Профилактика хронических профессиональных заболеваний путем формирования групп риска при проведении обязательных медицинских осмотров работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Кретов, Андрей Сергеевич

• Кретов, Андрей Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кретов, Андрей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка эффективности периодических медицинских осмотров работников как механизма профилактики профессиональных заболеваний.,44

3.2. Разработка методики формирования групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров работников с перечнем профилактических мероприятий

3.2.1. Оценка доступности информации, необходимой для определения профессиональных рисков при проведении обязательных медицинских осмотров

3.2.2. Анализ принципов проведения экспертизы связи заболевания . с профессией

3.2.3. Разработка методического подхода к формированию групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров с перечнем профилактических мероприятий

3.3. Апробация методики формирования групп риска развития

хронических профессиональных заболеваний

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение № 1. Документы о внедрении результатов исследования

Приложение № 2. Форма заключительного акта по результатам

периодических медицинских осмотров

Приложение № 3. Методика формирования групп риска развития профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских

осмотров работников

Приложение № 4. Проект порядка организации и проведения экспертизы связи заболевания с профессией с формой медицинского

заключения

Приложение № 5. Проект порядка организации и проведения экспертизы профессиональной пригодности с формой медицинского заключения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

МЗСР - Министерство здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

УФ-излучение - ультрафиолетовое излучение ПНС — периферическая нервная система ОДА - опорно-двигательный аппарат НСТ - нейросенсорная тугоухость

ФМБА России - Федеральное медико-биологическое агентство ИППО - институт последипломного профессионального образования ПВЭМ - персональная электронно-вычислительная машина

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика хронических профессиональных заболеваний путем формирования групп риска при проведении обязательных медицинских осмотров работников»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Успешное экономическое развитие страны напрямую зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых, в свою очередь, тесно связано с численностью и уровнем здоровья населения, участвующего в экономической деятельности государства, поскольку состояние здоровья работников является необходимым условием повышения производительности труда и экономического роста, а так же определяет безопасность и благосостояние общества [1,2,3].

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" определен приоритет развития охраны здоровья, то есть мероприятий, направленных на предупреждение и профилактику заболеваний [4].

В сфере профпатологии, указанные приоритеты означают развитие механизмов, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний.

Согласно данным Роспотребнадзора в последние 3 года в Российской Федерации регистрируется от 7 до 9 тысяч новых случаев профессиональных заболеваний, подавляющую часть которых составляют хронические формы профессиональных заболеваний - 98-99% [5].

Одним из способов решения поставленной задачи по предупреждению профессиональных заболеваний является внедрение системы оценки и управления рисками развития профессиональных заболеваний [6].

Таким образом, разработка методических подходов к формированию групп риска развития профессиональных заболеваний и комплексов мероприятий по их профилактике является актуальной задачей, которая позволит осуществить переход от реагирования на уже произошедшие случаи профессиональных заболеваний к их предупреждению, то есть реализацию

комплекса превентивных мер, направленных на сохранение здоровья работающего населения.

Согласно данным Роспотребнадзора в Российской Федерации доля хронических профессиональных заболеваний в структуре профессиональной заболеваемости составляет 98 - 99%. Таким образом, вклад острой профессиональной патологии в общий уровень профессиональной заболеваемости крайне мал, в связи с чем разработка способов формирования групп риска развития именно хронических профессиональных заболеваний и комплексов мероприятий по их профилактике является первоочередной задачей.

Цель исследования - разработка методики формирования групп риска развития хронических профессиональных заболеваний и комплекса мероприятий по их профилактике при проведении обязательных медицинских осмотров работников.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность периодических медицинских осмотров работников как механизма профилактики профессиональных заболеваний.

2. Разработать методический подход к формированию групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров работников с принципиальным перечнем мероприятий по их профилактике.

3. Провести апробацию методики формирования групп риска развития хронических профессиональных заболеваний.

Научная новизна исследования и теоретическая значимость

исследования

Впервые разработан методический подход к формированию групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров, позволяющий оценить индивидуальный риск развития хронических профессиональных заболеваний.

Разработанный в ходе исследования принципиальный перечень мероприятий по профилактике хронических профессиональных заболеваний впервые позволяет по результатам оценки риска развития профессионального заболевания сформировать необходимые персонифицированные рекомендации по профилактике хронических профессиональных заболеваний среди работников.

Практическая значимость исследования

Предложен новый эффективный механизм профилактики хронических профессиональных заболеваний, который позволяет при проведении обязательных медицинских осмотров оценивать индивидуальный риск развития профессионального заболевания и формировать персонифицированный перечень профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работника.

Методика предназначена для медицинских организаций, проводящих обязательные медицинские осмотры работников, в том числе занятых на работах с источниками ионизирующих излучений.

Результаты оценки риска развития профессионального заболевания, проведенной в соответствии с предложенной методикой используются в практической деятельности нефтегазодобывающей отрасли (Приложение № 1).

При выполнении исследования были разработаны формы заключительного акта (Приложение № 2) и отчетов по результатам проведения периодических медицинских осмотров, которые используются в практической деятельности медицинскими организациями и центрами профессиональной патологии (Приложение № 1).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Центра профессиональной патологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и кафедры «Медицины труда, гигиены и профпатологии» ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (Приложение № 1).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Периодические медицинские осмотры работников без формирования групп риска развития профессиональных заболеваний характеризуются низкой эффективностью профилактики профессиональных заболеваний: в 2012 году лишь 7,8% профессиональных заболеваний были выявлены при проведении периодических медицинских осмотров, коэффициент профессиональной заболеваемости составил 3,59x10"4, что превышает средний коэффициент выявляемости (1,56x10^) и выходит за рамки его доверительного интервала, определенного с учетом стандартного отклонения р< 0,05 (0<а<3,55х10"4).

2. Оценка индивидуального риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров позволяет сформировать персонифицированный перечень профилактических мероприятий по предупреждению возникновения профессиональных заболеваний.

Апробация материалов диссертации.

Апробация диссертации проведена 26 ноября 2014 г. на заседании секции № 2 Ученого совета ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 34 печатные работы, 4 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, главы содержащей результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических предложений и 5-ти приложений. Список литературы включает 94 источника (44 - отечественные, 50 - зарубежные). Приложения включают разработанные методику формирования групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров работников (Приложение № 3), проекты порядков проведения экспертизы связи заболевания с профессией (Приложение № 4) и экспертизы

профессиональной пригодности (Приложение № 5), форму заключительного акта по результатам периодических медицинских осмотров (приложение № 2) и материалы, подтверждающие практическое внедрение и использование результатов диссертационной работы (Приложение № 1).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Система обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах во вредных и опасных условиях труда, существует в России с 1922 года и характеризуется постепенным изменением нормативных документов [7]. Так, первые приказы начали разрабатываться с 1923 года и всегда среди основных задач предусматривали профилактику профессиональных заболеваний [8].

