Течение беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Саркисова, Ася Валерьевна

• Саркисова, Ася Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саркисова, Ася Валерьевна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

§1.1 Метаболический синдром. История вопроса.

§ 1.2 Ожирение и инсулинорезистентность

§1.3 Эпидемиология метаболического синдрома.

§1.4 Ожирение и беременность.

Глава II. Методы исследования и клиническая характеристика наблюдаемых пациентов.

Глава III

§ 3.1 Данные собственного исследования.

§ 3.2 Течение беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом»

Актуальность темы.

В последние десятилетия значительно возрос интерес ученых всего мира к взаимосвязи метаболических нарушений с ожирением и ростом сердечнососудистых заболеваний. Ожирение и сахарный диабет типа-2 признаны Всемирной Организацией Здравоохранения неинфекционными эпидемиями нашего времени в связи с широкой распространенностью среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью (Pi-Sunyer F. X., 1993., Fontaine К. R., et al., 1996., И. Е. Чазова с соавт., 2004).

Ожирение - избыточное отложение жира в организме - может быть либо самостоятельным заболеванием, либо синдромом (Г. А. Мельниченко, 2001). Актуальность проблемы ожирения заключается еще в том, что количество лиц, имеющих избыточную массу тела, прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10 % от их предыдущего количества за каждые 10 лет (Hodge et al., 1996).

В экономически развитых странах, включая Россию, 30 % населения имеют избыточную массу тела Bray G. А., 1998).

Еще в 1922 году профессор Г. Ф. Ланг обратил внимание на тесную связь артериальной гипертензии с ожирением, нарушением углеводного обмена и подагрой, а в 1926 году А. Л. Мясников и Д. М. Гратель указали на частое сочетание гиперхолистеринемии с ожирением. В 1981 году М. Hanefeld и W. Leonardi предложили случаи сочетания различных метаболических нарушений обозначать термином «метаболический синдром X». Концепцию метаболического синдрома впервые сформулировал G. Reaven (1988) и первоначально ожирение не входило в число компонентов метаболического синдромаХ. Однако N. Kaplan (1989) включил ожирение в число основных компонентов метаболического синдрома X.

Частота метаболического синдрома по данным различных авторов составляет 5-20 % (J. Despres, A. Marette, 1994). Наше исследование предпринято по ряду причин и одной из главных является то, что ожирение входит в число основных компонентов метаболического синдрома, а число женщин с ожирением, включая- беременных, прогрессивно возрастает. В эпидемиологических исследованиях показано, что у пациентов с ожирением значительно чаще развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, остеохондроз, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, молочных желез, тела матки и яичников (Ghow W. Н. et al., 1996, Bray G. A"., 1988). На фоне ожирения у женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие (Ashwell М., 1994).

В1 исследованиях акушеров имеется значительное число работ, посвященных влиянию ожирения на течение беременности и родов. Имеются единичные исследования, в которых изучались некоторые метаболические показатели. Так Г. А. Чернуха (1987) показала нарушение гормонального профиля, в системе гемостаза и липидного обмена у беременных с ожирением. В. Н. Серов с соавт. (2000) в своем исследовании обнаружили у беременных с ожирением и дефицитом массы тела изменения метаболических процессов, в частности гипо- и дислипидемию, снижение толерантности к глюкозе.

Однако в доступной нам литературе мы не нашли работ, которые бы связывали ожирение у беременных с наличием у них метаболического синдрома.

Учитывая, что ожирение, особенно висцеральная форма, играет большую роль в патогенезе метаболического синдрома, целью нашего исследования было изучить частоту метаболического синдрома у женщин с ожирением и влияние его на течение беременности и родов.

Для выполнения намеченной цели задачами исследования было:

1. Изучить частоту метаболического синдрома у беременных с ожирением.

2. Изучить зависимость частоты метаболического синдрома от степени ожирения.

3. Изучить число компонентов метаболического синдрома в зависимости от степени ожирения.

4. Изучить особенности анамнеза у женщин с метаболическим синдромом.

5. Изучить особенности течения беременности у женщин с метаболическим синдромом.

