Взаимосвязь социальных и медицинских факторов в лечении и профилактике гинекологической патологии (по материалам Астраханской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Наталья Васильевна

• Лобжанидзе, Наталья Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Наталья Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гинекологическая заболеваемость как показатель соци- 11 ального здоровья общества

1.2 Характеристика гинекологической заболеваемости в 23 России и за рубежом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клинические методы исследования

2.2 Возможности социологических методов исследования в 48 изучении гинекологической заболеваемости

ГЛАВА 3.СТРУКТУР А И ДИНАМИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ 58 ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Структура гинекологических заболеваний: клинико- 58 диагностическая, терапевтическая и социальная характеристика

3.2 Взаимосвязь медицинских и социальных факторов в оп- 83 ределении статуса гинекологических больных Астрахани и Астраханской области

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТА- 109 ТУСА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

4.1 Влияние социальных условий на состояние здоровья населения

4.2 Анализ медико-социального статуса гинекологических 123 больных г.Астрахани и Астраханской области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Взаимосвязь социальных и медицинских факторов в лечении и профилактике гинекологической патологии (по материалам Астраханской обл.)»

Актуальность темы исследования. Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен в Российской Федерации усиливают влияние социального фактора на состояние женского здоровья. На это особо обращено внимание в Национальном проекте «Здоровье», который в настоящее время реализуется во всех российских регионах. Изучение здоровья женщин репродуктивного возраста, которое определяет в последующем состояние здоровья всего населения и его демографическую характеристику, является в этом контексте приоритетным направлением развития медицинской науки.

По данным современных исследований демографическая ситуация в стране характеризуется регрессивным типом численности в структуре населения, падением рождаемости и ухудшением показателей здоровья женщин репродуктивного возраста (Кулавский В.А., 2001).

Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин приобретают стратегическое значение в связи с резким ухудшением здоровья населения. Реформирование здравоохранения в условиях страховой медицины, реализация концепции «Охраны репродуктивного здоровья населения России» призвана обеспечить качественно новую адаптацию медико-социальных технологий, направленных в первую очередь на снижение репродуктивных потерь.

Здоровье населения, равно как и его жизнеспособность - одна из существенных характеристик народонаселения, определяемая в этом отношении количественным и качественным характером воспроизводства новых поколений. Здоровье новых поколений сегодня в меньшей степени зависит от влияния материальных условий жизни и в большей определяется здоровьем родителей, влиянием производственно-профессиональных, психосоциальных, медицинских факторов, а также экологическими особенностями среды, в которой живут женщины. Поэтому задачи демографической политики, создание лучших условий для сочетания материнства с активным участием женщин в трудовой и общественной деятельности, осуществление системы мер по увеличению продолжительности жизни и трудовой активности людей, невыполнимы без укрепления здоровья населеI ния вообще и здоровья женщины в частности (Айламазян Э.К., 1997; Баранов С.П., 2000).

Сохранение здоровья женщины - это комплекс широких социальных и экономических мер, направленных на достижение нормальной численности, наиболее благоприятной социальной, и профессиональной, возрастной структуры населения, его рационального размещения при обеспечении высокого уровня здоровья и трудовой активности женщин.

Исследование медико-демографических факторов призвано объяснить основные закономерности и механизм воздействия различных причин на уровни заболеваемости, смертности и процессы воспроизводства, соотношение и взаимосвязь их между собой и в конечном итоге выявить имеющиеся резервы в улучшении здоровья женщины (Давыдов И.И., Аксель Е.М., 2000). Но подобные исследования должны носить конкретный характер, в частности, отражающий региональную специфику. В настоящее время во многих регионах Российской Федерации возросла гинекологическая заболеваемость. Нижнее Поволжье входит в зону повышенной гинекологической заболеваемости (Дмитриев Г.А., 2000; Долженко И.С. и др., 2001). Эти обстоятельства обусловливают необходимость комплексного изучения гинекологической заболеваемости Астраханской области. Важность влияния социального фактора на формирование женской патологии требует перенесения исследования в междисциплинарную медико-социальную плоскость.

Цель исследования - выяснить характер прямой и обратной связи в системе социальных и медико-биологических факторов, определяющих количественную и качественную структуру женской патологии в Астраханской области.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

- изучить и проанализировать работы зарубежных и отечественных ученых по проблемам женской патологии и ее социальной обусловленности;

- выявить влияние социального фона на уровень и качество (структуру) гинекологической патологии;

- провести анализ медико-социального статуса гинекологических больных;

- с этих позиций изучить структуру и динамику гинекологической заболеваемости в Астраханской области за период с 1994 по 2004 г.г.;

-на материале социологического исследования провести компаративный анализ медико-социальных показателей гинекологической заболеваемости районов Астраханской области;

- определить степень влияния условий и образа жизни женщин региона на уровень и качество гинекологической патологии.

