Управление развитием медико-генетической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Коротеева, Ольга Сергеевна

• Коротеева, Ольга Сергеевна
• кандидат экономических наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Коротеева, Ольга Сергеевна

Введение.

Глава 1. Анализ современного состояния общественного здоровья

1.1.Место здравоохранения в социальной политике государства.

1.2.Современные тенденции развития здравоохранения и задачи государственной политики в области охраны здоровья населения.

1.3.Социально-демографические факторы охраны здоровья населения: экономический анализ.

Глава 2. Системы медико-генетической помощи населению на территории Российской Федерации

2.1.Нормативная база функционирования систем оказания медико-генетической помощи населению.

2.2.0рганизационные подходы к формированию системы оказания медико-генетической помощи населению.

2.3 .Система государственного финансирования медико-генетической помощи населению.

Глава 3. Концепция формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний (ФЦМСП)

3.1.Организационно-экономические аспекты ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

3.2.Социальный маркетинг в реализации ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

3.3.Расчет экономической эффективности комплекса пренатальной диагностики в рамках ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление развитием медико-генетической помощи населению»

Актуальность исследования

Состояние здоровья населения страны является одним из основных показателей качества жизни и уровня социально-экономического развития общества. Здоровье нации в целом - это критерий качества народонаселения; низкий уровень здоровья населения отрицательно сказывается на экономическом и социальном развитии страны. На сегодняшний день в России как демографическая ситуация, так и состояние общественного здоровья являются неудовлетворительными. Для воздействия на процесс воспроизводства населения необходимо, в первую очередь, выявить и устранить негативные тенденции в процессе поддержания и укрепления здоровья населения. В связи с этим следует проанализировать общее состояние здоровья населения, показатели и структуру заболеваемости, показатели инвалидизации общества, выявить факторы, снижающие уровень здоровья и затем разработать систему мер экономического и социального характера, нивелирующую негативные тенденции.

В течение последних нескольких лет наблюдалось снижение рождаемости и, как следствие, тенденция старения населения, что ложится дополнительным грузом как на работающее население, так и на бюджет страны. С экономической точки зрения более выгодно заботиться о здоровье будущего, еще не рожденного поколения, чем повышать уровень здоровья старших поколений, обремененных грузом болезней, растущим пропорционально возрасту людей. В рамках социальной политики государства встает задача сочетания профилактических медицинских и социально-экономических мероприятий по поддержанию здоровья живущих и новых поколений, минимизация ущерба от инвалидизации общества на основе оптимального использования ресурсов, находящихся в руках государства.

Проблема инвалидности находится на стыке медицинской и социальной сфер деятельности общества. Именно отсутствие социального блока является слабым звеном большинства целевых программ в области медицины в целом и в сложившейся на сегодня системе профилактических мер в области инвалидности, в частности. Значительную долю в общей структуре детской инвалидности составляют наследственные и врожденные заболевания. В связи с этим разработка и внедрение адекватных методов управления системой генетической профилактики врожденной и наследственной патологии могут весьма эффективно снизить инвалидность среди детей. Наиболее эффективным методом представляется управление системой профилактических мер на основе целевого финансирования из различных (государственных и негосударственных) источников. Таким образом, для эффективного управления системами медико-генетической помощи населению необходимо выработать комплексный подход к решению этих вопросов на основе сочетания организационных, маркетинговых и финансовых методов.

Несомненная общественная значимость и низкая степень разработанности социально-экономических механизмов снижения инвалидности, подходов к минимизации экономического и социального ущерба общества как в целом, так и на уровне отдельной личности от рисков, связанных с возникновением инвалидности, отсутствие комплексного подхода к решению проблем инвалидов, охватывающего медицинские, социальные и экономические аспекты профилактических мер, недостаточная степень осознания возможности и эффективности превентивных способов снижения уровня инвалидности как на уровне государственных органов управления здравоохранением, так и на уровне индивида обуславливают необходимость специального научного исследования данного вопроса. Все это определяет актуальность научных исследований в области управления медико-генетической помощью населению и разработку социально-экономических механизмов реализации социальной политики государства в области профилактики инвалидности.

