Усовершенствование тактических и технических подходов к хирургическому лечению пострадавших с осложнёнными повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Чайкин Никита Сергеевич

• Чайкин Никита Сергеевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Чайкин Никита Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы грудного

и поясничного отделов позвоночника

1.2. Классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

1.3. Рентгенологические и КТ предикторы повреждения заднего связочного комплекса в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника: систематический обзор и метаанализ

1.4. Хирургическое лечение ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника

1.4.1. Оперативные вмешательства из задних доступов

1.4.2. Оперативные вмешательства из расширенных задних доступов

1.4.3. Оперативные вмешательства из комбинированных доступов

1.5. Осложнения хирургического лечения ПСМТ в нижнегрудном

и поясничном отделах позвоночника

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа данных

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПСМТ В НИЖНЕГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА

3.1. Хирургическое лечение пострадавших первой группы

3.1.1. Устройство для позиционирования телозамещающих имплантатов контейнерного типа

3.2. Хирургическое лечение пострадавших второй группы

3.3. Хирургическое лечение пострадавших третьей группы

3.4. Шкала оценки риска ятрогенных неврологических осложнений

3.5. Оценка диагностической эффективности рентгенологических и КТ предикторов повреждения заднего связочного комплекса при травме

нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПСМТ В НИЖНЕГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА

4.1. Особенности протекания стационарного этапа хирургического

лечения

4.2. Ближайшие результаты хирургического лечения

4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения

Глава 5. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПСМТ В НИЖНЕГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА

5.1. Анализ осложнений в первой группе

5.2. Анализ осложнений во второй группе

5.3. Анализ осложнений в третьей группе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Модифицированная шкала SOFA

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

По данным Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова за 2012 - 2022 годы травмы позвоночника в России ежегодно получают от 34 до 38 тысяч человек (2,4 пострадавших на 10000 населения). Позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ) в России ежегодно получают около 8000 человек [29]. Наибольший процент пострадавших с ПСМТ работоспособный контингент в возрасте от 18 до 45 лет, при этом от 58% до 100% пострадавших остаются инвалидами 1 и 2 групп, что делает данную проблему не только медицинской, но и социально значимой [50, 59]. В структуре травматизма, ввиду биомеханических особенностей, преобладает переходный грудопоясничный отдел позвоночника (Th12-L1), на долю которого приходится около 58,4% травм [8].

Известные на сегодняшний день варианты выполнения декомпрессивно -стабилизирующих операций при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника принципиально разделяются на дорзальные, вентральные и комбинированные. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Вмешательства из задних доступов предполагают выполнение задней декомпрессии, позволяют полноценно осуществить коррекцию посттравматической кифотической деформации, а также обеспечить надежную стабилизацию травмированных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). К основным недостаткам традиционных дорзальных вмешательств можно отнести низкую эффективность задней декомпрессии позвоночного канала при переднем сдавлении и ограниченную возможность полноценного восстановления опорной функции вентральной колонны травмированного ПДС, что может приводить к прогрессированию кифотической деформации, усугублению нестабильности и развитию вторичных неврологических осложнений [4, 12, 70, 98]. Из недостатков оперативных вмешательств из расширенных задних доступов можно выделить следующие: длительное время операции, большой объем кровопотери, невозможность применения при реализации тактики «damage control», трудности

адекватной реконструкции вентральной колонны, вынужденное использование имплантов малого диаметра [100, 119, 139]. Операции из передних доступов позволяют выполнить полноценную вентральную декомпрессию с минимальным риском неврологических осложнений, а также обеспечивают оптимальные условия для более эффективной реконструкции вентральной колонны [26, 31, 37]. Однако, применение изолированных вентральных хирургических вмешательств ограничено при повреждениях типа В и С по классификации AOSpine, при выраженных угловых смещениях в травмированных ПДС, а также при наличии заднего варианта сдавления дурального мешка [76]. Оперативные вмешательства из комбинированных доступов позволяют выполнять циркулярную декомпрессию позвоночного канала, а также обеспечивают полноценную стабилизацию травмированных ПДС, тем самым снижая частоту биомеханических осложнений [12, 16, 41, 145]. Из значимых недостатков комбинированных вмешательств можно выделить следующие: длительное время операции, высокая травматичность 2 -ух доступов, риск повреждения внутренних органов и крупных сосудов [91, 179].

В настоящее время, вопрос выбора методики хирургического лечения пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника до сих пор остается предметом дискуссии среди экспертов. Анализ доступной литературы позволяет сделать рекомендации весьма общего характера [20]. Дифференцированного алгоритма выбора оптимальной методики хирургического лечения ПСМТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника на сегодняшний день не существует, что и легло в основу данного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с позвоночно -спинномозговой травмой в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника путем разработки дифференцированного подхода к выбору тактики выполнения декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать диагностику повреждений в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника путём определения рентгенологических и КТ

предикторов повреждения заднего связочного комплекса, позволяющих выявлять на фоне переломов тел позвонков типа А2, А3, А4 трехколонные повреждения типа B2 в предоперационном периоде без выполнения МРТ и оценить их диагностическую эффективность.

2. Усовершенствовать хирургический инструментарий для выполнения переднего корпородеза при повреждениях в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

3. Изучить и дать сравнительную оценку результатам лечения больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника с использованием различных вариантов проведённого хирургического лечения.

4. Изучить и систематизировать осложнения хирургического лечения у данной группы больных.

5. Разработать алгоритм выбора оптимальной методики выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций у пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Научная новизна исследования

1. Выявлены рентгенологические и КТ предикторы повреждения заднего связочного комплекса в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, позволяющие выявлять на фоне переломов тел позвонков типа А2, А3, А4 трехколонные повреждения типа B2 в предоперационном периоде без выполнения МРТ.

2. Разработано новое устройство для позиционирования телозамещающих имплантатов контейнерного типа и методика его применения (патент РФ №2751010 от 07.07.2021г.).

3. Предложена новая шкала оценки риска ятрогенных неврологических осложнений хирургического лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и их последствиями.

4. Предложен новый алгоритм для выбора оптимальной методики выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций у пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Практическая значимость результатов исследования

Практическая значимость работы заключается в создании алгоритма предоперационного планирования и выбора оптимальной хирургической тактики и технологии выполнения декомпрессии и стабилизации позвоночника. Усовершенствование хирургического инструментария для выполнения межтеловой стабилизации облегчает позиционирование межтеловых телозамещающих имплантов. Результаты работы повысят эффективность оказания помощи пациентам с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Положения, выносимые на защиту

1. Этапное хирургическое лечение больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника с применением комбинированных доступов не имеет преимуществ в результатах лечения по сравнению с одноэтапным выполнением декомпрессивно-стабилизирующих операций из расширенного заднего доступа, но отличается меньшим риском развития тяжелых осложнений.

2. Применение предложенного алгоритма выбора оптимальной методики выполнения декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у больных с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника способствует уменьшению количества ранних и поздних осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование тактических и технических подходов к хирургическому лечению пострадавших с осложнёнными повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника»

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования представлены на XI съезде Всероссийском научно-практическои конференции с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск, 2019); конференции нейрохирургов Северо-Кавказского Федерального округа (Грозный, 2020); XI съезде Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (Нижний Новгород, 2021); XI Научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, 2021); XII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Москва, 2022); конференции нейрохирургов Северо-Кавказского Федерального округа (Черкесск, 2022); XII съезде Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) (Москва, 2023).

Публикации по теме диссертации

Результаты исследования были опубликованы в 13 печатных работах, из них 5 статей в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК. Получен 1 патент на изобретение

Внедрение полученных результатов исследования

Результаты диссертационного исследования, а также устройство для позиционирования телозамещающих имплантов контейнерного типа (патент РФ №2751010 от 07.07.2021г.) внедрены и широко используются в клинической практике нейрохирургического отделения №3 ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 имени профессора С.В.Очаповского», г. Краснодар и нейрохирургического отделения №2 ГБУЗ «Ставропольская краевая клиническая больница», г. Ставрополь.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, тактического алгоритма, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает 59 отечественных и 121 иностранных авторов. Работа содержит 44 рисунка и 39 таблиц.

Личное участие автора

Соискателем проведен обзор литературных данных по теме диссертации, сформулированы цель и задачи исследования, спланирован дизайн и научная методология, выполнен сбор клинического материала, расчет спондилометрических параметров, а также анализ и интерпретация результатов хирургического лечения 240 пациентов. Автор лично участвовал в хирургическом лечении более 70% пациентов в качестве хирурга или ассистента. Соискателем разработан алгоритм выбора оптимальной методики выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций у пострадавших с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, а также сформулированы выводы и практические рекомендации. Автор участвовал в оформлении публикаций по теме диссертации. Основные результаты исследования и разработанный инструментарий представлены автором на научно-практических конференциях и внедрены в практическую работу.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждения позвоночника и спинного мозга в общей структуре травматизма составляют 0,7-8%, а среди всех травм опорно-двигательного аппарата от 6,3% до 20,3% [28].

Эпидемиологические данные о частоте и распространенности позвоночно-спинномозговой травмы в мире имеют существенные различия, которые зависят от географических и антропогенных особенностей региона, а также степени его урбанизации. Так, в США ПСМТ ежегодно получает около 12 тысяч человек, в европейских странах в год регистрируется от 10 до 50 случаев на 1 миллион населения. В России ежегодно 8 тысяч человек получают ПСМТ, при этом наибольшее их количество отмечено в крупных промышленных городах [25, 29, 56]. Более 80% пострадавших с ПСМТ являются лицами наиболее трудоспособного возраста, от 18 до 45 лет, при этом мужчины травмируются в 3 раза чаще, чем женщины. От 58% до 100% пострадавших остаются инвалидами 1 и 2 групп, что делает данную проблему не только медицинской, но и социально значимой [50, 59].

В обзорной работе W.-T.Chiu с соавторами [77] было отмечено, что доминирующей причиной ПСМТ в развитых странах являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП) - от 35% до 53,8%. Второй по значимости причиной ПСМТ является падение с высоты - от 22,6% до 37%. В развивающихся странах, наоборот, лидирующей причиной является кататравма - от 37,9% до 63%. В России ДТП и стихийные бедствия являются причиной ПСМТ в 22-70%, а падение с высоты в 18-61% случаев [29]. По данным центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, динамика дорожного травматизма в 2020 году в России характеризовалась снижением количества ДТП и соответственно числа пострадавших с повреждениями позвоночника. Авторы

связывают это с масштабными ограничительными мероприятиями в рамках борьбы с новой коронавирусной инфекцией, вызванной СОУГО-19 [45].

