Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Булгакова, Джамиля Магомедовна

• Булгакова, Джамиля Магомедовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булгакова, Джамиля Магомедовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования. гУгАВА 3. Организация стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан.

3.1. Анализ обращаемости сельского населения за стоматологической помощью.

3.2. Анализ затрат рабочего времени врачей-стоматологов.

3.3. Изучение факторов, оказывающих влияние на качество стоматологической помощи.

ГЛАВА 4. Исследование качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан.

4.1. Анализ качества стоматологической помощи по материалам экспертных оценок.

4.2. Изучение мнения сельского населения об организации и качестве стоматологической помощи.

4.3. Изучение мнения врачей-стоматологов по вопросам ^ организации и улучшения качества стоматологической помощи.

ГЛАВА 5. Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению

ГЛАВА 6. Экспериментальная проверка эффективности разработанных рекомендаций и внедрение их в практику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан»

Актуальность темы. Начиная с 1996 года, Минздрав России, проводит целенаправленную работу по организации системы управления качеством медицинской помощи. В связи с этим совершенствуется законодательная и нормативная база, создаются новые организационные и экономические модели деятельности учреждений и специалистов здравоохранения, которые позволяют выполнять важнейшую социальную функцию - обеспечение каждому гражданину равного доступа к качественному лечению. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (№363/77 от 24.10.96) «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ» утвердил новые положения о системах ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, положения об эксперте страховой медицинской организации и внештатных медицинских экспертах [10, 12, 13, 14, 15, 16].

Одним из основных направлений достижения «здоровья для всех к 2000 году» (ВОЗ, 1987) является обеспечение качества медицинского обслуживания. По данным Г.П. Сквирской [151] эта проблема является очень сложной и многоплановой, и при её решении многие страны сталкиваются с определёнными трудностями. Одной из главных задач и в 1^овых экономических условиях остается повышение качества медицинской помощи, в том числе и стоматологической [148]. Для достижения поставленной цели требуется пересмотр всей системы организации и управления стоматологическими учреждениями. В связи с этим возникла необходимость активизировать работу по созданию формализованной системы организации, управления и контроля качества.

В условиях свободного рынка, страховой медицины поиск эффективных экономических методов управления в охране здоровья населения приобретает большое значение. Важнейшим средством в механизме со вершенствования деятельности лечебных учреждений становится создание комплексных систем управления эффективностью и качеством медицинской помощи [169]. В настоящее время многие авторы предлагают различные подходы к планированию и развитию стоматологической помощи, изыскиваются новые формы её организации, предлагаются пути совершенствования стоматологической службы [32, 99, 103, 123, 126].

Несмотря на то, что имеется ряд исследований по этой проблеме, все они посвящены отдельным аспектам изучения стоматологической помощи и носят фрагментарный характер. До настоящего времени не разработаны методика анализа и оценки качества стоматологической помощи, нуждаются в совершенствовании организация рабочего места сельского врача-стоматолога, критерии и показатели деятельности врачей-стоматологов, формы и методы повышения их квалификации, методики составления планов работ и др.

Специфика условий труда, сезонность сельскохозяйственных работ, отдалённость населённых пунктов, слабые экономические возможности сельских жителей, требуют особого подхода к организации стоматологической помощи сельскому населению в условиях обязательного медицинского страхования.

Целью настоящего исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций и предложений, направленных на совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан.

В работе были поставлены следующие задачи: \ 1. Изучить организацию стоматологической помощи сельскому населению в сложившихся условиях.

2. Исследовать содержание и организацию труда врачей-стоматологов в сельских районах, выявить резервы повышения качества и эффективности их труда.

3. Изучить качество стоматологической помощи сельскому населению по материалам экспертных оценок и социологического исследования.

4. Определить социально-гигиенические, организационно-^ экономические и другие факторы, влияющие на качество стоматологической помощи сельскому населению.

5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества стоматологической помощи сельскому населению Республики Дагестан.

Научная новизна исследования. Впервые разработана система обеспечения и управления качеством стоматологической помощи сельскому населению. Качество работы сельских врачей-стоматологов изучено в тесной взаимосвязи с организацией их труда. Предложены новые критерии для оценки качества работы врачей-стоматологов и уровня организации стоматологической помощи. Разработана методика анализа деятельности врача-стоматолога. Определены основные факторы, негативно влияющие на качество работы сельских врачей-стоматологов. Предложены формы и методы повышения квалификации врачей-стоматологов в условиях сельской местности. Разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества стоматологической помощи сельскому населению.

Практическая ценность работы. По материалам исследования разработаны, изданы и внедрены в практику методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества стоматологической помощи сельскому населению. Они утверждены Минздравом

Республики Дагестан (23.10.02) и разосланы в 42 центральные районные больницы республики для практического применения, а также кафедрам общественного здоровья и здравоохранения медицинских ВУЗов - для использования в качестве учебно-методического пособия. Внедрение в практику центральных районных больниц (ЦРБ) методических рекомендаций позволило значительно повысить качество стоматологической помощи сельскому населению.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Совершенствование организации труда сельских врачей-стоматологов, форм и методов их работы - один из основных путей повышения качества стоматологической помощи сельскому населению. 2. Метод экспертных оценок качества стоматологической помощи является одной из основных форм контроля деятельности врачей и должен быть широко внедрен в практику ЦРБ.

