно-венерологических учреждениях.// Тезисы трудов Всероссийского съезда дерматовенерологов, М., 2010.-С.11-14.

15. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дис. докт. мед. наук. / Иванова М.А. // М., 2007. - С.40.

16. Иванов О.Л. Профилактика сифилиса в России: прошлое и настоящее. М., 2009. С. 46.

17. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь ноябрь 2009 г. (По данным формы №1 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости»). М., 2009 г. - С. 2-5.

18. Итоги проведения дополнительной диспансеризации в Красноярском крае 2007-2009 гг. Департамент здравоохранения и социального развития администрации Красноярского края. Красноярск. 2010. С. 2-7.

19. Карелин Ю.М., Прохоренков В.И., Юхновская Л.В. «Становление и развитие дерматовенерологической службы в Красноярском крае», сборник «Актуальные вопросы дерматовенерологи». Красноярск, 2008.- С. 146.

20. Катцына Г.И. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных. Доклад на XVIII Красноярской краевойконференции дерматовенерологов «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии». Материалы науч.-практ. Конф. Красноярск., 2010 г. С.15-16.

21. Катцына Г.И. Сифилис. Современные особенности клиники и течения в Красноярском крае. Доклад на Краевой Ассоциации Врачей Дерматовенерологов. Красноярск, Изд-во: КрасГМА. 2010 г. С. 4 -6.

22. Катцына Г.И. Методы лечения и современные тенденции в профилактики сифилиса. Доклад. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Красноярск, С. 2-4.

23. Кунгуров Н.В. Организационно-процессуальные аспекты оказания дерматовенерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2007. - С.276-278.

24. Кунцевич Л.Д. Пути повышения эффективности периодических профилактических медицинских осмотров у женщин. / Кунцевич Л.Д., Никулин Н.К., Шибаева Е.В.// Росс. журн. кож. и вен. бол. 2006. №2. - С.46

25. Малютина B.C. Социально-эпидемиологические аспекты распространения сифилиса в Красноярском крае. Доклад. Кафедра кожных и венерических болезней Красноярского государственного медицинского университета. Красноярск. 2010. С.2.

26. Минуллин И.К. Экспертиза качества проведения медицинских осмотров лиц, подлежащих осмотрам и лечения лиц декретированных профессий. М., 2009. С.23.

27. Молочков В.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение/ под редакцией Молочкова В.А., Иванова О.Л., Чеботарева В.В. /М.: ОАО «Издательство Медицина», 2008. С.632.

28. Новикова С.И. Клиника, эпидемиология и особенности диагностики сифилиса у беременных. М., 2009. С. 34, 56.

29. Отчет о профилактической деятельности и мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путемза 2006-2009 гг. Красноярск. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. С. 13.

30. Пирогова О.М. Изучение распространенности венерических заболеваний среди декретированных групп населения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. С. 19.

31. Процевская А. «В районах Красноярского края высокий показатель заболеваемости сифилисом». Газета «Красноярский рабочий», 2008 г. С. 2.

32. Плеханов A.A. Сифилис без врача. «Красноярский рабочий», 2010 г. №17. С. 4.

33. Редько А.Н. Социально опасная патология, как проблема общественного здоровья и здравоохранения. Автореф. дис. докт. мед. наук./ Редько А.Н.//М., 2007. С. 50.

34. Прохоров В.К. Новое в профилактики дерматовенерологической помощи Красноярского края. Инфо-центр. Красноярск. 2007. С.ЗЗ.

35. Прохоренков В.И. Поражения нервной системы при сифилисе (особенности клиники и диагностики) / В.И. Прохоренков, М.В. Родиков, А.Б. Гринштейн // Очерки по неврологии и нейрохирургии. Сб. трудов.-Красноярск, 2009. С. 28.

36. Редько А. Н. Социально опасная патология как проблема общественного здоровья и здравоохранения: Автореф. дис. докт.мед. наук./ Редько А.Н.//-М., 2007. С.50.

37. Родиков М.В. Современные клинические особенности нейросифилиса / М.В. Родиков, Прохоренков В.И. //Актуальные вопросы дерматологии и инфекций, передаваемых половым путем. Материалы науч.-практ. конф.-Красноярск: Изд-во: КрасГМА. 2009 г. С. 35.

38. Родиков М.В. Функциональные расстройства нервной системы у больных сифилисом/ М.В. Родиков// Актуальные вопросы дерматовенерологии. Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию каф. дерматовенерологии КрасГМА.- Красноярск, 2009.С.31.

