Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей в условиях коллатерального кровотока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Малютина, Елена Дмитриевна

• Малютина, Елена Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малютина, Елена Дмитриевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------------------------------------5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 .Ультразвуковая диагностика стеноокклюзирующих поражений артерий нижних конечностей--------------------------9

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала исследований-------------------------21

2.2. Методы исследования-------------------------------------------------24

2.2.1 .Ультразвуковая допплерография----------------------------------2 5

2.2.2. Рентгеноконтрастная ангиография--------------------------------26

2.2.3.Цветовое дуплексное сканирование------------------------------27

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Общие результаты данных цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.39

3.1.1 .Методика цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей дистальнее окклюзии в условиях коллатерального кровотока--------------43

3.1.2.Результаты цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей дистальнее окклюзии в условиях коллатерального кровотока------------56

3.1.3.Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей проксимальнее места окклюзии в условиях магистрального кровотока---------------------------72

3.2.Сравнительная оценка данных ЦДС и РКАГ в диагностике стеноокклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей----------------------------------------85

3.3.Результаты данных ультазвуковой допплерографии------------88

ГЛАВА 4.3АКЛЮЧЕНИЕ-------------------------------------------------90

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей в условиях коллатерального кровотока»

Актуальность проблемы.

Облитерирующий атеросклероз (OA) артерий нижних конечностей - одно из распространенных сосудистых заболеваний. У половины больных с OA выявляются стеноокклюзирующие поражения артерий бедренно-подколенного сегмента (БПС) с вовлечением артерий голени. Хроническая артериальная недостаточность, проявляясь клинически перемежающейся хромотой, имеет прогрессирующее течение, служит причиной ранней инвалидизации и смертности (А. В. Покровский, 1979, 1998; D. Clement, R. Verhaeghe, 1993,1998).

Для успешного выполнения реконструктивных операций на бедренно-подколенно-тибиальном сегменте (БПТС) у пациентов с OA артерий нижних конечностей необходимо определить локализацию стеноокклюзирующего поражения, его характер и гемодинамическую значимость. Для планирования оперативного пособия важно выяснить состояние дистальной порции подколенной артерии (ПоА), тибиоперонеального ствола (ТПС), устья и проксимального сегмента передней болыпеберцовой артерии (ПББА), устья задней болыпеберцовой артерии (ЗББА).

Внедрение в клиническую практику цветового дуплексного сканирования (ЦДС) для исследования артерий нижних конечностей позволило с высокой точностью диагностировать степень атеросклеротического поражения аорто -подвздошно-бедренного сегмента (АПБС). Однако, остается недостаточно исследованным использование метода в изучении БПТС в условиях коллатерального кровотока при окклюзиях артерий бедра. (С.А.Дадвани с соав, 1998, F Polak, 1992, M.T.Vogt с соавт.,1993, D.E.Strandness и соавт.,1996).

Цель работы.

Изучить ультразвуковую семиотику стеноокклюзирующих поражений артерий бедренно-подколенно-тибиального сегмента нижних конечностей в условиях коллатерального кровотока. Задачи исследования:

1.Уточнить методику ЦДС в изучении путей оттока при стенокклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей.

2.Разработать критерии оценки нарушения гемодинамики в условиях коллатерального кровотока по данным ЦДС.

3.Уточнить УЗ семиотику различных видов стеноокклюзирующих поражений артерий нижних конечностей.

4.Провести сравнительную оценку диагностической значимости рентгеноконторастной ангиографии (РКАГ) и ЦДС в диагностике стеноокклюзирующих поражений бедренно-подколенно-тибиального сегментов артерий нижних конечностей, определить показания их раздельного и сочетанного использования.

Научная новизна работы.

Изучена УЗ симптоматика стеноокклюзирующих поражений артерий бедренно-подколенно-тибиального сегмента по данным ЦДС. Впервые исследовано состояние артериального русла дистальнее окклюзии в условиях коллатерального кровотока. Доказана высокая чувствительность и специфичность разработанных УЗ критериев в оценке степени тяжести макрострук-ктурных и гемодинамических изменений у больных со стенокклюзирующими поражениями артерий бедренно-подколенно-тибиального сегмента дистальнее зоны окклюзии. Определено, что ЦДС идентично РКАГ в оценке магистральных сосудов до уровня окклюзии и превосходит в изучении патологических изменений аргерий ниже места окклюзии или критического стеноза. Практическая ценность работы.

ЦДС - метод выбора как в оценке макроструктурных и гемодинамических изменений зоны стеноокклюзирующих поражений артерий нижних конечностей, так и исследования дистального русла в условиях коллатерального кровотока. Разработана УЗ методика, семиотика стенооккклюзирующих изменений в условиях коллатерального кровотока. Данные ЦДС позволяют отказаться от ангиографического исследования конечностей до операции. Внедрение в практику.

Предложенная методика УЗ обследования с применением критериев диагностики стеноокклюзирующих изменений артерий нижнх конечностей внедрена в практику обследования больных OA в отделении функциональной диагностики клинической больницы 83 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, используется при подготовке, усовершенствовании врачей ультразвуковой диагностики на кафедре рентгенологии и ультразвуковой диагностики ИПК МБ и ЭП при МЗ РФ, Российском Научном Центре Рентгенорадиологии МЗ РФ.

Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывались на 6-ом

Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. (Москва, 2000).; 8 Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Рентгенорадиология 21века. Проблемы и надежды.» (Москва, 2001).; 8-ой Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине - Ангиодоп-2001»(Сочи, 2001).; 7-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. (Москва, 2001);

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Малютина, Елена Дмитриевна

выводы

1 .ЦДС - высокоинформативный метод оценки путей оттока при стенокклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей, не уступающий, а по целому ряду параметров превосходящий по информативности ангиографию.

2.Адекватная оценка макроструктуры и гемодинамики ПоА, артерий голени достигается при ЦДС ПоА в трех сегментах (проксимальном, среднем, дистальном), артерий голени на всем протяжении.

3.Ультразвуковая семиотика окклюзий артерий нижних конечностей в условиях коллатерального кровотока заключается в получении визуальной картины окклюзии, обрыве цветовой картограммы перед зоной окклюзии, появления цветового заполнения с уровня начала коллатеральной компенсации.

4.Ультразвуковая семиотика стеноза артерий в условиях коллатерального кровотока состоит из визуальной картины стеноза просвета сосуда с дефектом заполнения на цветовой картограмме с мозаичностью цветовой картограммы в области турбулентного потока, с интерпретацией белого цвета как критерия гемодинамически значимого стеноза, выявления DVk., уменьшении индекса PI в дистальном направлении.

5.Данные ЦДС артерий нижних конечностей позволяют на дооперационном этапе отказаться от диагностической РКАГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЦДС артерий нижних конечностей - метод выбора в оценке макроструктуры, гемодинамики стеноокклюзирующих изменений, атеросклеротических бляшек при OA. Для адекватной оценки гемодинамики и макроструктуры подколенной артерии, артерий голени необходимо проводить ЦДС подколенной артерии в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, артерий голени на всем протяжении. Данные спектрального допплеровского режима ведущие в диагностике стеноокклюзирующих изменений этой локализации. Гемодинамическую значимость стенозов оценивали по показателям DVk. При окклюзии поверхностной бедренной артерии, затруднении визуализации подколенной артерии, артерий голени - неизмененная гемодинамика дистальнее зон неудовлетворительной визуализации (отсутствие DVk) свидетельствует об отсутствии гемодинамически значимых стенозов. Гемодинамически значимый стеноз в условиях коллатерального кровотока характеризуется визуальной картиной, дефектом цветовой картограммы, ее мозаичностью в области турбулентного потока (белый цвет как самостоятельный критерий стеноза), DVk в 2 и более раза на участке с плохой визуализацией, уменьшением индекса Pi в дистальном направлении.

ЦДС необходимо дополнять интраоперационной ангиографией при отсутствии достаточной информативности предоперационного обследования, РКАГ. Окончательно объем операции с местом наложения дистального анастомоза в этих ситуациях определяется после интраоперационной ангиографии, которая выполняется прицельно через пункцию проходимой артерии (по данным ЦДС) дистальнее места окклюзии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малютина, Елена Дмитриевна, 2002 год

1. Агаджанова JI. П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов.// Хирургия.-1988.- №Ю.-С.103-111.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей.// «Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний» под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И.- Видар.- 1998.-С.355-400.

3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Видар.

4. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний нижних конечностей.// Вестник Акад. Мед. Наук СССР.- 1986,-№2,-С. 83-89.

5. Алексеева Л.В.,Бойко И.К.,Бельков Ю.А. Дуплекс-сонографическая характеристика формирования калатерального кровообращения при синдроме Лериша.//Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№3.-С. 3.

6. Асеева И.А., Яфаров Ю.И., Корнеев Н.В. и др. Современная ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей.// В кн. "Клиническая физиология" Ред. Сандриков В.А.- М.-1998.-С.102-103.

7. АтьковО.Ю.,ЭрбельЭ.,Караджева И. и др.Применение метода внутри-сосудистого ультразвукового исследования больных с ишемической болезнью сердца.// Визуализация в клинике.- 1996,- № 9.- С.41-46.

8. Бабунашвили A.M., Иванов В.А. Улучшение геометрии просвета коронарной артерии путем чрескожной эндоваскулярной имплантации спиралевидного стента после баллонной коронарной ангиопластики.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1995.- № 5.- С.68-70.

9. Бабунашвили Ф.М., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика.- М.- 1996.

10. Ю.Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.И. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии.//Хирургия.-1997 .-№2.-С.45-51.11 .Беляева А.А. Ангиография в клинике, травматологии и ортопедии. -М.- 1993.

11. Берестень Н.Ф., Цыпунов Ф.О. Допплеросонография периферических сосудов.// Sonoace International.- 1999.- № 4.- С.83-90.

12. Берестень Н.Ф., Цыпунов Ф.О. Допплеросонография периферических сосудов.// Sonoace International.- 1999.- № 5.- С.81-88.

13. Буторин С.П.,Попов В.А.,Дан В.Н. Возможности дуплексного сканирования в диагностике ангиодисплазии конечностей.// Ангиология и соуд. хирургия.-2000.-№3.-С.22.

14. Гуч А.А.,Верещагин С.В.,Кондратюк В.А. Определение показаний к первичному рентгеноэндо-васкулярному протезированию артерий подвздошнобедренного сегмента.// Эхография.-2000.-Т. 1.-№2.

15. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросуклерозе артерий нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999,- № 2,- С 42-49.

