Системный анализ клинических проявлений геморрагического васкулита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Сергеева, Юлия Владимировна

• Сергеева, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Юлия Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. КОРРЕКЦИЯ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Геморрагический васкулит.

1.1.1. Общие сведения.

1.1.2. Современные аспекты этиологии, патогенеза, патоморфологии и классификации геморрагического васкулита.

1.1.3. Клинические, лабораторные и дифференциально-диагностические особенности геморрагического васкулита на современном этапе.

1.1.4. Терапия геморрагического васкулита.

1.2. Некоторые особенности эмоциональной регуляции организма человека.

1.3. Особенности психологического статуса при соматических заболеваниях.

1.4. Этиология, патогенез и клинические варианты нарушения глазной гемоциркуляции.

1.5. Понятие адаптации и коррекция ее механизмов.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методические подходы исследования.

2.2.1. Клинико-анамнестическое исследование.

2.2.2. Методы исследования стандартные.

2.2.3. Медико-психологическое обследование.

2.2.4. Программно-аппаратный комплекс для изучения микроциркуляции.

2.2.5.Способы активации адаптационных механизмов с лечебной целью.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных больных сГВ.

3. 2. Характеристика основных синдромов ГВ.

3.3. Общеклинические исследования у больных ГВ.

3.4. Медико-психологическое обследование больных ГВ.

3.5. Исследование микроциркуляции у больных ГВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный анализ клинических проявлений геморрагического васкулита»

Актуальность проблемы. Среди разнообразной патологии, возникающей с участием иммунных комплексов, определенное значение имеет геморрагический васкулит (ГВ). Он относится к группе первичных системных васкулитов и встречается с частотой 23-26 случаев на 10 ООО человек [38, 64, 83, 122]. Заболевание обычно протекает тяжело, нередко принимает хроническое упорное течение. Абдоминальный синдром при ГВ может привести к летальному исходу. У ряда больных ГВ развивается вторичный капилляротоксический гломерулонефрит, что в 20-30% случаев приводит к формированию хронической почечной недостаточности и инвалидизации в молодом возрасте [11, 14, 64, 147,191].

По данным ряда исследований, в последнее время существует тенденция к повышению заболеваемости, возможно, в связи с ростом социально - экономического и экологического неблагополучия [38, 39, 44, 65,126, 131, 183].

Углубленное исследование ГВ ведется с начала XX века, но до сих пор многое в его этиологии и патогенезе не выяснено. Нет и единого мнения о лечении. Немаловажно и то, что многие аспекты психоэмоционального статуса больных геморрагическими диатезами очень узко освещены в отечественной и зарубежной литературе. Поэтому изучение ГВ приобретает особую актуальность.

В терапии ГВ применяются классические подходы [11, 64, 101, 104, 105, 126, 135, 138, 179], но еще недостаточно научных работ по назначению лечения в зависимости от тяжести процесса. Нам не встречались в доступной литературе работы, посвященные клинико-гематологическим особенностям ГВ в Тульской области, отличающейся высокой степенью экологического неблагополучия.

В последние годы отмечается большой удельный вес сочетанноЙ патологии внутренних органов [79, 171, 194]. Важнейшим принципом реабилитации является системный подход к больному, учитывающий не только анализ клинико - лабораторных данных, но и степень организованности и упорядоченности элементов инфраструктуры организма как биологической системы. Постоянство параметров внутренней среды обеспечивается биорегуляторами психических и соматических процессов -неспецифическими адаптивными механизмами, которые оптимизируют содержание и баланс биологически активных метаболитов. Известна возможность внешних управляющих воздействий существенно активировать программы адаптации с последующей оптимизацией деятельности дестабилизированных функциональных систем, профилактическим и лечебным эффектом в эксперименте и клинике, в том числе с использованием регуляторов естественного и искусственного происхождения [74, 114, 118, 164].

В механизмах развития многих заболеваний ведущая роль отводится нарушениям микроциркуляции [93]. А патологические изменения в организме отражаются на состоянии глазного дна и в частности на его сосудах [76]. Использование новейших способов распознавания образов и обработки визуализированной информации способствуют уточнению диагноза и контролю за коррекцией программ адаптации [164].

Механизмы адаптации при ГВ до сих пор не изучены.

Цель и задачи настоящего исследования. Целью исследования является системный анализ клинико - гематологических, психологических, инструментальных и лабораторных особенностей геморрагического васкулита для определения возможности воздействия на механизмы адаптации, усиливающие восстановительные процессы в организме.

Соответственно цели были поставлены задачи исследования:

1. Изучить клинико-анамнестические особенности ГВ и провести сравнительный анализ течения ГВ у детей и взрослых.

2. Изучить особенности психоэмоционального статуса детей и подростков с ГВ.

3. Выявить особенности михроциркуляции на глазном дне при рецидивирующем течении ГВ.

4. Выявить динамику микроциркуляторных изменений при использовании фармакологических регуляторов программ адаптации (пирроксана) при рецидивирующем течении ГВ.

Научная новизна. Впервые в Тульской области в современных условиях изучены клинико - гематологические особенности ГВ у лиц различных возрастов, страдающих острой и хронической формами ГВ.

Выявлены особенности клинического течения ГВ у детей и взрослых, позволившие определить некоторые различия между ними.

Показана неблагоприятная роль фоновых, сопутствующих заболеваний и факторов сенсибилизации в возникновении заболевания.

Проведено исследование психоэмоционального статуса больных ГВ детей и подростков.

