Обоснование выбора антигипертензивных препаратов у мужчин старого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Поршина, Татьяна Григорьевна

• Поршина, Татьяна Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поршина, Татьяна Григорьевна

Список используемых сокращений.

Введение (обща? характеристика работы).

Глава 1. Развитие представлений о лечении артериальной гипертензии (обзор литературы).

1.1. Современные принципы проведения антигипертензивной терапии.

1.2. Кардиопротективное направление антигипертензивной терапии.

1.3. Лечение артериальной гипертензии в пожилом возрасте: от отрицания до признания необходимости.

1.4. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Эволюция фармакотерапии артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны с 2000 по 2005 год

3.1. Фармакотерапия артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны в 2000 году.

3.2. Фармакотерапия артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны в 2005 году.

3.3. Резюме.

Глава 4. Причины отказа ветеранов Великой Отечественной войны от постоянной антигипертензивной терапии.

4.1. Анализ влияния субъективных и экономических факторов.

4.2. Резюме.

Глава 5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны.

5.1. Результаты антигипертензивной терапии эналаприлом.

5.2. Резюме.

Глава 6. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны.

6.1. Результаты антигипертензивной терапии нифедипином ретард.

6.2. Резюме.

Глава 7. Диуретики в лечении артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны.

7.1. Результаты антигипертензивной терапии индапамидом ретард.

7.2. Резюме.

Глава 8. Обсуждение.

Выводы.!.!.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора антигипертензивных препаратов у мужчин старого возраста»

Мета-анализ 29 крупных рандомизированных клинических исследований с.участием более 160 тысяч больных АГ показал уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, главным образом, связанных со степенью снижения артериального давления (АД) (Blood Pressure Lowering., 2003). Однако имеются сведения, что эффективность отдельных классов антигипертензивных препаратов в предупреждении коронарных и церебральных событий значительно отличается (В. Dahlof et. al., 2002, 2005), (P.Verdecchia et. al., 2005). Это указывает на необходимость выбора таких препаратов, которые наилучшим образом подходили бы для лечения АГ пациентов пожилого и старого возраста и обеспечивали снижение рисканеблагоприятных исходов. Способность антигипертензивной терапии уменьшать сердечно-сосудистые осложнения уже установлена для пациентов среднего и пожилого возраста. Однако достаточных доказательств этому еще не получено для пациентов старого и очень старого возраста (С. Bulpitt, 2003). Существенная часть в когорте очень старых людей в Краснодарском крае представлена ветеранами Великой Отечественной войны (ВОВ). В настоящее время по данным Крайстатуправления в крае проживает более 32 тысяч инвалидов и участников ВОВ.

Между тем, распространенность АГ среди инвалидов и участников ВОВ, организация антигипертензивного лечения им в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения и результативность его остаются мало изученными. Недостаточно исследована приверженность их к проведению антигипертензивной терапии, несмотря на то, что ветераны имеют льготное бесплатное обеспечение необходимыми препаратами, регулярно проходят обследование и лечение, в том числе, в госпитале для ветеранов войн.

Цель работы - изучить частоту артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны, характер фоновой антигипертензивной терапии и возможности ее оптимизации у мужчин старого возраста.

Задачи исследования.

1. Уточнить показатели распространенности артериальной гипертензии у ветеранов Великой Отечественной войны Краснодарского края по данным обращаемости в 2000 и 2005 годах в поликлинику ГУЗ «Клинический госпиталь для ветеранов войн».

2. Изучить характер фоновой антигипертензивной терапии, проводившейся в 2000 и 2005 годах у ветеранов Великой Отечественной войны.

3. Установить мотивы отказа ветеранов Великой Отечественной войны от базисной антигипертензивной терапии.

4. Оценить антигнпертензивную эффективность эналаприла и его влияние на структурно-функциональные показатели левого желудочка, метаболические параметры, качество жизни и риски развития сердечно* сосудистых осложнений у ветеранов Великой Отечественной войны.