16. Дадвани С.А.,Синицин В.Е.,Артюхина Е.Г.,Белышева Е.С.,Ульянов Д.А.,Фролов К.Б. Новые методы лучевой диагностики в реконструктивной хирургии брюшной аорты и периферических артерий.// Ангиодогия и сосудистая хирургия.-2000.-№3.-С.46.

17. Демин В.В., Желудков А.Н., Кича И.П. и др. Использование метода внутрисосудистого исследования больных окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей.// В кн. "Клиническая физиология" Ред. Сандриков В.А. М.-1998.- С. 109-113.

18. Зубарев А.Р, Григорян Р.А. Ультрказвуковое ангиосканирование.- М.: Медицина.-1991.

19. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар,- 1999.

20. Ильинский О.Э., Швальб П.Г. Дуплексное сканирование основной диагностический метод в определении показаний к операциям в регионе глубокой артеррии бедра.// Ангиология и сосудисистая хирургия. -1996,-№2,-С. 18-23.

21. Кириенко А.И., Зубарев А.Р., Колесников AJI., Богачев В.Ю. Ультразвуковая диагностика острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,-1991,-№ 10,- С. 33-37.

22. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Зайцева JI.A., Карташев В.Б. Допплерографическая диагностика посттромботического синдрома.// Хирургия,- 1989,- № 9.- С.78-83.

23. Крупаткин А.И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии, возможности и перспективы.// Вестник травматологии и ортопедии,- 2000.- № 1.-С.66-69.

24. Крупаткин А.И., Гришин И.Г., Троценко В.В., Каграманов С.В. Проблемы лазерной медицины.//М.- 1997.- С.57.

25. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной допплеровской флуометрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы.// Пособие для врачей,- М.-1998.

26. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск.- СО РАМН.- 1997.

27. Кунцевич Г.И. Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов.// М.- 1996,- С. 10-16.

28. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Кусова Ф.У. Ультразвуковая диагностикаангиодисплазий конечностей.//Ультразвуковая диагностика.- 1997.№2.-С. 36

29. Кунцевич Г.И.,Барабашкина А.В. Оценка состояния артериального русла у больных сахарным диабетом с помощью цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии.//-1998.

30. Куперберг Е. Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей .//М,- 1997.- С.61-77.

31. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В.А., Воронцов В.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей.// Вестн. Хир,- 1988.- № 9. С.30-32.

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исслендования сосудов.//В кн."Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике".Ред. В.В.Митьков М.:Видар.-Том IV. -1997,-С. 185-220.

33. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.// М.: Реальное время,- 1999.-С. 288 .

34. Лелюк В.Г.,Лелюк С.Э. Ультразвуковая оценка изменений42.108периферической сосудистой системы при системных васкулитах. Системная красная волчанка.// С.31-39.

35. Мизнако С.А.,Юдин Р.Ю. Роль дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике облитерирующего тромбоангиита.//Ангиология и сосуд, хирургия.-2000.-№3.-С.117.

36. Митьков В.В.,Зыкин Б.И.,Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография .//Мед. визуализация. -1996. -№2. -С .4-13.

37. Москов Д.В.,Мызников А.В. Триплексное сканирования артерий нижних конечностей у больных облитерирующим тромбоангиитом.//Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№3.-С.120.

38. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. М.: Медицина.- 1979.

39. Покровский А.В., Зотиков А. Е. Перспективы и действительность лечении атеросклеротических поражений аорты.- М.:ИПС.-1996.

40. Покровский А.В., Лисицин Ю.П., Харченко В. И. и др. Ангиографическая служба в системе практического здравоохраненения России.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №2.- С. 12-18.

41. Покровский А.В.Болезни сосудов /Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов.//Руководство для врачей. Т.З. -М.:Медицина .-1992.-С.286-327.

42. Савельев В. С., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей.// М.:Медицина- 1997.- 160 с.

43. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен.-М.: Медицина.- 1972.

44. Сердечно-сосудистая хирургия.// Руководство под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. -М. Медицина,- 1989.-С.601-721.

45. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Болезни сосудов.// В кн.^'Сердечнососудистая хирургия" под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А.

46. М.-.Медицина,- С. 619-739.

47. Спиридонов А.А., БузилашвилиЮ.И., Шумилина М.В. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.-М.-1996.

48. Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Гаибов А.Д. Клиника и диагностика хронической ишемии верхних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия. -1998,- № 2,- С. 29-35.

49. Фролов К.Б., Дадваш С.А., Артюхина Е.Г. Реконструктивная хирургия артерий нижних конечностей: реваскуляризация через систему глубокой артерии бедра.// Хирургия.-2000.-С.64-66.

50. Хабазов Р.И.Лечение больных с «критической ишемией »нижних конечностей // Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. -1987.

51. Харченко В.П., Котляров П.М., Татаринов B.C. Сравнительная оценка способов реваскуляризации нижних конечностей.// В кн. "Клиническая физиология" ред. Сандриков В.А. М. -1998.- С.126-127.

52. Шаева М.В.,Пынов М.И.,Гончаров М.Ю. Значение цветового ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике врожденных пороков сосудов конечностей у детей.//Ультразвуковая диагностика.-1998,-№2.-С.48-54.

53. Эльсман Б.Х.П., Экельбоум Б.К. , Легемэйт Д.А., Майер Р. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях артерий нижних конечностей.// Ангиология, и сосудистая хир,- 1996.-№ 1.- С. 20-31.

