Совершенствование диагностики,оценки лечения и прогнозирование хронического тонзиллита у детей на основе математического моделирования и биоинформационного анализа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.09, кандидат медицинских наук Лютенко, Игорь Владимирович

  • Лютенко, Игорь Владимирович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2014, КурскКурск
  • Специальность ВАК РФ03.01.09
  • Количество страниц 137
Лютенко, Игорь Владимирович. Совершенствование диагностики,оценки лечения и прогнозирование хронического тонзиллита у детей на основе математического моделирования и биоинформационного анализа: дис. кандидат медицинских наук: 03.01.09 - Математическая биология, биоинформатика. Курск. 2014. 137 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лютенко, Игорь Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ ..-гг

Глава 1. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ (Обзор

литературы)

1.1. Распространенность и диагностика хронического тонзиллита в детском возрасте

1.2.Принципы консервативной терапии при хроническом тонзиллите

Глава 2. МНОГОМЕРНЫЕ МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ЧИСЛЕННЫЕ МЕТОДЫ В ВЫДЕЛЕНИИ ИНФОРМАТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБСЛЕДОВАННЫХ

Глава 4. БИОИНФОРМАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Математическая биология, биоинформатика», 03.01.09 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики,оценки лечения и прогнозирование хронического тонзиллита у детей на основе математического моделирования и биоинформационного анализа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Интерес к проблеме хронического тонзиллита определяется высотсой распространённостью заболевания, преимущественным возникновением в детском, подростковом и молодом возрасте, а также тем, что по данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 соматических заболеваний иммунопатологического профиля с ведущим инфекционноза-висимым токсико-аллергическим механизмом сопряжены с хроническим тонзиллитом [20, 38, 87, 108, 158, 165].

Во всем мире хронический тонзиллит является самой распространённой патологией, успешно переступившей рубеж XXI века, и по-прежнему составляющей одну из основных проблем не только оториноларингологии, но и многих других клинических дисциплин [109, 158]. Хронический тонзиллит занимает лидирующую позицию в структуре ЛОР-заболеваний и особенно у детей и лиц молодого возраста [108]. Стрептококковый тонзиллофарингит в США в большинстве случаев встречается среди детей от 5 до 15 лет, а экономические расходы от данного заболевания у детей США оцениваются в сумме от 224 до 539 миллионов долларов в год со значительной частью расходов на оплату пособий родителям из-за отсутствия на работе [165].

Распространённость хронического тонзиллита среди детей Российской Федерации, по данным ежегодного мониторинга, колеблется от 15,0 до 19,4 больных хроническим тонзиллитом на 1000 осмотренных детей [16]. Многофакторность причин и различные варианты ответа организма на их воздействие определяют многооб-

разие клинических проявлений хронического тонзиллита у детей. Однако при постановке диагноза хронического тонзиллита у детей, как правило, учитывают только локальные проявления заболевания [17]. Клиническая диагностика хронического тонзиллита для выбора тактики лечения, прогноза дальнейшего течения заболевания и выработки соответствующих профилактических рекомендаций в отношении больного является недостаточной, что приводит к необходимости изыскания и разработки дополнительных методов обследования пациентов с признаками хронического тонзиллита [38]. Трудности диагностики хронического тонзиллита диктуют потребность широкого использования лабораторных методов [68]. Проводимые диагностические мероприятия у детей с хроническим тонзиллитом выполняются без численной оценки проявлений данной патологии. Не осуществляется прогнозирование болезни и нуждается в оптимизации лечебно-диагностический алгоритм [108].

Учитывая то, что нёбные миндалины выполняют важные функции в иммунной системе человеческого организма, первостепенной задачей считается органосохраняющая, консервативная тактика в лечении хронического тонзиллита [14]. Вместе с тем существующие консервативные методы лечения хронического тонзиллита у детей не всегда эффективны и не являются панацеей в терапии данной патологии: отмечаются рецидивы заболевания, развитие местных и общих осложнений [42]. Медикаментозное лечение требует дальнейшего улучшения посредством внедрения новых схем, лекарственных средств, адекватных критериев его анализа и математического аппарата.

Исследование проведено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» в рамках научного направления «Моделирование биологических и медицинских процессов на основе информационных технологий».

Целью работы является совершенствование диагностики и оценки лечения хронического тонзиллита у детей на основе математического моделирования, прогнозирования и биоинформационного анализа.

Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:

1. Определить показатели сдвига и дезинтеграции макроскопических изменений, общего анализа крови, электрического сопротивления биологически активных точек, системного и местного иммунитета в периоде обострения хронического тонзиллита у детей.

2. Провести кластеризацию клинико-лабораторных параметров и разработать математические модели диагностики и прогнозирования хронического тонзиллита среди детей.

3. Осуществить анализ эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита в детском возрасте с помощью численных критериев.

4. Разработать сетевые модели оценки результативности медикаментозного лечения хронического тонзиллита у детей.

Научная новизна результатов диссертации.

В исследовании получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:-

- информативные признаки хронического тонзиллита у детей, отличающиеся оценкой параметров дезинтеграции, сдвига и кластерным методом субъективных, макроскопических симптомов, показателей периферической крови, местного и системного иммунитета, улучшающие диагностику искомой патологии;

- математические модели для диагностики и прогнозирования хронического тонзиллита среди детей, представленные дискомфортом в горле, наличием гнойных пробок и жидкого гноя в мокроте, болезненным глотанием, гиперплазией нёбных миндалин, симптомами Зака и Гизе, относительным содержанием эозинофилов, сег-ментоядерных нейтрофилов и СОЭ крови;

- модели диагностики хронического тонзиллита в детском возрасте, отличающиеся использованием показателей дезинтеграции и сдвига электрического сопротивления в акупунктурных точках меридиана толстой кишки, позволяющие учитывать основные проявления заболевания, осложнения и сопутствующую патологию;

- алгоритм оценки патологических изменений при диагностике хронического тонзиллита у детей, отличающийся выделением информативных симптомов посредством кластерного анализа, что позволяет рациональнее осуществлять диагностический процесс;

- сетевые модели анализа эффективности медикаментозной терапии при хроническом тонзиллите у детей, отличающиеся ис-

следованием параметров сдвига, дезинтеграции и количественной оценкой выраженности болезненного глотания, дискомфорта в горле, наличия гнойных пробок и жидкого гноя в мокроте, гиперплазии _. нёбных миндалин, симптомов Зака и Гизе, жидкого гноя в лакунах нёбных миндалин, иммуноглобулинов Е и в в сыворотки крови, секретного иммуноглобулина А и лизоцима в слюне, обеспечивающие рациональность лечебной тактики.

Научно-практическое значение работы.

Разработанные математические модели, алгоритм и выявленные информативные субъективные и объективные симптомы позволяют рациональнее выполнять диагностику, лечение и прогнозирование хронического тонзиллита у детей.

Практическое значение для совершенствования лечебно-диагностического процесса имеют установленные кластеры возбудителей, жалоб, макроскопических симптомов, показателей крови при хроническом тонзиллите среди детей. Проведена формализация лингвистических признаков макроскопического обследования и осуществлена их количественная оценка, что объективизирует диагностику и лечение данной патологии.

Анализ эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита у детей посредством расчёта параметров сдвига и дезинтеграции показателей клинических, лабораторных и инструментальных исследований свидетельствует об адекватности указанных математических критериев для решения подобных задач.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в МУЗ «Детская поликлиника №4 г. Белгорода», МУЗ <<Городская больнйца №2 г. Белгорода», в учебный процесс ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» при подготовке студентов лечебного факультета на кафедре медико-биологических дисциплин, ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» при обучении студентов по специальности «Медицинская кибернетика».

Апробация материалов исследования.