39. Родиков М.В. Результаты работы периодических медицинских осмотров в выявлении ШИШ а в Красноярском крае (2008-2009 гг). Изд-во КрасГМА, 2010. С. 6.

40. Родиков М.В. Актуальные вопросы дерматовенерологии / М.В. Родиков // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Материалы краевой научно-практической конференции.-Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2010. С. 130.

41. Родиков М.В. Раннее выявление васкулярных изменений при сифилисе / М.В. Родиков // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии. Тезисы Всероссийской Юбилейной науч.-практ. конф.- СПб.- 2007.- С. 47.

42. Родиков М.В. Некоторые патоморфологические особенности сифилиса нервной системы нейросифилиса / М.В. Родиков, В.И. Прохоренков // Актуальные вопросы дерматологии и инфекций, передаваемых половым путемасноярск: Издательство КрасГМА.- 2008.С.45.

43. Родиков М.В. Современные аспекты нейросифилиса. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск.2009. С. 25.

44. Родиков М.В. Нейросифилис / М.В. Родиков, В.В. Шпрах // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - Т. 109, № 2. - С. 78

45. Семенов В.В. Оперативность работы по обследованию половых контактов больных заразными формами сифилиса в Красноярском крае в 2007-2009 гг.». Доклад. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Красноярск. Изд-во: КрасГМА. 2010. г С. 3.

46. Семенов В.А. История развития и современное состояние дерматовенерологической помощи Красноярского края. Красноярск. Изд-во: КрасГМА. 2008. С.13.

47. Сифилис в схемах и таблицах. / В.И. Прохоренков, . // Учебно-методическое пособие. . Красноярск: Версо ., 2006

48. Соколовский Е.В. Современные проблемы развития сифилиса: врожденный сифилис, нейросифилис. Материалы науч.-практ. конф.-Красноярск: Изд-во КрасГМА.- 2008.- С. 36.

49. Статистика заболеваемости сифилисом в субъектах Российской Федерации в 2008 -2009 году. М., 2010 г. С. 2-5.

50. Статистика заболеваемости ИППП в Красноярском крае за 2005 г. Ежегодный отчет. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск. 2006 г. С. 2-3.

51. Статистика заболеваемости ИППП в Красноярском крае за 2006 г. Ежегодный отчет. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск. 2007 г С. 3-4.

52. Статистика заболеваемости ИППП в Красноярском крае за 2007 г. Ежегодный отчет. Краевая 2007 г Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск. 2008 г С. 2-4.

53. Статистика заболеваемости ИППП в Красноярском крае за 2008 г. Ежегодный отчет. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск. 2009 г. С. 2.

54. Статистика заболеваемости ИППП в Красноярском крае за 2009 г. Ежегодный отчет. Краевая Ассоциация Врачей Дерматовенерологов. Изд-во КрасГМА. Красноярск. 2010. г. С. 1 -3.

55. Семенов В.А. История развития и современное состояние дерматовенерологической помощи Красноярского края. Красноярск. 2008. С. 13.

56. Тархин Н.Т. Значение профилактических медицинских осмотров в активном выявлении больных венерическими заболеваниями. / Тархин Н.Т., Евдокимова Т.П., Сырнева Т.А. // «Клиника, патогенез лечение и профилактика венерических болезней». Горький, 1980. С.26.

57. Тесалова О.Т. Некоторые общие вопросы борьбы с венерическими болезнями Тарту. 2005. С.5-9.

58. Токмашева C.B. Актуальные вопросы здравоохранения Красноярского края. Сборник научных трудов. Красноярск. 2007 г. С. 78.

59. Федотов В.П. Особенности клиники и терапии рецидивов урогенитальных инфекций / Федотов- В.П., Дюдюн А.Д., Захаров. В.Х., Полной H.H., Захаров C.B. // Тезисы научных трудов Первого Российского конгресса дерматовенерологов.- СПб, 2008. С.138.

60. Хубиева Ф.В. Активное выявление ИППП при профилактических медицинских осмотрах (эффективность, перспективы): Автореф. дис. канд. мед. наук. / Хубиева Ф.В.// М., 2007. С. 14 -16.

61. Шакуров И.Г. Организационно-управленческая модель дерматовенерологической службы на примере Самарской области: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. / Шакуров И.Г.// М., 2008. С.34.

62. Шувалова Т.М. Социально-медицинские аспекты профилактики инфекций, передающихся половым путем. Социально значимые болезни в Российской Федерации./ Под ред. Бокерия J1.A., Ступакова И.Н. //- М:, 2008. С.281.