54. Abu Rahma A.F., Duthrich Е.В., Reiling М. Doppler testing of peripheral vascular occlusive disease. // Surg. Obstet.- 1980.- Vol.150.- № 1,- P.26-28

55. Abu Rahma A.F.,Khan S.,Robinson P.A. Selective use of segmental Doppler pressures and color duplex imaging in the localization of arterial occlusive disease of the lower extremity.//Surgery. -1995.-Vol.18.-№3.-P.496-503.

56. Allard L.,Cloutier G.,Durand L.G.,Roederer G.O.,Langlois Y.E. Limitations of ultrasonic duplex scanning for diagnosig lower limb arterial stenoses in the presence of adjiacent segment disease.//JVascSurg.-1994.-Vol.l9.-№4.-P.650-657.

57. Allard L.,Cloutier G.,Guo Z.,Durand L.G. Review of the assessment of single level and multilevel arterial occlusive disease in lower limbs by duplex ultrasound.//Ultrasound Med. Biol.-1999.-Vol.25,- №4.-P.495-502.

58. Allard L.,Langlois Y.E.,Durand L.G.,Roederer G.O.,Beaudoin M.,Cloutier G.,Roy P.,Robillard P. Computer analysis and pattern recognition of Doppler

59. Blood flow spectra for disease classification in the lower limb arteries.//Ultrasound Med Biol.-1991.- Vol. 17.-№3 .-P.211 -223.

60. Aly S.,Jenkins M.P.,Zaidi F.H.,Coleridge Smith P.D.,Bishop C.C. Duplex scanning and effect of multisegmental arterial disease on its accuracy in lower limb arterias.//Eur J Vase Endovasc Surg.-118.-Vol.l6.-№4.-P.345-349.

61. Aly S.,Shoab S.,Bishor C. Inter-observer variation.An alternative method of assessing the role of ultrasonic imaging in clinical decision-making in lower limb arterial disease.//Int Angiol.-1999.-Vol.l8.-№3.-P.220-224.

62. Aly S.,Sommerville K.,Adiseshiah M.,Raphael M.,Coleridge Smith P.D.,Bishor C.C. Comparison of duplex imaging and arteriography in the evaluation of lower limb arteries.//Br J Surg.-1998.-Vol.85.-№8.-P.1099-l 102.

63. Arko F., McCollough R., Mouning L. et al. Use of intravascular ultrasound in the endovascular management of aterosclerotic aortoiliac occlusion disease.// Am.J.Surg.- 1996.- Vol. 172,- P. 546-550.

64. Banduk D.P.Jonson B.L.,Gupta A.K.,Esses G.E. Nature and management of duplex abnormalities encounter during infrainguinal vein bypass grafting.//J Vase Surg.-1996.-Vol.24.-№3.-P.430-436.

65. Bandyk D.P. Postoperative surveillance of femorodistal grafts: The application of echo-Doppler (Dupplex) ultrasonic scanning.// In Reoperative Arterial Surgery, Grune& Stratton, Orlando.- 1986.- P. 59.

66. Barber F. E., Baker D.W., Nation A. W. S. et. al. Ultrasound duplex echodoppler scanner. // JEEE. Transactions on Biomedical Engineering.- 1974.- Vol. 21.- P. 109 -113.

67. Bendick P.J., Glover J. L. Detection of subcritical stenoses by Doppler sectrum analysis. // Surg. -1982,- Vol. 91.- № 6,- P. 707- 711.

68. Bergamini T.M.,Tatum C.M.Jr,Marshall C.,Yfll-Disselkamp В.,Richardson J.D. Effect of multilevel sequential stenosis on lower extremity arterial duplex scanning.//Am J Surg.-1995.-Vol.l69.-№6.-P.564-566.

69. Bernstein E.F., Stuart S.H., Froner A. The predictive value of noninvasive testing in pe ripheral vascular disease.// Noninvasive Diagnostic Techniques in Vascular Disease/ Ed. By Berntein E.F. St. Louis: Mosby Co.- 1982,- P.392-403.

70. Blach R.W., Hatsukami Т., Detmer P.R. Carotid artery intraplaque hemorrhage and stenotic velociry.// Stroke.- 1993,- Vol. 24.- P. 314-319.

71. Bonithon- Kopp C., Touboul P.J., Berr C. et al. Relation of intima-media thickness to atherosclotic plaques in carotid arteries. The vascular aging (EVA) study.// Arterioscl. Thromb. Vase. Biol.-1996.- Vol. 16,- № 2,- P. 310-316.

72. Bots M.L., A.Hofman, Grobbee D.E. Common carotid intima-vtlba thickness and lower extremoty arterial atherosclerosis. The Rotterdam Study.// Atheroscler. Thromb. Vase. Biol.- 1994.- Vol. 14.-№ 12,-P. 1885-1891.

73. Burns P.N. Overview of echo-enhanced vascular ultrasound imaging for clinical diagnosis in neurosonology.// J. Neiroimaging.- 1997,- Vol.7.- (Suppl. 1).- P.S2-S14.

74. Calliada F., Campani R., Bottinelli O., et al. Ultrasound contrast agents: basic priciples.// Eur. J. Radiol.- 1998,- Vol. 27.- (Suppl. 2).- P. S157- S160.

