Влияние реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на показатели здоровья населения и деятельность учреждений районного звена здравоохранения крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Калыгин, Александр Борисович

• Калыгин, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калыгин, Александр Борисович

Введение.

Список сокращений.

ГЛАВА 1. Динамика здоровья населения и показателей деятельности районного звена здравоохранения в свете реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

1.1. Основные направления реализации ПНП «Здоровье».

1.2. Показатели здоровья городского населения.

1.3. Ресурсная база учреждений здравоохранения в связи с реализацией ПНП «Здоровье».

1.4. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

1.5. Родовые сертификаты.

1.6. Диспансеризация населения.

1.7. Профилактика врожденной патологии в свете реализации ПНП «Здоровье».

1.8. Итоги и перспективы дальнейшего развития ПНП.

ГЛАВА 2. База, материал и методика исследования.

2.1. Характеристика района по состоянию факторов внешней среды.

2.2. Состояние здравоохранения.

2.3. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты социологического исследования мнения врачей о приоритетном национальном проекте.

3.1 Медико-социальная характеристика респондентов.

3.2. Знание основных положений ПНП.

3.3. Общая оценка ПНП.

3.4. Мнение врачей о влиянии реализации ПНП на заболеваемость населения и тяжесть социальных последствий.

3.5. Мнение врачей о влиянии реализации ПНП на состояние амбулаторной помощи.

3.6. Оценка разделов ПНП по степени важности.

3.7. Оценка значимости различных источников финансирования в реализации ПНП.

3.8. Мероприятия, необходимые для реализации ПНП в настоящее время.

3.9. Мнение респондентов об изменениях в деятельности здравоохранения в связи с реализацией ПНП.

ЗЛО. Мнение респондентов о путях дальнейшего развития ПНП.

3.11. Предложения врачей по улучшению реализации ПНП в последующем периоде.

ГЛАВА 4. Результаты социологического исследования мнения пациентов о приоритетном национальном проекте.

4.1. Медико-социальная характеристика респондентов.

4.2. Оценка состояния амбулаторной помощи.

4.3. Оценка изменений в организации амбулаторной помощи, связанных с реализацией ПНП.

4.4. Использование высокотехнологичной медицинской помощи.

4.5. Организация оказания платных услуг.

4.6. Родовые сертификаты.

4.7. Предложения пациентов для улучшения медицинской помощи

ГЛАВА 5. Предварительные итоги реализации приоритетного национального проекта в районном звене крупного города.

5.1. Организация работы по реализации ПНП в Московском районе

5.1.1. Подготовка и переподготовка врачей и медицинских сестер.

5.1.2. Увеличение оплаты труда медицинских работников.

5.1.3. Укрепление диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений и службы скорой медицинской помощи

5.1.4. Иммунизация взрослого и детского населения.

5.1.5. Выявление и лечение инфицированных вирусами гепатитов В, С и ВИЧ.

5.1.6. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни.

5.1.7. Обследование новорожденных на наследственные заболевания.

5.1.8. Дополнительная диспансеризация работающего населения

5.1.9. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению.

5.2. Динамика демографических показателей в районе.

5.3. Динамика показателей заболеваемости населения.

5.4. Динамика обращений и жалоб жителей района как показатель качества медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на показатели здоровья населения и деятельность учреждений районного звена здравоохранения крупного города»

Актуальность исследования. С 1 января 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект (ПНП) в сфере здравоохранения, направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

Основными целями данного проекта являются (Фролова О.Г. и др., 2007): укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

-укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе; развитие профилактической направленности здравоохранения; повышение роли участковой службы; удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ были предприняты значительные усилия и действия по формированию нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность системы здравоохранения в связи с реализацией ПНП «Здоровье». В процессе подготовки и на начальном этапе реализации проекта было принято четыре федеральных закона, 14 постановлений Правительства РФ, 24 приказа Минздравсоцразвития России. Уже в первом квартале 2006 г. была сформирована нормативно-правовая база, которая позволила реализовать намеченные мероприятия национального проекта (Саркисян А.Г. и др., 2007). Нормативно-правовая база активно пополняется и совершенствуется и в настоящее время.