В 1940 году был издан приказ Наркомата здравоохранения СССР № 589 от 06.08.1940, который содержал требования и инструкции к проведению медицинских осмотров работников, устанавливал сроки обязательных медицинских осмотров всех рабочих, подчеркивал необходимость диспансерного наблюдения лиц с хроническими заболеваниями. К проведению медицинских осмотров привлекались врачи медицинских учреждений и районных поликлиник, а к организации медицинских осмотров привлекались профсоюзные и комсомольские органы [9].

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 870 от 21.11.1949 в основу организации медицинского обслуживания рабочих был положен цеховой участковый принцип [10].

В целях упорядочения проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся Министерством здравоохранения СССР был утвержден приказ № 400 от 30.05.1969 [11]. Данный приказ содержал:

- список производств и профессий, для работы в которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях профилактики профессиональных заболеваний;

- список производств и профессий, для работы в которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях безопасности труда;

перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении

предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, а также необходимых рентгенологических, лабораторных и других исследований;

- перечень медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу в производства и профессии, в которых трудящиеся подвергаются периодическим медицинским осмотрам;

- инструкцию по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся.

Согласно данному документу медицинские осмотры трудящихся проводились медико-санитарными частями, а так же поликлиниками при промышленных предприятиях, а в случаях их отсутствия - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находились промышленные предприятия.

Подготовка списков контингентов, подлежащих медицинским осмотрам, была возложена на санитарно-эпидемиологические станции совместно с профсоюзными организациями.

Администрация предприятия на основании полученных от санэпидстанции материалов составляла поименный список работников, подлежащих медицинским осмотрам, и обеспечивала их направление в медицинские организации.

Периодические медицинские осмотры проводились лечебно-профилактическими учреждениями на основании подготовленных календарных планов.

Руководители медицинских организаций совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями обеспечивали мероприятия по подготовке врачей, участвовавших в проведении медицинских осмотров, раннему выявлению профессиональных заболеваний, изучению условий труда и профессиональных вредностей, которые могут неблагоприятно воздействовать на состояние здоровья трудящихся.

В сложных случаях и при подозрении на связь заболевания с профессией, работники направлялись для необходимого обследования в клиники институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний, медицинских институтов, а так же в другие лечебные учреждения. Работникам на период указанного обследования больничный лист не выдавался, но сохранялась средняя заработная плата по месту работы.

Все работники, проходящие периодические медицинские осмотры, находились на диспансерном наблюдении у участковых терапевтов (цеховых или территориальных), за исключением некоторых категорий трудящихся:

- работающие в контакте с тетраэтштсвинцом, ртутью, марганцем и его соединениями, сероуглеродом, а также подвергающиеся воздействию общей или местной вибрации находились на диспансерном наблюдении у врачей-неврологов;

- работающие в контакте с каменноугольными, сланцевыми и эпоксидными смолами, пеком и креозотовым маслом - у врачей-дерматовенерологов;

- работающие в контакте с производственным шумом - у врачей-отоларингологов.

Лечебно-профилактические учреждения совместно с санэпидстанцией ежегодно обобщали результаты периодических медицинских осмотров работников.

Следующий этап пересмотра регламента обязательных медицинских осмотров работников произошел в 1989 году и был связан с изданием приказа Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» [12]. Относительно медицинских осмотров работников документ включал в себя:

- Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при

поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами;

- Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями;

- Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств.

Необходимо отметить, что данный приказ сохранил основные принципы организации и проведения медицинских осмотров работников, в том числе принцип территориального прикрепления работников предприятий к лечебно-профилактическим учреждениям для проведения медицинских осмотров, а так же объединил в себе требования к медицинским осмотрам как работающих во вредных и опасных условиях труда, так и отдельных групп работников, которые в силу особенностей своей профессии ежедневно контактируют с большим количеством населения (организации торговли, медицинские организации, образовательные учреждения и т.д.).

В 1990-е годы произошло реформирование учреждений первичного звена медицинской помощи, в связи с которым значительно сократилось число медико-санитарных частей при предприятиях, а их функции были переданы в территориальные лечебно-профилактические учреждения, что привело к снижению профилактических мероприятий на предприятиях, снижению охвата медицинскими осмотрами работников [7].

В 1996 году был утвержден приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», который заменил приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 в части:

- порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;

- регламента обследований работников, занятых во вредных и опасных условиях труда и выполняющих ряд опасных работ, а так же медицинских противопоказаний к данным работам [13].

Объемы обследований и медицинских противопоказаний для отдельных групп работников (организации торговли, медицинские организации, образовательные учреждения и т.д.) и работ по управлению автотранспортом в период до 2012 года продолжали регламентироваться приказом Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 [7].

Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 впервые ввел двухуровневую систему обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников: к первому уровню были отнесены рядовые медицинские организации, ко второму уровню — центры профессиональной патологии, в которых данные осмотры проводились 1 раз в 3-5 лет [7].

Дополнительно стоит отметить, что с вводом в действие данного регламента на 16 последующих лет из обязательных медицинских осмотров выпала такая группа работ, как работы под землей.

В дальнейшем был издан приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)» [14].

Данный приказ внес лишь частичные изменения в регламенты медицинских осмотров и содержал в себе лишь перечни факторов и работ, при которых проводятся медицинские осмотры (без объемов обследований и медицинских противопоказаний) и порядок проведения медицинского осмотра.

Таким образом, с 2004 года медицинские организации, работодатели и работники при организации и проведении медицинских осмотров были вынуждены пользоваться одновременно 3-мя документами:

- приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555,

- приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90,

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 № 83.

В 2011 году был утвержден приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», введенный в действие с 1 января 2012 года [15].

Данный документ впервые после приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 полноценно объединил ранее разрозненные регламенты и внес значительные изменения в порядок организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров [16].

Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 действует до настоящего времени и содержит:

- перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);

- перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников;

- порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 предварительные и периодические медицинские осмотры имеют право проводить любые медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на проведение предварительных и периодических осмотров и экспертизу профессиональной пригодности, а также организовавшие соответствующую врачебную комиссию [15].

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия по проведению медицинских осмотров работников может создаваться так же в виде подкомиссии врачебной комиссии медицинской организации [17].

Предварительный и периодический медицинский осмотр работника проводится медицинской организацией на основании направления выданного работодателем. В направлении работодатель обязан отразить производственные факторы и виды работ, в отношении которых работник должен пройти предварительный медицинский осмотр [15].

Согласно приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 объем медицинского осмотра складывается из трех составляющих:

1. Базовая часть, которая проводится всем направленным вне зависимости от вида производственного фактора и вида работ. Объем базовой части определен примечаниями к приложениям № 1 и № 2.

2. Специфическая, объем которой зависит от конкретного производственного фактора и вида работ. В ходе формирования специфической части объема обследования в условиях центра профессиональной патологии осмотры специалистов и исследования, отмеченные знаком «*» (звездочка) выполняются в обязательном порядке.

