Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Андреева, Наталья Станиславовна

• Андреева, Наталья Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы»

Актуальность работы.

Болезни щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний XXI века [И.И. Дедов и соавт., 2001]. Ликвидация в 80-х годах прошлого столетия противозобных диспансеров, с одной стороны, и глубокий социально-экономический кризис 90-х годов, с другой, привели к обострению проблемы йодного дефицита практически на всей территории России, росту распространенности тиреоидных заболеваний [Г.А. Герасимов , 1997; Н.Ю. Свириденко и соавт., 2001]. Особенно часто ти-реопатии выявляются у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, приводят к временной нетрудоспособности и инвалидности этой категории населения [И.И. Дедов и соавт., 2003].

На сегодняшний день недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 миллионам россиян. По данным статистики, из 100 взрослых жителей нашей страны 54% имеют различные заболевания щитовидной железы: 30% - увеличение щитовидной железы, 10% имеют узловые формы зоба, 4% - гипотиреоз, 2% - тиреотоксикоз, 8% являются носителями антитиреоидные антитела [Е.А. Трошина, 2003].

Особая медико-социальная значимость данной проблемы определяется тем, что в условиях йодного дефицита снижается интеллектуальное и физическое развитие детей, нарушается половое созревание в подростковом возрасте, у женщин наблюдается высокая частота осложнений беременности и родов [Э.П. Касаткина, 1997; JI.A. Щеплягина, 1997; Г.А. Мельниченко и соавт., 1999; В.В. Фадеев, 2004].

Ситуацию усугубила экологическая катастрофа, возникшая в результате аварии на Чернобыльской АЭС. На территориях, пострадавших от аварии, резко возросла заболеваемость различной патологией щитовидной железы и, что особенно опасно, тиреоидным раком в 7,5-15,6 раза [А.П. Толпинский, Т.А. Ангас, 1994; Отчет АЙФЕКА, 1995; А.Ю. Абросимов и соавт., 2001].

Негативные последствия йодной недостаточности тяжелым бременем ложатся на систему здравоохранения и истощают экономические ресурсы страны [Г.А. Герасимов и соавт., 2002].

Учитывая выше изложенное, изучение данной проблемы в настоящее время представляется весьма актуальным, а медико-социальная значимость тиреоидной патологии ставит заболевания щитовидной железы в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердца [Я.В. Благосклонная и соавт., 1995].

Основной целью проводимых в стране реформ на всех уровнях здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья людей, повешение эффективности использования, имеющихся ресурсов с целью повышения качества внебольничной и стационарной медицинской помощи населению [В.Н. Денисов и соавт., 2000; Отчет Министерство здравоохранения РФ, 2001].

Сложившаяся ситуация требует проведения неотложных мероприятий по эффективной йодной профилактике, а также совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным с различными заболеваниями щитовидной железы [Н.Ю. Свириденко и соавт., 2001; Е.А. Трошина, 2003].

Учитывая всю важность медико-социальной, экономической значимости проблемы йодного дефицита и необходимость принятия срочных мер по его ликвидации, Правительство РФ в 1999 приняло постановление № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». В рамках выполнения п.4 этого постановления совместным приказом Министерства здравоохранения и президента Российской академии медицинских наук № 185/37 от 30.05.2000 г. на базе ЭНЦ РАМН создан Центр по йодде-фицитным заболеваниям МЗ РФ. Основными задачами Центра является координация мониторинга йоддефицитных заболеваний щитовидной железы в регионах России, оценка эффективности их профилактики, диагностики и лечения, организация методической работы по данной проблеме [Е.А. Троши-на, 2003].

Во исполнение вышеизложенных постановления и приказа в субъектах Российской Федерации осуществляются мероприятия по созданию тиреоид-ной службы и повышению качества специализированной помощи больным с различной патологией щитовидной железы [М.Б. Анциферов соавт., 1998; Г.А. Герасимов, Н.А. Петушина, 1998; Т.Г. Курцева и соавт., 2004].

В г. Курске с 2001 года при участии автора диссертации проводится работа по созданию городской тиреоидной службы, организационные и методические аспекты которой нашли отражение в данной работе.

2. Цель исследования заключается в разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию системы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи взрослому населению г. Курска с различными заболеваниями щитовидной железы.

Для реализации поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи исследования:

1. Изучены заболеваемость, инвалидность и смертность по причине различных заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения г. Курска.

2. Разработана система оказания специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с тиреоидными заболеваниями в условиях областного центра Центрально-Черноземного района России.

