Система мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, доктор медицинских наук Лесная, Ирина Николаевна

• Лесная, Ирина Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лесная, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП), В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о системе эпидемиологического надзора за инфекциями, передаваемыми половым путем. .:.

1.1.1. Эпидемиология инфекций, передаваемых половым путем-в странах мира и Российской Федерации.

1.1.2. Системы эпидемиологического надзора как фактор контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, в странах Евросоюза и США.

1.2. Система эпидемиологического надзора и учета заболеваемости ИППП в Российской Федерации.'.32'

1.3. Современные подходы к повышению качества и эффективности оказания специализированной лечебно-диагностической помощи при инфекциях, передаваемых половым путем.

1.4. Пути оптимизации терапии гонококковой инфекции с позиций современных представлений об устойчивости N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам.

1.4.1. Антимикробная резистентность возбудителей ИППП и основные механизмы ее развития.

1.4.2. Современные подходы к лечению гонококковой инфекции в Российской Федерации и зарубежных странах и механизмы устойчивости возбудителя гонококковой инфекции к антимикробным препаратам.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Содержание работ и перечень этапов.

2.2. Методы эпидемиологических исследований.

2.3 Клиническая характеристика больных.

2.4. Лабораторные методы исследования.

2.5. Разработка рекомендаций по выбору антимикробных препаратов для терапии гонококковой инфекции.

2.6. Методика оценки эффективности, внедрения комплекса' выполнения мероприятий, направленных на контроль за распространением инфекции, передаваемых половым путем.

2.7. Метод экспертных оценок.

2*8. Методы статистической обработки полученных результатов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ И ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999-2009 ГОДАХ. ОБОБЩАЮЩАЯ ТИПОЛОГИЯ РЕГИОНОВ ПО УРОВНЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

3.1. Заболеваемость населения сифилитической и гонококковой инфекциями, в Российской Федерации в целом за период 1999-2009 годы.

3.2. Анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в отдельных федеральных округах Российской Федерации за период 1999-2009 годы.Ю

3.2.1. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Центральном федеральном округе Российской Федерации за период 1999-2009 годы.

3.2.2. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в СевероЗападном Российской Федерации за период 1999-2009 годы.12В

3.2.3. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Южном федеральном округе Российской Федерации за период 1999-2009 годы.

3.2.4. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Приволжском федеральном округе за период 1999-2009 годы.

3.2.5. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском федеральном округе за период 1999-2009 годы.

3.2.6. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Сибирском федеральном округе за период 1999-2009 годы.

3.2.7. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Дальневосточном федеральном округе за период 1999-2009 годы.

3.3. Обобщающая типология регионов по уровню заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

ГЛАВА4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С

ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

4.1. Медико-социальная характеристика больных гонококковой инфекцией.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, К ПРИМЕНЯЕМЫМ АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД 2002-2009 ГОДОВ.

5.1. Организация работ по мониторингу антибиотикорезистентности

N.gonorrhoeae в субъектах Российской Федерации.

5.1.1. Анализ состояния лабораторной диагностики гонококковой инфекции в медицинских организациях дерматовенерологического профиля Российской Федерации.

5.2. Сборники стандартных операционных процедур (СОП) для стандартизации работ по забору, хранению, транспортировке, проведению видовой идентификации и определению чувствительности N.gonoirhoeae к антимикробным препаратам.

5.3. Результаты культуральной диагностики N. gonorrhoeae.

5.4. Разработка мероприятий и внедрение системы мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae на территории Российской Федерации.

5.5. Результаты микробиологических исследований по определению чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам в федеральных округах Российской Федерации.

5.5.1. Результаты изучения- устойчивости N.gonorrhoeae к ^-лактамным антибиотикам (пенициллину, цефтриаксону) в 2009 году.:

5.5.2. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к тетрациклину в 2009 году.:.

5.5.3. Результаты изучения устойчивости N.gonorrhoeae к ципрофлоксацину в 2009-году. .229 '

5.5.4. Результаты изучения устойчив о сти N.gonorrhoeae к азитромицину в • 2009 году.2315.5.5. Результаты изучения? устойчивости N.gonorrhoeae к спектиномицину в 2009 году.

5:6. Региональные различия: резистентности- N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам.

5.7. Рекомендации по лечению гонококковой инфекции для отдельных субъектов Российской Федерации.

ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

6.1. Организация работы по созданию-информационно-аналитической системы оценки эффективности выполнения мероприятий по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации.

6.2. Оценка эффективности выполнения мероприятий по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём, на территории

Российской Федерации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации»

Актуальность исследования

Высокая социальная значимость инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), определяет актуальность разработки новых организационно-методических форм и методов контроля над заболеваемостью и повышения качества оказания специализированной помощи больным с ИППП на территории Российской Федерации; (Гречко A.B.,. 2004; Кубанова A.A., 2006, Перцевая И.В., 2007).

Всемирная организация здравоохранения в «Глобальной стратегии профилактики и борьбы с. инфекциями, передаваемыми половым« путем» определила.основные направления работы по снижению заболеваемости ИППП и улучшению репродуктивного здоровья населения на 2006-2015 годы. На основании? этого документа Эксперты; ВОЗ; выделили;, основные мероприятия, способствующие решению поставленных задач: совершенствование эпидемиологического надзора? за ИППП (сбор полноценной информации о распространенности, структуре, особенностях эпидемического процесса) и разработку программ мониторинга и профилактики (ВОЗ, ЮНЭЙДС, 2006).

В настоящее время Министерством здравоохранения и- социального развития Российской Федерации принимаются новые нормативно-правовые акты и совершенствуются организационные формы работы, направленные на контроль над распространением ИППП, а также разрабатываются и внедряются новые методы диагностики и лечения данных инфекций (Фриго Н.В;, 2008).

В то же время, остаются не решенными вопросы^ касающиеся внедрения единого стандартизированного подхода, к: оказанию лечебно-диагностической и профилактической; помощи больным ИППП на; всей" территории Российской Федерации.

Для оценки влияния на уровень , эпидемического процесса ранее принятых организационных моделей управления и контроля над заболеваемостью ИППП, наиболее важным является изучение причин подъемов заболеваемости, а также анализ эффективности проводимых ранее мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости и предупреждение распространения ИППП (Иванова М.А., 2008).

В современной научной литературе имеются публикации, посвященные исследованиям резистентности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам, где авторами подчеркивается возрастающая роль резистентных штаммов возбудителей в распространении инфекций, передаваемых половым путем (Л.С. Страчунский, 1998, Ropp РА., 2002, Wang SA, 2003, Workowski* КА., 2004, Tapsall JW, 2008).

В Российской Федерации до 2002 года не проводилось, системных исследований по оценке резистентности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам, не учитывались региональные различия в ее формировании, а антимикробная терапия пациентам нередко назначалась эмпирически, без учета чувствительности штаммов- возбудителей к антимикробным препаратам (Кубанова A.A., 2006).

Сложившаяся ситуация могла быть изменена только при проведении адекватных эпидемиологических мероприятий, базирующихся на применении современных микробиологических и молекулярно-генетических методов в изучении возбудителей ИППП и разработке стандартных протоколов лабораторного обследования и терапии пациентов (Савичева A.M., 2002, Кишкун A.A., 2004, Криворучко А.Б., 2008, Фриго Н.В., 2008).

На сегодняшний день лишь небольшая часть специализированных медицинских организаций дерматовенерологического профиля использует программы, предусматривающие автоматизированный учет больных ИППП. Разобщенность функционирования отдельных программных средств, отсутствие унификации их информационной структуры, невозможность объединения данных не позволяют в полной мере получать достоверную информацию для оценки уровня заболеваемости, структуры, динамики и тенденций распространения ИППП (A.A. Кубанов, 2007, Н.В. Зильберберг, 2008, Н.В. Кунгуров, 2009).