3. Дополнительная - приложение № 1 пункты 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3. Указанные пункты учитываются при формировании объема обследования в случаях если конкретный производственный фактор и вид работы обозначен соответствующим символом: А - аллергены, К - канцерогены, Р - вещества влияющие на репродуктивную систему.

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 используются перечни медицинских противопоказаний, которые подразделяются на общие и дополнительные. Общие медицинские противопоказания распространяются на все виды производственных факторов и работ, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ. Дополнительные медицинские противопоказания распространяются только на те виды производственных факторов и работ, в отношении которых они упомянуты в соответствующих графах. Дополнительные медицинские противопоказания применяются в дополнение к общим медицинским противопоказаниям и изложены в графе 6 приложения № 1 и графе 5 приложения № 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические

медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» № 302н от 12.04.2011 работники разделены на 2 группы:

- работающие в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов (среди работников данной группы возможно развитие профессиональных заболеваний)

- занятые на работах, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (среди работников данной группы невозможно развитие профессиональных заболеваний, так как отсутствует вредный производственный фактор способный вызвать профессиональное заболевание).

Необходимо отметить, что один и тот же работник в зависимости от условий труда может принадлежать, как к одной из вышеуказанных групп, так и к обеим группам одновременно.

Важно, что приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 не содержит утвержденных форм документов, оформляемых в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, то есть не содержит требований к внешнему виду документов. Однако, в описательной форме указывает минимальные требования по содержанию информации в данных документах. Указание более полных данных не возбраняется, если не противоречит иным действующим законодательным и нормативным правовым актам, в том числе о врачебной тайне.

В сложных и конфликтных случаях медицинская организация вправе направить пациента на внеочередной медицинский осмотр в Центр профессиональной патологии, как в специализированную и арбитражную инстанцию [15].

Если в ходе предварительного или периодического медицинского осмотра возникает подозрение на наличие у работника профессионального

заболевания медицинская организация устанавливает предварительный диагноз профессионального заболевания и оформляет соответствующее извещение о данном диагнозе. Дальнейшие действия медицинской организации регламентируются порядком расследования и учета случаев профессиональных заболеваний.

Обзор истории предварительных и периодических медицинских осмотров в России показывает, что с момента организации самых первых медосмотров работников в 30-х годах 20 века и по настоящий момент одной из основных задач данных осмотров является профилактика профессиональных заболеваний, в том числе с помощью выявления среди работников групп риска развития профессионального заболевания. Однако, ни один приказ о регламенте медицинских осмотров не предлагал методику формирования среди работников групп риска развития профессионального заболевания, что и по сей день препятствует полноценной реализации профилактической направленности обязательных медицинских осмотров работников.

Понятие экспертизы профессиональной пригодности определено статьей 63 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [18].

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. Данная экспертиза осуществляется по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ [18].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кретов, Андрей Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Профессиональная патология: национальное руководство / под. Ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

2. Труд и здоровье / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина — М.: Литтерра, 2014.-416 с.

3. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. («стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России //Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 3. - С. 1-9.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" http://base.consultant.ш/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW; п= 162178

5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году» http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1984

6. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство). / Под ред. Н.Ф. Измерова и И.Э. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.).\

7. Разработка регламентов допуска работников к выполнению тяжелых работ, работ с вредными и(или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а так же связанных с движением транспорта и требований к качеству и порядку их проведения/Н.Ф. Измеров, Н.И. Измерова, Г.Н. Лагутина, и др.// Актуальные проблемы медицины труда/ Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ООО Фирма «Реинфор», 2010. - С. 368 -416.)

8. Н.С. Соркина, Л.П. Кузьмина, Н.И. Измерова и др. Профессиональная патология: достижения и проблемы// Медицина труда и промышленная экология.-2013.-№7.-С. 1-8.).

9. Сакович Н.В. Социальные проблемы тружеников тыла: организация здравоохранения в Горьковской области накануне и в годы Великой Отечественной войны: учебное пособие/ Н.В.Сакович; Нижегород. гос. архит.-строит. ун-т.- Н.Новгород: ННГАСУ, 2010 - С. 59

10. Приказом Министерства здравоохранения СССР № 870 от 21.11.1949 http://www.alppp.ru/law/zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm/zdravoohranenie/71 /prikaz-minzdrava-sssr-ot-21-11-1949~870.pdf

11. Приказ Министерством здравоохранения СССР утверждается № 400 от 30.05.1969

(http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=6498)

12. Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=120910;dst =0;ts=93157897715152DA0148C69337F51 C8B;rnd=0.06574156391434371

13. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=30618;dst= 0;ts=93157897715152DA0148C69337F51 C8B;rnd=0.522755945334211)

14. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)» (http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=53855;dst= 0;ts=93157897715152DA0148C69337F51 C8B;rnd=0.5616514147259295)

15. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных

факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=149116;dst =0;ts=4B5C8075E9CD6CA86736EA3BE8E0ADFE;rnd=0.1981825104448944 3;

16. Владыко Н.В., Жульнов Н.Е. Предварительные и периодические медосмотры: предложения к проекту внесения изменений в приказ от 12.04.2011 г. №302н // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 120-123.)

17. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=l 57003;dst =0;ts=4B5C8075E9CD6CA86736EA3BE8E0ADFE;rnd=0.2467962724622339;

18. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=170152;dst =0;ts=4B5C8075E9CD6CA86736EA3BE8E0ADFE;rnd=0.7040259665809572;

19. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=168445;dst =0;ts=4B5C8075E9CD6CA86736EA3BE8E0ADFE;rnd=0.7789402301423252

20. Americans with Disabilities Act (ADA), 1992. http://www.ada.gov

21. Anfang S A, Faulkner L R, Fromson J A, Gendel M H. The American Psychiatric Association's resource document on guidelines for psychiatric

fitness-for-duty evaluations of doctors. Am Acad Psychiatry Law2005. 338588.88

22. Chan G, Tan V, Koh D. Ageing and fitness to work. Occup Med (Lond) 2000.50483-491.491

23. Colledge A L, Johns R E, Jr, Thomas M H. Functional ability assessment: guidelines for the workplace.Occup Environ Med 1999. 41172-180.180

24. Cowell J W. Guidelines for fltness-to-work examinations. CMAJ 1986. 135985988.988

25. Cox RAF, Edwards F C, Palmer K. Fitness for work. The medical aspects. 3rd edn. Oxford: Oxford Medical Publications, 2000

26. Davies W. ABC of work related disorders. Assessing fitness for work. BMJ 1996. 313934-938.938

27. de Kort W L, Fransman L G, van Dijk F J. Pre-employment medical examinations in a large occupational health service. Scand J Work Environ Health 1991.7392-397.397

28. de Kort W L, Uiterweer H W, van Dijk F J. Agreement on medical fitness for a job. Scand J Work Environ Health 1992. 18246-251.251

29. De Kort W, van Dijk F. Preventive effectiveness of pre-employment medical assessments. Occup Environ Med 1997. 541-6.6