6. Изучить особенности течения родов у женщин с метаболическим синдромом.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена и показана частота метаболического синдрома у беременных с ожирением. Показана зависимость числа компонентов метаболического синдрома и частота развития метаболического синдрома в зависимости от степени ожирения. Показана зависимость частоты осложнений беременности и родов от числа компонентов метаболического синдрома.

Практическая значимость проведенного исследования: показана необходимость тщательного, совместного обследования и наблюдения, беременных с ожирением акушера - гинеколога и эндокринолога.

Положения, выносимые на защиту:

1. Беременные с ожирением составляют группу высокого риска по развитию метаболического синдрома, который был диагностирован у 89,2% беременных с ожирением.

2. Частота метаболического синдрома коррелирует со степенью ожирения.

3. Частота и тяжесть осложнений беременности и родов зависит от числа компонентов метаболического синдрома.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в работу базового родильного дома №3 г. Москвы.

Полученные данные исследования используются при чтении лекций для студентов и в работе с клиническими ординаторами вечернего отделения кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского Государственного Медицинского Университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 85 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя использованных литературных источников. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Саркисова, Ася Валерьевна

Выводы

1. Частота метаболического синдрома у беременных с ожирением составляет 89,2%.

2. Число компонентов метаболического синдрома коррелирует со степенью ожирения.

3. Частота инсулинорезистентности у беременных с I степенью ожирения составила 18,4%, со II степенью ожирения 29,3%, у беременных с III степенью ожирения 70%.

4. Полный метаболический синдром - сочетание четырех основных компонентов метаболического синдрома в 70% наблюдений обнаруживался у беременных с III степенью ожирения, 48,8% со II степенью ожирения и у 18,4% беременных с I степенью ожирения.

5. Течение беременности и родов у беременных с метаболическим синдромом протекает с осложнениями, частота и степень тяжести которых зависит от числа компонентов метаболического синдрома.

6. Частота кесарево сечения у рожениц с метаболическим синдромом составила 33,6% (против 10-12% за последние 4 года по родильному дому №3).

7. Беременные с метаболическим синдромом составляют группу риска по осложнениям течения беременности и родов.

8. Беременным с ожирением необходимо обследование, включающее определение липидного спектра - общий холестерин, триглицериды, толерантность к глюкозе, инсулинорезистентность, мониторинг артериального давления, доплерометрию — с целью определения маточно -плодового кровотока.

Практические рекомендации.

1. Беременные с метаболическим синдромом составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности, гипотрофии плода, нарушению фетоплоцентарной системы.

2. В алгоритм обследования беременных с ожирением необходимо включать исследование липидного спектра - общий холестерин, триглицериды, состояние системы гемостаза, мониторинг артериального давления, доплерометрию с последующей консультацией эндокринолога.

3. В женских консультациях необходимо разъяснять беременным важность соблюдения режима питания и образа жизни, способствующих снижению массы тела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саркисова, Ася Валерьевна, 2004 год

1. Айламазян Э. К.; Беляева Т. В.; Виноградова Е. Г. Влияние экономической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. (Вестник Росс. Ассоц. акуш.-гинекол.-1996, № 2, с. 13-18).

2. Алиева Э. А.; Овсянникова Т. В. (ж. Акуш. и гинекол., 1991,№ 6, с. 5962).

3. Ангуладзе Н. Г. Клинико-гормональные аспекты течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением. Автореферат. Канд. мед. наук. Тбилиси-1990.

4. Артымчук Н. В.; Ушакова Г. А.; Особенности течения беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом. (Акушерство и гинекология 1999; № 3, с. 25-29)

5. Архипов В. В.; Каюпова Г. Ф.; Саматова 3. А. Течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного у женщин с ожирением. (Здравоохр. Башкортостан -1999, № 3, с. 33-34).

6. Баркаган 3. Геморрагические заболевания и синдромы. М. Медицина, 1988.

7. Бархатова Т. П.; Сафронова JI. А. Клинические факторы риска развития гипертрофии плода. (Недостаточность фетоплацентарной системы. М. 1983. с. 64-69)

8. Беловицкая Н. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза у больных ИНСД с ИБС. М., 1990, С. 144.

9. Бурдули Г. М.; Фролова О. Г. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) (В. Н. Серов; Г. М. Бурдули; О. Г. Фролова; 3. 3. Токова; В. Ф. Волгина; Т. Н. Пугаева; В.В. Гудимова) «Триада X», М. 1997, 188 стр.