Внедрение в деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля новых методов статистического наблюдения с использованием современных компьютерных технологий создаст методологическую основу для изучения и анализа заболеваемости ИППП, что позволит определять факторы, способствующие формированию высокого уровня заболеваемости данными инфекциями, реально оценивать эпидемиологическую ситуацию и своевременно принимать эффективные управленческие решения по контролю над распространением ИППП на территории Российской Федерации.

Необходимость проведения исследований в области контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путём и повышения качества оказания специализированной помощи подтверждает анализ опубликованных работ, который показал разноречивость методологических подходов- к организации эпидемиологического контроля, разработке межведомственных мероприятий и профилактических программ по предупреждению распространения ИППП в отдельных территориях Российской Федерации: Сырнева Т.А. (Екатеринбург 2002), Абабкова Т.В. (Архангельская область 2006), Вислобоков A.B. (Орловская область, 2006), Терзян В.А. (Ставропольский край, 2007), Захарова М.А., (Челябинская область, 2005), Заславский Д.В. (Ленинградская область, 2008).

В то же время для эффективной реализации стратегии,в области контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, повышения качества и эффективности специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путём, необходимо научное обоснование разработки мероприятий по предупреждению распространения ИППП, учитывающее современные достижения науки в изучении глобальной резистентности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам, новые организационные и информационные технологии.

Высокая социальная значимость проблемы распространения инфекций, передаваемых половым путём, обусловливает необходимость настоящего исследования.

Цель исследования: Разработка научно-обоснованной системы мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации Задачи исследования:

1. Провести анализ показателей заболеваемости сифилитической и гонококковой инфекцией в Российской Федерации в целом и в отдельных Федеральных округах с различным уровнем заболеваемости за период 19992009 годы.

2. На основании медико-социальной характеристики больных, обращающихся в медицинские организации дерматовенерологического профиля Федеральных округов Российской Федерации и анализа показателей антибиотикорезистентности штаммов- N. gonorrhoeae изучить современные эпидемиологические особенности больных гонококковой инфекцией, факторы риска развития антибиотикорезистентности и< множественной устойчивости N. gonorrhoeae

3. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение организационные основы мониторинга антибиотикорезистентности возбудителя гонококковой инфекции на территории Российской Федерации.

4. Оптимизировать терапию гонококковой инфекции в Федеральных округах Российской Федерации на основании анализа результатов фенотипических и исследований по определению чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам в 2005-2009 году.

5. Разработать модель аналитической системы по учету заболеваемости ИППП на территории Российской Федерации с использованием современных информационных систем.

6. Оценить эффективность внедрения системы мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекций, передаваемых половым- путем, в субъектах Российской Федерации.*

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- изучена заболеваемость сифилитической и гонококковой» инфекциями в отдельных федеральных округах Российской Федерации за 10-летний период в различных возрастных группах, выявлены особенности формирования эпидемической ситуации по сифилитической и гонококковой инфекциям отдельных субъектов Российской Федерации и составлена типология регионов по уровню заболеваемости; выявлены характерные медико-социальные особенности больных гонококковой инфекцией в зависимости от уровня резистентности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам; доказана необходимость внедрения научно-обоснованной системы мероприятий, направленных на повышение качества и- эффективности специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путём, с учетом мониторинга резистентности возбудителей ИППП к применяемым антимикробным препаратам; определены единые методологические принципы осуществления мониторинга за распространением инфекций, передаваемых половым путем, на федеральном и региональном уровнях;

- разработаны клинические рекомендации по применению рациональных схем лечения ИППП с учетом чувствительности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам в отдельных федеральных округах Российской Федерации.

- для качественного оказания специализированной помощи больным ШИШ разработана модель электронной црограммы по учету заболеваний и индикаторы оценки ресурсных возможностей медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработана и внедрена на федеральном уровне научно-обоснованная система контроля за распространением ИППП, действующая более чем в 40 субъектах Российской Федерации. На основе оценки эпидемической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом и гонореей), предложены методологические подходы к построению информационно-аналитической системы мониторинга мероприятий по контролю над распространением ИППП на территории Российской Федерации.

Впервые на территории Российской Федерации сформирована система микробиологического мониторинга и контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путём, разработанная на основе изучения показателей антибиотикорезистентности возбудителя гонококковой инфекции, разработки методов адекватной терапии и проведения первичной.профилактики ИППП.

Впервые на основе ежегодного мониторинга проведена оценка устойчивости штаммов возбудителей N. gonorrhoeae к применяемым антибактериальным препаратам во всех федеральных округах Российской Федерации на' основе ежегодного мониторинга, что позволило обновлять рекомендации по лечению больных гонококковой инфекцией с учетом региональных особенностей возбудителей. На основании получаемых результатов ежегодно готовятся Информационные бюллетени, включающие рекомендации по лечению больных гонококковой инфекцией, в том числе детей и подростков, для каждого федерального округа Российской Федерации.

Для совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с гонококковой инфекцией были разработаны стандартные операционные процедуры (СОП) по выполнению всех этапов клинических и лабораторных исследований на, преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапе.

В результате проведенных исследований сформулированы современные подходы к осуществлению эпидемиологического надзора за инфекциями, передаваемыми половым путем, на основании разработанных новых информационных технологий по учету заболеваний.

Создание системного методологического подхода реализации мероприятий по контролю над распространением ИППП позволило обеспечить:

- снижение уровня заболеваемости ИППП на территории Российской Федерации, что значительно улучшит показатели общественного здоровья населения Российской Федерации;

- разработку рациональных схем лечения ИППП с учетом чувствительности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам в отдельных Федеральных округах Российской Федерации;

- получение оперативной информации о числе зарегистрированных случаев заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путём, из субъектов Российской Федерации на основе единой компьютерной программы в режиме реального времени.

Внедрение результатов исследования

Разработанные в ходе выполнения этапов диссертационного исследования рекомендации были использованы при подготовке нормативных правовых актов и методических документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю дерматовенерология, в том числе: приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 марта 2010 г. 1Ч151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой»; паспорта Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.), подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года № 790; и подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путём», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280.

Результаты исследования были использованы при подготовке следующих методических материалов:

- методические рекомендации «Опыт организации центров профилактики и контроля, инфекций, передаваемых половым путём, для социально-уязвимых групп населения-детей и подростков в субъектах Российской Федерации» (Утверждено Ученым советом ФГУ ЦНИКВИРосмедтехнологий, 2007г.);

- сборники стандартных операционных процедур по организации деятельности лабораторий, осуществляющих диагностику ИППП и проведению видовой идентификации возбудителя гонореи (Утверждено Ученым советом ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий 2006, 2008 гг.).

- руководство по обучению стандартизированным методам верификации гонококка (2006 г.).

- информационные бюллетени по состоянию резистентности гонококка к антибактериальным препаратам за 2005-2009 годы;

- клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по терапии гонококковой инфекции, 2008г.

На основании разработанных индикаторов, отражающих ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля создан Интернет-сайт WWW.MONITQRING-IPPP.RU, с помощью которого осуществляется мониторинг выполнения мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем в 40 медицинских организаций дерматовенерологического профиля* субъектов Российской Федерации.

Разработанные в результате проведённого исследования методические подходы к организации специализированной медицинской помощи больным ИППП используются в педагогическом процессе для клинических ординаторов, слушателей циклов повышения квалификации Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии, Омской государственной медицинской академии, Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института, Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, Ставропольской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость гонококковой и сифилитической инфекциями за период 1999-2009 гт. характеризуется устойчивой тенденцией к снижению, затрагивая все группы населения (взрослые, подростки 15 — 17 лет и дети от 0 до 14 лет). С 2006 года снижение заболеваемости гонококковой инфекции идет более интенсивно, чем сифилитической, а средний уровень заболеваемости гонореей подростков не превышает уровень заболеваемости взрослого населения. Региональный профиль заболеваемости высокого уровня носит мозаичный характер, очень высокий уровень заболеваемости имеет четкую географическую локализацию - Сибирский и Дальневосточный федеральные округа.