3. Разработаны принципы организации специализированной медицинской помощи и автоматизированная система мониторинга пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы.

4. Обоснована система мероприятий по профилактике тиреопатий.

5. Научно обоснована система мероприятий по непрерывному обучению больных с патологией щитовидной железы с последующей оценкой уровня знаний по самоконтролю и профилактике.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях социально-экономических преобразований и реформирования российского здравоохранения впервые: комплексно изучены уровень и тенденции изменения заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с различными заболеваниями щитовидной железы среди взрослого населения г. Курска, что позволило оценить медико-социальную значимость заболеваний щитовидной железы на территории города; научно обоснованы принципы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи пациентам с тирео-идными заболеваниями в современных условиях муниципального здравоохранения; разработана система организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы в условиях областного центра ЦентральноЧерноземного района России (г. Курск); разработано информационное и программное обеспечение автоматизированной системы мониторинга больных с тиреоидной патологией; научно обоснована система мероприятий по обучению пациентов с заболеваниями щитовидной железы и разработана программа по обучению больных с данной патологией.

Научно-практическая ценность и внедрение результатов в практику.

1. Результаты настоящего исследования позволили получить социально-гигиеническую характеристику взрослого контингента больных с патологией щитовидной железы и на научной основе комплексно оценить медико-социальную значимость заболеваний щитовидной железы.

2. Разработанная система организации поликлинической и стационарной медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы может быть использована при планировании организации медицинской помощи таким больным в здравоохранении других регионов.

3. Предложенные принципы профилактики заболеваний щитовидной железы могут быть использованы руководителями здравоохранения при организации специализированной медицинской помощи пациентам с тиреопа-тиями.

4. Разработанные информационное и программное обеспечение автоматизированной системы мониторинга больных с заболеваниями щитовидной железы могут быть внедрены в муниципальное здравоохранение г. Курска и других регионов.

5. Разработанная и внедренная в г. Курске программа обучения больных с заболеваниями щитовидной железы может быть использована в других регионах.

Результаты и материалы исследования были использованы при подготовке следующих регламентирующих организационно-методических документов и справочно-информационных материалов:

Программа обучения больных с тиреоидной патологией; Аналитическая справка и доклад на коллегии Департамента здравоохранения г. Курска о состоянии тиреоидной службы города (2003 г.);

Приказ департамента здравоохранения г. Курска от 22.06.2004г. № 72-ОД «Карта регистрации и наблюдения больного с заболеванием щитовидной железы»;

Приказ департамента здравоохранения г. Курска от 12 июля 2004г. № 80-ОД «О создании единой информационной базы данных мониторинга больных с патологией щитовидной железы в городе Курске».

Материалы и результаты настоящего исследования были использованы при создании тиреоидной службы г. Курска, внедрены в систему до и после дипломной подготовки кафедры эндокринологии и диабетологии Курского государственного медицинского университета, практическую деятельность органов здравоохранения г. Курска и Белгорода (акты внедрения от 5.03.2004, 19.03.2004).

Разработанные модель и принципы организации внебольничной и стационарной медицинской помощи городскому населению, система профилактики заболеваний щитовидной железы могут быть использованы при создании тиреоидной службы в других городах России.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции Курского Государственного медицинского университета Министерства Здравоохранения Российской Федерации 03.06. 2004 г.

Основные результаты и положения диссертационной работы нашли отражение в 9 публикациях, в том числе 2 в центральной печати.

Результаты исследования были доложены на: областных конференциях эндокринологов (г. Курск, 2002, 2003,

2004 г.г.); заседании департамента здравоохранения администрации г. Курска (2003 г.). --

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели и тенденции в изменении уровня заболеваемости, инвалидности и смертности по причине различных заболеваний щитовидной железы на территории г. Курска за 1997 - 2003 годы.

2. Разработка системы мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи пациентам с тиреоидной патологией требует комплексного подхода, включающего оценку социально-гигиенических показателей этого контингента больных и научно обоснованной системы организации медицинской помощи таким пациентам.

3. Система профилактики тиреоидных заболеваний в условиях здравоохранения областного центра требует внедрения критериев определения групп риска, оптимизации учета лиц, относящихся к этим группам, дифференцированного подхода при организации учебных групп и применения структурированной программы в процессе обучения больных с патологией щитовидной железы.

