Проблемы детской инвалидности и совершенствование медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бабина, Галина Васильевна

• Бабина, Галина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабина, Галина Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ

ИНВАЛИДНОСТИ.

1.1 Дети-инвалиды в современных условиях.

1.2 Основные причины и структура детской инвалидности.

1.3 Профилактика детской инвалидности.

1.4 Реабилитация детей-инвалидов.

1.5 Роль семьи в реабилитационном процессе ребенка-инвалида.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объект исследования.

2.2 Программа исследования.

2.3 Методы исследования.

2.4 Объем исследования

2.5 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

В ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКИХ

ОТЧЕТОВ).

3.1 Общая характеристика детей-инвалидов Пермской области по возрасту и полу.

3.2 Количество детей-инвалидов по районам Пермской области.

3.3 Распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья и по ведущим ограничениям жизнедеятельности, причины детской инвалидности.

3.4 Сравнительная характеристика детей инвалидов, проживающих в городе и на селе.

ГЛАВА 4. ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И МЕДИКО

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИХ СЕМЕЙ.

4.1 Сроки и возраст установления инвалидности детям.

4.2 Осведомленность врачей педиатров по проблемам детской инвалидности.

4.3 Медико-социальные проблемы семей, имеющих ребенка-инвалида.

4.4 Факторы риска возникновения инвалидности.

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ

ИНВАЛИДОВ.

5.1 Этапы реабилитации ребенка-инвалида в учреждениях здравоохранения Пермской области и их эффективность.

5.2 Эффективность реабилитации по оценке родителей.

5.3 Совершенствование медико-социальной помощи детям-инвалидам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проблемы детской инвалидности и совершенствование медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями»

Последние десятилетия характеризуются ухудшением здоровья детского населения, одна из важнейших причин этого - наличие экологического неблагополучия во многих регионах страны, отрицательное влияние которого на здоровье детей усиливается в связи с ухудшением социально-экономических условий, снижением уровня жизни и ухудшением питания населения (Н.И. Аверьянова, 1998).

Состояние здоровья детского населения в Пермской области в настоящее время представляет серьезную проблему. Общая заболеваемость детей в возрасте от рождения до 17 лет за последние пять лет возросла практически по всем классам и группам заболеваний. Рост заболеваемости среди детей обуславливает нарастание инвалидности детского населения.

Детская инвалидность является важнейшей проблемой современного общества. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения доля тяжелой детской инвалидности в детской популяции составляет в мире около 2 %. Тенденция к росту детской инвалидности отмечается во всем мире.

Тревога о качестве здоровья подрастающего поколения объясняется и современной кризисной демографической ситуацией, обусловленной падением рождаемости, высокой смертностью населения, сокращением средней продолжительности жизни, приводящей к отрицательному естественному приросту населения (Г.П. Богатырева, 2002).

Рост распространенности врожденной и наследственной патологии, возрастающее давление факторов окружающей среды, способствующее ранней хронизации при экопатологических заболеваниях, имеют своими следствиями увеличение числа детей-инвалидов (Д.И. Зелинская, Б.А.Кобринский, 1997).

Увеличение количества детей-инвалидов обуславливает рост потребности в оказании реабилитационной помощи, которую существующая сеть медицинских учреждений не может обеспечить в полном объеме (А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, 2003).

Основными факторами, определяющими недостаточную эффективность существующих форм медико-психологической и социальной адаптации ребенка-инвалида, являются отсутствие комплексных подходов учреждений здравоохранения, социальной защиты и образования к этой проблеме и дефицит специалистов. Кроме того, медицинскими работниками недооцениваются социально-психологические аспекты реабилитации, а работниками социальной сферы - необходимость и значимость медицинского этапа реабилитации (Д.И.Зелинская, 1996).

Недостаточно развита преемственность в деятельности учреждений различной ведомственной принадлежности, курирующих вопросы, связанные с инвалидностью (З.Н.Зиятдинова, З.М.Аминова, 2000).

Комплексных научных исследований по проблемам детской инвалидности в Пермской области в последние годы не проводилось, между тем уровень детской инвалидности в регионе превышает средний по стране и имеет незначительную тенденцию к снижению, В связи с этим было предпринято углубленное исследование динамики, структуры, факторов риска детской инвалидности в Пермской области для разработки комплексных научно-обоснованных мер по ее снижению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести медико-социальный анализ детской инвалидности в Пермской области и на основе углубленного изучения распространенности, причин ее, состояния здоровья детей-инвалидов разработать комплексную межведомственную программу раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Проанализировать распространенность, структуру, динамику и причины детской инвалидности в Пермской области.

2. Дать сравнительную оценку инвалидности детей в городской и сельской местности.

3. Изучить факторы риска инвалидности детей.

4. Оценить состояние медико-социалыюй помощи детям-инвалидам и исследовать влияние основных социально-гигиенических факторов на уровень здоровья изучаемого контингента детей.

5. Проанализировать состояние реабилитации детей-инвалидов в Пермской области, определить имеющиеся резервы.

6. Разработать комплексную межведомственную программу раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в Пермской области с учетом региональных демографических особенностей проведен научный анализ распространенности, причин и структуры детской инвалидности, дана сравнительная оценка особенностей инвалидности детей в городской и сельской местности.