2. Наиболее высокий уровень резистентности АТ^опоггкоеае к пенициллину и ципрофлоксацину, сопровождавшийся высокими значениями минимальных подавляющих концентраций антибиотиков выявлен у пациентов азиатской этнической группы. Частота выявления антибиотикорезистентных штаммов N.gonorrhoeae у больных гонококковой инфекцией нижних отделов мочеполового тракта увеличивается у пациентов репродуктивного возраста, не состоящих в браке и имеющих одновременно более 4 половых партнеров.

У штаммов N. gonorrhoeae, резистентных к пенициллину, достоверно чаще развивается множественная резистентность к антимикробным- препаратам группы тетрациклина и макролидам. Резистентность штаммов> N.gonorrhoeae к ципрофлоксацину и спектиномицину достоверно коррелирует с антимикробной резистентностью N.gonorrhoeae к пенициллину, тетрациклину и азитромицину.

3. Мониторинг антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae с последующим представлением ежегодных рекомендации* по лечению- больных гонококковой инфекцией для каждого федерального округа Российской Федерации, а также внедрение в деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля стандартных операционных процедур по выполнению всех этапов клинических и лабораторных исследований, повышает качество диагностики гонококковой инфекции и позволяет осуществлять обоснованный выбор этиотропной терапии.

4. Использование единой информационно-аналитической системы учета случаев заболеваемости ИППП и медицинской информационной системы, позволяющей осуществлять анализ ресурсов и деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля, способствует повышению эффективности оказания медицинской помощи больным ИППП. Апробация работы*

Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены в рамках научно-практических российских и зарубежных мероприятий: — IX Всероссийский съезд дерматовенерологов (г. Москва, 7-10 июня 2005 г.);

- научно-практическая конференция «Дерматовенерология: наука и практика» (г. Новосибирск, 16-17 марта 2006 г.);

- X Всероссийской научно-практической конференции «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (г. Москва, 23-24 ноября 2006 г.);

- II Всероссийский конгресс дерматовенерологов (г. Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007 г.);

- X Всероссийский съезд дерматовенерологов (г. Москва, 7-10 октября 2008 г.);

- III Всероссийский конгресс дерматовенерологов (г.Казань, 2009)

- XI Всероссийский съезд дерматовенерологов (г. Екатеринбург, 9-12 ноября • 2010 г.);

- научно-практическая конференция «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» (г.Томск, 9-10 сентября 2010 г.);

- научно-практическая конференция «Актуальные вопросы оказания дерматовенерологической помощи в Архангельской области» (г.Архангельск, 3-4 июня 2010 г.);

- конференция дерматовенерологов Северо-Кавказского федерального округа (г. Ставрополь, 7-8 апреля 2010 г.);

- 25th IUSTI-Europe Conference (Тбилиси, Грузия, 23-25 сентября 2010 г.).

Работа апробирована на расширенной конференции отделов инфекций, передаваемых половым путем, отдела дерматологии и отдела лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем и болезней кожи ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Минздравсоцразвития» 15 июня 2011г. и предложена к защите.

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 35 печатных работах, 18 из которых размещены в ведущих рецензируемых научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, приложения. Список использованной литературы, включает 254 отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Лесная, Ирина Николаевна

выводы

1. Анализ заболеваемости сифилитической и гонококковой инфекциями показал, что за период 1999-2009 годов достигнута стабилизация эпидемиологического процесса и произошло снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в целом по Российской Федерации на 52,3 %, в том числе сифилитической инфекцией на 71,5 %, гонококковой инфекцией на 59,9 %. Выявлены различия показателей уровня, структуры и динамики заболеваемости гонококковой и сифилитической инфекциями в субъектах Российской Федерации. Установлено, что определяемый в настоящее время уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации поддерживается за счет высоких и очень высоких показателей в. 28 субъектах, расположенных, в основном, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

2. Анализ медико-социальной характеристики больных гонококковой инфекцией, обращающихся в медицинские учреждения t дерматовенерологического профиля показал, что основными медико-социальными особенностями пациентов являются: средний возраст 24-26 лет, преобладание лиц, не состоящих в браке, отсутствие постоянных половых партнеров, склонность к промискуитету и случайным половым связям, пренебрежение средствами барьерной- контрацепции. Определены факторы риска развития антибиотикорезистентности у пациентов гонококковой инфекцией: бесконтрольный прием антибактериальных препаратов; отсутствие семьи и моногамных отношений в браке; наличие одновременно 4-х и более половых партнеров.

3; Разработана и внедрена система' мониторинга антибиотикорезистентности возбудителя^ гонококковой инфекции, основанная на стандартизации методов* сбора клинического материала, выделении культур гонококка, их видовой идентификации, транспортировки штаммов N. gonorrhoeae из различных Федеральных округов Российской Федерации в референс-лабораторию с последующим изучением культуральных свойств возбудителя гонореи и его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также обучении персонала лабораторий и оснащении учреждений; - участников системы мониторинга - стандартным оборудованием:

4. Мониторинг чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным; препаратам позволил разработать клинические рекомендации по лечению гонококковой; инфекции путем- научно обоснованного выбора?лекарственных препаратов, для« каждого отдельного Федерального округа Российской Федерации. Из схем лечения гонококковой инфекции предложено исключить -антибактериальные препараты: пенициллин, тетрациклин и; ципрофлоксацин, . уровень резистентности N. gonorrhoeae к которым значительно» превьтшает уровень, рекомендованный. ВОЗ: Препаратом выбора/ для«: лечения гонококковой инфекции на территории Российской Федерации является цсфтриаксон. ■ .7:' 7'7-' '■■■•"•• ■■■'"•/'

5. .На основе- современных, интернет-технологий; разработана ; электронная: аналитическая? система, позволяющая в режиме on-line осуществлять на территории Российской Федерации' учет новых: случаев ИППП по формам; государственной статистической отчетности: G использованием разработанной электронной аналитической системы, кластерного анализа, а. также расчета факторов эпидемиологического неблагополучия по1 распространению ИППП на; территории« Российской Федерации определены: 8 территорий Сибирского и Дальневосточного федеральных . округов . с однотипными, неблагоприятными' условиями, способствующими; распространению ИППП: труднодосту m i ость медицинской' помощи для; населения»,./отсутствие':.--целевыхпрограмм* по контролю над распространением возбудителей ИППП и/или их недостаточное финансирование.

6. Эффективность мероприятий, направленных на предупреждение распространения ИППП на.территории Российской Федерации, заключается в снижении на 35,3% распространенности ИППП, увеличении: количества 287 ■. ■ ' ■. - ;■.■" ■ 'г . "; медицинских организации дерматовенерологического профиля субъектов Российской Федерации, осуществляющих мониторинг изменчивости возбудителей ИППП с 15% до 50%, повышении качества лабораторной диагностики возбудителей ИППП на 30%, за счет внедрения в практическую деятельность лабораторий стандартизации всех этапов лабораторных исследований и стандартизированного оборудования. Экономический эффект от реализации мероприятий составил 2246 млн. рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Концептуальные основы новой стратегии борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем, на уровне субъекта Российской Федерации должны строиться на единых подходах к формированию региональных программ в этой сфере, а также системы мониторинга и контроля качества их реализации.

2. Разработанные и апробированные принципы и методы проведения мониторинга биологических свойств возбудителей Ш11111 на основе изучения резистентности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам могут быть внедрены на всей территории Российской Федерации.