Основные положения диссертационной работы доложены на: юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования детской хирургической службы Белгородской области (Белгород, 2009г.), научно-практической конференции «Достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения» (Белгород, 2011г.), научно-практической конференции с международным участием «Вопросы медицинского обеспечения детей и подростков в образовательных учреждениях» (Белгород, 2013г.), международной научно-практической конференции «Интегративные процессы в медицине и образовании - 2013» (Москва, 2013г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка "литературы, включающего 170 наименований, в том числе 57 иностранных источников, приложения. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 10 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определение показателей сдвига, дезинтеграции и кластерный метод обеспечивают выделение информативных симптомов хронического тонзиллита у детей.

2. Математические модели диагностики и прогнозирования хронического тонзиллита у детей способствуют совершенствованию решения этих задач.

3. Сетевые модели анализа эффективности медикаментозной терапии, параметры сдвига и дезинтеграции патологических изменений рационализируют ведение пациентов с хроническим тонзиллитом.

Глава 1. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОГОИЛЛИ-ТА У ДЕТЕЙ (Обзор литературы). 1.1. Распространённость и диагностика хронического тонзиллита в детском возрасте.

Аналитические исследования различных научных центров многих индустриальных стран показывают, что хронический тонзиллит у детей остаётся одним из приоритетных направлений современной оториноларингологии [7, 10, 25, 46, 64, 114]. Хронический тонзиллит в детском возрасте в США составляет от 20 до 30% случаев заболеваний, вызванных Streptococcus pyogenes [165]. В отдельных европей-- ских государствах (Нидерланды) заболеваемость детей тонзиллитом не имеет тенденции к снижению и продолжает оставаться ведущей [160].

Хронический тонзиллит часто регистрируется среди детского населения Северной Африки, Индии и части Австралии [55, 118, 165]. По данным зарубежных и отечественных авторов, распространённость хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах: у взрослых она составляет от 5-6 до 37%, у детей - от 15 до 63% [9, 80, 109, 145, 159]. В Российской Федерации распространённость хронического тонзиллита в 2008 году составила 19,4 на 1000 детского населения [17]. Заболеваемость в возрасте 0-14 лет хроническим тонзиллитом и аденоидами в России в 2000 году равнялась 2976,8 случаям на 100 000 населения [17].

Несмотря на многочисленные многоплановые исследования и определённые достижения в разработке и оптимизации лечебно-диагностического алгоритма частота хронической патологии минда-

лин возросла в 1,5-1,8 раза по сравнению с 70-ыми годами при высоких темпах прироста заболеваний миндалин, установленных впервые в жизни [108]. Установлена высокая распространённость хрониче.ско-го тонзиллита среди детей коренных народов Севера [17]. Самым распространённым заболеванием во всех возрастных группах, по современным данным, является хронический тонзиллит [101, 109]. На его долю приходится 5-9% от общего количества случаев болезни, а в группе часто болеющих детей - до 40% случаев [109]. В группе часто и длительно болеющих детей этот показатель ещё выше — более 50%

[4].

Развитие хронического тонзиллита в данной группе детей представляет особый научный интерес, поскольку повторные респираторные заболевания способствуют формированию иммунитета ребёнка, но, с другой стороны, рецидивирующие заболевания способствуют формированию хронических заболеваний рото- носоглотки, бронхов и лёгких (бронхиальной астмы, аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, обструктивных бронхитов, рецидивирующих ларинготрахеитов), приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и брон-хо-легочной систем. Частые респираторные заболевания наносят также и значительный экономический ущерб, связанный с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности родителей [48]. Так, дети разного возраста, по данным многочисленных эпидемиологических исследований, ежегодно болеют острыми респираторными инфекциями от 3 до 5 раз в год. Эти инфекции нередко переносятся тяжело, особенно детьми раннего возраста, и способствуют не только формированию хронической патологии, но и рецидивированию хронических болезней миндалин.

Высокой распространённости хронического тонзиллита, в том числе и у детей, в значительной степени способствуют высокий уровень заболеваемости ОРВИ, социально-экономические причины: ухудшение условий и качества жизни, миграция населения, техногенные перегрузки, проживание в экологически неблагоприятных регионах, нарушение адаптации организма к изменению и загрязнению окружающей среды, дефекты в организации и проведении диспансеризации населения, несвоевременное проведение адекватного лечения с возрастанием тонзиллогенных местных и системных осложнений [108].

Хронический тонзиллит относится к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей в различных возрастных группах

--[11, 65, 70, 78, 115]. Частота хронического тонзиллита среди детей от

2 до 3 лет составляет 1-2%, в дошкольном возрасте - 5%, а в старшей возрастной группе - от 7,9 до 14,4% [27, 66]. У новорожденных детей грудного возраста хронический тонзиллит не выявляется, так как для его формирования требуется достаточно продолжительное время, тем более что лимфоидный аппарат у них ещё недостаточно развит. Возникающие в этой возрастной группе рецидивирующие тяжелые ангины с интоксикацией, гипертермией, парентеральной диспепсией являются проявлением кандидозного оротонзиллофарингита и сравнительно легко поддаются лечению флуконазолами в комбинации с бактериофагами, местными антифунгальными средствами и эубиотиками, восстанавливающими микробиоценоз кишечника [108].

Эпидемиологический анализ в отношении хронического тонзиллита по федеральным округам России за 2009 год свидетельствует о том, что при распространённости по стране в целом 14,9 на 1000 обследованных детей наибольшая (19,4) частота хронического тонзил-

лита отмечена в Дальневосточном федеральном округе, а наименьшая ( от 10,2 до 11,4) в Уральском, Южном и Приволжском федеральных округах [17].

Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний [14, 85, 108, 125]. Среди детей, страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов, хронический тонзиллит, встречается в 54-79% [27, 46]. Необходимо отметить, что хронический тонзиллит у детей часто сочетается с различными аллергическими заболеваниями. Так, аллергической патологией дыхательных путей страдают почти 20% общей популяции и около 50% детей с патологией ЛОР-органов [32, 146].

Наряду с высокой распространённостью у детей инфекций верхних дыхательных путей, по данным обращений за медицинской помощью к семейным врачам Канады, тонзиллит составляет 5,0%, фарингит - 20,7% и острый фарингит - 7,4% [138]. Если же учесть, что из-за тесного анатомического расположения и из-за сходства гистологического строения миндалин и фолликулов задней стенки глотки, воспаление миндалин редко протекает без воспаления задней стенки глотки и наоборот, то распространённость тонзиллофарингита становится ещё выше [48].

Рецидивирующий и хронический тонзиллит широко распространены у детей [12, 59, 116, 127, 134]. В определённой степени заболевание имеет связь с тольподобным рецептором гена и полиморфизмом миндалин [134]. Показано, что носители тольподобного гена-4 (ТЬЯ 4) имеют в 3 раза повышенный риск заболевания тонзиллитом. Этническая принадлежность детей также влияет на распространённость хронического тонзиллита [17].

При изучении распространённости хронического тонзиллита у

детей различных этнических групп без учёта места их проживания на территории Российской Федерации было выявлено значительное увеличение частоты хронического тонзиллита у коренных народов Севера по сравнению с русскими. Наиболее высокая частота заболевания зарегистрирована у детей корякской и якутской национальностей. Несмотря на то, что за период с 2005 по 2009 год наблюдались колебания показателей распространённости хронического тонзиллита среди детей коренных жителей Крайнего Севера, в целом отмечалась тенденция к снижению заболеваемости данной патологией [17].

Однако при наблюдаемых отличиях не во всех случаях удалось подтвердить статистическую достоверность различий распространенности хронического тонзиллита у русских и коренных жителей Севера. Это связано с относительно небольшой численностью детей северных народностей (монголоидов) по сравнению с количеством русских детей (европеоидов).