Выявлены приоритетные биологические, социальные, медико-организационные факторы риска возникновения инвалидности у детей. Показана роль профилактики инвалидности, своевременной диагностики перинатального поражения центральной нервной системы и ранней реабилитации детей с этой патологией.

Проведен анализ состояния реабилитационной помощи, определены резервы ее организации и проведения. Разработана межведомственная программа по раннему выявлению и помощи детям с отклонениями в развитии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании результатов проведенного исследования получены данные о динамике, уровне, причинах и структуре детской инвалидности, состоянии медико-социальной помощи детям-инвалидам с различной патологией, эта информация необходима органам и учреждениям практического здравоохранения и социальной защиты населения для обоснования медико-социальных мероприятий, направленных на своевременное проведение реабилитации.

Комплексный подход к анализу детской инвалидности с использованием вычислительных методов математического анализа позволил определить основные факторы риска возникновения инвалидности у детей.

Проведен анализ состояния медицинской помощи детям-инвалидам, показано, что участковые педиатры недостаточно осведомлены по проблемам детской инвалидности, в ряде случаев инвалидность устанавливается несвоевременно. Проанализировано состояние реабилитационной помощи детям-инвалидам в Пермской области, вскрыты имеющиеся резервы и разработана комплексная областная программа раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Детская инвалидность в Пермской области остается на высоком уровне, что является результатом отрицательного воздействия на здоровье детей биологических, медико-социальных и экологических факторов, а также свидетельством несовершенства методов первичной профилактики инвалидности.

2. На протяжении последних лет в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности у детей, три ранговых места принадлежат болезням нервной системы, врожденным аномалиям и психическим расстройствам и расстройствам поведения. Эта патология доминирует так же в структуре причин главных нарушений состояния здоровья и причин нарушения жизнедеятельности.

3. Анализ значимости факторов риска позволяет выявить статистически значимые факторы для предупреждения инвалидизирующей патологии у детей.

4. Ранняя реабилитация и профилактика формирования инвалидности - путь к повышению уровня здоровья населения. Реализация областной комплексной программы раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии является резервом снижения детской инвалидности.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются в деятельности детских поликлиник, реабилитационных центров и отделений г.Перми и Пермской области, в педагогическом процессе на кафедрах пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии и общественного здоровья и здравоохранения ФУВ Пермской государственной медицинской академии, на практических занятиях с врачами-интернами и слушателями факультета усовершенствования врачей. Издано информационное письмо «Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями в Пермской области».

Анализ детской инвалидности сельских территорий Пермской области использован при разработке областной целевой программы «Сельское здравоохранение» на 2003-2005 годы.

Комплексная межведомственная программа раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии включена в областную программу «Комплексной реабилитации инвалидов Пермской области» на 2003-2006 годы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ: Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Пермская государственная академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации». Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции организаторов здравоохранения и социальных работников Пермской области (г.Березники, 1999 г.), коллегии социальной защиты населения Пермской области «О взаимодействии педиатрического бюро МСЭ с органами здравоохранения и образования в работе по реабилитации детей в возрасте до 16 лет» (г.Пермь, 1999); семинаре-практикуме по проблемам реабилитации (Пермский район, 2000); факультете усовершенствования врачей ПГМА (г.Пермь, 2001); цикле усовершенствования врачей ПГМА (г.Пермь, 2002); итоговых научных конференциях ПГМА (г.Пермь, 2000, 2001, 2002, 2003); итоговом медицинском совете областной детской клинической больницы (г.Пермь, 2003); координационном совете по проблемам детей-инвалидов администрации Пермской области (г.Пермь, 2003).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ регионального и российского уровней. Создана единая межведомственная программа раннего выявления и помощи детям с отклонениями в развитии, которая утверждена совместным приказом управления здравоохранения и департамента образования Пермской области № 269/229 от 02.07.03 «Об утверждении программы создания единой межведомственной системы раннего выявления и помощи детям раннего возраста с отклонениями в развитии».

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бабина, Галина Васильевна

ВЫВОДЫ:

1. Детская инвалидность в Пермской области в последние годы имеет незначительную тенденцию к снижению. Наиболее высокий уровень её отмечался в 2001 году и составил 20,8 на 1000 детского населения, в 2003 г. он равен 19,1 на 1000. Распространенность детской инвалидности в городе в 2 раза выше, чем на селе.

2. В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, на первом месте находятся болезни нервной системы (20,8%), из них 63,6% приходится на детский церебральный паралич; далее следуют врожденные аномалии (20,1%»), затем - психические расстройства и расстройства поведения (19,4%), из них 80%> составляет умственная отсталость. Ведущие позиции среди главных нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов занимают двигательные нарушения (25,4%), далее следуют висцеральные и метаболические нарушения (24,1%), затем умственные нарушения (21,7%).

3. Наиболее значимыми факторами риска рождения ребенка-инвалида являются: возраст матери моложе 20 лет, осложненное течение беременности и родов, глубокая недоношенность.

4. С момента выявления клинических симптомов инвалидность установлена в течение года у 42,9% детей, от 1 года до 2-х лет - у 34,0%, позднее 2-х лет у 23,1%.