Эффективное выполнение важнейших направлений ПНП «Здоровье» базируется на изучении распространенности заболеваний и оценки потребности в медицинской помощи. Первостепенное внимание уделяется болезням системы кровообращения (Бокерия JI.A. и др., 2007, 2008; Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., 2008), онкологическим заболеваниям и дорожно-транспортному травматизму (Голикова Т.А., 2008; Гриненко О.А., 2008).

Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы здравоохранения растущему спросу населения на оказание медицинской помощи. До начала реализации ПНП «Здоровье» износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта достигал 65% (Топорков А.А., Невский Д.И., 2007; Шарапова О.В. и др., 2008). Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием была недостаточна, что значительно увеличивало срок ожидания диагностических исследований (Стародубов В.И. и др., 2004; Демуров Т.М. и Кокоев Р.З., 2007; Стрючков В.В., Ашанина Н.Н., 2008).

В 2005 г., по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году, высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) получили лишь 60 тыс. пациентов, хотя число больных, нуждавшихся в такой помощи, было значительно больше.

Реализация ПНП «Здоровье» позволила оснастить современным диагностическим оборудованием клико-диагностические лаборатории (КДЛ) первичного звена здравоохранения по всей России (Долгов В.В., 2007; Меньшиков В.В. и др., 2007; Авдиенко И.В., Коршунов Г.В., 2007; Захарова Н.Б. и др., 2007; Морозова Н.А. и др., 2007; Суплотов С.Н., Рыбина В.Н., 2007), улучшить материально-техническую базу здравоохранения (Адамян А.Т. и др., 2007; Стрючков В.В., Ашанина Н.Н., 2008).

Серьёзное внимание уделяется информатизации здравоохранения. Развитие современных информационных технологий позволяет осуществить новый подход к организации высокотехнологичной медицинской помощи и диспансеризации населения (Столбов А.П. и др., 2007; Чеченин Г.И. и др., 2007).

Количество федеральных медицинских учреждений, оказывающих ВМП, в 2006 г. увеличилось до 93; в 2007 г. к ним присоединились 73 региональных и муниципальных медицинских учреждения; в ближайшие годы планируется построить и ввести в действие в рамках ПНП «Здоровье» еще 14 новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Большая роль в реализации ПНП в крупных городах ложится на муниципальные и районные учреждения здравоохранения.

В 2006 г. проводился Всероссийский экспертный опрос глав муниципальных образований из 61 субъекта РФ, возглавлявших 473 муниципалитета разных типов (Мерсиянова И.В., 2006), который выявил готовность руководителей муниципального уровня к участию в мероприятиях по осуществлению проекта.

Однако, по данным ряда авторов, в различных регионах России имеются нерешенные проблемы, которые могут негативно повлиять на ход реализации проекта (Агамова Е.Е. и др., 2007; Эмануэль B.JI и др., 2007; Шарапова О.В., Филиппов О.С., 2008).

Цель исследования: разработать комплекс рекомендаций по совершенствованию деятельности медицинских учреждений при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в административном районе крупного города.

Задачи исследования:

- изучить динамику заболеваемости населения района в период до и во время реализации ПНП «Здоровье»;

- проанализировать работу органов и медицинских учреждений районного звена здравоохранения по реализации основных положений ПНП «Здоровье»;

- выяснить мнение врачей различных звеньев здравоохранения об эффективности внедрения ПНП «Здоровье»;

- выяснить мнение пациентов об удовлетворенности медицинской помощью на данном этапе, их осведомленность об основных положениях ПНП «Здоровье»;

-разработать рекомендации по совершенствованию деятельности медицинских учреждений при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Научная новизна исследования обусловлена тем, что впервые проведен комплексный анализ хода и результатов реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в административном районе мегаполиса, основанный на данных официальных отчетов, собственных выборочных медико-организационных и социальных исследований и социологического опроса врачей и пациентов. Выявлены положительные моменты в период внедрения ПНП. Определены сложности и недостатки в проведении этой работы. Впервые выявлено влияние ПНП на показатели заболеваемости и тяжесть социальных последствий болезней, а также на организацию и качество амбулаторной и стационарной помощи населению. Установлено, что оценка изменений состояния медицинской помощи врачами и пациентами существенно различается.

