Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Голованов, Александр Васильевич

• Голованов, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голованов, Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА

И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Состояние здоровья подростков.

3.2. Организация лечебно-профилактической помощи подросткам.

ГЛАВА IV. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ

4.1. Лабораторная и инструментальная диагностика.

4.2. Консультации специалистов.

4.3. Качество лечения.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ О КАЧЕСТВЕ И МЕСТЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ

5.1. Результаты анкетирования пациентов.

5.2. Результаты анкетирования врачей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера»

Актуальность исследования. В настоящее время в стране сложились такие социально-экономические условия, при которых программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению, в силу отсутствия адекватного финансирования, с одной стороны, и неразработанных механизмов управления объемами и контроля качества структуры медицинской помощи - с другой, оказались неспособными удовлетворить повседневный спрос на медицинские услуги и поддерживать здоровье населения (Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003).

Стационарная медицинская помощь является наиболее капиталоёмким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные национальные ценности отрасли (дорогостоящее оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-80% всех ассигнований выделяемых на здравоохранение (Вишняков Н.И., 2003), в связи с чем, одной из наиболее сложных задач управления отраслью является обеспечение потребности населения в высококвалифицированной стационарной помощи, требующей ресурсоемких медицинских технологий (Щепин О.П. с соавт.,2000; Тищук Е.А., Щепин В.О.,2004). Одним из основных путей эффективного финансового и административного управления в системе здравоохранения, в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, является «. проведение реструктуризации коечного фонда.» (Филатов В.Н., 2005). Однако выбор адекватных мер по реформированию стационарной помощи должен осуществляться с учетом региональных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования отрасли и т.д. на основании научно-обоснованных рекомендаций (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003).

Служба охраны здоровья матери и ребенка, несмотря на уникальность по масштабу, объему и структуре, еще не обеспечена действенными рекомендациями по идентификации управленческих решений при медицинском обслуживании (Орел В.И., Чолоян С.Б., 2005). В соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» в стране был осуществлен поэтапный перевод медицинского обеспечения подростков в детские амбулатор-но-поликлинические учреждения. Однако проблема оказания стационарной помощи подросткам до сих пор не решена - вопрос о том, где они должны получать стационарную помощь в детских стационарах или больницах для взрослых остается открытым, и решение проблемы повышения эффективности оказания стационарной помощи подросткам представляется важной и актуальной задачей.

Несмотря на большое число исследований последних лет по оптимизации медицинской помощи детям и подросткам (Дюкарева А.М.,1993; Эр-ман М.В.,1996; Орел В.И.Д998; Кротин П.Н.Д998; Симаходский А.С.,1999; Ким А.В.,1998; Окунев А.Ю.,2001; Панфилова Т.Ю.,2003; Стволинский И.Ю.,2003; Зайцева Т.П.,2004; Батраков Д.Ю.,2005; Чолоян С.Б.,2005 и др.), работ по совершенствованию стационарной помощи подросткам, проживающим в экстремальных условиях Севера, в доступной нам литературе не обнаружено.

Цель исследования. На основании оценки качества, с учетом мнения врачей и пациентов разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Оценить состояние здоровья подростков Мурманской области.

2. Провести сравнительную экспертную оценку качества стационарного лечения и обследования подростков в детской больнице и больнице для взрослых.

3. Дать сравнительную оценку мнения пациентов о качестве стационарной помощи в детской больнице и больнице для взрослых.

4. Изучить мнение врачей о состоянии и месте стационарной помощи подросткам.

5. Оценить состояние лечебно-профилактической помощи подросткам Мурманской области.

6. Разработать научно-практических рекомендаций по оптимизации стационарной помощи подросткам.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в условиях Кольского Севера представлен комплексный научный анализ состояния здоровья подростков региона. Впервые высококвалифицированными специалистами проведена независимая экспертиза качества обследования и лечения подростков, проходящих лечение в детской больнице и больнице для взрослых. Новым является проведенная путем анкетирования сравнительная оценка пациентами детской больницы и областной больницы для взрослых качества стационарной помощи. Впервые изучено мнение врачей, осуществляющих лечение подростков, о месте стационарной помощи этой категории пациентов, о её состоянии в настоящее время. В новых социально-экономических условиях, после введения ОМС, впервые дана научно-обоснованная оценка состояния стационарной помощи подросткам Мурманской области.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную, научно-обоснованную информацию о состоянии здоровья подростков, качестве стационарной помощи этой категории пациентов. Важное практическое значение имеет объективная оценка пациентами и врачами качества стационарной помощи, их предложения по совершенствованию лечебно-профилактической помощи в регионе. Проведенная экспертиза выявила «слабые места» в системе стационарной помощи подросткам, проходящим лечение в условиях МОКБ и МДГБ. Путем комплексного исследования с медико-социальных и организационных позиций предложен ряд мер, направленных на решение проблемы оптимизации стационарной помощи подросткам Кольского Севера.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность:

• Комитета по здравоохранению Правительства Мурманской области (акт№ 143/15 от 02.09.05);

• Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области (акт № 1766 от 27.09.05 г.);

• Филиала страхового закрытого акционерного общества Медэкспресс в г.Мурманске (акт подписан директором филиала А.А.Владимировым);

• Мурманской областной клинической больницы им. П.А.Баяндина (акт № 573 от 15.09.05);

• в процесс преподавания в СПбГПМА (акт № 1407 от 24.10.05).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анкетирование подростков и врачей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математикостатистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья подростков Кольского Севера находится на низком уровне и имеет тенденцию к ухудшению. В Мурманской области развернута широкая сеть учреждений, оказывающих стационарную помощь подросткам, однако проведенная экспертная оценка качества показала, что в их работе имеется ряд дефектов.

2. Экспертная оценка качества стационарного лечения и анализ мнений врачей не дают однозначного ответа на вопрос о том, какое учреждение является оптимальным для оказания стационарной помощи подросткам.