Цель и задачи исследования

Целью данного диссертационного исследования является разработка теоретических и методических основ создания социально-экономического механизма управления развитием медико-генетической помощи населению в рамках социально-демографической политики. В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

• рассмотреть место здравоохранения в решении задач социальной политики и определить функции государства как субъекта управления и финансирования отрасли здравоохранения;

• охарактеризовать состояние здоровья населения Российской Федерации, провести социально-экономический анализ понятия «общественное здоровье» и рассмотреть подходы к оценке стоимости статистической жизни;

• исследовать систему оказания медико-генетической помощи населению РФ и дать оценку нормативно-правовой базы, регламентирующей экономические и социальные составляющие функционирования системы оказания подобной помощи;

• определить источники и механизмы финансирования системы оказания медико-генетической помощи населению, используемые на разных уровнях управления данной системой и дать рекомендации по их совершенствованию;

• проанализировать существующие федеральные и региональные целевые программы, затрагивающие проблемы инвалидности, и обосновать необходимость разработки Федеральной целевой медико-социальной программы (ФЦМСП) профилактики врожденных и наследственных заболеваний;

• определить место и роль комплекса социального маркетинга в рамках реализации ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний;

• определить экономический эффект и рассчитать экономическую эффективность и сроки окупаемости государственных вложений в мероприятия по реализации ФЦМСП в части одного из направлений программы.

Предмет и объект исследования

Предметом диссертационного исследования является совершенствование управления системой медико-генетической помощи населению на основе повышения эффективности использования финансовых, организационных и других видов ресурсов. Объектом исследования являются медико-генетические центры различной подчиненности.

Методологическая и теоретическая основа исследования

Теоретической и методологической основой исследования выступили научные труды, монографии российских и зарубежных авторов, периодические издания, посвященные вопросам экономики и управления здравоохранением в целом и общественным здоровьем населения в частности. Методика исследования основана на использовании системного, статистического и логического анализа полученной информации и экспертных оценок.

Базой для анализа послужили нормативные правовые акты, постановления и инструкции органов управления, статистические данные, а также материалы о деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медико-генетическую помощь населению Санкт-Петербурга.

Научная новизна исследования

• обоснована необходимость и социально-экономическая целесообразность государственного финансирования медико-генетической помощи населению и предложена концепция формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний (ФЦМСП), состоящая из трех основных целевых блоков: медицинского и социального;

• сформулировано определение «социального маркетинга в здравоохранении» как разработка, реализация и контроль за выполнением программ по формированию у разных групп населения, государственных органов власти, представителей бизнеса и других общественных институтов ответственного отношения к здоровью живущего и будущих поколений путем продвижения соответствующих идей, создания общественного мнения, обеспечения условий для сохранения и укрепления общественного здоровья и формирования навыков здорового образа жизни;

• обоснована целесообразность использования социального маркетинга в здравоохранении как неотъемлемой составной части целевых программ в области профилактики врожденной заболеваемости, позволяющей привлечь общественное внимание к проблеме, активизировать самопомощь населения и расширить круг источников финансирования;

• разработан комплекс мер социального маркетинга в рамках ФЦМСП, подразумевающий формирование концепции ответственности за уровень здоровья будущих поколений у всех субъектов деятельности в рамках предложенной программы в обществе в целом и у каждого члена общества в отдельности;

• обоснована, рассчитана с использованием экспертных оценок и апробирована система нормативов, определяющих затраты на реализацию ФЦМСП в части одного из мероприятий программы;

• построен прогноз окупаемости государственных вложений в ФЦМСП профилактики наследственных и врожденных заболеваний по одному из направлений программы с выделением трех сценариев развития программы: пессимистического, оптимистического и реалистического.