3. Для оценки качества стоматологической помощи целесообразно использовать (в дополнение к существующим) следующие показатели: своевременность и качество обследования; своевременность и качество диагностики; своевременность и полноценность лечения; своевременность и качество консультативной помощи; качество заполнения медицинской документации; показатель удовлетворенности качеством оказанной стоматологической помощи; индекс качества работы врача-стоматолога; выполнение стандартов стоматологической помощи (по обследованию, диагностике и лечению).

4. Особенности многогранной деятельности сельских врачей-стоматологов, одновременно выполняющих обязанности районных специалистов, требуют комплексного подхода к изучению их работы и оценке трудовых процессов.

Апробация работы. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены: на республиканских научно-практических конференциях (21.12.02, 17.04.03), семинарах, совещаниях, медицинских советах Республиканской стоматологической поликлиники (Махачкала, 2002, 2003) и базовых ЦРБ. Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии «Основные стоматологические заболевания» стоматологического факультета Даггосмедакадемии 21.05.2003, г. Махачкала, а также на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО МГМСУ (март, 2004).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Булгакова, Джамиля Магомедовна

выводы

1. Комплексная методика изучения организации труда врачей-стоматологов, работающих в сельской местности, во взаимосвязи с качеством оказываемой ими стоматологической помощи, позволила определить фактическое состояние организации труда врачей, содержание и объем их работы, затраты рабочего времени на различные виды деятельности, выявить резервы времени, а также оценить организацию и качество стоматологической помощи в сельских ЦРБ.

2. Анализ обращаемости пациентов сельских стоматологических учреждений показал, что основная доля обратившихся (79,9%) приходится на пациентов с кариесом зубов и его осложнениями. На втором месте стоят воспалительные заболевания челюстно-лицевой области - альвеолит (4,5%), периостит (2,4%). С профилактической целью обратилось лишь 1,8% пациентов. Незначительный удельный вес составили пациенты, обратившиеся с целью лечения заболеваний пародонта (0,7%).

3. В сложившихся условиях выполнению основной работы (лечебно-профилактической) врачи-стоматологи уделяют 45,7% рабочего времени. Значительный удельный вес в структуре затрат рабочего времени занимает оформление медицинской документации (22,2%) и нерациональные затраты (15,4%). Со стороны ЦРБ мало внимания уделяется анализу деятельности врачей, консультативным приемам, повышению квалификации медицинского персонала и профилактической работе.

4. Экспертная оценка качества стоматологической помощи сельскому населению показала, что качество находится на недостаточном уровне. Ймеет место неполноценное обследование^ 1,0%); в(23Д% случаев лечение проводится несвоевременно; в |33,0% случаев - неполноценно. Всё это свидетельствует о недостаточной эффективности существующих систем ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

5. Изучение мнения пациентов сельских стоматологических учреждений об организации и качестве стоматологической помощи показало, что лишь около трети респондентов (32,7%) оценили качество работы врачей на «хорошо», в 47,6% случаев пациенты отметили недостаточную доступность стоматологической помощи, в 17,4% - неудовлетворительную работу регистратуры. Поэтому изучение общественного мнения должно занять достойное место в условиях медицинского страхования. С его помощью можно выявить недостатки, определить пути их устранения, вскрыть и использовать имеющиеся резервы, выявить факторы, способствующие повышению качества медицинской помощи и формирования позитивного мнения у населения на основе удовлетворенности его высококачественной стоматологической помощью.

6. Изучение факторов, влияющих на качество стоматологической помощи сельскому населению, показало, что, по мнению сельских врачей-стоматологов, по ранговому значению на первом месте стоит материально-техническая оснащенность стоматологических кабинетов, на втором - квалификация врачей, на третьем - условия труда, на четвертом - стимулирование труда врачей за качество работы, на пятом месте - система контроля качества медицинской'помощи, на шестом - выполнение стандартов медицинской помощи, на седьмом - уровень внедрения новых методов диагностики и лечения, на восьмом - средняя нагрузка врача.

7. Внедрение в практику разработанных методических рекомендаций по совершенствованию организации стоматологической помощи сельскому населению в условиях эксперимента положительно сказались на его качестве: на 24,4% возросла доля полноценно обследованных; число случаев обоснованной диагностики составило[ 90,0% против 70,3% 5 количество больных, которым проведено полноценное лечение, увеличилось на 24,3 %; на 17,7% улучшилось качество оформления медицинской документации. Однако без коренного улучшения материально-технической оснащенности сель цких стоматологических учреждений не представляется возможным обеспечить сельских жителей высококачественной стоматологической помощью, гарантированной им Законом об обязательном медицинском страховании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения доступности стоматологической помощи жителям отдаленных населенных пунктов и рационального использования рабочего времени врачей-стоматологов в стоматологических отделениях (кабинетах) сельских центральных районных больниц необходимо организовать дифференцированный прием. Рекомендуем вести прием жителей отдаленных сел в утренние часы, а во второй половине дня - принимать пациентов из районного центра и близлежащих сел.