75. Calligaro K.D.,Syrek J.R.,Dougherty M.J.,Rua I.,McAffee-Bennett S.,Doerr

76. K.J.,Raviola C.A.,DeLaurentis D.A. Selective use of duplex ultrasound to replece preoperative arteriography for failing arterial vein grafts.//J Vase Surg.-1998-Vol.27.-№l.-P.89-94.

77. Carter S.A. Detection of peripheral arterial disease: is the clinical diagnosis adequate? // Noninvasive Diagnostic Techniques in Vascular Disease / Ed. By Berntein E.F. St. Louis: Mosby Co.- 1982,- P.301-310.

78. Chamberlain J. The relationship between ultrasound assessment and angiography in occlusive arterial disease of the lower limb.//Br J.Surg.-1973.-№4.-P.321-322.

79. Clifford P.C., Skidmore R., Bird D.R. et al. Pulsed Doppler and real-time "dupplex" imaging of dacron arterial grafts.// Ultrasonic Imaging.- 1980,- Vol. 2 -№ 4,-P. 381-390.

80. Comerona A.J., Katz M.L., Greenwald L.L., et al. Venous duplex imaging: should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?// J.Vase, Surgery.-1990.-Vol. 11,-P. 53-59.

81. Dahlback B. Inherited thrombophilia: resistance to activated protein as a pathogenic factor of venous thromboembolism.// Blood.- 1995,- Vol. 85,- № 3,- P. 607-614.

82. De Smet A.A., Kitslaar P.J. A dupplex criterionfor aorto-iliac stenosis.//Rur J Vase Surg.-1990.-Vol.4.-№3.-P.275-278.

83. Dougherty M.S.,Calligaro K.D.,DeLaurentis D.A. The natural history of "failing" arterial bypass grafts in a duplex surveillance protocol. //Ann Vase Surg.-1998.-Vol.l2.-№3.-P.255-259.

84. Feigenbaum M. Echocardiography. Philadelphia.-1976.

85. Fronek A., Coel M., Bernstein E.F. The importance of combined muitisegmental pressure and Doppler flow velocity study in the diagnosis of peripheral arterial occlusive disease.//Surg.-1978.- Vol.84.- P.840-847.

86. Golledge J.,Wright I.„Lane I.E. Comparison of clinical follow-up and duplex surveillance of infrainguinal vein bypasses.//Cardiovasc Surg.-l996.-Vol.4.-№6.-P.766-770.

87. Gonsalves C., Bandyk D.P., Avino A. J., Jonson B.L. Duplex features of vein graft stenosis and the success of percutaneous transluminal angioplasty. //J.Endovasc Surg.-1999.-Vol.6.-№l.-P.66-72.

88. Gordon R., Garret H. Atheromatous and aneurysmal disease of upper extremity arteries./Vase. Surg. Ed. R. Rutherford- Philadelphia.- 1984.-P.688-692.

89. Gramiak R., Shah P.N. Echocardiography of the aortic root.// Invest. Radiol.-1968,- Vol. 3,-P. 356-366.

90. Harris P.L., Taylor L.A., Cave F.D., Charlesworth D. The relationship beyween Doppler ultrasound assessment and angiography in occlusive arterial disease of the lower limbs. //Surg Gynecol Obstet.-1974.-№6.-P.911-914.

91. Hirai Т., Ohishi H., Kichikawa K., Yoshimura H., Uchida H. Ultrasonographic screening for arterial occlusive disease in the pelvis and lower extremities. //Radiat Med.-1998.-№6.-P.411-416.

92. Ito M. Clinico-pathological aspects of the lower limb ischemia in chronic arterial occlusive disease. //Nippon Rinso.-1999.-Vol.57.-№7.-P. 1620-1624.

93. Jager K.A., Phillips D.J. Martin R.L. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions.//UltrasoundMed.Biol.-1985.-Vol.ll.-P.515-521.

94. Janssen M.C., Wollersheim H., Novacova I.R. Diepe veneuze trombose: Leiden de recentelijk verbeterde inzichten tot echte vooruitgang in de directe patientenzorg? // Ned. Tijdchr. Geneesrd.- 1996,- Vol. 140,- №21.- P. 1139-1140.

95. Janssen M.C., Wollersheim H., Novakova I.R., et al. Diagnosis of deep vein thrombosis, an overview.// Neth. J. Med. -1996.- Vol. 48.- P. 109-121.

96. Johnson B.L., Bandyk D.F., Back M.K., Avino A.J., Roth S.M. Intraoperative duplex monitoring of infrainguinal vein bypa procedures. //J Vase Surg 2000.-Vol.31 .-№4.-P.678-690.

97. Johnston K.W. Doppler signal processing and wave form analysis: problems and solutions.// Noninvasive Diagnostic Techniques in Vascular Disease / Ed. By Berntein E.F. St. Louis: Mosby Co.- 1982.- P.28-43.

98. Jong J.M.,Beach K.W.,Primozich J.F.,Bergelin R.O.,Caps M.,Chan

99. C.H.,Strandness D.E.Jr. Vein graft surveillance with scanhead tracking duplex ultrasound imaging:a preliminary report.//Ultrasound Med Bid.-1998.-Vol.24.-№9.-P.1313-1324.

100. Kanters S.D., Algra A., Van Leeuwen M.S., Banga J.D. Reproducibility of in vivo carotid intima-media thickness measurements: a review.// Stroke.- 1997.- Vol. 28.-№3,-P. 665-671.