3. Установленные в ходе исследования медико-социальные факторы, влияющие на формирование резистентности N. gonorrhoeae у пациентов с гонококковой инфекцией целесообразно использовать для оптимизации подходов к назначению этиотропной терапии определенным контингентам больных.

4. В современных условиях, при оказании медицинской помощи больным с гонококковой инфекцией, особое внимание должно быть направлено на повсеместное внедрение высокоинформативных методов диагностики N. gonorrhoeae: культурального и методов амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

5. Назначение этиотропной терапии пациентам с гонококковой инфекции всеми антибактериальными препаратами кроме цефтриаксона необходимо осуществлять с учетом чувствительности к ним N. gonorrhoeae на всей территории Российской Федерации.

6. Повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, предусматривает интенсивное развитие и внедрение в деятельность медицинских учреждений современных информационных технологий статистического наблюдения, что позволит изучать факторы, способствующие формированию высокого уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

7. Разработанная единая компьютерная программа по учету заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем, и анализа ресурсов и деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля может быть использована организаторами здравоохранения при создании программ социально-экономического развития территорий и разработке медико-профилактических мероприятий. Проведенное с использованием данной программы ранжирование территорий по эпидемиологическому неблагополучию распространения ИППП позволяет рекомендовать принятие мер по обеспеченности врачебного кадрового потенциала выделенных территорий, а также проведение дополнительных санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение эффективности специализированной медицинской помощи больным ИППП. л

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лесная, Ирина Николаевна, 2011 год

1. Аверина В.И. Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях среди лиц. обращающихся по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов: Автореф дисс. канд. мед. наук. — М., 2004. 24 с.

2. Аковбян В.А. Эпидемиология инфекций, передаваемых половым путем. // Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. В.А. Аковбяна; В.И.Прохоренкова, Е.В.Соколовского. М.: Медиа Сфера, 2007. - С.34-51.

3. Аковбян В.А. Первые итоги сотрудничества России и США по проблеме 3111111 / Аковбян В.А., Борисенко К.К., Тихонова-Л.И. // ЗППП. 1998. - N 4. - С.75-77.

4. Баженова Е.А. Информационная атласная система социальной тематики.южного федерального округа РФ: Автореф. дисс. канд. геогр. Наук. М., 2009.

5. Бутрина В.И. Образ жизни и состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, больных сифилисом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. - 26 с.

6. Верещагин В.А. Молекулярное типирование клинических штаммов N.gonorrhoeae: Автореф. дисс. канд. биол. наук. — М., 2006. — 20 с.

7. Виноградов Н. Заметки о сифилисе // Земский врач. — 1888. №6. — С.81.

8. ВОЗ. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьба с ними, 2006-2015 годы . -Женева: ВОЗ, 2007. 32 с.

9. ВОЗ. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу. // Документ ЕВ 111 R4 от 22.01.2003 г. 32 с.

10. ВОЗ. Перспективы внедрения принципов общественного здравоохранения в профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Отчет о совещании. EUR/02/5031803". Берлин, Германия, 2002. -21 с.

11. Герценштейн Г.М. Сифилис в России. — СПб., 1885. — Т.1. — С.70.

12. Гладько В.В. Клинико-эпидемиологический мониторинг, контроль, унификация методов лечения и профилактики ИППП и чесотки у военнослужащих МО РФ и лиц призывного возраста: Автореф дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2004. - 45 с.

13. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию антибиотикорезистентности . — Женева: В03,2001.

14. Глобальная стратегия по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и борьбе с ними Женева: ВОЗ, 2006. -16 С.

15. Гребенщиков В.И. Статистические данные о распространении сифилиса и венерических болезней в России. СПб., 1897. — Т.1. — С.6.

16. Гречко A.B. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. — М., 2004. — 50 с.

17. Данные эпидемиологических и клинических исследований как основа для поиска путей совершенствования контроля инфекций, передаваемых половым путем // М-лы съезда Междунар. общества по исследованию ЗППП, 2003, Оттава, Канада // ИППП. 2004. -№2. - С.27-31.

18. Демиденко А.Г. Модель пространственных данных для решения задач регионального управления // Геоматика. 2010. -№1.

19. Егорышева И.В. Проблемы организации борьбы с сифилисом в сельской России в конце XIX века (к 100-летию Съезда по обсуждению мер против сифилиса в России) / Егорышева И.В., Гончарова С.Г. // Вестн. дерматол. и венерол. -1998. №1. - С. 6365.

20. Заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений (2007 2008 г.г.) (статистические материалы). - М.:- ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». — 112 с.

21. Захарова М.А. Медико-социальная характеристика заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях крупной промышленной области: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2005. 45 с.

22. Зубченко Л., 1998 цит. по: Мониторинг социально-экономического потенциала семей. М., 1996. - С.342.

23. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2007. - 42с.

24. Иванова М.А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации: 2002-2004 годы // Клин, дерматол. и венерол 2005. - №2. - С.9 -12.

25. Игликов В.А. Медицинские и правовые принципы формирования управляемой модели эффективного функционирования кожно-венерологических учреждений государственного и мунципального уровней: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2005. - 34 с.

26. Ильина Е.Н Создание интегрированной геномно-протеомной системы для типирования и изучения патогенов бактериальной и вирусной природы : Автореф . дисс. д-ра биол. наук. М. , 2009. -49 с.

27. Какорина Е.П. Современные проблемы информатизации России // Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения / Под ред. С.А.Гаспаряна. М., 2002.

28. Кишкун A.A. Современные технологии повышения качества и эффективности в лабораторной медицине. М.: Медицина,2004. -163 с.

29. Клюваев В.В., 1995 цит. по: Сырнева Т.А., Эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса на среднем Урале. Новые организационные формы контроля и профилактики. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2002. - 38 с.

30. Кубанова A.A. Информационный' бюллетень по состоянию резистентности гонококка к антибактериальным препаратам 2004 г. /

31. Кубанова А.А:и др: -;м::ДЭКС-ПРЕСС,2р05: 32 с-

32. Кубанова A.A. Резистентность возбудителей ИШШ к. антибактсриальным препаратам: Информ. бюллетень 2009 год. / Кубанова A.A. и др. М.: ФГУ «ГНЦД Минздравсоцразвития» 2010.-40 с.

33. Кубанова A.A. Резистентность возбудителей ИППЦ к •"■.' . антимикробным препаратам: Информ. бюллетень / Кубанова A.A. идр. М.: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, 2008 — 60 с.

34. Кубанова A.A. Резистетность возбудителей И1111П к антимшфобным Препаратам: Информ, бюллетень,2008 / Кубанова A.A. и др; М. ООО «ДЭК-ПРЕСС», 2008 - 40 с.

35. Кубанова A.A. Мониторинг антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae и молекулярных механизмов ее развития в Российской Федерации / Кубанова A.A., Говорун В.М., Фриго Н.В. //Вестн. дерматол. и венерол. 2006. - №5. - G. 17-24.

36. Кубанова A.A. Антибактериальная терапия гонореи в свете последних международных рекомендаций / Кубанова А.А.:; Сехин С.В., Якушин С.Б., Кубанов A.A. // Клин, микробиол. й антимикроб: химиотерапия. 2002. - Т. 4. №4 -G.363-378. :

37. КушуровгНШ. Способ оценки эффективности деятельности кожно-; венерологических учреждений / Кунгуров НШ^ Зильберберц Н.В., <УфимцеваЖА. // Вестн; дерматол. швенерол. —2009: -;№5: —С. 15:■■'■■' ; 21. .; ' ^; . ' ' " v . . -У■?' У'--.

38. Мартынов: A.A. Современные подходы к управлению качеством . дерматовенерологической; помощи (на; примере атопического дерматита): Автореф. дисс. д-ра мед. наук, Москва. 2009: 35; С.