10. Ю.Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. Рус. мед. журн. 2001,2,56-60.

11. П.Василенко А. Изменение тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза у больных с артериальной гипертензией. Врачебное дело 1992, № 8, с. 65-66.

12. Васильева Т. П.; Пашаева JI. В. Социально-гигиенические проблемы профилактики невынашивания беременности. (Вестник Росс. Ассоц. акуш.-гинекол.-1998, № 4, с. 56-59).

13. Гинзбург М. М.; Козупица Ч. С.; Крюков Н. Н. «Ожирение и метаболический синдром». М. 2000, стр. 14-15.

14. Гинзбург М. М.; Козупица Г. С. Синдром инсулинорезистентности и артериальное давление у женщин с ожирением. (Пробл. Эндокрин.-1997, Т. 43 № 1- с.40-42).

15. Горохова JI. Г. Динамика обмена углеводов и липидов в системе мать-плод-новорожденный при ожирении у женщин. Автореферат. Дисс. канд: биол. наук. Иркутск 1995.

16. Диденко В. А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. Ж. Лабороторная медицина № 2/99 с. 49-53.

17. Дмитриев А. Н.; Валамина И. Е. Гистоморфологическая характеристика эндокринных клеток желудка и тонкой кишки в динамике алиментарного ожирения. (Вестник уральской медицинской акад. Екатеринбург - 1997. 5-с. 118-119).

18. Елисеев О. М. Геномика взгляд в будущее. Тер. Архив -1997 № 8, стр.59.

19. Жаров Е. Изменения в системе гомеостаза у больных ИБС. Материалы юбилейной конференции. Москва, 1993, с. 23-26.

20. Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдромаХ. (Кардиология 1998, № 6, с. 71-81).

21. Идима Ныенна Мари Оптимизация лечения гестоза. Дисс. канд. мед. наук. 1994.

22. Кан Н.И.; Каримова Д. Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением. Журнал "Проблемы беременности» 2001, №4, с. 26-29.

23. Кирющенков А. П.; Сабуров X. С. Акушерский семинар Изд. 2-е перераб. и доп. Ташкент: изд-во им. Ибн Сины, 1993, с. 399.

24. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М. Информатик, 1997, стр.288.

25. Коротько Т.Г., Шехтман М.М. Состояние фетоплацентарной системы у беременных страдающих гломерулонефритом (недостаточность фетоплацентарной системы. М. 1983. с.93-101.

26. Кравец Е. Б.; Лишманов Ю. Б.; Казанцев Н. В. Клинико-метаболическая адаптация плода при ожирении матери. (Педиатрия 1992. № 2. с. 107-108).

27. Кривчик Г. В.; Безнощенко Г. Б. Оптимизация научно-организационных принципов диспансеризации беременных высокого перинатального риска. (Матер. Респ. Научн. Практ. Конфер. «Актуальные вопросы перинаталогии». Екатеринбург 1996.- с. 97-99).

28. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. (М. Медицина, 1997, с. 352).

29. Кулаков В.И.; Тохиян А. А. (Вестник Росс. Ассоц. акуш.-гинекол.-1997, № 2, с. 3-7).

30. Курышева К. А.; Калгушин Г. А.; Георгадзе Г. Р.; Стольникова И. И. Доклиническая диагностика угрозы невынашивания беременности и поздних гестозов у беременных с нормальной массой тела и ожирением. (Акуш. и гинек., 1994, № 2, с. 17-19).

31. Лешкевич И. А.; Ковальчук Я. Н. Состояние службы охраны здоровья матери и ребенка в Москве в условиях бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения. (Росс. Вестн. Перинаталогии и педиатрии, 1997,-№ 5, с. 55-58).

32. Мамедов М. Н. Клинико-биохимические особенности и пути медикаментозной коррекции метаболического синдрома. Дисс. Док. Мед. Наук М. 2001.

33. Мамедов М. Н. Метаболический синдром: понятие диагностика и пути профилактической коррекции. Южно-Российский мед. Журнал № 3/1998 с. 33-42.

34. Манушарова Р. А.; Вейнберг М.Э. (Сов. Медицина 1990- №12, с. 20-23).