4. Научное обоснование необходимости непрерывного обучения больных с тиреопатиями.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, предложений, списка литературы (200 источников, в том числе 75 зарубежных), 5 приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Андреева, Наталья Станиславовна

5. Результаты исследования позволили сформулировать основные принципы организации специализированной медицинской помощи- больным заболеваниями щитовидной железы:

- рациональное использование имеющихся ресурсов здравоохранения; преимущественное развитие поликлинического звена; комплектацию квалифицированными кадрами;

- применение дифференцированного подхода в наблюдении таких пациентов и преемственность в работе врачей-специалистов.

6. Система профилактики заболеваний щитовидной железы в г. Курске включает в себя определение групп риска развития тиреопатий и организацию их учета, формирования различных групп больных для обучения, проведения санитарно-просветительской работы в СМИ, разработку методических материалов для медработников и пациентов, организацию проведения санаторно-реабилитационных мероприятий для больных и инвалидов с этой патологией.

7. Применение специально разработанной десятичасовой программы обучения пациентов с заболеваниями щитовидной железы способствует повышению уровня знаний, практических навыков и умений больных по вопросам самоконтроля и профилактики заболеваний щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения качества и эффективности медицинской помощи больным с различной патологией щитовидной железы целесообразна разработка и реализация муниципальной целевой программы «Ликвидация ЙДЗ в городе Курске», а также организация поликлинической и стационарной службы.

2. Для повышения эффективности медицинской помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы необходимо организовать сеть «тиро-школ» на территории ряда поликлиник г. Курска.

3. С целью усовершенствования тиреоидной службы города необходимо организовать работу тиреокабинета для оказания специализированной консультативно-диагностической помощи больным с различными заболеваниями щитовидной железы.

4. Разработанные информационное и программное обеспечение автоматизированной системы мониторинга больных с тиреоидной патологией могут быть использованы в научно-исследовательских и учебных медицинских учреждениях, Департаменте здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Наталья Станиславовна, 2004 год

1. Абромисов, А.Ю. Радиогенный (Чернобыльский) рак щитовидной железы / А.Ю. Абросимов, Е.Ф. Лушников, Г.А. Франк // Арх. патологии. -2001. Т. 63, № 4. - С. 3-9.

2. Аметов, А.С. Гипотиреоз / А.С. Аметов, A.M. Грановская Цветкова // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - Т. 6, №3. - С. 11-16.

3. Антитиреодные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы / В. И. Кандрор, И. В. Крюкова, С. И. Крайнова и др. // Проблемы эндокринологии. 1997.-Т. 43, №3.-С. 25-30.

4. Ашизава, К. Скрининг рака щитовидной железы после Чернобыльской аварии / К. Ашизава, С. Нагатаки // Междунар. журн. радиационной медицины. 1999. - № 3-4. - С. 25-28.

5. Бельфиоре, А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы /А. Бельфиоре// Тироид. 2002. - № 3. С.12.

6. Благосклонная, Я.В. Болезни щитовидной железы. Тиреоидиты и узловые образования в щитовидной железе / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красиль-никова // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1996. -№ 3-4. - С. 2130.

7. Благосклонная, Я.В. Болезни щитовидной железы / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, Е.Н. Остроухова // Санкт- Петербургские врачебные ведомости. 1995. -№ 11- 12. - С. 21-33.

8. Болезни щитовидной железы / под редакцией Л.И. Браверманна Пер. с англ. В.И. Кандрора, Т.О. Черновой; Под ред. Д.С. Саркисова. М: Медицина, 2000. - 432с.

9. Бронштейн, М.Э. Рак щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 45, № 6. - С. 33-36.

10. Бурумкулова, Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность / Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. -1998.-№2'-С. 27-32.

11. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы. / Е.А. Валдина // М.: Медицина, 1993. - 221с.1'6. Валдина, Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы. / Е.А. Валдина // Весйшк хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 2. - С. 23-26.

12. Василенко, И.Я. Радиационные повреждения щитовидной железы / И.Я. Василенко // Воен. мед. журн. - 1998. - № 2. -С. 30-34.

13. Вероятные последствия повреждения радиационным йодом щитовидной железы в период Чернобыльской аварии / A.M. Поверенный, А.П. Шинкаркина, Ю.Е. Виноградова и др. // Радиационная биопсия. Радиоэкология. 1996. - Т. 36, № 4. - С. 632-640.

14. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутирео-идном 'зобе / A.M. Артемова // Московская городская конф. эндокринологов

15. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» (26 ноября 1997 г., Москва). -М., 1997.-С. 13-17.

