Совершенствование организации лабораторно-инструментальной помощи стационарным больным с различной патологией щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Смирнова, Анна Евгеньевна

• Смирнова, Анна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Анна Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Тиреоидная патология как важная медико-социальная проблема

1.2 Лабораторно-инструментальная диагностика как неотъемлемый фактор повышения качества медицинской помощи

ГЛАВА 2 Методика и организация исследований

ГЛАВА 3 Медико-демографическая и клиническая характеристика госпитализированных больных с тиреопатиями

ГЛАВА 4. Клинико-нозологические особенности пациентов эндокринологического стационара с заболеваниями щитовидной железы

4.1 Клиническая характеристика госпитализированных больных с тиреопатиями

4.2 Структура осложнений и сопутствующих , заболеваний

ГЛАВА 5. Характеристика лабораторно-инструментальных исследований, проведенных госпитализированным больным с тиреопатиями 5.1 Методы лабораторного исследования, примененного при обследовании госпитализированным с тиреопатиями

5.2. Методы инструментального исследования, примененного при обследовании госпитализированным с тиреопатиями

ГЛАВА 6. Потребность в лабораторных и инструментальных обследованиях у госпитализированных больных с тиреопатиями

6.1. Потребность в методах лабораторного исследования у госпитализированных с 184 тиреопатиями

6.2. Потребность в методах инструментального исследования у госпитализированных с 219 тиреопатиями

ГЛАВА 7. Научное обоснование организации лабораторно-инструментального обследования больных с тиреопатиями

7.1 Структурно-организационная модель диагностической службы в условиях муниципального здравоохранения

7.2 Структурно-функциональная модель оказания диагностических мероприятий больным с тиреоидной патологией

ВЫВОДЫ ■

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации лабораторно-инструментальной помощи стационарным больным с различной патологией щитовидной железы»

Заболевания щитовидной железы занимают ведущее место после сахарного диабета в структуре эндокринных заболеваний. Тиреоидная патология сопровождается развитием множества осложнений и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Запоздалая диагностика этих осложнений ведет за собой раннюю инвалидность и высокий риск смертности таких больных. Особенно это касается сердечно-сосудистых осложнений, развитие которых может привести к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности и гидроперикарда (Савельева Ж.В., 2007). Поэтому особенно важной в ходе динамического наблюдения таких пациентов представляется своевременная диагностика тиреопатий и их осложнений. Специализированная помощь, оказываемая больным с тиреопатиями, является I высокоинформативной и своевременной, требующей значительных финансовых затрат. Этим можно объяснить интерес отечественных исследователей к вопросам состояния стационарной помощи больным с хроническими заболеваниями (Жуков В.А. и соавт, 1994; Чухраев A.M., 2000 и др.). Решение вопроса совершенствования стационарной помощи и повышения ее эффективности и по сей день вызывает интерес многих исследователей (Гуламов А.А., 2005; Савельева Ж.В., 2007; Галебцева О.П., 2008 и др.). Конечной целью этого процесса является повышение качества медицинской помощи (КМП) больным с хронической патологией (Гуламов А.А., 2005). Своевременная лабораторно-инструментальная диагностика хронических заболеваний является важнейшей составляющей повышения КМП. Поэтому исследование, направленное на совершенствование организации лабораторно-инструментального обследования, является актуальным и имеет важное практическое значение.

Медико-социальное значение тиреоидной патологии не вызывает сомнения, а изучение вопроса совершенствования внутрибольничной диагностической помощи больным с тиреопатиями имеет важное научное и практическое значение.

Цель исследования: определить потребность в лабораторных и инструментальных исследованиях госпитализированным больным с тиреопатиями и разработать предложения по совершенствованию организации внутрибольничной диагностики в условиях многопрофильной больницы (МПБ).

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить медико-демографическую характеристику госпитализированных больных с различной патологией щитовидной железы в эндокринологических отделениях муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи» (МУЗ ГКБ СМП) и Областной клинической больницы (ОКБ) г. Курска.

2. Определить объем и характер проводимых лечебно-диагностических мероприятий у госпитализированных больных с тиреопатиями.

3. Определить потребность в лабораторно-инструментальной помощи госпитализированным больным с различной патологией щитовидной железы и провести анализ причин необоснованных и дополнительно необходимых исследований.

4. Разработать научно обоснованную систему мероприятий по совершенствованию организации лабораторно-инструментальной помощи больным с тиреопатиями.