39. Мерков A.M., 1962, цит. по: Современная демография / Под ред. А.Я:Кваши; В.А.Ионцева. — М.:Изд-во Моск. Ун-та,1995. С.50-51.

40. Методические подходы: к формированию . многоуровневых программ медицинского страхования в современных условиях/ Под ред. А.М.Таранова. М., 2001.

41. Мониторинг социально-экономического потенциала семей. Mi, 1996.-С.342.

42. Навроцкий А.Л. Национальная стратегия и задачи по усилению контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Международная научно-практическая конференциял

43. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем». Республика Беларусь, Гродно, 2005, с. 11 16.

44. Покровский В.И. Медицинская микробиология: Пособие для врачей, студентов мед. ВУЗов. М;,1999. - С.277-278.

45. Поступайло В.Б. Совершенствование, эпидемиологического анализа, инфекционной заболеваемости на основе автоматизированной базы данных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь., 2008. - 22с.

46. Рахматулина М.Р. Повышение качества; оказания специализированной медицинской; помощи детям сурогенитальнымщинфекциями;; Автореф; дисс. д-ра.мед.:'. наук: — ' •: . М„ 2009.-42с. V V /'Л' ■

47. Ресурсы; и деятельность- кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы; (статистические, материалы). -М;:ДЭКС-ПРЕСС, 2005. 124 с.

48. Ресурсы и деятельность, кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2003-2004 годы (статистические материалы).• М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2005. 104 с.

49. Ресурсы-, и деятельность, кожно-венерологических. учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы (статистические материалы). - , М.: Министерство здравоохранения и социального развития российской. Федерации.

50. Роменский A.A., Леонов С.А., Максимова Т.М., цит. по: Современная демография / Под ред. А.Я.Кваши, В.А.Ионцева.-М.:Изд-во Моск. Ун-та, 1995. С.50-51;

51. Ротанов . C.B. Разработка системы контроля качествасерологических \ исследований; направленных на диагностикусифилиса* в современных условиях: Автореф: дисс. д-рашед:-. наук.— Mi, 2009:-46 с:.: ' , . \ ; ;

52. Сехйн C.B. Оптимизация диагностики и: антибактериальной : терапии гонорей; у женщин: ; Дйс. .канд. . мед. " наук.— М.,2002. —' С.52-56. .Л/' V"

53. Сон И.М:,; Анализ эпидемиологической ситуации и показатель . организации . медицинской помощи больным с социальнозначимой патологией, /Сон И:М., Леонов G.A., Мейснер А.Ф. и соавт. // Пособие для врачей, Москва, 2005, 143 с.

54. Слрачунский Л.С. Чувствительность.гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов! при гонококковой инфекции / Страчунский Л.С., Сехин C.B., Борисенко К.К. и др. // ИПТГП. — 1999. №2. - С.26-9!

55. Сырнева Т. А., Эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса на среднем Урале. Новые организационные формы контроля и профилактики: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002.-38 с. • !

56. Тарасова М.А. Медико-социальные и организационные аспекты реализации территориальных программ по профилактике инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дисс. канд.мед. наук. Рязань, 2005. - 24 с. ;:. . р '

57. ЦентральнОхму кожно-вснёрологическому институту 85 лет / под • • . \ ред. А.А.Кубановой. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. -115 С. '

58. Черкасский Б.Л. Руководство но общей эпидемиологии. — М.: Медицина, 2001. 557 с. ;\ ■■'.: 7:- ■■■.•■' ■'/•■.д.;. '

59. ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2006: . : UNAIDS/06.29R, AIDS epidemic update: December 2006.

60. Akasaka S. Emergence of cephem- and- aztreonam-high-resistant . Neisseria gonorrhoeae that does not produce beta-lactamase / Akasaka S., Muratani Т., Yamada Y. et al // J. Infect. Chemother. 2001. - V.7.-p.49-50. "';'•.• :

61. Annual Report of the Australian; Gonococcal Surveillance Programme, ; 2003. // Commun. Dis. Intell. 2004. - V.28. - P.187-193.

62. Australian Gonococcal Surveillance Programme. Annual Report of the

63. Australian0 Gonococcal Surveillance Programme, 2003. , // Gommum ' . Dis. Intell.-2004. - V.28.- P.187-193. ' ' ' ' :

64. Axelsen N. Syphilis cases increasing in Denmark, 2000-01 / Axelsen N., Smith E., Koch-Ilansen G:H // Eurosurveillance Weekly. 20027—7::7 P.6. ■ . ■': ■ .':.'■■ ;■■"■'■; . • ■ ■■ . .

65. Barclay ,L. CDC issues New. • Treatment Recommendations for: : Gonorrhea Morbid Mortal // Weekly Rep7- 2001. V156i - Pl332r V; ' V 336. "■'•'. .'.;'■ ' ■' ' ■ . ' ■ ;'' ",;;7 . ' 1 -7

66. Berglund T. Epidemiology of the reemergence of gonorrhea in Sweden / Berglund T., Fredlund H., Giesecke J. // Sex. Transm. Dis. 2001. -V.28. -P.111-114.

67. Bigneil C. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults // Int. J. STD. AIDS. 2009. - V.20, n.7. - P.453-457.

68. Bingham J.S. Services for sexually transmitted infections in Europe and central Asia // Sex. Trans. Infect. 2002. - V.78. - P.320-321.

69. Boslego J.W. Effect of spectinomycin use on the prevalence of spectinomycin-resistant and5 of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae / Boslego J.W. et al*// New Engl. J. Med. 1987. - V.317. -P.272-278.

70. Britgan B.E. Gonococcal infections: A model of molecular pathogenesis / Britgan B.E., Cohen M.S., Sparling P.E. // N. Engl. J. Med. 1985. - V.3T2,'n.6. - P. 1683-1694.

71. Bronzwaer S. European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS): objectives and. organization'/ Bronzwaer S., Goettsch W., Ollson-Liljequist B. // Eurosurveillance. 1999. - V.4. - P.41.

72. Brooks G.F. / Brooks G.F., Gotschlich E.S., Holms K.K! et al. // J. Am. Soc. Microbiol. 1978. - P.145-154.

73. Buchanan T.M. Pili and princihal outer membrane proteins of Neisseria gonorrhoeae: Immunochemical, structural and pathogenic aspects / Buchanan T.M., Chen K.C.S., Jones R.B. et al // Immunobiology of Neisseria gonorrhoeae.

74. CDC: Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention. STD 2007 Gonococcal Isolate Surveillance Project Annual Report: Available at: http://www.cdc.gov/std/gisp2007/default.htm.

75. Centers for Disease Control and Prevention1 Sexually Transmitted Diseases- in the United States, 2008 National Surveillance Data for Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis // Avaluated at: http ://www. cdc. go v/std/ statsO 8/trends. htm.

76. Centers for Disease Control and Prevention, January 2009 // Avaluated at: http://www.cdc.gov/std/stats08/trends.htm.

77. Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. // MMWR Recomm. Rep. -2006. V.55(RR-11). - P. 1-94.

78. Centers for Disease Control and Prevention. Primary and secondary— United States, 2003-2004. // MMWR. 2006. - V.55. - P.269-273.

79. Centers for Disease Control and Prevention. Report of the Syphilis Elimination Consultation, August 1-2, 2005. Atlanta, GA. October 2005.

80. Centers for Disease Control' and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2007. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services // Avaluated at: http://www.cdc.gov/std/Syphilis2007.

81. Centers for Disease Control and Prevention. The National Plan to Eliminate Syphilis from the United States. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health, and Human Services, CDC, National Center for HIV, STD, and TB Prevention. 1999. - P. 1-84.

82. Centers for Disease Control, Lesson five. Public health surveilance. In: Principles of epidemiology. Selfstudy course. - Atlanta, 1992.