5. Эффективность реабилитационных мероприятий наиболее высока у детей 1-го года жизни, угрожаемых по инвалидности. Своевременное, комплексное, непрерывное проведение реабилитационных мероприятий у этого контингента детей дает положительный эффект в 90% случаев и способствует предупреждению формирования инвалидности.

6. Существующая система реабилитации не позволяет осуществлять в полном объеме проведение профилактических и реабилитационных мероприятий. Разработанная комплексная межведомственная программа раннего выявления и помощи детям с отклонениями в здоровье будет способствовать улучшению обслуживания детей с отклонениями в развитии и повышению эффективности реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью снижения перинатальной патологии - основной причины инвалидности детей - акушерско-гинекологической службе необходимо повысить качество диспансерного наблюдения за беременными, подготовки их к родам, постоянно совершенствовать профессиональный уровень врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и улучшать оснащенность акушерских отделений всех уровней.

2. С целью предупреждения рождения детей с тяжелыми врожденными пороками развития акушерам-гинекологам строго выполнять приказ Министерства здравоохранения РФ № 457 от 28.12.02 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

3. Управлениям здравоохранения г.Перми и Пермской области провести обучающие семинары для врачей педиатров города и области по проблемам детской инвалидности.

4. Медицинским учреждениям сельских районов Пермской области повысить качество работы по своевременной диагностике инвалидности у детей, проводить работу по предупреждению инвалидизации посредством улучшения качества диспансерного наблюдения беременных высокой степени риска. Шире и раньше использовать все средства реабилитации детей с перинатальной патологией, угрожаемых по инвалидности и детей-инвалидов.

5. Педиатрической службе (участковым педиатрам), врачам общей (семейной) практики осуществлять регулярное диспансерное наблюдение за детьми-инвалидами с контролем выполнения индивидуальных программ реабилитации.

6. Специалистам здравоохранения, социальной защиты населения и образования продолжить работу по реализации межведомственной программы раннего выявления и помощи детям с отклонениями в здоровье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабина, Галина Васильевна, 2005 год

1. Абольян Л.В., Полесский В А., Коломенская А.Н. и др. Медицинская активность и информированность современной семьи по вопросам рождения и воспитания здорового ребенка.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№5-с.33-36

2. Аверьянова II.И. Здоровье и реабилитация детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах Пермской области. //Рос. Мед. Вести- 1998-№4-с.30-35.

3. Аксель Е.М., Бармина Н.М., Дурнов И.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности в России в 1996г. //Рос. Онкол. Журнал-1999-№ 1-е.35-44.

4. Альбицкий В.10., Шайхутдинова Л.Н., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков //Российский медицинский журнал 2002 - №2 с. 12-14.

5. Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Г. Инвалидность и медицинская реабилитация детей подвергшихся экзогенному воздействию малых доз. Радиации. //Рос. Вестник перинатологии и педиатрии.-2001 -№2-с.50-55.

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии //Москва 2003.

7. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм Всемирной организации здравоохранения и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности. //Педиатрия -1994-№6-с.67-71.

8. Баранов А.А., Каграманов В.И. Проблемы детской инвалидности научно-информационное обеспечение. //Здравоохранение Рос. Фед.-1995-№3-с.27-30.

9. Барышнев Ю.М. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности. //Педиатрия 1995-№4-с.91-93.

10. Батуев А.С. Психическое и физическое здоровье молодежи. //Валеология 2000 -№1 с.44-47.

11. Белозерцева В.Н. Реабилитация часто и длительно болеющих детей дошкольного возраста: Тез. докл. //Паллиативная медицина и реабилитация.-1998-№2-3-с. 117.

12. Березина И.О. Оздоровление детей в логопедических группах дошкольных учреждений. //Гигиена и санитария.-2000-№5-с.46-49.

13. Богатырева Г.П. Совершенствование медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями в крупном промышленном / центре. //Автор на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2002.

14. Бондаренко Е.С., Ширетова Д.Ч., Зыков В.П. Современные подходы к патогенезу и реабилитации при заболеваниях нервной системы у детей. //Педиатрия 1995 -№4 -с. 107.

15. Бондарь В.И. Обоснование оптимальных сроков реабилитации детей-инвалидов на санаторно-курортном этапе. // Вопр. Курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры-1996-№2-с.44-45.

16. Бондарь В.И. Реабилитация детей-инвалидов общегосударственная проблема. //Вопрос курортологии, физиот. И леч. Физ. Культуры-1995-№3-с22-25.

17. Бондарь В.И., Боровик Э.Б. Объем реабилитационных мероприятий для детей инвалидов в санаторно-курортных учрежденях для детей с родителями. ///Вопрос курортологии, физиот. И леч. Физ. Культуры-1996-№1-с.34-37.

18. Бондарь В.И., Боровик Э.Б. Показания и противопоказания к направлению детей инвалидов на санаторно-курортный этап реабилитации. //Педиатрия-1995-№6-с.65-68.