При изучении частоты хронического тонзиллита в республике Алтай установлено, что доля хронического тонзиллита составляет около 60% в структуре патологии глотки. Он выявлен у 136, 08 из 1000 обследованных алтайцев высокогорья и у 183,24 из 1000 алтайцев низкогорья. Наибольший показатель распространённости хронического тонзиллита определён у женщин низкогорья - 200,36 на 1000. Соотношение компенсированного и декомпенсированного течения тонзиллита в общей популяции было 5:1 [47].

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией. Инфекцион-но-аллергическая реакция обусловлена постоянной интоксикацией из тонзиллярного очага инфекции, которая усиливается при обострении

процесса. Она нарушает нормальную работу всего организма и отягощает течение общих заболеваний, нередко сама становится причиной многих общих заболеваний, таких как ревматизм, болезни суставов, почек и др. [109].

Хронический тонзиллит среди JIOP-патологии занимает одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний и особенно у детей и лиц молодого возраста [13, 30, 56, 92, 102, 148]. Хронический тонзиллит характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс, занимает одно из первых мест среди очагов хронической инфекции по частоте и разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы. Наличие лимфогенных связей небных миндалин с отдаленными органами на уровне межклеточных отношений в создании и регуляции иммунного барьера объясняет распространенность токсических, метаболических, иммунореактивных, аллергических и других патогенных факторов. Много нерешенных противоречивых проблем в вопросах тонзиллярной патологии; имеет значение несогласованность специалистов в определении наиболее рациональной тактики консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита [108, 152, 155].

Высокая частота заболеваемости населения хроническим тонзиллитом в значительной степени определяется уровнем загрязнения окружающей среды. В районах с экстремально высоким уровнем загрязнения атмосферы частота заболевания в 2,1 раза выше по сравнению с районами относительно благоприятной экологической ситуации. Среди токсигенных воздействий особенно неблагоприятно в плане снижения резистентности организма и высокого риска общетоксических эффектов иммунной системы имеет ингаляционное влияние выбросов нефтехимического производства и действие теплоэнергети-

ки [108].

Предложено большое количество различных классификаций данного заболевания. В России чаще используют югассификал^ию Б.С. Преображенского, модифицированную В.Т. Пальчуном, и классификацию И.Б. Солдатова [77, 94]. Первая из упомянутых классификаций выделяет простую и токсико-аллергическую формы ХТ (I и II степени). Простая форма характеризуется только местными признаками: наличием жидкого гноя и/или казеозно-гнойных пробок, стойкой гиперемией краёв нёбно-язычных дужек, отёчность верхних отделов нёбных дужек, сращением и спайками миндалин с дужками и треугольной складкой, увеличением и болезненностью при пальпации регионарных лимфатических узлов. К признакам токсико-аллергической формы I степени (ТАФ I), помимо наличия местных признаков, относят субфебрильную температуру, признаки тонзиллогенной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность), периодические боли в суставах, функциональные нарушения в виде периодических болей в сердце. К признакам токсико-аллергической формы II степени (ТАФ II), помимо перечисленных местных и общих признаков, относят следующие показатели: длительная субфебрильная температура, нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ, наличие местных и общих (метатон-зиллярных) заболеваний, имеющих единые с хроническим тонзиллитом этиологические патогенетические факторы [50].

В диагностике той или иной формы хронического тонзиллита важное значение принадлежит микробиологическим исследованиям [8, 38, 39, 113, 126]. Хронический тонзиллит обусловлен чаще смешанной флорой, ассоциациями различных микроорганизмов (от 2 до 5 видов), аэробных и анаэробных, Грамм+Грамм. Микробные комбина-

ции при этих формах тонзиллитов также имеют возрастные особенности. Klebseilla pneumonia, Streptococcus pneumonia, Escherichia coli и Enterobacter больше преобладают у взрослых. У детей превалируют Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza. Самым распространённым микроорганизмом, определяемым при рецидивирующих тонзиллитах во всех возрастных категориях, является Staphylococcus aureus. Анаэробная флора, по данным разных авторов, может составлять от 23% до 53% всех выделенных изолятов [38].

Согласно результатам многих исследований, проводившихся в последние десятилетия, среди микроорганизмов, претендующих на роль ведущего или наиболее агрессивного этиологического фактора в развитии хронического тонзиллита, можно встретить большое коли- чество разнообразных по свойствам возбудителей, среди которых стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, вирусы и др. [142]. Помимо этого, в части исследований можно встретить данные о способности инициирования хронического воспаления нёбных миндалин такими «экзотичными» в данной ситуации патогенами, как H.pylori, а также мембранными и внутриклеточными паразитами (ми-коплазмами и хламидиями) [132].

Однако необходимо отметить, что по мнению большинства современных исследователей, основанному на результатах доказательных исследований, ведущим этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита, а также местных и общих его осложнений является ß - гемолитический стрептококк группы А, что составляет по разным данным, от 32,5 до 60% [53, 62, 134, 149, 159].

У детей с хроническим тонзиллитом хотя бы один респираторный вирус обнаружен у 97,5% больных [145]. Вирус ко-инфекции встречался в 69,5%. Наиболее часто среди обнаруживаемых вирусов

были аденовирус человека в 47,1%, энтеровирус человека в 40,5%, риновирусы человека в 38%, человеческий метапневмовирус в 17,4% и человеческий респираторный вирус в 15,7%._________

При фаринготонзиллите часто выделяется ß - гемолитический стрептококк [120]. Ассоциации данного микроорганизма с другими приводят к неудачной пенициллиновой терапии из-за выработки бета-лактамаз. Среди разных биоценозов у больных тонзиллитом высевается от двух до шести бактерий-ассоциантов, относящихся к родам Staphylococcus, Streptococcus, Aerococcus, Micrococcus, Neisseria, Bacillus, Enterobacter, Verginia, Klebsiela и др. [105].

Проведенные исследования микрофлоры лакун миндалин 56 пациентов с хроническим тонзиллитом при поступлении показали, что рост микроорганизмов обнаружен во всех наблюдениях. Выделенные микроорганизмы встречались преимущественно в ассоциациях, большинство из которых приходилось на двухкомпонентные. Средняя об-семененность составила 192%, т.е. практически каждая проба с ростом была обсеменена двумя видами микроорганизмов. Среди нормальных обитателей данной экониши преобладали зеленящие стрептококки. Всего на долю нормальных обитателей миндалин приходилось 107%. Частота встречаемости микроорганизмов, определяющих дисбиоз, составила 85%. Среди них наиболее часто выделялись Streptococcus группы D (S. группы D), далее следовали E.faecalis и S.aureus. Следует отметить, что дисбиоз наблюдался у 70% пациентов, из которых у 12% определялся сразу двумя условно-патогенными микроорганизмами [87].

У больных хроническим тонзиллитом в 100% случаев выделяются бактерии различных штаммов - Streptococcus, Neisseria, Hemo-philusparainfluenzae, Staphylococcus, Aerococcus, Bacillus proteus и

Streptococcus pneumonia [67, 130]. В этиологии тонзиллита наиболее распространены кросс-инфицирование бактериями и вирусами [158], реже встречаются микобактерии туберкулёза и Helicobacter Pylori [136, 141, 164].

Образуемые ассоциациями различных микроорганизмов биоплёнки считаются одной из причин рецидивирующего тонзиллита [54, 128, 167]. Это подтверждается сканирующей электронной микроскопией, позволившей классифицировать биоплёнки на пять классов. У детей с рецидивирующим тонзиллитом в возрасте от 2 до 11 лет (5, 17 ± 2,28) наблюдается увеличение лимфатических узлов и обструкция глотания [147].