Объект исследования. Женщины в возрасте 16-70 лет, проживающие в городской и сельской местности Астраханской области.

Предмет исследования. Медико-социальные факторы возникновения гинекологической патологии, её профилактики и лечения.

Гипотеза исследования. Среди причин, стимулирующих рост заболеваемости, большее, но недостаточно изученное значение имеет состояние социальной сферы, динамика которой непосредственно влияет на показатели качества жизни. В связи с этим выдвигается предположение о том, что уровень и структура женской заболеваемости зависит как от образа жизни женщины, ее привычек, морально-нравственного статуса, так и от ее занятости на производстве, от качества организации здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, от состояния окружающей среды.

В качестве гипотетической позиции выступает также мнение о том, что уровень и структура женской заболеваемости имеет отличия как в разных регионах страны, так и в разных территориальных единицах внутри самих регионов. Так, в районах Астраханской области имеются отличия в экологическом состоянии, в культурных традициях, в обеспеченности медицинским персоналом и медицинской техникой и т.п.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне проведено комплексное исследование динамики и структуры гинекологической заболеваемости в зависимости от социальных условий и образа жизни обследованного по специальной методике женского контингента.

Диссертантом применена авторская методика порайонного медико-социального анализа гинекологической заболеваемости с учетом географических, экологических, управленческих, социальных переменных.

В работе использован нетрадиционный подход в изучении клинико-диагностических характеристик гинекологической патологии, интегрирующий качественные и количественные показатели социальной среды пациенток.

На основе полученных результатов исследования разработаны новые рекомендации по профилактике и снижению гинекологической заболеваемости на региональном и федеральном уровнях.

Новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Факторы социальной среды имеют детерминантное значение в возникновении и развитии женской патологии: их взаимоотношения представляют собой некое триединство, в котором сама патология выступает в роли промежуточного звена, соединяющего воедино социальный источник и социальные последствия проблемы.

2. Решающим для развития гинекологической патологии у женщин является период полового созревания, который в настоящее время осложнен культурными деформациями, провоцирующими девиации в сфере половой жизни девушек. Таким образом, программа развития гинекологической патологии может быть «задана» внемедицинскими факторами.

3. Наблюдается перераспределение форм гинекологической патологии в разных социальных группах: увеличение гинекологической заболеваемости среди домохозяек и служащих фирм, снижение заболеваемости среди мелких предпринимателей. Техногенный фактор гинекологической патологии проявляется также дифференцированно: увеличение заболеваемости операторов ПК и уменьшение заболеваемости владельцев личного автотранспорта.

4. Урбанизация влияет на репродуктивное поведение женщин: количество городских женщин, прерывавших беременность не более 2 раз, возросла с 49% в 1999г до 57% в 2004, а перенесших больше 2-х абортов стало на 8% меньше.

5. За время наблюдений (с 1999 по 2004 год) в сельских районах социальные изменения в условиях жизни приводят к тому, что количество женщин, прерывавших беременность не более 2-х раз снизилось с 29 до 25% , количество перенесших более 2-х абортов увеличилось с 71% до 75%. Это позволяет говорить о появлении тенденции унификации репродуктивного поведения городских и сельских жительниц.

Методологическая база исследования. Теоретической базой исследования являются работы современных отечественных и зарубежных ученых. В работе использованы данные социально-демографической, медицинской статистики, итоги исследований, проводимых научными коллективами и известными учеными, а также результаты собственных прикладных исследований. Автор опирается на общеметодологический подход к анализу медико-социальных факторов здоровья и болезни, разработанный в социологии медицины академиком РАМН А.В.Решетниковым (2002).

В работе были использованы также методы конкретной социологии: контент-анализ: изучено и проанализировано 206 научных источников, из которых 85 - зарубежных авторов; проведен анализ 5234 амбулаторных карт больных гинекологическими заболеваниями, проходивших обследование в Астраханском областном перинатальном центре и госпитализированных в гинекологическое отделение 1-й областной клинической больницы за период 1999 - 2004 г.г.; опрос (анкетирование): генеральная совокупность респондентов - 1345 женщин Астрахани и Астраханской области; выборочная совокупность - 545 жительниц города, 800 - села; в основу ранжирования легли такие критерии, как возраст, район проживания, социальный статус.

В связи с междисциплинарным характером исследований были использованы также методики акушерства и гинекологии.

Теоретическая и практическая значимость работы. Материалы и результаты исследования могут быть использованы в следующих областях научной и практической деятельности:

- учебными заведения высшего и среднего медицинского образования в качестве учебного материала по дисциплинам: социология медицины, социология, акушерство и гинекология, педиатрия, экология;

- учебными заведениями общего профиля с целью гигиенического, нравственного воспитания молодежи;

- лечебными и лечебно-профилактическими заведениями в качестве рекомендательных пособий с целыо повышения эффективности лечения и профилактики гинекологических заболеваний;

- государственными, муниципальными и иными управленческими структурами общего и специального профиля, в обязанности которых входит организация и обеспечение всестороннего обследования женского населения региона с учетом возрастных, профессиональных характеристик, территориальной принадлежности, социального благополучия и прочих факторов, оказывающих влияние на уровень и качество здоровья населения.