3. Основанная на мнении пациентов сравнительная оценка условий пребывания в стационаре, показала, что в детской больнице созданы более оптимальные условия для подростков, чем в больнице для взрослых.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях:

• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Саранск,2004);

• Первой международной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (СПб.,2005);

• Юбилейной конференции, посвященной 100-летию клинической больницы СПбГПМА и 80-летию СПбГПМА (СПб.,2005);

• XXXVIII научной конференции «Среда обитания, образ жизни и здоровье. Хлопинские чтения» (СПб.,2005);

• Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (СПб.,2005);

• проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (СПб.,2005).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Голованов, Александр Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья подростков Мурманской области находится на низком уровне и имеет тенденцию к ухудшению - 79,6% из них состоят под диспансерным наблюдением. За период 2001-2003 гг. первичная заболеваемость подростков возросла на 15,7%, частота постановки на диспансерный учет - в 1,6 раза. Только 70,9% - 71,6% юношей признаются годными к военной службе. В регионе среди подростков отмечается эпидемиологическое неблагополучие в отношении социально-значимых заболеваний.

2. Стационарная помощь подросткам области оказывается 38 учреждениями как общей, так и детской сети с общей мощностью 8890 коек, однако основную нагрузку несут МОКБ и МДГБ, куда ежегодно госпитализируется в среднем 2740 человек. Основная часть пациентов (91,3%) попадает в стационар по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений. В структуре госпитализированной заболеваемости преобладают болезни мочеполовой системы (15,2%), болезни органов дыхания (11,5%) и болезни органов пищеварения (11,3%). Структура госпитализированной заболеваемости в МОКБ и МДГБ имеет различия.

3. Стационарное лечение и обследование подростков в Мурманской области осуществляется на довольно высоком уровне - экспертная оценка его качества составила 4,7 балла. Большинству подростков, поступающих в стационар, назначается полностью адекватное лабораторное и инструментальное обследование, которое, как правило, было показано и выполнено в полном объеме. 78,7% госпитализированных требовались консультации врачей узких специальностей, которые в основном выполнялись. В то же время, 23,5% лечившихся в стационаре круглосуточного пребывания могли бы проходить лечение в дневном стационаре, а 7,9% в стационарном лечении вообще не нуждались, только у 81,8% пациентов продолжительность пребывания в стационаре была оптимальной. В результате лечения выздоровление или улучшение наступило у 65,0% пациентов, ухудшение - у 0,4%, а состояние 34,6% подростков осталось без изменения.

4. Лечение подростков в стационаре для взрослых, как и в стационаре для детей, имеет свои плюсы и минусы. В стационаре для взрослых хуже организовано лабораторное и инструментальное обследование, чаще отмечается дублирование исследований, выполненных на догоспитальном этапе, хуже организованы консультации специалистов. В детской больнице чаще отмечается необоснованная госпитализация, чаще не соблюдаются оптимальные сроки пребывания в стационаре, обследование и лечение 3,4% пациентов было признано неудовлетворительным.

5. Как в МОКБ, так и в МДГБ не предусмотрено специальных отделений и палат для подростков, плохо организован их досуг, около половины пациентов не имеет возможности смотреть телевизор, слушать радио. Подростки не обеспечиваются в достаточном количестве туалетными принадлежностями, посудой, 36,9% не имели возможности пользоваться душем. Пациенты в основном удовлетворены объемом питания, однако 26,7% считают его однообразным, 38,1% - невкусным. Подростки низко оценивают состояние мест общего пользования и качество постельного белья. Работу врачей, медицинских сестер и санитарок пациенты оценивают весьма высоко - соответственно на 4,7, 4,4 и 4,3 балла. Большая часть респондентов (66,2%) полагает, что для подростков должна существовать специальная больница.

6. Пациенты детской больницы выше оценивают условия пребывания в стационаре, чем пациенты больницы для взрослых. В МДГБ, по сравнению с МОКБ, лучше организован досуг подростков, лучше обеспечение отделений телевизорами, строже осуществляется контроль за соблюдением режима. В детской больнице пациентам предлагается питание большее по объему, более вкусное, но менее разнообразное, чем в областной больнице. По мнению подростков, санитарное состояние мест общего пользования, качество постельного белья, обеспечение посудой в детской больнице лучше. Пациенты областной больницы чаще отмечали грубость, безразличие медицинского персонала, ниже оценили его деятельность в целом.

7. Трудности в работе с подростками испытывают 45,7% врачей. Качество и возможности стационарного обследования и лечения подростков врачи обеих больниц оценивают высоко. По мнению большинства респондентов, медицинское обслуживание подростков должно быть бесплатным, за исключением отдельных сервисных услуг, однако почти в трети случаев врачи вынуждены обращаться к пациентам с просьбой приобрести необходимые лекарства или медикаменты. Врачи не имеют единого мнения о том, где следует оказывать стационарную помощь подросткам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением при организации стационарной помощи подросткам следует ориентироваться на местные условия и возможности, отдавая предпочтение лечению в условиях детских стационаров. Лечение подростков в детских больницах позволяет лучше обеспечить преемственность с первичным звеном здравоохранения, там лучше условия пребывания, шире возможности для консультирования.

2. Органам управления здравоохранением и главным врачам больниц необходимо шире использовать стационарзамещающие технологии для лечения и обследования подростков. В условиях МОКБ имеет экономическую целесообразность организация дневного стационара для подростков, проходящих обследование по направлениям военкоматов.

3. Главным врачам больниц для стационарного лечения и обследования подростков следует организовать специальные подростковые отделения или палаты. В стационарах, выполняющих основную нагрузку по лечению подростков, целесообразно введение в штатное расписание ставок специалиста по подростковой медицине, психолога для работы с подростками, предусмотреть повышение квалификации врачей, работающих с подростками, по проблемам подростковой медицины.

4. Руководителям учреждений, заведующим отделениями необходимо усилить контроль за соблюдением стандартов стационарного лечения подростков, принять меры по оптимизации сроков стационарного лечения этой категории пациентов, не допускать дублирования обследований, выполненных на догоспитальном этапе.

5. Главным врачам больниц следует разработать и реализовать комплекс дополнительных мер по организации досуга пациентов подросткового возраста, создать условия для соблюдения подростками правил личной гигиены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голованов, Александр Васильевич, 2004 год

1. Аболенская A.B., Усанова Е.П., Маткиевский P.A., Разживина Г.Н. Ранние признаки экологического неблагоприятного воздействия на детский организм //Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства и детства.-Екатеринбург,1992.-С.8.

2. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г.Ухты): Дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1995.-222 с.

3. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Рши М.А., Строчкова JI.C. Микроэлемен-тозы человека.-М.,1991.

4. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Рязань,2002.-24 с.

5. Александрова JI.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

6. Алексеев C.B. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.6-9.

7. Алексеев C.B., Пивоваров Ю.П. Экология человека.-М.,2001.-640 с.

8. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети: Клинико-социаль-ные аспекты: Пути оздоровления.-Саратов,1986.

9. Альбицкий В.Ю., Сорокин A.B., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-№1.-С.28-30.

10. Бабенко А.И. Воспроизводство населения и охрана здоровья детей первого года жизни в крупном городе Сибири (по материалам г. Новокузнецка): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1983.-18 С.

11. Балыгин М.М. Семья и здоровье детей (обзор литературы) \\ Здравоохранение Российской Федерации.-1990.-Н9.-С.21-24.

12. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации.-1990.-N12.-C.22-27.

13. Бандеев Б.В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

14. Баранов A.A. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка.-Черновцы, 1991 .-С.3-8.

15. Басинская Н.М., Самарина А.Г., Серова В.Н., Апевалова A.B. Несоер-шеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем //Вестник дерматологии и венерологии.-1992.-№ 8.-С.41-45.

16. Бахарева И.К. Клинико-метаболические особенности острых бронхоле-гочных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -Хабаровск,!989.

17. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1994.-38 с.

18. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая характеристика здоровья детей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед.наук,1. М.,1978.-19 с.

19. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании //Вестник PAMH.-1993.-N5.-C.8-15.

20. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В., Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.-М., 1978.-152 С.

21. Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере.-М.Д979.

22. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков //Вестник дерматологии и венерологии.-1996.-Ш.-С.66.

23. Борисов Б.Н. Загрязнение воздушного бассейна Северо-Западного региона и состояние здоровья подростков //Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии.-СПб.,1995.-Т.З.-С.14.

24. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии): Автореф. дис. . канд.мед. наук.-М.,1990.-25 С.

25. Буганов A.A. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и пром. экология.-1997.-№ 4.-С.1-3.

26. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Казань., 1999.-24 с.

27. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-16 с.

28. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,1995.-17 с.

29. Веселов Н.Г., Ермакова Г.К., Попова Н.Ю. и др. Комплексная оценка здоровья детей //Здравоохр. Российской Федерации.-1986.- N6.-C.17-22.

30. Водясова H.A. Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Красноярск, 1993,-19 с.

31. Воробьева Е.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г. и др. Особенности состояния здоровья и физического развития старшеклассников в современных условиях //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.265-268.

32. Воронцов И.М. Медицинские аспекты общей экологии детства // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.5-6.

33. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов стационарным медицинским обслуживанием в целях совершенствования организации деятельности больниц: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-М., 1988.-20 с.

34. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Тез. научно-практ.конф.-Якутск, 1990.-Вып.З .-С. 10-15.

35. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины.-Новосибирск,1996.

36. Глубокий A.M. Витаминизация как мероприятие федеральной целевой программы "Дети Севера" //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.104-108.

37. Голикова О.И. Научное обоснование путей коррекции здоровья детей на Севере //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.109-114.

38. Гончаренко B.JI. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения //IV Междунар. конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век".-СПб.,1998,-С.24-26.

39. Гордеев В.В. Материалы многолетнего изучения влияния метеофакторов на обращаемость больных бронхиальной астмой //Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях.-Но-восибирск.-1981.-Т.З.-С.83-84.

40. Гун Г.Е. Здоровье населения, проживающего в экологически кризисных районах Кольского Севера и ведущие направления его сохранения: Дисс. . докт. мед. наук.-Архангельск, 1996.-286 с.

41. Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Здоровье населения Кольского Севера.-М.,1995.-296 с.

42. Гусев O.A., Кочорова JI.B. Изучение мнения врачей об организации работы больницы в современных условиях //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге.-СПб.,1993.-С.94-96.

43. Гусева И.А. Особенности физического развития у детей и подростков, выросших в условиях Якутии //Биологические проблемы Севера, VI симпозиум: Адаптация человека к условиям Севера: Тез. докл.-Якутск,1974,-Вып.8.-С.125-127.

44. Гусейнова Н.М. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в зонах применения пестицидов: Автореф.дис. . докт.мед. на-ук.-М.,1990.

45. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере М.,1955.

46. Демин В.П. Дети на Севере. Традиционная и этническая культура //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.Д997.-С.40-47.

47. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в приполярных районах Земли.-Л.,1977.

48. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка-М., 1983.-160 С.

49. Дорофеев В.М. Особенности заболеваемости и медико-демографических процессов, происходящих на Кольском Севере: Дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.-188 с.

50. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А. Поликлиника: оптимизация модели,-Челябинск,2002.-144 с.

51. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей Республики Саха (по материалам г.Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1995.-20 с.

52. Емельянова С.Н. Клинико-физиологическая характеристика состояния здоровья детей, проживающих в "условиях риска": Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М.,1979.-19 С.

53. Еремеева М.П. Состояние здоровья и медицинская помощь дошкольникам в условиях поликлиники: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.-М.,1971.-С.29.

54. Ибрагимов А.И. Медико-социальная оценка здоровья детей и образа жизни в семьях с отцом-алкоголиком: Автореф. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-22 с.

55. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохранение Российской Федерации.-1993 .-N9.-C. 17-19.

56. Игнатьева Р.К. Роль комплексной оценки здоровья детей в улучшении лечебно-профилактической помощи //Советское здравоохранение.- 1983.-N3.-C.8-16.

57. Ильин А.Г., Щеплягина Л.А. Основные задачи оказания медицинской помощи подросткам в современных условиях //IV международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век.-СПб.,1998.-С.44-46.

58. Иорданская H.A. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Казань,1999.-18 с.

59. Каган A.B. Организация консультативно-диагностического отделения в детской больнице: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,1999.-18 с.

60. Казначеев В.П., ред. Клинические аспекты полярной медицины.-М.,1986.

61. Калайков Д.И. Комплексная медико-социальная характеристика здоровья детей первого года жизни и некоторые аспекты проблемы народонаселения: Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1980.-217 С.

62. Калюжная P.A., Сердюковская Г.Н. Роль биологических и социальныхфакторов в формировании растущего организма.-М., 1969.-72 С.

63. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (комплексное социально-гигиеническое и клинико-социологическое исследование): Ав-тореф.дис. . докт.мед.наук.-СПб,1993.-29 с.

64. Карлсен Н.Г. Состояние здоровья, успеваемость и условия жизни школьников (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1980.-23 с.

65. Каткова И.П., Хуснутдинова З.А. К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.31-40.

66. Ковалев И.В. Здоровье населения Кольского Севера в переходный пери-од.-М.,1999.-180 с.

67. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях: Дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.-175 с.

68. Ковалев И.В., Гун Г.Е., Мизун Ю.Г. Медико-экологические проблемы на Кольском Севере.-М.,1997.-181 с.

69. Константинов Г.Е. Основные итоги реализации федеральной целевой программы "Дети Севера" в 1994-1996 гг. //Дети на Севере: Защита, выживание иразвитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997,-С.158-168.

70. Курамин В.П. Проблемы детства на Российском Севере и меры по улучшению положения детей //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.5-16.

71. Кучма В.Р., Суханова H.H., Катечкина H.A., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников //Гигиена и санитария,-1996.-№1 .-С.27-28.

72. Лисицин Ю.П., Савельева E.H., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей //Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиоло-гические проблемы адаптации".-М.,1994.-С. 157-158.

73. Лихтшангоф А.З. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей, проживающих в зоне экологического бедствия: Дис. . канд.мед. наук.-СПб, 1995.-294 с.

74. Лузан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-СПб.,1997.-22 с.

75. Луцкий Я.М. Организация службы медико-социальной защиты ребенка, находящегося в экологически неблагополучных условиях // Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка.-Черновцы, 1991.-С.116-117.

76. Макарова К.В. Научное обоснование оптимизации системы гигиенического воспитания младших школьников: Автореф. . канд.мед. наук.-М., 1983.-14 С.

77. Максимова Т.Н. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения //Советское здравоохранение,-1991.-N9.-0.24-27.

78. Манчук В.Т., Прахин Е.И. Проблемы развития здоровья детей народностей Севера //Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера.-Новосибирск, 1981 .-С.90-94.

79. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.-М.,2003.-512 с.

80. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и био-логии.-ТТ.1-2.-М.,2000-2001.

81. Медико-социальная и экологическая характеристика здоровья детей г. Ухты: Матер, науч.-практ. конфер.-Ухта,1995.-80 с.

82. Меламед Л.А., Комаров Г.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения.-СПб, 2004.-324 с.

83. Минибаев Т.Ш. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний у студентов //Гигиена и санитария.-1993.-№3.-С.55-57.

84. Мирский В.Е. Научное обоснование системы организации специализированной андрологической помощи детям в условиях крупного города: Ав-тореф. . канд.мед.наук.-СПб.,1998.-18 С.

85. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: Автореф. . канд.мед.наук.-М.,1997.-26 С.

86. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье //Советское здравоохранение.-! 990.-N10.-C.25-30.

87. Наумова A.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1996.-17с.

88. Никитин Ю.П., Денисова Д.В., Томиленко A.C., Ветков В.И. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-Ы4.-С. 17-20.

89. Николаева A.A. Результаты обследования детского населения некоторых районов ЯАССР на сколиоз //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера.-Якутск,1987.-С.37-40.

90. Ноговицына А.Н. Врожденные пороки развития у новорожденных Республики Саха //Сборник докладов I республиканской научно- практической конференции.-Якутск,1993.

91. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблемы инвалидности с детства //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-Ш1.-С.21-23.

92. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью //Советская медицина,-1991.-N 3.-С.55-56.

93. Окунев А.Ю. Научное обоснование организации работы детской областной больницы в условиях реформирования здравоохранения: Авто-реф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2001.-21 с.

94. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф.дисс. . докт. мед.наук.-СПб., 1998.-48 с.

95. Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская O.JL, Стволинский И.Ю. Медико-социальные аспекты формирования здоровья подростков // Здоровье подростков на пороге XXI века.-СПб.Д997.-С.З-4.

96. Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом.-Л.,1978.

97. Панфилова Т.Ю. Состояние здоровья детей, выросших в период социально-экономического кризиса: Автореф. дис. . канд.мед. наук.-СПб., 2003.-18 с.

98. Перевозкин И.И. Роль взаимодействия федеральных и региональных структур в реализации программы "Дети Севера" //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997,-С.129-130.

99. Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед. наук.-М., 1994.-23 С.

100. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1994.-23 С.

101. Поляков И.В. Реформы здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.22-25.

102. Пономаренко И.И. Изучение состояния здоровья детей в различных регионах Севера в связи с влиянием комплекса факторов среды жизнедеятельности //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С. 131-137.

103. Потапов А.И., Беляев E.H., Ястребов Г.Г., Устюшин Б.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению //Региональные проблемы здоровья населения России.-М., 1996.-С.171-200.

104. Потылицына В.В. Состояние системы гемостаза у детей коренного и пришлого населения Эвенкии: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Красно-ярск,1993.-20 с.

105. Прокопьев Ю.С., Герман Г.Н., Иванова У.М. и др. К вопросу нарушения осанки у детей и подростков в условиях Севера // Тез.докл. Ш Все-союз.съезда специалистов по ЛФК и спортивной медицине.-ч.Ш.-Ростов-на-Дону,1987.

106. Прокопьев Ю.С., Лапицкий Ф.Г., Тимофеев Л.Ф. Характеристика роста и развития городских школьников (7-17 лет) Крайнего Севера на примере ЯАССР //Тез.докл. X юбил.науч.-практ.конф.-Архангельск, 1990.-С.57.

107. Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г., Воробьева Е.А. Прогнозирование нарушений здоровья старшеклассников //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.268-270.

108. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере.-Л.,1979.-192 С.

109. Рассанов В.П. Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровья детей Республики Марий Эл: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Казань, 1993.

110. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование,- М.,1998.-336 с.

111. Рогов С.Н. Состояние здоровья населения Кольского Севера, проживающего в городах с развитой горно-металлургической промышленностью, и пути его улучшения: Дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-167 с.

112. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения.-М.,2004.-448 с.