30. de Raad J, Redekop W K. Analysis of health factors as predictors for the functioning of military personnel: study of the factors that predict fitness for duty and medical costs of soldiers of the Royal Netherlands Army. Mil Med 2005. 17014-20.20

31. Disability Discrimination Act (DDA) (United Kingdom 1995). http://www.opsi.gov.uk/acts/actsl995/1995050.htm

32. Disability Discrimination Ordinance (DDO) (Hong-Kong 1997). http://www.eoc.org.hk/EOC/GraphicsFolder/ddo.aspx (accessed 19 March 2007)

33. Donoghue A M. The calculation of accident risks in fitness for work assessments: diseases that can cause sudden incapacity. Occup Med (Lond) 2001. 51266-271.271

34. Favata E A, Buckler G, Gochfeld M. Heat stress in hazardous waste workers: evaluation and prevention.Occup Med 1990. 579-91.91

35. Fletcher T A, Brakel S J, Cavanaugh J L. Violence in the workplace: new perspectives in forensic mental health services in the USA. Br J Psychiatry 2000. 176339-344.344

36. Floyd M, Espir M L. Assessment of medical fitness for employment: the case for a code of practice.Lancet 1986.2207-209.209

37. Gerkin D. Firefighters: fitness for duty. Occup Med 1995.10871-876.876

38. Glozier N. Mental ill health and fitness for work. Occup Environ Med 2002. 59714-720.720

39. Hainer B L. Preplacement evaluations. Prim Care 1994. 21237-247.247

40. Harber P, Tamimie J, Emory J. Estimation of the exertion requirements of coal mining work. Chest 1984.85226-231.231

41. Hessel P A, Zeiss E. Evaluation of the periodic examination in the South African mining industry. J Occup Med 1988. 30580-586.586

42. Hoffman H, Guidotti T L. Basic clinical skills in occupational medicine. Prim Care 1994.21225-236.236

43. Indivdual's Rights Protection Act RSA 1980, as am S 7 (1) 8 (1)

44. International Labour Office Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance (Occupational Safety and Health Series No. 72). Geneva: International Labour Office, 1998. 21

45. Johns R E, Jr, Bloswick D S, Elegante J M. et al Chronic, recurrent low back pain. A methodology for analyzing fitness for duty and managing risk under the Americans with Disabilities Act. J Occup Med 1994.36537-547.547

46. Kashima S R. A petroleum company's experience in implementing a comprehensive medical fitness for duty program for professional truck drivers. J Occup Environ Med 2003.45185-196.196

47. McCunney R J. Preserving confidentiality in occupational medical practice. Am Fam doctor 1996.531751-1760.1760

48. McGorry R W, Dempsey P G, Casey J S. The effect of force distribution and magnitude at the hand-tool interface on the accuracy of grip force estimates. J Occup Rehabil 2004.14255-266.266

49. McGregor A. Fitness standards in airline staff. Occup Med 2003. 535-9.9

50. Merkel D, Moshe S, Tal O. et al The fitness-for-work evaluation of a young patient with essential thrombocythemia. Acta Haematol 2000. 10438-41.41

51. Mohr S, Gochfeld M, Pransky G. Genetically and medically susceptible workers. Occup Med 1999.14595-611.611

52. Moshe S, Slodownik D, Merkel D. Value of preemployment medical assessment for white-collar workers. Arch Environ Health 2003. 58723-727.727

53. Murphy M B. Blood pressure and fitness for work. Am J Hypertens 1992. 5253256.256

54. Nethercott J R. Fitness to work with skin disease and the Americans with Disabilities Act of 1990.0ccup Med 1994. 911-18.18

55. Poole C J. Can sickness absence be predicted at the pre-placement health assessment? Occup Med (Lond) 1999.49337-339.339

56. Popper S E. Incorporating occupational medicine methodology into military fitness for duty and readiness issues. Aviat Space Environ Med 1997. 68740745.745

57. Rayson M P. Fitness for work: the need for conducting a job analysis. Occup Med (Lond) 2000. 50434-436.436

58. Real Decreto Legislativo 5/2000. de 4 de Agosto por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social. BOE no 189, de 8 de Agosto de 2000

59. Rigaud M C. Behavioral fitness for duty (FFD). Work 2001. 163-6.6

60. Robbins D B. Psychiatric conditions in worker fitness and risk evaluation. Occup Med 1988.3309-321.321

61. Shephard R J. Assessment of occupational fitness in the context of human rights legislation. Can J Sport Sci 1990.1589-95.95

62. Shepherd J. Pre-employment examinations: how useful? J Am Board Fam Pract 1992. 5617-621.621

63. Sood A, Redlich C A. Pulmonary function tests at work. Clin Chest Med 2001.22783-793.793

64. Sorgdrager B, Hulshof C T J, van Dijk J H. Evaluation of the effectiveness of pre-employment screening. Int Arch Occup Environ Health 2004. 77271276.276

65. Stevens N, Sykes K. Aerobic fitness testing: an update. Occup Health (Lond) 1996.48436-438.438

66. Szeinuk J, Beckett W S, Clark N. et al Medical evaluation for respirator use. Am J Ind Med 2000.37142-157.157

67. Townsend M C. ACOEM position statement. Spirometry in the occupational setting. American College of Occupational and Environmental Medicine. J Occup Environ Med 2000.42228-245.245

68. Wahsltrom R, Alexanderson K. Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU). Chapter 11. doctors' sick-listing practices. Scand J Public Health Suppl 2004. 63222-255.255

69. Wong J G, Lieh-Mak F. Genetic discrimination and mental illness: a case report. J Med Ethics 2001.27393-397.397

70. Анализ нормативных правовых актов, устанавливающих перечень профессиональных заболеваний и разработка предложений по их совершенствованию и гармонизации с международным законодательством/Н.Ф. Измеров, Н.И. Измерова, Г.Н. Лагутина, и др.// Актуальные проблемы медицины труда/ Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ООО Фирма «Реинфор», 2010. - С. 218 - 259.

71. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»

http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=29577;dst= 0;15=3805731530СА25Р0883С9886802С5С2А;пк1=0.4041178210172802

72. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей // под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: Медицина, 1996 - в 2 томах. Том 1. - 336 е., Том 2. - 480 с.

73. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?гeq=doc;base=LAW;n=l29943^ =0^=380573153БСА25Р0883С9886802С5С2А;п^=0.5193616258911788

74. Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ http:/^ase.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=170508;dst =0;18=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АОРЕ;пк1=0.335 1829377934336 7;

75. Приказ Минздрава России от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=l 19747^1 =0;1б=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АБРЕ;П^=0.4830099614337086 7;

76. Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических

профессиональных заболеваниях»

http://base.consultant.гu/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=140324;dst =0;15=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АВРЕ;пк!=0. 1494485761504620 3;

77. Приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base:=LAW;n=151979;dst =0;18=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АВРЕ;пк!=0.9799455413594842;

78. Удельный вес работников организаций, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, по отдельным видам экономической деятельности (на конец 2013 года) Росстат http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/wages/wo rking_conditions/#

79. Руководство «Р 2.2.1766-03. 2.2. Гигиена труда. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство» http:/^ase.consuItant.ш/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=130907;dst =0;18=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АОРЕ;пн1=0.548793557099998

80. Базарова Е.Л., Ошеров И.С.,. Рослый О.Ф, Тартаковская Л.Я. Оценка профессионального риска у операторов линий по обработке цветных металлов // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 71-72.

