Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бобоев, Баходур Джамшедович

• Бобоев, Баходур Джамшедович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобоев, Баходур Джамшедович

ВВЕДЕНИЕ.„.4

Глава I. Диагностика и лечение аппендикулярною ннфнльтрата {Обзор литературы)

1.1 Кл инико-статистические сведен ия.,.8

1.2 Патогенетические механизмы развития аппендикулярного инфильтрата. 14

1.3 Клинико-диагностические аспекты аппендикулярного инфильтрата.,.18

1.4 Лечение аппендикулярного инфильтрата.„.21

Глава П. Материал и методы нее. им о кап им

2.1, Общая характеристика больных.25

2.2. Методы исследования.31

Глава Ш. ДнагносЕИка аппендикулярного инфильтрата

3.1. Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата.34

3.2. Результаты лабораторных методов исследования..39

3.3. Данные инструментальных методов исследования.,„„,42-52 3.3.1. Эхосемнотика аппендикулярного инфильтрата.42

3.3.2, Диаг ностическая лапароскопия---------------„„----------------46

3.3.3,Диагностическая лаларотомия.49

3.4 Лечебно-днагносгическнй алгоритм аппендикулярного и нфильтрата.„—.----------------„„„52

3.5. Дифференциальная диагностика,.54

Глава IV. Результаты комплексного лечения а п пенд нкулярного и кфнл ьтрата.„„.„.59

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате»

Актуальность темы

До настоящего времени острый аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота и нередко (4,1 %-4,7%) осложняется развитием аппендикулярного инфильтрата и периаппендикуляркого абсцесса {67,75). Лстильность гтри этих осложнениях достигает 1,9-9,7% [6, 57,69,70,98,102].

Несмотря на многочисленные публикации. посвященные аппендикулярному инфильтрату и периаппендикулярному абсцессу, ряд вопросов, касающихся своевременной диагностики, хирургической тактики, срока и объема оперативного вмешательства, при этих осложнениях остается до сих пор нс решенным [6, 50,57, 59,69, 70,76,96, 102].

Большой интерес хирургов в диагностике острого аппендицита и его осложнений привлекает ультразвуковое исследование (УЗИ), Несмотря на высокую информативность УЗИ в выявлении воспаления червеобразного отростка (90,4%) [124,127,131.140,145,158.163,167.1701. метод не нашел широкого применения в клинике.

Применяемая традиционная схема антибактериальной и противовоспалительной терапии не обеспечивает адекватного рассасывания инфильтрата н в связи с этим часто возникает его абсцедироваине, Это обусловлено ростом антибиотикоустойчнвой гноеродной флоры, значительной аллср)нгацией населения, вызывающей нарушения иммунобиологической реактивности организма, а также рядом организационных проблем в работе хирургических стационаров [14, 20, 112].

В последние годы в клинической практике нашло применение низконнтенсивное лазерное излучение (МИЛИ), которое оказывает противовоспалительный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, аигиокендантный эффект, ускоряет репаративные процессы в раке, способствует улучшению реологических свойств крови и т.д. {25.38,40, 80, 81, 93, 116, 160,177]. В литературе имеются единичные сообщения об успешном применении НИЛИ и лечении аппендикулярного инфильтрата [33, 134]. Однако НИЛИ не нашло широкого применения в лечении воспалительных инфильтратов аппендикулярного генеза.

Неудовлетеоренность результатами традиционной схемы лечения аппендикулярного инфильтрата побуждает клиницистов вести поиск эффективных методов лечения с применением современных технологий.

Цель исслслоняния - улучшение диагностики и результатов лечения больных аппендикулярным инфильтратом путем внедрения в клиническую практику схему комплексного лечения с применением сочеталного лазерного облучения.

Залачн исследования:

1. Изучить частоту*, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата.

2. Оценить информативность УЗИ при диагностике аппендикулярного инфильтрата.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику схему комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата с применением сочетзнного лазерного облучения.

4. Изучить эффективность разработанной схемы комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата.

Научная новизна

На основании проведенных исследовании установлены частота, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата, Изучена информативность ультразвукового метода исследования в диагностике аппендикулярного инфильтрата и пернаппендикулирного абсцесса. Определена роль УЗИ и лапароскопии в комплексной диагностике аппендикулярного инфильтрата в сложных дифференциал ьно-днагностнческнх случаях. Разработана и успешно внедрена в клинику схема комплексного лечения аппендикулярного инфильтрата с применением сочешннон лазеротерапии. Проведена сравнительная оценка ближайших н отдаленных результатов лечения аппендикулярного инфильтрата.

Практическая значимость, Предложены методологические подходы, позволяющие своевременно диагностировать аппендикулярный инфильтрат, периаппенднкулярный абсцесс и выработать адекватную тактику лечения. Применение динамического УЗИ позволило уменьшить число диагностических ошибок, напрасных лапаротомий и улучшить результаты лечения больных с ашЕсндикулярными инфильтратами.