113. Родионов В.А. Заболеваемость часто болеющих школьников села и пути ее снижения: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Н.Новгород,1992.

114. Рожавский Jl.А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.Д998.

115. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-19 с.

116. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2001.-14 с.

117. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возрастай факторы, его опрежеляющие.-М.,1991.-153 с.

118. Симаходский A.C. Методология оценки здоровья детей: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,1999.

119. Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы здоровья подростков //IV международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век.-СПб.,1998.-С.139-140.

120. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика.- М., 2003.-192 с.

121. Теппер Е.А. Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Омск,1988.

122. Тимофеев Л.Ф. Характеристика физического состояния детей дошкольного возраста: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-1992.-197 С.

123. Усов И.Н. Здоровье детей и экология //Тезисы докладов пленума Белорусского общества детских врачей.-Минск,1991.-С.З-4.

124. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М.Д997.

125. Ханды М.В. и др. Физическая работоспособность сельских дошкольников Якутской АССР //Вопросы адаптации и профилактики в условиях Севера.-Якутск,1987.-С.33-37.

126. Хачатрян Т.С. Количественная оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья детей и факторов среды //Гигиена и санитария,-1983,-N7.-0.18-20.

127. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере.-МурманскД990.-104 с.

128. Чепурных Е.Е. Образовательные аспекты программы "Дети Севера": опыт, проблемы //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.30-39.

129. Черепанова И.С. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей//Советское здравоохранение.-!985.-N7.-0.29-36

130. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические и экологические факторы здоровья населения Северо-Востока Российской Федерации: Автореф.дис. . докт.мед.наук.-М., 1992.-39 с.

131. Четвериков В.А. Диспансеризация подростков крупного промышленного города //Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков на современном этапе.-М.,1988.-С. 134-136.

132. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М.Д999.-48 с.

133. Чолоян С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г.Оренбурга) :Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-22 с.

134. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы, его формирующие (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации.-1994.-Ж.-С.25-28.

135. Шанина Т.Г., Воробьева В.А. и др. Состояние здоровья подростков в современных условиях: проблемы, приоритеты //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.263-265.

136. Юрьев В.К., Медик В.А., Стуколкин О.Н., Юрьев В.В. Здоровье детей Новгородской области.-СПб.,1995.-60 с.

137. Ягья Н.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере.-М.,1984.

138. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,2000.-38 с.

139. Янушанец О.И., Шерстюк М.А. Школьник в семье: гигиенические про-блемы.-СПб,2002.-78 С.

140. Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы сохранения здоровья школьников в северных регионах России //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М.,1997.-С.76-82.

141. Ястребов Г.Г., Истомин А.В., Тимохин Д.И. и др. Гигиенические проблемы рационализации питания школьников в районах Крайнего Севера //Дети на Севере: Защита, выживание и развитие в условиях экстремальной среды.-М., 1997.-С. 150-157.

142. АМАР Assessment Report: Arctic Pollution Issues //Arctic Assessment and Monitoring Programme (AMAP).-Oslo,l998.-xii + 859 p.

143. Asayama K., Hayashibe H., Dobashi K. et al. Relationship between biochemical abnormalities and anthropometric indices of overweight, adiposity and body fat distribution in Japanese elementary school children //Int.J.Obes.-1995.-V.19.-N4.-p.253-259.

144. Baldwin S., Godfrey C., Staden F. Childhood disablement and family incomes //J.Epidemiol.& Community Health.-1983.-V.37.-p.l87-195.

145. Bjerregaard P. Housing standards, social group and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland //Scand.J.Soc.Med.-1983.-V.l 1 .-N3.-P. 107-111.

146. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and development // Symposium of the European union for school and university health and medi-cine.-Budapest,1985.-p,14.

147. Brazelton T.B. Working with families: Opportunities for early intervention //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l-9

148. Brown H.H. A child in the North //J. Paediatr.-1996.-V.15.-№3.-P.123-126.

149. Child health and socioeconomic status //Amer.J.Publ.Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-533.

150. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr. Clin.North Am.-l 995 .-V.42.-N1 .-p. 11-19.

151. Colley I.R.T., Brasser L.Y. Chronic respiratory diseases in children in relation to pollution//EURO Report and Studies.-№28 WHO).-Copenhagen,1980.

152. Davies P.S.W., Gregory J., White A. Physical activity and body fitness in preschool children //Int.J.Obes.-1995.-V.19.-Nl.-p.6-10.

153. Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? //JAMA.-1988.-V.260.-N 12.-P.1743-1748.

154. Environmental Pathology. / Ed. N.K.Nettet.-New York,1985.

155. Espehaug B., Daltweit A.K., Vollset S.E. et al. Infant survival in Norway and Sweden 1985-88 //Acta Paediatr.Int.J. Paediatr.-1994.-V.83.-N9.-p.977-982.

156. Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. Social and family factors in childhood hospital admission //J.Epidemiol. Commun.Hlth.-1986.-V.40.-Nl.-p.50-58.

157. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.79-87.

158. Haggerty R.J. Stress and illness in children //Bull.N.Y.Acad.Med.-1986.-Vol.62.-N7.-P.707-718.

159. Health statistics in the Nordic countries, 1990-1994.-Nomesko, 1994.-150 p.

160. Ikeda Y. Child abuse and child abuse studies in Japan //Acta Paedi-atr.Jpn.Overs.Ed.-l 995.-V.37.-N2.-p.240-247.

161. Kikuchi S., Rona R.J., Chian S. Physical fitness of 9-year olds in England: Related factors //J.Epidemiol.Commun. Health.-1995.-V.49.-№2.-P.180-185.

162. Kimmel S.R., Quinn E.A., Phelps K.A. Assessing child development //Prim. Care Clin.Off.Pract.-l994.-V.21.-N4.-p.673-692.

163. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden.-Stockliolm, 1991.-173 p.

164. Lee S.M. et al. Health care costs in industry //Ann.Acad.Med.Singapore.-1994.-Vol.23.-N5.-P.745-751.

165. Linderholm H. Arctic exploitation //Curcumpolar health-81: Proc. 5th Internat. Sympos.-Copenhagen,1981.-P.533-539.

166. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research // Soc.Sci.Med.-1986.-V.23.-N4.-p.393-415.