83. Centers for Disease Control // MMWRMorb. Mortal Wkly. Rep. • 2007. - V.56. - P.332-336.

84. Chlamydia Prevalence Monitoring Project Annual Report 2005:40 P. http://www.cdc.gov/std/Chlamydia2005/CTSurvSupp2005Short.pdf.

85. Clendennen III T.E. Antibiotic susceptibility of Neisseria gonorrhoeae in Thailand / Clendennen III T.E. et al //Antimicrob. Agents. Chemother. 1992. - V.36. -P.1682-1687.

86. Coenen A.J. The organization ot STI control in the Netherlands an overview. / Coenen A.J., Berends R., van der Meiden W.I. // Int. J. STD. AIDS. - 2002. - V. 13. - P.254-260.

87. Cole M. Appropriate antimicrobial Therapy for Gonorrhoeae across Europe / Cole M., Berthelsen L., Hoffman S. et al // 18th Conference of ISSTDR in conjunction with BASHH «Scanning the Horizon». 28.0601.07.2009, London. P. 119.

88. Dal Conté I. Sexually transmitted infections in Italy an overview/ Dal Conté I., Lucchini A., Contuzzi E.' et al // Int. J: STD. AIDS. 2001. -V.12. -P.813-818;

89. Daly C.C. Development of an antimicrobial susceptitibility surveillance system for Neisseria gonorrhoeae in Malawi: comparison methods / Daly C.C.; Hoffman I., Hobbs M. et al // J. Clin. Microbiol. 1997. -V.35, n.ll. -P.2985-2988.

90. Dehne K.L. A survey of STI policies and programmes in Europé preliminary results /Dehne K.L., Riedner G., Neckerman C. et al // Sex. Transm. Infect. 2002. - V.78. - P.380-384. '

91. Department of health (England). The national strategy for sexual health and HIV implementation action plan. London: DoH, 2002.

92. Dodds J. Increase in high risk sexual behaviour among homosexual men, London 1996-8: cross sectional, questionnaire study / Dodds J., Nardone A., Mercey D. et al // BMJ. 2000. - V.320'. - P. 1510-1511.

93. Doherty L. Syphilis: old problem, new strategy / Doherty L., Fenton K.A., Jones J. et al //BMJ. -2002. V.325. - P. 153-156.

94. Dougherty T.J. Peptidoglycan biosynthesis in Neisseria gonorrhoeae strains sensitive and intrinsically resistant to beta-lactam antibiotics // J. BacterioL 1983. - V.153. - P.429-435. . ; :

95. Eaton D.K. Youth;Risk Behavipr Surveillance — United States,.2009//. MMWR. Surveillance, Summaries / Eaton D^K.,;KanirL., Kanchen?^al /A!" Mb^id^'Mortality!; Weekly Report. Surveillance Summaries. -;; 2010:-V.59. -ss-5.'; Í;;■'■:• ■■ •i-^^.■■■■■•-■y

96. ECDC Surveillance Report Gonococcal antimicrobial susceptibility surveillance in Europe 2009// European Centre for Disease; Prevention and; Control: Gonococcal aMniicrobial susceptibility surveillance in Europe 2009. Stockholm: ECDC, 2011. ; : ■

97. European Commission. The social situation; in Europe 2003, in brief. Bmsséls: European.Commission,.2003. ; ; . : .

98. European health;for all database (HFA-DB) World He;alth; Organization . . Regional Office.//Avaluated at:http://data.euro.who.int/hfadb. . . ;

99. European health for all database (TIFA-DB) World Health Organization ; Regional Office //Avaluated at:http://data.euro.who.int/hfadb. y,

100. Eurostat. Theme: general statistics. Free data. Available at; europa.eu.int/comm/eurostat/, last accessed on 15 January 2004. -Eurostat, 2004.

101. Fang L. Trends in age disparities between younger and middle-age adults among reported rates of chlamydia, gonorrhea, and infectious syphilis infections in Canada: findings from 1997 to 2007/ Fáng L.,

102. Oliver A., Jayaraman G.C., Wong T. // Sex. Transm. Dis. 2010. -V.37, n.l . - P. 18-25.

103. Fenton K. Resurgence of syphilis in England: time for more radical and nationally coordinated approaches / Fenton K., Nicoll A., Kinghom G: //• Sex. Transm; Infect. 2001. -V.77. P:309-310. .

104. Finnegan: L. The Well Woman Program: a community-based, randomized trial to prevent sexually transmitted infections in low-, income African. American women / Finnegan L., Campbell R.T.,

105. Szalacha L.A. // Res. Nurs. Health. 2009: - Vol.32, n.3. - P.274-285;. •

106. Fischer S.H. Gonococci possessing: only, certain P.II outer membrane , proteins interact with human neutrophils• / F'ischer S.H., Rest R.E. //1.fect. Immun! 1988.-V.56,n. 6. -P:1574-1579. ■';.'. ;

107. Forsyth A. Increased; ciprofloxacin resistance in gonocococi isolated. in Scotland / Forsyth A., Moyes A.,.Young H. // Lancet 2000. - V.356,n. 9246. P. 1984-1985. "

108. Galimand M. Spectinomycin Resistance in Neisseria, spp. Due; to Mutations in 16S rRNA / Galimand M., Gerbaund G., Courvalin P, // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - V.44, n.5. - P.1365-1366. ;

109. Gill; M;L Gonococcal resistance to p-lactams and; tetracycline involves; mutation in loop 3 of porin encoded at the penB locus. / Gill M J., Simiee S., Al-Hattawi K. et al // Antimicrob:: Agents Chemother. -1998. V.42. - P.2799-2803. ;

110. GRASP Steering Group. The Gonococcal Resistance to Antimicrobials Surveillance Programme (GRASP) Year 2008 report. London: Health Protection Agency, 2009.

111. GRASP Steering Group. The Gonococcal Resistance to Antimicrobials Surveillance Programme (GRASP) year 2000 report. London: Public Health Laboratory Service,.2001. '

112. Greco D. Sexually transmitted: diseases in Italy clinical returnes versus statutory, notifications /.GrecoDr,. Giulianis M, iSufigbi^Bi et: alt//• Genitourin. Med. 1990. - V.6.-P.383-386. ■.¿i;.

113. Guidelines; for Sexually Transmitted; Iniections WHO; Genewa; 2001.46 ' ' P!;, .' // ■ Avaliable at: ; : http: • ■ //. whqlibdoc.who.int/searo/2000/SEASTD39.pdf . i ! :

114. Guidelines for Surveillance of Sexually Transmitted Diseases WHO,

115. Genewa, •• 2001.- 36 P. //. Available at: http: //whqlibdoc.who:int/searo/2000/SEASTD^39:pdf ■ , /

116. Hanquet G: IPH ID team. News on outbreak and infectious diseases.

117. Available at www.lph.lgov.be/epidemio/epien/issue 19-25 March 2003.

118. Herlitz C. Sexual risk-taking in the general population- of Sweden (1989-2007) // Sex. Health. 2009. - V.6, n.4. - P.272-280.

119. Hiltunen-Back E. Epidemics due to imported syphilis in Finland / Hiltunen-Back E., Haikala O., Koskela P. et al // Sex. Transm. Dis. -2002. -V. 29, n.7. -P.46-51. ' . : 1 ;

120. Hiltunen -Back E. A nationale sentinel clinic survey of Chlamidya trachomatis infection in Finland / Hiltunen-Back E.,. Haikala. O., Kautiainen H. etal // Sex. Transm. Dis. 2001. - V. 28. - P. 252-258. .