Предложенная схема лечения аппендикулярного инфильтрата способствовала сокращению сроков стационарного лечения, уменьшению числа абсцедирования аппендикулярного инфильтрата.

Положения лнсссртацнонкой работы» выносимые на защиту

1. Причинами развития аппендикулярного инфильтрата являются запоздалое обращение больных за медицинской помощью и диагностические ошибки, обусловленные атипичным течением острого аппендицита.

2. Динамическое УЗИ является яысоконнформагнмшм методом диагностики аппендикулярною инфильтрата, позволяющим оценить эффективность консервативного лечения и своевременно установить абсцедированне.

3. Предложенные лечебно-ли агностические методологические подходы позволяют своевременно диагностировать аппендикулярный инфильтрат, его абсцедированнс и оптимизировать тактику лечения.

4. При аппендикулярном инфильтрате включение в схему комплексного лечения сочетанного лазерного облучения сокращает сроки рассасывания и снижает частоту абсцедировання,

Ли робиния работы

Основные положения диссертации доложены на: 51-й научно-практической конференции ТГМУ им. Абуалн иби Сиио (Душанбе, 2003); XI научно-практической конференции ТИППМК (Душанбе, 2005), а также обсуждены на заседаниях ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2005) и экеяертно-проблемной комиссии ТГМУ по хирурги чсскнм дисциплинам (2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Получено I удостоверение на рационализаторское предложение,

Внедрение в практику

Результат исследования внедрены в работу отделений неотложной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской гюмошн г, Душанбе.

Объем н структура диссертации.

Диссертация итожена на 103 страницах машинописного текста и содержит (0 таблиц, 9 диаграмм, II рисунков, состоит из введения. 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 177 наименований, из ннх 134 на русском языке и 43 иностранных источников,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бобоев, Баходур Джамшедович

выводы

1. Среди больных с острым аппендицитом развитие аппендикулярного инфильтрата наблюдается в 2,4% случаях.

2. Основными причинами развития аппендикулярного инфильтрата являются запоздалое обращение больных за медицинской помощью (Кб,9%), догоспитальные (11,9%) и госнитальные (1,2%) диагностические ошибки, обусловленные атипичным течением острого аппендицита.

3. Клиническое течение аппендикулярного инфильтрата зависит от степени деструкции червеобразного отростка. Абсцсднрованне инфильтрата чаще всего наблюдается при гангренозном и лерфоратнвном аппендиците.

4. Ультразвуковое исследование брюшной полости явдяется выеохоинформатнвным метолом диагностики аппендикулярного инфильтрата и периаппсндИк'улярного абсцесса. При этом специфичность метода составляет - 89+5%, чувствительность - 86.7%.

5. Предложенный лечебно-диагностические методологические подходы позволяют своевременно диагностировав аппендикулярный инфильтрат, его абсцсднрованне и выбрать адекватную лечебную тактику.

6. Комплексное лечение аппендикулярного инфильтрата с применением современных антибактериальных (цнпрофлоксацнн, метронидазол), противовоспалительных (вольтарсн) препаратов и сочетанного лазерного облучения сократило сроки пребывания больных в стационаре с 19,6 ± 2.9 до 12,4 ± 3,2 койко-дня и частоту абсцедирования с 17,9% до 3,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Динамическое ультразвуковое исследование показано всем больным с подозрением на аппендикулярный инфильтрат для уточнения его генеза. оценки эффективности консервативного лечения и своевременного выявления абсцедирования.

2. Предлагаются лечебно-диагностические методологические подходы, позволяющие сократить сроки выявления аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, число диагностических ошибок и избежать «напрасной» лапаротомии.

3. В схему комплексного лечения больных с аппендикулярными инфильтратами рекомендуется включить внутривенное лазерное облучение крови в сочетании с наружной лазеротерапией области инфильтрата.

4. В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата показана экстренная операция - вскрытие и дренирование абсцесса. При этом аппендэктомия допустима только при свободном выделении червеобразного отростка без травматизации окружающих тканей.

5. Для профилактики рецидива аппендицита и его осложнений всем пациентам через 3-4 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярного абсцесса необходимо проведение плановой аппендэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобоев, Баходур Джамшедович, 2006 год

1. Авакнмян В.А„ Карбовннцкая Л.П. и соавт, Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате, // Неотложная хирургия брюшной полости.- Краснодар. 1994. - С. 10-12.

2. Агзамходжаев С М. Таирова Б.И, Дифференциальная диагностика и лечениеаппендикулярных инфильтратов. //В кн,; Тез. докл. 3-го съезда хнрургон республик Средней Азии и Казахстана. Фрунзе, -1978, - С. 46-47.

3. Акмередов С.М> Эффективность пролонгированной тазовой блокады прикомплексном лечении аппендикулярных инфильтратов. // В кн.: Матер, науч. конф, профес.-препод. состава Туркменского гос.мед,ин-та, Ашхабад.- 1977. -С. 27-28.