35. Медведев М. В.; Юдина Е. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М. Видар. 1997. с. 192.

36. Мельниченко Г. А.; Пышкина Е. А. Ожирение и инсулинорезистентность-факторы риска и составная часть метаболического синдрома (ж. Терапевтический архив 2001, № 2, с. 58).

37. Милованов А. П. Функциональная морфология и механизмы регуляции плацентарно-плодового кровообращения. (Вестник Росс. Ассоц. акуш.-гинекол.-1999, № 2, с. 50-55).

38. Миронова В. А.; Кузнецова И. В. (ж. Акуш. и гинекол., 1997, № 2, с. 4043).

39. Михченко Г. А. Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод при артериальной гипертензии. (Акуш. и гинекол. —1999. № 5. с. 2831).

40. Перова Н.В.; Метельская В. А.; Оганов Р. Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направленные коррекции. Ж. Кардиология, 2001, № 3, с. 4-8:

41. Побединский Н. Mi; Волощук И. Н.; Ляшко Е. С.; Коваленко П. А. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока. (Акуш. и гинекол. -1999. № 2. с. 7-9). t

42. Покровский В. И.; Щепкин О. П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию. «Проблемы социальной гигиены и истории медицины» 1995. № 4. с.8-13.

43. Прохоров В. Н. Патогенез нарушений кровоснабжения плода и пути их коррекции во время беременности и родов (на примере женщин с первичной формой ожирения) 2000г., дисс. докт. мед. наук.

44. Прохоров Б. Б.; Ревич Б. А. «Медико-демографическая ситуация в России и состояние окружающей среды» М. 1992. с. 22.

45. Радзинский В.Е.; Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе. (Акуш. и гинекол. -1999. № 1. с. 11-16).

46. Расуль-Заде Ю. Г. Значение включения полиненасыщенных жирных кислот в терапию тучных беременных с целью профилактики поздних токсикозов и снижения его частоты. (Тер. Архив, 1996-№ 19, с.63-65).

47. Романов М. М.; Козлитина Т. В.; Кузьмин Н.М. и др. Поражение сердца у больных алиментарно- конституциональным ожирением крайней степени. (Клин. Медиц.1994.№6.с 7-10.

48. Руководство по клинической эндокринологии (под редакцией Н. Т. Старковой, СПБ. Питер, 1996, с. 544).

49. Савельева Г.М., Клименко П.А., Фролов В.К. Значение исследования кровотока в межварсинчатого пространстве плаценты у беременных группы риска.( Вопр. охраны материнства и детства. 1981.№3. с.42-44.

50. Савельева Г.М.; Федорова М. В. «Профилактика и лечение плацентарной недостаточности» (Акуш. и гинекол. -1995. № 12. с. 66-69).

51. Савельева Г. М.; Шалина Р. И.; Дживелегова Г.Д. и др. (Акуш. и гинекол. -1992. № 37. с. 14-17).

52. Савельева Г. М.; Шалина Р. И.; Керимова Э. М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. (Акуш. и гинекол. -1999. № 3. с. 10-15).

53. Серов В.Н.; Леуткина Ч. С.; Попова А. Д. Клинико-метаболическая картина у беременных с ожирением и дефицитом массы тела. (Ж. Вестник, № 4, 2000, с. 16-18).

54. Сметник В. П.; Тумилович Л. Г. (Неоперативная гинекология Мединформ агентство М.,1997, с. 592).

55. Соколов Е. Сахарный диабет и атеросклероз. Монография М. Медицина, 1996, 1:с. 3-11.

56. Фоули Р. Еще один неповторимый вид. Экологические аспекты эволюции человека. (Пер. с англ. М. Мир, 1999 с. 368).

57. Фролова О. Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности, (ж. Акуш. и гинекол., 1996,№ 4, с. 7-11).

58. Чазова И. Е.; Мычка В. Б. Метаболический синдром. 2004, с. 9.

59. Чазов Л. С.; Калинина А. М.; Маркова Е. В.; Павлова Л. И. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение. Тер. Архив 1989, с. 15-18.

60. Чернуха Г. Е. Клиническое значение нарушений показателей гомеостаза у беременных с ожирением. Дисс. кан. мед. наук М. 1987.