2. Изучение нагрузки врачей-стоматологов по сезонам года, показало, что наименьшая загруженность врачей наблюдается в| весеннее время. В связи с этим, рекомендуется планировать профилактическую работу именно на этот период. Это необходимо учитывать при составлении плана повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

4. В условиях страховой медицины необходимо организовать подготовку районных стоматологов в качестве врачей-экспертов для регулярного проведения ведомственного контроля качества оказания стоматологической помощи сельскому населению.

5. С целью более широкого и рационального использования среднего медицинского персонала необходимо расширить их функции и участие в лечебно-профилактической работе (по диспансеризации, проведению профилактических осмотров, санитарному просвещению, гигиеническому обучению населения и др.).

6. В связи с тем, что сельские врачи-стоматологи в сложившихся условиях преимущественно ведут смешанный прием необходимо готовить врачей-стоматологов общей практики для работы в сельской местности.

7. Программа повышения квалификации сельских врачей-стоматологов должна составляться с учетом особенностей их работы в сельской местности. I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булгакова, Джамиля Магомедовна, 2004 год

1. СССР. МЗ. О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической помощи населению: Приказ №884 от 03.07.85. //Сб. нормативных документов по стоматологии М. - 1990.-Т.2.- с.24-25.

2. СССР. МЗ. Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений: Приказ №902 от 23.07.87.//Основные нормативные документы МЗ СССР 1987-1988гг,-М., 1988.-c.3-6.'

3. СССР. МЗ. О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организациистоматологического приема: Приказ №50 от 25.01.88. //Сб. нормативных документов по стоматологии. М., 1990.-т.1.-с.111-132.

4. СССР. МЗ. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах: Приказ №639/271 от 11.08.88. //Сб. нормативных документов по стоматологии М. - 1990, -т.1. - с.187-252.

5. СССР. МЗ. О стимулировании медицинской помощи по договорам на хозрасчетной основе: Приказ №789 от 28.10.88. //Сб. нормативных документов, по стоматологии. М., 1990. - т.2. - с. 11-12.

6. СССР. МЗ. О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000г: Приказ №830 от 18.11.88.//Сб. нормативных документов по стоматологии. М., -1990. - т.1. - с.59-101.

7. СССР. МЗ. О переводе на отдельную плату персонала стоматологических учреждений (подразделений) здравоохранения: Приказ №63 от 31.01.89. //Сб. нормативных документов по стоматологии, М., -1990.-Т.2. - с.З. ■

8. МЗ РФ Приказ №301 от 23.11.92 «Об оплате труда работников здравоохранения».

9. Минздравмедпром РФ. Приказ №35 от 25.02.95 «Об уплате труда работников здравоохранения РФ».

10. МЗ РФ. Приказ №312 от 06.08.96 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования».

11. Минздравмедпром РФ. Приказ №286 от 19.12.94 «Об утверждении Положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской, фармацевтической) деятельности».

12. МЗ РФ и Федеральный ФОМС. Приказ №363/77 от 24.10.96 №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

13. МЗ РФ и Федеральный ФОМС. Приказ №363/77 от 24.10.96 «О совершенствований контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

14. МЗ РФ. Приказ №289 от 02.10.97 «О совершенствовании системыучёта врачей стоматологического профиля».

15. МЗ РФ. Приказ №408 от 15.11.01 «Об утверждении Инструкции по расчёту условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».

16. Стоматологическая служба. Нормативные документы. М.: «Ева-пресс». - 1998. - 557с.

17. Альтернативные системы стоматологического обслуживания. Доклад Комитета экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, №750) -Женева- 1988. ■

18. Алимский A.B. Организационные основы массового внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний. Тр.

19. ЦНИИС /Центр. НИИ Стоматологии.- 1983. т.12.- с.17-20.

20. Алимский A.B., Богацкий В.А., Латышев C.B. Анализ потребности населения в стоматологической помощи по материалам профилактических осмотров. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. Труды ЦНИИС. 1986. - с.9-13.

21. Алимский A.B. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению. //Медицинская помощь. 1995. - №6 - с.4-5.

22. Алимский A.B. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии. //Стоматология. -№1. 1996.-е. 66-67.

23. Алимский A.B. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров. //Материалы 4-го съезда Стом.ассоциации (общероссийской). Москва. 1996.-с.15.

24. Алимский A.B. Принципы и подходы к планированию терапевтической стоматологической помощи в условиях рыночной экономики. //Стоматология, спец. выпуск, материалы 4-го съезда Стоматологической Ассоциации России. 1998. - с.11-12.

25. Алимский A.B., Максимовский Ю.М. Стоматологическая помощь в Москве: состояние, проблемы, перспективы. //Медицинская помощь. 1998. №6. - с.4-6.

26. Алимский A.B. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии. //Стоматология. №1. - 1999. - с. 63-64.

27. Алимский A.B. Принципы функционирования стоматологических уч-\ реждений в условиях рыночной экономики. Труды 5-го Съезда

28. СтАР. Москва. -1999. с.11-13.