Апробация работы. Материалы диссертации представлялись и обсуждались на научных конференциях различных уровней (Волгоград, 2003, Иркутск, 2005, Дагомыс, 2005, Астрахань, 2005). Диссертантом разработан и читается спецкурс для курсов тематического усовершенствования врачей-гинекологов при АГМА «Социальные факторы риска гинекологического здоровья». По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Лобжанидзе, Наталья Васильевна

Выводы, полученные в результате исследования, позволили разработать ряд рекомендаций, имеющих лечебно-профилактическое значение: возобновить санитарно-просветительную работу лечебными учреждениями среди работающего населения в форме выездных лекций на предприятия города и особенно сельских районов; медицинским работникам принимать участие в воспитании половой культуры молодежи: вместе с педагогами и психологами проводить занятия в учебных заведениях; установить регулярное взаимодействие между научными работниками и представителями практического здравоохранения: осуществлять регулярное информирование медицинского персонала по актуальными проблемам гинекологии, акушерства, социальным проблемам; внедрить в деятельность лечебных учреждений регулярные учебные занятия и научные конференции; на уровне администрации города и области организовать активное просвещение населения в форме теле- и радиопередач; лечебными учреждениями установить контроль за использованием диагностических технических средств в целях их разумного применения; в экологически неблагополучных районах внедрять оздоровительные мероприятия, направленные на очищение организма; в этом случае важность имеет характер питания, физиопроцедуры, фитотерапия, ряд нетрадиционных методик; наладить проведение регулярного экологического мониторинга на предприятиях; средствам массовой информации проводить регулярное информирование населения о состоянии окружающей среды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Наталья Васильевна, 2006 год

1. Абрамченко В .В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии.-СПб.-2000.-145с.

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем.-М.-1999.-64с.

3. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции.-СПб. :«Сотис».-1997.- 182с.

4. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс. канд. мед. наук.-М.-1996.-14с.

5. Аксель Е.М., Козаченко В.П., Ушакова Т.И. Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М.-2001 .-49с.

6. Акушерско-гинекологическая помощь, /под ред. В.И.Кулакова. -М.:МЕДпресс.-2000.-512с.

7. Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщины. /Под ред. О.И.Линевой.-Самара.-1999.-113с.

8. Асаналиева Л.У. Клинико-этиологические особенности вульвовагини-тов у детей: Дисс. .канд. мед. наук. -Бишкек.-1999.-162с.

9. Бедный М.С. Демографические процессы и здоровье населения. //Общественные науки и здравоохранение.-М.:Наука-1987.-С.163-171.

10. Безопасное материнство: Вестник о мероприятиях по всему миру. 26(2). Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2004

11. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки, Кишинев: Штиинца, 1991.

12. Бохман Я.В. и соавт. Гормонотерапия РЭ.- СПб.: "Гиппократ", 1992.

13. Брюхина, Е.В. Беременность и роды у подростков. //Контрацепция и здоровье женщины.-2001 .-№2.-С.46-47.

14. Булычева, Е.С. Проблема ИППП у подростков и пути ее решения // Контрацепция и здоровье женщины.-2001.-№2.-С.30-31.

15. Бюро переписи населения. Международный программный центр: Международная база данных. Вашингтон, Округ Колумбия: Бюро переписи населения. 1999.

16. Васильева Н.В., Выборное И.В., Блинов Н.П. //Актуальн. вопр. акуш. и гин.-2001-2002.-1(1).-С. 134-135.

17. Вернадский В.И. Жизнеописание. Избранные труды. Воспоминания современников. Суждение потомков. /Сост. Алексеев П.А.-М.¡Современник, 1993.

18. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B. и соавт. Возможности оптимизации лечения псевдоэрозии шейки матки. //Гинекология.-2002.-4(4).-С.183-184.

19. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B. и соавт. Возможности оптимизации лечения патологии шейки матки. //Гинекология.-2003.-5(3).-С.115-117.

20. Внутриматочная контрацепция. /Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Мед-пресс, 2000; 190с.

21. Волкова, О.И. Репродуктивное здоровье и репродуктивные права молодежи Российской Федерации // Контрацепция и здоровье женщины.-2001.-№2.-С.54-56.

22. Воронова, И.Ю. Подростковая контрацепция //Лечащий врач.-2002.-№4.-С.58-60.

23. Гидденс Э. Социология. М.: Эдиториал УРСС, 1999.

24. Голотина Л.Ю. Современные подходы к диагностике и совершенствованию методов лечения рака яичников. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002.