63. Щерцевая И.В. Организационно-методическая, работа как механизм совершенствования управления в дерматовенерологии (на примере Самарской области): автореф. дис. канд. мед. наук. / Перцевая И.В. //М., 2007. 25 С.

64. Alexander LJ, Schoch AG. Prevention of syphilis. Archives of Dermatology and Syphilogy 1949; 59:1-10.

65. Anderson JE, Dahlberg LL. High-risk sexual behavior in the general population-results from a national survey, 1988-1990. Sex Transm Dis 1992; 19:320-325.- 18790. Anderson RM, Garnett GP, J Infekt Dis 1996; 174 (suppl 2): 5150-5161.

66. Anderson RM, May RM, Vaccination of wildlife reservoirs. Nature, 318329, 1985.

67. Anderson RM, May RM. Infectious diseases of humans: dynamics and control. Oxford: Oxford University Press, 1991.

68. Anderson RM, May RM. Transmission dynamics of HIV infection. Nature 1987; 326:137-142.

69. Anderson RM, Nokes DJ. Mathematical models of transmission and control. In: Holland WW, Detels R, Knox G, eds. The Oxford Textbook of Public Health. Oxford: Oxford University Press, 1991:225-252.

70. Anderson RM. Mathematical and statistical studies of the epidemiology of HIV. AIDS 1989;3:333-346.

71. Aral SO, Garnett GP, Hoyle DV et al The natural histori of syphilis: its implications for the transmission dynamics and control of infection // Sex Transm. Dis.-1997-24-P. 185-200.

72. Brunham RC, Plummer FA. A general model of sexually transmitted disease epidemiology and its implications for control. Med Clin North Am 1990; 74:1339-1352.

73. Bruusgaard E. Arch Ueber das Schicksal der nicht spezifisch behandelten Luetike. Dermatund Syph 1929; 157:309.

74. Cannefax GR. British Journal of Venereal Disease 1965; 41:260-273.

75. Centers for Disease Control and Prevention. Cases of selected notifiable diseases, United States, weeks ending Desember 31, 1994/ and January 1, 1994 (52nd week) MMWR 1995; 43:967-970.

76. Centers for Disease Control and Prevention. Summary of notifiable diseases, United States, 1993. MMWR 1994; 42:67.

77. Chapel TA. The signs and symptoms of secondary syphilis. Sex Transm Dis 1980; 7:161-164.

78. Cook KL, Yorke YA. Some equations modeling growth processes and gonorrhea epidemics. Mathematical Biosciences 1973; 16:75-101.

79. Darrow WW, Klovdahl AS, Potterat JJ, Woodhause DE, Muth JB, Muth SQ. Social networks and infectious disease: the Colorado Springs study. Soc Sei Med 1994; 38:79-88.

80. De Gruttola V, Mayer KH. Assessing and modeling the heterosexual spread of the human immunodeficiency virus in the United States. Rev Infect Dis 1988; 10:138-150.

81. Dupont A, Schrijvers D, Josse R, Trebucq A, Cheringou H, Larouze B Transmission of syphilis between sexual partners in Gabon. Genitourin Med 1989; 65:84-85.

82. Elgin LW, Moore MB, Price EV, Knox JM. Epidemiologic treatment of contacts to infectious syphilis. Public Health Rep 1963; 78:966-970.

83. Fitzgerald TJ. Pathogenesis and Immunology of T. palladium. Ann Rev Microbiol 1981; 35:29-54.

84. Gabriel G, Schober PC, White P, Felton WF, Thin RN. How infectious is syphilis? British Journal of Venereal Diseases 1983; 59:217-219.

85. Garnett GP, Anderson RM. Contact tracing and the estimation of sexual mixing patterns: The epidemiology of gonococcal infections. Sex Transm Dis 1993;20:181-191.

86. Garnett GP, Anderson RM. Factors controlling the spread of HIV in heterosexual humans in middle classes Philos Trans R Soc Lond B Biol Sei 1993; 342:137-159.

87. Ghani AC, Swinton J, Garnett GP. The role of sexual partnership networks in the epidemiology of gonorrhea. . Sex Transm Dis 1997; 24:45-56.

88. Gupta S, Anderson RM, May RM. Networks of sexual contacts: implications for the pattern of spread of HIV. AIDS 1989; 3:807-817.

89. Hethcote HW, Yorke JA, Nold A. Dynamics and control of the transmission of gonorrhea. Sex Transm Dis 1978; 5:51-56.

90. Hethcote HW, Yorke JA, Nold A. Gonorrhea modeling: a comparison of control methods. Mathematical Biosciences 1982; 56:93-109.