4. Алексеев У.А. Мурзвнов М.М. О диагностических н тактических ошибках при остром аппендиците. // Сбор, статей. Тактические и технические ошибки в экстренной хирургии, г. Уфа. 1972, - С. 91-92.

5. Алекссенко А.В,, Столяр В.Ф.У Сснтюгович Р-В. н лр. Лечение аппендикулярного инфильтрата I/ Вестник хирурги. 1988. - №6. - С. 132133.

6. Алиев С.А. Ультразвуковая диагностика виутрнбрюшинных инфильтратов иабсцессов. // В кн.: Актуальные вопросы медицинской диагностики: Тезисы научно-практической конференции. Баку. 1990. - С. 87-88.

7. Алиев С-А- Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и псриапленднкулярном абсцессе. И Хирургия, 1997. -J&4,-С. 48-54.

8. Алн-Риза А.Ё. Патологическая анатомия и иммунологический анализ изменений червеобразного отростка нрн бактериальных и вирусных поражениях. // Дне. канд. мед наук. Москва, 1991.

9. Алферов Н.В. Острый аппендицит в стадии инфильтрата, if В кн.: Тр. 1-го съезда хирургов Казахстана Алма-Ата. 1940, - С, 98-99,

10. Аношкин Н.К., Пивкин В.Д. Аппендикулярный инфильтрат и его лечение. // Деп. рукопись. Саранск. 1992. - 8 с.

11. Аношкин Н.К., Пивкин В.Д., Аношкина Т.Н. Диагностика и тактика леченияв отдаленном периоде острого аппендицита, осложненного инфильтратом или абсцессом. // Мордовский гос. универститет им. Огарева. Деп. рукопись. 1993. - 9 с.

12. Афанасьев Ю.И., Ноздрин В.И., Субботин С.М. Лимфатический узелок аппендикса // Арх. анат. 1983. - Вып. 8 . - С.73-82.

13. Афендулов СЛ., Бегежанов Б. А., Дарвин В.В. Забрюшинная ганглионеврома, симулировавшая аппендикулярный инфильтрат. // Клиническая хирургия. 1991. - №5. - С. 61-62.

14. Ахметели Л.Т. Эффективность лимфогенной антибиотикотерапии при плотном аппендикулярном инфильтрате. // Медицинские новости Грузии. -2001. № 10. - С.7-8.

15. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. // Л.: Медицина. 1973. - 472 с.

16. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И., Мусаев Э.Ш., Сатобиев И.Г. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. // Ташкент: Издательство им. Ибн Сины. 1991. - 201с.

17. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита // Вестн. хир. 1999. - №4. -С. 35-38.

18. Вельский А.В. К патогенезу, диагностике и лечению плотных аппендикулярных инфильтратов. // В кн.: Матер, межобл. конф. хирургов. Пермь.-1969.-С. 124-125.

19. Беляева О. А. Клиническое значение ультразвуковой диагностики внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей. // Автореферат дис. -1988.

20. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. -№4. -С.7-15.

21. Богословский Р.В., Яловецкий Д.М., Сиверский А.И., Иваненко А.А., Чабан

22. М.М. и Лаврухин Ю.Н. Диагностика и лечение аппендикулярных инфильтратов. // Вестник хирургии им. Грекова. 1969. - № 1. - С. 51 -54.

23. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляное В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. // Санкт-Петербург. 2000. - 119 с.

24. Бронтейн А.Т., Егоров В.И., Витько Н.К., Назаренко В.А., Богданов А.Е., Гасилов Д.В. Лучевая диагностика острого аппендицита Н Хирургия. -2002. №12. - С.13-16.

25. Брызгалов В.Е., Удаление червеобразного отростка при аппендикулярном инфильтрате. // В кн.: Матер, межобл. конф. хирургов. Пермь. - 1969. - С. 131-132.

26. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. // М.: НПЛЦ «Техника». 2004. - 174 с.

27. Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого живота. II Хирургия. 1994. С.16-19.

28. Буценко В.Н., Антонюк С.М., Мустафин С.З., Буценко В.В. Тактика в отдаленном периоде при остром аппендиците, осложненном аппендикулярным инфильтратом и аппендикулярным абсцессом. // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - №1. - С. 36-39.

29. Буянов В.М., Перминова Г.И., Соколов А.А., Сиротинский В.В. Значение лапароскопии в диагностике и лечении аппендикулярных инфильтратов. // Сов. медицина. 1989. - №4. - С. 98-100.

30. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Арх. пат. 1995. - №1. - С.11-16.

31. Витебский Я.Д. Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате. // В кн.: Острый аппендицит, тромбофлебит и некоторые вопросы пластической хирургии. Куйбышев - 1958. - С. 98-100.

32. Власов В.В Эффективность диагностических исследований, // М-; -Медицина. 1988. - 253 с.