При исследовании фундус-фотографий глазного дна больных рецидивирующими формами ГВ с помощью метода обработки гистограмм установлено наличие микроциркуляторных изменений. Выявлена закономерность изменения гистограмм в сторону нормального распределения при использовании фармакологических корректоров программ адаптации.

Научно - практическая значимость. Выявленные особенности течения заболевания у лиц различных возрастных групп, взаимосвязь с фоновыми и сопутствующими заболеваниями важны как для практической деятельности, так и для проведения научных исследований.

Использование в процессе диагностики и лечения больных ГВ данных исследования микроциркуляции на глазном дне с помощью метода обработки гистограмм при офтальмофотографии позволяет внести и обосновать дополнительные способы коррекции с целью улучшения эффективности лечения данных больных, способствует оценке периода адаптации индивидуально для каждого пациента, имеет значение для мониторинга проведенного лечения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах педиатрии, внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ и в работу Государственного унитарного предприятия НИИ новых медицинских технологий (г. Тула).

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: заседании кафедры педиатрии медицинского факультета ТулГУ (2002), IV выездной секции II межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов Тверской Государственной Медицинской Академии «Современные аспекты медицины» (Тула, 2002), Первой Всероссийской Университетской научно - практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2002), Всероссийской научно - практической конференции «Вторые Тульские педиатрические чтения» (Тула, 2003), Второй Всероссийской Университетской научно -практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2003), на совместном заседании кафедр педиатрии и внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ (2003).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 25 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Сергеева, Юлия Владимировна

выводы

1. При анализе клинической симптоматики ГВ у детей и взрослых выявлены особенности течения ГВ в различных возрастных группах:

- для детей в большинстве случаев характерна обильная макуло-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию, для взрослых - необильная петехиальная, а также тенденция к язвенно-некротическому процессу.

- суставной синдром у детей с ГВ проявляется клиникой артрита, а у взрослых в некоторых случаях отмечаются только артралгии.

- у взрослых, больных ГВ, абдоминальный синдром встречается реже, а почечный чаще, чем у детей.

2. При исследовании психоэмоционального статуса больных ГВ детей и подростков изменений не выявлено.

3. Методом офтальмофотографии было установлено наличие особенностей микроциркуляции на глазном дне при рецидивирующем течении ГВ:

- большинство артериол глазного дна имеют патологическую извитость, неравномерный калибр, участки спазма.

- по ходу артериол и вен имеются специфические световые рефлексы в виде полос сопровождения, которые могут свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки.

- в результате применения гистограмм к фундус-фотографиям больных с рецидивирующим течением ГВ установлено, что форма и вид гистограммы изменены в широких пределах, отличных от нормы.

4. При использовании адреноблокатора пирроксана у больных с рецидивирующим течением ГВ выявлена положительная динамика микроциркуляторных изменений, что подтверждено изменением вида гистограмм в сторону нормального распределения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты состава больных и структура заболеваемости ГВ в Тульской области могут быть использованы при планировании материально-технического и лекарственного обеспечения.

2. При рецидивирующем течении ГВ целесообразно применение метода сравнения гистограмм при офтальмофотографии для изучения состоянии микроциркуляции.

3. При рецидивирующем течении ГВ рекомендуется использовать синтоксины, в частности пирроксан, для коррекции механизмов адаптации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Юлия Владимировна, 2003 год

1. Абезгауз A.M. Геморрагические заболевания у детей: 2-е изд., перераб. и доп.- Ленинград, 1970.- 308с.

2. Агеенкова Э.В. Течение, диагностика и лечение острой и хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Москва, 2000.- 22с.

3. Анастази А. Психологическое тестирование.- Пер. с англ.- М.: Педагогика, 1982.-318с.

4. Андреенко Г.В., Рынейская В.А., Подольская Л.В. и др. Показатели фибринолиза и гемокоагуляции при геморрагическом васкулите у детей // Педиатрия, 1981.-№8.-С.10-13.

5. Антропов Ю. Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков.- Москва, 1997.- 198с.

6. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.- М.: Медицина, 1968.- 547с.

7. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы.- М.: Наука, 1980.- 196 с.

8. Арайя Л. С. Внутричерепные кровоизлияния при иммунной тромбоцитопенической пурпуре у детей // Гематол. и трансфузиол., 1998.-№3.- С. 40.

9. Бабушкин И.Е. Медико-психологический статус больных гемофилией в сравнительном аспекте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Барнаул, 2001.- 24с.

10. Балабина Н.М. Клинико-патогенетическая характеристика геморрагического васкулита: Дисс. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1987.-203с.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1988.- 528с.

12. Баркаган З.С., Лычев В.И., Бишевский К.М. и др, Механизмы гепаринорезистентности и их клиническое значение // Терапевтический архив, 1982.- №8.- С.77-82.

13. Баркаган Л.З., Амнут СЛ., Упрова А.В. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения геморрагического васкулита у детей // Педиатрия, 1990.- №5. С.82-87.

14. Баркаган Л.З. Нарушение гемостаза у детей.- М.: Медицина, 1993.-176с.

15. Баркан А.И. Знание детской психологии важное условиепрофессиональной подготовки педиатров // Педиатрия, 1991.- №2.- С.72-74.

16. Бауэр Т. Дж. Р. Психическое развитие младенца.- М.: Прогресс, 1985.-320с.

17. Беркоу Р. Руководство по медицине.- Перевод с англ., 1997.-Т.1.-С.818.

18. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека.- Л.: Медицина, 1974.- 151с.

19. Богуславская М.И., Горностаева Г.В. К клинике геморрагического васкулита // Некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения ревматических болезней.- Куйбышев, 1988.- С.59-62.

20. Борисова Е.В. Некоторые патогенетические аспекты геморрагического васкулита: обзор // Педиатрия, 1997.- №4.- С. 106-110.

21. Борисова Е.В. Клинико-патогенетические аспекты геморрагического васкулита у детей: Дисс. . канд. мед. наук.- Кемерово, 1999.- 123с.

22. Борисова Е.В., Казакова Л.М., Шабалдин А.В. Иммунные нарушения у детей, больных геморрагическим васкулитом // Педиатрия, 2000.- №2.- С. 20.

23. Борисова Е.В., Казакова Л.М., Шабалдин А.В. К патогенезу геморрагического васкулита у детей // Педиатрия, 2001.- № 2.- С. 94-98.

24. Бочков Н.П. Генетика и медицина.- М.: Медицина, 1979.- 192с.1.l

25. Боярова Л.Ф., Елизарова Н.А., Хаиькова С.П. Антигены системы HLA, АВО и резус у здоровых и больных геморрагическими болезнями // Геморрагические болезни.- Куйбышев, 1982.- С.131 -133.

26. Бреймаер И.М. Иммунологические методы в диагностике геморрагического васкулита у детей // Актуальные вопросы иммунопатологии у детей.- Омск, 1993.-С.36-38.

27. Брязгунов И. П., Абалакина М.В. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков. // Российский педиатрический журнал, 2000.- №5.- С. 15-16.

28. Брязгунов И. П., Михайлов А.Н. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиций педиатра и психолога // Педиатрия, 1999.- №4.- С. 106-108

29. Бурынкина Г.Н. Новый отечественный препарат пирроксан в терапии бопьных аллергическими дерматозами. Вестник дерматологии, 1974г., №12, С. 63-67.

30. Ванчакова Н.П. Организационные клинические и психосоматические аспекты психосоматической медицины.- СПб., 1996.- С.13-15.

31. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека.- М.: Медицина, 1985.-270с.

32. Ващенко Т.Ф. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей: (Течение, метаболизм тромбоцитов и клинико-иммунологические параллели): Дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 1998.- 137с.

33. Ващенко Т.Ф., Долгина Е.Н., Кисляк Н.С. и др. Значение иммунокоррегирующей терапии препаратами интерферона в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей // Гематология и трансфузиология, 1999.- №1.- С.9-14.

34. Вельтищев Ю.Е., Барашнев Ю.И., Казанцева JI.3. Болезни с наследственным предрасположением // Педиатрия, 1985.- №7.- С.69-74.

35. Вентцель Е.С. Теория вероятностей.- М.: Высш. шк., 2001.- С. 116 -130.

36. Володина Ю. О. Психосоматический статус и его коррекция у детей с энурезом. Дисс. . канд. мед. наук.- Тула, 2003149с.

37. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления.- М.: Медицина, 1987.- 177с.

38. Воробьев А.И. Руководство по гематологии: в 2 т. Т.2.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1985.- 368с.

39. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д., Андреева Н.Е. Патология иммунных комплексов // Терапевтический архив, 1994.-№1.- С.З.

40. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Яхнина Е.И. Нерешенные проблемы плазмафереза // Терапевтический архив, 1994.- №1.- С.4-8.

41. Гематология детского возраста. Уч.пособие под ред. Алексеева Н.А.-Санкт-Петербург: Гиппократ, 1998.- С. 236-332.

42. Германов В.А., Пожиленко Н.С. Психодиагностика и психотерапия в медико-социальной адаптации больных геморрагическими болезнями // гематология и трансфузиология, 1990.- №3.- С. 33-36.

43. Горизонтов П.Д. Гомеостаз, его механизмы и значение.- М.: Медицина, 1981.-С.5-21.

44. Городовская Н.Б., Тареева И.Е., Сперанский А.И. и др. Циркулирующие иммунные комплексы у больных волчаночным нефритом и хроническим гломерулонефритом // Терапевтический архив, 1983.- №4.- С.108-111.

45. Горшунова Н.К. Психологические аспекты медико-социальной адаптации больных гематологическими болезнями старших возрастных групп в условиях диспансеризации // Психодиагностика и психотерапия в тер. и гем. стационаре.- Куйбышев, 1988.- С. 63-68.

46. Гройсман A.JI. Медицинская психология.- М.: Магистр, 1998.- С.82-220.

47. Гусак Ю.К., Дармограй В.Н. и др. Стимулирования синтаксических и кататоксических программ адаптации при действии на гипоталамус естественных синтоксинов и кататоксинов // Вестник НМТ, 2002.-Т.9.-№1.- С.56.

48. Данилина З.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей при капилляротоксикозе (болезни Шенлейна-Геноха).- В сб. под ред. Домбровской Ю.Ф.- М.: Медгиз, 1959.- С.235-240.

49. Дарр Р. Первые 3 года жизни.- М.: Просвещение, 1992.-60с.

50. Дзилихова К.М. Клинико-патогенетические особенности геморрагического васкулита у детей: Дисс.канд. мед. наук.- Москва, 1995.- 115с.

51. Донская С.Б. Показатели свертывающей системы крови и гуморального иммунитета у детей с геморрагическим васкулитом в зависимости от групповой принадлежности по системе ABO (Н) // Педиатрия, 1988,- №6.-С.110.