121. Tloffmonn S". The laboratory . surveillance system of Chlamydia trachomatis ând\Neisseriàvgpnoi^ Denmark. // Euro. Surveill. 2001. - V.6: - Pl'86-90; •

122. Holmes K.K: Sexually transmitted diseases. 3rd ed. / Holmes K.K., Sparling P.F., Mardh P.A. et al - USA: McGraw-Hill, 199.9.

123. Hooper D C. Quinolone mode of action // Drugs. 1995. - V.49, Suppl. 2. - P.10-15.

124. Ison C.A. Penicillin and cephalosporin resistance in gonococci / Ison C.A., Bindayna K.M., Woodford N. et al // Genitourin. Med. 1990. -V.66. -P.351-356.

125. Ison C.A. Which cephalosporin for gonorrhoea? / Ison C.A., Mouton J.W., Jones K. et al // Sex. Transm. Infect. 2004. - V.80. - P.386-388.

126. Ison C.A. Antimicrobial susceptibilities and serotyping of Neisseria gonorrhoeae in Southern Africa: influence of geographical source of infection / Ison C.A., Roope N.S., Dangor Y. et al // Epidemid. Infect. — 1993. V.l 10, n.2'. - P.297- 305.

127. Jakopanec I. The epidemiology of gonorrhoea in Norway, 1993-2007: past victories; future challenges / Jakopanec I., Borgen K., Aavitsland P. // BMC Infect. Dis. 2009. - V.9. - P.33.

128. Johansen J.D. Gonorrhoea m Denmark: high incidence, among HIV-infected men who have sex with men,/ Johansen J.D., Smith E. //Acta«, Derm. Venereol. 2002. - V.82. - P.'365-368.

129. Johnson A.M. Sexual behaviour in Britain: partnerships, practices, and HTV risk behaviours / Johnson A.M., Mercer C.H., Erens B. et al //

130. Lancet. 2001. - V.358. - P. 1835-1842.173: Knapp J.S. Neisseria gonorrhoeae resistant to ciprofloxacin and ofloxacin // Sex. Transm. Dis. -1998. V.25^ n.8. - P:425-426.

131. Knapp J.S. Serological classification of Neisseria gonorrhoeae with use monoclonal antibodies to outer membrane I / Knapp J.S., Tam M.R., Nowinski R.C. et al // J. Infect. Dis. 1984. - V.l50, n.l. - P. 44-48.

132. Laporte A. A new decline in preventive behaviours among homosexual-men: the role of highly active antiretroviral therapy?. // Euro: Surveill. -2002. -V.7. P. 15-16. '

133. Lisboa C. Vigilancia epidemiológica das 1ST. Experiencia dé dois anos 2000-2001 / Lisboa C., Azevedo J., Santo I., GEIDST // Lisbilancia epidemiológica das 1ST, 20027

134. Lo J.Y. Ceftibuten resistance and treatment failure of Neisseria gonorrhoeae infection / Lo J.Y., Ho K.M., Leung A.O. et al // Antimicrob. Agents. Chemother. 2008. - V.52, n.10. - P.3564-3567.

135. Lowndes C.M. Surveillance Systems for STIs in the European Union: Facing a changing epidemiology / Lowndes C.M., Fenton K.A., ESSTI // Sex. Transm. Infect. 2004. - V.80. - P.264-271.

136. Luna V.A. Identification of the conjugative mef gene in clinical Acinetobacter junii and Neisseria gonorrhoeae isolates / Luna V.A., Cousin S., Whottongton W.L., Roberts M.C. // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - V.44. - P.2503-2506.

137. Macauley S. Testing commercial sex workers for chlamydia and gonorrhoea on outreach / Macauley S., Creighton S. // Sex. Transm. Infect. 2009 . - V.85, n.3. - P.231-232.

138. Makino S. Phase variation of the opacity outer membrane protein controls invasion by Neisseria gonorrhoeae into human epithelial cells / Makino S., van Putten J.P.M., Meyer T.F. // EMBO J. 1991. - V. 10, n.6. -P.1307-1315.

139. Marcus U. Results from laboratory-based reporting of syphilis in Germany, 2001-2002 / Marcus U., Hamoudo O., Kiehl W. // Eurosurveillance Weekly. 2002. - P.6.

140. Marshall B.D. Homelessness and unstable housing associated with an increased risk of HTV and STI transmission among street-involved youth / Marshall B.D., Kerr T., Shoveller J.A. et al // Health. Place. -2009. V.15, n.3. - P. 753-760.

141. Martin I.M. European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI): the first combined antimicrobial susceptibility data for

142. Neisseria gonorrhoeae in Western Europe / Martin I.M., Hoffmann S., Ison C.A. // J. Antimicrob. Chemother. 2006. - V.58. - P.587-593.

143. Meyer L. Surveillance of sexually transmitted diseases in France recent trends and incidence / Meyer L., Goulet V., Massari V. et al // Genitourin. Med. 1994. - V.70. - P. 13-21.

144. MMWR. Surveillance Summaries: Morbidity And Mortality Weekly Report. Surveillance Summaries . CDC June 4, 2010 . - Vol.59. - No. SS-5.

145. Moller J.K. Reasons for Chlamidya trachomatis testing and the assotiated age-specific prevalences / Moller J.K., Andersen B., Olesen F. et al // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2003. - V.63. - P.339-345.

146. Morse S.A. High level tetracycline resistance in Neisseria gonorrhoeae is result of acquisition of streptococcal tetM determinant / Morse S.A., Johnson S.R., Biddle J.W. et al // Antimicrob. Agents Chemother. - 1986. - V.30, n.5. - P.664-670.

147. Mùratani T. Outbreak of cefozopran (penicillin, oral cephems, and aztreonam)-resistant Neisseria gonorrhoeae in Japan. / Muratani T., Akasaka S., Kobayashi. T. et al // Antimicrob. Agents. Chemother. -2001. V.45. - P.3603-3606. 1

148. Natsal, 2000, uht. no KA Fenton, CM. Lowndes, 1 the European Sùrveilancc of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) Network.

149. Recenttrendsinthe epidemiologyofsexually transinitted infections in: ' ; the>EuropeamUnion; //ISex. Transm: Infect. 2004: - V.80; - P:255-; 263: ':•;'■./''■ ■■■•'■ '-.■■; , \ ' ;v'' ■ ' : ' . ' ■"';■'•:

150. Ochiai S. Decreased affinity of mosaic-structure recombinant penicillin-binding protein 2 for oral cephalosporins in". Neisseria gonorrhoeae / Ochiai S., Sekiguchi^■:Si, Hàyashi; A. et al: // J. Antimicrob: Chemother. -2007.-V.60, n: 1. P:54-60.

151. Oral presentation 7 Congresso Nacional de dermatovenerologia 17-19 May 2002; Coimbra, Portugal: // Trabalhos da.Sociedade.Potuguese. de Dermatologia e Yenerologia, 2002. V. 60.-P.100-101. ;

152. Petzoldt D: Sexually transmitted diseases> in;.Germany / Petzoldt D:, Jappe U., Flartmann M. et al // Int. J. STD. AIDS. 2002. - V. 13. -P.246-253.

153. Ponchaud C. Sexually transmitted, diseases among adolescents in developed:countries / PonchaudiC., SinghîS:, Feivelson D: et:alî//Fam. . Plann. Perspecr. 2000. - V.32. - P.24-32, 45. ^ : ' ; ;

154. Porkes R. Review of current evidence and .comparison of guidelines for effective syphilis treatment in Europe / Porkes R., Ronton A., Meheus A. et al // Int. J. STD. AIDS. 2004.-V. 15.- P.73-88.

155. Pritthard L. Paris syphilis screening campaign extended to selected French; towns and cities / Pritthard. L., Hoile E. // Eurosurveillance Weekly. 2002. - P.6.

156. Recommendations for Public Health Surveillance of Syphilis in the United States 58P.: http://www.cdc. gov/std/SyphSurvReco.pdf.