Хронический тонзиллит, протекающий в виде обострений (ангинная форма), характеризуется наличием в анамнезе обострений хронического тонзиллита в виде ангин (независимо от сезона года), протекающими с выраженными симптомами интоксикации; частыми простудными заболеваниями в детстве, подростковом и репродуктивном возрасте; диагностированной патологией JIOP-органов в детском возрасте. У больных наблюдается частое обострение хронических очагов инфекции другой локализации [33]. Периодическая ангина является самой распространённой жалобой (74,1%) при хроническом тонзиллите [144]. Среднее число эпизодов ангин в год составило 3,6 случаев. Исследование выявило увеличение миндалин и передних шейных лимфатических узлов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Математическая биология, биоинформатика», 03.01.09 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лютенко, Игорь Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаева H.A. Провоспалительные цитокины у больных хроническим тонзиллитом с актиномикотической этиологией /H.A. Агаева //Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т.82,№7. - С.138 - 139.

2. Азаматова Э.К. Цитокиновый статус крови и небных миндалин у детей с хроническим тонзиллитом /Э.К. Азаматова, З.Ф. Харае-ва, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2009. - №4. -С.З - 7.

3. Акулич И.И. Применение Имудона посте тонзиллэктомии /ИИ. Акулич, A.C. Лопатин //Вестник оториноларингологии. - 2006. -№6. - С.57 - 58.

4. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети /В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов.- Нижний Новгород. - НГМА, 2003. - 179 с.

5. Арефьева H.A. Иммунологические аспекты оториноларингологии /H.A. Арефьева, Ю.А. Медведев //Новости оториноларингологии и логопатологии - 1997. -№4 - С.З - 9.

6. Арефьева H.A. Применение беталейкина в лечении больных риносинуситом /H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, A.C. Симбирцев //Новости оториноларингологии и логопатологии - 2001. -№2 - С. 175 - 178.

7. Арзамасов С.Г. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита /С.Г. Арзамасов, И.В. Иванец //Вестник оториноларингологии. — 2011. — №1. — С.55 - 57.

8. Ахмедова Г.К. Клинико-микробиологические исследования хронического тонзиллита у детей с хроническим гастродуоденитом /Т.К. Ахмедова //Российская оториноларингология. - 2011. - №6. -С.11 - 16.

9. Бакрадзе М.Д. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей /М.Д. Бакрадзе, A.C. Дарманян //Вопросы диагностики в педиатрии. - 2009. - №2. - С. 126.

10. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и А-стрептококовый тонхиллит: современное состояние проблемы, вопросы антибиотикотерапии /Б.С. Белов, В.А. Насонова, Т.Н. Гришаева, C.B. Сидоренко //Антибиот. и химиотер. - 2000. - Т.45,№4 - С.22 -27.

П.Белов Б.С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты антибактериальной терапии /Б.С. Белов, Т.П. Гришаева //Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т.4,№3. - С.58 - 66.

12. Белов В.А. Клинико-лабораторные аспекты хронического тонзиллита у детей /В.А. Белов //Вятский медицинский вестник. -2008. - №2. - С.49.

13. Белов Б.С. Диагностика и рациональная фармакотерапия А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики ревматической лихорадки /Б.С. Белов //Трудный пациент. - 2009. -Т.7,№1 -2.-С.40-45.

14. Белов В.А. Дифференцированный подход к лечению хронического тонзиллита у детей /В.А. Белов, Т.В. Виноградова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - Т.54,№4. - С.59 - 63.

15. Белов В.А. Особенности интерферонового статуса у детей с хроническим тонзиллитом /В.А. Белов //Практическая медицина. -2010. - №46. - С.25.

16. Белов В.А. Значимость этнических особенностей коренных народов севера в формировании хронического тонзиллита у детей

/В.А. Белов, Я.В. Воропаева, Б.А. Кобринский //Экология человека. -2013. - №2 - С.8 - 13.

17. Белов В.А. Продукция противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-4, у-интерферон) у детей с хроническим тонзиллитом и сопутствующей аллергической патологией /В.А. Белов //Детская оториноларингология. - 2013. - №1 - С.30 - 32.

18. Биленко Н.П. Биоритмологический асинхроноз и профилактика лор-заболеваний у детей /Н.П. Биленко, Т.А. Шитухина, Е.А. Гайдамака //Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. -№5 - С.27 - 29.

19. Бродовская О.Б. Эффективность местного применения бета-лейкина (рекомбинантного интерлейкина lß) у больных хроническим тонзиллитом /О.Б. Бродовская, Е.А. Бачерикова, A.C. Симбирцев //Цитокины и воспаление. - 2003. - Т.2,№3. - С.9 - 12.

20. Бродовская О.Б. Беталейкин в лечении хронического тонзиллита /О.Б. Бродовская, Х.Т. Абдулкеримов, Ю.К. Янов //Уральский медицинский журнал. - 2004. - №7. - С.41 - 43.

21.Вельков В.В. С-реактивный белок и липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2: новые факты и новые возможности для диагностики и стратификации сердечно-сосудистых рисков /В.В. Вельков //Клинико-лабораторный консилиум. - 2009. - №6(31). - С.28 -33.

22. Волков A.B. Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите /A.B. Волков //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т. 18,№2. - С.90 - 92.

23. Гавриленко Т. Характеристика системного и местного иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом и сопутствующим хроническим тонзиллитом /Т. Гавриленко, О. Остапко, О.Д.

Московенко, O.B. Дуда //Вестник проблем биологии и медицины. -2013 - Т. 1 ,№2 - С. 292 - 296.

24. Гаджимирзаев Г.А. Новые подходы к патогенетически обоснованным методам консервативного лечения хронического тонзиллита компенсированной формы /Г.А. Гаджимирзаев, A.A. Гамзатова, Р.Г. Гаджимирзаева и др. //Российская оториноларингология. - 2008. -№4. - С.65 - 69.

25. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита /Г.А. Гаджимирзаев //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №6. - С.34 - 35.

26. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей/ Т.И. Гаращенко// Русский медицинский журнал. -2001.- Т.9,№ 19.- С. 812-816.

27. Гаращенко Т.И. Новые подходы к лечению обострений хронического тонзиллита у детей /Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский //Детские инфекции. - 2004. - №1 - С.24 - 29.

28. Гаращенко Т.И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике лечения хронического тонзиллита у детей /Т.И. Гаращенко, В.Г. Володарская //Вопросы современной педиатрии. -2006. - Т.5,№5. - С.81 - 85.

29. Гаращенко Т.И. Профилактическая эффективность биопаро-кса у детей с хроническим тонзиллитом /Т.И. Гаращенко, М.В. Гаращенко, И.А. Кубылинская и др. //Вестник оториноларингологии. -2009. - №6. - С.83 - 87.

30. Гофман В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях JIOP-органов /В.Р. Гофман, B.C. Смирнов //Иммунодефицитные состояния. - СПб.: 2000. - С. 163 - 187.

31. Гринчук О.Н. Эффективность системной антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии /О.Н. Гринчук //Российская оториноларингология. - 2011. - №1. - С.50 - 56.

32. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль /И.С. Гущин. - М.: «Фармарус Принт». - 1998. -251с.

33. Дергачёв B.C. К вопросу классификации хронического тонзиллита /B.C. Дергачёв, Т.И. Дергачёва //Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С.4 - 8.

34. Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита препаратом мирамистин в различных концентрациях /И.А. Дмитриева, А.Н. Пащинин, В.М. Петренко //Российская оториноларингология. — 2007. - №4. - С.27 - 34.