16. Воронцов, В. Л. Гипотиреоз и атеросклероз / В.Л. Воронцов, В. С. Смирнова, В. С. Гасимен // Клинич. вестн. 1996. - № 4. - С. 51 - 53.

17. Гельфанд, М. Скрининговое обследование для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть I. Обзор литературы / Гельфанд М., Редферн К. С. // Междунар. журн. медицинской практики. 1999. - № 10-11. - С. 35-49.

18. Гельфанд, М. Скрининговое обследование для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть II. Обзор литературы / Гельфанд М., Редферн К. С. // Междунар. журн. медицинской практики. 1999. - № 10-11. - С. 49-50.

19. Герасимов, Г. А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йододефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск / Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. -2001.-№3."-С. 22-26.

20. Герасимов, Г. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г. А. Герасимов, Е. А. Трошина // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 5. - С. 35-41.

21. Герасимов, Г.А. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 10. - С. 17-19.

22. Герасимов, Г.А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы / Г.А. Герасимов // Клинич. и лаб. диагностика. -1998.-№6!-С. 25-32.

23. Герасимов, Г. А. Мифы отечественной тиреодологии и АИТ / Г. А. Герасимов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев // Consilium medicum. 2001. -Т. 3,№ 11.-С. 525-530.

24. Герасимов, Г. А. Эпидемиология, профилактика и лечение йод-дефицитных заболеваний в РФ / Г. А. Герасимов // Тироид Россия. 1997. - С. 39-40.

25. Гитель, Е.П. Клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы / Е.П. Гитель, Г.А. Мельниченко // Клинич. и лаб. диагностика. 1999. - № 5. - С. 33-39.

26. Гончаров, Н. П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы. / Н. П. Гончаров // Проблемы эндокринологии. 1995. -Т. 41, №3.-С. 31-35.

27. Гормонодиагностика заболеваний щитовидной железы: Метод, рекомендации / С. В. Зяблицев, А. И. Дегонский, И. И. Зинкович, М. В. Зяб-линцева; Украина. Донецкий мед ун-т.- Донецк: Лаборатория, 1998. 23с.

28. Гринева, Е. Тонкоиголвная аспирационная биопсия щитовидной железы / Е. Гринева // Врач. 2003. - № 6. - С. 40-43.

29. Гринёва, Е. Н. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика / Е. Н. Гринёва-// Проблемы эндокринологии. -2003,-№6.-С. 59-62.

30. Грипспен, С. Л. Влияние тиреоидных гормонов на костную ткань / С.Л. Грипспен // Междунар. журн. медицинской практики. 2001. - № 1. - С. 47-56.

31. Дедов, И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова. М.: Медицина, 1999. - 48с.

32. Денисов, В.Н. К вопросу о роли профилактики в снижении эндокринной патологии / В.Н. Денисов, В.Г. Селятицкая, Ю.В. Лутов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранение и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 15-19.

33. Дифференциальная диагностика узлового зоба / Е. Н. Гринёва // Второй Всерос. тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (20-21 ноября 2002 г., г. Москва). М., 2002. - С. 99103.

34. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод. Рекомендации / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, П. В. Юшков, Г. Ф. Александрова. М.: Медицина, 2001.- 69с.

35. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом / В.'В. Воскобойников, В. Э. Ванушко, А. М. Артёмова и др. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 2. - С. 5-12.

36. Заболеваемость и состояние диагностики рака щитовидной железы / А.П. Толпинский, Т.А. Ангас // Межгосударственный симп. «Рак щитовидной железы» (1-3 сентября 1994г., г. Псков). -М.: 1994. С. 98-99.

37. Заболевания щитовидной железы и беременность / Г. А. Мельниченко, Л. Е. Мурашко, Н. И. Клименченко и др. // Рус. мед. журн. 1999. - № З.-С. 7-11.

38. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: Стат. Материалы. М., 2002. - 199с. - М-во здравоохранения РФ; Ин-т организации и информации здравоохранения.

39. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / Л.В. Ременник, В.В. Старинский, В.И. Чиссов и др. // Вопросы онкологии. 1995. - Т. 41, № 2. - С. 29-34.

40. Интеллектуальное развитие детей с врождённым гипотиреозом / Н. А. Филимонова, Д. Е. Шилин, О. Л. Печора и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 4. - С. 26-33.

41. Иодированная соль в России: знания, отношение и опыт потребления Отчет. -М., 2001. 40С. - Министерство Здравоохранения РФ.