52. Донская С.Б. Влияние патогенетической терапии на показатели протеолиза и иммунитета у детей с геморрагическим васкулитом // Гематология и переливание крови: Респ. межвед. сб.- Киев, 1989. С.62-64.

53. Донюш Е. К. Современное состояние вопроса об идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у детей // Педиатрия, 1999.- №2.- С. 5677.

54. Екимова В. И., Демидова А. Г. Превентивная диагностика в экологически неблагополучных районах.- Тула, 1997.- 97с.

55. Ермакова Т.М., Лыскина Г.А., Зиновьева Г.А. и др. Факторы риска развития системных васкулитов у детей // Педиатрия, 1994.- №6.- С. 105.sa- i ■•>' '-^ijtlf^j, "> " "ST*'114 ' 'i *

56. Жапакова Г.С., Резаева O.JI. Кпинико-лабораторные особенности геморрагического васкулита у детей (с нефритом и без него) // Здравоохранение Казахстана, 1989.- №9.- С.26-29.

57. Жукова Л.Ю. Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при геморрагическом васкулите у детей разного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1995.- 22с.

58. Зараковский Г.М., Медведев В.И., Разыграева Н.А. Рискованные социально-психологические ситуации как проявление популяционного стресса // Физиология человека, 1997.- Т.23.- №2.-С.ЗЗ-41.

59. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика.- М.: Медицина, 1983.-208с.

60. Засухина В.Н., Теблоева Н.Г. Клинические особенности ГВ у детей // Вопросы охраны материнства и детства, 1969.- №10, С.83-84.

61. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас.- М.: Практика, 1997.- С.183, 350,417.

62. Зиновьева Г.А., Фролкова Е.В. Геморрагический васкулит у детей, клиника, лечение // Российский педиатрический журнал, 1998.- №1.- С. 24-26.

63. Иванов Е.М. Адаптационные реакции и резистентность организма.-Ростов-на-Дону: Изд. Ростовского университета, 1990.- 224с.

64. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология.- JL: Медицина, 1989.- 456с.

65. Игнатова М.С. Диагностика соматических заболеваний у детей.- М., 1994.-С.209-221.

66. Идельсон Л.И. Тромбоцитопении.- В кн.: Руководство по гематологии.-М.: Медицина, 1985.- т.2.- с. 189-201.

67. Ильин А.А. Геморрагический васкулит у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Фрунзе, 1974.- 31с.

68. Ильин А.А. Геморрагический васкулит у детей.- Л.: Медицина, 1984.-112с.

69. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей.- Санкт-Петербург: Питер, 2000.-508с.

70. Исаев Д.Н., Шац И.К. Внутренняя картина болезни у детей с острым лейкозом // Педиатрия, 1985.- №7.- С.42-44.

71. Исаева JI.A., Лыскина Г.А. Узелковый периартериит у детей.- М.: Медицина, 1984.- 208с.

72. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмоэндокринология. -М.: Медицина, 1998. с. 43-45.

73. Калинина Е.И., Колчина Л.Э., Иванов Д.В., Жукова Л.Ю., Харчев А.В. Маркеры дисплазии соединительной ткани у детей, больных геморрагическим васкулитом // Гематология и трансфузиология, 1999.-№6.- С.59.

74. Карасева Ю.В. Системные психонейроиммунологические механизмы в адаптационных возможностях организма женщины: Автореф. дис.докт. мед. наук.- Тула, 2003.- 39с.

75. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.- М.: Медицина, 1982.-С.23-31

76. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз.- М.: Медицина, 1990.- с. 176.

77. Кикинская Е.Г. Лечение, исходы и качество жизни при болезни Шенлейна-Геноха у детей // Автореф. канд. дис,- Москва, 2000.- С. 25.

78. Киреева И.П. Педиатру- онкологу: что необходимо знать о психике больного ребенка и о проблемах общения с родителями онкологически больных детей.- М., 1999.-46с.

79. Киркина Н.Ю. Коррекция программ адаптации в комплексном лечении больных сочетанной патологией внутренних органов: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Тула, 2002.- 16 с.1. К' * ' " 1,1 " '1*' "

80. Кисляк Н.С., Титов В.Н., Манин В.Н. ЦИК при ГВ и некоторых заболеваниях крови у детей // Педиатрия, 1981.- №8.- С.6-9.

81. Клиническая гематология.- Под ред. Шт. Берчану.- М. изд. Бухарест, 1985.- с.929-945.

82. Кожоназаров К.К. Случай капилляротоксикоза у ребенка шести месяцев, развившегося после геморрагического васкулита // противокоревой прививки //Советское здравоохранение Киргизии, 1963.-№4.-С. 123-124.

83. Колесникова О.И. Основные механизмы нарушений системы гемостаза и их коррекция при геморрагическом васкулите у детей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Барнаул, 1999.- 38 с.

84. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.- Прага: Авиценум, 1983.-С.211-230.

85. Котельников В.П. Отморожения.- М.: Медицина, 1988.- 255 с.

86. Котельников В.П., Морозов В.Н., Лазарева Ю.В. Физиология и патология свертывающей и противосвертывающей систем крови.- Рязань, 1998, 42 с.

87. Крайкин В.А., Мельников В.А. Исследование микроциркуляции в конъюнктиве, как критерий влияния хронического тонзиллита на течение геморрагического васкулита у детей // Вестник отолярингологии, 1982.-№1.- С.44-47.