101. Karacagil S.,Lofberg A.M.,Almgren B.,Grando A.,Jonsson M.L.,Lorelius L.E.,Bergqvist D. Duplex ultrasound scanning for diagnosis of aortoiliac and femoropopliteal arterial disease.//Vasc.-1994.-Vol.23.-№4.-P.325-329.

102. Karasch T.,Rieser R.,Grun В.,Strauss A.L.,Neuerburg-Heusler D.,Roth F.J.,Rieger H. Determination of the length of the occlusion in extremity arteries-color duplex ultrasound versus angiography.//Ultraschall Med.-1993.-Vol. 14.-№5.-P.247-254.

103. Killewich L.A., Bedford G.R., Beach K.W., Strandness D.E. Diagnosis of deep venous thrombosis. A prospective study comparing dupplex scsnning to cotrast venography.// Circulation.- 1989,- Vol. 79.- P.810-814.

104. Kitano I.,Sugimoto T.,Okada M. Quantitative assessment of peripheral occlusive arterial diseases by color duplex sonography and blood endothelin level.//Kobe J Med Sci.-1999.-Vol.45.-№2.-P.73-83.

105. Koelemay M.J.,den Hartog D.,Prins M.H.,Kromhout J.G.,Legemate

106. D.A.,Jacobs M.J. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography .//Br J Surg.-1996.-Vol.83.-№>3.-P.404-409.

107. Koennecke H.C., Fobbe G., Hamed M.M., Wolf K.J. Diagnosis of arterial vascular diseases of the lower extremities with color-coded duplex sonography.

108. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.-l 989,-Vol. 151 .-№1 .-P.42-46.

109. Kohler T.,Andros G.Can duplex scanning replace arteriography for lower extremity arterial disease?//

110. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstensen E.L. Ultrasonic detection of cavitation at catheter tips.// Am. J. Roentgenol.- 1970.- Vol. 110.- P. 177.

111. Kroger K.JMassalha K.,Buss C.,Rudofsky G.Effect of hemodynamic conditions on sonographic measurements of peak systolic velocity and arterial diameter in patients with peripheral arterial stenosis.//J Cin Ultrasound.-2000.-Vol.28.-№3.-P.109-114.

112. Lai D.T.,Huber D.,Glasson R.,Grayndler V.,Evans J.,Hogg J.,Etheridge S. Color duplex ultrasounography versus angiography in the diagnosis of lower-extremity arterial disease. //Cardiovasc Surg.-1996.-Vol.4.-№3.-P.384-388.

113. Langholz J. P. Ultrasound contrast agents in peripheral vascular disease.// В кн.: Advances in Echo Imaging using ContrastEnhancement. Kluwer acfltmic publishers. Dordrecht/ Boston/ London.- 1997. • P. 543-560.

114. Langsfeld M., Hershey F.B., Thorpe L., et al. Duplex B-mode imaging for the diagnosis of deep venous thrombosis.// Arch. Surg. 1987,- Vol. 122,- P. 587-591

115. Legemate D.A. Underutilisation of duplex scanning for the assessment of lower extremity arterial disease.//Eur J Vase Endovasc Surg.-1997.-Vol.l3.-№2.-P.96-97

116. Legemate D A, Neeuwen C., Hoenveld H., Ackerstaff R.G.A. The potential of duplex scanning to replace aortoiliac and femoropopliteal angiography .// J. Vase Surg.- 1989,-Vol. 3.-P.49-54.

117. Lewis D.R., Baird R.N., Irvine C.D., Lamont P.M. Colour flow duplex imaging of occlusive arterial disease of the lower limb. //Br J Surg.-1997.-Vol.84.-№l 1 .-P.1625.

118. London N.S., Nydahl S., Hartshorne Т., Fishwick G. Use of colour duplex imaging to diagnose and guide angioplasty of lower limb arterial lesions.//Br J Surg.-1999.-Vol.86.-№7.-P.911-915.

119. Lunt M.J. Review of duplex and colour Doppler imaging of lower-limb arterias and veins .//J Tissue Viability.-1999.-Vol.9.-№2.-P.45-55.

120. MacKenrie K.S., Hill A.B., Streinmetz O.K. The predictive value of intraoperative duplex for early vein groft patency in lower extremity revascularization.//Ann Vase Surg.-1999.-Vol.l3.-№3.-P.275-283.

121. Meer J., Donker A.J. Diagnosis of deep venous thrombosis.// Neth. J. Med.-1984,- Vol.27.-P. 298-304.141 .Meire H., Farrant P. Colour flow and doppler in liver dosease.// BMUS Bulletin.- 1994,- № 5,- Vol. 2,- № 3,- P.106-197.

122. Mills J.L., Bandyk D.F., Gahton V., Esses G.E. The origin of infrainguinal vein graft stenosis: fprospective study based on duplex surveillance.//J Vase Surg.-1995.-Vol.21.-№l.-P.16-22.

123. MitchellD.G. Color Doppler imaging principles, limitations and artifacts. //Radilogy.- 1990,- Vol. 177.-P.1-10.

124. Moneta G. L., Yeager R. A., Lee R. W., Porter J. M. Noninvasive lokalisation of arterial occlusive dissease: a comparison of segmental Doppler pressures and arterial duplex mapping.//J.Vasc.Surg.-1993.-№ 17.-P.578-582.