35. Дроздова М.В. Оценка последствий местной иммуномоду-ляции препаратом имудон в клинике хронического тонзиллита у детей /М.В. Дроздова //Лечение и профилактика воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей. - М.,2002. -С.41-45.

36. Дубров A.M. Многомерные статистические методы /A.M. Дубров, B.C. Мхитарян, Л.И. Трошин.- М.: Финансы и статистика. - 2000. - 352 с.

37. Дюков Л.А. Некоторые эффекты пробиотикотерапии при хроническом тонзиллите /Л.А. Дюков, И.А. Шульга //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.58 - 61.

38. Дюков Л.А. Оценка состояния микробиоценоза кишечника как способ диагностики хронического тонзиллита /Л.А. Дюков,

И.А. Шульга, М.В. Скачков //Российская оториноларингология. -2009. - №6. - С.40 - 45.

39. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое исследование в диагностике этиологии хронического тонзиллита /В.Г. Жуховицкий, A.C. Товмасян //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.63 - 64.

40. Забиров P.A. Анализ результатов лечения синуситов у детей споробактерином /P.A. Забиров, В.И. Никитенко, М.В. Фомина //Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - №2. - С.88 - 90.

41. Забиров P.A. Споробактерин в лечении хронического тонзиллита /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.64 - 68.

42. Забиров P.A. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием споробактерина /P.A. Забиров, Н.В. Султанова //Российская оториноларингология. - 2011. - №4. - С.72.

43. Завьялов A.B. Перестройка интермодальных взаимоотношений физиологических функций при беременности /A.B. Завьялов, М.Г. Газазян, Ю.П. Афанасьев //Физиология человека. - 1998. -Т.14,№1. -С.18 -21.

44. Зинкин А.Н. Клиническая эффективность бактериальных ли-затов при аденотонзиллэктомии у детей и подростков /А.Н. Зинкин, М.М. Сергеев //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №4. - С.68 -70.

45. Зырянова К.С. Новые возможности в диагностике хронического тонзиллита /К.С. Зырянова, E.JI. Куренков, И.Д. Дубинец //Российская оториноларингология. - 2009. - №2. - С.74 - 78.

46. Карпова Е.П. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами /Е.П. Карпова, М.П. Божатова //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т.18,№1. -

С.8-10.

47. Каспранская Г.Р. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему /Г.Р. Капранская, A.C. Лопатин //Медицинский совет. - 2013 - №5-6 - С.69 - 71.

48. Косенко И.М. Местная иммунокорригирующая терапия при тонзиллитах и фарингитах у детей /И.М. Косенко //Российская оториноларингология. - 2010. - №5. - С. 107 - 116.

49. Кочетков П.А. Лечение хронического тонзиллита с применением низкочастотного ультразвука /П.А. Кочетков, О.В. Андамо-ва //Новости отонинолар. логопатол. - 1998. - №1(13). - С.68 - 69.

50. Красницкая A.C. Клинико-иммунологическая эффективность консервативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом, ассоциированным с вирус Эпштейн-Барр инфекцией /A.C. Красницкая, A.C. Шитихина //Бюллетень Востчно-Сибирского научного центра СО РАМН.-2012.- №3-2-С. 100- 103.

51. Красницкая A.C. Особенности локального цитокинового статуса у пациентов с хроническим тонзиллитом различной этиологии /A.C. Красницкая, А.Н. Полятика //Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - №1 - С.46 - 48.

52. Крюков А.И. Результаты применения препарата Стрепсилс плюс - спрей в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки /А.И. Крюков, A.A. Сединкин, A.A. Уздени-ков //РМЖ. - 2002. - Т. 10,№4. - С.55 - 57.

53. Крюков А.И. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита /А.И. Крюков, A.C. Товмасян, H.A. Антонова и др. //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. -С.35-38.

54. Крюков А.И. Биопленки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита /А.И. Крюков, A.C. Товмасян, В.Г. Жуховицкий //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №3. - С.71 - 73.

55. Крюков А.И. Актуальность проблемы хронического тонзиллита /А.И. Крюков, Г.Н. Изотова, А.Ф. Захарова и др. //Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5. - С.4 - 6.

56. Крюков А.И. К вопросу о проблеме хронического тонзиллита в детском возрасте /А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Ю. Ивойлов, А.Ф. Захарова //Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. Санкт-Петербург. - 2011. - №1. - С.296 - 297.

57. Крюков А.И. Применение НО: YAG-лазера в хирургическом лечении хронического тонзиллита /А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, Е.В. Горовая и др. //Медицинский совет. - 2013. - №2 - С.51 - 53.

58. Кунельская H.JI. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение /Н.Л. Кунельская, Г.Н. Изотова, В.Я. Кунельская и др. //Медицинский совет. - 2013. - №2 - С.42 - 45.

59. Ланда Р.И. Анализ противомикробных пептидов у детей с тяжело протекающими и рецидивирующими острыми паратонзилли-тами /Р.И. Ланда, М.Р. Богомильский, Л.В. Ганковская, O.A. Ганков-ская //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №1. - С.74 - 76.

60. Лисовская Т.Л. Местное применение препарата «Циклофе-рон» в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита /Т.Л. Лисовская, C.B. Рязанцев, A.B. Полевщиков //Там же. - 2001. -№3. - С.107 - 108.

61. Лопатин A.C. Лечение острого и хронического фарингита /A.C. Лопатин //РМЖ. - 2001. - Т.9,№16-17. - С.694 - 699.

62. Лукань Н.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита /Н.В. Лукань, В.И. Самбулов, Е.В. Филатова //Альманах клинической медицины. - 2010. - №23. - С.37 - 41.

63. Лучихин Л.А. Эффективность препарата Имудон в лечении больных острыми и хроническими заболеваниями глотки /Л.А. Лучихин, О.В. Мальченко //Вестник оториноларингологии. - 2001. - №3. -С.62 - 64.

64. Ляпин В.А. Заболеваемость хроническими болезнями верхних дыхательных путей населения промышленного центра Западной Сибири /В.А. Ляпин, В.П. Казаковцев //Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. Санкт-Петербург. - 2011. - №1. - С.84 -86.

65. Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидно-го кольца у детей /Х.М. Маккаев //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. - №1. - С.28 - 32.

66. Мальцева Г.С. Оценка клинической эффективности некоторых схем терапии хронического тонзиллита /Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2003. - №2. - С. 170 - 173.

67. Мальцева Г.С. Опыт применения бактериальных иммуномо-дуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита /Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2004. - №3. -С.63 - 67.

68. Мальцева Г.С. Клиническое значение определения ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О у больных с хроническим тонзиллитом / Г.С. Мальцева, М.А. Уханова, Е.В. Тырнова //Российская оториноларингология. - 2010. - №4. - С.45 -51.

69. Мареев O.B. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита /О.В. Мареев, Г.О. Мареев //Практическая медицина. - 2012. - №61. - С. 15 - 20.

70. Маркелова Е.В. Использование иммуномодулирующей терапии в лечении пациентов с хроническим тонзиллитом, ассоциированным с вирус Эпштейна-Барр инфекцией /Е.В. Маркелова, A.C. Крас-ницкая, H.A. Боровская, A.C. Шитихина //Фундаментальные исследования. - 2013. - №5-2 - С.324 - 327.

71. Маркова Т.П. Клинико-иммунологическое обоснование применение препарата Имудон у часто болеющих детей /Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров //Детский доктор. - 2001. - №3. - С.23 - 26.

72. Михайленко Х.В. Изменения показателей уровня секреторного иммуноглобулина у больных с воспалительными процессами ВДП разной нозологии /Х.В. Михайленко, Т. Коляда, Н. Вдовиченко и др. //Вестник проблем биологии и медицины. - 2013. - Т.2,№1 - С. 137 -139.