19. Боровик Э.Б., Бондарь В.И., Либерман Е.М. Организация санатоно-курортного этапа реабилитации детей-инвалидов. //Здравоохранение Рос. Федерации-1996-№3-с.39-42

20. Боровик Э.Б., Григорьева А.А., Баранова Г.М. Медицинская реабилитация детей на современном этапе. //Вопрос курортологии, физиот. Илеч. Физ. Культуры-1991-№ 1-е.67-70.

21. Бронников В.А. Влияние перинатальных факторов риска на тяжесть исхода у детей со спостическими формами церебральных параличей.//материял Приволжской окружной научно-практической конференции Пермь - 2003 -с.21-25.

22. Ваганов Н. Н. Состояние службы охраны, состояния здоровья женщин и детей в России в период 1989 1992гг (тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи) //Вестник акушера-гинеколога- 1995 - № 1 - с.З - 36

23. Ваганов Н.Н., Боровик Э.Б., Бондарь В.И. Концепция медико-социальной реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями, часто болеющих детей и инвалидов. // Вопрос курортологии, физиот. и леч. Физ. Культуры-1997-№6-с.34-37.

24. Ваганов Н.Н., Шипова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Л., Алленова И.А. Педиатрическая служба в условиях рефоормирования здравоохранения. //М. Гранд, 1999-е.232.

25. Варман Б.Г, Юрьева Р.Г. Роль системы восстановительного лечения в педиатрии. //Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода и страховой медицине СПБ, 1992-е. 129-131.

26. Вирясова М.В., Полунин B.C., Сологубов Е.Г. Инвалидность у детей с детским церебральным параличом состояние, проблемы. //Детский доктор -2001-Л»3-с.50-52.

27. Вихристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей. //Рос. мед. журнал 2000-№2 -с.10-14.

28. Волкова Т.А., Максимова И.В., Мяукина Е.В., Полуэктов М.Г. Комплексная психологическая и неврологическая реабилитация часто болеющих детей.//Кремлевская медицина 2003 - №4 - с.49-53. •

29. Володин Н.Н., Дектярев Д.Н., Шунгарова З.Х., Лукина Л.Н., Байдин С.А. Эффективность новой организационной формы приемственности лечения и реабилитации дитей с тяжелой перинатальной паталогией. //Рос. Вестнмиик перин, и педиатрии -1999-№4-с.23-28

30. Выхристюк О.Ф., Корнюшин М.А., Русакова В.Д. Жизнь без родителей: медицинские и социальные проблемы неблагополучных детей. //Мед. Помощь-2001-№4-с.6-8.

31. Геппе Н.А., Шахбазян И.Е., Лыскина Г.А. Методические подходы к определению инвалидности при соматических заболеваниях у детей. //Педиатрия 1995-№4-с.102-104.

32. Головской Б.В., Заугольникова Т.В., Суринов В.А., Санакоева Л.П., Красавина Н.А. Профилактика заболеваний и реабилитация больных детей врачом общей врачебной / семейной медицины. //Курортолог, физиотерап. весст. медиц. XXI века -тЬПермь, 2000 с. 11-13.

33. Горелик Н.Д. Мероприятия по оздоровлению часто болеющих детей дошкольных учреждений. //Педиатрия 1991-№3 с.86-89.

34. Горшунова Н.А. Основы медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с ограниченными возможностями. //Междунар. Науч. Конференция «Здоровье семьи-XXI век».-Пермь, Мармарис, 2001.-е.26-27.

35. Грачев JI.К. Медико-социальная помощь детям-инвалидам. //Педиатрия -1995-№4-с.114-117.

36. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания паталогических процессов//Медицина 1978.

37. Гурвич Н.И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы его определяющие. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-1997.

38. Гусева Н.К., Потанина И.В., Соколова И.А. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление работы бюро медико-социальной экспертизы. //Вопрос курортологии, физиот. и леч. физ. культуры.-1999-№ 1-е.33-36.

39. Давыдова Т.А., Башлоков К. А., Долгушина Л.А., Соловьева К.С. Диспансеризация детей инвалидов с патологией опрно-двигательного аппарата: Тез. доклад. //Актуальные вопросы детства травмотологии и ортопедии-М. 2001-е.6-8

40. Дети инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации: (Тез. докл. Обл. научно-практической конференции 2829 апреля 1993г.). /Перм. Мед. Инс-т и др.; ред. В.Т. Селезнева и др.-Пермь, 1993-е.93.

41. Джумагазиев А.А., Козина Т.Ф., Плотникова А.И. Варианты реабилитации часто болеющих детей. //Вопросы питания.-1994-№6-с.19.

42. Джуффре Либорио, Корселло Джиованни, Джуффре Марио. Малые врожденные аномалии подходы к диагностике. //Педиатрия - 1995 -№4-с.119.

43. Дмитриева Н.В., Бурсикова Н.А., Лавретьева В.М., Регуш Е.М., Ткаченко Т.Г. Реализация программы «Здоровй ребенок» в условиях детского дошкольного образовательного учреждения. //Рос. педиатич. Журнал 2001 -№3-с.50-51.

44. Дрозд Г.А., Горбачева JI.A., Дрозд Н.Г. Роль семей в социальной адаптации ребенка-инвалида в период медицинской реабилитации: Тез. докл. //Междунар. Научно-образоват. Конф., «Проблемы здоровья семьи-2000»-Пермь-2000-с. 176-177.