Научная новизна. В комплексном исследовании с применением анализа клинических и медико-демографических характеристик госпитализированных больных с тиреоидной патологией выявлена закономерность проведения лабораторно-инструментальных исследований и определены пути совершенствования диагностического процесса таким пациентам.

1. Изучен фактический объем выполненных лабораторно-инструментальных исследований госпитализированным больным с тиреоидной патологией.

2. Определена потребность в лабораторно-инструментальных исследованиях госпитализированным больным с заболеваниями щитовидной железы.

3. Проведен сравнительный анализ фактического объема и потребности в лабораторно-инструментальных исследованиях таким больным, а также показателей объема лабораторно-инструментальных мероприятий, регламентированных медико-экономическими стандартами (МЭС).

4. Разработаны научно-обоснованные рекомендации организационных мероприятий по совершенствованию диагностического процесса госпитализированным больным с тиреоидной патологией.

Научно-практическая ценность и внедрение результатов исследования.

Проведенный анализ медико-демографической и клинической характеристики госпитализированных больных с заболеваниями щитовидной железы позволил впервые комплексно оценить фактический объем и потребность в лабораторно-инструментальных мероприятиях таким пациентам.

Разработанные нормативы потребности в лабораторно-инструментальных исследованиях госпитализированным больным с тиреопатиями могут быть использованы во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) любого уровня на всей территории Российской Федерации с различными организационными финансирования. особенностями структуры здравоохранения и

Связь с планом медицинской науки.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с, планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета (КГМУ) (номер госрегистрации 0120.0511198).

Апробация работы и публикации.

Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции КГМУ 16 октября 2009 года.

Основные положения и результаты диссертационной работы нашли отражение в 9 публикациях.

Результаты диссертационного исследования доложены на;

- областных научно-практических конференциях эндокринологов (г. Курск, 2008 год);

- заседаниях Департамента здравоохранения администрации г. Курска; межрегиональной научно-практической конференции КГМУ «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Курск, 2005);

- 71 научно-практической конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН «Университетская наука: взгляд в будущее» (г. Курск, 2006);

- региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета последипломного образования КГМУ (г. Курск, 2006);

- 74 научно-практической конференции КГМУ научного центра РАМН и отделения РАЕН (г. Курск, 2009);

- III Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ (г. Воронеж, 2009);

- заседаниях кафедры эндокринологии КГМУ (2008; 2009).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Проведенный анализ медико-демографической и клинической характеристики госпитализированных больных с тиреоидной патологией, объем и характер диагностических исследований является основой для определения потребности в лабораторпо-инструментальных мероприятиях с целью цланирования и организации внутрибольничной диагностической помощи.

2. Оценка показателей фактического объема и потребности в лабораторно-инструментальных исследованиях, анализ объема и причин необоснованных и дополнительно необходимых диагностических мероприятий - основа для повышения качества диагностической помощи больным с патологией щитовидной железы.

3. Научное обоснование потребности в проведении лабораторно-инструментальных исследований - информационная база для разработки предложений по совершенствованию организации диагностического процесса госпитализированным больным с тиреоидной патологией.

Объем и структура диссертационной работы.

Общий объем работы составляют 319 страниц машинописного текста, в том числе 295 страниц основного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (208 источников, в том числе 62 зарубежных), приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Смирнова, Анна Евгеньевна

2. Результаты исследования, характеризующие расхождение показателей: фактического объема, потребности и объема диагностических мероприятий, госпитализированным больным с тиреопатиями, регламентированного медико-экономическими стандартами (МЭС), указывают на целесообразность пересмотра МЭС на базе данных проведенного исследования по научному обоснованию потребности в проведении лабораторно-инструментального обследования с учетом клинического течения тиреопатий (осложнений, степеней тяжести при поступлении, наличие сопутствующей патологии, вида госпитализации и т.д).

3. Структурно-функциональные модели проведения лабораторно-инструментального обследования больных с заболеванием щитовидной железы на различных этапах наблюдения могут быть использованы комитетами здравоохранения субъектами РФ для повышения КМП больным с тиреопатиями.