В структуре всех травм позвоночного столба повреждения в грудном отделе составляют 40-45%, в поясничном 45-55% [53]. Ввиду биомеханических особенностей наиболее часто травмируется переходный грудопоясничный отдел позвоночника (ТЫ2-Ь1), на долю которого приходится около 58,4% травм [8]. Суммарно, при нестабильных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника повреждение спинного мозга наблюдается в 31-75% случаев [28].

По данным многочисленных авторов, сочетанные повреждения при ПСМТ встречаются от 13% до 63% [9, 19, 48]. При этом в структуре сочетанной травмы в грудном и поясничном отделах, как правило, встречаются черепно-мозговая травма (ЧМТ) - 18-72%, травма грудной клетки и ее органов - до 52%, переломы конечностей - 10,3-48%, костей таза - до 15%, травма органов брюшной полости -9,8-18,7% [28, 46]. Летальность при тяжелой сочетанной ПСМТ в 4 раза выше чем при изолированной, а при полном повреждении спинного мозга достигает 50-80% [17]. На догоспитальном этапе летальность пострадавших с ПСМТ составляет от 16% до 30% [56].

1.2. Классификации повреждений грудного и поясничного отделов

позвоночника

В 1929 году немецким травматологом L.BбЫer были сделаны первые попытки создать классификацию травм грудного и поясничного отделов позвоночника, которая была основана на механизме повреждения [69]. С тех пор и до 1994 года было предложено множество классификационных систем, в основе которых лежали морфология повреждения, механизм травмы, а также двух- и трехколонные концепции стабильности [22, 147]. Данные классификации не были валидизированы, обладали низкой надежностью, в полной мере не определяли тактику лечения и носили преимущественно описательный характер, поэтому в настоящее время имеют лишь исторический интерес [22, 168].

После внедрения метода транспедикулярной фиксации (ТПФ) T. McCormack с соавт. [126] в 1994 году разработали шкалу распределения нагрузки (Load Sharing Classification - LSC), которая предназначалась для прогнозирования риска нестабильности ТПФ и определения показаний к выполнению переднего корпородеза. Данная шкала включает в себя 3 параметра: степень кифотической деформации, величину травматического стеноза и степень снижения высоты тела поврежденного позвонка. Каждому из вышеуказанных критериев присваивается балл от 1 до 3, после чего они суммируется. Авторы пришли к выводу, что переломы с общим баллом 7 и более имеют высокий риск дестабилизации металлоконструкции при выполнении изолированной ТПФ без реконструкции вентральной колонны, а при 6 и менее баллов, достаточно выполнения только ТПФ. Данная шкала получила широкое распространение среди хирургов-вертебрологов и по сей день, благодаря своей простоте и возможности прогнозировать результат лечения. Однако, в настоящее время шкала LSC подвергается критике. Так W.T.Stam с соавт. [150] в своем систематическом обзоре пришли к выводу, что короткосегментарной фиксации может быть достаточно при хирургическом лечении «взрывных» переломов независимо от степени нестабильности по LSC. В метаанализе E.G.Filgueira с соавт. [86] было установлено, что при количестве баллов 6 и более по LSC риск нестабильности ТПФ остается невелик: поломка металлоконструкции наблюдалась в 2,5% случаев, а потеря коррекции деформации в 5% случаев. Таким образом авторы пришли к выводу, что шкала распределения нагрузки вероятно потеряла свою прогностическую ценность.

В 1994 году F. Magerl с соавт. [124] опубликовали крупную иерархическую классификацию, в которой все виды повреждений были разделены на 3 типа: тип А - компрессионные, тип В - дистракционные, тип С - трансляционные. Кроме того, каждый из 3 типов повреждений дополнительно включал в себя 3 подтипа, которые также подразделялись на подгруппы. В итоге классификация F. Magerl -AO/ASIF описывала 53 варианта повреждений и поэтому оказалась слишком запутанной, продемонстрировав лишь умеренную межгрупповую и внутригрупповую надежность [168].

В 2005 году A.R.Vaccaro с соавт. [157] опубликовали классификацию TLICS (Thoracolumbar Injury Classification System), которая помимо морфологической характеристики повреждения впервые сделала акцент на определении целостности заднего связочного комплекса (posterior ligamentous complex - PLC) и оценке неврологического статуса пациента. Каждому из указанных параметров присваивается балл в зависимости от степени тяжести повреждения. Сначала определяют морфологию перелома: компрессионный - 1 балл, «взрывной» характер перелома - 2 балла, трансляционный - 3 балла, дистракционный - 4 балла. Далее оценивается целостность PLC: интактная PLC - 0 баллов, разрыв PLC - 3 балла и если целостность связочного комплекса определить невозможно, то присваивается 2 балла. Если у пострадавшего отсутствует неврологический дефицит, то присваивается 0 баллов, в случае полного нарушения проводимости по спинному мозгу - 2 балла, при неполном неврологическом дефиците - 3 балла. Сумма баллов, после их определения по каждой категории, определяет общий балл повреждения. Авторы TLICS рекомендует консервативное лечение при сумме баллов менее 4 и хирургическое лечение для повреждений с суммой баллов более 4. Если балл равен 4, то решение возлагается на хирурга. Таким образом система TLICS способна не только классифицировать перелом, но и предлагает рекомендации по тактике лечения.

Несмотря на то, что ряд авторов демонстрируют валидность и надежность системы TLICS [101, 108], однако остаются не до конца понятными рекомендации по лечению «взрывных» переломов у неврологически неосложненных пациентов, у которых задний связочный комплекс интактен или его целостность не определена (TLICS<4 баллов) [105, 129, 131]. Также классификация не является валидной для переломов нижнепоясничного отдела позвоночника на уровне L4 и L5 [130].

Учитывая вышеуказанные ограничения классификации TLICS, A.R.Vaccaro с соавт. [158] в 2013 году разработали новую классификацию - AOSpine thoracolumbar injury classification system. Эта система также делает акцент на целостность задней остеолигаментарной колонны и классифицирует повреждения на 3 типа, которые, за исключением типа С, делятся на подгруппы:

компрессионные переломы (тип А, подгруппы от АО до А4), дистракционные повреждения (тип В, подгруппы от В1 до В3), трансляционные повреждения (тип С). Эта классификация также включает в себя оценку неврологического статуса пациента (от N0 до N4 и Nx - неуточненное) и два клинических модификатора (М1 и М2). При оценке надежности данной классификации А.В.Дыдыкин с соавт. [22] сообщили об умеренной межэкспертной надежности в диагностике повреждений типов А и С, и удовлетворительной при определении типа В.

С целью определения оптимальной тактики лечения C.K.Kepler с соавт. [106] в 2015 году предложили цифровую интерпретацию классификации AOSpine -шкалу TL AOSIS (Thoracolumbar AOSpine injury score). Каждому паттерну повреждения присваивается балл, после чего баллы суммируются. Авторы рекомендуют консервативное лечение при сумме баллов менее 4 и хирургическое лечение для повреждений с суммой баллов более 5. В случае 4 или 5 баллов выбор метода лечения определяет хирург, основываясь на собственном опыте. Валидность и достаточная надежность данной шкалы была подтверждена несколькими независимыми публикациями [66, 156].

1.3. Рентгенологические и КТ предикторы повреждения заднего связочного комплекса в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника: систематический обзор и метаанализ

Выбор метода хирургического лечения при локализации повреждения в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника во многом зависит от оценки степени нестабильности травмированного ПДС. В настоящее время не подлежит сомнению, что задний связочный комплекс имеет большое значение в поддержании биомеханической стабильности позвоночника [96]. В состав заднего связочного аппарата позвоночника входят межостистая связка, надостистая связка, желтая связка и капсула межпозвонкового сустава [61]. В классификации TLICS, предложенной A.R.Vaccaro с соавт. [157] в 2005 г., впервые была подчеркнута ключевая роль заднего связочного комплекса с точки зрения планирования тактики

хирургического лечения. В классификации AOSpine повреждение PLC является основным признаком, характерным для дистракционных повреждений типа В [158]. По мнению ряда авторов, переломы с разрывом PLC требуют обязательного выполнения ТПФ, либо в качестве самостоятельной операции, либо в сочетании с передним корпородезом [76, 81].

Диагностическая ценность КТ для верификации повреждения заднего связочного комплекса спорна. В исследовании V.J.Leferink с соавт. [113] сообщили, что частота диагностических ошибок, при которых повреждения PLC остаются нераспознанными по данным КТ, составляет 30%, а в работе K.J.Schnake с соавт. [146] в 41,9%. По данным литературы, наиболее значимую связь с повреждением PLC имеют следующие КТ-признаки: диастаз в фасеточном суставе, увеличение межостистого расстояния, перелом остистого отростка, трансляция тела позвонка, перелом корня или дуги позвонка [7, 87, 107]. Однако указанные КТ-признаки являются наиболее очевидными и скорее явными предикторами разрыва PLC, при которых проведение МРТ необязательно. При компрессионных переломах типа А, такие признаки могут отсутствовать, что, однако, не исключает повреждение заднего связочного комплекса.

Золотым стандартом диагностики повреждения PLC является МРТ, которая с высокой точностью позволяет определить разрыв заднего связочного комплекса [140]. Однако зачастую в практической деятельности при неосложненных переломах, изначально классифицированные как тип А, МРТ не проводится. Кроме того, необходимо учитывать, что пациенты могут иметь противопоказания к выполнению МРТ. Пострадавшие с политравмой могут быть недостаточно гемодинамически стабильны во время исследования, могут нуждаться в интубации и мониторинге витальных функций с помощью устройств, несовместимых с МРТ [7, 97]. Таким образом, для оптимизации диагностического процесса и исключения тактических ошибок в лечении пострадавших с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, было бы полезно предсказывать повреждения PLC по данным КТ [7].

С этой целью нами был проведен систематический обзор литературы и метаанализ полученных данных для определения наиболее значимых рентгенологических и КТ предикторов повреждения заднего связочного комплекса при переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, изначально трактуемых как тип А по классификации AOSpine [7]. Проведенный метаанализ позволил установить, что наиболее значимыми предикторами повреждения заднего связочного комплекса являются: локальный кифотический угол более 25 градусов, бисегментарный угол кифотической деформации по Cobb более 16 градусов и увеличение межостистого расстояния более чем на 2,5 мм. Подробные результаты систематического обзора и метаанализа представлены в работе А.А.Афаунова с соавт. [7].