157. Reportable STDs in Young People 15-24 Years of Age, by State: http://www.cdc.gOv/std/stats/by-age/l 5-24-all-STDs/default.htm:

158. Roberts M.C. Eiythromycin-resistant Neisseria gonorrhoeae and: oral commensal Neisseria spp. cany known rRNA methylase genes / Roberts M.C., Ghung W.O., Roe D: et al // Antimicrob. Agents Chemother.- 1999.-V.43.-P.1367-1372. , V',

159. Ropp/PfA. Mutations in ponA, the gene encoding penicillin-binding protein 1, and a novel locus, pcnG, are required for high-level' 1 chromosomally^^ mediatedipenicillimresistance in, Neisseria, gonorrhoeae:

160. Ropp P^A., HUiMl, Olesky M:,,Nicholas R:A. //Aritimicrob .Agents; ' : ■ : Chemother. 2002. - V.46. - P.769-777.;

161. Saggurti N. Alcohol use,.sexuaKrisk behavior and STIs among1 married men in Mumbai, India / Saggurti :N., Schensul:S.L., Singh R. // AIDS.

162. Behavior. 2010. - V.1.4, Suppl! 1- P.S40-47.

163. Schwebke J.R. Trends in: susceptibility of Neisseriai gonorrhoeae to ceftriaxone from 1985 through 1991 / Schwebke J.R., Whittington W., ;

164. Rice R J. et al //Antimicrob. Agents. Chemother.,- 1995: V.39, n.4: - .1. P:9i7-920. ,/. ' •

165. Sexually Transmitted Diseases in the United States 2008: http://www.cdc.gov/std/stats08/trends.htm.

166. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, '2010: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR December 17. — 2010. -Vol.59. -No. RR-12. • ' ', \

167. Sexually Transmitted Diseases:Treatment Guidelines,. 2010: .Centers for : . Disease. Control and Prevention. MMWR December 17, 2010/

168. Yol.59/No. ' RR-12/Available at:http://www.cdc.gov/std/tTeatment/2010/STD-Trcatment-2010-RR5912.pdf. •

169. Simms I. Surveillance: ofsexually transmitted infections in-primary care; ; / Simms I., Hurtig A.K., Rogers P.A. et al // Sex. Trans. Infect: 2003. .

170. V -v.79'.-P: 174-176. ; ;7>: .'• ■ ■■

171. Sparling P:F. Neisseria gonorrhoeae Mandell, Douglas and Bemiett 1 s principles and practice of infectious diseases / Sparling P.F., Handsfield H.H. 5th ed. - Philadelphia: Churchhill Livingstone 2000: - P.2242-2258.

172. Stanley M. Early age of sexual debut: a risky experience // J. Fam. Plann. Reprod: Health. Care: -2009.- V.35, n.2. -P. 118-120. .

173. Statens Serum Institute. Syphilis 2000-2001 // Epinews. 2002. -P. 2633.

174. Suligoi B. Sentinel surveillance of sexually transmitted diseases in Italy / Suligoi В., Giuliani M. // Euro. Surveill. -1998. V.3. - P.55-58.

175. Swanson J. Colony opacity and protein II composition of gonococci // Infect. Immun. 1982. - V.37, n.l. - P.359-368.

176. Syphilis Profiles, 2008: http://www.cdc.gov/std/syphilis2008/default.htm.

177. Syphilis Surveillance Report 2007: http://www.cdc.gov/std/Syphilis2007/default.htm;

178. Tapsall J. Antimicrobial resistance in N.gonorrhoeae. Sydney, Australia., -WHO'Collaborating Centre for STD and HIV, 2001. P.58.

179. The National Plane to Eliminate Syphilis from the United States, 1999.

180. The recommendations of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; formerly NCCLS) 2007/ Available at: http://www.clsi.org.

181. The recommendations of EUCAST 2010 / Available at: http://www. eucast.org.

182. Todaro MP, 1977 цит. по: Мониторинг социально-экономического потенциала семей. М., 1996. - С.342.

183. Trees D.L. Prevalence and tetM subtype of tetracycline-resistant Neisseria gonorrhoeae in Ohio,1994 / Trees D.L., Fakile Y., Neal S.W., Knapp J.S. // Sex. Transm. Dis. 2000. - V.27, n.l. -P.46-48.

184. Tress D.Z. Use of neisserial lipoprotein (Lip) for sub typing Neisseria gonorrhoeae / Tress D.Z., Schultz A.J., Knapp J.S. // J. Clin. Microbiol. 2000. V.38, n.8. - P.2914-2916.

185. Updated recommended treatment regimens for gonococcal infections and associated conditions United States, April 2007 Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/updated-regimens.htm.

186. Van de Laar M.J. Ontinued" transmission of syphilis in Rotterdam, the Netherlands / Van de Laar M.J., van Veen M., Götz H. et al // Eurosurveillance Weekly. 2003. - P:7.

187. Van Duynhoven Y. The epidemiology of Neisseria gonorrhoeae in Europe // Microbes. Infect. 1999. - P. 1A55-6A.

188. Van Dych E. Increasing resistance of Neisseria gonorrhoeae in West and' Central Africa. Consequence of therapy gonococcal infection / Van Dych E., Crabbe F., Nzila N. et al // Sex. Transm. Dis. 1997. - V.24, n.l. -P:32-37.

189. Van Rijckevorsel G.G. Trends in hepatitis A, B, and shigellosis compared with gonorrhea and syphilis in men who have sex with men in

190. Amsterdam, 1992-2006 / Van Rijckevorsel G.G., Sonder G.J., Bovee L.P. et al // Sex. Transm. Dis. 2008. - V.35, n.ll. - P. 930-934.

191. Virji M. The effect of protein II and pili on the interaction of Neisseria gonorrhoeae with human polymorphonuclear leucocytes / Virji M., Heckels J.E. // J. Gen. Microbiol. 1986. - V.132, n.2. - P.503-512.

192. Wasserheit J. The dynamic topology of sexually transmitted disease epidemics: implication for prevention strategies / Wasserheit J., Aral S. // J. Infect. Dis. 1996. - V. 174. - P.201 -213.

193. Wellings K. Sexual behaviour in Britain: early heterosexual experience / Wellings K., Nanchahal K., Macdowall W. et al // Lancet. 2001. -V.358. - P.1843-1850.

194. WHO Western Pacific Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme. Surveillance of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae in the WHO Western Pacific Region, 2006. // Commun.• Dis. Intell.- 2008.- V.32.-P.48-51. '

195. WHO. Surveillance of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae in the WHO Western Pacific Region. // Commun. Dis. Itell. 2001. -V.25, n.4. — P.274-276.

196. Wildman G. Ciprofloxacin-resistant gonorrhoeae / Wildman G., Rajamanoharan S., Tang A. // Int. J. STD AIDS.

197. World Health Organisation STD Treatment strategies. — Geneva: WHO, 1989. -P.30.

198. Ye S. Surveillance of antibiotic resistance of Neisseria gonorrhoeae isolates in China, 1993-1998 / Ye S., Su X., Wang Q. et al // Sex. Transm. Dis. 2002. - V.29, n.4. - P.242-245.

199. Yoshida S. Antibiotic sensitivity patterns of penicillinase-positive'and' penicillinase-negative strains of Neisseria gonorrhoeae isolated in Fukuoka, Japan / Yoshida S., Urabe S., Mizuguchi Y. // Br. J. Vener. Dis. 1982. - V.58. - P.305-307.

200. Yoshida H. Quinolone resistance-determining region in the DNA gyrase gyrA gene of Escherichia coli / Yoshida H., Bogaki M., Nakamura M., Nakamura S. // Antimicrob. Agents. Chemother. 1990. - V.34. -P.1271-1272.

201. Youth Risk Behavior Surveillance . — United States, 2009.