88. Краснов М.Л., Гасилина В.М. Флюоресцентная ангиография и выявление ранних изменений глазного дна при сахарном диабете. -Вестник офтальмологии, 1973, № 3. с. 5 - 9.

89. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.- М.: Медицина, 1997.- 352 с.

90. Крылов С.С., Старых Н.Т. Фармакологическая характеристика пирроксана. Фармакология и токсикология, 1973.- № 4, С. 396-399.

91. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 2000. - 518 с.

92. Кулагина И.Ю. Возрастная психология развития ребенка от рождения до 17 лет.- М.: УРАО,1997

93. Купеев В.Г. Фитолазерофорез в терапии заболеваний внутренних органов: Автореф. дис. к.м.н. Тула, 2000. - 30 с.

94. Лаврентьева Н.Н., Плахута Т.Г., Якунина Л.Н., Цымбал И.Н. Лечение детей с поражением почек при геморрагическом васкулите // Педиатрия, 2002.-№5.-С.29-33.

95. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология .- 2-е изд., перераб.- М.: Медицина, 1984.- 272с.

96. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатолог и психиатр, 1980.- №8.- С. 1195:" 1198.

97. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.: Изд-во РУДН, 2002.-С.111- ИЗ.

98. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания.-2-е изд.- М., 1977.- 160с.

99. Лыскина Г.А. Материалы пятого Российско-Германского симпозиума: «Клиника и лечение системных васкулитов у детей» // Российский педиатрический журнал, 1998.- №1.- С. 21.

100. Лыскина Г.А. Классификация системных васкулитов, клинические особенности ювенильных форм // Российский педиатрический журнал, 1998.- №1.- С.22-24.

101. Лыскина Г.А., Зиновьева Г.А., Кикинская Е.Г. и др. Программа лечения болезни Шенлейна-Геноха у детей // Международный журнал медицинской практики, 2000.- №4.- С.13-15.

102. Мазурин А.В., Григорьев К.И. Метеопатология у детей.- М.: Медицина, 1990.- 144с.

103. Мазурин А.В., Цымбал И.Н., Плахута Т.Г, Геморрагический васкулит Шенлейна Геноха (часть I) // Терапевтический архив, 1996. - №5.- С. 84-87.

104. Мазурин А.В., Цымбал И.Н., Плахута Т.Г. Геморрагический васкулит Шенлейн Геноха (часть II) // Терапевтический архив, 1996. - №8.- С. 7579.

105. Макарец Б.Г., Малаховский Ю.Е., Курилов Е.Б. и др. Плазмаферез как эффективный метод лечения осложненных и рецидивирующих форм геморрагического васкулита у детей // Педиатрия, 1996.- №2.- С.65-68.

106. Малиевский В.А. Клинико-психологические особенности детей с первичной артериальной гипотензией // Дисс. . канд. мед. наук.-Москва, 1993.- 121с.

107. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография.- Минск: Беларусь, 1976.- 176с.

108. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1988. -Т. I. - 580 с.

109. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1988. - Т. II. - 576 с.

110. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психических функций человека при действии экстремальных факторов.- Л., 1982.- 103с.

111. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам.- М.: Медицина, 1988.- 112 с.

112. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр, ВОЗ, Женева, 1998 // М.: Медицина, 1998.- 142с.

113. Мельников А.Х. Ритмическая организация функциональных систем организма в норме и патологии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук, Тула, 1996.- 49с.

114. Мельников А.Х. Очерки интегральной диагностики Тула, 1997.- 176с.

115. Месробяну И., Берчану Шт. Иммунобиология, иммунохимия, иммунопатология.- Изд-во Академии социалистической республики Румынии, 1977.- С.342-345.

116. Миронова А.В. Клинико-гематологические особенности и лечение геморрагического васкулита у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Пермь, 2000.-20с.

117. Митерев Ю.Г. Геморрагический васкулит (диагностика и лечение) // Клин. Медицина, 1992.- №7-8.- С. 16-19.

118. Морозов В.Н. Системные механизмы адаптации при криовоздействии и способы их коррекции: Дисс. . докт. мед. наук, Тула, 1999.- 378с.

119. Назарова О.А., Бобков В.А., Ионова С.В., Дроздова Т.В. Особенности микроциркуляторных нарушений при остром и рецидивирующем геморрагическом васкулите (болезни Шенлейна-Геноха) // Терапевтический архив, 2001.- №5.- С.39-43.

120. Насонов E.JL, Шилкина Н.П., Баранов А.А. Лечение больных с системными васкулитами (обзор) // Терапевтический архив, 1998.- №11.-С.53-57.

121. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии.- Ярославль: Верхняя Волга, 1999.- С.356-367.

122. Насонова В.А. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейна- Геноха.-М.: Медгиз, 1959.- 175с.

123. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезнейи проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) // Терапевтический архив, 1998.- №5.- С.5-8.

124. Олейникова М.М. Диагностика и немедикаментозная терапия психофизиологических нарушений в восстановительном периоде инфаркта миокарда: Дисс. канд. мед. наук.-Тула, 2002.- 141с.

125. Павлова М.П. Руководство по гематологическим болезням у детей.-Минск: Вышэйная школа, 1988.- С.107-127.

126. Павлова М.П., Алейникова О. В., Кувшинников В. А. Геморрагические болезни у детей. // Минск: Вышэйная школа, 1996.- 440с.

127. Панин JI.E. Системные представления о гомеостазе.- Новосибирск: Наука, 1992.- С.30-56.