1.4. Хирургическое лечение ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах

позвоночника

Основными задачами хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника являются ранняя полноценная декомпрессия дурального мешка, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в травмированном ПДС и надежная стабилизация позвоночника [8, 26].

С целью реализации указанных задач применяются различные технические варианты декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, которые принципиально разделяются на дорзальные, вентральные и комбинированные. В основе такого разделения, в первую очередь, лежит тот или иной вариант выполнения декомпрессии спинного мозга. Целью декомпрессии является устранение механического давления на спинной мозг, вызванного разрушением и смещением элементов опорных структур травмированных ПДС после травмы. Показания к выполнению декомпрессии дурального мешка определяются наличием клинических и (или) спондилометрических признаков повреждения позвоночника и спинного мозга [38, 161, 176]. К клиническим признакам относится

посттравматический вертеброгенный неврологический дефицит (категории от D до A по шкале ASIA), а к спондилометрическим - величина травматического стеноза позвоночного канала. T. Hashimoto с соавт. [92] на основе данных КТ 112 пострадавших с ПСМТ определили критические значения площади травматического стеноза, при которых наблюдается значительный риск развития неврологического дефицита: для нижнегрудного отдела (Th11-Th12) - более 35%, для уровня L1 - более 45%, для нижнепоясничного (L2-L5) - более 55%.

1.4.1. Оперативные вмешательства из задних доступов

Операции из задних доступов подразумевают выполнение ТПФ, коррекцию посттравматической кифотической деформации и задние варианты декомпрессии, которые подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытая репозиционная декомпрессия выполняется без вскрытия позвоночного канала за счет эффекта лигаментотаксиса, как правило из заднего доступа при выполнении ТПФ [8, 49, 178]. В редких случаях возможно выполнение из передних доступов при повреждениях типа А во время выполнения межтелового корпородеза [42]. Основным техническим маневром при выполнении лигаментотаксиса является дистракция на уровне травмированного ПДС, которая приводит к натяжению задней продольной связки и фиброзного кольца, тем самым способствуя редукции костного фрагмента [51]. Однако успех лигаментотаксиса зависит от многих факторов, к которым относятся: целостность задней продольной связки, уровень повреждения, тип и величина травматического стеноза, тип перелома, сроки проведения оперативного вмешательства. Наилучшие результаты непрямой репозиционной декомпрессии наблюдаются у больных, оперированных в первые 10 суток с момента травмы [4, 51]. H.B.Benek с соавт. [67] отмечают, что более успешная редукция костного фрагмента происходит при выполнении лигаментотаксиса на уровне L1 и L2, чем на уровне Th10-Th12. Основным фактором, влияющим на успех репозиционной декомпрессии, является сохранение целостности задней продольной связки. Ряд авторов уделяют большое внимание

анализу влияния предоперационных спондилометрических параметров на целостность задней продольной связки. Среди основных факторов можно выделить следующие: величина травматического стеноза, размер, форма и угол реверсии костного фрагмента, увеличение межпедикулярного расстояния [51, 75, 162, 163]. А.А. Афаунов с соавт. [4] продемонстрировали, что лигаментотаксис был наиболее эффективен при травматическом стенозе одиночным крупным фрагментом или двумя фрагментами без реверсии (или реверсией менее 15 градусов) в первые 10 суток с момента травмы. V. АтМ с соавт. [65] отмечали, что при реверсии отломка на 180 градусов (свободный костный фрагмент) репозиционный маневр не только не эффективен, но и опасен, из-за риска вторичного смещения, повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) и усугубления неврологического дефицита. Е.К.Валеев с соавт. [14] для оценки целостности задней продольной связки предлагают выполнять контрастирование переднего эпидурального пространства. Эффективность репозиционной декомпрессии возможно контролировать путем выполнения интраоперационной миелографии. При недостаточно эффективном устранении травматического стеноза путем лигаментотаксиса рекомендуется выполнить заднюю открытую декомпрессию [4]. Открытая декомпрессия из заднего доступа предполагает выполнение ляминэктомии и показана при травматическом стенозе позвоночного канала с преимущественно дорзальным сдавлением дурального мешка. Ламинэктомия может быть дополнена транспедикулярной декомпрессией с импакцией или удалением компримирующего субстрата [83, 110]. Однако подобные оперативные вмешательства были отвергнуты большинством хирургов из-за ограниченных возможностей декомпрессии позвоночного канала при переднем сдавлении, а также из-за увеличения риска развития осложнений [4, 70, 98]. Кроме того, избыточная резекция задней колонны может привести к усугублению нестабильности и прогрессированию кифотической деформации [12].

Для стабилизации поврежденного ПДС в грудном и поясничном отделах позвоночника в настоящее время применяется транспедикулярная фиксация. Вопрос в отношении протяженности фиксации до настоящего времени полностью

не разрешен. Ряд авторов продемонстрировали преимущества применения длинносегментарной фиксации при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника [114, 164]. Другие авторы сообщают об эффективности короткосегментарной фиксации, которая позволяет ограничить число фиксируемых неповрежденных подвижных сегментов [62, 64, 175]. В литературе последних лет наибольшее внимание уделяется методу короткосегментарной стабилизации с фиксацией сломанного позвонка, которая, по данным многочисленных исследований, обладает схожими прочностными характеристиками с длинносегментарной фиксацией, и поэтому может являться ее альтернативой [104, 116, 152].

В работе S.Yang с соавт. [176] при выполнении непрямой репозиционной декомпрессии неврологический статус у всех пациентов улучшился по крайней мере на 1 степень по шкале ASIA. В исследовании Z. Zhang с соавт. [178] после выполнения лигаментотаксиса у всех пациентов наблюдалось неврологическое восстановление в среднем на 1,1 балл по шкале Frankel, а двигательная функция по шкале ASIA восстановилась с 25,4 ± 10,8 до 42,1 ± 10,5 баллов. По данным S. Kumar с соавт. [111] при выполнении ламинэктомии 22 пациентам с ПСМТ у 14 (63,6%) наблюдался полный регресс неврологических нарушений.

По данным литературы, выполнение декомпрессии позвоночного канала из задних доступов характеризуется меньшими значениями длительности операции и объема кровопотери по сравнению с декомпрессией из передних и комбинированных доступов [2]. В работах некоторых авторов, время оперативного вмешательства при выполнение непрямой репозиционной декомпрессии составляло от 70 до 160 минут, а объем интраоперационной кровопотери в большинстве случаев не превышает 500мл [63, 176, 178]. В исследовании А.А.Афаунова и соавт. [4] выполнение ламинэктомии приводило к увеличению кровопотери в среднем на 200-250мл, а длительности операции на 23 минуты. В публикации Y.Kuang с соавт. [110], при операциях, сопровождающихся импакцией костных фрагментов или их удалением, объем интраоперационной кровопотери, варьировал от 300 до 600 мл.

В исследовании А.А.Афаунова и А.В.Кузьменко [8] при выполнении непрямой репозиционной декомпрессии у больных с ПСМТ величина травматического стеноза была уменьшена на 18±2,5%, высота тела поврежденного позвонка увеличена с 63,6% до 86,3%, а степень коррекции кифотической деформации составила 7,6 градусов, при исходной 14,8 градусов. По сообщению В.Д.Усикова с соавт. [49], при выполнении ТПФ в первые 10 суток после травмы удалось достичь восстановления высоты сломанного позвонка с 59,6±4% до 95,3±1,9%. Согласно Y.-C.Lin с соавт. [118], операции из задних доступов позволяли устранить кифотическую деформации в среднем на 16,7 градусов, а также восстановить высоту поврежденного позвонка на 39,2%. Через 18 месяцев потеря коррекции составила в среднем 4,7±2,7 градуса, а вертикальный размер сломанного позвонка уменьшился на 10,5±7%. В работе H.Yang с соавт. [174], после подобных вмешательств удалось достичь коррекции локального угла кифоза с 18,9 градусов до 0,5 градусов, коррекции травматического стеноза с 41,4% до 13,7%, восстановления передней высоты тела позвонка до 97,2%, при исходной 55,2%. В отдаленном периоде наблюдения потеря коррекции кифоза составила в среднем 2,8 градуса, потеря передней высоты тела сломанного позвонка 3,2%. В сравнительном исследовании N.K.Jaiswal с соавт. [98] не было обнаружено статистически значимой разницы в степени устранения травматического стеноза между открытыми вариантами задней декомпрессии (с 40,6±13,7% до 24,9±17,3%) и непрямой репозиционной декомпрессией (с 41,2±14,4% до 25,1±16,3%), p=0,97. Также большинство авторов сообщают о низкой частоте псевдоартроза и наличии консолидации перелома в отдаленном периоде наблюдения при использовании дорзальных оперативных вмешательств [63, 83, 111].

S. Yang с соавт. [176] оценивали динамику регресса болевого синдрома по шкале боли F. Denis после выполнения оперативных вмешательств из задних доступов. До операции 86,4% больных жаловались на локальную боль от умеренной до сильной (P4), 13,6% на умеренную боль (P3). В среднем через 30 месяцев после операции при окончательном наблюдении 45,5% отмечали периодическую боль (P2), а 54,5% сообщили об отсутствие боли (P1). В

исследовании W. Chang с соавт. [74], после подобных вмешательств показатели послеоперационной адаптации также имели значительную тенденцию к улучшению: болевой синдром снизился с 7 баллов до 3 баллов по ВАШ через 1 месяц после операции и полностью регрессировал через год, а показатель ODI улучшился с 53 баллов до 37,5 баллов через 1 месяц и до 20 баллов через год.

1.4.2. Оперативные вмешательства из расширенных задних доступов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чайкин Никита Сергеевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аникеев, Н. В. Опыт использования тактики "damage control" при черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме / Н. В. Аникеев, В. В. Щедренок, И. В. Зуев [и др.] // Политравма. - 2013. - № 1. - С. 12-18.

2. Афаунов, А. А. Анализ технических вариантов декомпрессивно-стабилизирующих операций при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника: систематический обзор литературы / А. А. Афаунов, Н. С. Чайкин // Хирургия позвоночника. - 2022. - Т. 19, № 3. - С. 22-37. DOI 10.14531/ss2022.3.22-37.

3. Афаунов, А. А. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов, И. М. Дунаев // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 2. -С. 13-19.

4. Афаунов, А. А. Дифференцированный подход к лечению пациентов с переломами тел нижнегрудных и поясничных позвонков с травматическими стенозами позвоночного канала / А. А. Афаунов, А. В. Кузьменко, И. В. Басанкин // Хирургия позвоночника. - 2016. - Т. 13, № 2. - С. 8-17.