167. Meder U., Jurko G.P. Forschungsvorhaben und erste Ergebnisse zum Gesundheitszustand alterer Kindergartenkinder //Z.Ges.Hyg.-1987.-Bd.33.-N2.-S.88-91.

168. Mitra S. Factors in the sociocultural environment of child labourers: A study in a small scale leather goods industry in Calcutta //Occup.Environ. Med.-1994.-V.51.-N12.-p.822-825.

169. Montigny G. The national longitudinal survey of children (NLSC).-Health Rep.-1993.-V.5.-N3.-p.317-320.

170. Newacheck P.W. Poverty and childhood chronic illness //Arch. Pedi-atr.Adolesc.Med.-1994.-V. 148.-N11 .-p. 1143-1149.

171. Panto E., Eiben O.Y. Sozio-okonomische Unterschiede im Wachstum der ungarischen Kinder: ein vorlaufiger Bericht // Arztl.Jugendkd.-1984.-Bd.75.-N4.-S.213-222.

172. Riddoch C.J.,Boreham C.A.G. The health-related physical activity of children //Sports Med.-l995.-V. 19.-N2.-p.86-102.

173. Romieu I.,Meneses F.,Sieura-Monge J.J.L. et al. Effects of urban air pollutants on emergency visits of childhood asthma in Mexico City //Am.J. Epidemiol.-! 995.-V. 141. -N6.-p.546-553.

174. Rona R.T. Genetic and environmental factors in the control of growth in childhood //Br.Med.Bull.-1981.-v.37.-N3.-p.265-272.

175. Shephard R.J. Concern of the work physiologist an Arctic perspective //Circumpolar Health-81: Proc. 5-th Internat. Sympos.-Copenhagen, 1981.-P.561-569.

176. Schor E.L. The influence of families on children health: Family behaviours and child outcomes //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.89-102.

177. Solnit A. J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l81-191.

178. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status //Amer.J.Publ. Hlth.-1982.-V.72.-N6.-p.532-534.

179. Susanne C. Living conditions and secular trend //Studies in human ecology.-Warszawa, 1984.-V.6.-p.93-99.

180. Tanner J.L. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options // Pediatr. Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.p.l93-202.

181. Tonella A., Zuppinger K. L'enfant maltraitee et neglige en Suisse // Schweiz. Med. Wochensclir.-1994.-Bd.124.-N51-52.-S. 2331-2340.

182. Van Someren R.N.M., Coleshaw S.R.K., Mincer P.J. Restoration of the mo-regulatory response to body cooling by cooling hands and feet // J.Appl. Physiol.-1982.-Vol.53-№5.-P. 1228-1233.

183. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt //Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd.124.-N51 -52.-S.2305-2312.

184. Wille J.C.,Ganter-Buhrer G., Gruring R. et al. Die Schule und die Gesundheit des Kindes //Schweiz.Med.Wochenschr.-1994.-Bd. 124.-N51-52.-S.2350-2355.

185. Wojcik A., et al. Health condition of a specificed rural area youth with regard to certain hygienic habits and civilization harmfulness //Ann.Univ.Marie Curie Sklodowska Med.-1992.-Vol.47 .-P.77-81.

186. Больница (отделение): для взрослых-1 для детей-2

187. Диагноз при выписке: Основной1. Сопутствующие заболевания7. Проведено койко-дней

188. Госпитализация: плановая по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения -1; плановая по направлению военкомата — 2; экстренная — 3; другое 4

189. Назначенное лабораторное обследование: полностью адекватно 1; частично неадекватно — 2; полностью неадекватно — 3; не было показано - 4;

190. Назначенное лабораторное обследование проведено: в полном объеме 1; не в полном объеме - 2;

191. Если лабораторное обследование проведено не в полном объеме, то сколько исследований не было проведено

192. Имеет ли место «дубляж» лабораторных исследований, проведенных на догоспитальном этапе: да частично -1; да полностью 2; нет - 3.

193. Назначенное функциональное обследование: полностью адекватно 1; частично неадекватно — 2; полностью неадекватно — 3; не было показано — 4;

194. Назначенное функциональное обследование проведено: в полном объеме — 1; не в полном объеме — 2;

195. Если функциональное обследование проведено не в полном объеме, то сколько исследований не было проведено

196. Имеет ли место «дубляж» функциональных исследований, проведенных на догоспитальном этапе: да частично 1; да полностью - 2; нет - 3;

197. Консультации специалистов: не было потребности и не были назначены — 1; не было потребности, но были назначены — 2; была потребность и были назначены — 3; была потребность, но не были назначены 4;

198. Если были назначены консультации специалистов, то они были: выполнены полностью -1; выполнены частично — 2; все не выполнены 3;

199. Назначенное лечение: полностью адекватно 1; частично неадекватно - 2; полностью неадекватно - 3; лечения не требовалось - 4;

200. Назначенное лечение проведено: в полном объеме-1; не в полном объеме 2;

201. Госпитализация была: полностью оправданной 1; частично оправданной — 2; полностью неоправданной — 3;

202. Мог ли больной лечиться (обследоваться) в дневном стационаре: да 1; нет - 2;

203. Длительность пребывания в стационаре: оптимальная 1; недостаточная - 2; чрезмерная - 3;

204. Исход стационарного лечения: выздоровление — 1; улучшение — 2; без изменения — 3; ухудшение 4;

205. Оценка по 5-балльной системе всего лечения и обследования в стационаре:1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА

206. Больница (отделение): педиатрическое; для взрослых; (подчеркнуть)

207. Сколько лет тебе уже исполнилось2. Твой пол: М Ж3. В настоящее время ты:учишься в школе (гимназии) — 1; учишься в среднем специальном учебном заведении — 2; учишься в ВУЗе 3; работаешь — 4; не работаешь и не учишься - 5;

208. Как ты попал(а) в больницу: по скорой помощи-1; по направлению военкомата — 2; по направлению врача поликлиники -3¡другое 4

209. Сколько человек было в палате, где ты лежал (а)

210. В какой палате ты хотел(а) бы лежать: в одноместной 1; в двухместной — 2;; в трехместной - 3; в четырехместной и более - 4

211. Удовлетворяло ли тебя освещение в палате:вполне удовлетворяло 1; не всегда удовлетворяло - 2; совсем не удовлетворяло - 3;