4. Материалы исследования могут быть использованы в системе последипломного обучения руководящих кадров, эндокринологов, диабетологов, терапевтов и других специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанная методика может быть применена для изучения состояния внутрибольничной диагностической помощи определения потребности в проведении лабораторно - инструментального обследования госпитализированным больным с тиреопатией в других регионах РФ с любыми хроническими заболеваниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Анна Евгеньевна, 2009 год

1. Абросимов, А.Ю. Папиллярный рак щитовидной железы у пациентов с1 дисгормональным зобом / AJO. Абросимов, А.А. Ильин // Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №3. - С. 46-47.

2. Андреева, Н.С. Оценка распространенности и характера тиреоидной • патологии среди взрослого населения г. Курска за 1997-2003 годы / Н.С. Андреева // Вестн. СПб. ГМА им. И.И. Мечникова. 2004. - Т.5, №2. - С. 28-32.

3. Андреева, Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи •" взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33) / Н.С. Андреева; Курск. КГМУ. -2004. 24 с.

4. Вазонов, Н.В. Диагностические методы в практике работы внебольничных учреждений / Н.В. Вазонов // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1966. -№4.-С. 30-33.

5. Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тиреодология. Руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина, 2007. - 815 с.

6. Безлепкина, О.Б. Врожденный гипотиреоз / О.Б. Безлепкина // Клинич. тиреодология. 2004. - Т.2. - №1. - С.38-41.

7. Вельская, О.Г. Почему средства на здравоохранение расходуются неэффективно: новые цели, новые измерители / О.Г. Вельская // Глав. врач. 1994. - №2. - С.54-59.

8. Берстнева, С.В. Оценка уровня физического развития и соматической заболеваемости у детей с эндемическим зобом / С.В. Берстнева, О.Е. Коновалов, И.И. Дубинина // IV Всерос. тиреоид. конгр. (9-11 дек. 2007 г., Москва). М., 2007. - С. 17.

9. Болезни щитовидной железы / под ред. Л.И. Браверманна; пер. с англ. В.И. Кандрора, Т.О. Черновой; под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 2000. -432с.

10. Болтенко, Н.Н. Социально-гигиеническая оценка организации и развитияконсультативно-диагностической службы на муниципальном уровне: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33.: защищена: 02.09.2002 / Н.Н. Болтенко. Новосибирск, 2002 - 141с.

11. Бронштейн, М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 34-38.

12. Бронштейн, М.Э. Рак щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 45, № 6. - С. 33-36.

13. Бронштейн, М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М. Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. — 1997. №6. - С. 8-30.

14. Будневский, А.В. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология / А.В. Будневский, В.Т. Буларчук, Т.И. Грекова // Клинич. тиреодология. 2004. Т. 2, №2.-С. 7-14.

15. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. М.: Медицина, 1993.- 221с.

16. Вишняков, Н.И. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения / Н.И. Вишняков, Е.Н. Пенюгипа, Н.Г. Петрова // Экономика здравоохранения. — 1998. № 4/5/29. — С.15-18.

17. Воронцов, B.J1. Гипотиреоз и атеросклероз / В Л. Воронцов, B.C. Смирнова, B.C. Гасимен // Клинич. вестн. 1996. - № 4. - С. 51 - 53.

18. Галебцева, О.П. Совершенствование организации лабораторно-диагностической помощи стационарным больным сахарным диабетом: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33: защищена 16.12.2008 / О.П. Галебцева. М., 2008.-275 с.

19. Герасимов, Г.А. Прогресс в устойчивом устранении йоддефицитных состояний в странах региона Центральной и Восточной Европы и Содружества независимых государств / Г.А. Герасимов, А.А. Тиммер // Клинич. и эксперим. тиреодология. 2008. — Т.4, №2. — С.4-6.

20. Герасимов, Г. А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу / Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1991. - Т.37, № 4. - С. 6467.

21. Герасимов, Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск / Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - С. 22-26.

22. Герасимов, Г.А. Мифы отечественной тиреодологии и АИТ / Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев // Consilium medicum. 2001. -Т. 3,№ 11. - С. 525-530.

23. Гринева, Е.Н. Диагностика и лечение кистозио-измененных узлов щитовидной железы / Е.Н. Гринева, Т.В. Малахова, У.А. Цой // Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №6. - С. 12-16.

24. Гуламов, А.А. Обоснование потребности в консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33, 14.00. 03) / А.А. Гуламов; Курск. БСГМУ. Курск, 2005.-24 с.

25. Гуламов, А.А. Организация консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом / А.А. Гуламов // Проблемы территориального здравоохранения: науч. тр. / ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ.-М., 2005.-вып. 7.-С. 212-215.

