Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин на примере региональных исследований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Секинаева, Алена Владимировна

• Секинаева, Алена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Секинаева, Алена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Введение.

1.2 Биологическое значение йода.

1.3. Современные рекомендации международных организаций по профилактике ЙДЗ. Физиологическая потребность в йоде.

1.3.1. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности, в том числе в условиях хронического дефицита йода.

1.3.2. Физиологическая потребность в йоде у беременных и кормящих женщин: аргументы за повышение нормативов йода.

1.3.3. Физиологическая потребность в йоде у новорожденных.

1.4 Эпидемиологическая оценка ЙДЗ.

1.5 Биологическое значение железа и его дефицит в организме, связь с ЙДЗ.

1.6 Профилактика ЖДА и ее влияние на эффективность профилактики

ЙДЗ у беременных.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика обследованных групп.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1 Лабораторные методы.

2.2.2 Инструментальные методы.

2.2.3 Анкетирование.

2.2.4 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Результаты обследования беременных.

3.2 Результаты обследования кормящих женщин.

3.3 Результаты обследования новорожденных.

Клинические примеры

ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин на примере региональных исследований»

Актуальность работы

Для Российской Федерации (РФ) решение проблемы йодного дефицита стоит наиболее остро, так как не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) [Герасимов Г.А., 2002; Дедов И.И., 2004; Мельниченко Г.А., 2005; Трошина Е.А. 2006], а именно комплексу патологических нарушений, таких как эндемический зоб, кретинизм, снижение интеллекта и т.д., которые можно полностью предотвратить при адекватном потреблении йода. Основной метод массовой профилактики ЙДЗ - использование в питании йодированной соли (ЙС) [ВОЗ, 1994], а основной метод индивидуальной профилактики и лечения — восполнение дефицита йода с помощью лекарственных препаратов йодида калия [ВОЗ, 2001]. Индивидуальная профилактика ориентирована на те группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен. В группу повышенного риска развития йододефицитных состояний по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) входят беременные и кормящие женщины, а также дети до 2-х лет.

Известно, что в период беременности и грудного вскармливания увеличивается потребность организма женщины в йоде, что обусловлено тремя основными факторами: увеличенной потребностью в тироксине (Т4) для поддержания нормального метаболизма организма матери, наличием переноса Т4 и йода от матери к плоду и, возможно, повышенными потерями йода в период беременности за счет увеличенного почечного клиренса [Delange Р., 2004]. За счет действия этих факторов потребность организма беременной женщины в йоде увеличивается на 100-150 мкг/сут. Таким образом, согласно расчетным данным оптимальная потребность в йоде в период беременности составляет от 250 до 300 мкг в сутки. Потребность в йоде также повышается до 250-350 мкг/сут у женщин в период грудного вскармливания за счет ежедневных потерь йода с молоком, которые составляют от 75 до 200 мкг Ц)е1аг^е Р., 2004].

В этой связи экспертная группа ВОЗ и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) пересмотрела рекомендованные уровни потребления йода в группах наибольшего риска в сторону их увеличения. Так, ВОЗ до недавнего времени рекомендовала беременными и кормящим женщинам не менее 200 мкг йода в день (в США, Канаде, Германии и Австрии рекомендованная потребность была выше — 220-230 мкг в день). Однако с учетом повышенной потребности в йоде в указанные критические периоды эксперты ВОЗ и Детского фонда ООН рекомеггдовали повысить норму его потребления до 250 мкг/сут [ВОЗ, ЮНИСЕФ' и Международный совет по контролю за ЙДЗ (МСКЙДЗ), 2007].

В* России не существует законов или иных нормативных актов о централизованной массовой профилактике ЙДЗ среди населения. Не разработаны и национальные рекомендации по суточной потребности в йоде в группах повышенного риска, поэтому для беременных и кормящих женщин традиционно используются нормативы, рекомендуемые ВОЗ.