212. Имел(а) ли ты возможность читать в любое время, не мешая соседям по палате: да — 1; не всегда — 2; не имел такой возможности — 3;

213. Имел(а) ли ты возможность в свободное от лечения время смотреть телевизор: да, в любое время — 1 да, но в строго ограниченное время — 2 телевизора на отделении нет — 3

214. Была ли у тебя возможность пользоваться библиотекой: да-1 библиотеки нет-2 библиотека есть, но выбор литературы крайне ограничен 3;

215. Имел(а) ли ты возможность в свободное от лечения время слушать радио: да, в любое время 1; да, но в строго ограниченное время - 2; радио на отделении нет - 3

216. Занимался ли кто-нибудь на отделении организацией твоего досуга: да 1; нет - 2;

217. Было ли тебе скучно лежать в больнице: нет 1; да иногда - 2; да постоянно - 3;

218. Укажи, чем ты в основном занимался (занималась) в свободное от лечения время:

219. Курил(а) ли ты во время пребывания в больнице:нет 1; да, иногда покуривал(а) - 2; да, постоянно - 3;

220. Употреблял(а) ли ты алкоголь во время пребывания в больнице: нет 1; да, иногда выпивали - 2; да, постоянно - 3;

221. Мешали ли тебе соседи по палате:да, постоянно 1; да, иногда — 2; нет — 3; с соседями было даже веселее — 4;

222. Как ты оцениваешь состояние постельного белья в больнице:очень хорошее — 1; хорошее — 2; удовлетворительное — 3; плохое 4; очень плохое - 5

223. Обеспечивали ли тебя больничной одеждой:да 1; нет — 2; обеспечивали, но я предпочитаю свою - 3

224. Обеспечивали ли тебя больничными тапочками:да-1; нет-2; обеспечивали, но я предпочитаю свою обувь-3;

225. Достаточно ли было в отделении посуды:да, вполне достаточно 1; не вполне достаточно - 2; надо приносить все свое - 3;

226. Обеспечивали ли тебя в больница туалетным мылом: да, в достаточном количестве — 1; обеспечивали, но недостаточно — 2; вообще не обеспечивали — 3

227. Обеспечивали ли тебя в больница туалетной бумагой: да, в достаточном количестве — 1; обеспечивали, но недостаточно — 2; вообще не обеспечивали — 3

228. Обеспечивали ли тебя в больница полотенцами: да, в достаточном количестве — 1; обеспечивали, но недостаточно — 2; вообще не обеспечивали — 3

229. Имел ли ты возможность пользоваться душем: да, в любое время 1; время пользования душем ограничено - 2; душа для пациентов нет — 3

230. Как ты оцениваешь санитарное состояние санузла; хорошее — 1; удовлетворительное — 2; плохое — 3

231. Удовлетворяют ли тебя условия свиданий с родственниками, друзьями: да 1; нет - 2;

232. Свидания возможны: ежедневно и в любое время — 1; еэюедневно, но в строго определенные часы — 2 только в определенные дни и определенные часы — 3

233. Где ты общался(лась) с навещавшими тебя родственниками, друзьями: в палате — 1; в коридоре — 2; в специально предназначенном для этого помещении — 3; на улице — 4

234. Как ты считаешь, питание в больнице по объему:вполне достаточное, даэюе остается 1; достаточное - 2; недостаточное - 3; крайне недостаточное - 4; больничную пищу не ем - 5

235. В больнице тебя кормили: вкусно 1; нормально - 2; не очень вкусно - 3; совсем не вкусно - 4; больничную пищу не ем - 5

236. Как ты считаешь, в больнице питание:разнообразное — 1; не всегда разнообразное — 2; однообразное — 3;

237. Твое мнение о лечащем враче: всегда внимателен, вежлив 1; не всегда внимателен, вежлив — 2; всегда спешит, нетактичен, откровенно груб — 3;

238. Твое мнение о медицинских сестрах: всегда внимательны — 1; недостаточно внимательны 2; безразличны — 3; грубы - 4

239. Медицинские сестры: свою работу выполняют добросовестно — 1; работают недобросовестно — 2;36. Твое мнение о санитарках:свою работу выполняют добросовестно -1; работают недобросовестно ~ 2;

240. Оцени по 5-балльной системе работу:

241. А) врачейБ) медсестерГ) санитарок

242. Попробуй оценить по 5-балльной системе состояние своего здоровья:

243. Как ты считаешь, за время лечение состояние твоего здоровья:улучшилось — 1; осталось без изменения 2; ухудшилось - 3;

244. Как ты считаешь, помогло ли тебе лечение в этой больнице: да -1; частично 2; нет - 3

245. Как ты считаешь, где должны лечиться подростки твоего возраста: в детской больнице — 1; в больнице для взрослых 2; в специальной больнице для подростков — 3; другое (впиши):

246. Что тебе не понравилось в больнице:

247. Что тебе в больнице понравилось:

248. Как ты считаешь, что нужно сделать, чтобы улучшить работу больницы:1. Благодарим за помощь !1. АНКЕТА ВРАЧА СТАЦИОНАРА

249. Наличие квалификационной категории (какая)

250. Вы работаете: в детском стационаре (отделении) 1; в стационаре(отделении) для взрослых — 2;

251. По образованию Вы: терапевт — 1; педиатр — 2; хирург — 3; акушер-гинеколог — 4

252. Лечатся ли на Вашем отделении подростки: да 1; нет - 2;

253. Есть ли возможность на вашем отделении проводить лабораторное обследование подростков: да, в полном объеме — 1; да, частично 2; нет — 3;

254. Есть ли возможность на вашем отделении проводить функциональное обследование подростков: да, в полном объеме 1; да, частично — 2; нет - 3;

255. Есть ли возможность на вашем отделении проконсультировать подростка у других необходимых специалистов: да, всегда — 1; не всегда — 2; нет — 3;

256. Дайте объективную оценку качества лабораторного обследования подростков: хорошее 1; удовлетворительное - 2; плохое - 3;

257. Дайте объективную оценку качества функционального обследования подростков: хорошее 1; удовлетворительное — 2; плохое - 3;

258. Дайте объективную оценку качества лечения подростков-хорошее 1; удовлетворительное - 2; плохое - 3;

259. Оцените по 5-бальной системе в целом качество лечения и обследования подростков на вашем отделении