61. Чернуха Е. А.; Чернуха Г. Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением. (Акуш. и гинек. -1992. № 1.- с. 68-73).

62. Чиркин А. А.; Голубев С. А.; пути оптимизации выявления и наблюдения больных с признаками метаболического синдрома «Медицинские новости» № 10, 2002. с. 23-29.

63. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.- «Триада», 1999 с. 816.

64. Шехтман М.М.; Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных. (Вестн. Российск. Ассоциации акушеров -гинекологов, 1997. № 1, с. 62-64).

65. Abi-Said; Annegers Y.F.; Frankowsky R. F. Case-control study of the risk factors for eclampsia. (Am. J. Epidemiol.,- 1995-№ 142(4).- p. 437-441).

66. Abraham S. The obesity problem. (N. Engl. J. Med.-1998.-vol.338-№ 16. p.1158).

67. Andersen R. E.; Blair S. N.; Cheskin L. J. et al. The health consequences of a sedentary lifestyle. (Ann. Intern. Med. 1997, vol. 127- p. 395-400).

68. Arcelus J. I.; Caprini J. A.; Motykie G. D. et al. Matching risk with treatment strategies in deep vein trombosis management. (Blood. Coagul. Fibrinolisis. 1999 10 suppe. 2-p. 37-43.

69. Ashwell M. The health of the nation target for obesity. (Int. J. Obst., 1994. vol. 18. p. 837-840).

70. Astrup A. The sympathetic nervous system as a target for intervention in obesity. (Int. J. Obes. 1995 № 19, p. 24-26.

71. Avellone G.; Di Garbo V.; Crdova R.; Rotolla G.; Abruzzese G. Blood coagulation and Fibrinolisys in Obese NIDDM Patients Diabetes Research, 1994,25:85-92.

72. Avogaro P.; Crepaldi G.; Tiengo A.; Assotiation of hiperlipidemia, diabetes mellitus and mild obesity. Acts Daibetal Lat, 1967, 4:572-590.

73. Barr M. Correlates of prenatal visceromegaly. (Am. Med. Genet.-1998.-vol. 79.-№ 4.- p. 249-252).

74. Bellati U.; Pompa P.; Liberati M. Analytic evaluation of the effect of a « Mediterranean diet» and pre-pregnancy body mass an fetal growth (Minerva Gynecol. -1995.- № 6.- p. 259-262).

75. Bernardi F.; Marcheti G., Pinotti M.; Arcieri P. Factor VII gene Polymorphisms Contribute About One Third of the Factor VII Level Variation in Plasma. Atherosclerosis, Thrombosis and vascular Biology, vol 16, № 1, 1996,72-78.

76. Bjorntorp P.; Obesity (Lancet-1997, -v. 350, p. 423-436).

77. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as e generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes. Aterosclerosis. 1990., 10: 493-496.

78. Bjorntorp P. The associations between obesity, adipose tissue distribution and disease. Acta. Med. Scan. Suppl. 1987, 723.

79. Boardley D. J.; Sargent R. G.; Coker A. L. The relationship between diet, activity, and other factors, and postpartum weight change by race. (Obstet. Gynecol.,- 1995-№ 86(5).- p.834-838).

80. Bougain A.; Isnard U.; Gillet I. V. Obesity in obstetrics and genecology. (Eur. J. Obstet. Reprod. Biol.- 1998.-vol. 77.-№ 2.-p. 217-228).

81. Bray G. A. Obesity: a time bomb to be defused. Lancet 1998.352.18.p.l61-162.

82. Bray G. A. Obesity basic aspects and clinical implications. Med. Clin. Nutr. Am. 1089, 73, 1-64, 1989.

83. Bray G. A. Obesity. Part I. Pathogenesis. «West J. Med. 1988. vol. 194. № 4. p. 429-441.

84. Bronstein M. N.;Mak R. P.; King J. C. The thermic effect of food in normal-weight and overweight pregnant women. (Br. J. Nutr.-1995.-№ 74(2).-p. 261275).

85. Brownell K. D.; Wadden T. A. Etiology and treatment of obesity. (J. Consult. Clin. Psycol., 1992 vol. 6 p. 505-517).

86. Саго J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men. J. Clin Endocrinol andMetab 1991;73:691-695.