Практическая значимость работы

Предлагаемые в диссертационном исследовании подходы к управлению общественным здоровьем населения в части проблемы инвалидности направлены на повышение экономической и социальной эффективности функционирования целевых программ в этой области социальной сферы. Сформулированный в работе комплексный подход к решению проблемы инвалидности наследственного и врожденного происхождения может быть использован при разработке других целевых программ в здравоохранении.

К числу конкретных разработок, имеющих практическое значение, относится разработка комплекса социального маркетинга (на примере федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний). Приведенные в работе расчеты стоимости отдельных услуг и медицинского обследования пациентов в целом, а так же расчеты экономической эффективности и сроков окупаемости государственных вложений могут быть использованы на практике для формирования бюджета целевой программы и отдельных учреждений здравоохранения в части оказания медико-генетической помощи.

Апробация работы

Основные положения диссертации прошли научную и практическую апробацию, доложены и одобрены на научной сессии профессорскопреподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 2002 г. (Санкт-Петербург, 2003 г.), в ходе работы Санкт-Петербургской Международной школы перинатальной медицины и репродуктивного здоровья (Санкт-Петербург, 2003 г.), на межвузовской научно-практической конференции «Образование как фактор духовно-нравственного и социально-экономического развития России» (Санкт-Петербург, 2003 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре научные работы общим объемом 1,2 п.л.

Структура работы

Диссертационная работа включает введение, три главы, заключение, список литературы и приложения. В первой главе рассматривается понятийный аппарат исследования и анализируются тенденции повышения смертности и сокращения рождаемости в рамках социально-демографической политики и взаимообусловленность развития экономических и демографических процессов. Во второй главе исследуется современное состояние оказания медико-генетической помощи населению как элемент социальной политики, характеризуется структура и система управления и финансирования медико-генетических центров, рассматриваются конкретные социально-экономические результаты их деятельности в Санкт-Петербурге. Третья глава посвящена изложению предложений автора по совершенствованию управления системой медико-генетической помощи на основе финансовых, организационных и маркетинговых методов. Проводится анализ целевых программ в этой области и даются предложения в части повышения социальной и экономической эффективности существующей профилактической системы. В заключении сформулированы основные выводы и предложения по рассматриваемой теме.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Коротеева, Ольга Сергеевна

Делая выводы о состоянии здоровья населения России, необходимо отметить недостаточность статистической информации. Данные о количестве инвалидов собираются органами социального обеспечения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов) и органами здравоохранения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов в результате медицинской экспертизы). Данные министерств социальной защиты и здравоохранения разнятся; таким образом, совершенно невозможно точно определить количество инвалидов, зарегистрированных в России на определенную дату, что значительно затрудняет задачи государства по адекватной организации помощи данной категории населения в рамках социальной политики.

3. Весь комплекс мер по выявлению, профилактике и лечению наследственных и врожденных заболеваний, по снижению обусловленной ими детской заболеваемости, смертности и инвалидизации называют медико-генетической помощью (МГП) и осуществляют посредством медико-генетической службы (МТС).

На сегодняшний день действует система медико-генетических центров, определен круг возможных пациентов, разработана система просеивающих фильтров и конкретизации группы риска, вся информация накапливается и обрабатывается с помощью генетического регистра. Таким образом, система медико-генетических центров — это управленческий объект, для которого нужно разработать систему финансирования, провести рекламную (пропагандистскую) кампанию и правильно позиционировать на рынке. Проанализированный нами опыт функционирования медико-генетических центров и целевых программ в этой области позволяет сделать вывод о низкой эффективности управления системой профилактических мер в этой области.

Согласно приказу Минздрава РФ № 316 от 30 декабря 1993 г. медико-генетическая служба (МГС) создана Министерством здравоохранения РФ и территориальными органами здравоохранения. Основным видом деятельности учреждений МГС является профилактика врожденной и наследственной патологии. Согласно приказу, принцип инфраструктуры МГС - территориальный, основанный на создании и развитии материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения для обеспечения гарантируемых государством видов медико-генетической помощи. Согласно территориальному принципу организации формируется вертикаль управления учреждениями медико-генетической помощи населению, состоящая из четырех уровней: районного (городского), регионального (областного, краевого, республиканского), межрегионального и федерального уровня. Между учреждениями МГС обязанности распределены таким образом, что обеспечивается «максимальное приближение к месту жительства обслуживаемых контингентов населения».