25. Гоман Д.Н., Коновалов С.А., Замалова В.А. //Мат. 2-ой Респ. н.-пр. конференции "Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии". Уфа.-1996.-С.41—43.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 38с.

27. Гуло Е.И. Роль повторных ревизионных лапаротомий типа "second-look" в оптимизации лечения больных опухолями яичников. Дисс. . канд. мед. наук. JL, 1990.

28. Гуло Е.И. Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников. Великий Новгород, 2001, 67с.

29. Гуркин Ю.А., Михайлова JI.E. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. СПбГПМА, 1998, 64с.

30. Давыдов И.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М., 2002.

31. Данфельд Е.Е. Статистическое исследование здоровья женщин России (методические основы учета, факты и факторы). Автореф. дисс. канд. эконом. наук.-2002.-М.-22с.

32. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии. //Инфекции, передаваемые половым путем.-2002.-№ 2.-С.21-24.

33. Долженко, И.С. Гинекологическая заболеваемость как показатель репродуктивного здоровья подростков. //Контрацепция и здоровье женщи-ны.-2001.-№2.-С.28-29.

34. Дудик Ю. Е. Современные тенденции и медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований молочной железы: Дисс. канд. мед. наук /Башкирский государственный медицинский университет (БГМУ) . 2000.

35. Ермакова H.A. Роль химиотерапии на различных этапах лечения рака шейки матки. //Практ. онкол.-2002.-3.-С.З.

36. Ершов В.Н. Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков. //Контрацепция и здоровье женщины.-2001 .-№2.-С.25-26.

37. Захарова Т.Г., Филиппов О.С. Роль репродуктивного здоровья девушек-подростков в перинатальной охране плода. //Актуал. вопр. акуш. и гин.-2003.-Т1.-Вып.-1.

38. Изуткин А. М. Социология медицины. Киев, 1989,123с.

39. Ипполитов М.Ф. Материалы IV Российского научного Форума "Охрана здоровья матери и ребенка".-М.-2002.-С. 156-158.

40. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001, 59с.

41. Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Колиева Г.Л. Амоксициллин-клавулановая кислота в лечении воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы у женщин. //Гинекология.-2003.-Т5.-1.-С.28-31.

42. Киселев А. С., Иванова А.Е. Рождаемость и здоровье новорожденных. //Атлас "Окружающая среда и здоровье населения России". Раздел 3. Здоровье населения. Анализ и комментарии. М., 1995, 31с.

43. Козаченко В.П. Рак шейки матки. //Современная онкология.-2000.-Т2.-N2.

44. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: МИА, 1998; 23-80.

45. Комарова Л.Е., Сагайдак В.Н., Коральчук В.П. и др. Демонстрационный проект РФ/ВОЗ по снижению смертности от ряда форм рака. //Материалы I съезда онкологов СНГ.-М.-1996.-Т1.

46. Краснопольский В.И., Серова О.Ф. //Материалы V Российского научного Форума "Мать и дитя". М.-2003.-С.369-370.

47. Красненков В.Л. Комплексные социально-гигиенические исследования //2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.-М.-1988.-С. 179-181.

48. Кротин П.Н. Организация молодежных консультативных центров охраны репродуктивного здоровья как клиник, доброжелательных к подростку. //Контрацепция и здоровье женщины.-2001.-№2.-С.50-53.

49. Кротин, П.Н. Информация для подростков и молодежи по вопросам охраны репродуктивного здоровья. //Контрацепция и здоровье женщины.-2001 .-№2.-С.48-49.

50. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов H.H., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. 1997, 297с.

51. Кулаков В.И., Алешкин В.А., Богданова Е.А. и др. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России. Биоценоз влагалища и факторы местного иммунитета у них. /Пособие для врачей. М., 2000, 24с.

52. Кулаков В.И. Планирование семьи в Европе. М.- 1996, 158с.

53. Куценко И.И., Боровиков И.О., Назаренко Е.И., Закиева В.А. //Материалы V Российского научного Форума "Мать и дитя". М.-2003.-С.383.

54. Лосева М.И., Зюбина Л.Ю., Шпагина Л.А., и соавт. Анемии, диагностика и лечение (часть 1. Железодефицитные анемии.). Методическое учебное пособие. Новосибирск, 2000.

55. Максимов С .Я., Гусейнов К.А. Комбинированное лечение рака шейки матки. //Практическая онкология. Избранные лекции под ред. С.А.Тюляндина и В.П.Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004.

56. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи. //Здравоохранение Рос. Федерации.-2002.-№2.-С.40-43.

57. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства.-М., 1993-С.15-45.

58. Мартынов С.Я. Минимальный РЭ.- СПб.: "Гиппократ", 1992

59. Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. Новосибирск, 1992

60. Мартенова A.A., Сотникова Н.Ю., Михальченко С.И., Бойко Е.Л. Материалы V Российского научного Форума "Мать и дитя". М., 2003, 393с.