29. Андрейченко И.Н. Здоровье населения и качество медицинского обслуживания. //Здравоохранение Российской Федерации. 1986. -№11.- с.22-25.

30. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке показателей организационной деятельности стоматологических поликлиник Москвы. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. №6. - 1995.- с.50-55.

31. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению РФ.- М.: 1997. 22с.

32. Артюхов A.C., Кулик В.В. Методические подходы к изучению вопро-^ сов организации и управления стоматологической службой региона.

33. Управление, .организация, соц-экон. проблемы стоматологической службы страны. Тр.ЦНИИС, всесоюзное научное общество стоматологов.- 1991.- с. 71-73.

34. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети. //Стоматология. №3. - 1999. - с.77-79.

35. Ашуров Г.Г, Леонтьев В.К. Переход к рыночным отношениям и механизм оказания стоматологической помощи. //Стоматология. №5. -1995.- с. 66-68.'

36. Базиян Г.В. Основные показатели деятельности стоматологических учреждений. М.-1971.- 6с.

37. Базиян Г.В. Исследование распространенности стоматологических забоiлеваний у населения СССР, прогнозирование и планирование развития стоматологической помощи. Дисс. доктора мед. наук. М.-1971.

38. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М., «Медицина».- 1968.- 240с.

39. Бармс Д.Е., Леус П.П. Всемирная организация здравоохранения и задачи развития стоматологии. //Стоматология. 1982. - №6. - с.80-81.

40. Балашов А.Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приема стоматологических больных. //Стоматология. №1. - 1999. - с.62-63.

41. Безруков В.М., Прохончуков A.A. Программа информатизации сто-\ матологической службы России. //Стоматология. №5. - 1995. - с.7-26.

42. Безруков В.М., Прохончуков A.A. Интеллектуальная собственность в условиях рыночных отношений и страховой медицины. //Стоматология. №2. - 1997. - с.54-59.

43. Белокурова Л.П., Дедеян С.А., Кузнецова Г.С. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. Москва. 1986. - с.3-6.

44. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентом на платном приеме. Труды 5-го Съезда СтАР, Москва. 1999. - с19-11.

45. Боровский Е.В. Проблемы стоматологии. //Стоматология, №3-6 (объединенный). 1992. - с. 6-8.

46. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы. //Стоматология. г №1. 1997. - с.65.

47. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи.//Здравоохранение РФ. 1993. - №7- с. 5-7.

48. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения. Дисс.канд. мед. наук.- 1998.

49. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К. Пути совершенствования стоматологической помощи по мнению врачей-стоматологов. //Стоматология, спец.выпуск, Материалы 4-го съезда Стоматологической Ассоциации Рос-\ сии. 1998. - с.8,-9.

50. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К. Уровни принятия и исполнения решений и их роль в организации стоматологической службы. //Стоматология. -№4. 1998. - с.59-61.

51. Васильева Р.П. Экспертная работа участкового врача в условиях районной стоматологической поликлиники. //Стоматология. №5. -1985. - с.72-73.

52. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля ■ качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. Москва: ВНИИМИ. 1988. - №3. - с.75.

53. Вишняков Н.И., Гусев O.A., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. Мнение паци-\ ентов о рекламе стоматологических услуг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. - с. 33-35.

54. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития. //Стоматология. №2. - 1999. - с.44-50.

55. Гаджиев P.C. Совершенствование организации труда заведующих отделениями центральных районных больниц в целях повышения качества медицинской помощи сельскому населению. Дисс. канд. мед. наук. М.-1978.

56. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. Грант. 2001.

57. Галкин P.A., Стегунин С.И., Павлов В.В. и др. Некоторые аспекты нового экономического механизма организации медицинской помощи населению. //Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. научных трудов М. - 1990. -с.36-43.

58. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - с.35-42.

59. Голяченко A.M., Бобко В.А., Дуракова Т.П., Мышаковский М.А. Некоторые проблемы штатно-нормативпого обеспечения лечебно-профилактических учреждений сельских районов. МРЖ. Р. 12. -1986, март.-реф. 303.- с.2.

60. Горбунова H.A. Научные основы организации труда и моделирование трудовых процессов в больничных учреждениях. Автореф. дисс. на соискание ученой .степени доктора мед. наук.- Рига. 1974.

61. Гусев Ю.С. Анализ организации консультативной помощи взрослому населению Советского района Г. Омска. Материалы 3-го съезда Стоматологической Ассоциации (общероссийской). 1996.- с. 20-21.

62. Давыдов Б.Н., Лавриков В.Г., Крылов С.С., Чумаков А.Н. Опыт работы клиники стоматологии детского возраста в новых экономических условиях. //Стоматология, спец. выпуск, Материалы 4-го съезда Стоматологической Ассоциации России. 1998. - с.12.

63. Данилов Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №3. - с.23-25.

64. Дерюго Н.К., Дунай С.Н. Новый хозяйственный механизм очередной этап в организации медицинской помощи населению. //Здравоохранение Белоруссии. - 1992. - №7. - с.67-72.

65. Дёмин А. Реформа здравоохранения через призму мирового опыта. //Врач. 1991. -№3. - с.9-12.