4. Единой государственной законодательно обоснованной стратегии снижения уровня детской врожденной инвалидности на сегодняшний день нет. Необходимость наличия подобной концепции подтверждается еще и тем, что Министерство здравоохранения уделяет большое внимание проблемам оказания медико-генетической помощи (МГП). Нормативные акты этой отрасли выстраивают систему медико-генетического консультирования населения (на основе многоуровневой системы учреждений МГП), но необходимо отметить, что в силу специфики законодательные органы уделяют внимание в основном медицинским аспектам проблемы, в то время как социально-экономическая сторона профилактики детской инвалидности остается в стороне.

На сегодняшний день основным направлением в области охраны репродуктивного здоровья в нашей стране является политика планирования семьи и состояние репродуктивного здоровья населения. Именно эти направления регламентируются законодательно, но четко выстроенной единой нормативной базы не существует, вопросы генетического здоровья рассматриваются только в приказах Министерства здравоохранения РФ, что существенно снижает эффективность управления всей системой профилактики, всех уровней управления.

В соответствии с территориальным принципом управления медико-генетические центры (МГЦ) финансируются территориальными органами управления здравоохранением соответствующего уровня (районными, городскими и т.п.). В частности, в Санкт-Петербурге городской МГЦ финансируются за счет городского бюджета через Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Основная часть финансирования мероприятий по снижению количества случаев врожденной патологии развития (ВПР) происходит в рамках целевой медико-социальной программы Санкт-Петербурга «Дети-инвалиды» на 2001 - 2003 годы, принятой 28 марта 2001 года. Данная программа является частью общегосударственной программы «Дети-инвалиды» и представляет собой комплексную систему взаимодействия медицинских и социальных структур в целях решения проблем детей-инвалидов; однако на профилактику детской инвалидности направляется лишь незначительная часть ресурсов, выделяемых на данную программу государством, что, с нашей точки зрения, снижает эффективность использования средств. 5. Сложившаяся система профилактики детской врожденной инвалидности носит сугубо медицинский характер, она однобока, учитывает главным образом медицинские аспекты решения проблемы и не акцентирует внимание на социальных, что резко понижает ее общую значимость. На сегодняшний день существует необходимость формирования комплексной, разносторонней целевой программы в этой области, которая бы интегрировала ресурсы не только здравоохранения, но и других отраслей, связанных с решением экономических и социальных проблем детей-инвалидов. Такая программа должна включать анализ мониторинг реальной ситуации ситуацию, систему показателей, на достижение которых должны быть направлены мероприятия программы; систему конкретных мер и мероприятий, корректирующих существующую ситуацию; источники финансирования этих мероприятий; четкую структуру взаимодействия разных субъектов, задействованных в реализации этих мероприятий и систему контроля за их выполнением. Именно комплексный подход позволит управлять мероприятиями по снижению уровня врожденной детской инвалидности наиболее эффективно.

В ходе диссертационного исследования был проведен анализ существующих сегодня целевых программ, связанных с проблемой инвалидности (федеральная целевая программа «Дети России» и подпрограммы «Дети - инвалиды» (2003 - 2006 годы) и «Здоровый ребенок» (2003 - 2006 годы)). В результате проведенной работы удалось выявить ряд существенных недостатков в организации этого комплекса. К их числу относятся:

• недостаточное внимание к профилактическим мерам;

• отсутствие комплексного подхода к решению вопроса;

• отсутствие в программах социального блока.