125. Moneta G. L., Yeager R.A., Antonovic R., Hall L.D., Caster J.D., Cummings C.A., Porter J.M. Accuracy of lower extremity arterial duplex mapping.//J Vase Surg.-1992.-Vol.-15.-№2.-P.275-284.

126. Moneta G.L., Strandness D.E.Jr. Peripheral arterial duplex scaning.//J Clin Ultrasound.-1987.-Vol. 15.-№9.-P.645-651.

127. Muller-Kolck U. Angiology after-care after invfrainguinal arterial reconstruction.//Vasa. -200.-Vol .29. -№ 1. -P.29-34.

128. Nacamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary ultrasound observation during stent implantation. Circulation.//-1994.- Vol. 89,- № 5.- P. 2026-2034.

129. Neuerburg-Heusler D.,Karasch T. Determining The degree of stenosis of peripheral arteries. Hemodinamic and ultrasound principles.//Vasa.-1996.-Vol.25.-№2.-P. 109-113.

130. Papanicolaou G., Aziz I., Yellin A.E., Weaver F.A. Intraoperative color duplex scanning for intrainguinal vein grafts.//Ann Vase Surg.-1996.-Vol.l0.-№4.-P.347

131. Pemberton M., London N.J. Colour flow duplex imaging of occlusive arterial disease of the lower limb.//Br J Surg.-1997.-Vol.84.-№7.-P.912-919.

132. Pemberton M., Nydahl S., Hartshorne Т., Naylor A.R., Bell P.R., London N.J. Colour-coded duplex imaging can safely replace diagnostic arteriography in patients with lower-limb arterial disease.//Br J Surg.-1996.-Vol.83.-№12.-P. 1725-1728.

133. Phillips G.W. Review of arterial vascular ultrasound.//Wold J Surg.-2000.-Vol.24.-№2.-P.234-240.

134. Polak J.F. Arterial sonography: effycacy for the diagnosis of arterial disease of the lower extremity. //AJR Am J Roentgenol.-1993.-Vol. 161.-№2.-P.235-243.

135. Polak J.F., Polak J.F., Dobrin G.R. Donaldson M.C.Early detection of saphenos vein arterial bypass graft stenosis by color-assisstend duplex sonography: a prospectiv stadi.// AJR.-1990.-Vol.l54.-P.857-861.

136. Polak J.F.Non -invasive evaluation of lower extremity arterial occlusive disise.//AJR.-l 990.-Vol. 155.-P. 1085-1089.

137. Polak J.F.Peripheral arterial disease Evalution with flow and duplex sonography. //Radiol Clin North Am.-1995.-№l.-P.71-90.

138. Raines J., Traad E. Noninvasive evaluation of peripheral vascular disease. // Med. Clin. N. Amer.- 1980,- Vol.64.- № 2.- P.283-304.

139. Ramaswami G., Al-Kutoubi A., Nicolaides A.N., Dhanjil S., Griffin M., Belgaro G., Copen L.D. The role of duplex scanning in the diagnosis of lower limb arterial disease. //Ann Vase Surg.-1999.-Vol.l3.-№5.-P.494-500.

140. Ramaswami G., Al-Kutoubi A., Nicolaides A.N., Dhanjil S., Vilcomerson D., Ferrara-Ryan M., Stansby G. Angioplasty of lower limb arterial stenoses under ultrasound guidance: single-center experience.//J Endovasc Surg.-l999.-Vol.6.-№1.-P.52-58.

141. Ranke C., Reider M., Creutzig A., Alexander K. A nomogram of duplex ultrasound quuantification of peripheral arterial stenoses. Studies of the cardiovascular model and in angiography patien.//Med Klin.-1995.-.15.-Vol.90.-№2.-P.72-77.

142. Ranke C., Creutzig A., Alexander K. Quantifying the degree of stenosis with duplex sonography in paitents with arterial occlusive disease of the lower extremities. //Vasa Suppl.-1991.-Vol.32.-P.154-156.

143. Ridley E.L. Ultrasound angiograms map signal strength.// Diagnostic Imaging.-1993,- №8,-P. 106-107.

144. Rosfors S., Eriksson M., Hoglund N., Johansson G. Duplex ultrasound in patients with suspected aorto-iliac occlusive disease. //Eur J Vase Surg.-1993.-№5.-P.513-517.

145. Roth S.M., Bandyk D.F., Duplex imaging of lower extremity byppasses, angioplasties and stents. //Semin.Vasc.Surg.-1999.-Vol.l2.-№4.-P.275-284.

146. Rushmer R.F., Baker D.W., Stegall H.F. Transcutaneous Doppler flow detection as nondestructive technoque. // J. Appl. Physiol.- 1966.-Vol. 21.- P. 554566.

147. Sacks D., Robinson M.L., Marinelli D.L., Perlmutter G.S. Peripheral arterial Doppler ultrasonography: diagnostic criteria. //J Ultrasound Med.-1992.-Vol.l 1.-№3.-P.95-103.

148. Satomura S., Kaneko Z. Ultrasonic blood reograph. // Proc. 3rd Intern. Conf. Med. Electronics London.- 1960,- P.254.

149. Schlief R., Schurman R., Balzer Т., et al. Sacharide based cjntrast agents. In:

150. Advances in Echo Imaging Using Contrast Enhancement. Nanda N., Schlief R.editors. Dordrecht. // Kluwer Academic.- 1993.- P. 58-71.