5. Исследовать антигнпертензивную эффективность нифедипина ретард и его влияние на структурно-функциональные показатели левого желудочка, метаболические параметры, качество жизни и риски развития неблагоприятных исходов у ветеранов Великой Отечественной войны.

6. Оценить антигипертензивную эффективность индапамида ретард, его . . влияние на структурно-функциональные показатели левого желудочка, метаболические параметры, качество жизни и риски развития исходов у ветеранов Великой Отечественной войны.

Научная новизна исследования. Впервые:

- уточнены показатели распространенности артериальной гипертензии среди мужчин - ветеранов Великой Отечественной войны, проживающих на территории Краснодарского края;

- изучен характер антигипертензивного лечения в динамике за пять лет у ветеранов Великой Отечественной войны Краснодарского края;

- установлено снижение сердечно-сосудистых осложнений в результате длительного двухлетнего лечения эналаприлом и нифедипином ретард в отличие от больных, получавших нерегулярную терапию;

- показана регрессия гипертрофии левого желудочка, а также снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений, нефатальных инсультов и общей смертности у ветеранов Великой Отечественной войны с артериальной гипертензией при двухлетнем применении индапамида ретард.

Научная значимость исследования. Показана обратимость гипертрофии левого желудочка и нарушений его диастолической функции при длительной антигипертензивной терапии, а также снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений и смертельных исходов у пациентов старого возраста.

Практическая значимость. Представлены дополнительные обоснования целесообразности использования для длительной антигипертензивной терапии индапамида ретард у мужчин старого возраста.

Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001, 2006), Втором съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2002), Втором съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), Шестом конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация» (Анталия, Турция, 2004). Результаты исследования практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001, 2006), Втором съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2002), Втором съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), Шестом конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация» (Анталия, Турция, 2004). Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологических отделений №1 и №2 МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и используются в педагогическом процессе кафедры госпитальной терапии Кубанского государственного медицинского университета. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета 29 июня 2006 года.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель оформлен по ГОСТ 7.1-2003, ГОСТ 7.80-2000 и включает 27 отечественных наименований и 180 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Поршина, Татьяна Григорьевна

108 Выводы

1. Распространенность артериальной гипертензии среди участников и ветеранов Великой Отечественной войны в Краснодарском крае составила 78,1%.

2. Отмечена динамика фоновой антигипертензивной терапии в исследуемый период от,; преимущественного использования комбинированных * препаратов и.ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в 2000 году к более частому применению ингибиторов АПФ в 2,75 раза и диуретиков в 1,8 раза в 2005году.

3. Основными причинами отказа мужчин старого возраста от постоянного приема антигипертензивных препаратов по данным прямого анкетирования являются опасения побочных эффектов терапии и негативное отношение к рекомендуемому лечению.

4. Лечение эналаприлом или нифедипином ретард в течение двух лет у ветеранов Великой Отечественной войны с артериальной гипертензией * улучшает диастолическую функцию левого желудочка, качество жизни, снижает относительный риск сердечно-сосудистых осложнений.

5. Постоянный прием индапамида ретард в течение двух лет обеспечивает регрессию гипертрофии левого желудочка, улучшение его диастолической функции, повышение толерантности к физической нагрузке, качество жизни, снижает риск развития сердечно-сосудистых исходов, инсультов, а также общей смертности по сравнению с нерегулярной антигипертензивной терапией.

Практические рекомендации

1. Мужчинам старого возраста с артериальной гипертензией, получающим нерегулярную терапию этого заболевания, целесообразно настойчиво рекомендовать на фоне немедикаментозных мероприятий по снижению артериального давления постоянно принимать индапамид ретард по 1,5 мг/сутки в один прием.

2. Ветеранам Великой Отечественной войны с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка показано длительное . применение индапамида ретард по 1,5 мг/сутки с целью снижения риска смертельного исхода.

110