61. Научно-практический комментарий к Конституции Российской Федерации (Отв. ред. В.В.Лазарев), 2003.

62. Никонов А.П., Сехин C.B., Анкирская A.C. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Инфекционные Вульвовагиниты /Практическое руководство под ред. Страчунского JT.C. "Антибактериальная терапия". М., 2000.

63. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. //Практ. онкол.-2002.-3(3).

64. Отношение населения к здоровью. М., 1993., 49с.81.«О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи». Постановление Верховного Совета СССР от 10 апреля 1990г. N 1420-1.

65. Патология шейки матки и влагалища. //Под ред. В.И.Краснопольского. М., 1997; С. 105-111.

66. В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова Контрацепция у женщин переходного возраста. //РМЖ.-1998.-Т6.-№5.

67. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. //Планирование семьи-1995-№2.-С.37-40.

68. Прилепская В.Н., Анкирская A.C., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М.-1997.-40с.

69. Прилепская В.Н., Тагиева A.B. Гормональная внутриматочная рили-зинг-система "Мирена". //Контрацеп. и здоровье женщины.-2000.-1.

70. Регионы России. Социально-экономические показатели: Официальное издание. //Госкомстат России.- М., 2002.

71. Ременник Л.В., Новикова Е.Г. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России. //Рос. онкол. журнал.-1997.-6.

72. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей. //Народонаселение.-2000.-№ 1.-14с.

73. Румянцев А.Г., Романов М.В., Панков Д.Д. и соавт. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторных условиях. //Рос. педиатр. журн.-2002.-№3.-С.53-56.

74. И.С.Савельева Контрацепция у подростков: лечебные аспекты. //Гинекология.-2000.-6.

75. Садыков М.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование репродуктивного поведения населения Республики Татарстан: Дисс. канд. мед. наук. Казань, 1999.

76. Садолина И В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек. Дисс. канд. мед. наук. М., 2000

77. Сборник современных правовых документов по вопросам репродуктивных прав и репродуктивного здоровья населения. М., 2002. Т2., 512с.

78. Сергеева O.A. Демографические аспекты цивилизованной динамики. //Народонаселение.-2002.-№ 1.

79. Серов В.Н., Пауков C.B. Оральная гормональная контрацепция. М.: "Триада-Х".-1998.-167с.

80. Сидоренко Ю.С., Максимова H.A., Голотина Л.Ю. Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новго-род.-2001 .-С.5 8-61.

81. Служба охраны здоровья матерей и детей в 2000 г. М., 2001. 23с.

82. Спектор А. В. Пути оптимизации функциональной организационной структуры здравоохранения территории: Дисс. канд. мед. наук, Оренбургская государственная медицинская академия (ОГМА), 2000.

83. Страчунский JI.C. Состояние антибиотикорезистентности в России. //Клиническая фармакология и терапия.-2000.-№ 2.-С.6-9.

84. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, 2002. 245с.

85. Ткаченко Л.В. Факторы риска для возникновения нарушений репродуктивной функции. //Журн. акуш. и женских бол.-СПб.-2000.-3.-С.36-39.

86. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России в 1997 г. (Статистический сборник). М., 1999.

87. Тютюнник В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. //Гинекология.-2004.-3.-С.24.

88. Тютюнник В.Л. Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщин. //РМЖ.-2002.-№18.-С.816-819.

89. Тютюнник В.Л., Алиева С.А., Серов В.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений. //Фарматека.-2003.-№ 11.-С.20-26.

90. Е.В.Уварова, Ф.Ш.Султанова Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы). //Гинекология.-2002.-4.-С.57.

91. Уварова, Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2002.-№4.-С.11-14.

92. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. Пособие для врачей. СПб.: ООО "Издательство Н-Л", 2001.

93. Федеральный закон от 15 ноября 1995 г. (10 декабря 1995 г.) N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" (СЗ РФ. 1995. N 50. Ст. 4872).

94. Харитонова Т.В. Рак тела матки. //Современная онкология.-2000.-2.-12с.

95. Хвастунов P.A., Столоренко В.В., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф., Егин Е.И. Диагностические алгоритмы комплексного мониторинга при специальном лечении распространенного рака яичников. //Современная онколо-гия.-2004.-1.

96. Холландер Д. 1997. Постсоветская Россия: рождаемость на спаде; брак и беременность наступают раньше. //Перспективы международного планирования семьи. 1999, С.92-94.

97. Хузиханов Ф.В. Роль медико-социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья у девочек подростков крупных промышленных городов (по материалам г. Казани). //Пробл. управления здравоохра-нением.-2002.-№5.-С.61-63.

98. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема. IIРос. онкол. журнал.-1998.-3.