В целях более эффективного решения проблемы инвалидности была обоснована необходимость создания государственной Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний (ФЦМСП). Предлагаемая профилактическая программа носит превентивный характер по отношению к существующим направлениям деятельности в области социальной политики в отношении инвалидов. Преимущество профилактической концепции состоит в том, что, реализуя ее, одновременно решаются несколько задач:

• снижение уровня детской врожденной инвалидности;

• экономия бюджетных средств;

• повышение медицинской грамотности населения в области генетического здоровья;

• пропаганда здорового образа жизни в целом и в области генетического здоровья в частности;

• проведение фандрейзинговой кампании на основе социального маркетинга.

Программа носит управленческий характер и призвана на федеральном уровне четко описать существующую ситуацию, определить конечные цели и комплекс мер, необходимых для их достижения. Подобная форма организации профилактики детской инвалидности позволит аккумулировать все необходимые для достижения поставленных целей ресурсы, четко определить круг участников программы, распределить между ними функции и отследить результативность проводимых мероприятий.

6. На сегодняшний день в обществе уже присутствует понимание того, что медицинские проблемы нельзя решить исключительно медицинскими методами. Насущные сегодня медицинские вопросы имеют далеко идущие социальные последствия. Так в случае детской инвалидности врожденного происхождения отсутствие эффективной программы, направленной на снижение уровня инвалидности, приводит к возрастанию доли населения с ограниченными возможностями и, в конечном счете, к снижению качества трудовых ресурсов. Такое положение в свою очередь вынуждает государство проводить соответствующую социальную политику, направленную на адаптацию и поддержку инвалидов, что повышает финансовую нагрузку на государственный бюджет. В итоге получается замкнутый круг, в котором нежелание эффективно решать проблему сегодня и направлять ресурсы на профилактические мероприятия бумерангом возвращается завтра в виде дополнительных затрат на содержание и обслуживание инвалидов, не говоря уже об ухудшении качества жизни населения.

Предлагаемая целевая программа профилактики врожденных и наследственных заболеваний находится на стыке медицинских и социальных проблем и призвана решать как те, так и другие на основе комплексного подхода. Основой профилактического комплекса мер является уже сложившаяся государственная система оказания медико-генетической помощи населению, которая позволяет воздействовать на негативные тенденции в части рассматриваемой нами проблемы в области здравоохранения. С точки зрения автора данная Федеральная программа должна включать два доминирующих блока: медицинский и социальный. Первый предполагает осуществление комплекса профилактических мер в области инвалидности, а второй — реализацию комплекса социального маркетинга. В основу предложенной ФЦМСП положен принцип комплексного подхода к управлению проблемой инвалидности врожденного и наследственного происхождения. Медицинский блок ориентирован на проведение профилактической кампании, что позволит существенно снизить количество детей - инвалидов с врожденными некорректируемыми пороками.

7. Использование инструментов социального маркетинга позволит значительно повысить эффективность медицинских мер за счет продвижения идеи генетического здоровья и формирования в обществе новой концепции «здорового образа жизни». Для более подробного описания социального блока были проанализированы различные подходы к определению социального маркетинга и, в рамках маркетинга идей, выделено направление социального маркетинга в здравоохранении.

В результате проведенного исследования сделан вывод о низком уровне медицинской грамотности населения в вопросах репродуктивного здоровья в целом и в вопросах генетического здоровья, в частности. Для того, чтобы профилактические меры в любой области имели успех, прежде всего, необходимо донести до людей идею о необходимости такой профилактики, о ее важности для каждого человека. Таким образом, одна из задач предлагаемой автором программы - это формирование в обществе осознанного использования медико-генетического консультирования населения как средства профилактики врожденных заболеваний. Инструментом формирования осознанного отношения к здоровью будущего поколения должен стать социальный маркетинг, используемый государством в рамках ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

Конечная цель блока социального маркетинга в рамках ФЦМСП может быть определена следующим образом: формирование ответственности за уровень здоровья будущих поколений у всех субъектов деятельности в рамках нашей программы, в обществе в целом и у каждого члена общества в отдельности.