260. Подростки в вашем отделении лежат: в отдельной палате 1; с другими больными с учетом возраста — 2; с другими больными без учета возраста — 3;

261. Занимается ли кто-нибудь организацией досуга подростков: да 1; нет — 2;

262. Часто ли подростки нарушают режим больницы: да, часто -1; иногда 2; редко - 3;

263. Мешают ли подростки своим поведением другим больным-да, часто 1; иногда - 2; нет - 3;

264. Приходится ли Вам обращаться к подросткам или их родственникам с просьбой приобрести недостающие лекарства, шприцы, капельницы и т.п.: часто 1; иногда — 2; нет - 3;

265. Как вы считаете, за какие лечебные процедуры, манипуляции должны платить сами подростки:

266. Как вы считаете, за какие дополнительные сервисные услуги могли бы платить сами подростки:

267. Укажите, какие трудности Вы встречаете в работе с подростками:

268. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать, чтобы улучшить стационарную помощь подросткам:1. Благодарим за помощь!

269. МАТЕРИАЛЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

270. ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

271. КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ183038 г. Мурманск, ул. Профсоюзов, 20 е mail: itt @ medaid. murmansk.su В Диссертационный СОВСГот№на от 02, os.1. АКТо внедрении научно-практической разработки1.НАИМЕНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ.

272. Предложения по совершенствованию стационарной помощи подросткам, проживающим в Мурманской области.

273. КЕМ ВНЕДРЕНО. АДРЕС ИСПОЛНИТЕЛЯ.

274. Рубин А.Д., заместитель председателя Комитета по здравоохранению Мурманской области (183038, Мурманск, ул. Профсоюзов, 20).3.ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ.

275. Материалы диссертационного исследования А.В.Голованова на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера».4.ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.

276. Использование представленных материалов при разработке плана мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи населению Мурманской области5.РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ.

277. Полученные в результате работы сведения позволили разработать рекомендации медико-социального и организационного характера, направленные на улучшение показателей здоровья подростков области.

278. ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

279. Можно рекомендовать использовать результаты диссертационного исследования Голованова A.B. в других регионах Российской Федерации с экстремальными природно-климатическими условиями.

280. Зам. председателя комитета по здравоохранению^/

281. Мурманской области, к.м.н. .У # / , , А.Д.Рубинц1. Администрация1. Новгородской области

282. КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ Г в Диссертационный совет ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В Диссертационный совет1. ОБЛАСТИпл.Победы-Софийская, д. 1. Великий Новгород. Россия. 173005 тел. 732-297, 732-582. факс 77-24-34

283. E-mail: [e-mail]от ^¿¿'¿у.' /¿У¿гна N' от1. АКТо внедрении научно-практической разработки1.НАИМЕНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ.

284. Предложения по совершенствованию медицинской помощи подросткам Новгородской области.

285. КЕМ ВНЕДРЕНО. АДРЕС ИСПОЛНИТЕЛЯ.

286. Медик В.А. председатель Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области (173005, Великий Новгород, Софийская пл., I).3.ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ.

287. Материалы диссертационного исследования А.В.Голованова на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера».4.ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.

288. Использование представленных материалов при проведении повышения квалификации врачей и организаторов здравоохранения в лечебно-профилактических учреждениях Великого Новгорода и Новгородской области.5.РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ.

289. Полученные в результате работы сведения позволили разработать рекомендации медико-социального и организационного характера, направленные на оптимизацию организации стационарной помощи подросткам.

290. ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

291. Можно рекомендовать Голованову,^А.В.~ подготовить методические рекомендации, основанные на результата^с'^аботы^ '¿^1. У (Ж; "V1. Ж X

292. Председатель Комитета по охране здоровья. •населения Администрации Новгородской обл:;чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор (' XV .А.Медик

293. BRANCH OF JOINT- STOCK INSURANCE COMPANY «MEDEXPRESS» IN iMURMANSK1. Ч жвъргвв

294. ФИЛИАЛ СТРАХОВОГО ЗАКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА1. МЕДЭКСПРЕСС»в г. МУРМАНСКЕ1. В Диссертационный совет1. АКТо внедрении научно-практической разработки1 .НАИМЕНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ.

295. Предложения по совершенствованию стационарной помощи подросткам, проживающим в Мурманской области.

296. КЕМ ВНЕДРЕНО. АДРЕС ИСПОЛНИТЕЛЯ.

297. Владимиров A.A. директор филиала СЗАО «Медэкспресс» (183038, Мурманск, ул. Шмидта 37).3.ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ.

298. Материалы диссертационного исследования A.B. Голованова на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера».4.ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.

299. Использование представленных материалов при направлении подростков для оказания стационарной медицинской помощи и прогнозирование результатов лечения в лечебных учреждениях г. Мурманска.5.РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ.

300. Полученные в результате работы сведения позволили оптимизировать распределение направлений подростков на стационарное лечение в ЛПУ г. Мурманска.

301. ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

302. E-mail: [e-mail]

303. Комитет по здравоохранению Мурманской области Государственное учреждение здравоохранения

304. МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА1. ИМЕНИ П.А. БАЯНДИНА"ул. Павлова б, г. Мурманск, Россия, 183047. Телефон [phone], 25-70-59 Fax [phone]-S6-59е mail: [e-mail]

305. Предложения по совершенствованию стационарной помощи подросткам, проживающим в Мурманской области.

306. КЕМ ВНЕДРЕНО. АДРЕС ИСПОЛНИТЕЛЯ.

307. Алексеев В.В. заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница имени ПА.Баяндииа.3.ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ.

308. Материалы диссертационного исследования A.B. Голованова на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера».4.ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ.

309. Использование представленных материалов при анализе поступления подростков для оказания стационарной медицинской помощи за предыдущие годы формирования плана их поступления на 2006 г.5.РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ.

310. Полученные в результате работы сведения позволили оптимизировать распределение направлений подростков на стационарное лечение в МОКБ и провести планирование на 2006 г.

311. ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

312. Можно рекомендовать использовать результаты диссертационного исследования Голованова A.B. в других регионах Российской Федерации с экстремальными природно-климатическими условиями.1. ИГ.нм-о^

313. Зам. главного врача по организационио- д.-методической работе /^'V/I^lli --- -----------Алексеев B.B.