33. Вырснкоа Ю Г , Шевхужеи ЗА. Эндолимфатическая антнбиотнкотсрания в комплексном лечении осложнений острого аппендицита. Н Первый Московский международный Конгресс хирургов, М- - 1995. - С. 152-154,

34. Гаджнев И.Г. Мапыхин С.В. Первый опыт применения лазерного излучениянизкой интенсивности в комплексном лечении аппендикулярных инфильтратов. И Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. -Курск. 1987.-С. 169-171.

35. Гасьмаев В.К., Шевякова Г.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений. Н Хирургия 1992. - №2. - С. 57-62.

36. Гврбуз И Г. Острый аппендицит в стадии инфильтрата. It В кн.: Актуальные вопросы клинической хирургии. г. Львов. - 1965. - С. 118-20.

37. Гаусман Б.Я. Опыт оперативного лечения больных аппендикулярным инфильтратом. // Сб. науч. труд. Рязанской областной клинической больницы им. А.Н.Семашко. 1962. - С, 23-25.

38. Гейннц А.В., Гульмурадова НХ, Дербенов В.А. Петушков В.В, Комплексное применение инзкоинтенсивной лазерной терапии в сочетании с биологически активными покрытиями при лечении больных с карбункулами кожи. // Лазерная медицина. 2005, - 9 - С. 12-15.

39. Генюк В.Я. Бахтин В.И., Крешннн Ю.П., Сериков Н.П. Перспективы ннзконнтскенвной лазерной терапии. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной знлоскопни: Материалы III Международной конференции. Москва - Видное, - 1994. - С. 420-422,

40. Генюк В,Я- Применение лазерного света для профилактики и лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и нх осложнений, // Автореферат кандидатской диссертации. Воронеж, - 1997.-27 с.

41. Гинзбург СЛ. Бабаажанона И.О. К рентгенодиагностике аппендикулярногоинфильтрата. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1977, - Ш. - С. 3338.

42. Грамешшкая М.С., Агзамоа М.А. Результаты лечения больных с аппендикулярным инфильтратом, // Вестник хирургии нм, Грекова. 1976. ~J6J.-C, 55-58.

43. Гринберг А-А-r Мнхайлусов С.В., Тройни Р.Ю,, Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. // М,: Тридда-Х, 1998. - С. 135139,

44. Дроздов Г,Э. Ультразвуковая диагностика острого аппеидишгга и его осложнений. Н Авторсф. как. дис. М. - 1996,

45. Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений, ////Дне. канд, мед, наук, М. - 1996.

46. Дружинина Т.А ., Молотнлов Б. А., Баранова Н.И., Ивачев А.С. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом. // Вестник хирургии им. Грекова. 2001. - № 2 - С. 28-30.

47. Егизарян В.Ф., Копысов Г.В., Сазонов СЛ. // Вестник хирургии, 1984 -№9.-С. 33-36.

48. Ерзнн М.А., Миннсбасн М.М., Мнкусев Ю.Е. Некоторые гуморальные показатели при аллергическом воспалении брюшины. // В кн.: Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации. Ташкент. -1976.-т. 2.-С. 239.

49. Ермолов А-С. Жараховнч И. И.А., Монсенко Н.И., Норман ИМ. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Хирургия. 1987. №3.-С. 37-40,

50. EpKixiiii И.А., Урманчеев A.A. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом. Н Вестник хирургии им. Г рекова. 1982. - №7. - С, 120124,

51. Забегальская З.К. Возрастные различия размеров большого сальника I/ Вестн.хир. 1967,- №9.-С. 120-12.

52. Забегальсхая З.К. Патогенез и лечение аппендикулярного инфильтрата: Н Автореферат докторской диссертации. Оренбург. - 1969. - 27 с.

53. Забегальская 3-К. Переливание крови в лечении острого аппендицита, осложненного инфильтратом. И Оренбург. ■ Общество хирургов. 1964. -вы п.2.- С 61-67.

54. Задорожный А.А., Марыгнн С.В., Аминов В.В. Аппендикулярный инфильтрат, симулировавший рак слепой кишки. // Сибирский медицинский журнал. 1998. ^№3. -С. 78-79.

55. Зак Б.И., Тихонова Т.П., Попов А.Ф. К лечению аппендикулярных инфнльтрагов. // Казанский медицинский журнал. 1969. - №4. - С. 65-66,

56. Захарова Г.Н., Шехов В.П. Аллергический фактор в патогенезе острого аппендицита. Н В кн.: 3-я Всесоюз. КОНф. хирургов и травматологов-ортопедов. Воронеж. - 1969. - С. 216-221.

57. Зсмсков B.C. Процюк А-В., Колесников Е.Б. Хирургическое лечение аппендикулярных инфильтратов и псриаппенднкулярных абсцессов. // Клиническая хирургия, 1985. - JVe4r - С, 5-9.

58. Зсркалов В.Н., Лысенко М.В, Ретроспективные исследования ошибок в диагностике острого аппендицита П Военно-медицинский журнал. №8, -1991.-С.67-68.

59. Изнмбергеиов Н.И., Баспиев БИ., Галкин В.А. Тактика лечения аппендикулярного инфильтрата. И Здравоохранение Казахстана. 1987. №6.-С, 55-57.