91. Hethcote HW, Yorke JA. Lecture Notes in Biomathematics, Vol. 56. Berlin: Springer-Verlag, 1984.

92. Hollander DH, Turner TB. Biology of the Treponematoses. Geneva:World Health Organization, 1957:123-168.

93. Hook EW III, Marra CM. N Engl J Acquired syphilis in adults. Med 1992; 326:1060-1069.

94. Hsu P-L, Sell S. Delayed hypersensitivity immune deviation in syphilis pathogenesis and vaccine design. Immunol Today 1993; 14:576-582.

95. Kampmeier RH. Essentials of Syphilology. Philadelphia: 3rd Ed JB Lippincott, 1943.

96. Kampmeier RH. Syphilis. In: Evans AS, Feldman HA, eds. Bacterial Infections of Humans- Epidemiology and Control. New York: Plenum Medical Book Company, 1982:553-557.

97. Kermack W, Mc. Kendrik A. The contribution to the mathematical theory of epidemics. Proc. Roy. Soc. London, 1927, 115, 1932, 138, 1933, 141; J. Hyg., Cambridge, 1937, 37,1939,39.

98. Lajmanovich A, Yorke JA. A deterministic model for gonorrhea in a nonhomogeneous population. Mathematical Biosciences 1976; 28:221-236.

99. Lossik JG, Kraus SJ. Syphilis. In: Evans AS, ed. Bacterial infections of humans: epidemiology and control. New York: Plenum, 1991:675-695.

100. Magnuson HJ, Rosenau BJ. The rate of development and degree of acquired immunity in experimental syphilis. American Journal of Syphilis 1948; 32:418-436.

101. Magnuson HJ, Thomas EW, Olansky S, Kaplan BI, de Mello L, Cutler JC. Inoculation syphilis in human volunteers Medicine 1956; 35:33-82.

102. Magnuson HJ, Thomas EW, Olansky S, Kaplan BI, de Mello L, Cutler JC. Inoculation syphilis in human volunteers. Baltimore Medicine 1956; 35:33-82.

103. Mindel A, Tovey SJ, Timmins DJ, Wiliams P. Primary and secondary syphilis,. 20 years' experience-2. Clinical features. Genitourin Med 1989; 65:1-3.

104. Musher DM. Biology of Treponema pallidum. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling P, Wiesner PJ, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw-Hill, 1990.

105. Nethcote HW. Yorke UA, Lect. Notes. Biomaths. 56, 1-105 (1984).

106. Oriel JD. London: The Scars of Venus. Springer-Verlag, 1994.

107. Oxman GL, Smolkowski K, Noell J. Mathematical modeling of epidemic syphilis transmission. Sex Transm Dis 1996; 23:30-39.

108. Potterat JJ, Rothenberg RB, Woodhouse DE, Muth JB, Pratts CL, Fogel JS. Gonorrhea as social disease. Sex Transm Dis 1985; 12:25-32.

109. Rollet J. Paris: Quarter leather over marble boards, marbled edges First edition. Victor Masson et Fils, 1865.

110. Schroeter AL, Turner RH, Lucas JB, Brown WJ. Therapy for incubating syphilis, effectiveness of gonorrhea treatment. JAMA 1971;218:711-713.

111. Sell S, Norris SJ. Immunity to syphilis. International Review of Experimental Pathology 1983; 24:250-255.

112. Sparling PF. Natural history of syphilis. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling P, Wiesner PJ, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: In: McGraw-Hill, 1990:213-219.

113. Stokes JH, Beerman H, Ingraham NR Modern Clinical Syphilology, 3d edition. Jr. Philadelphia: WB Saunders, 1994.

114. Strugnell RA, Faine F, Graves S. Response of Syphilitic Rabbits to Reinfection with Gomologous and Heterologous Treponema pallidum Strains. Infection and Immuniti 1984; 45:561-565.

115. Thin RN. Early syphilis in the adult. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling P, Wiesner PJ, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw-Hill, 1990:221-230.

116. Tramont EC. New York: Churchill Livingstone, 1995:2117-2132.

117. Tramont EC. Treponema pallidum (syphilis). In: Mandell GL, Douglas RG, Bennet SE, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone, 1990:1794-1808.

118. Von Werssowetz AJ. The incidence of infection in contacts of early syphilis. Journal of Venereal Disease Information 1948;29:132-137.

119. Wigfield AS. Immunological phenomena of syphilis. British Journal of Venereal Disease 1965; 41:275-285.