42. Йодное обеспечение детского населения на юге ЦентральноЧерноземного региона России / Э. П. Касаткина, Д. Е. Шинин, JI. М. Петрова и др.// Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 1. - С. 29-34.

43. Йододифицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы: Руководство / Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириден-ко и др. // М.: Адамантъ, 2002.- 168с.

44. Калинин А. П. Современные аспекты тиреотоксикоза / А. П. Калинин, В. С. Лукъянчиков // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 5. -С. 23-26.

45. Кандрор, В. И. Современные проблемы тиреодологии / В. И. Кан-дрор // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 1, № 45. - С. 3-8. ;о

46. Касаткина, Э. П. Иод-дефецитные заболевания у детей и подростков / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологии 1997.- № 3. - С. 3-7.

47. Касаткина, Э. П. Диффузный- нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2001. Т. 47, № 4. - С. 3-7.

48. Касаткин, Ю. Н. Радиоиммунологические методы определение антитиреоидных антител в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Ю. Н. Касаткин, Г. В. Ибрагимова, А. В. Рябых // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 4. - С. 19-23.

49. Киовато, Л. Лечение гипертиреоза / Л. Киовато, Ф. Сантини, А. Линкера // Тироид Россия. 1997. - С. 27-38.

50. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Г. А.'Герасимов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. - С. 50-51.

51. Консервативное лечение узлового зоба /Е.А. Трошина // Второй Всерос. тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (20-21 ноября 2002 г., г. Москва). М., 2002. - С.61-65.

52. Лауберг, П. Многоузловой зоб / П. Лауберг// Тироид. 2001. -№ 1. -С. 5-12.

53. Левченко, И. А. Субклинический гипотериоз / И. А. Левченко, В. В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 2. - С. 1-8.

54. Лушков Е. Ф. Чернобыль: патология щитовидной железы (факты и объяснения) / Е. Ф. Лушков // Мед. Радиология и радиационная безопасность. 2001.-№ 5. - С. 16-25.

55. Медицинские и экологические аспекты хирургии узлового зоба / В.Э. Ванушко, Н.С. Кузнецов // Второй Всерос. Тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы (20-21 ноября 2002 г., г. Москва). М., 2002. - С. 19-28.

56. Мельниченко, Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовйдной железы / Г.А. Мельниченко // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 17 - С. 751.

57. Мельниченко, Г. А. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза / Г. А. Мельниченко, Н. Д. Петрова // Клинич. фармакология и терапия. -1997. № 1. - С. 60-65.

58. Мельниченко, Г. А. Диффузный токсический зоб. / Мельниченко Г. А. // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 2. - С. 79.

59. Миддлсворт, JI. Иоддефицитные состояния и рак щитовидной железы / JI. Миддлсворт // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38, № 5. - С. 56-58.

60. Мишагин, В.А. Поражения щитовидной железы в результате со-четанного воздействия радиационного и эндемического факторов / В.А. Мишагин // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1996. - Т. 41, № 6. - С. 3235.

61. Николаев, О. В, Эндемический зоб / О. В. Николаев.- М.: Медиц., 1955.-260с.

62. Новик, В.И. Результаты цитологической диагностики заболеваний щитовйдной железы (20-летний опыт) / В.И. Новик, JI.A. Красильникова, И.Л. Юдковская-// Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, № 2. - С. 202-205.

63. О сложности дифференциальной диагностики АИТ / А. А. Филатова, П. С. Ветшев, Г. П. Филимонов и др. // Радиология-практика. 2002. - № 4.- С. 40-42.

64. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи. / А.И. Пачес М.: Медицина, 1997. - 479с.

65. Петунина, Н. А. АИТ: Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция) / Н. А. Петунина, Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 4. - С. 30-35.

66. Петунина, Н. А. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба / Н. А. Петунина, М. И. Балаболкин // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 10. -С. 12-17.

67. Потёмкин, В. В. ДТЗ у пожилых / В. В. Потёмкин // Рус. мед. журн.-2001.-№3.-С. 35-36.

68. Погорелов, А.В. Диагностка различных форм тиреоидной патологии / А.В. Погорелов // Клинич. хирургия. 1995. - № 1. - С. 36-39.

69. Потемкин, В.В. Злокачественные новообразования щитовидной железы / В.В. Потемкин // Врач. 1999. - № 7. - С. 14-15.

70. Пресс, М. Тиреотоксикоз: план обследования / М. Пресс // Леч. врач. 1998.-№2.-С. 11-14.