99. Шишкина Е.А. Социология глобального экологического кризи-са.теория, методология, структура. Ч. 1 Астрахань: АГТУ, 2006.

100. Шухатович В. Р. Здоровый образ жизни: обоснование концептуальной модели исследования. /Социальные и социокультурные процессы в современной Беларуси: социологический анализ: Сб. научн. тр. Вып. 4. -Минск, 2003.

101. Яглов В.В. Лечение анемии у женщин с нарушениями менструального цикла. //Гинекология.-2001.-3.-С.29.

102. Ямщиков А.С. Механизм принятия управленческих решений в учреждениях здравоохранения: Дисс. канд. экон. наук, Красноярск, 1999.

103. Affandi B,Suherman SK. et al. Serum lipid in Norplant implant user: a cross-sectional study. //Contraception.- 1987.-36.-P.429-434.

104. Andersson K. Intrauterine release of levonorgestrel. A contraceptive and therapeutical system. //Acta Obstet Gynecol Scand.-1994.-74.-P.236-237.

105. Andru B, Onderdonc, Kimberly U. Visseman Normal vaginal microflora. //Bngit Wumen Hospital. Harvard Medicine School. Boston. Massachusetts.-1998.-20p.

106. Barrett-Connor E, Bush TL. Estrogen and coronaiy heart disease in women. //J Am Med Assoc.-1991 .-265P. 1861-1867.

107. Barrington JW, Leaiy AO, Bowen-Sinpkins P. Management of refractory pre-menstrual syndrome using subcutaneous oestradiol implants and levonorgestrel intrauterine systems. //J Obstet Gynaecol.-1997.-17(4).-P.416-417.

108. Becker C. "The Demographic Crisis in the Former Soviet Union: Introduction." World Development 26(11): 1913-1919.

109. Benedetti-Panici P, Greggi S et al. UCSC experience on neoadjuvant chemotherapy (NACT) or radical surgeiy (RS) in locally advanced cervical cancer: multivariate analysis of prognostic factors. //Gynecol Oncol.-1994.-41p.

110. Bennet, N.G., D.E. Bloom, and S. F. Ivanov. "Demographic Implications of the Russian Mortality Crisis." World Development 26(11): 1921-1937.

111. Blondeau JM. The evolution and role of macrolides in infectious diseases. //Expert Opin Pharmacother.-2002.-3.-P. 1131-1151.

112. Bloss JD, Lucci JA et al. A phase II trial neoadjuvant chemotherapy prior to radical hysterectomy and/or radiation therapy in the management of advanced carcinoma of the uterine cervix. //Gynecol Oncol.-1995.-59p.

113. Boggs W. Topotecan Effective in Reecurrent Ovarian Cancer. //J Clin 0ncol.-2000.-18.-P. 1062-1067.

114. Bookman M.A., McGuire W.P., Kilpatrick D. et al. Carboplatin and pacli-taxel in ovarian carcinoma: A phase I study of the Gynecologic Oncology Group. //J Clin Oncol.-1996.-14P. 1895-1902.

115. Centers for Disease Control: Sexually transmitted diseases. /MMWR.1998.-28.-P.61-63.

116. Bookman M.A. Extending the platinum-free interval in recurrent ovarian cancer: the role of topotecan in second-line chemotherapy. //Oncologist.-1999.-4(2).-P.87-94.

117. Bolton, P., M. Corciova, and B. Koo. Experience with Family Planning and Perceptions about Voluntary Sterilization among Women Seeking Reproductive Health Services at Four Romanian Hospitals. New York: AVSC. 1997.

118. Brooks A Postfeminism Temmism, cultural theory and cultural norms. Routledge, 1997.

119. Buchen H, Villard-Mackintosh L, Vessey M et al. Epidemiology of pelvic inflammatory disease in parous women with special reference to intrauterine device use. //Br J Obstet Gynaecol.-1990.-97.-P.780-788.

120. Bureau of Census. International Programs Center: International Database.1999. Washington DC: Bureau of Census.

121. Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: result from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. //Circulation.-1987.-6.-P.1102-1109.

122. Cancer: Principes and Practice of Oncology. /Ed. by V.T.Devita, S.Hellvan, S.A.Rosenberg 5th Edition, 1997.

123. Chi I, Farr G. The non-contraceptive effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine device. //Adv Contracep.-l994.-10.-P.271-285.

124. Chi DS, Lanciano RM, Kudelka AP. "Cervical cancer" Cancer Management: A Multidisciplinaru Approach. PRR, Melville, N Y, 2002.

125. Coleman M, McCowan L, Farquhar C. The levonorgestrel-releasing intrauterine device: a wider role than contraception. //Aust NZ J Obstet Gynecol.-1997.-37(2).-P. 195-201.

126. Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. //Obstet Gynecol.- 1997.-90(2).-P.257-263.