Главной причиной дефицита йода является низкое потребление ЙС населением, в том числе в вышеуказанных группах риска. Однако, несмотря на всю важность дотации йода, могут возникать и иные объективные причины, препятствующие реализации профилактики с помощью ЙС или препаратов йодида калия. В первую очередь это дефицит железа, одна из причин которого во время беременности — железодефицитная анемия (ЖДА). Частота ЖДА по данным ВОЗ (1997) колеблется среди беременных от 21 до 80%, и обусловлена повышенной потребностью в железе, в связи с усилением эритропоэза у беременной и ростом плода. В процессе активации йода принимает участие содержащая гехМ пероксидаза. Железо гема, входящего в ТПО, выступает в окисленной форме (ТПО-Ре111). Ре"1 окисляется перекисью водорода (Н202), которая образуется НАДФН-зависимым ферментом, сходным с цитохром-с-редуктазой [В]бгк51ёп Р., 1970;

Ohlaki S, 1981; Roberts J., 1981]. Кроме того Zimmermann M. и др. [2007] в своих исследованиях показали, что недостаток железа в организме матери ведет к повышению уровня ТТГ и снижению общего Т4 в течение беременности. Следовательно, учитывая литературные данные о том, что низкий уровень гемоглобина сопряжен со снижением эффективности йодной профилактики, представляется актуальным исследование у беременных с анемией динамики йодурии.

Таким образом, оценка текущей ситуации, касаемой эффективности йодной профилактики у беременных и кормящих женщин, а также разработка оптимальных нормативов профилактических доз йодида калия для этих групп, с учетом наличия или отсутствия анемии, как наиболее частого осложнения нормальной беременности, является одной из важных задач эндокринологии, акушерства и педиатрии.

Цель работы

Оценить обеспеченность йодом, а также эффективность йодной профилактики у беременных и кормящих женщин, в том числе с железодефицитной анемией, в ряде регионов РФ и предложить оптимальные нормативы потребления йодида калия для данных групп риска.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести контрольно-эпидемиологические исследования в трех регионах РФ с исходно различной степенью йодной недостаточности, но сопоставимых по особенностям питания, и оценить йодную обеспеченность у беременных и кормящих женщин спустя три года действия Приказа Минздравсоцразвития России № 50 от 19 января 2007 года, регламентирующего обеспеченность йодидом калия данных групп риска йдз.

2. Сравнить эффективность йодной профилактики у беременных и кормящих женщин на фоне приема лекарственных препаратов йодида калия в различных дозировках.

3. Оценить йодную обеспеченность и эффективность йодной профилактики у беременных с анемией.

4. Предложить оптимальные норма швы потребления йода для беременных и кормящих женщин, в том числе при наличии анемии.

5. Оценить йодурию новорожденных при условии потребления беременными женщинами йодида калия в различных дозировках.

6. Проанализировать основные проблемы эффективности йодной профилактики, возникшие в рамках реализации Приказа Минздравсоцразвития России № 50 от 19 января 2007 года «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни» и предложить нуги их решения.

Научная новизна

Впервые в РФ проведены контрольно-эпидемиологические исследования по оценке эффективности групповой йодной профилактики у беременных и кормящих женщин на фоне приема йодида калия в различных дозировках в рамках Приказа Минздравсоцразвития России № 50 от 19 января 2007 года «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни»; впервые предложены нормативы потребления йода и пересмотрены принятые подходы к йодной профилактике у беременных и кормящих женщин в сторону увеличения суточной дозы йода с целью профилактики ЙДЗ; впервые проведена оценка эффективности, безопасности и особенности йодной профилактики у беременных женщин с железодефицитной анемией.

Практическая значимость

Исследование позволило оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий ИДЗ в группах повышенного риска и предложить пути их оптимизации; разработать оптимальные нормативы потребления йода для беременных и кормящих женщин, в том числе с анемией, которые могут быть рекомендованы к внедрению на территории РФ.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Секинаева, Алена Владимировна

выводы

1. Результаты региональных исследований с использованием основных критериев эффективности йодной профилактики, рекомендованных ВОЗ для групп высоко риска по развитию ЙДЗ, свидетельствуют о недостаточном йодном обеспечении беременных и кормящих женщин. Несмотря на Приказ Минздравсоцразвития России № 50 от 19 января 2007 года «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни» показатели экскреции йода с мочой не соответствуют нормальной йодной обеспеченности, медиана йодурии во всех исследуемых регионах находится ниже порогового уровня - 150 мкг/л: Нижний Новгород - 140,8 мкг/л, Смоленск — 62,7 мкг/л и Московская область — 127,5 мкг/л.