5. Афаунов, А. А. К вопросу о предикторах осложнений при хирургическом лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника / А. А. Афаунов, Н. С. Чайкин // Хирургия позвоночника. - 2023. - Т. 20, № 4. - С. 6-21.

6. Афаунов, А. А. К вопросу оценки риска неврологических осложнений при хирургическом лечении посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / А. А. Афаунов, А. В. Кузьменко, И. В. Басанкин [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2018. - № 4(12). - С. 6-16.

7. Афаунов, А. А. Рентгенологические и КТ-предикторы повреждения заднего связочного комплекса при переломах тел позвонков грудопоясничного переходного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ / А. А.

Афаунов, Н. С. Чайкин, И. В. Басанкин, К. К. Тахмазян // Хирургия позвоночника.

- 2021. - Т. 18, № 4. - С. 55-67. DOI 10.14531^2021.4.55-67.

8. Афаунов, А. А. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала / А. А. Афаунов, А. В. Кузьменков // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 4. - С. 8-17.

9. Баринов, А. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы / А. Н. Баринов, Е. Н. Кондаков // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 4. - С. 15-18.

10. Бердюгин, К. А. О неудовлетворительных исходах транспедикулярной фиксации позвоночника / К. А. Бердюгин, А. К. Чертков, Д. И. Штадлер, О. В. Бердюгина // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 4. - С. 19-24.

11. Блаженко, А. Н. Тактика оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой / А. Н. Блаженко, А. А. Афаунов, Г. М. Хашагульгов, П. Б. Нестеренко // Хирургия позвоночника. - 2010.

- № 4. - С. 8-14.

12. Боков, А. Е. Факторы, влияющие на стабильность транспедикулярной фиксации у пациентов с нестабильными повреждениями поясничного отдела позвоночника и переходной грудопоясничной области / А. Е. Боков, С. Г. Млявых, И. С. Братцев, А. В. Дыдыкин // Инновационная медицина Кубани. - 2020. - № 3(19). - С. 12-19. DOI 10.35401/2500-0268-2020-19-3-12-19.

13. Бывальцев, В. А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации / В. А. Бывальцев, Е. Г. Белых, Н. В. Алексеева, В. А. Сороковиков.

- Иркутск: Изд-во НЦРВХ СО РАМН, 2013. - 32 с.

14. Валеев, Е. К. Диагностика состояния элементов средней остеолигаментарной колонны позвоночного столба при травме грудопоясничного отдела / Е. К. Валеев, И. Е. Валеев, И. А. Шульман, А. Ф. Ахатов // Хирургия позвоночника. - 2015. - Т. 12, № 2. - С. 16-19. DOI 10.14531^2015.2.16-19.

15. Виссарионов, С. В. Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (шкала ASIA /ISNCSCI, пересмотр 2015 года) / С. В. Виссарионов, А. Г. Баиндурашвили, И. А. Крюкова // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2016. - Т. 4, № 2. - С. 67-72. DOI 10.17816/ПТ0РС4267 -72.

16. Грибанов, А. В. Сравнительный анализ вентральных технологий в этапном хирургическом лечении взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков / А. В. Грибанов, И. И. Литвинов // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 8(141). - С. 114-117.

17. Гринь, А. А. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой / А. А. Гринь, М. А. Некрасов, А. К. Кайков [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 4. - С. 18-26.

18. Гринь, А. А. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1) / А. А. Гринь, А. К. Кайков, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.

19. Гринь, А. А. Хирургическое лечение пациентов с множественной позвоночно-спинномозговой травмой на грудном и поясничном уровнях (обзор литературы) / А. А. Гринь, О. Ю. Богданова, А. К. Кайков, А. Ю. Кордонский // Нейрохирургия. - 2018. - Т. 20, № 1. - С. 64-75. DOI 10.17650/1683-3295-2018-201-64-75.

20. Дулаев, А. К. Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков / А. К. Дулаев, Д. И. Кутьянов, В. А. Мануковский [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2019. - Т. 16, № 2. - С. 7-17. DOI: 10.14531/сс2019.2.7-17.

21. Дулаев, А. К. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника / А. К. Дулаев, И. Ш. Хан, Н. М. Дулаева // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 2. - С. 17-24.

22. Дыдыкин, А. В. Анализ межэкспертной согласованности при работе с классификацией AOSpine (TLCS, 2013): наш опыт, вопросы и противоречия / А. В. Дыдыкин, К. С. Яшин, А. Е. Боков, С. Г. Млявых // Хирургия позвоночника. - 2019.

- Т. 16, № 4. - С. 13-20. DOI: 10.14531/сс2019.4.13-20.

23. Зарецков, В. В. Использование транспедикулярной фиксации при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков / В. В. Зарецков, В. Б. Арсениевич, С. В. Лихачев [и др.] // Саратовский научно -медицинский журнал.

- 2014. - Т. 10, № 3. - С. 441-446.

24. Карчалова, А. М. Факторы риска и лечение гнойно-воспалительных осложнений в спинальной хирургии: литературный обзор / А. М. Карчалова, Б. Б. Бейсенов, Ж. С. Жанайдаров, М. С. Бердиходжаев // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2021. - № 4. - С. 364-371.

25. Климов, В. С. Совершенствование специализированной нейрохирургической помощи пострадавшим с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в регионе: специальность 14.00.28 «Нейрохирургия»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Климов Владимир Сергеевич.

- СПб., 2007. - 24 с.

26. Луцик, А. А. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника / А. А. Луцик, Г. Ю. Бондаренко, В. Н. Булгаков, А. Г. Епифанцев // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 3. - С. 8-16.

27. Мартикян, А. Г. Факторы риска повреждения твердой мозговой оболочки при травме грудного и поясничного отделов позвоночника / А. Г. Мартикян, А. А. Гринь, А. Э. Талыпов, С. Л. Аракелян // Хирургия позвоночника.

- 2022. - Т. 19, № 1. - С. 31-38. DOI 10.14531/882022.1.31-38.

28. Морозов, И. Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) / И. Н. Морозов, С. Г. Млявых // Медицинский альманах. - 2011. - № 4(17).

- С. 157-159.

29. Новоселова, И. Н. Этиология и клиническая эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы. Литературный обзор / И. Н. Новоселова //

Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. - 2019. -Т. 11, № 4. - С. 84-92.

30. Паськов, Р. В. Клинические и биомеханические аспекты переднего межтелового спондилодеза с использованием имплантатов из пористого NiTi / Р. В. Паськов, К. С. Сергеев, А. О. Фарйон // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 1. - С. 20-24.

31. Паськов, Р. В. Первично-стабильный опорный передний межтеловой спондилодез / Р. В. Паськов, К. С. Сергеев, А. О. Фарйон, А. Б. Макаров // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 1. - С. 19-25.

32. Паськов, Р. В. Эндоскопически ассистируемая передняя декомпрессия при повреждениях поясничных позвонков / Р. В. Паськов, К. С. Сергеев, Р. Ш. Сагитов [и др.] // Гений ортопедии. - 2012. - № 2. - С. 27-29.

33. Патент № 2751010С1 Российская Федерация, МПК A61F 2/44 (2006.01), A61F 2/46 (2006.01). Устройство для позиционирования телозамещающих имплантатов контейнерного типа: № 2020120041: заявл. 10.06.2020: опубл. 07.07.2021 / Афаунов А. А., Фролов В. П., Чайкин Н. С., Агеев М. Ю.; патентообладатели: Афаунов Аскер Алиевич, Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ", Фролов Владимир Павлович, Чайкин Никита Сергеевич, Агеев Михаил Юрьевич. - 29 с.

34. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника: Клинические рекомендации: МКБ: S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S33.0, S33.1, S33.3. Возрастная группа: Взрослые и дети: утверждены 2021 год: пересмотр 2023 год: ID:448 / М-во здравоохранения Рос. Федерации; разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России: одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. - Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций: сайт. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/448_2 (дата обращения: 06.05.2022).

35. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника: Клинические рекомендации: МКБ 10: S22, 23, 24; S32, 33, 34. Возрастная группа: Взрослые и дети: утверждены 2021 год: частота пересмотра каждые 5 лет / М-во

здравоохранения Рос. Федерации; Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов и ортопедов России, Ассоциация хирургов вертебрологов, Союз Реабилитологов России. - М., 2021. - 133 с. - URL: https://rass.pro/wp-content/uploads/2024/05/kr-povrezhdeniya-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.pdf (дата обращения: 17.04.2023). - Текст: электронный.

36. Прудникова, О. Г. Подходы к классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза / О. Г. Прудникова // Медицинский альманах. - 2012. - № 5(24). - С. 171-174.

37. Рамих, Э. А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника. -2004. - № 1. - С. 85-92.

38. Рерих, В. В. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков / В. В. Рерих, К. О. Борзых // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 3. -С. 15-20.

39. Рерих, В. В. Сравнительный анализ влияния стероидной терапии и поддержания артериального давления на среднесрочные исходы позвоночно-спинномозговой травмы / В. В. Рерих, С. А. Первухин, В. Л. Лукинов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2020. - Т. 17, № 4. - С. 43-53. DOI 10.14531/ss2020.4.43-53.

40. Рерих, В. В. Сравнительный анализ методов гибридной стабилизации при лечении взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза / В. В. Рерих, В. Д. Синявин // Хирургия позвоночника. - 2022. - Т. 19, № 4. - С. 40-45. DOI 10.14531/ss2022.4.40-45.

41. Рерих, В. В. Торакоскопический вентральный спондилолез в системе хирургического лечения нестабильных повреждений грудного отдела позвоночника / В. В. Рерих, К. О. Борзых, Д. С. Лукьянов, С. В. Жеребцов // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 2. - С. 8-16.

42. Рерих, В. В. Хирургическое лечение взрывных переломов трудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала / В. В.

Рерих, К. О. Борзых, Ш. Н. Рахматиллаев // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 2. - С. 8-15.

43. Селиверстов, П. А. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор) / П. А. Селиверстов, Ю. Г. Шапкин // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 207-218.

44. Смекаленков, О. А. Анализ ранних инфекционных осложнений у пациентов после хирургических вмешательств на позвоночнике / О. А. Смекаленков, Д. А. Пташников, С. А. Божкова [и др.] // Хирургия позвоночника. -2017. - Т. 14, № 2. - С. 82-87. DOI 10.14531/882017.2.82-87.