45. Дубинина И.А., Базаева Е.А., Казакова С.А. Опыт организации педиатрической службы медико-социальной экспертизы в Нижегородской области. //Медико-социальная экспертиза и реабили тация-1999-№4-с.6-8

46. Дьяченко В.Г., Чепель Т.В. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам. //Здравоохранение РФ-2001 -№5-с. 17-19.

47. Дьячкова М.Г., Вязьмин A.M., Макарова В.М. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001-№3-с.35-40.

48. Дэвид Вернер. Реабилитация детей-инвалидов //Руководство для семей, имеющих детей с физическими и умственными недостатками, раб. местной службы здравоохранения и реабилитации Москва -1995-С.654.

49. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З. Научно-методические и прикладные аспекты экологии человека. Медицинская книга. Москва. -2004 с.80-81.

50. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. /Москва -1991-С.230-233.

51. Зелинская Д.И. Актуальные проблемы детской инвалидности. //Детский доктор 2000-№4-с.48-51.

52. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети инвалиды». //Рос. Педиатрический журнал.-2001-№2-с.4-7.

53. Зелинская Д.И. Реабилитация, как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка. //Рос. Вестник перинатологии и педиатрии- 1996-№2-с.13-16.

54. Зелинская Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности. //Рос. Мед. журнал.-2000-№ 1 -с.7-9.

55. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Автоматезированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России. // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии-1997-№3-с.41-44.

56. Зиятдинова З.Н., Аминова З.М. Приемственность в деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров реабилитации дете-инвалидов. //Казанский медицинский журнал.-2000-№6-с.528-529.

57. Иванникова II.В., Эсаулова И.В, Неретина А.Ф., Кедрова JI.A. Опыт работы реабилитационного центра для детей подростков с ограниченными возможностями.//Паллиативная медицина и реабилитация.- 1998-№2-3 с.12.

58. Казанцева Л.З., Новиков П.В. Современные проблемы формирования инвалидности у детей с наследственными нарушениями роста и развития. //Педиатрия 1995 -№4-с.98-100.

59. Калашникова Т.Н. Неврология школьной дезадаптации (проспективное исследование) //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Пермь -2003.

60. Камаев И.А. Медико-социальная экспертиза законадательные и научно-практические вопросы. //Нижний Новгород 1999 - с57.

61. Камаев И.А., Горюнов А.В., Позднякова М.А., Большакова О.М. Пути медико-социального оздоровления детей из семей социального риска. //Казан. Мед. Журнал-1999-№4-с.315-316.

62. Камаев И.А., Гурвич Н.И., Иорданская Н.А., Позднякова М.А. Медико-социальные аспекты детской инвалидности. //Здравоохранение Рос. Фед.-1997-№5-с.45-48.

63. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность.-Н-Новг.: из-во: НГМА, 1999.-c.155.

64. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей инвалидов. //Педиатрия-1990-№2-с.5-10.

65. Карпова С.С., Волков А.И., Ипатов Ю.П., Кузнецова О.А., Сахарнова Н.В., Ишков В.И., Седова О.В., Новикова И.Г. Состояние здоровья и перспектива реабилитации детей ранней возрастной группы. //Здравоохранение Рос. Фед.-1999-№4-с.23-25

66. Каткова М.П., Кузнецова В.В. Основные направления развития медико-социальной помощи семьям, имеющим детей-инвалидов. //Бюллетень 11ИИ соц. Гигиены экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашнко-вып. 2-М., 1992-с.37-48.

67. Кобзев Ю.А. Всесоюзная конференция «Реабилитация хронически больных детей и детей инвалидов». //Вопр. Курортологии, физиотерапии и лечебной физ-ры.-1992-№2-с.72-74.

68. Ковальчук Т.В., Березинская З.П., Втюрин В.П. К вопросу о реабилитации детей инвалидов по слуху. //Перм. мед. академия. Материалы научной сессии 2001 года-Премь.-с. 84.

69. Ковшова О.С., Мельченко Н.И., Хашина О.С. Психологическая помощь в реабилитации детей //Паллиативная медицина и реабилитация 1998 - №2-3 - с.110-111.

70. Кривенко Е.И. Организация медико-социальной реабилитации детей в Пермском областном центре помощи детям, оставшимся без попечения родителей. //Перм. мед. академии. Материялы научной сессии 2001 года.- Пермь-с. 143-144.

71. Кузнецова М.Н., Марченко Т.К., Пинелис В.Г. Организация оздоровительной работы с детьми в дошкольных учреждениях. //Здравоохранение Рос. Федерации-1997-№2-с.21-24.

72. Купеева И.А. Формирование территориальной программы профилактики детской инвалидности. //Пробл. Социальной гигиены здравоохранения и истории медицины.-2001.-№5-с. 10-13.

73. Кучма М.И. Социальная поддержка детей-инвалидов и льгот в сфере труда их родителям //Глав. мед. сестр. 2002 -№11 - с.86-90.

74. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Щуплсцова Т.С. Значение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности. //Педиатрия -1991-№6-с.66-69.

75. Лильин Е.Г., Ефимов О.И. Проблемы и перспективы детской реабилитации //Детская больница 2000 - №1 - с.26-29.