71. Романчишин, А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы / А.Ф. Романчишин; Санкт-Петербург: Наука, 1992.-258с.

72. Сергеева, В. В. АИТ / В. В. Сергеева // Рос. семейный врач. 2002 -Т. 6, № 3. - С. 4-9.95. . Синдром гипотиреоза в практике интерниста / Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова, Ф. М. Абдулхабирова, Н. В. Мазурина. Москва, 2003. 50с.

73. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний / Л.А. Суплотова, В. В. Губина, Ю.Б. Карнаухова и др.// Проблемы эндокринологии. 1998. - Т. 44, № 1.-С. 19-21.

74. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система / Л.А. Пан-ченкова, Е.А. Трошина, Т.Е. Юркова и др. // Рос. Мед. вести. 2000. - № 1. -С. 18-25.

75. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика и тонкоигольная аспирадионная биопсия опухолей щитовидной железы / Е.Ю.Трофимова, Н.Н. Волченко, З.Д. Гладунова // Рос. Онколог, журн. - 2002. - № 3. - С. 48-52.

76. Толмашевский, И. О. Возможность диагностики аутоиммунного тиреоидита рентгенофлюоресцентным методом определения уровня интрати-реоидного стабильного йода // И. О. Толмошевский // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 3. - С. 28-30.

77. Точилин, А. В. Прицельная пунктационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы / А. В. Точилин // Вестн. хирургический им. Грекова. 1-983. - № 10. - С. 129.

78. Точилин, А. В. Прицельная пунктационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы / А. В. Точилин // Вестн. хирургический им. Грекова. 1983.-№ 11.-С. 132.

79. Трошина, Е. А. Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ / Е. А. Трошина // Клинич. Тиреодология. 2003. - Т. 1, № 2. - С. 2-4.

80. Трошина, Е. А. Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ / Е. А. Трошина // Клинич. Тиреодология. 2004. - Т.2, № 1. - С. 3-4.

81. Узловой зоб: особенности терапевтических подходов в йододе-фицитном регионе / Е.А. Трошина // Четвёртый Московский городской съезд эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии» (23 апреля 2004 г., Москва). -М., 2004. С. 108-113.

82. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии / Л. Г. Кожанов, Е. А. Трошина // Московская городская конф. эндокринологов « Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» (26 ноября 1997 г., Москва). М., 1997. -С. 40-47.

83. Фадеев, В. В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В. В. Фадеев, Г. А. Мельниченко. Москва: РКИ Соверо пресс, 2002. - 216с.

84. Фадеев, В. В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба / В.

85. B. Фадеев // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 10. - С. 516-520.

86. Фишер, Д.А. Врожденный гипотиреоз / Д.А. Фишер // Тироид. -2002. -№ 3. С.4-7.

87. Хосталёк, У. Заболевания щитовидной железы и возможность их эффективного лечения / У. Хосталёк // Тироид Россия. 1997. - С. 6-11.

88. Черных, A.M. Состояние здоровья детей при сочетанном действии природных и антропогенных факторов в условиях магнитной аномалии: Ав~ тореф. дис. д-ра мед.наук: (14.00.07) / A.M. Черных; Москва. ММА им. И.М. Сеченова. М., 2003. - 46 с.

89. Шилин, Д.Е. Актуальные вопросы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы / Д.Е. Шилин // Лаборатория. 2002. - № 4.1. C. 3-6.

90. Щеплягина, J1. А. Медико-социальные последствия роста напряжённости зобной эндемии для детей и подростков / JI. А. Щеплягина // Тироид Россия. 1997. - С. 41-42.

91. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И. И. Дедов, О. Н. Юденич, Г. А. Герасимов, И. П. Смирнова // Проблемы эндокринологии. -1992.-Т. 38, №3.-С. 6-15.

92. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. // Endocrine Practice. 1996. - Vol. 2, №1. - P. 78 - 84.

93. Belfiore, A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity / A. Belfiore, G. La Rosa // American Journal of Medicine. 1992. - Vol. 64, № 6. - P. 330-335.

94. Belfiore, A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid / A. Belfiore A., G.L. La Rosa // Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. - Vol. 30. - P. 361 -400.

95. Bone mineral density in patients with endogenous subclinical hyperthyroidism: is this thyroid status a risk factor for osteoporosis? / Foldes J., Tarjan G., M. Szathmari et al. // Clinical Endocrinology. 1993. - Vol. 39, № 5. - P. 21-27.