127. DaVanzo J. "Family Planning and Induced Abortion in Post-Soviet Russia of the Early 1990s: Unmet Needs in Information Supply."-P.84-112

128. DaVanzo, J. Adamson D. Russia's Demographic "Crisis": How Real is it? RAND Issue Paper. Santa Monica: RAND Center for Russian and Eurasian Studies, 1997.

129. David H. From Abortion to Contraception. A Resource to Public Policies and Reproductive Behavior in Central and Eastern Europe from 1917 to the Present. Westport, CT: Greenwood Press.-1999.

130. Diaz J, Faundes A, Diaz M, Marchi N. Evaluation of the clinical performance of a levonorgestrel-releasing IUD, up to seven years of use, in Campinas, Brazil.//Contraception.-1993.-47.-P. 169-175.

131. Eisner P, Martius J. Vulvovaginitis. Varcel Dekker. Inc.: NY, Basel, Hong Kong.-1998.-20p.

132. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnisis treatment and follow-up of ovarian cancer. //Ann Oncol.-2001.-12.-P.1205-1207.

133. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 1.0 /IARC Cancer Base No5.-Lyon: IARC Press, 2001.

134. Foreit, K., and S. McCombie. Family Planning Knowledge, Attitudes and Practices Among Urban Women in Kazakhstan. Washington DC: The Futures Group International, SOMARC Project, 1995.

135. Frank T.C., Manley S.A., Olopade O.I., et al. Sequence analysis of BRCA 1 and BRCA 2: correlation of mutation with family history and ovarian cancer risk. //J Clin Oncol-1998.-16.-P.2417-2425.

136. Ghetau, Vasile. Maternal Mortality in Romania: Trends from 1989 to 1995 and Territorial Differentials. UNFPA Romania, 1996.

137. Goldwasser F., Bozec L., Zeghari-Squalli N., et al. Cellular pharmacology of the combination of oxaliplatin with topotecan in the IGROV-1 human ovarian cancer cell line. //Anticancer Drugs.-1999.-10(2).-P. 195-201.

138. Hansen S.W., Anderson H., Boman K., et al. Gemcitabine, carboplatin and Paclitaxel as First-Line Treatment of Ovarian Cancer FIGO Stages IIB-IV. Proc. ASCO.-1999.-18.-P.1379.

139. Hartenbach E.M., Harris L., Grosen E.A., et al. Altretamine, Carboplatin and Paclitaxel as First Line Therapy for ovarian cancer. 7th Biennial Meeting of the International Gynecologic Can er Society.-1999.-26-30.-A.79.

140. Henshaw, S., S. Singh, and T. Haas. "The Incidence of Abortion Worldwide." //International Family Planning Perspectives.-1999.-25.-P.30-38.

141. Hollander, D. "Post-Soviet Russia, Fertility Is on the Decline; Marriage and Childbearing Are Occurring Earlier." //Family Planning Perspectives.-1997.-29(2).-92-94.

142. Hudson P.L., Watson J.M., Gehrig P.A., et al. Cisplatin inhibits pacli-taxel-induced apoptosis in cisplatin-resistant ovarian cancer cell lines: possible explanation for failure of combination therapy. //Cancer Res.-1999.-59(10).-2425-2432.

143. Jones, E., J.D. Forrest, S. Henshaw, J. Silverman, and A. Torres. Pregnancy, Contraception, and Family Planning Services in Industrialized Countries. New Haven: Yale University Press, 1989.

144. Johnson, B.R., M. Horga, and L. Andronache. "Women's Perspectives On Abortion In Romania." //Social Science and Medicine.-1996.-42(2).-P.521-530.

145. Kainz Ch. Fruherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzi-noms. //Wien.med. Wochenschr.-1996.-146.-P.2-7.

146. Keys HM, Bundy BN et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage I b cervical carcinoma. //N Engl J Med.-1999.-P.340.

147. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Cancer Statistics, 1999. CA. //A Cancer J Clinicians.-1999.-49.-P.8-31.

148. Lissoni A., Gabriele A., Gorga G. et. al. Cisplatin epirubicin and pacli-taxel containing chemotherapy in uterine adenocarcinoma. //Ann. Oncol.-1997.-8.-P.969-972.

149. Maenpaa S., Kivinen S., Pohto M., et al. Docetaxel and CPT-11 for rec-curent Ovarian Cancer A Phase II study. Proc. ASCO.-1999.-P.1403.

150. Mappins the women's movement feminist Political and Social transformation in the North (ed by Monika Therelfall) London Verso, 1996.

151. Mardh P.A. //Amer J Obstet Gynecol.-199l.-165.-4(2).-P.l 163-1168.

152. Marzola M., et al. Salvage Therapy with Ifosfamide and Mitoxantrone in Advanced Ovarian Cancer. //Ann Oncol.-1996.-7.-P.419-421.