60. Исаков Ю.Ф Степанов Э.А-, Дроков А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. И М,: Медицина. 1980. - 192 с.

61. Кальф-Калиф Я,Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и сю практическое значение // Врачебное дело. 1941. - № I. - С. 31 -35.

62. Каримов Ш,Н. Клеточные факторы иммунитета при остром аппендиците. Н Хирурги*. ДО1. -J68. - С. 7-9.

63. Катола В.М., Халькнн Л,И, Гриш гака Л.И. Иммуномикробнологнческие аспекты острого аппендицита. Н Хирургия. (976. - №3. - С. 20.

64. Кншковскнй А.Н., Дударев А.Л, Лучевая терапия неопухолсвых заболевайий. // Изд-во Л. 1977. - С. 176.

65. Козлов М.А, Опыт лечения некоторых осложнений острого аппендицита. // В кн.: Матер- межобл. конф. хирургов. Пермь. - (969. - С. 152.

66. Колесов В.И. Клиника и лечение острою аппендицита. Н Л.: Медицина, 1972.-344 с.

67. Корита В.Р., Михеткнна С.И.+ Филимонов В.В, К вопросу об аппендикулярном инфильтрате. // Актуальные вопросы развития здравоохранения и клинической медицины. Биробиджан. - 1997. - С. 113-I15.

68. Корка и ИЛ. Лапароскопия в диагностике острою аппендицита у беременных. // Хиру ргия. 1992. - №2. - С. 63-66.

69. Краковский Л И., Уткина А.Н. Лечение аппендикулярною инфильтрата, tt Хирургия. 1981. -№8.-С3-7.

70. Краковский АИ.+ Посголов М.П., Уткина А.Н. Аппендикулярный инфильтрат. U М. 1986,

71. Кригер А.Г., Федеров А.В., Воскресенский К.П., Дрожи» А.Ф. Острый аппендицит. // М.; Медпракти ка 2002.

72. Лебедев КА, Фридснипейн А,Я. О динамике изменений в популяции плазматических клеток при образовании антител, Н Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1966. - №8. - С. 85.

73. Jl у пальцев В.И,, Дехтярух И. А. Иммунологические аспекты лечения больных осложненным острым аппендицитом. // Экспериментальная к клиническая медицина. Харьков. - 1999. - №2. - С,206-207.

74. Лыткии М И., Карякин A.M., Быков B.C. Об оперативных вмешательствах по поводу осложненных форм острого аппендицита, // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. - Ш. - С, 28-34.

75. Маркин В.В., Мартьянова Т А. Тактика при лечении аппендикулярного инфильтрата. // Актуальные вопросы клинической медицины. г.Комсомольск-на-Амуре. 1998.-С. 72-74.

76. Межей ни A.M. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем. Н Вестник хирургии им, Грекова, 1980. - №9. - С. 17-21.

77. Мннасян Л.А. Роль эндолнмфатичсской антнбактериотерапин в комплексном лечении больных с аппендикулярным инфильтратом. // Некоторые аспекты современной гастроэнтерологии, Ереван - 1989. - С. 48-51.

78. Мнхайлусов С.В„ Дроздов Г-Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений. // Труды пленума проблемной комиссия по неотложной хирургии. Ярославль. - 1994. -С.29-32.

79. Митрофанов В.Г., Долгов М.А., Васильева Л,А. О сроках диагностики аппендикулярного инфильтрата // Сов. медицина. 1969. -№11. - С,Hill 3,

80. Москвин С,В. Ннзхоннтенснвная лазерная терапия // М,: ТОО Фирма техника. 2000. - 724 с.

81. Москвин С В, Эффективность лазерной терапии И М. 2003. - 256 с.

82. Негрей В.А. О хирургической тактике при аппендикулярном инфильтрате. U

83. Вестник хирургии. 1987. -№12. - С. 35-38.

84. Огоновский D.K. К лечению аппендикулярного инфильтрата. // Клиническая хирургия. 1985. - №4. - С.29-32.

85. Павлов В,К- Ошибки в диагностике и лечении острого аппендицита И Тезисы докладов научной конференции. г. Курск. - 1987. - С-203-205.

86. Ънченков Р.Т., Ярееа И.В., Лутер М.Г,, Коробков Е.Е. Эндолнмфатнческая внтибиотикотерапня аппендикулярного инфильтрата. И Хирургия. 1985. -№9.-С. 95-99,

87. Паяцыреа Ю.М., Мншукова МБ. Царев И В. Значение ультразвукового исследования в диагностике аппендикулярного инфильтрата. // Медицинская радиология. 1993. -№3. 16-18.