128. Панченко E.JI. Современные представления об этиологии и патогенезе геморрагического васкулита у детей. // Российский педиатрический журнал, 1995,- №5.- С.49-51.

129. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Геморрагические диатезы у детей- Д.: Медицина, 1982.- 287с.

130. Папаян А.В., Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы у детей- Л.: Медицина, 1982.- 288с.

131. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине.- Пер. с англ.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003.- С.67-69.

132. Петров В.Н. Геморрагические заболевания. Лекция 3. Болезнь Шенлейна-Геноха. // Российский семейный врач, 2002.- №4.- С.4-8.

133. Петров В.Ю., Мазурин А.В., Плахута Т.Г. и др. Динамическая нефросцинтиграфия как современный метод диагностики причин гематурии у детей с патологией гемостаза // Педиатрия.- 2002.- №2.- С.37-39.

134. Плахута Т.Г. Современные принципы лечения геморрагического васкулита у детей // Педиатрия, 1999.- №2.- С.82-85.

135. Полтырев А.С. Актуальные проблемы патогенеза васкулитов при ревматических заболеваниях // Терапевтический архив, 1990.- №9.- С. 147149.

136. Пономаренко И. И., Моисеева Н. А. Тревожность-информационный показатель психофизиологического состояния учащихся школ. // Регион, пробл. охр. здор. населения Центр. Черноземья / Материалы НПК.-Белгород, 2000.- С.572-579.

137. Прохоров Е.В. Диетическая и медикаментозная коррекция нарушенного кишечного переваривания и всасывания в комплексной терапии абдоминальной формы геморрагического васкулита: Тез. докл. / Всесоюз. съезд гастроэнтерологов.- JL, 1990.- С. 168-169.

138. Прохоров Е.В. Геморрагический васкулит у детей (патогенез, клиника, лечение): Автореф. . д-ра мед. наук.- Харьков, 1992.- 33с.

139. Резник Б.Я., Зубаренко А.В. Практическая гематология детского возраста.- Киев: Здоровья, 1989.- 400с.

140. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога в образовании М.: Владос, 1996.-528с.

141. Рябов В. М. Личностные особенности детей, страдающих гемофилией. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1993.- 17с.

142. Салбиев К.Д., Хетагурова Л.Г., Романов Ю.А. и соавт. Валеология и экологическая хрономедицина: пути рекреации здоровья населения // Авиакосмос и экологическая медицина. М., 2000. - № 3. - С.54 - 61.

143. Салдан И.Р. Ранние изменения макулярной области у больных сахарным диабетом. // Офтальмологический журнал. -1985. № 4. - С.23 -27.

144. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.- М.г Медгиз, I960.- 254 с.

145. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты.- М.: Медицина, 1988.- 238с.

146. Семенкова Е.Н., Кривошеев О.Г. Современные подходы к лечению системных васкулитов // Клиническая фармакология и терапия, 1995.-№4. с.44-47.

147. Семенова H.J1. Психологическая коррекция в системе реабилитационно-профилактических мероприятий для больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив, 1989.- №12.- С.67-70.

148. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. С. 68-80,70-71.I

149. Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Психология человека.- М.: Школа-пресс, 1995.-С. 191-193.

150. Смирнов A.M. Геморрагические синдромы (клиника и лечение).- М.: Каппа, 1995.-С.7-9.

151. Смирнов В.М., Резникова Т.И., Губачев Ю.М. и др. Мозговые механизмы психофизиологических состояний.- JL: Наука, 1989.- 150с.

152. Соколова Е.Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.- М.: SYK-РГУС, 1995.-358 с.

153. Соколовский В.В. Антиоксиданты и адаптация.- JL, 1984.- 62с.

154. Сороцкая В.Н., Сальникова Т.С. Геморрагический васкулит токсико-аллергического генеза, осложненный острым ДВС-синдромом и гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения) // Вестник новых медицинских технологий, 2000.- №1.- С.63-64.

155. Столяров И.А. Коррекция программ адаптации по результатам профилактических осмотров лиц работающих на крайнем Севере: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Тула, 2002.- 27с.' iWV

156. Судаков K.B. Функциональные системы как объект физиологического анализа // Вестник АМН СССР, 1985.-№2.- С.3-11.

157. Судаков К.В. Кибернетические свойства функциональных систем // Вестник НМТ, 1998.-Т.5.- №1.- С.12-19.

158. Сура В.В, Насонов Е.Л., Борисов И.А. и др. Клинико-патогенетические закономерности развития болезней иммунных комплексов // Терапевтический архив, 1980.-№12.- С.3-10.

159. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. М., 4-й филиал Воениздата, 2000.-С.74.

160. Тареев И.Е., Филимонова Р.Т., Николаев А.Ю. и др. Геморрагический васкулит и вирус герпеса В // Терапевтический архив, 1993.- №6.- С. 17-19.

161. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- С.44-45.

162. Тутаева Е.С. Обработка визуализированной информации о микроциркуляции в сосудах глазного дна при коррекции программ адаптации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Тула, 2002.- 25с.

163. Тушинский М.Д., Ярошевский А.Я. Руководство по внутренним болезням. Книга болезни системы крови.- М.: Медгиз, 1959.- С.312-316.

164. Тылевич И. М., Немцева А. Я. Руководство по медицинской психологии.- Л.: Медицина, 1985.- С. 87-89.

165. Федоров А.В. Основные механизмы кровоточивости при геморрагических заболеваниях у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Москва, 1982.- 51с.