8. Предложены направления деятельности в рамках социального маркетинга Целевой программы, среди которых:

• повышение уровня общей медицинской грамотности населения в вопросах генетического здоровья;

• усиление информированности об актуальности и важности проблемы для каждого человека в отдельности и для общества в целом, о причинах возникновения заболеваний;

• рост осведомленности о возможности профилактики заболеваний, об организациях, в которые можно обратиться за дополнительной информацией или по поводу проведения профилактических мероприятий;

• повышение доступности как учреждений медико-генетической помощи, так и отдельных услуг в рамках профилактической кампании для любого потенциального пациента.

При формировании плана социального маркетинга в рамках рассматриваемых профилактических мероприятий учитывался принцип постепенности реализации целей и фактор новизны идеи для потенциальных потребителей. Таким образом, весь процесс воплощения социально значимой идеи разделен на следующие этапы:

• раскрытие объема и границ проблемы, привлечение внимания к ее этиологии;

• информирование о возможных путях решения проблемы (профилактические меры) и о доступности услуг для каждого человека;

• привлечение внимания потребителей к конкретным услугам и учреждениям.

Для оценки результативности мероприятий социального маркетинга автор предлагает анализировать величину и структуру негосударственного финансирования профилактической программы. Финансирование медицинских мероприятий требует наличия всей необходимой суммы денежных средств на определенный период времени, несоблюдение этих условий приведет к сбою всей системы обследования, поэтому строка бюджетного финансирования этой части программы должна быть «защищенной». Все остальные направления, которые предполагаются в рамках ФЦМСП, могут иметь определенный процент государственного финансирования, но их развитие должно оплачиваться также и из внебюджетных средств. С этой точки зрения социальный маркетинг является также и фандрейзинговой кампанией. Привлечение дополнительных источников финансирования федеральной целевой программы является еще одним аспектом и результатом удачного маркетинга идеи генетического здоровья.

9. Основным источником финансирования ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний является государственный бюджет, так как государство выступает в качестве основного субъекта социальной политики, одним из направлений которой является забота о социально незащищенных членах общества. Однако требуется диверсификация источников ресурсов данной программы, что достигается посредством использования инструментов социального маркетинга, привлекающего внимание к данной проблеме разных субъектов экономической деятельности. В ряду потенциальных источников финансирования на первом месте стоят фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) различного уровня. Дети-инвалиды с некорректируемыми пороками развития — это глубоко больные дети, которые нуждаются в серьезном лечении. Если эти дети воспитываются в семье - это серьезная финансовая нагрузка на фонд (ОМС). Поэтому, есть смысл вкладывать деньги в профилактику детской инвалидности врожденного и наследственного происхождения.

Средства спонсоров - это важный источник ресурсов многих социальных программ. Прежде всего, среди потенциальных спонсоров следует выделить предприятия, загрязняющие окружающую среду. Широкое обсуждение негативного влияния различных факторов на состояние генетического здоровья серьезно коснется и неблагополучных в этом плане регионов, а также предприятий, которые неблагоприятно воздействуют на экологическую обстановку. Соответственно, наилучший способ сохранения своего реноме — стать спонсором программы, которая поможет нивелировать в какой-то степени негативный эффект.

Следующим реальным источником подобной профилактической программы являются различные благотворительные организации и фонды, как международные, так и российские. В целом, применение социального маркетинга в качестве инструмента фандрейзинговой деятельности позволит образовать в рамках программы специализированный Благотворительный фонд, который возьмет на себя функции координации спонсорских пожертвований. Необходимо подчеркнуть, что ведущая роль в финансировании федеральной целевой программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний все же принадлежит государству, так как это инструмент управления общественным здоровьем населения.