73. Морозова C.B. Оценка эффективности местной иммунотерапии в лечении хронического тонзиллита /C.B. Морозова //Российская оториноларингология. - 2010. - №6. — С. 113-115.

74. Никитенко В.И. Препарат споробактерин. Новые данные о механизме действия этого и других живых бактериальных препаратов /В.И. Никитенко //Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2001. - №2. - С.70 - 72.

75. Овчинников И.А. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера /И.А. Овчинников, Л.А. Климова, А.Б. Шехтер //Вестник оториноларингологии. - 2002. - №6 - С.37 - 39.

76. Осипенко E.B. Клинический опыт применения препарата «Лизобакт» в комплексной терапии хронического тонзиллита /Е.В. Осипенко //Практическая медицина. - 2009. - №33 - С. 107 - 109.

77. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита /В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.П. Романова //Вестник оториноларингологии. - 2001. - №1. - С.4 - 7.

78. Пальчун В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита /В.Т. Пальчун //Вестник оториноларингологии. - 2006. - №6 - С.7 — 8.

79. Пальчун В.Т. Опыт применения лекарственного средства во-кара при остром и обострении хронического тонзиллофарингита у взрослых /В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, A.M. Поливода //Вестник оториноларингологии. - 2008. - №1. - С.57 - 59.

80. Пальчун В.Т. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний /В.Т. Пальчун, A.B. Гуров, A.B. Аксенова, O.A. Гусева //Вестник оториноларингологии. - 2012. - №2. - С.5 - 13.

81. Петренко В.М. Влияние мирамистина на течение хронического тонзиллита /В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, Е.В. Петренко //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - №7. - С.56 - 57.

82. Плужников М.С. Иммунотропная терапия в ЛОР-практике /М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, Н.Б. Катинас //Справочник по иммунотерапии под ред. Симбирцева A.C. - СПб., 2002. - С.392 - 401.

83. Плужников М.С. Показатели местного иммунитета ротоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов /М.С. Плужников, М.Я. Левин, P.P.

Атнашева //Российская оториноларингология. - 2003. - №2. - С. 176 -180.

84. Плужников М.С. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. 2-е изд. /М.С. Плужников, Г.В. Лавренова. -СПб.: Диалог, 2010. - 224с.

85. Ражабов А.Х. Особенности клинического течения хронического тонзиллита у детей, больных хроническим гепатитом В /А.Х. Ражабов, Ф.И. Иноятова, Ш.Э. Амонов //Российская оториноларингология. - 2012. - №6. - С.132 - 136.

86. Рискаль Т.А. Применение Тантум Верде ® в клинической практике лечения фарингитов и хронических тонзиллитов /Т.А. Рискаль //Новости медицины и фармации. - 2013 - №5(449) - С.10 - И.

87. Русанова Е.В. Микробиологические критерии оценки эффективности антимикробной фотодинамической терапии у пациентов с хроническим тонзиллитом /Е.В. Русанова, А.Н. Наседкин, В.М. Сви-стушкин и др. //Альманах клинической медицины. - 2013. - №28. -С.9 - 12.

88. Рязанцев C.B. Иммунные реакции слизистых оболочек: современное состояние проблемы /C.B. Рязанцев, А.В. Полевщиков, М.В. Дроздова, С.Г. Самолазова //Материалы XVI съезда оториноларингологов России. - Сочи, 2001. - С.407 - 410.

89. Рязанцев C.B. Опыт применения тонзиллгон Н//С.В. Рязанцев, Г.П. Захаров, М.В. Дроздова //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - №3. - С.116 - 118.

90. Рязанцев C.B. Хронические заболевания ЛОР-органов у детей: дифференцированные схемы лечения и профилактика обострений /C.B. Рязанцев, И.А. Тихомирова //Вопросы современной педиатрии. -2009. -Т.8,№1. - С. 125 - 129.

91. Смирнов И.Е. Оценка изменений показателей гуморального иммунитета у детей с хронической патологией лимфоидного кольца глотки /И.Е. Смирнов, K.JI. Мещерякова, А.П. Якушенкова //Российская ринология. - 2008. - №2. - С.64.

92. Соболева Ю.В. Таксономическое разнообразие микробных биоценозов носа и миндалин здоровых лиц и больных хроническим тонзиллитом /Ю.В. Соболева, С.Б. Фадеев //Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - 2013. - №1 - С.9.

93. Советов Б.Я. Моделирование систем/ Б.Я. Советов, С.Я. Яковлев. - М.: Высш. шк., 2001. - 343 с.

94. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии /И.Б. Солдатов. - М.:Медицина, 1997. - С.348 - 364.

95. Сорокин О.В. Особенности иммунного статуса у детей с хроническим тонзиллитом /О.В. Сорокин, Е.В. Маркова, В.В. Абрамов, В.А. Козлов //Медицинская иммунология. - 2007. - Т.9,№6. -С.621 -626.

96. Станишевский P.O. Клинико-патогенетическое значение про- и антиоксидантной активности сыворотки крови при хроническом тонзиллите и их изменение в динамике лимфотропной антибактериальной терапии /P.O. Станишевский //Медицина и образование в Сибири. - 2012. - №3 - С.40.

97. Старовойтова Е.В. Сравнительная характеристика уровня лейкоцитоза, С-реактивного белка, прокальцитонина при дифференциальной диагностике острых тонзиллитов у детей /Е.В. Старовойтова, В.В. Ботвиньева, A.M. Федоров и др. //Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т.4,№3. - С.45 - 49.

98. Страчунский JI.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /JI.C. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлова. - М.: Боргес. - 2002. - 384с.

99. Страчунский A.C. Часто болеющие дети мегаполисов, лечение и профилактика острых респираторных инфекций /A.C. Страчунский, М. Р. Богомильский, JI.C. Намазова и др. //Педиатрическая фармакология. - 2005. - Т.2,№1. - С.З - 7.

100. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии/ Д.М. Табеева. - М.: Медицина, 1982. - 560 с.

101. Терскова Н.В. Распространённость патологии лимфоидно-го глоточного кольца у проживающих в разных по уровню загрязнения районах г. Красноярска /Н.В. Терскова, А.И. Николаева, С.Г. Вах-рушев, JI.A. Торопова //Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. Санкт-Петербург. - 2011. - №1. - С.З87 - 390.

102. Трищенкова С.Н. Изменение показателей местного иммунитета глотки у юных хоккеистов при лечении хронического тонзиллита /С.Н. Трищенкова, C.B. Архипова, H.A. Краюшкина //Фундаментальные исследования. - 2012. - №2-2 - С.З77 - 380.

103. Тулупов Д.А. Галитоз при хронической оториноларинго-логической патологии у детей /Д.А. Тулупов, Д.Н. Бахмутов //Детская оториноларингология. - 2013. - №1 - С.26 - 28.

104. Тырнова Е.В. Методы клинической биохимии в диагностике хронического тонзиллита /Е.В. Тырнова, Г.С. Мальцева //Российская оториноларингология. - 2005. - №4(17) - С.108 -111.

105. Филатов В.Ф. Некоторые закономерности соотношения дефицита барьерной функции миндалин и системного иммунитета при хроническом тонзиллите /В.Ф. Филатов, И.Л. Дикий, В.Д. Яко-венко //Вестник оториноларингологии. - 1987. - №3. - С.61 - 63.

106. Хаитов P.M. Современные иммуномодуляторы. Классификация, механизм действия /P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин //Российский аллергологический журнал. - 2005. - №4. - С.30 - 43.

107. Худоногова З.П. Эффективность использования стафилококкового бактериофага в топической терапии хронического тонзиллита /З.П. Худоногова, А.Н. Евстропов, Н.Г. Васильева и др. // Российская оториноларингология. - 2011. - №6. - С. 175 - 180.

108. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор) /В.Р. Чистякова //Вестник оториноларингологии. -2012. - №1. - С.68 - 76.

109. Чистик Т. Роль фитотерапии в комплексном лечении хронических тонзиллитов и фарингитов /Т. Чистик //Новости медицины и фармации. - 2013 - №5(449) - С.9.

110. Шадыев Х.Д. Консервативное лечение хронического тонзиллита у детей /Х.Д. Шадыев, Г.М. Экимова //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1996. - №3-4. - С. 13 - 14.

111. Шамсидинов Б.Н. Озонно-ультразвуковые технологии в комплексном лечении хронического тонзиллита /Б.Н. Шамсидинов, М.О. Бустонов, O.K. Каримов и др. //Научно-практический журнал ТИППМК. - 2012.-№3-С.154- 155.

112. Шитухина Т.А. Перекисное окисление липидов, гемокоа-гуляция и лечение тонзиллитов /Т.А. Шитухина, Н.П. Биленко, И.Ф. Карпенко //Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №5 -С.96 - 99.

113. Яковенко В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита, как инфекционно-аллергического процесса /В.Д. Яковенко, В.Д. Филатов, И.Л. Дикий //Вестник оториноларингологии. - 1990. — №2. - С.52 - 56.

114. Akgun D. Assessment of clinical improvement and quality of life before and after tonsillectomy /D. Akgun, FK. Seymour, A. Qayyum //J. Laryngol. Otol. - 2009. - №123(2). - P. 199 - 202.

115. Bannister M. Tonsillitis caused by vomiting in a patient with bulimia nervosa: a case report and literature review /M. Bannister //Case Rep Otolaryngol. - 2013. - №10. - P.303 - 308.

116. Bird JH. Implementation of an evidence-based acute tonsillitis protocol: Our experience in one hundred and twenty-six patients /JH. Bird, TC. Biggs, C. Schulz et al // Clin Otolaryngol. - 2013. -№38(5)-P.410-415.

117. Bohne S. Clinical significance and diagnostic usefulness of serologic markers for improvement of outcome of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis /S. Bohne, R. Siggel, . Sachse et al //J Negat Results Biomed. - 2013. - № 12( 1) - P. 11.

118. Brook I. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and management /1. Brook //J. Otolaryngol. - 2001. - Vol. 30, N.6. - P.324-329.

119. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis f\. Brook //Int J Pediatr Otophinolaryngol. - 2005. - Vol.69,N.l - P.9 - 19.

120. Brook I. Penicillin failure in the treatment of streptococcal pharyngo-tonsillitis /1. Brook //Curr Infect Dis Rep. - 2013. - №15(3) -P.232 - 235.

121. Chang JH. The Chronicity of Tonsillitis Is Significantly Correlated with an Increase in an LTi Cell Portion /JH. Chang, S. Kim, J. Koo et al //Inflammation. - 2013. - №2 - P. 18 - 23.

122. Cohen R. Six-day amoxicillin vs ten day penicillin V therapy for group A streptococcal tonsillopharyngitis /R. Cohen, C. Levy, C. Doit et al //Pediatr. Infect. Dis. J. - 1996. - Vol. 15. - P.678-682.

123. Ezzedini R. Tissue fatty acid composition in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis /R. Ezzedini, M. Darabi, B. Ghasemi et al //Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2013. - №77(6) - P. 1008 - 1012.

124. Fallesen CO. [Fulminant perimyocarditis following tonsillitis /CO. Fallesen, SU. Gil, MG. Hansen //Ugeskr Laeger. - 2013. - №175(16) -P.1117- 1118.

125. Farivar T.N. Assessment of Helicobacter Pylori Prevalence by Scorpion Real-Time PCR in Chronic Tonsillitis Patients /T.N. Farivar, A.A. Pahlevan, P Johari //J Glob Infect Dis. - 2012. - Vol. 4, N.l. - P.38-42.

126. Fulginiti V.A. Recurrent group C streptococcal tonsillitis in an adolescent male requiring tonsillectomy /V.A. Fulginiti, J.L. Ey, K.J. Ryan //Clin. Pediatr (Phila). - 1980. - Vol. 19,N. 12, - P.829 - 830.

127. Georgalas C.C. Tonsillitis /C.C. Georgalas, N. S. Tolley, A. Narula //Clin. Evid. - 2009. - N. 15 - P. 11 - 18.

128. Gysin C. Indications of pediatric tonsillectomy /C. Gysin //ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2013. - N.75(3) - P. 193 - 202.

129. Hasan M. Actinomycosis and tonsillar disease /M. Hasan, A. Kumar //BMJ Case. Rep. - 2011. - N.5(7) - P. 13 - 16.

130. Huang H. Comparative study of bacterial strains and antibiotic susceptibility tests between chronic tonsillitispatients with IgA nephropathy and without nephritis /H. Huang, W. Sun, Y. Liang et al //Ren Fail. - 2013. -N.35(10)-P.1334- 1337.

131. Kim JY. Clinical study on the efficacy of tonsilloadenoidect-omy /JY. Kim, CH. Lee //Acta Otolaryngol Suppl. - 1988. - N.454 -P.265 - 272.

132. Konieczny K. Application of the Paediatric Throat Disorders Outcome Test (T-14) for tonsillectomy and adenotonsillectomy /K. Ko-

nieczny, TC. Biggs, S. Caldera //Ann R Coll Surg Engl. - 2013. - N.95(6) -P.410-414.

133. Kothadiya A. A multicentric, open label, randomised, postmarketing efficacy study comparing multidose of lincomycin hydrochloride capsule 500 mg with multidose cefpodoxime proxetil tablet 200 mg in patients with tonsillitis, sinusitis /A. Kothadiya //J Indian Med Assoc. - 2012. -N.l 10(8)-P.580-583.

134. Liadaki K. Toll-Like Receptor 4 Gene (TLR4), but Not TLR2, Polymorphisms Modify the Risk of Tonsillar Disease Due to Streptococcus pyogenes and Haemophilus influenza /K. Liadaki, E. Petinaki, C. Skoulakis et al //Clin. Vaccine. Immunol. - 2011. - Vol. 18, N.2. - P.217-222.

135. Lin Y.Y. Bilateral peritonsillar abscesses complicating acute tonsillitis /Y.Y. Lin, J.C. Lee //CMAJ. - 2011. - Vol.183, N.l 1. - P. 12761279.

136. Luksic B. Direct molecular detection of Mycobacterium tuberculosis suspected to be the specific infection in a case of recurrent tonsillitis /B. Luksic, Z. Kljajic, G. Forempoher et al //J Infect Chemother. - 2013. - Vol. 1, N.5. - P. 165-168.

137. Mansson A. Toll-like receptors in cellular subsets of human tonsil T cells: altered expression during recurrent tonsillitis /A. Mansson, M. Adner, L. O. Cardel //Respir. Res. - 2006. - Vol.7,N. 1. - P.36.

138. Mclsaac W.J. The validity of a sore throat score in family practice /W.J. Mclsaac, V. Goel, T. To, D.E. Low //Can. Fam. Physician. -2011. - Vol. 57, N.7. - P.791-794.

139. Michel-Lepage A. Cross-sectional survey: risk-averse French GPs use more rapid-antigen diagnostic tests intonsillitis in children /A. Michel-Lepage, B. Ventelou, A. Nebout et al //BMJ Open. - 2013. - N.3(10). - P.506 - 510.

140. Mui S. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in adults /S. Mui, BM. Rasgon, RI. Hilsinger //Laryngoscope. - 1998. -N.108(9).-P.1325- 1328.