88. Пену А,К>. Практическая эхография И Кишинев; Атлас 1990,

89. Перфильев Д.Ф. Динамика антнтелообрадования у больных с гнойными процессами брюшной полости. //Хирургия, 1975. - №4. - С. 49-52,

90. Петрашевская Г.Ф. Показания к операции но поводу острого аппендицита Н

91. Вести, хнрур. 1935. -т, 40. - кн. 112-1I3.-C. 66-67

92. Петров Р.В., Хаснтов P.M., Манько В.М., Михайлова А.А. Контроль и рефляция иммунного ответа, // М.: Изд-во. 1981. - 210 с.

93. Пирс Э. Гистохимия. Теоретическая и прикладная. Пер. со 2-го англ. нзд. 1-1.А.Абрикосовой н др, Под ред, и предисл. проф. В.В.Португалова. // М .: Изд-во иностр. лит. 1962. - 962 с.

94. Плетнев С Л- Лазеры в клинической медицине. // М,; Медицина. 1996. 428 с.

95. Попов II,В., Мухорнн Б.П., Гришин П.М., Глазко О.Д Аппендикулярные инфильтраты и абсцессы. // Вестник хирургии им, Грекова. 1972, - NV9. -С 33-37.

96. Портной М.В., Царев Н.И., Братанчук Б.Ф., Шендриков Ю.М. О лечении аппендикулярного инфильтрата. // Вестник хирургии им. Грекова. 1978. -№7. - С.23-26.

97. Постолов М.П., Юнусов М.Ю. Некоторые исторические сведения об остром аппендиците. К 100- летию учения об остром аппендиците. // Хирургия. -1989.-№12.-С. 135-138.

98. Постолов М.П., Юнусов М.Ю. Аппендикулярный инфильтрат. // Хирургия.1988,-№4.-С. 119-123.

99. Пшуков С.И., Гаштов А.Х., Мизаушев Б.А. Эозинофильный гранулематоз брюшной полости, симулировавший аппендикулярный инфильтрат. // Вестник хирургии. 1991.-№1.-С. 146.

100. Репин В.Н., Болотоав Л.И., Рогозина В.П. Осложнения острого аппендицита. // В кн.: Матер, межобл. конф. хирургов. Пермь. - 1969. - С. 178-179.

101. Реут А.А., Ватин С.М. Некоторые факторы иммунитета при остром аппендиците. //Хирургия. 1988. -№12.-С. 142-147.

102. Родионов В.В., Прикунец В.Л., Могучев В.М., Чагаев Н.В. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата. // Хирургия. 1978. - №8. - С. 107109.

103. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. // М.: Медицина. 1988. - 208 с.

104. Русанов А.А. Аппендицит. //Л.: Медицина. 1979. - 173 с.

105. Рыбаков А.И., Довжикова В.И. Изменение фагоцитарной активности лейкоцитов у больных острым аппендицитом. // Вестник хирургии. 1975. - №2. - С. 42-44.

106. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. // М.: Триада X - 2004. - 640 с.

107. Снегирев ИИ Ошибки в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых заболеваний гениталий // Сб. научных трудов госуд, мед. нн-тв. г. Иркутск. 1989. - С.99-104.

108. Соколов И.Г. Острый аппендицит, осложненный инфильтратом. // Хирурги*. 1952. - С. 86.

109. Соколова П.Г. Аппендикулярные инфильтраты и их лечение. // Хирургия. -1950,-№10. С. 9).

110. Соколова П.Г. Клиническое течение аппендикулярных инфильтратов U Хирургия. 1958. ~ №12. - С. 36-39.

111. Сосковскн Л., Иоиецко А. Хирургическое лечение аппендикулярного инфильтрата, II Хирургия. 1979, - №10. - С. 55-57.

112. Стручков В.И. Инфекция в хирургии состояние проблемы и очередные задачи. И В кн.: Тез. докл. 30-го Всссоюз. съезда хирургов. - Минск. - 1981. -С. 7-8.

113. Стучинский Б.Г. Острые аппендициты в стадии инфильтрата // Вестник хирургии. 1935.~т.40,-кн. 112-113,-С.60-65.

114. Суровнкин Д М., Алентьев А.А-, ДорСНКН Ю.Г. Лежнев К,К. Некоторые нерешенные вопросы в диагностике острого аппегщииита на догоспитальном этапе И Сб. НИИ скорой помощи г. Санкт-Петербург. -1992. -С.63-68.

115. Ткаченко П.Б. Содержание иммуноглобулинов при различных формах острого аппендицита. И Клиническая хирургия. 1979.-JftlL-C 56-57.

116. Толстых П.И., Кибанов Г.И., Шехтер А.Б.^ Толстых М.П* Антиоксиданты и лазерное излучение в терапнн ран и трофических язв. Н М. 2002. - 240 с.

117. Турекеев Б.А., Ьирючков Ю.В Применение постоянного электрического тока для предоперационной подготовки и лечения аппендикулярного инфильтрата7/ Деп. рук. Актюбинск. - 1991. -5 с.

118. Турекеев Б.А. Применение малых доз постоянного электрического тока в лечении аппендикулярных инфильтратов и воспалительных осложнений. // Автореферат кан. мед. наук. Алматы. - 1994. -20 с.