45. Соломянник, И. А. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2020 году: ежегодный статистический сборник / М-во здравоохранения Рос. Федерации; ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова; сост.: И. А. Соломянник, Н. В. Загородний, С. С. Родионова [и др.]; под ред. С. П. Миронова. - М., 2022. - 514 с. -URL:https://www.cito-priorov.ru/science/ezhegodnyy-statisticheskiy-sbornik-1хаутай2т-ог1;ореёюЬе8кауа-2аЬо1еуаето81:-о^ат2а181уа

travmato1/2020/?ysc1id=1wx1i2sq7k851090695 (дата обращения: 06.05.2023). - Текст: электронный.

46. Толкачев, В. С. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / В. С. Толкачев, С. П. Бажанов, В. Ю. Ульянов [и др.] // Саратовский научно -медицинский журнал. - 2018. - Т. 14, № 3. - С. 592-595.

47. Усиков, В. В. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение / В. В. Усиков, В. Д. Усиков // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 1(39). - С. 21-26.

48. Усиков, В. Д. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов / В. Д. Усиков, К. Е. Воронцов, В. С. Куфтов, Н. И. Ершов // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 2(72). - С. 37-44.

49. Усиков, В. Д. Ретроспективный анализ восстановления анатомии поврежденного позвоночно-двигательного сегмента в грудном и поясничном отделах транспедикулярным репозиционным устройством / В. Д. Усиков, В. С. Куфтов, Д. Н. Монашенко // Хирургия позвоночника. - 2022. - Т. 19, № 3. - С. 3848. Б01 10.14531/бв2022.3.38-48.

50. Усиков, В. Д. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов позвоночника / В. Д. Усиков, В. С. Куфтов, Н. И. Ершов // Травматология и ортопедия России. - 2013. -№ 3(69). - С. 103-112.

51. Усиков, В. Д. Эффективность транспедикулярной репозиции интраканальных костных фрагментов при оскольчатых переломах тела LI позвонка / В. Д. Усиков, В. С. Куфтов // Гений ортопедии. - 2023. - Т. 29, № 1. - С. 35-42. Б01 10.18019/1028-4427-2023-29-1-35-42.

52. Фадеев, Е. М. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике / Е. М. Фадеев, В. М. Хайдаров, С. В. Виссарионов [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -2017. - Т. 5, № 2. - С. 75-83. Б01 10.17816/РТ0К85275-83.

53. Фарйон, А. О. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации / А. О. Фарйон, К. С. Сергеев, Р. В. Паськов // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 4. - С. 40-46.

54. Хайдаров, В. М. Прогноз инфекции в области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике / В. М. Хайдаров, А. Н. Ткаченко, И. А. Кирилова, М. Д. Мансуров // Хирургия позвоночника. - 2018. - Т. 15, № 2. -С. 84-90. Б01 10.14531^2018.2.84-90.

55. Шульга, А. Е. К вопросу о причинах развития вторичных посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / А. Е. Шульга, В. В. Зарецков, В. В. Островский [и др.] // Саратовский научно -медицинский журнал. - 2015. - Т. 11, № 4. - С. 570-575.

56. Якушин, О. А. Анализ летальных исходов у пациентов с позвоночно -спинномозговой травмой в остром периоде / О. А. Якушин, В. В. Агаджанян, А. В. Новокшонов // Политравма. - 2019. - № 3. - С. 55-60.

57. Якушин, О. А. Тактика хирургического лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при политравме / О. А. Якушин, А. В. Новокшонов, М. Ю. Федоров, А. В. Ванеев // Политравма. - 2014. - № 4. - С. 32-39.

58. Якушин, О. А. Тактика этапного хирургического лечения позвоночно-спинномозгой травмы при политравме / О. А. Якушин, А. А. Пронских, А. В. Новокшонов, М. Ю. Федоров // Политравма. - 2015. - № 3. - С. 16-23.

59. Яриков, А. В. Осложнения и ошибки оперативного лечения повреждения грудных и поясничных позвонков / А. В. Яриков, О. А. Перльмуттер, А. П. Фраерман [и др.] // Амурский медицинский журнал. - 2019. - № 3(27). - С. 65-74.

60. Akgun, M. Y. Transpedicular corpectomy and anterior column reconstruction for the treatment of traumatic thoracolumbar fractures / M. Y. Akgun, M. O. Ulu, O. Alizada [et al.] // Turkish Neurosurgery. - 2023. - Vol. 33, № 3. - P. 398405. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.40149-22.3.

61. Alapan, Y. Instantaneous center of rotation behavior of the lumbar spine with ligament failure / Y. Alapan, C. Demir, T. Kaner [et al.] // Journal of Neurosurgery. Spine. - 2013. - Vol. 18, № 6. - P. 617-626. DOI: 10.3171/2013.3.SPINE12923.

62. Aly, T. A. Short segment versus long segment pedicle screws fixation in management of thoracolumbar burst fractures: meta-analysis / T. A. Aly // Asian Spine Journal. - 2017. - Vol. 11, № 1. - P. 150-160. DOI: 10.4184/asj.2017.11.1.150.

63. Aono, H. Surgical outcomes of temporary short-segment instrumentation without augmentation for thoracolumbar burst fractures / H. Aono, H. Tobimatsu, K. Ariga [et al.] // Injury. - 2016. - Vol. 47, № 6. - P. 1337-1344. DOI: 10.1016/j.injury.2016.03.003.

64. Aoui, M. Posterior short segment pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fracture / M. Aoui, N. Sahnoun, M. Abid [et al.] // The Pan African

Medical Journal. - 2020. - Vol. 35, Article 102. DOI: 10.11604/pamj.2020.35.102.21540.

65. Arlet, V. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: radiologic description and distinction - a propos of three cases / V. Arlet, D. G. Orndorff, J. Jagannathan, A. Dumont // European Spine Journal. - 2009. - Vol. 18, № 2. - P. 282-287. DOI: 10.1007/s00586-008-0848-x.

66. Azimi, P. The AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: A reliability and agreement study / P. Azimi, H. R. Mohammadi, S. Azhari [et al.] // Asian Journal of Neurosurgery. - 2015. - Vol. 10, № 4. - P. 282-285. DOI: 10.4103/17935482.162703.

67. Benek, H. B. Efficiency of distraction and ligamentotaxis in posterior spinal instrumentation of thoracolumbar retropulsed fractures / H. B. Benek, E. Akcay, H. Yilmaz, A. Yurt // Turkish Neurosurgery. - 2021. - Vol. 31, № 6. - P. 973-979. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.34860-21.3.

68. Blam, O. G. Risk factors for surgical site infection in the patient with spinal injury / O. G. Blam, A. R. Vaccaro, J. S. Vanichkachorn [et al.] // Spine. - 2003. - Vol. 28, № 13. - P. 1475-1480. DOI: 10.1097/01.BRS.0000067109.23914.0A.

69. Boehler, L. Die techniek der knochenbruchbehandlung im frieden und im kriege / L. Boehler. - 2nd ed. - Vienna, Austria: Verlag von Wilheim Maudrich, Publ., 1930. - 194 p.

70. Boswell, S. Combined open decompressive laminectomy and vertebroplasty for treatment of thoracolumbar fractures retrospective review of 41 cases / S. Boswell, M. Sather, M. Kebriaei [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2012. - Vol. 114, № 7. - P. 902-906. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.01.043.

71. Cabrera, J. P. Risk factors for postoperative complications after surgical treatment of type B and C injuries of the thoracolumbar spine / J. P. Cabrera, C. A. Carazzo, A. Guiroy [et al.] // World Neurosurgery. - 2023. - Vol. 170. - P. e520-e528. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.11.059.

72. Carl, A. L. Anterior dural laceration caused by thoracolumbar and lumbar burst fractures / A. L. Carl, M. Matsumoto, J. T. Whalen // Journal of Spinal Disorders. -2000. - Vol. 13, № 5. - P. 399-403. DOI: 10.1097/00002517-200010000-00005.

73. Chandra, S. P. Extended costotransversectomy to achieve circumferential fusion for pathologies causing thoracic instability / S. P. Chandra, S. R. Ramdurg, N. Kurwale [et al.] // The Spine Journal. - 2014. - Vol. 14, № 9. - P. 2094-2101. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.12.028.

74. Chang, W. Posterior paraspinal muscle versus post-middle approach for the treatment of thoracolumbar burst fractures: A randomized controlled trial / W. Chang, D. Zhang, W. Liu [et al.] // Medicine. - 2018. - Vol. 97, № 25. - Article e11193. DOI: 10.1097/MD.0000000000011193.

75. Chen, F. Multiple parameters for evaluating posterior longitudinal ligaments in thoracolumbar burst fractures / F. Chen, T. Shi, Y. Li [et al.] // Der Orthopade. - 2019. - Vol. 48, № 5. - P. 420-425. DOI: 10.1007/s00132-018-03679-1.

76. Chen, J. Multivariate analysis of risk factors for predicting supplementary posterior instrumentation after anterolateral decompression and instrumentation in treating thoracolumbar burst fractures / J. Chen, Y. S. Jia, Q. Sun [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2015. - Vol. 10, Article 17. DOI: 10.1186/s13018-015-0155-2.

77. Chiu, W. T. Review paper: epidemiology of traumatic spinal cord injury: comparisons between developed and developing countries / W. T. Chiu, H. C. Lin, C. Lam [et al.] // Asia-Pacific Journal of Public Health. - 2010. - Vol. 22, № 1. - P. 9-18. DOI: 10.1177/1010539509355470.

78. Choi, J. I. Single-stage transpedicular vertebrectomy and expandable cage placement for treatment of unstable mid and lower lumbar burst fractures / J. I. Choi, B. J. Kim, S. K. Ha [et al.] // Clinical Spine Surgery. - 2017. - Vol. 30, № 3. - P. E257-E264. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000232.

79. Cooper, K. Risk factors for surgical site infection after instrumented fixation in spine trauma / K. Cooper, C. A. Glenn, M. Martin [et al.] // Journal of Clinical Neuroscience. - 2016. - Vol. 23. - P. 123-127. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.08.023.

80. Cui, H. Comparison of therapeutic effects of anterior decompression and posterior decompression on thoracolumbar spine fracture complicated with spinal nerve injury / H. Cui, J. Guo, L. Yang [et al.] // Pakistan Journal of Medical Sciences. - 2015. - Vol. 31, № 2. - P. 346-350. DOI: 10.12669/pjms.312.6474.

81. Dahdaleh, N. S. Posterior ligamentous complex healing following disruption in thoracolumbar fractures / N. S. Dahdaleh, S. V. Viljoen, B. D. Dalm [et al.] // Medical Hypotheses. - 2013. - Vol. 81, № 1. - P. 117-118. DOI: 10.1016/j.mehy.2013.03.047.