81. Вильк М.Ф., Капцов В.А., Коротич Л.П., и др. Особенности оценки профессионального риска работников железнодорожного транспорта // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» -М., 2012, С. 118-120.

82. Власова Е.М., Шляпников Д.М., Шур П.З. и др. Риск производственно обусловленных заболеваний операторов предприятий нефтедобычи // Тез.

Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 125-127.

83. Досыбаева Г.Н., Байдаулет И.О. Оценка профессионального риска нарушения здоровья работников хлопкоочистительного производства по условиям труда // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 168-170.

84. Дохов М.А. Формирование групп риска ущерба здоровьюработников судоремонта как инструмент оценки потребности в медицинской помощи и эффективности профилактических мероприятий // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 294-296.

85. Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П. Профессиональный риск у работников химических производств Восточной Сибири с учетом экспозиции нагрузки токсикантами // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 315-316.

86. Панаиотти Е.А., Суржиков В.Д., Данилов И.П. Оценка профессионального риска нарушения здоровья работников золопогрузочных цехов тепловых электростанций и предприятий цветной металлургии от воздействия шума // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» -М., 2012, С. 359-361.

87. Суворова И.В., Косяченко Г.Е., Тишкевич Г.И. Профессиональный риск развития производственно обусловленных заболеваний у работников асбестоперерабатывающих предприятий Беларуси // Тез. Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» - М., 2012, С. 436-438.

88. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг., В.П. Масенко, И.В.Жиров, С.Н.Наконечников, С.Н.Терещенко - М.: РКНПК, 2012.-42 с.

89. Удельный вес работников организаций, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, по отдельным видам экономической деятельности (на конец 2012 года) Росстат http://www.gks.ш/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/гu/statistics/accounts/

90. Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=164535;dst =0^=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АОРЕ;пк1=0.6678929044865072;

91. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»

http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=144651;dst =0;18=4В5С8075Е9С06С А86736ЕАЗВЕ8Е0 АБРЕ;пк1=0.0318295310717076 06;

92. Методические рекомендации Минздрава России № 14-1/10/2-3508 от 6 ноября 2012 г. «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика Профессиональной сенсоневральной тугоухости» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=543448;dst= 0;1з=4В5С8075Е9СО6СА86736ЕАЗВЕ8Е0АВРЕ;п^=0.6645085623022169;

93. Проект приказа «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (http://regulation.gov.ni/project/4184.html)

94. Проект приказа «Об утверждении порядка организации и проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» (http://regulation.gov.ru/project/2278.html)

«УТВЕРЖДАЮ»

Генеральный директор

ФГБУ

СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ

Выдана Кретову A.C. для предоставления в диссертационный совет, свидетельствующая о том, что результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Профилактика хронических профессиональных заболеваний путем формирования групп риска при проведении обязательных медицинских осмотров работников» внедрены в практическую деятельность Центра профессиональной патологии и кафедры «Медицины труда, гигиены и профпатологии» ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Первый заместитель генерального директора ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА Росси д.м.н, профессор

HQ

С □ ГАЗ

МЕДСЕРБИС

ООО «СОГАЗ-Медсервис»

Юридический адрес Варшавское ш.. д 35 стр 3. г Москва. 117105

Фактический адрес 143420. Московская область Красногорский район вблизи п Архангельское, п/о Архангельское, 4-й км Ильинского шоссе строение 8. музей техники Для корреспонденции ул Садовая - Каретная, д 10/5 а/я 35

г Москва. 127006 ИНН 7724269320 ОГРН 1037724019893 Тел [phone], Факс: [phone] E-mail info@sogaz-medservice ги. www sooaz-medservice ru

«/ « декабря2014 года

№ -f/30

Об использовании формы заключительного акта

Настоящим подтверждается, что разработанная форма заключительного акта по результатам медицинского осмотра работников

ООО «СОГАЗ-Медсервис» в практической деятельности.

Е.Н. Зингер

Кретову Андрею Сергеевичу

А.С. Кретовым периодического используется

Исполнитель: Шайкин В.И. Тел. [phone], доб 136

открытое акционерное общество «самотлорнефтегаз»

(ОАО «Самотлорнефтегаз»)

Почтовым' Юридически« адрес ул Ленина д 4 г Нижневартовск Тюменская область. ХМАО-Югпа 628606 Телефон [phone], факс [phone] e-ma*l NVSNGinforri-rosneU ги ОКПО 41248781 ОГРН 1028600940576 ИНН 8603089934/КПП 997150001

от ОС < Л Л.О*<г № Jf - -С Я. 3 У на N» от

Первому заместителю генерального директора ФГБУ ГНЦ ФМБА им. А.И. Бурназяна ФМБА России А.Ю. Бушманову

Уважаемый Андрей Юрьевич!

Настоящим подтверждается, что результаты оценки риска развития профессиональных заболеваний проведенной в соответствии с разработанной A.C. Кретовым методикой используются в практической деятельности ОАО «Самотлорнефтегаз».

С" М< к ' ,

Заместитель генерального директора по ОТ, ПБ и ООС

/ /

Исп Прирез С.А. Тел: [phone]

Наименование медицинской организации, которая провела данный периодический медицинский осмотр

адрес медицинской организации Код ОГРН

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ от«_»_ 20 г.

По результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников

(наименование организации (предприятия), цеха)

за 20 г. составлен заключительный акт:

1. Общая численность работников организации (предприятия), цеха

(информация предоставляется работодателем):

всего

в том числе женщин Работники в возрасте до 18 лет

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности

2. Численность работников организации (предприятия), занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (то есть работающие с факторами по приложению №1 к приказу № 302н от 12.04.2011) (информация предоставляется работодателем):

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности

3. Численность работников организации (предприятия), занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (то есть работающие по приложению №2 к приказу № 302н от 12.04.2011) (информация предоставляется работодателем):

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности _

4. Численность работников организации (предприятия), подлежащих периодическому медицинскому осмотру (информация предоставляется работодателем):

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности _

5. Численность работников организации (предприятия), прошедших периодический медицинский осмотр:

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности _

6. % охвата периодическим медицинским осмотром:

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности _

7. Список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр:

№ Фамилия, имя, отчество Пол Дата рождения Подразделение предприятия Медицинские противопоказания выявлены/не выявлены

8. Число работников, не завершивших периодический медицинский осмотр

всего _

в том числе женщин _

Работники в возрасте до 18 лет _

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности _

9. Список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр

№ Фамилия, имя, отчество Пол Возраст Подразделение предприятия

10. Число работников, не прошедших периодический медицинский осмотр. всего

в том числе женщин Работники в возрасте до 18 лет

Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности

11. Список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр

№ Фамилия, имя, отчество Пол Возраст Подразделение предприятия

12. Заключение по результатам данного периодического медицинского осмотра (обследования)

Результаты периодического медицинского осмотра (обследования) Всего

Численность лиц, не имеющих медицинские противопоказания к работе.