76. Макарова З.С., Печора К.Л., Доскин В.А., Лебедев О.С., Ширвонова О.Г. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья. //Рос. Пед. Журнал.- 1999-№4-с.22-26

77. Маковецкая Г.А., Стуколова Т.И., Абрамова Н.В., Козлова Т.В. Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей. //Рос. Вестник перинатологии и педиатрии 1995 №2- с.42-45.

78. Максимова Т.М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества //Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2004 - №1 - с.9-11

79. Мальцев С.В., Файзуллина Г.А. Медико-экологическая реабилитация детей с хроническими заболеваниями. //Казан, мед. журнал 2001.-№2 - с.127-130.

80. Мамайчук И.И. Психологическая реабилитация детей с двигательными нарушениями. //Медико-социальная прблема охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицины.- СПБ, 1992-с. 145147.

81. Мартынов B.JI. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов. //Сов. Здравоохраненине.-1990.-№10 -с.36-39.

82. Ниггеман Б., Ван У. Ребенок-аллергик. /Пер. с нем. С.-Пб.: «ПИТе», 1995.-сер. «Здоровье вшего ребенка». - 160с.

83. Новгородова С.Д., Меньшикова М.Г., Коза Н.М., Хлобыст А.А., Погадаева Е.Н. Медицинские аспекты социально-экологической реабилитации детей приютов Перми. //Перм. Мед. Академия. Материалы научной сессии 2001г.-Пермь-с.60.

84. Новик А.А., Ионова Т.И., Никитина Т.П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии //Педиатрия №6 2002 - с.83-87.

85. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблемы инвалидности с детства. //Здрав. Рос. Фед. 1993. -№4 - с.21-23.

86. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: медико-статестические аспекты. //Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. - №1 -с.3-10.

87. Окунева Г.Ю. Опыт организации школы для родителей детей-инвалидов в г.Перми: Тез. докл. //Современная семья: социально правовые, мед. психолого-педагогические аспекты пробл.- Пермь, 1994. с.42-43, с. 67-68.

88. Панкадж Кушваха // "Snoezelen уникальный сказочный мир ощущений". Стокпорт - Англия. - 2001. -с. 15-21.

89. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения.-М.Грант 1999 232с.

90. Повар В.А., Лешкевич И.А., Егоров В.В. О профилактике детской инвалидности и медико-социальной реабилитации детей инвалидов в целевой комплексной программе комитета здравоохранения Москвы

91. Охрана здоровья матери и ребенка». //Пробл. Социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №5 - с. 13-14.

92. Позднякова М.А. Научное обоснование совершенствования медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями. //Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук 2002.

93. Позднякова М.А. Факторы образа и условия жизни сельских семей, воспитывающих детей-инвалидов. //Междун. научн. образов, конф. 4-е «Проблемы здоровья семьи 2000». Пермь; Суес 2000 174-175.

94. Позднякова М.А., Камаев И.А., Андреева Н.И. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№1 — с.3-6.

95. Позднякова М.А., Камаев И.А., Андреева Н.И., Иорданская Н.А. Инвалидность детей школьного возраста как проблема социальной педиатрии. //Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №4 -с.36-38.

96. Покровская Т.И., Стрельникова В.М., Шишкина В.Г., Нарбанова Ж.А. Роль биосоциальных факторов в инвалидности детей. //Научные и организационные основы формирования здоровья женщин и детей. -Бишкек. 1991.-с.53-55.

97. Поляков К.А., Гузеев В.В., Макарова О.А., Кузнецова Р.А. Реабилитация часто болеющих детей. //Паллеат. медицина реабил.-ё1998 -№2-3 с. 112.

98. Попова Т.Е. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. //Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. СПБ, 1992 - с. 99-101.

99. Постановление Правительства Российской Федерации №965 от 13.08.96. «О порядке признания граждан инвалидами».

100. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №95 от 18.03.96 «Осовершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации».

101. Пузин СЛ., Линник В.В., Чикинова Л.Н. Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2001 -№4-с.6-9.

102. Резцова Е.М. Опыт совместной работы медико-психологических и социально-педагогических служб по реабилитации детей с ограниченными возможностями в Кировской области. //Актуальная проблема психического здоровья. Киров. 2000. - с.270-271.

103. Рожков А.В., Чеминава Т.В., Корюков А.А. Опыт реабилитации детей-инвалидов с некоторыми формами ортопедической паталогии: Тез. докл. //Актуальные вопросы детской травмотологии и ортопедии. -М. 2001 -с. 127-128.

104. Руднев А.С., Анисковец С.Д., Доценко Т.М., Штерляев В.Н., Бутева Л.В. Новая форма реабилитации больных детей в дошкольных учереждениях и ее эффективность. // Сов. Здравоохранение-1991-№1-с.36-37.

105. Рябухин Ю.В. Применение проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями. //Terro Medica nova. -2002.-№1-с.36-38.

106. Рябухин Ю.В., Дехнич Г.С. К вопросу о медицинской и социальной реабилитации детей-инвалидов. //Рос. Педиатрический журнал. №4.1999 - с.55-57.