82. Dai, L. Y. Anterior-only stabilization using plating with bone structural autograft versus titanium mesh cages for two- or three-column thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized study / L. Y. Dai, L. S. Jiang, S. D. Jiang // Spine. -2009. - Vol. 34, № 14. - P. 1429-1435. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e667.

83. Deng, Z. The retrospective analysis of posterior short-segment pedicle instrumentation without fusion for thoracolumbar burst fracture with neurological deficit / Z. Deng, H. Zou, L. Cai [et al.] // The Scientific World Journal. - 2014. - Vol. 2014, Article 457634. DOI: 10.1155/2014/457634.

84. Farcy, J. P. Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures / J. P. Farcy, M. Weidenbaum, S. D. Glassman // Spine. - 1990. - Vol. 15, № 9. - P. 958965. DOI: 10.1097/00007632-199009000-00022.

85. Fei, Q. Risk factors for surgical site infection after spinal surgery: A metaanalysis / Q. Fei, J. Li, J. Lin [et al.] // World Neurosurgery. - 2016. - Vol. 95. - P. 507515. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.05.059.

86. Filgueira, É. G. Thoracolumbar burst fracture: McCormack load-sharing classification: systematic review and single-arm meta-analysis / É. G. Filgueira, A. M. Imoto, H. E. C. da Silva, R. Meves // Spine. - 2021. - Vol. 46, № 9. - P. E542-E550. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003826.

87. Ganjeifar, B. Predictive value of computed tomography scan for posterior ligamentous complex injuries in patients with thoracolumbar spinal fractures / B. Ganjeifar, E. Keykhosravi, G. Bahadorkhan [et al.] // The Archives of Bone and Joint Surgery. - 2019. - Vol. 7, № 4. - P. 321-324.

88. Garg, M. Transpedicular approach for corpectomy and circumferential arthrodesis in traumatic lumbar vertebral body burst fractures: a retrospective analysis of outcome in 35 patients / M. Garg, A. Kumar, P. K. Singh [et al.] // Neurology India. -2021. - Vol. 69, № 2. - P. 399-405. DOI: 10.4103/0028-3886.314521.

89. Haiyun, Y. Three-column reconstruction through single posterior approach for the treatment of unstable thoracolumbar fracture / Y. Haiyun, G. Rui, D. Shucai [et al.] // Spine. - 2010. - Vol. 35, № 8. - P. E295-302. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c392b9.

90. Hamzaoglu, A. Single-stage posterior vertebral column resection with circumferential reconstruction for thoracic/thoracolumbar burst fractures with or without neurological deficit: clinical neurological and radiological outcomes / A. Hamzaoglu, M. Elsadig, S. Karadereler [et al.] // Global Spine Journal. - 2022. - Vol. 12, № 5. - P. 801811. DOI: 10.1177/2192568220964453.

91. Hao, D. Two-year follow-up evaluation of surgical treatment for thoracolumbar fracture-dislocation / D. Hao, W. Wang, K. Duan [et al.] // Spine. - 2014. - Vol. 39, № 21. - P. E1284-1290. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000529.

92. Hashimoto, T. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures / T. Hashimoto, K. Kaneda, K. Abumi // Spine. - 1988. - Vol. 13, № 11. - P. 1268-1272. DOI: 10.1097/00007632-19881100000011.

93. Hitchon, P. W. Comparison of anterolateral and posterior approaches in the management of thoracolumbar burst fractures / P. W. Hitchon, J. Torner, K. M. Eichholz, S. N. Beeler // Journal of Neurosurgery. - 2006. - Vol. 5, № 2. - P. 117-125. DOI: 10.3171/spi.2006.5.2.117.

94. Hughes, H. Thoracolumbar burst fractures: a systematic review and metaanalysis comparing posterior-only instrumentation versus combined anterior-posterior instrumentation / H. Hughes, A. M. Carthy, G. A. Sheridan [et al.] // Spine. - 2021. - Vol. 46, № 15. - P. E840-E849. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003934.

95. Hunt, T. Expandable cage placement via a posterolateral approach in lumbar spine reconstructions. Technical note / T. Hunt, F. H. Shen, V. Arlet // Journal of

Neurosurgery. Spine. - 2006. - Vol. 5, № 3. - P. 271-274. DOI: 10.3171/spi.2006.5.3.271.

96. Izzo, R. Biomechanics of the spine. Part I: spinal stability / R. Izzo, G. Guarnieri, G. Guglielmi, M. Muto // European Journal of Radiology. - 2013. - Vol. 82, № 1. - P. 118-126. DOI: 10.1016/j.ejrad.2012.07.024.

97. Jackson, E. R. Reference data for interpreting widening between spinous processes in the lumbar spine / E. R. Jackson, R. Lador, P. J. Ben-Galim [et al.] // The Spine Journal. - 2011. - Vol. 11, № 4. - P. 336-339. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.02.005.

98. Jaiswal, N. K. Necessity of direct decompression for thoracolumbar junction burst fractures with neurological compromise / N. K. Jaiswal, V. Kumar, V. Puvanesarajah [et al.] // World Neurosurgery. - 2020. - Vol. 142. - P. e413-e419. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.069.

99. Jiang, Y. A comparative study on functional recovery, complications, and changes in inflammatory factors in patients with thoracolumbar spinal fracture complicated with nerve injury treated by anterior and posterior decompression / Y. Jiang, F. Wang, X. Yu [et al.] // Medical Science Monitor. - 2019. - Vol. 25. - P. 1164-1168. DOI: 10.12659/MSM.912332.

100. Jo, D. J. Single-stage posterior subtotal corpectomy and circumferential reconstruction for the treatment of unstable thoracolumbar burst fractures / D. J. Jo, K. T. Kim, S. M. Kim [et al.] // Journal of Korean Neurosurgical Society. - 2016. - Vol. 59, № 2. - P. 122-128. DOI: 10.3340/jkns.2016.59.2.122.

101. Joaquim, A. F. Evaluation of the thoracolumbar injury classification system in thoracic and lumbar spinal trauma / A. F. Joaquim, Y. B. Fernandes, R. A. Cavalcante [et al.] // Spine. - 2011. - Vol. 36, № 1. - P. 33-36. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c95047.

102. Joaquim, A. F. Spinal reconstruction techniques for traumatic spinal inj uries: a systematic review of biomechanical studies / A. F. Joaquim, J. P. Maslak, A. A. Patel // Global Spine Journal. - 2019. - Vol. 9, № 3. - P. 338-347. DOI: 10.1177/2192568218767117.

103. Kang, C. N. Anterior operation for unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures: tricortical autogenous iliac bone versus titanium mesh cage / C. N. Kang, J. L. Cho, S. P. Suh [et al.] // Journal of Spinal Disorders and Techniques. - 2013. - Vol. 26, № 7. - P. E265-E271. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182867489.

104. Kapoen, C. Pedicle screw fixation of thoracolumbar fractures: conventional short segment versus short segment with intermediate screws at the fracture level-a systematic review and meta-analysis / C. Kapoen, Y. Liu, F. W. Bloemers, J. Deunk // European Spine Journal. - 2020. - Vol. 29, № 10. - P. 2491-2504. DOI: 10.1007/s00586-020-06479-4.

105. Karaali, E. Management of thoracolumbar injury classification and severity score of 4 (TLICS=4) thoracolumbar vertebra fractures: Surgery versus conservative treatment / E. Karaali, O. Ciloglu, A. Duramaz [et al.] // Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. - 2020. - Vol. 26, № 5. - P. 805-810. DOI: 10.14744/tjtes.2020.30524.

106. Kepler, C. K. The thoracolumbar AOspine injury score / C. K. Kepler, A. R. Vaccaro, G. D. Schroeder [et al.] // Global Spine Journal. - 2016. - Vol. 6, № 4. - P. 329334. DOI: 10.1055/s-0035-1563610.

107. Khurana, B. CT for thoracic and lumbar spine fractures: Can CT findings accurately predict posterior ligament complex injury? / B. Khurana, L. M. Prevedello, C. M. Bono [et al.] // European Spine Journal. - 2018. - Vol. 27, № 12. - P. 3007-3015. DOI: 10.1007/s00586-018-5712-z.

108. Koh, Y. D. Reliability and validity of thoracolumbar injury classification and severity score (TLICS) / Y. D. Koh, D. J. Kim, Y. W. Koh // Asian Spine Journal. - 2010. - Vol. 4, № 2. - P. 109-117. DOI: 10.4184/asj.2010.4.2.109.

109. Korovessis, P. Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short-segment instrumentation and fusion for mid-lumbar (L2-L4) burst fractures / P. Korovessis, A. Baikousis, S. Zacharatos [et al.] // Spine. - 2006. - Vol. 31, № 8. - P. 859-868. DOI: 10.1097/01.brs.0000209251.65417.16.

110. Kuang, Y. Cinical efficacy of semi-laminectomy and posterior stabilization for treatment of thoracolumbar burst fracture / Y. Kuang, Z. X. Yu, Y. W. Liu //

International Journal of Surgery. - 2013. - Vol. 11, № 9. - P. 807-810. DOI: 10.1016/j.ijsu.2013.08.015.

111. Kumar, S. Thoracolumbar vertebral injuries with neurological deficit treated with posterior decompression, short segment pedicle screw fixation, and interlaminar fusion / S. Kumar, S. Kumar, R. K. Arya, A. Kumar // Asian Spine Journal. - 2017. -Vol. 11, № 6. - P. 951-958. DOI: 10.4184/asj.2017.11.6.951.

112. Lai, O. Modified one-stage posterior/anterior combined surgery with posterior pedicle instrumentation and anterior monosegmental reconstruction for unstable Denis type B thoracolumbar burst fracture / O. Lai, Y. Hu, Z. Yuan [et al.] // European Spine Journal. - 2017. - Vol. 26, № 5. - P. 1499-1505. DOI: 10.1007/s00586-016-4800-1.

113. Leferink, V. J. Classificational problems in ligamentary distraction type vertebral fractures: 30% of all B-type fractures are initially unrecognized / V. J. Leferink, E. F. Veldhuis, K. W. Zimmerman [et al.] // European Spine Journal. - 2002. - Vol. 11, № 3. - P. 246-250. DOI: 10.1007/s00586-001-0366-6.

114. Liang, C. Clinical effects of posterior limited long-segment pedicle instrumentation for the treatment of thoracolumbar fractures / C. Liang, B. Liu, W. Zhang [et al.] // Journal of Investigative Surgery. - 2020. - Vol. 33, № 1. - P. 25-30. DOI: 10.1080/08941939.2018.1474301.

115. Lim, M. R. Surgical infections in the traumatized spine / M. R. Lim, J. Y. Lee, A. R. Vaccaro // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2006. - Vol. 444. -P. 114-119.