Численность лиц, имеющих временные медицинские противопоказания к работе.

Численность лиц, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе.

Число лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано)

Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии

Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении

Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении:

Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении

13. Список лиц

установленным предварительным диагнозом

№ Фамилия, имя, отчество Пол Дата рождения Подразделение предприятия Профессия (должность) Производственные факторы и работы (перечислить согласно направлению)

14. Выявлено впервые хронических соматических заболеваний:

№ Класс заболевания по МКБ-10 Количество работников (всего)

15. Выявлено впервые профессиональных заболеваний:

№ Класс заболевания по МКБ-10 Количество работников (всего)

16. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта

от «_» _ 20_г. по результатам проведенного периодического

медицинского осмотра (обследования) работников (информация предоставляется работодателем).

17. Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия т.п.:

Председатель врачебной комиссии:

(Ф.И.О., должность) (подпись)

М.П.

Методика формирования групп риска развития хронических профессиональных заболеваний при проведении обязательных медицинских осмотров работников

Методика оценки риска развития хронического профессионального заболевания включает 3 этапа:

1. Формирование общей группы риска развития профессионального заболевания;

2. Определение категории риска развития профессионального заболевания;

3. Формирование рекомендаций для работодателя по профилактике профессиональных заболеваний у данного работника.

Первый этап заключается в анализе информации содержащейся в направлении на медицинский осмотр и (или) поименных списках с целью установления наличия (отсутствия) вредных производственных факторах, воздействующих на работника, и принятии решения о включении работника в общую группу риска развития профессионального заболевания.

Таким образом, в случаях, когда в направлении на медицинский осмотр и (или) поименных списках работодателем указаны вредные производственные факторы, предусмотренные приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011, работник включается в общую группу риска развития профессионального заболевания.

В случаях, когда в направлении на медицинский осмотр и (или) поименных списках отсутствуют вредные производственные факторы, предусмотренные приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011, следует говорить об отсутствии у данного работника риска развития профессионального заболевания на данном рабочем месте.

Второй этап оценки риска развития профессионального заболевания проводится только в отношении работников, включенных в общую группу риска развития профессионального заболевания, и заключается в определении категории риска развития профессионального заболевания в отношении каждого работника. Для реализации второго этапа методики используется следующая информация:

- вредные производственные факторы,

- стаж работы в контакте с данными вредными производственным факторами,

- результаты предварительных и периодических медицинских осмотров.

Второй этап методики можно разделить на следующие подэтапы:

- формирование перечня ожидаемых нозологических форм профессиональных заболеваний;

- формирование перечней клинических признаков ожидаемых нозологических форм профессиональных заболеваний;

- сопоставление перечней клинических признаков ожидаемых нозологических форм профессиональных заболеваний с результатами обязательного медицинского осмотра;

- определение категории риска.

Формирование перечня ожидаемых нозологических форм профессиональных заболеваний осуществляется путем сопоставления вредных производственных факторов, указанных в направлении и (или) поименном списке, с Перечнем профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России № 417н от 27.04.2012). Дополнительно отмечается, что, в случае развития ожидаемой нозологической формы профессионального заболевания, настоящий работодатель будет нести ответственность за данный случай профессионального заболевания вне зависимости от продолжительности трудовых отношений с работником.

Формирование перечня клинических признаков и стажевого критерия осуществляется в отношении каждой ожидаемой нозологической формы

профессионального заболевания на основании утвержденных Федеральных клинических рекомендаций, а при их отсутствии на основании других утвержденных методических руководств и (или) общепринятой клинической практики.

Основная цель сопоставления перечней клинических признаков ожидаемых нозологических форм профессиональных заболеваний с результатами обязательного медицинского осмотра заключается в вынесении решения о наличии (отсутствии) в настоящий момент у работника клинических признаков профессиональных заболеваний, развитие которых характерно для его условий труда.

Определение категории риска развития профессионального заболевания путем сопоставления имеющейся информации с таблицей 1.

Таблица 1 - Категории риска развития профессионального заболевания

Категория риска развития проф. заболевания Вредный класс условий труда Достижение необходимого стажа работы с произв. фактором Наличие клинических признаков, схожих с клиническими признаками проф. заболевания

Низкий + - -

Средний + + -

Высокий + - +

Очень высокий + + +

Третий, финальный, этап методики заключается в формировании рекомендаций для работодателя по профилактике профессиональных заболеваний у данного работника путем сопоставления установленной категории риска развития профессионального заболевания с таблицей 2.

Таблица 2 - Принципиальный перечень мероприятий по профилактике

профессиональных заболеваний в зависимости от категории риска .

Категория риска развития профессионального заболевания Принципиальный перечень мероприятий

Отсутствует Неспецифические профилактические мероприятия

Низкий Мероприятия по снижению класса условий труда, проведение обязательных медицинских осмотров, неспецифические и специфические профилактические мероприятия

Средний Мероприятия по снижению класса условий труда, проведение обязательных медицинских осмотров, неспецифические и специфические профилактические мероприятия, рассмотрение вопроса о прекращении контакта с производственным фактором

Высокий и очень высокий Внеочередной периодический медицинский осмотр в центре профессиональной патологии для решения вопроса о наличии профессионального заболевания и возможности продолжения профессиональной деятельности. Вне зависимости от результата экспертизы профессиональной пригодности рекомендуются мероприятия по снижению класса условий труда, неспецифические и специфические профилактические мероприятия, проведение обязательных медицинских осмотров, рассмотрение вопроса о прекращении контакта с производственным фактором.

По результатам оценки риска развития профессионального заболевания при проведении обязательных медицинских осмотров работнику и работодателю сообщается следующая информация:

- категория риска развития профессионального заболевания (очень высокий, высокий, средний, низкий, отсутствует);

- возможные нозологические формы профессиональных заболеваний, которые следует ожидать, в соответствии с действующим перечнем профессиональных заболеваний;

- наличие или отсутствие потенциальной ответственности работодателя за возникший случай ожидаемого профессионального заболевания;

- индивидуальные рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний.

Алгоритм выполнения методики оценки риска развития хронического профессионального заболевания изложен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Алгоритм выполнения методики оценки риска развития хронического профессионального заболевания

Проект порядка организации и проведения экспертизы связи заболевания с профессией с формой медицинского заключения

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы связи заболевания с профессией в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится центром профессиональной патологии (далее - Центр).

3. Для проведения экспертизы связи заболевания с профессией в Центре формируется постоянно действующая врачебная комиссия по проведению экспертизы связи заболевания с профессией. В состав врачебной комиссии входят не менее 3-х врачей-профпатологов.

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель Центра (его заместитель, руководитель структурного подразделения Центра), имеющий действующий сертификат специалиста по специальности «профпатология».

4. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в рамках расследования и учета профессиональных заболеваний в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 52, ст. 5149) (далее - Положение) в отношении:

а) работников, выполняющих работу по трудовому договору (контракту);

б) граждан, выполняющих работу по гражданско - правовому договору;

в) студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и образовательных

учреждений основного общего образования, работающих по трудовому договору (контракту) во время практики в организациях;

г) лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду; д) других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

5. Для проведения экспертизы связи заболевания с профессией гражданин (законный представитель в случаях предусмотренных пунктом 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) или доверенное лицо) представляет в Центр:

1) направление медицинской организации, установившей предварительный диагноз профессионального заболевания в порядке, установленном Положением;

2) копию документа, удостоверяющего личность гражданина;

3) заявление о проведении экспертизы связи заболевания с профессией;

4) выписку из медицинской документации гражданина, отражающую состояние здоровья гражданина за весь период профессиональной деятельности, а также до и после этого периода;

5) сведения о результатах предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров за весь период профессиональной деятельности (паспорт здоровья работника при наличии и (или) иные документы);

6) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника;

7) копию трудовой книжки или гражданско-правового договора, подтверждающего осуществление гражданином деятельности, которая могла стать причиной возникновения профессионального заболевания.

В случае представления документов законным представителем или доверенным лицом, дополнительно к указанным документам в Центр

представляется копия документа, удостоверяющего личность законного представителя или доверенного лица гражданина, и документ, подтверждающий его полномочия.

6. Гражданин имеет право лично участвовать в проведении экспертизы связи заболевания с профессией.

Экспертиза связи заболевания с профессией может быть проведена заочно путем рассмотрения документов, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, в случае:

если гражданин не может явиться в Центр по состоянию здоровья, что подтверждается медицинским заключением;

по желанию гражданина, что указывается в заявлении о проведении экспертизы связи заболевания с профессией;

7. При поступлении в Центр документов, указанных в пунктах 5 настоящего Порядка, они регистрируются в течение 1 рабочего дня и направляются во врачебную комиссию.

8. Врачебная комиссия в течение 5 рабочих дней рассматривает поступившие документы, и назначает дату проведения экспертизы связи заболевания с профессией.

9. В течение 10 рабочих дней от назначенной даты проведения экспертизы связи заболевания с профессией врачебная комиссия:

1) проводит медицинский осмотр и опрос гражданина, в отношении которого проводится экспертиза связи заболевания с профессией (при проведении очной экспертизы связи заболевания с профессией);

2) в случае необходимости определяет перечень дополнительных материалов (результаты медицинских исследований, дополнения и уточнения в санитарно-гигиенической характеристике условий труда работника, выписки из медицинской документации гражданина и др.), которые должны быть представлены в Центр для проведения экспертизы связи заболевания с профессией;

3) выносит медицинское заключение о наличии или об отсутствии у гражданина профессионального заболевания, об изменении ранее установленного врачебной комиссией этого Центра диагноза профессионального заболевания, об отмене установленного врачебной комиссией этого Центра диагноза профессионального заболевания).

10. В случае принятия врачебной комиссией решения о необходимости предоставления дополнительных материалов, проведение экспертизы связи заболевания с профессией приостанавливается до момента поступления в Центр указанных материалов.

11. Врачебная комиссия устанавливает диагноз профессионального заболевания на основании выявленной причинно-следственной связи между заболеванием, выявленным у гражданина, и соответствующим ему производственным фактором согласно перечню профессиональных заболеваний1.

В случае, если указанная причинно-следственная связь не выявлена, врачебная комиссия выносит заключение об отсутствии у гражданина профессионального заболевания.

12. Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, содержащего мотивированное обоснование принятого решения.

13. В течение 3 дней (в течение суток при остром профессиональном заболевании) со дня принятия решения врачебная комиссия оформляет медицинское заключение, предусмотренное пунктом 9 настоящего Порядка (далее - Медицинское заключение), в четырех экземплярах.

14. В течение 1 дня со дня оформления Медицинского заключения

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 года № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» (зарегистрировано Минюстом России 15.05.2012 №24168)

первый экземпляр вручается под роспись гражданину (его законному представителю или доверенному лицу). В случае проведения экспертизы связи заболевания с профессией заочно, первый экземпляр Медицинского заключения направляется гражданину по почте (его законному представителю или доверенному лицу).

Второй экземпляр Медицинского заключения направляется в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.

Третий экземпляр Медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, установившую предварительный диагноз профессионального заболевания.

Четвертый экземпляр Медицинского заключения в течение 50 лет хранится в Центре.

15. В случае несогласия с решением врачебной комиссии гражданин (его законный представитель или доверенное лицо) вправе обратиться в центр профессиональной патологии, уполномоченный Министерством здравоохранения Российской Федерации рассматривать разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания (далее -Центр профессиональной патологии Минздрава России), с заявлением о проведении экспертизы связи заболевания с профессией..

К заявлению о проведении экспертизы связи заболевания с профессией в Центре профессиональной патологии Минздрава России прилагаются документы, предусмотренные пунктом 5 настоящего Порядка, а также ранее полученное Медицинское заключение.

16. Документы, предусмотренные пунктом 15 настоящего Порядка, поступившие в Центр профессиональной патологии Минздрава России, регистрируются в течение 1 рабочего дня и направляются во врачебную комиссию Центра профессиональной патологии Минздрава России, которая принимает решение о проведении экспертизы связи заболевания с профессией

и назначает дату ее проведения.

17. Экспертиза связи заболевания с профессией врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России проводится в течение 5 рабочих дней от назначенной даты проведения экспертизы связи заболевания с профессией.

18. Гражданин имеет право лично участвовать в проведении экспертизы связи заболевания с профессией Центром профессиональной патологии Минздрава России.

Экспертиза связи заболевания с профессией Центром профессиональной патологии Минздрава России может быть проведена заочно путем рассмотрения документов, указанных в пункте 15 настоящего Порядка, в случае:

если гражданин не может явиться в центр профессиональной патологии по состоянию здоровья, что подтверждается медицинским заключением; по желанию гражданина, что указывается в заявлении о проведении экспертизы связи заболевания с профессией;

19. По результатам проведения экспертизы связи заболевания с профессией врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России выносится одно из следующих медицинских заключений:

1) об изменении ранее установленного диагноза профессионального заболевания;

2) об оставлении ранее установленного диагноза профессионального заболевания без изменений;

3) об отмене ранее установленного диагноза профессионального заболевания;

4) о наличии диагноза профессионального заболевания

5) об отсутствии диагноза профессионального заболевания

6) о приостановлении экспертизы связи заболевания с профессией до момента поступления дополнительных материалов (результаты

медицинских исследований, дополнения и уточнения в санитарно-гигиенической характеристике условий труда работника, выписки из медицинской документации гражданина и др.).

В случае принятия врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России решения о необходимости предоставления дополнительных материалов, проведение экспертизы связи заболевания с профессией приостанавливается до момента поступления в Центр профессиональной патологии Минздрава России указанных материалов.