26. Дедов, И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных состояний в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. -2001. Т.47, №6. - С. 1-10.

27. Дедов, И.И. Чернобыль: радиоактивный йод щитовидная железа / И.И. Дедов, В.И. Дедов. - М., 1996. - 234с.

28. Демченкова, Г.З. Профилактическое направление советского здравоохранения и диспансеризация / Г.З. Демченкова // Сов.здравоохранение. — 1978. № 1. — С.З - 10.

29. Демченкова, Г.З. Диспансеризация всего населения — один из путей предупреждения заболеваний / Г.З. Демченкова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1984. -№1.-С. 3-7.

30. Демченкова, Г.З. Научные основы организации и управления амбулаторно-поликлинической помощью / Г.З. Демченкова // Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи. — М., 1988. С. 3-5.

31. Демченкова, Г.З. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи / Г.З. Демченкова, Н.П. Соболева // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1988. №4. - С. 6-10.

32. Демченкова, Г.З. Основные результаты по использованию затрат труда в клииико-диагностических лабораториях / Г.З. Демченкова // НОТ в учреждениях здравоохранения. Кишинев, 1972. — С. 107-110.

33. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы: клинические рекомендации согласительной комиссии / Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №5. - С. 39-43.

34. Диагностика и лечение при нарушениях функции щитовидной железы: по материалам клинических рекомендаций медицинской ассоциации по внутренним болезням Нидерландов // Клинич. и эксперим. тиреодология. -2008. Т.4, №2. - С.10-20.

35. Диагностика и лечение узлового зоба: метод, рекомендации / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков, Г.Ф. Александрова. М.: Медицина, 2001.-69с.

36. Дубовник, М.В. Опыт построения критерия эффективности процесса оказания медицинской помощи / М.В. Дубовник, А.П. Постричев // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / под ред. проф. С.А. Гаспаряна. -М., 1990.

37. Дурынина, Е.Н. Гемодинамика при сочетании артериальной гипертензии с субклиническим гипотиреозом / Е.Н. Дурынина, Л.Г. Стронгин, Т.А. Некрасова // Проблемы эндокринологии. 2008. — Т.54, №1. - С.13-16.

38. Жидяева, В.М. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения / В.М. Жидяева // Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 42-44.

39. Зимин, В.П. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая патологоанатомическая экспертиза / В.П. Зимин, А.В. Блохин // Здравоохранение. Рос. Федерации. 1996. - №4. - С. 23-26

40. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / J1.B. Ременник, В.В. Старинский, В.И. Чисов и др. // Вопр. онкологии. 1995. - Т. 41, № 2. - С. 29-34.

41. Избыточное обследование и фармакотерапия — это достоинство или недостаток? / Ю.Н. Штейнграт, В.П. Сергеева, Л.И. Волкова, Т.И. Индель // Терапевт, арх. 1984. - № 1. - С. 52 - 55.

42. Ильичева, Е.А. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы в эндемическом районе / Е.А. Ильичева, Е.В. Воронкова, В.И. Махутов // Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №2. -С. 46-49.

43. Иодированная соль в России: знания, отношение и опыт потребления Отчет. / Министерство здравоохранения РФ. М., 2001. — 40 с.

44. К вопросу о качественных изменениях многоузлового зоба / В.Г. Аристархов, Д.А. Пузин, Р.В. Аристархов, А.И. Донюков // IV Всерос. тиреоидол. конгр. (9-11 дек. 2007 г., Москва). М., 2007. - С. 11.

45. Кадыров, Ф.Н. Роль федеральных целевых программ здравоохранения в реализации государственной научно-технической политики / Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. — 1998. №1. — С.34-36.

46. Кадыров, Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи / Ф.Н. Кадыров // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1998. — № 1. — С. 35 — 39.

47. Касаткин, Ю.Н. Радиоиммунологические методы определение антитиреоидных антител в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Ю.Н. Касаткин, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 4. — С. 19-23.

48. Касаткина, Э.П. Аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2002. - №3. - С. 3-6.

49. Касаткина, Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков / Э.П. Касаткина//Проблемы эндокринологии 1997.- № 3. - С. 3-7.

50. Киовато, JI. Лечение гипертиреоза / Л. Киовато, Ф. Сантини, А. Пинкера // Тироид Россия. 1997. - С. 27-38.

51. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. - С. 50-51.

52. Кожанов, Л.Г. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии / Л.Г. Кожанов, Е.А. Трошина // Моск. городская конф. эндокринологов «Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» (26 ноября 1997 г., Москва). -М., 1997.-С. 40-47.

53. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.5-11.

54. Корецкий, В.Л. К развитию медицинской помощи населению города в новых экономических условиях / В.Л. Корецкий // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1995. — № 6. — С. 45 46.

55. Кузьменко, М.М. Финансовый менеджмент в здравоохранении России / М.М. Кузьменко, В.В. Баранов. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

56. Кучеренко, В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльников // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991.-№3.-С. 5 - 8.

57. Кучеренко, В.З. Организациопно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. / В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкин, В.П. Морозов. СПб.: ДельфаР.А., 1994.-256 с.

58. Левинекая, Л.Р. О потребности различных возрастных групп городского населения в клинических и биохимических лабораторных исследованиях / Л.Р. Левинская // Соц. гигиена, организация здравоохранения и история медицины. 1974. - №7. - С. 45-48.

59. Манукян, Л.М. Экономическая эффективность использования медицинского оборудования / Л.М. Манукян, В.Т. Вишняков // Экономика здравоохранения. 1997. - № 8-9. - С. 30-31.

60. Маркетинговое исследование рынка диагностических услуг / Т.Г. Светличная, Л.И. Кром, В.Е. Зенишина, Л.С. Удалова // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - №6. - С. 19-24.

61. Медик, В.А. Результаты изучения мнения городского населения об организации медицинской помощи и отношении к своему здоровью / В.А. Медик// Сов. здравоохранение. 1991. - № 10. - С.20-23.

62. Медико-социальные аспекты проблемы йоддефицитных состояний: пособие для врачей / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, Г.В. Римарчук и др. М., 1998. -31 с.

63. Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тиреодология. Руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина, 2007. - 815 с.

64. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ: науч. отчет. Женева, 1995. - 559 с. - (ВОЗ: Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АИФЕКА).

65. Мельниченко, Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы / Г.А. Мельниченко // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 17-С. 751.

66. Метаболизм железа при диффузном зобе у коренных жителей Горного Алтая / Т.П. Маклакова, Т.В. Аппельганс, В.Н. Зорина и др. // Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №1. - С. 36-40.

67. Нагорная, Т.Г. Внутрибольничная консультативная помощь и особенности ее организации в различных стационарах / Т.Г. Нагорная // Науч. тр. / Курск, гос. мед. ун-т. Курск, 1999. - Вып. 2. - С. 227-229.

68. Нагорная, Т.Г. Качество консультативной помощи в многопрофильных больницах и пути его повышения / Т.Г. Нагорная // Межобл.я науч. практ. конф. «Актуальные вопросы научно-практической медицины». - Орел, 1997. - С.28-31.

69. Нагорная, Т.Г. Оптимизация консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы в современных условиях: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Т.Г. Нагорная. Защищена 2000.12.13; 04200019507. - Курск, 2000. - 140 с.

70. Новгородцев, Г.А. Диспансеризация населения в СССР (состояние и перспективы) / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, M.JT. Полонский. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1984. - С. 335.

71. Новгородцев, Г.А. Диспансеризация населения в СССР / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова М., Медицина, 1987. - 335 с.

72. Оксифилыю-клеточные опухоли щитовидной железы / Н.В. Северская, А.А. Ильин, И.В. Чеботарева и др. // Проблемы эндокринологии. 2008. - Т.54, №4.-С. 21-27.

73. Особенности поражения периферической нервной системы у детей с врожденным гипотиреозом / Н.Е. Слюсарева, М.Ю. Свинарев // IV Всерос. тиреоидол. конгр. (9-11 дек. 2007 г., Москва). М., 2007. - С. 158.

74. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией / Н.А. Петунина // Четвёртый Моск. гор. съезд эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии» (2-3 апр. 2004 г., Москва). -М., 2004. С. 118-129.

75. Особенности течения аутоиммунного тиреоидита у детей / О.В. Макина, В.В. Туз, Т.А. Любченко и др. // IV Всерос. тиреоидол. конгр. (9-11 дек. 2007 г., Москва). -М., 2007. С.99.

76. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес М.: Медицина, 1997. -479с.

77. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, P.M. Пропп. — М.: Медицина, 1997. 370 с.83