141. Nartova E. Presence of different genotypes of Helicobacter pylori in patients with chronic tonsillitis and sleep apnoea syndrome /E. Nartova, J. Kraus, E. Pavlik et al //Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2013. -N.8. -P.303 - 310.

142. Park H.S. Membranous cells in nasal-associated lymphoid tissue: a portal of entry for the mucosal pathogen group A-streptococcus. /H.S. Park //J. Immunol. - 2003. - N.7. - P.2532 - 2537.

143. Pierro F.D. Preliminary pediatric clinical evaluation of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12 in preventing recurrent pharyngitis and/or tonsillitis caused by Streptococcus pyogenes and recurrent acute otitis media /F.D. Pierro, G. Donato, F. Fomia et al //Int. J. Gen. Med. - 2012. -Vol. 5. - P.991-997.

144. Pribuisiene R. The most important throat-related symptoms suggestive of chronic tonsillitis as the main indication for adult tonsillectomy /R. Pribuisiene, A. Kuzminiene, V. Sarauskas et al //Medicina (Kaunas). - 2013. - N.49(5) - P.219 - 222.

145. Proenca-Modena J. L. High Rates of Detection of Respiratory Viruses in Tonsillar Tissues from Children with Chronic Adenotonsillar Disease /J. L. Proenca-Modena, F. C. Pereira Valera, M. G. Jacob et al //PLoS One. - 2012. - Vol. 7, N.8. - P.421 - 436.

146. Raphael G. Allergy and the pharingeal lumphoid tis-sues /G. Raphael, M. Kaliner //Otolaryngol Clin North Am. - 1987. - N.20 - P.295 -304.

147. Reis LG. Tonsillar hyperplasia and recurrent tonsillitis: clini-cal-histological correlation /LG. Reis, EC. Almeida, JC. Silva et al //Braz J Otorhinolaryngol. - 2013. - N.79(5) - P.603 - 608.

148. Richards AL. Qualiy-of-life effect of tonsillectomy in a young adult group /AL. Richards, M. Bailey, R. Hooper, P. Thomson //A N Z J Surg. - 2007. - N.77(11) - P.988 - 990.

149. Roberts A.L. Detection of group A Streptococcus in tonsils from pediatric patients reveals high rate of asymptomatic streptococcal carriage /A.L. Roberts, K.L Connolly, D.J. Kirse et al //BMC Pediatr. -2012. - Vol. 12, N.3. - P. 187 - 191.

150. Ruperto N. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of paracetamol and ketoprofren lysine salt for pain control in children with pharyngotonsillitis cared by family pediatricians /N. Ruperto, L. Ca-rozzino, R. Jamone et al //Ital J Pediatr. - 2011. - Vol.37. - P.48.

151. San T. l,25(OH)2D3 and specific IgE levels in children with recurrent tonsillitis, and allergic rhinitis /T. San, NB. Muluk, C. Cingi //Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2013. -N.77(9) - P.1506 - 1511.

152. Scott A. Hot techniques for tonsillectomy. /A. Scott //Issues Emerg Health Technol. - 2006. - N.93 - P.l - 6.

153. Serpero L.D. A Mixed Cell Culture Model for Assessment of Proliferation in Tonsillar Tissues from Children with Obstructive Sleep Apnea or Recurrent Tonsillitis /L.D. Serpero, L.K. Gozal, E. Dayyat et al //Laryngoscope. - 2009. - Vol. 119, N.5. - P. 1005-1010.

154. Stankovic M. Distribution of Dipeptidyl Peptidase IV in Patients with Chronic Tonsillitis /M. Stankovic, P. Vlahovic, Verica Avra-movic, M. Todorovic //Clin. Vaccine. Immunol. - 2008. - Vol. 15, N.5. -P.794 - 798.

155. Stewart MG. Outcomes research: an overview /MG. Stewart

//ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. - 2004. - N.66(4). - P. 163 - 166.

156. Surjan L. Immunoglobulin systems of human tonsils. II. Patients with chronic tonsillitis or tonsillar hyperplasia: quantification of Ig-producing cells, tonsillar morphometry and serum Ig concentrations /L. Surjan, P. Brandtzaeg, P. Berdal //Clin. Exp. Immunol.- 1978. - Vol. 31, N.3.-P.3 82-390.

157. Suzuki Y. Pathological Role of Tonsillar B Cells in IgA Nephropathy /Y. Suzuki, H. Suzuki, J. Nakata et al //Clin. Dev. Immunol. -2011. -P.56- 59.

158. Thakur JS. Tonsillitis with acute myeloid leukemia: a case series for caution /JS. Thaku, NK. Mohindroo, DR. Sharma et al //Ear Nose Throat J. - 2013. - N.92(4-5) - P.22 - 23.

159. Udovicki J. Bacterial study in patients with chronic disease of the palatine tonsils /J. Udovick, S. Radic, O. Milankov //Med. Pregl. -1995. - Vol.48,N.3-4. - P. 103 - 107.

160. Uijen J.H. ENT problems in Dutch children: Trends in incidence rates, antibiotic prescribing and referrals 2002-2008 /J.H. Uijen, P.J. Bindels, F.G. Schellevis, J.C. Wouden //Scand. J. Prim. Health. Care. -2011. - Vol. 29, N.2. - P.75-79.

161. Uysal S. A comparison of the efficacy of cefuroxime axetil and intramuscular benzathine penicillin for treating streptococcal tonsillo-pharyngitis /S. Uysal, R. Sancak, M. Sunbul //Ann Trop Pediatr. - 2000. -Vol.20,N.3. -P.199-202.

162. Vent J. Influence of formalin fixation on tissue dimensions in palatal tonsils /J. Vent, C. Zimmermann, U. Drebber et al //Pathol Res Pract. - 2013. -N. 13 - P.333 - 336.

163. Venuta A. Azithromycin compared with charithramycin for the treatment of streptococcal pharyngitis in children /A. Venuta, L. Laudi-zi, A. Benerelli et al //J. Int. Med. Res. - 1998. - Vol. 26. - P.152 - 158.

164. Vilarinha S. Helicobacter pylori colonization of the adenoton-sillar tissueifact or fiction? IS. Vilarinha, N.M. Guimaraes, R.M. Ferreira et al //Int J Pediat Otorhinolaringol. - 2010. - Vol. 74, N.7. - P.807 -811.

165. Wessels M.R. Clinical Practice Streptococcal Pharyngitis /M.R. Wessels //N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 364, N.2. - P.648-655.

166. Witsell DL. Quality of life after tonsillectomy in adults with recurrent or chronic tonsillitis /DL. Witsell, LJ. Orvidas, MG. Stewart et al //Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. - N.138(1). - P.l - 8.

167. Woo JH. Comparison of tonsillar biofilms between patients with recurrent tonsillitis and a control group /JH. Woo, ST. Kim, IG. Kang et al //Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2013. -N.27(11)-P.598-601.

168. Yap C.Y. An atypical presentation of Kawasaki disease: a 10-year-old boy with acute exudative tonsillitis and bilateral cervical lymphadenitis /C.Y. Yap, L.H. Lin, N.K. Wang //Clinics (Sao Paulo). - 2012. -Vol. 67, N.6. -P.689 - 692.

169. Zagor M. N-acetyl-ß-hexosaminidase in chronic tonsillitis and tonsillar hypertrophy /M. Zagor, A. Minarowska, M. Knas et al //Otolaryngol Pol. - 2013. - №67(4) - P.204 - 208.

170. Zhou M. Immunohistological observation of tonsillae in IgA nephropathy /M. Zhou, W. Zhou, H. Yin //Lin Chuang Er Di Yan Hou Ke Za Zhi. - 2000. - Vol.14,N12. - P.536 - 537.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.