66. Дёмин А. Шведский вариант здравоохранения (страховой медицины). //Врач. 1991. - №3. - с.48-49.

67. Дойников А.И., Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению Москвы по данным экспертной комиссии по качеству. //Стоматология. №4. - 1998. -с.63.

68. Драгобецкий М.К. Взаимоотношения в системах врач-больной и ^ больной-врач ' в клинике ортопедической стоматологии.

69. Стоматология, 1989.- №2. -с.39-41.

70. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения. //Советское здравоохранение. 1990. - №2. - с. 18-21.

71. Егорушкина Л.Р., Ясинский Ц.В., Соломенный С.М. Организация стоматологической помощи в сельской местности. //Стоматология. -№5.- 1985.-с.72-73.

72. Загорский В.А.,'- Леонтьев В.К., Алимский В.К., Попов A.B. Внедрение нового хозяйственного механизма в ортопедической стоматологии. //Стоматология. №1 - 1991 - с.4-9.

73. Зазулевская П.Я. Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. Материалы 3 съезда стоматологов Казахстана. ' МРЖ.-раздел 12,- №9.- сентябрь. 1987 - реф. 1124 - с.б.

74. Зекий O.E., Гришин В.В., Бобнев П.М., Лебедев Г.С. и др. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования (Практическое руководство) М.: 1994. - 208с.

75. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе ОМС. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. №3. -1996. - с. 31-36.

76. Зотов Ю.И. Структура посещаемости промышленных рабочих и анализ трудовых затрат врачей на амбулаторном приеме. Дисс. канд. мед. наук.I- 1969. с. 258.

77. Иванов B.C. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. МРЖ. раздел 12. - №10. - октябрь.1987.- с.1.

78. Иванов А. Путь на ощупь. //Медицинская газета. №40 (5965). -28.05.99. - с.4-5.

79. Канеп В.В., Пахомов Г.Н., Ласовский И.И., Кадникова Г.И., Сеглениеце К.Б. Международный исследовательский проект «Эффективность стоматологической помощи и стоматологический статус у населения». //Сов. Здравоохранение.- 1989.- №11.- с.27-31.

80. Караченцева М.А., Перепеч Н.Б., Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М. Повышение квалификации врачей с применением экспертизы качества медицинской помощи. //Клиническая медицина. 1998. - №12.с.64-67.

81. Катаева В.А., Алимов Г.В., Тихомиров И.И., Поликевич Г.К., Лакшин A.M., Еськина О.В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматологов. //Стоматология. №3. - 1990. -с.80-82.

82. Клементьева И.Ю., Скржеминска Е.Л. Сравнительная оценка уровня гигиенических знаний городского и сельского населения. Материалы конференции стоматологов. Екатиринбург. 1993. - с.96-97.

83. Корецкий В.А., Галиенко Л.И. Научные подходы к управлению качеством медицинской помощи в современных экономических условиях. //Бюллетени НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 33. - 1996. - с.152-153.

84. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач. М. 1989.- с. 256.

85. Ладный А.Я., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения. //Советское здравоохранение. 1990. - №8. -с.16-19.

86. Латышев C.B. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости. //Стоматология. 1992. - №1-3. - с.82-84.

87. Леонтьев В.К., ■ Алимский A.B., Шестаков В.Т. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля. //Стоматология. -№3,- 1989.- с. 71-72.

88. Леонтьев В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии. //Управление, организация, соц.-экон. проблемы стоматологической службы страны. Тр. ЦНИИС/ЦНИИ стоматологии, Всесоюзное научное общество стоматологии. М.- 1991.- с. 211-213.

89. Леонтьев B.K.,-. Безруков В.М. О сертификации специалистов. //Стоматология. №4. - 1995. - с. 5-7.

90. Леонтьев В.К., Бородина Т.В. Стоматолог как семейный врач. //Медицинская помощь. 1995. - №6. - с. 6-7.

91. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматологов. //Стоматология. №1. - 1996. - с.4-6.

92. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи и перспективы её развития в новых условиях хозяйствования. //Стоматология.- №2. 1998. - с.4.

93. Леонтьев В.К., Авраамова О.Г. О стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики. //Стоматология. №4. - 1998. - с.25-27.

94. Леонтьев В.К., Алимский A.B., Шиленко Ю.В. Статистика стоматологии: состояние, проблемы, пути их решения. //Стоматология, №4,1999.- с.4-14. .

95. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных стоматологических клиник. //Стоматология. №3.- 1999. с.54-57.

96. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы стоматологии. //Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - с. 24-34.

97. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Пути и перспективы структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы. //Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. 1999. - вып. 2. - с.126-130.

98. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития (отчетный доклад на 7-м Всероссийском Съезде стоматологов). //Стоматология. №1. - 2002. - с.75-83.

99. Леус П.А. Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии. Тезисы. т. 2. - М. - 1987. - с. 117-119.

100. Леус П.А. Методы расчета и прогнозирования потребности в стоматологическом персонале. //Стоматология. №6. - 1995. - с.5.

101. Лившиц A.A. Механизм стабилизации работы учреждений здравоохранения в современых экономических условиях. М., «Современные тетради». - 1998. - 104 с.

102. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Диссертация доктора мед. наук. М. .- 1994.- 305с.

103. Линденбратен А.Л., Шилова В.М., Гайдаров Г.М., Губин Г.И. Методические рекомендации по планированию численности медицинского персонала для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению региона. -М.: 1998. 443с.

104. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические материалы. 2-еизд., М.-1999.

105. Логинова Е.А. и др. Методические рекомендации к изучению состояния и качества экстренной медицинской помощи. М., 1975.

106. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования. Пособие для врачей. М.- 1963.- 228с.

107. Миняев В.А., Корюхин В.Г., Гусев O.A. Фонд социального развития ТМО в условиях коллективного подряда. //Советское здравоохранение. 1990. - №6.- с.14-16.

108. Миргазизов М.З., Тё Е.А., Лахмотко Г.И. Новый хозяйственный механизм в стоматологической службе Кузбасса. //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны.// Тр. ЦНИИС. М. 1991. - с.167-173.

109. Мороз Б.Т., Данилов Е.О. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи Санкт-Петербурга. //Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. СПб. 1995. - с.121-124.

110. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. //Экономика здравоохранения. 1998.-№1.- с.7-14.

111. Образцов Ю.Л. Стоматологическая помощь детям в условиях перехода к рыночным отношениям. //Стоматология, спец. выпуск, 1996, материалы 3-го съезда стом. ассоциации. Москва. с. 28-29.

112. Образцов Ю.Л. Семейный врач-стоматолог, реальность и проблемы. //Стоматология. №1. - 1996. - с.15-11.1^32. Образцов Ю.Л. Стоматологическая помощь детям в условиях перехода к рыночным отношениям. //Стоматология. 1996. - спец. выпуск.- с. 28-29.

113. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А., Боборыкина Т.Н. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью. //Здравоохранение Российской Федерации. 1991.- №1.-с.10-11.

114. Опешко В.В. Экономическая основа работы стоматологической службы в сельскохозяйственном районе. //Стоматология, спец. выпуск, 1996, материалы 3-го съезда стом. Ассоциации. Москва. с. 29-30.

115. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М.: Медицина. - 1983. - 208с.

116. Пахомов Г.Н., Куклин Г.С., Филипчик И.С., Алимский A.B. Новая учетная документация и оценка деятельности стоматологических учреждений. //Основы организации стоматологической помощи населению М.- 1983. с.121-156.

117. Плохинский H.A. Биометрия. Новосибирск.- 1961.- 364с.

118. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, №3. - 1996. - с.22-41.

119. Поляков И.В., Ланкин К.А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №6. - с. 24-26.

120. Прохончуков A.A., Жижина H.A., Козырьков C.B. Концепция раз-\ вития и программа информатизации стоматологической службы России. //Стоматология, спец. выпуск, Материалы 4-го Съезда стоматологической Ассоциации России. 1998. - с.9-10.

121. Прохончуков A.A. Информационно-поисковая справочная система. Информация о первой Всероссийской Научно-практической конференции. //Стоматология. №2. - 1998. - с.54.

122. Редько A.A., Мамченко A.B. Качество медицинской помощи //Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1. Вып. 3.-СПб.-с. 190-200.

123. Рогачев Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи населению. //Социально-гигиенические и организационные проблемы стоматологии: сборник научных трудов. Москва. 1988. - с.4-8.

124. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики. //Москва. 1973.

125. Рыбкин Л.И. Организация ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. -Казань, -с.151-152.

126. Мб. Самодин В.И. Организация системы контроля качества стоматологической помощи. //Стоматология, спец. выпуск, 1996, материалы 3-го съезда стом. ассоциации (общероссийской). Москва. - с. 31.

127. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Организация платных услуг в стоматологических учреждениях. //Здравоохранение для руководителей и главных бухгалтеров. №2.- 1997.- с.121.

128. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи. //Российский медицинский журнал. №4. - 1997. - с.11-13.

129. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зеницина В.Е., Котов

130. Д.П. К проблеме оценки качества медицинской помощи.

131. Проблемы социальной гигиены и история медицины. №3. - 1996. -с.29-31.

132. Смоляр Н.И., Ивашкевич Л.Г. Пути повышения качества подготовки специалистов по стоматологии детского возраста. //Стоматология. -№4.- 1989, с. 81-82.

133. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи. //Здравоохранение для руководителей и главных бухгалтеров. №12. - 1998. - с.7.

134. Скляров И.А. Изучение мнения пациентов зубопротезного отделения о качестве организации зубопротезной помощи в стоматологической поликлинике. // Институт стоматологии. №3. - 2002. - с.8-9.

135. Султанбаева С.У., Кичикова Х.Д., Сельпиев Т.Т. Стоматологическая заболеваемость, состояние стоматологической службы в Киргизской ССР и пути её совершенствования. //Здравоохранение Киргизии. -1990. №3. - с.20-22.

136. Татарников М.А., Кулешов Е.А. Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф.//Сов. Здравоохранение. 1990. - №9. - с. 18-20.

137. Тё Е.А., Исакова JI.E. Деятельность стоматологической службы в условиях нового хозяйственного механизма: (Методические рекомендации). -Кемерово.- 1990. 45с.