151. Sensier Y., Bell P.R., London N.J. The ability of qualitative assessment of thecommon femoral Doppler waveform to screen for significant aortoiliac disease.

152. Eur J Vase Endovasc Surg.-1998.-Vol.l5.-№4.-P.357-364.

153. Sensier Y., Fishwick G., Oween R., Pemberton M., Bell P.R., London N.J. Acomparison between colour duplex ultrasound and arteriography for imaginginfrapopliteal arterial lesions.//Eur J Vase Endovasc Surg.-1998.-Vol.l5.-№l.-P.4450/

154. Sensier Y., London N.J. Colour duplex ultrasound assessment of lower limb arterial disease: the effect of adjacent disease. //Ultrasound Med Biol.-1996,-Vol.22.-№3.-P.356-366/

155. Strandbess D.E. Jr. Duplex scanning for diagnosis of peripheral arterial disease.//Herz.-1988.-Vol,13.-№6.-P.372-377.

156. Strandbess D.E.Jr. Ultrasound in the study of atherosclerosis.// Ultrasound Med. Biol.- 1986.- Vol. 12,- №6.-P. 453-464.

157. Strandness D.E. Echo Doppler (duplex) ultrasonic scanning. // J. Vase. Surg.-1985,- №2.-P. 341-344.

158. Strandness D.E., McCutcheon E.P., Rushmer R.F. Application of a transcutaneius Doppler flowmeter in evaluation of occlusive arterial disease.// Surg. Gynecol. Obst.- 1966,- Vol. 122.- P. 1039- 1045.

159. Tacke J., Schumann K., Vorwerk D., Gunther R.W. Colour-codet duplex sonography of experimentally induced multilevel stenosis./Anvest Radiol.-1997.-Vol.32.-№7.-P.389-395.

160. Tessler F., Rifkin M. Colour Doppltr Imaging. Energing Technology.- 1994.-№5.-P. 17-20.

161. Theile B.L. Doppler in peripheral vascular disease / Ed. by Jaffe; N.Y.: Vascular and Doppler Ultrasound.- 1984.- P. 171-202.

162. Tobis J.M., Colombo A. Do you need IVUS guided for coronary stent deploiment? Catheterization and cardiovascular Diagnosis.- 1996.- Vol. 37,- P. 360361.

163. Walker K.W., Pantely G.A., Sahn D.J. Ultrasound-mediated destruction of contrast agents. Effect of ultrasound intensity, exposure, and friquency.// Invest. Radiol. 1997,- Vol. 32.-№ 12,-P. 728-734.

164. Walsh D.B.,LaBombard E. Lower extremity bypass using only duplex ultrasonography.is the time now?//SeminVascSurg.//1999.-Vol.2.-№4.-P247-251.

165. Welleing R.E., Cranley J., Krause R., et al. Obliterative arterial disease of the upper extremity./'/ Arch Surg.-1981,- Vol. 116,- P. 1593-1598.

166. Wester J.P., Holtcamp M., Linnebank E.R., et al. Non-invasive detection of deep venous thrombosis: ultrasonography versus duplex scanning.// Eur. J. Vase. Surg.-1994.- Vol. 8.- №3; P. 357-361.

167. Whelan J.F., Barry M.H., Moir J.D. Color flow Doppler ultrasonography: comparison with peripheral arteriography for the investigation of peripheral vascular disease. //J Clin Ultrasound.-1992.-№6.-P369-374.

168. White R.H., McGahan J.P., Dashbach M.M., Hartling R.P. Diagnosis of deep-vein thrombosis using duplex ultrasound.// Ann. Int.Med.- 1989,- Vol. 111.- № 4,-P. 297-304.

169. Whiteley M. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasounography. //Br J Surg.-1996.-Vol.83.-№6.-P.867.

170. Wolfle K.D., Bruijnen H., Morski A., Kugelmann U., Campbell P., Loeprecht H. The importance of graft blood flow and peripheral outflow resistance for rarely patency in infrainguinal arterial reconstructions.//Vasc.-1999.-Vol.28.-№l.-P.34-41.

171. Woodcock J.P. Doppler ultrasound in clinical diagnosis. // British. Med. Bull.-1980,- Vol.36.- №3,- P.243-248.

172. Yao J.S. Hemodynamic studies in peripheral disease. // Br. J. Surg.- 1970.- Vol. 57,- P. 761-766.

173. Yao J.S., Flinn W.R., Bergan J.J. Noninvasive vascular diagnostic testing: techniques and clinical applications.// Progr. Cardiovasc. Dis.- 1984.- Vol. 26.-№6.-P. 459-494.

174. Zeuchner J., Geitung J.T., Lukes P., Gothlin P.H. Angiography and colour flow duplex ultrasonography in the ivaluation peripheral ischaemic occlusive arterial disease.//Acta Radiol.-1994.-Vol.35-№3.-P.270-274.

175. Zierler R.E. Vfscular surgery without arteriography:use of duplex ultrasound. //Cardiovasc Surg.-1999.-Vol.7.-№l .-P.74-82.

176. Zwibel W.J., Knighton R. Extremity venous examination: technical consideration.// W.J.Zwibel. Introduction to vascular ultrasonography.

177. Phyladelphia, W.B.Saunders Co.- 1992,- P.281-303.