87. Castelli W. Lipid risk factors and ischaemie heart disease. Atherosclerosis 124, Suppl. (1996) 51-59.

88. Cogswell M. E.; Serdula M. K.; Hungerford D. et al. Gestational weight gain among average-weight and overweight women-what is excessive? (Am. J. Obstet. Gynecol. 1995.-№ 172 (27.1) p. 705-712).

89. Chow W.H.; McLaughlin J.K.; Mandel J.S.; Wacholder S.; Niwa S.; and Fraumeni J.F. Obesity and risk of renal cell cancer. Cancer epidemiol Biomarkers prev., 1996 5(1), 17-21.

90. Cnattingius S.; Bergstrom R.; Lipworth L. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes. (N. Eng. J. Med. -1998.- № 338(3) -p. 147152).

91. Daae J.; Landaas K.; Urdal P. Cardiovascular Risk factors: Interactive effects of Lipids, Coagulation and Fibrinolisis. Skand. Clin. Lab. Invest, 1993:53, 19-27.

92. De Fronzo R.A.; Y. Cardiovasc.Pharmacol. 1992, v. 20-p. 1-16.

93. De Fronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am. J. Physiol. 1979; 237: 214223. '

94. Despres J. P.; Marette A. Relation of componeus of insulin resistance syndrome to coronary disease risk. Current Opinion in Lipidology. 5 (4). 274-289, 1994. Aug.

95. Despres J. P. The impact of overstate on the multifactorial risk profile of abdominally obese patients. Diabetes, 1998, 48.1.-307.

96. Edwards L. E.; Hellerstedt W. L.; Alton I. R. et al. Pregnancy compactions and birth outcomes in obese and normal- weight woman: effects of gestational weight change (Obstet. Gynec. 1996. №87(3).- p. 389-394).

97. Egger G.; Swinburn В.; An ecological approach to the obesity pandemic. (British Med. Journal, 1997, vol. 315 p. 477-480).

98. Ernst E.; Resch K.L. Fibrinogen as a cardiovascular risk factor: a metaanalysis and revien of the literature. Ann. Intern. Med. 1993:118-956.

99. Feig D. S.; Naylor S. D. Ending for two: are guidelines for weight gain during pregnancy too liberal? (Lancet.-1998.-vol. 351.-№ 4.-p. 1054-1055).

100. Fields S.J.; Vainder M.; Livshits G. Obesity and the risk of toxemia of pregnancy. (Ann. Hum. Biol.-1996.-23(5).-p. 353-362).

101. Fontaine K. R.; Cheskin L. J.; Barofsky I. Health-related quality of life in obesity persons seeking treatment. J. Fam. Pract. 1996:43:265-270.,

102. Fox P.; Jamaguchi C. Body image change in pregnancy: a compari son.of normal weight and overweight primigravidas. (Birth.-1997.-№ 24(l).-p. 3540).

103. Galiefly C., Clark A., Tarulinson L. et al. Improved pregnancy rates for obese. Infertile woman following a group treatment program (Gen. Hosp. Psychiatry.-1996,№ 18 p.549-553).t

104. Galtier-Derenze F.; Bringer Y. Maternal overweight and pregnancy (Diabetes Metab. 1997.- vol. 23.- № 6.- p. 192-195).

105. Goldenberg R. L.; Tamura T. Pregnancy weight and pregnancy outcome. (JAMA-1996-№275(14)- p. 1127-1128).

106. Harris H. E.; Ellison G. Т.; Richter L. M. Are overweight woman at increased risk of obesity following pregnancy (Br. J. Nutr. 1998.- vol. 79.-№ 6.- p. 480-494).

107. Horn-Ross P. L. Phytoestrogens, body composition, and breast cancer. Cancer Causes control, 1995 Nov.6 (6) 567-573.

108. Isse N.; Ogawa Y.; Tamura N. et al., Structural organization and chromosomal assignment of the human obese gene. (J. biol.chem. 1995,270, p. 46).

109. Juhan-Vague J. Haemostatie parameters and vascular risk. Aterosclerosis 124. Suppl, 1996, p 49-55.

110. Juhan-Vague J.; Tompson S. G. Involvement of the Homostatic System in the Insulin Resistance Syndrome. A Study of 1500 Patients with Angina Pectoris. Aterosclerosis and Thrombosis. 1998, v. 13, № 12, p 1815-1873.