Выявлено мнение респондентов о путях дальнейшего развития отдельных направлений ПНП (диспансеризации, высокотехнологичной медицинской помощи, общеврачебной практики). Определены объемы платных услуг при реализации ПНП.

Практическая значимость исследования состоит в том, что определена сфера ответственности районного звена здравоохранения в реализации ПНП и реализованы мероприятия по совершенствованию этой работы в крупном районе Санкт-Петербурга. Итогом реализации ПНП явилось увеличение показателя рождаемости с 8,4 в 2006 г. до 10,3 на 1000 жителей в 2008 г., снижение показателя смертности с 17,1 до 16 на 1000 жителей, показателя младенческой смертности с 4,7 до 1,9 на 1000 родившихся. Доля детского населения (0-14 лет) увеличилась на 3,2%. Несколько снизилась заболеваемость новообразованиями, злокачественными новообразованиями и смертность от них. Уменьшилось число жалоб на работу учреждений здравоохранения.

Результаты исследования использовались в работе отдела здравоохранения администрации Московского района, в работе Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и при чтении лекций врачам, проходящим последипломную подготовку в АНО «Институт реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург).

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции, организованной Законодательным Собранием Санкт-Петербурга «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (21.05.2009 г.);

- совещании главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений Московского района Санкт-Петербурга (19.11.2009 г.);

- совместном совещании с начальниками отделов здравоохранения администраций Московского, Центрального, Красносельского и Василеостровского районов Санкт-Петербурга и руководством Санкт-Петербургского филиала страховой компании «Росно-МС» в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (апрель 2009 г.);

-Коллегии администрации Московского района Санкт-Петербурга при участии представителей органов исполнительной власти Санкт-Петербурга (март 2008 г., март 2009 г.);

- комиссии по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при администрации Московского района Санкт-Петербурга (январь 2008 г., январь 2009 г.);

- совместных заседаниях Чрезвычайной санитарно-противоэпидеми-ческой и противоэпизоотической комиссий при администрации Московского района Санкт-Петербурга, 2008 г. (дважды), 2009 г. (дважды);

- заседании Координационного совета по вопросам семьи и детства при главе администрации Московского района (24.11.2009 г.);

- Коллегии администрации Московского района Санкт-Петербурга при участии Комитета по здравоохранению, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургского филиала страховой компании «Росно-МС» (25.02.2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективность реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в значительной мере зависит от адекватных организационных решений со стороны органов исполнительной власти муниципальных образований.

2. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» привела к улучшению демографических показателей и основных показателей здоровья населения района.

3. Результаты социологического опроса врачей и пациентов могут служить основой для составления плана мероприятий, связанных с дальнейшим внедрением ПНП.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу учреждений здравоохранения подведомственных администрации Московского района Санкт

Петербурга, в работу администрации Московского района Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Адм. — администрация (главные врачи и их заместители)

АПУ - амбулаторно-поликлинические учреждения

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВОП - врач общей практики

ГБ - городская больница

ГП - городская поликлиника

Д Д - дополнительная диспансеризация

ДКЦ - консультативно-диагностический центр

ЖК - женская консультация

Зав/отд — заведующие отделений

ОИМ - острый инфаркт миокарда

НИИ - научно-исследовательские институты и клиники ВУЗов, федеральные медицинские учреждения

ПО - поликлиническое отделение

PC - родовые сертификаты

СМИ - средства массовой информации

СМО - страховая медицинская организация

СП - скорая помощь

ФМУ - федеральные медицинские учреждения