116. Limthongkul, W. Biomechanical comparison between posterior longsegment fixation, short-segment fixation, and short-segment fixation with intermediate screws for the treatment of thoracolumbar burst fracture: a finite element analysis / W. Limthongkul, N. Wannaratsiri, C. Sukjamsri [et al.] // International Journal of Spine Surgery. - 2023. - Vol. 17, № 3. - P. 442-448. DOI: 10.14444/8441.

117. Lin, B. Anterior approach versus posterior approach with subtotal corpectomy, decompression, and reconstruction of spine in the treatment of thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized controlled study / B. Lin, Z. W.

Chen, Z. M. Guo [et al.] // Journal of Spinal Disorders and Techniques. - 2012. - Vol. 25, № 6. - P. 309-317. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182204c53.

118. Lin, Y. C. Two additional augmenting screws with posterior short-segment instrumentation without fusion for unstable thoracolumbar burst fracture - Comparisons with transpedicular grafting techniques / Y. C. Lin, K. F. Fan, J. C. Liao // Biomedical Journal. - 2016. - Vol. 39, № 6. - P. 407-413. DOI: 10.1016/j.bj.2016.11.005.

119. Liu, Y. One-stage partial vertebrectomy, titanium mesh implantation and pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures through a posterior approach / Y. Liu, G. Li, T. Dong [et al.] // Clinics. - 2014. - Vol. 69, № 12. -P. 804-808. DOI: 10.6061/clinics/2014(12)03.

120. Lonjon, G. Early surgical site infections in adult spinal trauma: a prospective, multicentre study of infection rates and risk factors / G. Lonjon, C. Dauzac, E. Fourniols [et al.] // Orthopaedics and Traumatology, Surgery and Research. - 2012. - Vol. 98, № 7. - P. 788-794. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.07.006.

121. Lu, D. C. The transpedicular approach compared with the anterior approach: an analysis of 80 thoracolumbar corpectomies / D. C. Lu, D. Lau, J. G. Lee, D. Chou // Journal of Neurosurgery. Spine. - 2010. - Vol. 12, № 6. - P. 583-591. DOI: 10.3171/2010.1.SPINE09292.

122. Luszczyk, M. J. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? / M. J. Luszczyk, G. Y. Blaisdell, B. P. Wiater [et al.] // The Spine Journal. -2014. - Vol. 14, № 1. - P. 49-56. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.03.049.

123. Machino, M. Posterior/anterior combined surgery for thoracolumbar burst fractures - posterior instrumentation with pedicle screws and laminar hooks, anterior decompression and strut grafting / M. Machino, Y. Yukawa, K. Ito [et al.] // Spinal Cord. - 2011. - Vol. 49, № 4. - P. 573-579. DOI: 10.1038/sc.2010.159.

124. Magerl, F. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl, M. Aebi, S. D. Gertzbein [et al.] // European Spine Journal. - 1994. - Vol. 3, № 4. - P. 184-201. DOI: 10.1007/BF02221591.

125. Mayer, M. Impact of sagittal balance on clinical outcomes in surgically treated T12 and L1 burst fractures: analysis of long-term outcomes after posterior-only

and combined posteroanterior treatment / M. Mayer, R. Ortmaier, H. Koller [et al.] // BioMed Research International. - 2017. - Vol. 2017, Article 1568258. DOI: 10.1155/2017/1568258.

126. McCormack, T. The load sharing classification of spine fractures / T. McCormack, E. Karaikovic, R. W. Gaines // Spine. - 1994. - Vol. 19, № 15. - P. 17411744. DOI: 10.1097/00007632-199408000-00014.

127. Meng, F. Risk factors for surgical site infections following spinal surgery / F. Meng, J. Cao, X. Meng // Journal of Clinical Neuroscience. - 2015. - Vol. 22, № 12. - P. 1862-1866. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.03.065.

128. Mi, J. Prediction of MRI findings including disc injury and posterior ligamentous complex injury in neurologically intact thoracolumbar burst fractures by the parameters of vertebral body damage on CT scan / J. Mi, X. J. Sun, K. Zhang [et al.] // Injury. - 2018. - Vol. 49, № 2. - P. 272-278. DOI: 10.1016/j.injury.2017.12.011.

129. Mohamadi, A. Comparison of surgical or nonsurgical treatment outcomes in patients with thoracolumbar fracture with Score 4 of TLICS: A randomized, single-blind, and single-central clinical trial / A. Mohamadi, A. Googanian, A. Ahmadi, A. Kamali // Medicine. - 2018. - Vol. 97, № 6. - Article e9842. DOI: 10.1097/MD.0000000000009842.

130. Moore, T. A. Low lumbar fractures: does thoracolumbar injury classification and severity score work? / T. A. Moore, R. J. Bransford, J. C. France [et al.] // Spine. -2014. - Vol. 39, № 17. - P. E1021-E1025. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000415.

131. Naftchi, A. F. Adult trauma patients with thoracolumbar injury classification and severity score of 4: A systematic review / A. F. Naftchi, S. Vazquez, E. Spirollari [et al.] // Clinical Spine Surgery. - 2023. - Vol. 36, № 6. - P. 237-242. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001380.

132. Oprel, P. P. Combined anterior-posterior surgery versus posterior surgery for thoracolumbar burst fractures: a systematic review of the literature / P. P. Oprel, W. E. Tuinebreijer, P. Patka, D. den Hartog // The Open Orthopaedics Journal. - 2010. - Vol. 4. - P. 93-100. DOI: 10.2174/1874325001004010093.

133. Ozaki, T. Usefulness of preoperative planning by three-dimensional planning software for pedicle screw placement in thoracolumbar surgeries: misplacement rate and associated risk factors / T. Ozaki, K. Yamada, H. Nakamura // Spine Surgery and Related Research. - 2021. - Vol. 6, № 3. - P. 279-287. DOI: 10.22603/ssrr.2021-0185.

134. Ozdemir, M. Anterior dural laseration due to thoracolumbar burst fracture / M. Ozdemir, T. Ogün, S. M. Kapicioglu // Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. - 2003. - Vol. 9, № 1. - P. 57-61.

135. Park, J. K. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures / J. K. Park, J. W. Park, D. C. Cho, J. K Sung // Journal of Korean Neurosurgical Society. - 2011. - Vol. 50, № 1. - P. 11-16. DOI: 10.3340/jkns.2011.50.1.11.

136. Payer, M. Unstable burst fractures of the thoraco-lumbar junction: treatment by posterior bisegmental correction/fixation and staged anterior corpectomy and titanium cage implantation / M. Payer // Acta Neurochirurgica. - 2006. - Vol. 148, № 3. - P. 299306. DOI: 10.1007/s00701-005-0681-5.

137. Peng, X. Q. Risk factors for surgical site infection after spinal surgery: a systematic review and meta-analysis based on twenty-seven studies / X. Q. Peng, C. G. Sun, Z. G. Fei, Q. J. Zhou // World Neurosurgery. - 2019. - Vol. 123. - P. e318-e329. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.11.158.

138. Pesenti, S. What are the risk factors for surgical site infection after spinal fusion? A meta-analysis / S. Pesenti, T. Pannu, J. Andres-Bergos [et al.] // European Spine Journal. - 2018. - Vol. 27, № 10. - P. 2469-2480. DOI: 10.1007/s00586-018-5733-7.

139. Pham, M. H. Transpedicular corpectomy and cage placement in the treatment of traumatic lumbar burst fractures / M. H. Pham, A. Tuchman, T. C. Chen [et al.] // Clinical Spine Surgery. - 2017. - Vol. 30, № 8. - P. 360-366. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000312.

140. Pizones, J. Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine / J. Pizones, F. Sánchez-Mariscal, L. Zúñiga [et al.] // Spine. - 2013. - Vol. 38, № 9. - P. 745-751. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827934e4.

141. Reinhold, M. Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries: comprehensive results from the second, prospective, Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery / M. Reinhold, C. Knop, R. Beisse [et al.] // European Spine Journal. - 2010. -Vol. 19, № 10. - P. 1657-1676. DOI: 10.1007/s00586-010-1451-5.

142. Sabrina, H. The risk of spinal cord ischemia in thoracolumbar spine surgery: Attempt to quantify predictive factor / H. Sabrina // Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 2, № 5. DOI: 10.16966/2470-0991.124.

143. Sasani, M. Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement for treatment of thoracic or lumbar burst fractures / M. Sasani, A. F. Ozer // Spine. - 2009. - Vol. 34, № 1. - P. E33-E40. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318189fcfd.

144. Schmid, R. Combined posteroanterior fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) in thoracolumbar burst fractures / R. Schmid, R. A. Lindtner, M. Lill [et al.] // Injury. - 2012. - Vol. 43, № 4. - P. 475-479.

145. Schnake, K. J. Five-year clinical and radiological results of combined anteroposterior stabilization of thoracolumbar fractures / K. J. Schnake, S. I. Stavridis, F. Kandziora // Journal of Neurosurgery. Spine. - 2014. - Vol. 20, № 5. - P. 497-504.

146. Schnake, K. J. Type B injuries of the thoracolumbar spine: misinterpretations of the integrity of the posterior ligament complex using radiologic diagnostics / K. J. Schnake, F. von Scotti, N. P. Haas, F. Kandziora // Der Unfallchirurg. - 2008. - Vol. 111, № 12. - P. 977-984. DOI: 10.1007/s00113-008-1503-z.

147. Sethi, M. K. The evolution of thoracolumbar injury classification systems / M. K. Sethi, A. J. Schoenfeld, C. M. Bono, M. B. Harris // The Spine Journal. - 2009. -Vol. 9, № 9. - P. 780-788. DOI: 10.1016/j.spinee.2009.04.003.

148. Shlobin, N. A. Spinal neurovascular complications with anterior thoracolumbar spine surgery: a systematic review and review of thoracolumbar vascular anatomy / N. A. Shlobin, E. Raz, M. Shapiro [et al.] // Neurosurgical Focus. - 2020. -Vol. 49, № 3. - Article E9. DOI: 10.3171/2020.6.FOCUS20373.

149. Smits, A. J. Combined anteroposterior fixation using a titanium cage versus solely posterior fixation for traumatic thoracolumbar fractures: A systematic review and

meta-analysis / A. J. Smits, M. Polack, J. Deunk, F. W. Bloemers // Journal of Craniovertebral Junction and Spine. - 2017. - Vol. 8, № 3. - P. 168-178. DOI: 10.4103/jcvjs.JCVJS_8_17.