153. McGuire W.P., Hoskins W.J., Brady M.F., et al. Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and stage IV ovarian cancer. //N Engl J Med.-1996.-334.-P.l-6.

154. Morris M, Eifel PJ et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and paraaortic radiation for high-risk cervical cancer. //N Engl J Med.-1999.-P.340.

155. Muggia F.M., Braly P.S., Brady M.R., et al. Phase III trial of cisplatin or paclitaxel, versus their combination in suboptimal stage III and IV epithelial ovarian cancer. Gynecologic Oncology Group study. //Proc. ASCO.-1997.-16.-A1257.

156. Neijt J.P., Hansen M., Hansen S.W., et al. Randomized phase III study in previously untreated epithelial ovarian cancer FIGO stage IIB, IIC, III, IV, comparing paclitaxel cisplatin and paclitaxel - carboplatin. //Proc. ASCO.-1997.-16.-A352.

157. Noerpramana N. P. Blood-lipid fractions: the side-effects and continuation ofNorplant use. //Adv Contracep.-1997.-13.-P.13-38.

158. Huinink W., Gore M., Carmichael J., et al. Topotecan versus paclitaxel for the treatment of recurrent epithelial ovarian cancer. //J Clin Oncol.-1997.-15.-P.2183-2193.

159. Odlind V. Long-term experience of a levonorgestrel-releasing intrauterine system. //Eur J Contracep Reprod Health Care.-1996.- 1.-P.319-323.

160. Oldenhave A, et al. //Amer J of Gynecol.-1993.-168.-P.772-780.

161. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Global Cancer statistics Ca. //Cancer J Clin.-1999.-49(1).

162. Pena MJ, Campos-Herrero MI, Ruiz MC, Rodnguez H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls Spanish. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Climca.-1996.-14(5).-P.311-313.

163. Perry C, Whittinton R, McTavish D. //Drugs.-1995 .-49(6).-P.994-1006.

164. Richard R. Barakat, Kathryn Greven, Hyman B. Muss "Cancer Management: A Multidisciplinary Approach" PRR Huntington, NY, 1998.

165. Phoca S, Wnght R. Introducing Postfeminism. Icon Books, 1999.

166. Rose P.G. Locally advanced cervical carcinoma. The role of chemoradia-tion. //Semin Oncol.-1994.-21(l).

167. Rose P.G, Bundy B.N. et al. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. //N Engl J Med.-1999.-P.340.

168. Ross, J. and T. Frejka. "Paths to Subreplacement Fertility: Overview and Ten Country Cases." Background Paper prepared for the Conference on the Global Fertility Transition. Bellagio, 1998.

169. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. //Int J An-timicrob Agents.-2001.-18(1 ).-P.71 -76.

170. Salazar H., Godwin A., Daly M., et al. Microscopie benign and invasive malignant neoplasms a preneoplastic phenotype in prophylactic oophorectomies. //J Natl Cancer Inst.-1996.-88.-P. 1810-1820.

171. Shimizu Y., Umezawa S., Utsugi K, et al. Combination of CPT-11 Will Mitomycin C (MMC) for Platinum Refractory Clear Cell (CCA) and Mucinous (MCA) Adenocarcinoma of the Ovary. IIProc. ASCO.-1999.-A1393.

172. Suherman S.K., Affandi B., Korver T. The effects of implanon on lipid metabolism in comparison with Norplant. //Contraception.-1999.-60(5).-P.281-287.

173. Szarka C.E., Hamilton T.C., Klein-Szanto A.J.P., et al. Chemoprevention of ovarian cancer. In: Isis Medical Media, Oxford UK. In press, 2000.

174. Stephenson, C., B. Chalmers, V.F. Kirichenko, M.A. Repina, and M. Wagner. "Reducing Maternal Mortality in St. Petersburg." //World Health Fo-rum.-1997.-18(2).-P. 189-193.

175. Serbanescu F., Morris L., Stupp P. and Stanescu A. "The Impact of Recent Policy Changes on Fertility, Abortion, and Contraceptive Use in Romania " //Studies in Family Planning.-1995.-26(2).-P.76-87.

176. Shane B. Family Planning Saves Lives. Washington, DC: Population Reference Bureau, 1997.

177. Watkms S.A., Rueda M., Rodnguez N. Introducing feminism. Icon Books,1999.

178. Women s Studies and Culture A feminist Introduction (ed by P Buirema and A Smelik). Zed Books, 1995.

179. Women in Transition. //Regional Monitoring Report № 6. The UNICEF International Child Development Centre in Florence. Italy: UNICEF.-1999.-P.76.

180. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva, 1996.

181. World Health Organization. "Russia: Why Do So Many Women Choose Abortion?" Safe Motherhood: A Newsletter of Worldwide Activity 26(1). Geneva: World Health Organization, 1998.