107. Самойлова O.K. Оздоровление детей из группы социального риска в реабилитационном центре клинической больнице №18 г.Пермь. //Проблемы здоровья матери и ребенка в Пермском районе. -Пермь.-1996.- с.101.

108. Самсыгина Г.А. Новые технологии в диагностике и профилактике инвалидизирующих нарушений у детей раннего возраста. //Педиатрия 1995 -№4 -с.95-97.

109. Сарычева С .Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте. //Педиатрия.- 1990.- №12 с.4-10.

110. Свергузов A.M., Ровнов В.А. Организация медицинской реабилитации городским центром восстановительного лечения. //Здравоохранение Рос. Федерации. — 1992 -№1 -с.21-23.

111. Свергузов A.M., Третьяков Ю.Г. Реабилитация детей-инвалидов в условиях поликлиники восстановительного лечения: Тез. докл. //Паллиативная медицина и реабилитация. -1998.- №4/5 -с.ЗЗ.

112. Свинцов А. А. Анализ первичной инвалидности с детства. //Здравоохранение Рос. Федерации.- 1998 №1 -с.33-35.

113. Свинцов А.А. Структура детской инвалидности. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996 -№6. — с.10-16.

114. Свинцов А.А. Характеристика контингента инвалидов с детства. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998 -№2- с.31-33.

115. Семенов Б.Н., Нестеров Н.И., Аносов И.А., Богатырева Г.В., Кеневич Н.А., Строганов С.В. Об организации службы медицинской реабилитации. //Вопрос курортол. физиот. и леч. Физкультуры 1998 №2, с.44-47.

116. Смирнов Е.В. Технология медицинской реабилитации с позиции системного анализа. //Детская и подростковая реабилитация №1-2004-с.35-38.

117. Смычек В.Б. Система комплексной реабилитации детей инвалидов с двигательными нарушениями. //Медицинская техника. — 2000.- №6.-с.10-13

118. Смычек В.Б., Бузенкова Т.Н., Яковлев А.Н. Инвалидность детского населения в республике Беларусь//Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2004-№2-с.6-9.

119. Соколова О.В., Большакова О.М., Андреева Н.Н. Роль семьи в реабилитации ребенка инвалида. //Международная научно-образовательная конференция 4-ая. «Проблемы здоровья семьи -2000».- Пермь. Сусс, 2000-с. 175-176.

120. Соколова Т.Н., Зелинская Д.П., Новиков П.В. Лечебно-профилактическая помощь детям с наследственными заболеваниями в России.//Вестник Рос.АМН 1999 -№11 -с.32-43.

121. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Новиков П.В. Лечебно-профилактическая помощь детям с наследственными заболеваниями в России. //Вестн. Рос. А.М.Н. 1999 - №11 -с.32-43.

122. Сырникова Б. А. Реабилитационный центр для инвалидов: становление, организация работы, функционирование. //Мед.-социальная экспертиза и реабилиталогия -1999 -№1- с.35-38.

123. Танюхина Э.И., Свинцов А.А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности с детства. //Здравоохранение Рос. Федерации 1996 - №3 - с.32-35.

124. Тузанкина И.А., Синявская О.А. Часто болеющие дети в условиях промышленного города клинико-иммунологические подходык диффекционной диагностике. Реабилитация. Организационные мероприятия. г. Верх. Пышма. Свердловская обл.: Изд. Риа. Виа, 1993.- с. 190.

125. Ульзибат В.Б., Шишов С.В., Назаров И.В., Сазонигов А.А., Ершов В.Л., Трегубов А.И. Новые методы хирургической реабилитации при детской инвалидности. //Педиатрия 1995 -№4 - с.117-118.

126. Усанова Е.П., Татарникова М.А., Кабалин O.JI. Новые организационные формы оздоровления детей в образовательных учреждениях. //Рос. Педиатрия журнал. 1998. -№2. -с.69-72.

127. Федеральный закон Российской Федерации №124 от 24.07.98 «Об основных гарантиях прав ребенка».

128. Хацуков Б.Х., Кумыков В.К., Абазова З.Х. Базовый республиканский детский реабилитационный центр. //Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2000.-№3. -с.34-35.

129. Хуснутдинова З.А. Пути совершенствования медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям. //Рос. Педиатрический журнал.-2001.- №2 -с.60-63.

130. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И. Характер и особенности лечебно-профилактической помощи детям-инвалидам в условиях детской поликлиники. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.-№2 -с.22-24.

131. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И., Шагарова С.В. Социальные проблемы семей, имеющих ребенка с детским церебральным параличом. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997.-№4 -с. 14-18.

132. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И. Формирование состояния здоровья детей инвалидов в связи с детским церебральным параличом. //Здравоохранение Рос. Федер. -1997. -№5. -с.48-.

133. Цейтлин ГЛ., Валентей JT.B., Греф А.Э., Ганзина Н.В., Толмачева Г.В. Программа комплексной реабилитации детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями. //Педиатрия 1999 -№3 - с.79-82.

134. Целыковская Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здровье детей. //Гигиена и санитария 2001-№2-с.58-60.

135. Чичерин Л.П., Куценко Г.И., Какорин Е.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей иподростков. //Пробл. Соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины 2000 - №6- с.3-7.