111. Juhan-Vague J.; Vague P.; Alessi M. Relationships between plasma insulin, triglyceride, body mass index and plasminogen activator inhibitor 1. Diabet. Metab. 1997, 13.331-336.

112. Kaplan N. M.; Leonhardt W. Dac metabolic syndrome. Dutch Ges Wes, 1989,36:545-551.

113. Kario K.; Nago N.; Kayaba K.; Saegusa Т.; Matsuo H.; Goto T. Characteristics of the Insulin Resistance. Syndrome in Japanes Population. The Jichi Medical School Cohort Study Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. V. 16, № 2, 1996, 270-274.

114. Karam J. H. Endocrinol. Metabol. Cein. Nurth. Am. 1992. v 21, №2, p 329350.

115. Keltikangas-Jarvinen L. et al. Vital Exhaustion, Anger Expression, and Pituitary and Adrenocortical Hormones. Implications for the Insulin Resistance Syndrome. Arteriosclerosis, thrombosis and Vascular Biology. Vol. 16, № 2, 19966 273-288.

116. Knopp R. H.; Bergelin R. O.; Wahl P. W.; Walden C. Relationship of infant birth size to maternal lipoproteins, apoproteins, fuds, hormones, clinical chemistries and body weight at 36 weeks gestation. Diabetes, 1985, vol. 34. p.71-77.

117. Kuczmarski R. J.; Flegal К. M.; Campbell S. M.; Jonson C. L. Increasing prevalence of underweight among us adults (JAMA. 1994. vol. 272. p. 205-211).

118. Laakso M. et al. Insulin resistance syndrome in Finland. Cardiovascular risk factors 1993, 3: 44-53.

119. Laara E., Rantakallio P. Body size and mortality in woman. Journal of Epidemiology and Community Health-1996-50(4). p. 408-414.

120. Lake I. K.; Fower C.; Cole T.J. Women's reproductive health: the role of body mass index in early and adult life. (Int. Y. Obes. Relat. Metab. Disort.-1997-№ 21(6).- p. 432-438).

121. Lanrier D., Guignet M., Chan N.P. Prevalence of obesity. A comparative study in France, United Kingdom and USA (Inf. J. obst. 1992, vol. 16,-№8.-p.565-572).

122. Lean M. E. J.; Han T. S.; Morrison С. E. Waist circumference as a measure for indicating need for weight management. (Br. Med. J., 1995- vol. 311, p. 158-161).

123. Lean M. E. J.; Han T. S.; Seidell J. C. Impairment of health and quality of life people with large waist circumference (Lancet, 1998, v. 351, p. 853856).

124. Legato M. Y. Coronary artery disease in woman. (Inf. J. Fertill., Menopausal, Stud. 1996- № 41(2) p. 94-100).

125. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comrising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsulinemia. Am. Heart J.-1993.-V.125.-P. 1494 1497.

126. Modie D. S. Our children health: prospects far the 1990's. (Clinic. Pediatr. -1991. v. 30 -№ 6. p. 367-372.

127. Meade T. Factors VII and Ischaemic Heart Disease: Epidemiological Evidence. Haemostatisis, 13:178-185 (1983).

128. Miller G.; Cruickhank J.; Ellis L. Fat consumption and factor VII coagulant activity in middle-aged men. Atherosclerosis, 78, 1989, 19-24.

129. Obarzanek E.; Schreiber G. В.; Crawford P. B. et al. Energy intake and physical activity in relation to indexes of body fat: the National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Health Study. (Am. J. Clin. Nutr. 1994, vol. 60-p. 15-22).

130. Ogunyemi D.; Hullett S.; Leeper J. et al. Prepregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, and perinatal outcome in a rural black population (J. Maternal. Fetal. Med. 1998. № 7.-p. 190-193).

131. Piskart L.; Thaler M. Free fatty acids and albumin as mediators of thrombin stimulated fibrinogen synthesis. Am. J. Physiol. 1976, 230. 990-1002.

132. Pi-Sunyer F. X. Medical hazards of obesity. Ann. Inter. Med., 1993; 119(pt 2): 655-660.

133. Pollare Т.; Lithell H.; Berne C. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity. Methabolism, 1990, 39: 167-174.