119. Урманчеев А. А. Дифференцированная лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате. // Автореферат канд. дисс. Л. — 1983. - 29 с.

120. Утешев Н.С., Малюгина Т.А., Богницкая Т.Н., Пахомова Г.В. Острый аппендицит. // М.: Медицина. 1975. - 160 с.

121. Федоров В.Д., Емельянов С.И., Кригер А.Г. Хирургические болезни II М.: Медицинское информационное агентство 2005. - 480 с.

122. Фонталин Л.Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток. // Л.: Медицина. 1967. - 115 с.

123. Хачатурян Н.М. Лечение аппендикулярных инфильтратов. // Хирургия. -1977.-№6.-С. 114-116.

124. Чугуевский В.М., Шальнов А.Л., Шурыгин А.В. Результаты применения ультразвукового сканирования в диагностике острого аппендицита. // Деп. рук. Иваново - 1999. - 6 с.

125. Шевхужев З.А. Лимфогенные методы в комплексном лечении аппендикулярных инфильтратов. // Проблемы лимфологии и количественной патологии. М. - 1997. - С. 9-11.

126. Шевхужев З.А. Эндолимфатическая антибактериотерапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита. // Автореф. кан. дис. М. -1994.- 19 с.

127. Шевякова Т.В. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита. // Автореф. кан. дис. Москва. - 1992. - 19 с.

128. Щербаков В.В. Лимфоидная ткань червеобразного отростка и ее клеточный состав в различные возрастные периоды // Арх. анат. 1980. - Вып. 6. - С. 56-60.

129. Щербагенк'о Л.И., Берестнева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. М. - 1977. -С. 177-187.

130. Шубин М.Г., Нагоев Б.С. Щелочная фосфатаза лейкоцитов в норме и патологии. // М.: Медицина. 1980. - 168 с.

131. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? // Медицинская визуализация. 2001. - №3. - С. 52-57.

132. Яксанов Ю.А. Ошибки в диагностике и лечении инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения. // Хирургия. 1963. - №10. - С. 111113.

133. Яксанов Ю.А. Клиника и диагностика инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения. // В кн.: Труды Саратовского мед. ин-та.- 1964.-Т. 43.-С. 149-157.

134. Янгиев А.Х., Маликов Ю.Р. Профилактика инфекционных осложнений у больных с аппендикулярным инфильтратом. // Актуальные вопросы хирургической инфекции. Семипалатинск. - 1991.-С. 135-136.

135. Abu-Yousef М.М., Bleicher J.J., Maher J.W., Urdaneta L.F., Franken E.A., Metcalf A.M. High-resolution sonofraphy of acute appendicitis // A.J.R. 1987. V. 149.-P. 53-58.

136. Abu-Yousef M.M., Franken E.A. An overview of graded compression sonography in the diagnosis of appendicitis // Semin Ultrasound, CT and MR 10:- 1989.-P. 352-363.

137. Adams D.H., Fine C., Brooks D.C. High resolution real - time ultrasonography. A new tool in the diagnosis of acute appendicitis. // Amer. J. Surg.-1988.-155.-№12.- P. 93-98.

138. Baloon TJ., Brown B.P, Abu-Youscf M.M. et al. AD sonography of acute appendicitis in pregnancy, И Abdom. Imaging- 1995. -Mar. - Apr, - Vol, 20. -Ht 2.-P. 149-151.

139. Barnes R,B„ Bchringer G.E., Whcelock F.C., el al. Treatment of appendicitis at the Massachusetts General Hospital (1937-1959). JAMA. - V. 180. - P. 122126.

140. Barnes R.B., Gersehon-Cohen J., Brueschke E.E,, Hoberman J,D, Application of thermography to clinical medicine, tt Med. boll. ill. 1974. - V. 14. - №3. - P. 175-183.

141. Befeler D. Recurrent appendicitis, incidence and prophylaxis. // Arch, Surg. -1964, V.89. - P. 666.

142. Berger H,, Pratschenke E., Grab J., Winter T, Percutaneous drainage treatment of abscess and fluid retention following abdominal surgery tt Chirirg. 1989. -60:12.-P. 873-877.

143. Beyer D. Riekcr 0„ Kaiser C, Horsch S. Real-time Sonographic bei acuter appendicitis. // Ultraschall Klin Prax 4. 1989. - P. 124-131.

144. Blank W. Die Sonographic in der Diagnostic dcr appendizhis-eine prospective Untersuchung. HZ. Gastroenterol 26. 1988 - P. 708-714,

145. N7. Bradley E.L., Isaacs J. Appendiceal abscess revisited, ft Arch. Surg. 1978. -lV.H3.-№2.-P, 130-132.48, Bret P. Piante M., Cuche C, Diagnostic des petitcs tumcurs eoloques par la methode du double contraste, // Ann, Radiol, 1976, - V. 19. - P. 281.