138. Тиллингласт С.' Повышение качества в Российском Здравоохранении. Новые задачи новые средства. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - №3. - 1996. - с.36-41.

139. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи. //Стоматология. №1. - 1999. - с. 28-30.

140. Филипчик И.С. Стоматологическая помощь жителям сельской местности. //Основы организации стоматологической помощи населению,1. Москва. 1983.- с.73-93

141. Филипчик И.С., Бурлака В.Г., Блицман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи. //Стоматология. -№3.- 1989.- с.74-76.

142. Филипчик И.С.',- Боберец A.B. Пути улучшения ортопедической помощи населению. //Стоматология. № .-1991.- с.79-80.

143. Федяев И.М., Архипов В.Д., Федорова Г.Г., Зуева С.А. Перспективы развития специализированной стоматологической помощи в Куйбышевской области. //Совершенствование специализированной медицинской помощи. Куйбышев.- 1985.- с. 54-57

144. Фельдман Е.И., Шнайдер Г.М., Полтавский В.П., Мелихов A.B. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объему помощи в одно посещение. //Стоматология. №4. - 1988. -с. 84-86.

145. Хайкин Г.И. Опыт организации специализированной стоматологической помощи работникам сельского хозяйства.//Стоматология. 1981. - т.60. -№3. - с.77-80.

146. Хвастунов P.M., Ведмеденко Л.Ф., Ведмеденко Ф.В. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача. //Экономика здравоохранения. 1998. - №1. -с.27-32.

147. Чраковец О. П. От страховой медицины к бюджетной, и обратно: опыт организации медицинского обслуживания в США. //Экономикаи жизнь. 1991. - №35. - с. 8.

148. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения. //Здравоохранение РФ. №6. - 1994. - с. 15-17.

149. Шапиро А.П., Алимский A.B. Изучение мнения населения о качестве и культуре оказываемой ему стоматологической помощи. //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. Москва. 1991. - с.54-56.

150. Шаргородской А.Г. Состояние и меры улучшения стоматологической помощи населению сельской местности. //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. Москва. 1991.- с.11-16.

151. Шейман И.М. Реформа здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998, 336 с.

152. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь. //Управление, организация, социально-экономические проблемы развития стоматологической службы страны: Тр. ЦНИИС. М. - 1991. - с. 206-211.

153. Шестаков В.Т., Алимский A.B. Новые подходы к планированиюстоматологической помощи сельскому населению. // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. Москва. 1991. - с.159-162.

154. Шестаков В.Т. Функции профессиональных стандартов. //Стоматология. 1996. - с. 34-35.

155. Шестаков В.Т. Социальные факторы в системе профессиональных стандартов по стоматологии. //Стоматология, спец выпуск, материалы 4-го Стоматологической Ассоциации России. 1998. - с. 1314.

156. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии. //Стоматология, спец. выпуск, Материалы 4-го съезда Стоматологической Ассоциации России. 1998. - с.13.

157. Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К., Шиленко А.Ю. Полное товарищество в стоматологии. //Стоматология. №2. - 1997. - с. 59-66.

158. Шилова В.М. и др. Нормирование труда в здравоохранении//Сов. Здравоохранение, 1991, 36, с. 5-9.

159. Щипский A.B., Акаев И.Р. Коммерческая амбулаторно-поликлиниче-ская стоматологическая помощь населению. //Стоматология.-.- №6. -1998.- с.52-58.

160. Цепов Л.М., Морозов В .Г., Тургенева Л.Б., Троицкая В.Н. Организация пародонтологической помощи и пути её совершенствования. //МРЖ, раздел 12, «Стоматология». №9. - сентябрь. - 1988. - реф. 1132. - с. 3.

161. Яковлева Н.В., Гусева О.В., Коновалов О.Е., Игнатьев С.И. Отношение населения к оплате медицинских услуг. //Здравоохранение РФ. 1993. №7. - с.4-5.

162. Яковлева Т.С., Курякина Н.В. Опыт разработки профессиональных стандартов по стоматологии. Труды 5-го Съезда СтАР. 1999. - с. 31-32.

163. Яценко JI.C., Гальченко В.В., Ковалев Ю.Н., Коломнец С.П., Яков-\ лева Е.Г. Новая организационная форма повышения эффективностилечения основных стоматологических заболеваний и пути её совершенствования. // Стоматология. №4. - 1988. - с.88-91.

164. Bader J.D., Shugars D.A., White В.А., Rindal D.B. Development of effectiveness of care and use of services measures for dental care plans. //J-Public-Health-Dent. 1999 Summer; 59(3): 142-9.

165. Bader-JD; Ismail-AI. A primer on outcomes in dentistry. //J-Public-Health-Dent. 1999 Summer; 59(3): 131-5.

166. Bers G.S. Sit-down four-handed dentistry: a response to resolution №38. //Texas dental Journal Jul 1980, №98 (7), p.21-22.1\94. Bruhn-M; Michalski-S. At what point is the clientele satisfied? (interview by

167. Peter Jager). Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 1999; 109(2): 167-9, 191-4. 195. Chambers-DW. TQM: the essential concepts. // -Am-Coll-Dent. 1998 Summer; 65(2): 6-13.