Решение врачебной комиссии Центра профессиональной патологии Минздрава России оформляется в виде протокола.

20. При вынесении врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России одного из заключений предусмотренных подпунктами 1, 3 и 4 пункта 19 настоящего Порядка в течение 3-х рабочих дней (в течение суток при остром профессиональном заболевании) со дня принятия такого решения оформляется Медицинское заключение в четырех экземплярах.

Один экземпляр вручается под роспись гражданину (его законному или уполномоченному представителю). В случае проведения экспертизы связи заболевания с профессией заочно, первый экземпляр Медицинского заключения направляется гражданину по почте (его законному представителю или доверенному лицу).

Второй экземпляр направляется в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.

Третий экземпляр направляется в центр профессиональной патологии, ранее оформивший Медицинское заключение.

Четвертый экземпляр Медицинского заключения в течение 50 лет хранится в Центре профессиональной патологии Минздрава России.

21. При вынесении врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России одного из заключений, предусмотренных подпунктами 2, 5 и 6 пункта 19 настоящего Порядка в течение 3 рабочих дней

со дня принятия такого решения лицу, представившему в Центр профессиональной патологии Минздрава России заявление о проведении экспертизы связи заболевания с профессией, направляется письменное извещение об оставлении заключительного диагноза профессионального заболевания без изменений.

22. Решения, принятые врачебной комиссией центра профессиональной патологии и врачебной комиссией Центра профессиональной патологии Минздрава России могут быть обжалованы в судебном порядке.

(наименование медицинской организации)

Медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания

№_от «_»_20_г.

Фамилия, имя, отчество:_

Дата рождения:_

Адрес:_

Текущее место работы (при наличии):_

Место работы, по которому получено профессиональное заболевание:

Профессия, работа по которой стала причиной развития профессионального

заболевания:_

Производственный фактор, явившийся причиной профессионального заболевания:

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника:

№_от «_»_20_г.

Диагноз заболевания, в отношении которого проведена экспертиза связи заболевания с профессией:

Заключение врачебной комиссии:

Реквизиты ранее выданного медицинского заключения об установлении (отказе в установлении, изменении, отмене) заключительного диагноза профессионального заболевания (при наличии): № _ от «_»_20_г.

Председатель врачебной комиссии (подпись)

Члены врачебной комиссии: (подпись)

(подпись) (подпись)

„(ФИО)

м.п.

_(ФИО) _(ФИО)

_(ФИО)

Проект порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности с

формой медицинского заключения

1. Настоящий порядок устанавливает правила проведения экспертизы профессиональной пригодности.

2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров, в том числе внеочередных, в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ, в том числе с вредными и (или) опасными условиями труда.

3. Экспертиза профессиональной пригодности проводится за счет средств и по направлению работодателя медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими лицензию на проведение экспертизы профессиональной пригодности.

4. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности медицинской организацией формируется врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) по проведению экспертизы профессиональной пригодности (далее - врачебная комиссия).

В состав врачебной комиссии включаются врачи-специалисты, имеющие действующее удостоверение о повышении квалификации по специальности «профпатология».

Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации (заместитель руководителя медицинской организации; руководитель структурного подразделения медицинской организации в случае организации подкомиссии), получивший высшее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами по специальности «профпатология» и

имеющий действующий сертификат специалиста по специальности «профпатология».

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

5. Направлению в медицинскую организацию для прохождения экспертизы профессиональной пригодности подлежат все работники, направленные на предварительный и периодический, в том числе внеочередной, медицинский осмотр.

Работодатель оформляет направление для проведения экспертизы профессиональной пригодности (далее - Направление) и вручает его работнику вместе с направлением на предварительный или периодический медицинский осмотр.

В Направлении указывается: наименование работодателя;

форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;

наименование медицинской организации, с которой работодатель заключил договор для проведения экспертизы профессиональной пригодности, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;

вид медицинского осмотра, пройденного работником (предварительный или периодический)

фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника); дата рождения лица, поступающего на работу (работника); наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник), наименование должности (профессии).

производственные факторы, характеризующиеся вредными и (или) опасными условиями труда (в соответствии с перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых

проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры) и стаж работы с данными факторами у данного работодателя;

отдельные виды работ (в соответствии с перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры);

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и заверяется печатью работодателя.

Направление выдается лицу, поступающему на работу (работнику) под роспись.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.

6. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности работник представляет в медицинскую организацию:

- Направление

- паспорт гражданина (или иной документ, заменяющий паспорт гражданина, предусмотренный пунктом 16 статьи 2 Федерального закона от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»);

- паспорт здоровья работника (при наличии);

решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных статьей 213 «Трудового кодекса Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ)

Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.

7. На основании результатов предварительного (периодического) медицинского осмотра врачебная комиссия выносит решение о пригодности (отсутствие медицинских противопоказаний) или непригодности (наличие

медицинских противопоказаний) к выполнению отдельных видов работ, в том числе с вредными и (или) опасными условиями труда, в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний. Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола.

В случае, если на основании результатов предварительного (периодического) медицинского осмотра вынести окончательное решение о пригодности (отсутствие медицинских противопоказаний) или непригодности (наличие медицинских противопоказаний) работника (лица, поступающего на работу) не представляется возможным, врачебная комиссия выносит решение о необходимости предоставления дополнительных материалов (результаты медицинских исследований, выписки из медицинской документации и др.) и прекращении проведения экспертизы профессиональной пригодности. После получения указных дополнительных материалов экспертиза профессиональной пригодности проводится повторно.

В течение 1 дня после вынесения решения врачебной комиссией оформляется Медицинское заключение о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ (далее - Медицинское заключение) в 2-х экземплярах.

Первый экземпляр Медицинского заключения вручается работнику под роспись для передачи работодателю или передается работодателю любым доступным видом связи. Второй экземпляр Медицинского заключения хранится в медицинской организации в течение 50 лет.

В отношении работников, признанных профессионально непригодными (имеющие медицинских противопоказания) или нуждающихся в предоставлении дополнительных материалов, Медицинское заключение в течение 3 суток передается работнику и работодателю любым доступным видом связи.

При выявлении медицинских противопоказаний в Медицинском заключении отмечается их характер: временные (заболевание или состояние,

которое может быть излечено) или постоянные (заболевание или состояние, которое не может быть излечено).

В случае вынесения врачебной комиссией решения о необходимости предоставления дополнительных материалов в строку Медицинского заключения «Заключение врачебной комиссии о пригодности или непригодности работника к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, отдельных видов работ» вносится запись — «заключение не дано (нуждается в дополнительном обследовании)».

8. В случае несогласия работника с результатами экспертизы профессиональной пригодности работник имеет право обратиться в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы профессиональной пригодности.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится центром профессиональной патологии в порядке, предусмотренном пунктами 2-7 настоящего Порядка.

9. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности в центре профессиональной патологии работник представляет:

- Направление

4