2. На этапе прегравидарной- подготовки, в регионах с доказанным йодным дефицитом, потребление йодированной соли остается низким, женщины не получают адекватной йодной профилактики, а динамика йодурии в течение периода гестации напрямую зависит как от индивидуальной йодной профилактики во время беременности, так и от исходного состояния йодной обеспеченности в регионе.

3. Оптимальное йодное обеспечение в период беременности и кормления достигается только при проведении систематической йодной профилактики в дозе не менее 250 мкг/сут, рекомендуемых ВОЗ и МСКЙДЗ для данных групп риска.

4. Латентный дефицит железа (уровень СФ менее 15,0 нг/мл), выявленный у каждой 4-ой беременной (22,3%), влияет негативно на эффективность йодной профилактики, снижая ее в 1,5 раза. Учитывая влияние железодефицитной анемии на эффективность йодной профилактики оптимальное йодное обеспечение для данной категории беременных женщин не менее 300 мкг/сут.

5. Йодная обеспеченность новорожденных напрямую зависит от йодной обеспеченности беременных женщин, а йодурия достигает оптимальных значений (> 100 мкг/л) при потреблении беременной женщиной 250 мкг/сут.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сохраняющийся дефицит йода в РФ, наиболее остро отражающийся на здоровье беременных женщин и детей, свидетельствует о необходимости принятия и реализации закона, регулирующего йодную профилактику.

2. Низкое йодное обеспечение женщин на ранних сроках беременности в настоящее время обусловливает необходимость широкой популяризации использования йодированной соли и/или проведения прегравидарной подготовки путем индивидуальной профилактики лекарственными препаратами йодида калия в физиологических дозировках (150 — 200 мкг/сут).

3. Рекомендовать повысить нормативы потребления йодида калия для беременных и кормящих женщин до 250 мкг/суг (в соответствии с современными рекомендациям ВОЗ и МСКИДЗ для данных групп риска).

4. Всем беременным, проживающим в условиях йодного дефицита, получающим или нет препараты йодида калия, следует проводить скрининговое лабораторное исследование крови на определение содержания сывороточного ферритина, даже, несмотря на нормальный уровень гемоглобина и сывороточного железа. Беременные женщины с уровнем сывороточного ферритина менее 15 нг/мл нуждаются в профилактике препаратами железа, независимо от уровня гемоглобина и сывороточного железа крови.

5. Учитывая полученные данные подтверждающие, что низкий уровень гемоглобина сопряжен со снижением эффективности йодной

93 профилактики, рекомендовать повысить нормативы потребления йодида калия для беременных с анемией до 300 мкг/суг.

6. Поскольку профилактические мероприятия, направленные на обеспечение женщин жизненно необходимыми препаратами в период беременности и кормления (йодид калия, железа (III) гпдроксид полимальтозат), предусмотренные в Приказе Минздравсоцразви гия России № 50 от 19 января 2007 года «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни» не носят постоянного и систематического характера, и являются недостаточно эффективными, - подготовить аналитическую справку для Минздравсоцразвития по результатам проведенных исследований с предложениями по оптимизации йодной профилактики в группах риска йдз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Секинаева, Алена Владимировна, 2010 год

1. Абдулхабирова Ф.М. Йододефицитные заболевания и беременность // Гинекология. 2006. - № 2. - С. 54 - 57.

2. Абрамова H.A., Фадеев В.В., Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А. Зобогенные вещества и факторы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. - Т. 2, № L. - С. 21 - 32.

3. Авцын А.П., Жаваронков A.A., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М., 1991. -496 с.