166. Федоров С.Н., Золотаревский А.В., Иоффе Д.И. и др. Состояние глазной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных ветвей дуги аорты // Вестник офтальмологии. 1987. -№1. - с. 27-29.

167. Филин В.А., Плахута Т.Г. Принципы ведения детей с кровоточивостью Яit■и анемией: Методические рекомендации. Под ред. Мазурина А.В.- М.: I РГМУ, 1999.- С. 16-27.

168. Хадарцев А. А. Медицинская диссертация.- Тула, 1996.- 69с.

169. Хадарцев А.А., Фризен В.Э. Управление функциональными системами организма человека // Книга 2, том 1.- Тула, 1999.- С.9-49.

170. Хадарцев А.А. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине.- Тула, 2000.- 320с.

171. Халецкий А. М. Уровни психической деятельности в норме и патологии.- М., Медицина, 1970.- 160с.

172. Хапкина А.В. Системный анализ механизмов адаптации при криотравме: Автореф. дисс. . канд. биол. наук, Тула, 2002.- 23с.

173. Харитонова А.В. Геморрагический васкулит у детей: Метод, пособие.-Свердловск, 1970.-31с.

174. Харчев А.В., Колчина Л.Э., Иванов Д.В., Жукова Л.Ю., Соколова Н.Е., Абрамзон М.И., Чистова Е.Г. Гетерогенность геморрагического васкулита у детей // Гематология и трансфузиология, 1999.- №6.- С.58.

175. Цымбал И. Н. Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. // Лечащий врач, 2000.- №2.- С. 32-36.

176. Цымбал И. Н. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей. // Лечащий врач, 2000.- №2.- С. 38-42.

177. Цымбал И.Н. Патогенетическая терапия геморрагического васкулита у детей // Лечащий врач, 2000.- №10.- С.20-23.

178. Чуксеева Ю.В. Управление программами адаптации женского организма на догестационном этапе и ранних сроках беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Тула, 2002.- 24с.

179. Шабалов Н.П. Тромбоцитопении.- В кн.: Гематология детского возраста, СПб: Гиппократ, 1998.- С.317-333.tjf„ < г , " "v''' >"* 'Ч■ i 1 *125Hред. Шаробаро Е. Е.- Смоленск, 1990.- 54с.

180. Шилкина Н.П., Баранов А.А. О терминологии системных васкулитов (лекция) // Терапевтический архив, 1998.- №11.- С.45-49.

181. Шилкина Н.П., Баранов А.А. Пульс-терапия 6-метилпреднизолоном при системных васкулитах // Лечащий врач, 2003.-№1.- С.20-23.

182. Шляхтенкова Т.В. Клиническое течение и катамнез болезни Шенлейна-Генохау детей: Дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1987.- 152с.

183. Шляхтенкова Т.В. Серологические признаки стрептококовой инфекции при болезни Шенлейна- Геноха у детей // Педиатрия, 1976.- №8.- С.65-66.

184. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция.- Под ред. В. В. Лебединского, О. С. Никольской.- М.: Изд. МГУ, 1990.- 197с.

185. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- Санкт-Петербург: ВМедА, 2002.- 96 с.

186. Яровая Н.Ф. Клиника, диагностика и лечение гломерулонефрита при геморрагическом васкулите у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Харьков, 1989.- 18с.

187. Ясин М.М. Факторы клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе поражения почек при геморрагическом васкулите у детей: Дисс. . канд. мед. наук.- Харьков, 1989.- 18с.

188. Allen А.С., Willis F.R., Beattie T.J., Feehaly J. Abnormal Ig A glycosylation in Henoch-Schonlein purpura restricted to patients with clinical nephritis // Nephrol Dial Trasplant.- 1998.- Vol.13, № 4.- P.930-4.

189. Aim A., Bill F. Ocular circulation. In Adler's Physiology of the Eye/Ed by Moses and Hart. Mosby Co., 1987. - P. 183-203.

190. Al-Sheyyab M., Daod A.S., Batieha A., Ajlounisel-Shanti H. Henoch-Schonlein purpura clinical experiens and contemplation on streptococcal association // J. Trop. Pediatr.- 1996.- Vol.42.- №8.- P.200-203.

191. Bass M. Lasers for use in medicine // Endoscopy.- 1986.- V. 18., surrl.- P. 2-5.

192. Beaulieu S., DiPaolo Т., Barden N. Roles of the noradrenergic, do paminergic and serotoninnergic sistems in the modulation of the ACTH response to stress by the amygdaloid central Nucleus//Canad. J. Neurol.Sci. -1985.- vol. 12.-P. 214-215.

193. Bill A. The uveal venous pressure // Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol. 73. -P. 780.

194. Blanco R., Martinez-Taboada V.M., Rodrigues-Valverde V. . Henoch-Schonlein purpura in adulthood and childhood. Two different expression of the same syndrom // Arthr. Rheum.- 1998.- Vol.40.- P.859-864 .

195. Bolton-Maggs P.H. Idiopathic thrombocytopenic purpura // Arch-Dis-Child, 2000.- Vol.3.-№3.- P. 220-2.

196. Carroll M.K., Ryan-Wenger N.A. School-age children's fears, anxiety, andhuman figure drawings // J. Pediatr-Health-Care, 1999.- Vol. 13.- №1. P. 2431.