168. Chambers-DW What can we be sure of in dentistry? editorial. //-Am-Coll-Dent. 1998 Summer; 65(2): 2-3.

169. Chasteen J.E. Predictable means productive in four-handed dentistry. // Dental Practic Mar 1980 - №1(3) - p. 54-56.

170. Coldwell J.R. Foreign health Care Sistems. Are they applicable to the United States? //J. Florida Med. Ass. 1989. U.76. N.3. P.333-337.

171. Dave Wiethop. Weighing Part-time vs. Full-time staff. //Dental Practic-Finance Jan. / Feb. 1996, p.28-32.2W DePorter-DJ. The future of dental benefits. // J-Am-Coll-Dent. 1997 Fall; 64(3): 10-2.

172. Dujols P., Aubas P.,Godard P. Intergrated network and medical communication. //MEDINFO.-1986. P.348-351.

173. Fendrich-P .Quality assurance in the dental profession letter; comment //J-Can-Dent-Assoc. 1999 Feb; 65(2): 80-1.

174. Freed-JR; Perry-DA; Kushman-JE Aspects of quality of dental hygiene care in supervised and unsupervised practices. // J-Public-Health-Dent. 1997 Spring; 57(2): 68-75.

175. Heners-M; Walther-W. Dental quality assurance. //Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 2000; 110(1): 51-7, 85-91.

176. Horn S.D., Sharkey P.D., Chambers A.F. Severity of illness DRGs: impact on prospective payment. //Amer.J. of health. -1985/ U.75. N.110 -P.l 195-1199.

177. Ireland-RS. Clinical quality assurance indicators for oral status and treatment of a group of older adults. // Br-Dent-J. 1998 Aug 22; 185(4): 192-5.

178. Kalkwarf-KL. Patient-centered care and today's dental practice. // J-Am-Coll

179. Dent. 1997 Spring; 64(1): 6-8. 2W Keetley-DA . Quality in the fast lane editorial. // Br-Dent-J. 1998 May 9; 184(9): 421.

180. Kress-G; Shulman-JD Consumer satisfaction with dental care: where have we been, where are we going? published erratum appears in J Am Coll Dent1997 Summer;64(2):8.// J-Am-Coll-Dent. 1997 Spring; 64(1): 9-15.

181. Lang-R. Quality assurance 'won't' editorial. // Oral-Health. 1997 Sep; 87(9): 3,6,7.

182. Langerweger-C. Integrated quality (letter). Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 1998; 108(8): 816-7.

183. Pajarola-GF. The current problems of dentistry around the health insurance law. Continuing education week, autumn 1998. Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 1999; 109(4): 403-8, 431-5.

184. Ralls S.A, Cohen M.E., Suthard T.E. Computer Assisted Dental Diagnosis. //Dent. CI. Of North Amer.l988.U.30.N.4.-P.695-713.

185. Reekie-D. The future of dentistry—the evidence revolution. // Br-Dent-J.1998 Mar 28; 184(6): 262-3.

186. Salvi-G; Bragger-U . Quality assurance in dentistry (news). // Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 1999; 109(4): 416-7, 444-5.dQ,0. Samson-J .Quality standards: the GHZ takes a position. (Helvetian Society of

187. Dentists) (letter). // Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 2000; 110(1): 73, 10. 221. Secansky-M "Seeing everything through the eyes of the patient". What does "quality management" mean? //Schweiz-Monatsschr-Zahnmed. 1997; 107(5): 435-7.

188. Selbst-AG. Standard of care: so who decides? editorial. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 1997 Jun; 83(6): 637.

189. Stephens-RG. Clinical guidelines/standards of practice letter; comment.// J-Can-Dent-Assoc.' 1997. Apr; 63(4): 234.

190. Summerfield D. Western economics and third world health. //Lancet. 1989.U.2.N/8662.P.551-552.

191. Tarlov A.D., Ware G.E., Greenfield Sh. The medical outcomes study. An application of methods for monitoring the results of medicals care //J.A.M.A. 1989.U.262.N.7. P.925-930.

192. Tickle-M; Jenner-T; Rolfe-P; Kay-E. Toward a standardised information system for dentistry. Br-Dent-J. 1998 May 23; 184(10): 472-3.I

193. Turner-G. Organization in the school dental service. Br-Dent-J. 1971.Dec.7;131(ll):511-4.

194. Turner-G. Organization in the school dental service. Treatment planning/ Br-^ Dent-J. 1971.Dee.21;131(12):561-5.

195. Turner-G. Organization in the school dental service. Dental Ancillaries. Br-Dent-J. 1971.0ct.5;131(7):329-32.

196. Turner-G. Organization in the school dental service. School dental inspections/Br-Dent-J. 1971. Oct.;131(8):371-3.

197. Wilson-RD. Standards, parameters, and taking care of people. //Int-J-Periodontics-Restorative-Dent. 1998 Feb; 18(1): 4-5.

198. Zackin-SJ. Dental insurance and the periodontal patient. //J-Periodontol. 1998 Feb; 69(2): 261-8.