96. Burgi, H. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: A historical review with some new goitre prevalence data / H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz // Clinical Endocrinology. 1990. - Vol. 123. - P. 577-590.

97. Castro, M.R. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer / M.R. Castro, H. Gharib // Postgraduate Medicine. 2000. - Vol. 107,№1.-P. 113-124.

98. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice / Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J. et al. // Journal of Clinical Ultrasound. 1992. - Vol. 20. - P. 37-42.

99. Cooper, D.S. Subclinical thyroid disease: a clinician's perspective / D.S. Cooper // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129. - P. 135 - 138.

100. Delange, F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. 1994. - № 3. - P. 1 - 20.

101. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control / F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol. 8. - P. 1185-1192.

102. Elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD) in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States / F. Delange, A. Robertson, E. McLoughney, G. Gerasimov // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/, 1998. P. 1-168.

103. Endemic cretinism: Possible role for thyroid autoimmunity / Boyages S.C., Halpem J.P., Maberly G.F. et al. // Lancet. 1989. - Vol. 2. - P. 529-532.

104. Evidence for a major role of heredity in Graves' disease: A population-based study of two Danish twin cohorts / T.N. Brix, K.O. Kyvik, K. Christensen, L. Hegedus // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. - Vol. 86. -P. 930-934.

105. Franchi, S. Congenital hypothyroidism: Etiologies, diagnosis and management / S. Franchi // Thyroid. - 1999. - Vol. 7. - P. 735-740.

106. Franklyn, J. "Subclinical hypothyroidism": to treat or not to treat, that is the question / J. Franklyn // Clinical Endocrinology. 1995. - Vol. 43. - P.443-444.

107. Fukunaga, F.H. Geographic pathology of occult thyroid carcinomas / F.H. Fukunaga, R. Yatani // Cancer. 1975. - Vol. 36. - P. 1095-1099.

108. Gharib, H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal / H. Gharib, J.R. Goellner // Annals of Internal Medicine. 1999 - Vol. 118. - P. 282 -289.

109. Giuffrida, D. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules / D.Giuffrida, H.Gharib // American Journal of Medicine. 1995. -Vol. 99. - P. 642-650.

110. Gloger, S. Thyroid disease / S. Gloger // Thyroid. 1997. - Vol. 8. -P.1165-1169.

111. Gutekunst, R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988 / R.Gutekunst, P.C. Scriba // Journal Endocrinol. Invest. 1989. -Vol. 12. - P. 209-220.

112. Helfand, M. Screening for thyroid disease / M. Helfand, L.M. Crapo // Annals of Internal Medicine. 1990. - Vol. 112. - P. 840—849.

113. Helfand, M. Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update / M. Helfand, C.C. Redfern // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129. -P. 144- 158.

114. Helfand, M. Screening for thyroid disease / M. Helfand, C.C. Redfern, H. Sox // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129. - P. 141-143.

115. Hetzel, B.S. Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their eradication / B.S. Hetzel // Lancet. 1983. - Vol. II. - P. 1126-1129.

116. Howland, R.H. Thyroid dysfunction in refractory depression: implications for pathophysiology and treatment / R.H. Howland // Clinical Psychiatry. -1993.-Vol. 54, №2. P. 47- 54.

117. Iodine deficiency, implications for mental and psychomotor development in children / Bleichrodt N., Escobar del Rey P., Morreale de Escobar G. et al. -New York: Plenum Press, 1989.

118. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F. Delange, B. de Benoist, E. Pretell, J. Dunn J. // Thyroid 2001. - Vol. 11.- P. 437-447.

119. Kahaly, G.J. Cardiac risks of hyperthyroidism in the elderly / G.J. Ka-haly, J. Nieswandt, S. Mohr-Kahaly // Thyroid. 1998. - Vol. 8. - P. 1165-1169.

120. Kaplan, M.M. Thyroid carcinoma / M.M. Kaplan. // Endocrinology Metabolism Clinical North American. 1990. - Vol. 19. - P. 469 - 766.

121. Klein, I. Thyroid hormone and the cardiovascular system / I. Klein, K. Ojamaa // New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 344. - P. 501-509.

122. Koutras, D.A. Subclinical Hyperthyroidism / D.A. Koutras // Thyroid. -1999.-Vol. 9.- P. 311-315.

123. LDL/HDL-changes in subclinical hypothyroidism: possible risk factors for coronary heart disease / B.U. Althaus, J.J. Staub, A. Ryff-De Leche et al. // Clinical Endocrinology. 1988. - Vol. 28. - P. 157-163.

124. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons / C.T. Sawin., A. Geller, P.A. Wolf et al. // New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 33. - P. 1249-1252.

125. Mazzaferri, E.L. An overview of the management of papillary and follicular thyroid carcinoma / E.L. Mazzaferri // Thyroid. 1999. - Vol. 9, JSfe 5. - P. 421 -427.

126. Mazzaferri, E.L. Management of the solitary thyroid nodule / E.L. Mazzaferri //New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 328. - P. 553 - 559.

127. Mazzaferri, E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: finding a needle in a haystack / E.L. Mazzaferri // American Journal of Medicine. 1992. - Vol. 93. -P. 359-363.

128. Occult thyroid carcinoma in Olmsted County, Minnesota: prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki, Japan / R.J. Sampson, L.B Woolner, R.C Bahn, L.T. Kurland // Cancer. 1974. - Vol. 34. - P. 2072-2076.

129. Oertel, Y. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer / Y. Oertel // Endocrinology Metabolism Clinical North American. 1996. - Vol. 25. - P. 61-91.

130. Parle, J.V. Prediction of all-caus and cardiovascular mortality in elderly people from one iow serum thyrotropin result: a 10-year cohort study / J.V. Parle // Lancet. -2001. -Vol. 358. P. 861-865.

131. Pullen, R. Size, and structure of the thyroid in old age / R. Pullen, G. Hintze // Journal of the American Geriatric Society. 1997. - Vol. 5. - P. 1539.

132. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone / Bauer D.C., Ettinger В., Nevitt M.C., Stone K.L. // Annals of Internal Medicine. 2001. - Vol. 134. - P. 561-568.

133. Rojeski, M.T. Nodular thyroid disease. Evaluation and management / M.T. Rojeski, H. Gharib H. // New England Journal of Medicine. 1985. - Vol. 313.-P. 428-436.

134. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study / A.E. Flak, H.A. Pols, T.J. Visseretal. // Annals of Internal Medicine. 2000. - Vol. 132, № 4. -P. 270-278.

135. Surks, M.I. Subclinical Thyroid Disease / M.I. Surks, E. Ocampo E. // American Journal of Medicine. 1996. - Vol. 100. - P. 217-223.

136. Szabolcs, I. Subclinical hypothyroidism / I. Szabolcs // Thyroid. -1997. Vol. 6. - P. 311-315.

137. The aging thyroid / S. Mariotti, C. Franceschi, A. Cossarizza, A. Pinchera // Endocrine Rev. 1995. - Vol. 16. - P. 686-715.

138. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency / N. Knudsen, T. Jorgensen, S. Rasmussen et al. // Clinical Endocrinology. 1999. - Vol. 51. - P. 361-367.

139. Thyroid disorders in mild iodine deficiency / P. Laurberg, S.B. Nyhr, K.M. Pedersen et al. // Thyroid. 2000. - Vol. 10. - P. 951-963.

140. Thyroid gland: US screening in a random adult population / A. Brander, P. Viikinkoski, J. Nickels, L. Kivisaari // Radiology. 1991. - Vol. 181. -P. 683-688.

141. Toft, A.D. Subclinical hyperthyroidism / A.D. Toft // New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 345. - P. 512-516.

142. Valeix, M. Iodine deficiency in France. / M. Valeix // Lancet. 1999. -Vol. 353. P. 1766-1767.

143. Vander, J.B. Dawber T.R. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy / J.B.Vander, E.A. Gaston, T.R. Dawber // Annals of Internal Medicine. 1968. -Vol. 69.-P. 537- 540.

144. Wang, C. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening / C. Wang, L.M. Crapo // Endocrinology Metabolism Clinical North American. 1997. - Vol. 26. - P. 189 - 218.

145. Weetman, A.P. Autoimmune thyroid disease: further developments in our understanding / A.P. Weetman, A.M. Mc Gregor // Endocrine Review. — 1994. — Vol. 15, —P. 788 — 830.

146. Weetman, A.P. Graves' disease / A.P. Weetman // New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 343. - P. 1236-1242.

147. Wiersinga, W.M. Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance / W.M. Wiersinga // Netherlandish Journal Medicine. 1995. - Vol. 46, № 4. - P. 197 - 204.

148. Winkler, M. Screening for congenital hypothyroidism / M. Winkler, M. Camus, E. Delange // Proceeding European Society Pediatr Endocrinol. 1974. - P. 31.