197. Casanueva В., Rodriguer-Valverde V, Luceno A. Circulating Ig A producing cells in the differential diagnosis of Henoch-Schonlein purpura // J. Rheumatol., 1988.-Vol.15.- №8.-P.1229-1233.

198. Cimolai N., Macnab A. Schonlein- Henoch purpura and streptococcus eguisimilis (letter) // Br-J-Dermatol., 1991.- Vol.125.- №4,- P.403.

199. Durcey N.M., Delori F.C. Monochromatic ophthalmoscopy and fundus photography II. The pathological fundus. Arch. Ophthal., 1989.- vol. 97, № 2, p. 288-291.

200. Hall R.P., Lawley J., Heck S. A. et al. Ig A- containiny circulating immunocomplexes in dermatitis herpetiformis, Henoch-Schonlein purpura, systemic lupus eritemathosus and other disordeas // Clin. Exp. Immunol., 1980.- Vol.40.-P.431-437.

201. Hart W.M. Visual Adaptation // Adler's Physiology of the eye / Clinical application. Saint Louis: Mosby Co., 1987. - P. 389.

202. Haulsler M.G., Ramaekers V.T. et al. Early and late onset manifestation of cerebral vasculitis related to varicella zoster // Neuropediatrics, 1998.- Voi.29.-№4.- P.202.

203. Hermione Lyall E.A. // J. of Med. Virol, 1994.- Vol.43.- P.373-379.

204. Kelton J.G., Gibbons S. Autoimmune platelet destruction: idiopathic thrombocytopenic purpura.- Semin. Thromb. Haemostas, 1982,- Vol.8.-P.62-102.

205. Kondo N., Kasahara K., Shinoda S., Orii T. Accelerated expression of secreted alpha-chain gene in anaphylactoid purpura // J-Clin- Immunol, 1992.-Vol.12, №3.-P.193-196.

206. Leung A.K., Chan K.W. Evaluating the child with purpura // Am-Fam-Physician., 2001.- Vol.64.-№3.- P.419-28.

207. Lindberg A.W. Schonlein- Henoch syndrom // Ugeskr-Laeger, 1991.-Vol.153, №31.-P.2162-2165.

208. Macro M., Boutard P., Leporrier M. Autoimmune thrombocytopenic purpura. Therapeutic modalities // Press-Med., 1997.- Vol.26.- №9.- P.439-43.

209. Magnum C., Towle D. Phisiological adaptation to anstable environments // Amer. Sci.- 1977.- Vol. 65, № 1.- p. 67-75.

210. Marshall J. The Ageing Retina: Physiology or Pathology // Eye.- 1987.-Vol.l.- P.282-285.

211. Massolo F., Ferrari E., Zoboli S.,Venuta A. Idiopathic thrombocytopenic purpura and food allergy: a study on possible correlations // Pediatr. Med., Chir., 1998.-Vol.20.-№6.-P.407-9.

212. Mattoo Т.К., al-Mulair a., al-Khatib Y. et al. Group A beta-haemolytic streptococcal infection and Henoch-Schonlein purpura with cardiac, renal and neurological complication // Ann Trop. Paediatr., 1997.- Vol.17.- №4.- P.381-6.

213. Nguyen-Ho P., Jewell L.D., Thomson A.B. Hemorrhagic intestinal Henoch-Schonlein purpura complicated by cytomegalovirus infection // Can J Gastroenterol., 1998.- Vol.12.- №1.- P.71-4.

214. Nunnelee J.D. Henoch-Schonlein purpura: a review of the literature.// Clin. Excell-Nurse-Pract., 2000.-Vol.4.- №2.- F. 72-5.

215. Pawlowska-Kamieniak A., moczkwska-Juchkiewicz A. Henoch-Schonlein purpura and toxocarosis // Pol Merkuriesz Lek., 1998.- Vol.4.- №122- P.217-8.

216. Rostoker G. Schonlein-henoch purpura in children and adults: diagnosis, pathophysiology and management // BioDrugs, 2001.-Vol. 15.- №2.- P. 99-138.

217. Saulsbury F.T. Henoch-Schonlein purpura in children. Report of 100 patients and review of the literature // Medicine-(Baltimore), 1999.- Vol.78.-№6.- P. 395-409.

218. Stefanini M., Mednikoff I.B. Demonstration of antivessel agents in serum patients with anaphilactoid purpura and periarteritis nodosi // Aner. Soc. Clin. Insert, 1954.- №33.- P.967.

219. Storm K., Ostergaard J,R. Infectionas as the precipitating factor in Schonlein- Henoch purpura//Udeskr-Laeger, 1991.- Vol.153.- №3- P. 192-5.

220. Wurm J., Engels M., Tulzer W., Syre G. Schonlein- Henoch syndrom with abdominal manifestation without skin involvement // Padiatr-Padol., 1992.-Vol.27.- №6- P.183-186.1. РЖДАЮрНИИНМТ .А. Хадарцев gV^f 2003 г.1. АКТ

221. Результаты диссертационной работы Сергеевой Ю.В. используются в оздоровительной, реабилитационной и лечебной практике НИИ НМТ.

222. Доктор биол. наук, профессор Л Л %tltA А.А. Яшин.1. А А

223. Зав. кафедрой внутренних болезней д.мед.н., профессор

224. Доцент кафедры внутренних Болезней, к.мед.н.1. О.Н.Борисова

225. Зав. кафедрой педиатрии, д.мед.н., профессор

226. Доцент кафедры педиатрии, к.мед.н.1. В.Г. Сапожников1. Т.Н. Кожевникова