136. Шарапова О.В. О мирах по улучшению охраны здоровья детей //Педиатрия 2002 - №3 - с. 18-20.

137. Шереметьева С.Н., Усанова Е.П., Разживина Г.Н., Маткивский Р.А. Факторы риска формирования детской инвалидности, обусловленной последствиями хронических заболеваний органов пищеварения //Здравоохранение Российской Федерации 2003 -№5 —с.38-42.

138. Щеплягина Л.А., Хан М.А., Римаргун Г.В., Круглова И.В. Организация реабилитации детей из экологически неблагоприятных территорий. //Вопр. Курортологии, физиотерапии и леч. Физкильтуры. -1997. -№1 -с.31-33.

139. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. //Москва 2004-С.309

140. Юрко Г.П., Лашнева И.П., Березнова И.О. и др. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях. //Гигиена и санитария.-2000-№4-с.39-42.

141. Яценко Л.К. Роль педиатра в работе реабилитационных центров для детей психоневрологической патологией. // Детская и подростковая реабилитация №1-2004-0.39-44.

142. Amstel Н., Dyke Т., Crocker J. Would peopi with a disability m the highlands benefit from a communiti-based rehabilitation program // Mendi General Hospital. 1993. (from Internet).

143. В. Duncan, D. Woods. № 41 Tupesettihg by Dawn Tipographic Services, 1987. 160 P Blair E-r Stanley FJ. Intrapartum asphyxia: A rare cause of cerebral palsy. // The Journal of Pediatrics/ 1988. Vol. 112. № 4. P. 515-520

144. Choromosome fintings and prognosis in 15 patients with neuroblastoma found by VMA Mass/scrining. / Ha-yashi Y., Jnaba Т., Hamada R., Yamamoto K. // The Journal of Pediatrics. 1998. Vol. 112 № 4. P. 567-571

145. Dallas E., Stevenson J., McGurk H. Cerebral — palsied children interactions with siblings-II. Interactional structure / University of Laverne. Athens, Greece, 1993. (from Internet).

146. Daltveit A. K., Irgrens L. M., Oyen N., Skjaerven R. et al. Sociodemographic risk factors for sudden infant death syndrome: associations with other risk factors // Acta. Paediatr. 1998. - Mar; 87(3). -P. 284-290

147. Didier J. P., Gras P., Cassilias J. M. Medical and technical compensation of disabilities / GERSH-Group de Etude et de Rechereche sur le Hadicap. CHU Dijon, 1994. . (from Internet).

148. Futagi Y., Suzuki Y., Goto M. Neurologic outcomes for infants weighingless than 1000 grams at birth// No To Hattatsu. 1998 Jan/ - № 30(1). - P.56 - 60.

149. Guralnich M. N. Социальная компетенция как директива программ помощи детям-инвалидам в ранние дни заболевания // J. Ment. Defic. Res. 1989. Vol. 33 N H 4. P. 275-281

150. Healthy Sleep Habits, Happy Child by Mars Weissbluth M.D.99 - p.3-24.

151. Hohne G., Erforth K. Lebenshilfe frir geistig Benhinderte // Deine gesundheit. 1990. N 9. P. 8-10

152. Joffe M. Biases in Research on reproduction and women's work // International Journal of Epidemiology. 1985/- № 14.- P. 118-123.

153. Kahn A., Groswasser J., Sottiaux M., Kelmanson L., Rebuffat E., Franco P., Dramaix M., Wayenberg J. L. Prenatal exposure to cigarettes ininfants with obstructive steep apneas //Pediatrics. 1994. - Vol. 93 - № 5. — P. 778-783

154. Katz V. K., Bose C. L. Improving survival of the very premature infant // J.Perinatol. 1992. - Jul. - Aug. - Vol. 13. - № 4. - P.261 -265

155. Kemp J.S. Rebreathing of exhaled gases: importance as a mechanism for the causal association between prone sleep and sudden infant death syndrome // Sleep. 1996. - Dec; 19(10 Suppl). - P. 263-266

156. Leonard C.H., Piecuch R.E. School age outcome in low birth weight preterm infants // Semin. Perinatol.- 1997 Jun.- № 21(3).- Р.240-253/

157. Marsiano E. Aspetti medico-sociali della nabilitocione. // Med. Soc. -1985. Vol. 35. N2/4. P. 75-77

158. Murray C. J., Lopez A. D. Количественная оценка инвалидизации: данные, методы, результаты // Бюллетень ВОЗ. Т. 72. 1994. № 3. С. 133146

159. Naeye R. L. The Causes of Cerebral Palsy // American Journal of Diseases of Children. 1989. Vol. 143. P. 1154-1161.

160. Shah P. M. Профилактика психической инвалидности у детей силами первичных медико-санитарных служб // Бюллетень ВОЗ . 1991. Т. 69. №6. С. 112-121.

161. Sleeping through the night: How infant, Todders, and their Parents Can Get a Good Night Sleep. Jodi A.Mindell.Ph.D 99 - P.5-12.

162. Solve your childs sleep problems by Richard Ferber Boston 2000. - P.3-12.

163. Thomas A., Chess S. Genesis and evolution of behavioral disorders: From infancy to early adult life // Am. J. Psychiatry. 1984. - 141:1.