4. Амонов И.И. Микроэлементоз и анемия у беременных в очаге йодного дефицита // Вопросы питания. 2004. - Т. 73, № 1. - С. 41 - 44.

5. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение // Микроэлементы в медицине. — 2001. Т. 2, № 1. — С. 2 - 5.

6. Буданов П.В. Современные проблемы клинической нутрициологии в акушерстве // Трудный пациент. 2008. - Т. 6, № 8. - С. 32-37.

7. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Проблемы эндокринологии. 1998. - №2. - С. 27 - 32.

8. Велданова М.В. Дефицит йода у человека // Микроэлементы в медицине. 2001, № 1. - С. 6 - 10.

9. Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии // Микроэлементы в медицине. -2000.-Т. 1, № 1.-С. 17-25.

10. Герасимов Г.А. Куда катится колесо, или вновь о простом решении сложной проблемы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2006. Т. 2, № 3. - С. 4 - 7.

11. Герасимов Г.А. О новых рекомендациях ВОЗ и ЮНИСЕФ по профилактике йододефицитных заболеваний // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. - Т. 4, № 1. - С. 2 - 7.

12. Герасимов Г.А. Прогресс в устранении йододефицитных заболеваний: вопросы мониторинга и профилактики // Педиатрия. — 2006. — № 2. С. 59 — 63.

13. Герасимов Г. А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и 'соавт. Йододефицигные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы // Руководство. М., 2002. - 168 с.

14. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и соавт. Дефицит йода-угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад. — М., 2006. 124 с.

15. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и соавт. Профилактика и лечение йодо дефицитных заболеваний в группах повышенного риска // Пособие для врачей. М., 2004. - 56 с.

16. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и соавт. Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (20002005 гг). М., 2005,- 124 с.

17. Жукова Г.Ф., Савчик С.А., Хотимченко С.А. Йод. Содержание в пищевых продуктах и суточное потребление с рационом питания // Микроэлементы в медицине. 2004. - №3. - С. 1-16.

18. Кудрин A.B., Жаворонков A.A., Скальная М.Г., Громова O.JI. Иммунофармакология микроэлементов. М., 2000. — 537 с.

19. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. МЗ СССР. М., 1991.

20. Платонова Н.М. Иододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг) // Авториф. дисс. док. мед. наук. М., 2010.

21. Рустембекова С.А., Аметов A.C., Тлиашинова А.М. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. 2008. - № 16. — С. 1078- 1081.

22. Рустембекова С.А., Барабошкина Т.А. Роль микроэлементов в дисфункции щитовидной железы // Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы экологии и природопользования». Вып.З. М., 2004. - С. 11-14.

23. Рустембекова С.А., Протасова О.В. Микроэлементный дисбаланс и дисфункция щитовидной железы // Сборник статей конференции «Интеллектуальные САПР 2001». - Известия ТРТУ, Таганрог, 2001. - №4. -С. 368.

24. Савчик С.А., Жукова Г.Ф., Хотпмченко С.А. Йоддефицитные заболевания и их распространенность // Микроэлементы в медицине. 2004. - №2. - С. I - 9.

25. Самсонова Л.Н. Оптимизация системы профилактики йоддефпцитных заболеваний // Авториф. дисс. док. мед. наук. М., 2009.

26. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав Российских продуктов питания // Справочник. М., 2002. — 236 с.

27. Сокур Т.Н., Дубровина П.В., Федорова Ю.В. Принципы профилактики и лечения железодефицитных анемий у беременных // Гинекология. 2007. -Т. 9,№ 2.-С. 58-62.

28. Соловьева С.И. Интеллектуальное развитие школьников в регионах с различной степенью тяжести дефицита йода // Авториф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007.

29. Тихомиров A.JL, Сарсання С.И., Ночевкин Е.В. Железодефицигные состояния в гинекологической и акушерской практике // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 16. - С. 941 - 945.

30. Тлиашинова A.M., Рустамбекова С.А. Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы (йод и эндо-экзогенные факторы) // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 28. - С. 1924- 1926.

31. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Секипаева A.B. и соавг. Состояние проблемы и мер профилактики йодного дефицита беременных // Информационно-методическое письмо. М., 2007. - 27 с.

32. Туровинина Е.Ф., Суплотова JI.A., Южакова И.Ю. и соавт. Ассоциации зобной эндемии и латентного дефицита железа в Западно — Сибирском регионе // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т. 53, № 5. - С. 18-21.

33. Фадеев В.В. Иоддефицитные заболевания и беременность // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 4. - С., 171 - 173.

34. Фадеев В.В., Лесникова C.B. Йододефицитные заболевания и беременность // Гинекология. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 191 - 194.

35. Фадеев В.В., Лесникова C.B., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы в условиях легкого йодного дефицита: объединенные данные московского исследования. 2003. - № 2. - С. 17-31.

36. Федак И.Р. Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2008.

37. Фофанова И.Ю. Необходимость и некоторые особенности иредгравидарной подготовки в современных условиях // Гинекология. — 2009. -Т. 11, № I. С. 76 - 78.

38. Шехтман М.М. Анемия и беременность // Вестн. акуш.-гин. 1995; - № 4.-С. 20-25.

39. Шехтман М.М. Железодефпцитная анемия и беременность // Гинекология. 2000. - Т. 2, №6. - С. 164 - 172.

40. Aboul-khair SA, Crooks J, Turnbull AC, Hytten FE. The physiological changes in thyroid function during pregnancy // Clin Sci. — 1964. Vol. 27. - P. 195-207.

41. Becker D.V. Iodine supplementation for pregnancy and lactation United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association // Thyroid. - 2006. - Vol. 16. № 10. - P. 949 - 951.

42. Beckers C. Iodine economy in and around pregnancy. In: С Beckers, D Reinwein, editors. The Thyroid and pregnancy. Stuttgart: Schattauer publishers. -1991.-P. 25-34.

43. Black M.S., Thomas M.B., Browner R.F. Determination of metal chalets by inductivity coupled plasma emission spectrometry and application to biological materials // Anal. Chem. 1981. - Vol. 53. №14. - P. 2224 - 2228.

44. Blot I, Diallo D, Tcerina G. Iron deficiency in pregnancy: effects on newborn // Curr Opin Haematol. 1999. - Vol. 6. - P. 65 - 70.

45. Brander L, Als C, Buess H, Haldimann F, Harder M, Hanggi W, et al. Urinary iodine concentration during pregnancy in an area of unstable dietary iodine intake in Switzerland // J Endocrinol Invest. 2003. - Vol. 26. №5. - P. 389 - 396.

46. Burgi H. Iodine deficiency in Switzerland. In: F Delange, A Robertson, E McLoughney, G Gerasimov, editors. Elimination of Iodine Deficiency Disorders

47. D) in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States. Geneva: WHO publication. WHO/EURO/NUT/98.1; 1998. -P. 15-20.

48. Costa A, De Filippis V, Panizzo M, Giraudi G, Bertino E, Arisio R, et al. Development of thyroid function between VI-IX month of fetal life in humans // J Endocrinol Invest. 1986. - Vol. 9. №4. - P. 273 - 280.

49. Dafnis E, Sabatini S. The effect of pregnancy on renal function: physiology and pathophysiology // Am J Med Sci. 1992. - Vol. 303. №3. - P. 184-205.

50. Delange F, Bourdoux P, Laurence M, Peneva L, Walfish P, Willgerodt H, et al. editors. Neonatal thyroid function in iodine deficiency. In: Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. New York: Plenum Press. 1993. - P. 199 - 210.

51. Delange F. Physiopathology of iodine nutrition. In: RFC Chandra, editor. Trace Elements in nutrition of children. New York: Raven Press; 1985. - P. 291 -299.

52. Delange F. Iodine deficiency in Europe anno 2002. Thyroid International. -2002,-Vol. 5.-P. 1 19.

53. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // Postgrad Med J. 2001. - Vol. 77. - P. 217 - 220.

54. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period // Int J Endocrinol Metab. 2004. - Vol. 2. - P. 1-12.

55. Delangc F. Requirements of iodine in humans. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, editors, odine Deficiency in Europe. A continuing concern. New York: Plenum Press; 1993. - P. 5 - 16.

56. Dorea JG. Iodine nutrition and breast-feeding. J Trace Elem Med Biol. — 2002. Vol. 16. №4. - P. 207 - 220.

57. Dworkin HJ, Jacquez JA, Beierwaltes WH. Relationship of iodine ingestion to iodine excretion in pregnancy // J Clin Endocrinol Metab. 1966. - Vol. 26. №12.-P. 1329- 1342.

58. Etling N. Concentration of thyroglobulin, iodine contents of thyroglobulin and of iodo-aminoacids in human neonates thyroid glands // Acta Paediatr Scand. — 1977.-Vol. 66.-P. 97- 102.

59. Fisher DA. Clinical review 19: Management of congenital hypothyroidism // J Clin Endocrinol Metab. 1991 - Vol. 72. №3. - P. 523 - 529.

60. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency // Clinical Obstetrics and Gynecology. 1997. - Vol. 40. - P. 102 - 116.

61. Glinoer D, de Nayer P, Bourdoux P, Lemone M, Robyn C, van Steirteghem A, et al. Regulation of International Journal of Endocrinology and Metabolism maternal thyroid during pregnancy // J Clin Endocrinol Metab. 1990. - Vol. 71. №2.-P. 276-287.

62. Glinoer D. The sytematic screening and management of hypothyroidism and hyperthyroidism during pregnancy // Trends in Endocrinol Metab. 1998. №9. -P. 403-411.

63. Glinoer D. The thyroid in pregnancy: a European perspective // Thyroid Today. 1995. №18.-P. 1 - 11.

64. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy // Thyroid.- 1999.-Vol. 9. №7.-P. 631 -635.

65. Hemin, chelatable iron, and the regulation of transferrin receptor biosynthesis // J. Biol. Chem. 1985. - Vol. 260. №27. - P. 14862-14866.

66. Hess SY, Zimmermann MB, Arnold M, Langhans W, Hurrell RF. Iron Deficiency Anemia Reduces Thyroid Peroxidase Activity in Rats // J. Nutr. -2002. Vol. 132. №7. - P. 1951- 1955.

67. Hess SY, Zimmermann MB, Torresani T, BSrgi H, Hurrell RF. Monitoring the adequacy of salt iodization in Switzerland: a national study of school children and pregnant women // Eur J Clin Nutr. 2001. - Vol 55. №3. - P. 162 - 166.

68. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, 1. Danton-Hill. Editorial: reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children: programmatic recommendations // Public Health Nutrition. 2007. Vol. 10, №12A. - P. 1527- 1529.

69. Koutras D.A. Thyroidopathies // Ann NY Acad Sci. 2000. - Vol. 900. - P. 77-88.

70. Kung AW, Lao TT, Chau MT, Tam SC, Low LC. Goitrogenesis during pregnancy and neonatal hypothyroxinaemia in a borderline iodine sufficient area // Clin Endocrinol (OxQ. 2000. - Vol. 53. №6. - P. 725 - 73 1.

71. Lazarus JH, Kokandi A. Thyroid disease in relation to pregnancy: a decade of change // Clin Endocrinol (Oxf). 2000. - Vol. 53. №3. - P. 265 - 278.

72. Liberman CS, Pino SC, Fang SL, Braverman LE, Emerson CH. Circulating iodide concentrations during and after pregnancy // J Clin Endocrinol Metab. -1998. Vol. 83. №10. - P. 3545 - 3549.

73. Mahillon I, Peers W, Bourdoux P, Ermans AM, Delange F. Effect of vaginal douching with povidone-iodine during early pregnancy on the iodine supply to mother and fetus // Biol Neonate. 1989. - Vol. 56. №4. - P. 210 - 217.