134. Prentice A. M.; Jebb S. A. Obesity in Britain: gluttony or sloth? (BMJ.-1995.- vol. 311-p. 437-439).

135. Reaven G.M. Role of insulinemia and Insulin Resistance in human disease. Diabetes 1988. 1595-1607.

136. Reaven G.; Hollenbek C.; Chen Y. Relationship between glucose tolerance insulin secretion, and insulin action in non-obese individuals with varying degrees of glucose tolerance. Diabetologia, 1989, 32.52-55.

137. Richard P. D.; Trever Y. O. Hyperinsulinemia and resistance: associations with cardiovascular and disease. Cardiovasc. risk factors, 1993,1:12-18.

138. Roberts B. L.; Haycox A. About the size of it. Health Serv. J. 1999; 109(5662): 28-29.

139. Robinson T. N. Dates Television Cause Childhood obesity (JAMA- Россия 1999. T-2 №1 c.59-60.

140. Roopnarinesingh S.; Bassaw В.; Roopnarinesingh R. Maternal deaths associated with caesarean section (west. Judi an. Med. J. 1996-45(4) - p. 113-115).

141. Rossner S. Weight gain in pregnancy. (Hum. Reprod.-1997-12 suppl. 1- p. 110-115).

142. Rossner S. Does Physical exercise during pregnancy prevents permanent weight gain (Lakartidningen 1999 - № 96(22) p. 2708-2710).

143. Rettigrew R.; Hamilton-Farley D. Obesity and Female reproductive function. (Br. Med. Bull.-1997.-№ 53(2).- p. 341-358).

144. Reech F.; Logodice S.; Patella A. Predictive Factors of fetal macrosomia. (Minerva Gynecol.- 1998,-vol. 50.-№ 6.-p.225-230).

145. Schindler A. E. Obesity and pregnancy. (Zentrabl: Gynecol. 1998.-vol.120. № 3. p. 241-244).

146. Seidell Y. C.; Flegal K.M. Assessing obesity: classification and epidemiology (Br. Med. Bull., 1997; vol. 53, p. 238-252).

147. Shepard R. Y. Exerceise and cancer: Linkages with obesity. Crit. Rev. Food SelNutr. 1996 Apr. 36(4) 321.

148. Siega-Riz A. M.; Adair L. S.; Hobel C.Y. Maternal weight -status and inadequate rate of weight gain during the third trimester of pregnancy increases the risk of prefern delivery. (J. Nutr.-1999, № 126(l).-p. 145-153).

149. Simon D.I.; Fless G. M.; Scano A. M.; Loscaizo Y. Tissue type plasminogen activator binds to and is inhibited by surface-bound Lp (a) and LDL. Biochemistry USA, 30, 6671-6677, 1991.

150. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis. Am. J. Hypertens. -1993.-V. 6.-P. S260 -S270.

151. Stein L.; Lane M.; Lascarzewski P. Comparison of Status in Hypertriglyceridemia. The American Journal of cardiology. Vol. 81, February 26, 1998.

152. Stico-Rahm A.; Niman В.; Hamsten A.; Nilsson Y. Secretion of plasminogen activator inhibitor 1 from cultudef human umbilical veinendotelian cells is included by very low density lipoprotein. Atherosclerosis 1990, 10:1067-1073.

153. Tomoda S.; Tamura Т.; Sudo V. et al. Effects of obesity on pregnant women: maternal hemodynamic change. (Am. J. Perinatal.-1996.-№ 13(2).-p.73-78).

154. Whitaker R. C.; Dietz W. H. Role of the prenatal environment in the development of obesity (Y. Pediatr., 1997, v. 132. № 5. p. 768-776).

155. Willett W. C.; Manson Y.E.; Stampfer M. Y. Weight, weight change and coronary heart disease in women. (Y. Am. Med. Assoc.- 1995,- vol. 273.-p. 461-465).

156. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity (Geneva 3-5 June, 1997) Geneva: WHO.

157. Wolfe H. High prepregnancy body mass index- a maternal fetal risk factor. (N. Eng. J. Med.- 1998.- № 338(3).- p. 191-192).

158. Yki-Jarvinen H. Role: of insulin resistance in the patogenesis of NIDDM, Diabetologia, 1995, 38:1378-1388.