146. Brown JJ, Acute appendicitis: the radiologist's role. H Radiology 1991. - V. 180,-P. 13-14.

147. Deutsh A.A. Zelicovsky A. Reiss R. Laparoscopy in the prevention of unnecessary appendectomies; a prospective study. // Brit. J. Surg. 1982. - V. 69. - P 336-337,

148. Drapper L.R., Sussdorf D.H. role of the liver and appendix in the serum hemolysin response in rabbits. // J. Immunol. 1965. - V. 95. - P. 306-313.

149. Emmie M.F., Cronan J.J. Ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - V. 169. - №4. - P. 290-298.

150. Engkvist O. Appendectomy a froid a superfluous routine operation. // Acta Chir. Scand.- 1971.-V. 137.-P.797.

151. Erricsson S., Tisell G., Granstrom L. AD ultrasoundgraphic findings after conservative treatment of acute appendicitis and open appendectomy. // Acta. Radiol. 1995. - Mar. - Vol. 36. - № 2. - P. 471 - 479.

152. Foran В., Berne T.V., Rosoff L. Management of the appendiceal mass. // Arch. Surg. 1978.-V. 113.- №10.-P. 1144-1145.

153. Hawthorn I.E. Abdominal pain as a cause of acute admission to hospital. // J.R. Coll. Surg. Edinb. 1992. - V. 37. - P. 389-393.

154. Jeffrey K.B. Imaging tools improve diagnosis of appendicitis. // Diagnosis imaging. 1988. - V.10. - №5. - P. 100-103.

155. Kawarichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies. // Immunology. 1987. - Vol. 60. - P. 19-28.

156. Kipshidze N., Nikolaychik V., Michaek H. et al. Low-Power Helium-Neon Lazer Irradiation Enhances Production of Vascular Endothelial growth factor in vitro. // Lasers in Surg. Med. 2001. - V.28. - № 4. - P. 355-364.

157. Kum C.K., Sim E.K., Goh P.M., et al. Diagnostic laparoscopy reducing the number of normal appendectomies. // Dis. Colon Rectum 1993. - V.36. - №8. - P. 763 - 766.

158. Mosegaard A., Nielsen O.S. Interval appendectomy. A retrospective study. // Acta chir. Scand. 1979. - V. 145. - №2. - P. 109 -111.

159. Meiser G., Meissner Sattlegger P, Experimented Ultraschal (analyse der Appendix. Beitrag zur Diagnoseverbesserung acuter Entzundungen im klintschen A.lag.H Chirurg. 1989. - Mar. - V. 60,-№3. - P. 172-7.

160. Nguyen Q.K., Nguyen V.D., Nguyen V,T. et all. AD ultrasonographic diagnosis of appendicitis. Value and limitations. // J. Radiol. 1994. - Oct. - Vol. 75. - № 10.-P, 537 -539.

161. Orr R.K., Porter D., Hartrnan D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis; decision making based on meet analysis and probabilistic reasoning. it Acad. Ernerg, Med. 1995. - Jul. - Vol. 2. - 7. - P. 664 - 650.

162. Plane P., Creange J.P., Ronceray J., Mahoue J. Etude statistique homogene portent sur 1643 cas d'appcndicectomies- И У Chir. 1978. - V. 115. - №10. -P. 523-532.

163. Puylaen JBCM Acute appendicitis: US Evolution using graded compression, it J. Radiology V.I58. - 1986. - P. 355-360.

164. Puylaert JBCM Ultrasound of Appendicitis and Its Differencial Diagnosis, it Springer-Verlag, 1990. - P. i 18.

165. Rehuberg O., Engcvik I. Appendektomi afroid. it Noiti. Med. 1970 . - №17 -231V.- Bd. 83.

166. Rioux M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix. // Am, J, Roentgenlol. 1992. - V, 158. - №4. - P. 773-778171. Simonovsky V. Detection of appendicitis using ultrasonography. H Ro/hl Chir,2000. V. 79. - №5, - P, 215-220.

167. Schafek M., Kxahenbuhl L., Shneider M. Acute appendicitis; standard treatment and the role of laparoscopic surgery. // Acta Chir, Austr, 1997. - V. 6. - P. 360-363.

168. Stissdorf D.H., Draper L.R. The primary hemolysin response in rabbits following shielding from X-rays or X-irradiation spleen, appendix, liver or hind legs. // J. Infect. Dis. 1956, - Vol. 99, - P. 129-142,

169. Siissdorf D.H. Repopulation of the spleen of X-irradiated rabbits by tritium-lebeled lymphoid cells of the shielded appendix. // J. Infect. Dis. 1960. - Vol. 107.-P. 108-114.

170. Thomas D.R. Conservative management of the appendix mass. // Surgery. -1973.-V.73.-P. 677.

171. Vakili C. Operative treatment of appendix mass. // Am. J. Surg. 1976. - V.131. -№3. - P. 312-314.

172. Vladimirov Yu.A., Osipov A.N., Klebanov G. Photobiological principles of therapeutic applications of laser radiation. // Biochemistry. 2004. - V. 69. -№1. - P. 81-90.