74. Mann K., Hoermann R. Thyroid stimulation by placental factors // J. Endocrinol. Invest. 1993.- Vol. 16. №5,- P. 378-384.

75. National Research Council, Food and Nutrition Board. Recommended Dietary Allowances. Washington DC: National Academy Press; 1989. — P. 213 — 217 and Table-P. 285.

76. Olivares M., Walter T. et al. Usefulness of serum transferrin receptor and serum ferritin in diagnosis of iron deficiency in infancy // Am. J. of Clin. Nutr. — 2000.-Vol. 72. №5.-P. 1191-1195.

77. Pollitt E. Effects of a diet deficient in iron on the growth and development of preschool and school-age children // Food and Nutrition Bulletin. 1991. - Vol. 13.-P. 110- 118.

78. Punnonen K., Irjala K., Rajamciki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum transferrin in the diagnosis of iron deficiency // Blood. — 1997. Vol. 89. -P. 1052-1054.

79. Savin S, Cvejic D, Nedic O, Radosavljevic R. Thyroid hormone synthesis and storage in the thyroid gland of human neonates // J Pediatr Endocrinol Metab. 2003. - Vol. 16. №4. - P. 521 - 528.

80. Semba RD, Delange F. Iodine in human milk: perspectives for infant health // Nutr Rev. 2001. - Vol. 59. - P. 269 - 278.

81. Shakir K.M., Chute J.P., Aprill B.S., Lazarus A.A. Ferrous sulfate-induced increase in requirement for thyroxine in a patient with primary hypothyroidism // South Med J. 1997. - Vol. 90. - P. 637 - 639.

82. Sifakis S., Pharmakides G. Anemia in pregnancy // Ane NY Acad Sci. -2000. Vol. 900. - P. 125 - 136.

83. Slcikne B. S., Flowers C. H., Cook J. D. Serum transferrin receptor: a quantitative measure of tissue iron deficiency // Blood. 1990. - Vol. 75. - P. 1870-1874.

84. Smyth PP, Hetherton AM, Smith DF, Radcliff M, O'Herlihy C. Maternal iodine status and thyroid volume during pregnancy: correlation with neonatal iodine intake // J Clin Endocrinol Metab. 1997. - Vol. 82. №9. - P. 2840 - 2843.

85. Smyth PP. Variation in iodine handling during normal pregnancy. Thyroid. -1999. Vol. 9. №7. - P. 637 - 642.

86. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world // IDD Newsletter. 2002. - Vol. 18. №3. - P. 38 - 42.

87. Tienboon P., Unachak K. Iron deficiency anaemia in childhood and thyroid function // Asia Pac J Clin Nutr. 2003. - Vol. 12. - P. 198 - 202.

88. Van Vliet G. Neonatal hypothyroidism: treatment and outcome // Thyroid. — 1999. Vol. 9 №1,-P. 79-84.

89. Watts D.L. Hair Trans Elements and Hypothyroidism.

90. Wayne EJ, Koutras DA, Alexander WD. Clinical aspects of iodine metabolism. Oxford: Blackwell publishing; 1964.

91. WHO: Assessing the Iron status of populations// Report of a Joint WHO/ Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population/ Geneva, Switzerland, 6-8 April 2004.

92. WHO. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. Geneva, 2001.

93. WHO. Eliminating Iodine Deficiency Disorders Safely Through Salt lodization: A WHO Statement. WHO/NUT/94.4. Geneva, 1994.

94. WHO: Iron Deficiency Anemia. A guide for programme managers // WHO/NHD.01.3.-2001.

95. WHO/UNICEF/ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes: Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation. Geneva, 1993.

96. WHO/UNICEF/ICCIDD. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. Nutrition Unit, WHO. Geneva, 1996.

97. Zimmermann M.B., Burgi H., Hurrell R.F. Iron Deficiency Predicts Poor Maternal Thyroid Status during Pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. -Vol. 92. №9. - P. 3436 - 3440.

98. Zimmermann M.B. Iron Status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote dlvoire // Int J Vitam Res. 2002. - Vol. 72. - P. 19 —25.