150. Stam, W. T. The predictive value of the load sharing classification concerning sagittal collapse and posterior instrumentation failure: a systematic literature review / W. T. Stam, J. Deunk, M. J. Elzinga [et al.] // Global Spine Journal. - 2020. -Vol. 10, № 4. - P. 486-492. DOI: 10.1177/2192568219856581.

151. Stancic, M. F. Anterior decompression and fixation versus posterior reposition and semirigid fixation in the treatment of unstable burst thoracolumbar fracture: prospective clinical trial / M. F. Stancic, E. Gregorovic, E. Nozica, L. Penezic // Croatian Medical Journal. - 2001. - Vol. 42, № 1. - P. 49-53.

152. Tammam, H. Long-versus short-segment fixation with an index vertebral screw for management of thoracolumbar fractures / H. Tammam, A. Alkot, A. M. Ahmed, E. Said // Acta Orthopaedica Belgica. - 2022. - Vol. 88, № 3. - P. 423-431.

153. Tan, G. H. CT-based classification of long spinal allograft fusion / G. H. Tan, B. G. Goss, P. J. Thorpe, R. P. Williams // European Spine Journal. - 2007. - Vol. 16, № 11. - P. 1875-1881. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.

154. Tan, T. Anterior versus posterior approach in traumatic thoracolumbar burst fractures deemed for surgical management: Systematic review and meta-analysis / T. Tan, J. Rutges, T. Marion [et al.] // Journal of Clinical Neuroscience. - 2019. - Vol. 70. - P. 189-197. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.07.083.

155. Tan, T. Does combined anterior-posterior approach improve outcomes compared with posterioronly approach in traumatic thoracolumbar burst fractures?: A systematic review / T. Tan, T. J. Donohoe, M. S. Huang [et al.] // Asian Spine Journal. -2020. - Vol. 14, № 3. - P. 388-398. DOI: 10.31616/asj.2019.0203.

156. Urrutia, J. An independent interobserver reliability and intraobserver reproducibility evaluation of the new AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System / J. Urrutia, T. Zamora, R. Yurac [et al.] // Spine. - 2015. - Vol. 40, № 1. - P. E54-E58. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000656.

157. Vaccaro, A. R. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status / A. R. Vaccaro, R. A. Jr. Lehman, R. J. Hurlbert [et al.] // Spine. -2005. - Vol. 30, № 20. - P. 2325-2333. DOI: 10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb.

158. Vaccaro, A. R. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers / A. R. Vaccaro, C. Oner, C. K. Kepler [et al.] // Spine. - 2013. - Vol. 38, № 23. - P. 2028-2037.

159. Vicenty, J. C. Circumferential stabilization of the thoracolumbar junction via posterior-only approach for the management of burst fractures / J. C. Vicenty, F. M. Saavedra, J. A. Vigo, E. A. Pastrana // Puerto Rico Health Sciences Journal. - 2018. -Vol. 37, № 4. - P. 224-229.

160. Vincent, J. L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala [et al.] // Intensive Care Med. - 1996. - Vol. 22, № 7. - P. 707-710.

161. Wang, J. Analysis of surgical approaches for unstable thoracolumbar burst fracture: minimum of five year follow-up / J. Wang, P. Liu // The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2015. - Vol. 65, № 2. - P. 201-205.

162. Wang, K. Risk factor of failed reduction of posterior ligamentatoxis reduction instrumentation in managing thoracolumbar burst fractures: A retrospective study / K. Wang, Z. J. Zhang, J. L. Wang [et al.] // World Neurosurgery. - 2018. - Vol. 119. - P. e475-e481. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.07.184.

163. Wang, X. B. Posterior distraction and instrumentation cannot always reduce displaced and rotated posterosuperior fracture fragments in thoracolumbar burst fracture / X. B. Wang, G. H. Lü, J. Li [et al.] // Clinical Spine Surgery. - 2017. - Vol. 30, № 3. -P. E317-E322. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000192.

164. Waqar, M. Short versus long-segment posterior fixation in the treatment of thoracolumbar junction fractures: a comparison of outcomes / M. Waqar, D. Van-Popta, D. G. Barone [et al.] // British Journal of Neurosurgery. - 2017. - Vol. 31, № 1. - P. 5457. DOI: 10.1080/02688697.2016.1206185.

165. Weinberg, D. S. Risk factors for pulmonary complication following fixation of spine fractures / D. S. Weinberg, B. Z. Hedges, J. E. Belding [et al.] // The Spine Journal. - 2017. - Vol. 17, № 10. - P. 1449-1456. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.05.008.

166. Willhuber, G. C. Analysis of postoperative complications in spinal surgery, hospital length of stay, and unplanned readmission: application of Dindo-Clavien classification to spine surgery / G. C. Willhuber, C. Elizondo, P. Slullitel // Global Spine Journal. - 2019. - Vol. 9, № 3. - P. 279-286. DOI: 10.1177/2192568218792053.

167. Wood, K. B. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit: a prospective, randomized study / K. B. Wood, D. Bohn, A. Mehbod // Journal of Spinal Disorders and Techniques. - 2005. - Vol. 18, Suppl. - P. S15-S23. DOI: 10.1097/01.bsd.0000132287.65702.8a.

168. Wood, K. B. Assessment of two thoracolumbar fracture classification systems as used by multiple surgeons / K. B. Wood, G. Khanna, A. R. Vaccaro [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. - 2005. - Vol. 87, № 7. - P. 1423-1429. DOI: 10.2106/JBJS.C.01530.

169. Xia, Q. Simultaneous combined anterior and posterior surgery for severe thoracolumbar fracture dislocations / Q. Xia, B. S. Xu, J. D. Zhang [et al.] // Orthopaedic Surgery. - 2009. - Vol. 1, № 1. - P. 28-33. DOI: 10.1111/j.1757-7861.2008.00006.x.

170. Xiong, W. Single-stage operation for traumatic thoracolumbar fractures with severe dislocation via a posterior approach alone: a case series / W. Xiong, F. Li, F. Zhang [et al.] // Turkish Neurosurgery. - 2013. - Vol. 23, № 2. - P. 170-178.

171. Xiong, Y. Posterior vertebrectomy via the unilateral pedicle or bilateral pedicle approach in the treatment of lumber burst fracture with neurological deficits: A comparative retrospective cohort study / Y. Xiong, H. Zhang, S. Yu [et al.] // Medical Science Monitor. - 2020. - Vol. 26, Article e921754. DOI: 10.12659/MSM.921754.

172. Xu, G. J. Anterior versus posterior approach for treatment of thoracolumbar burst fractures: a meta-analysis / G. J. Xu, Z. J. Li, J. X. Ma [et al.] // European Spine Journal. - 2013. - Vol. 22, № 10. - P. 2176-2183. DOI: 10.1007/s00586-013-2987-y.

173. Xu, J. X. Risk factors for dural tears in thoracic and lumbar burst fractures associated with vertical laminar fractures / J. X. Xu, C. W. Zhou, C. G. Wang [et al.] // Spine. - 2018. - Vol. 43, № 11. - P. 774-779. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002425.

174. Yang, H. Outcome of thoracolumbar burst fractures treated with indirect reduction and fixation without fusion / H. Yang, J. H. Shi, M. Ebraheim [et al.] // European Spine Journal. - 2011. - Vol. 20, № 3. - P. 380-386.

175. Yang, M. Surgical outcome in thoracolumbar fractures managed by short-segment pedicle instrumentation / M. Yang, G. Z. Ding, Z. J. Xu // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. - 2014. - Vol. 43, № 1. - P. 24-32.

176. Yang, S. Modified posterior short-segment pedicle screw instrumentation for lumbar burst fractures with incomplete neurological deficit / S. Yang, D. P. Shang, J. M. Lu [et al.] // World Neurosurgery. - 2018. - Vol. 119. - P. e977-e985.

177. Zhang, S. Anterior stabilization for unstable traumatic thoracolumbar spine burst fractures / S. Zhang, J. D. Thakur, I. S. Khan [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2015. - Vol. 130. - P. 86-90. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.10.020.

178. Zhang, Z. Posterior indirect reduction and pedicle screw fixation without laminectomy for Denis type B thoracolumbar burst fractures with incomplete neurologic deficit / Z. Zhang, G. Chen, J. Sun [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2015. - Vol. 10, Article 85. DOI: 10.1186/s13018-015-0227-3.

179. Zheng, G. Q. Early posterior spinal canal decompression and circumferential reconstruction of rotationally unstable thoracolumbar burst fractures with neurological deficit / C. Q. Zheng, Y. Wang, P. F. Tang [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2013. -Vol. 126, № 12. - P. 2343-1247.

180. Zhu, Q. Comparison of anterior versus posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures: A systematic review / Q. Zhu, F. Shi, W. Cai [et al.] // International Surgery. - 2015. - Vol. 100, № 6. - P. 1124-1133. DOI: 10.9738/INTSURG-D-14-00135.1.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Модифицированная шкала SOFA

Показатели 0 1 2 3 4

Коагуляция >150 <150 <100 <50 <20

тромбоциты, х109/л

Сердечно- АД ср. АД ср. Допамин <5, Допамин 5-15, Допамин >15,

сосудистая >70 мм <70 мм или добутамин или адреналин или адреналин

гипотензия, рт.ст. рт.ст. (любая доза) <0,1, или >0,1, или

мм.рт.ст. норадреналин <0,1 норадреналин >0,1

ЦНС Шкала ком 15 13-14 10-12 6-9 <6

Глазго, баллы

Дыхание >400 <400 <300 <200 с <100 с

Ра02 МО2, респираторной респираторной

мм рт.ст поддержкой поддержкой

Печень билирубин, <20 20-30 31-101 102-204 >204

мкмоль/л

Почки креатинин, <1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >4,9 (440)

мг\дл (ммоль/л) (110) (110-170) (171-299) (300-440)

Диурез, мл — — — <500 мл\сут <200 мл\сут

Натрий, ммоль/л <148 149-150 151-160 161-170 >170

Глюкоза, ммоль/л <6,0 6,1-9,1 9,2-15,1 15,2-21,2 >21,2

Лактат, ммоль/л <2,1 2,2-3,2 3,3-5,4 5,5-7,6 >7,7

N188, баллы — >17 17-24 25-40 41 и более

Примечание: При сумме баллов более 15 выполнение открытого хирургического вмешательства сопровождается очень высоким риском осложнений и\или летального исхода - 80 ± 19,9%; при сумме баллов 12-14 риск высокий - 40 ± 19,9%; от 8 до 11 баллов риск средний - 12 ± 7,9%; менее 8 баллов риск низкий - 2 ± 1,9%.