Оценка динамики и количества поступающих средств, структуры спонсоров — это инструмент контроля и коррекции хода маркетинга идеи и программы в целом. Методами контроля могут также выступать социологические опросы, показатели медицинской и экономической эффективности профилактических мероприятий и т.д. 10. Финансирование медицинских мероприятий в рамках целевой программы необходимо осуществлять, как уже отмечалось, в основном за счет бюджетных средств. Для экономического обоснования эффективности государственных денежных вложений автором обоснована, рассчитана и апробирована система нормативов определения затрат на реализацию ФЦМСП в части одного из мероприятий программы.

Расчет экономической эффективности бюджетного финансирования был выполнен на основе анализа статистической информации о деятельности МГЦ Санкт-Петербурга, собранной автором. Расчет был произведен при условии, что финансирование осуществлялось только из государственного бюджета. В случае полного бюджетного финансирования рассматриваемой медицинской программы в 2002 году экономические показатели деятельности МГЦ были бы следующими: • экономический эффект : 78 ООО тыс. руб. - 50 190 тыс. руб. = 27 млн 810 тыс. руб.,

• экономическая эффективность 78 ООО тыс. руб. /50 190 тыс. руб. = 1,55 или 155 %.

В ходе исследования автором были построены пессимистический, реалистический и оптимистический прогнозы. Срок окупаемости государственных вложений в скриниговую программу составил:

• по пессимистическому прогнозу - 25 лет;

• по оптимистическому прогнозу - 8 лет;

• по реалистическому прогнозу - 18 лет.

Проведенный автором анализ экономической составляющей медицинской программы как основы профилактики наследственных и врожденных заболеваний, позволяет сделать вывод о том, что с экономической точки зрения эта программа части федеральной целевой медико-социальной программы жизнеспособна и, несмотря на то, что воплощение в жизнь этой концепции требует больших единовременных затрат, при оптимальном финансировании данный проект окупается достаточно быстро. Кроме того, необходимо также учитывать и факторы снижения генетического груза и улучшения состояния общественного здоровья населения. В первой главе нашего исследования мы оценили экономический ущерб от заболеваемости в целом и от инвалидности, в частности. Реализация на практике концепции предлагаемой нами профилактической программы позволит существенно снизить ущерб от инвалидности и направить ресурсы, которые сейчас расходуются на содержание детей-инвалидов, а в последующем и инвалидов старшего возраста, на финансирование профилактических мер. 11. Помимо экономического эффекта в результате реализации социального блока программы прогнозируется получение социального эффекта. Он будет выражаться, во-первых, в осознании ответственности родителей за состояние здоровья будущего поколения (как в целом, так и в части генетического здоровья), во-вторых, в смещении акцента с лечебной медицины на профилактическую, в-третьих, в формировании и развитии в обществе концепции «здорового образа жизни», в-четвертых, подготовка общества к широкому применению идей профилактической медицины как наиболее перспективного и передового направления.

Заключение

1. Анализируя перечень приоритетных направлений деятельности Правительства Российской Федерации необходимо отметить, что вопросам, связанным со здравоохранением, уделено серьезное внимание. Таким образом, на сегодняшний день вопросы реформирования здравоохранения и ре1улирования демографических процессов в обществе являются одними из ключевых и стратегических в рамках социальной политики. Подобное внимание к этим проблемам обусловлено, во-первых, сложившейся крайне сложной ситуацией в этой сфере, а, во-вторых, негативными прогнозами демографической ситуации и состояния здоровья населения при существующем положении вещей. Состояние здоровья населения страны является одним из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития общества. Проблема охраны здоровья населения относится к числу важнейших глобальных проблем. На сегодняшний день существует более 300 различных определений термина «здоровье». На наш взгляд наиболее точным является определение, сформулированное экспертами Всемирной организации здравоохранения которое описывает здоровье как состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Понятие здоровья можно рассматривать с нескольких точек зрения: медико-биологической, морально-этической, политической, социальной, экономической и т.д. В данном диссертационном исследовании акцент делается на экономическом аспекте здоровья. Другими словами, рассматривается воспроизводство и использование здоровья как экономического ресурса, необходимого для производства национального продукта, а также анализируется взаимообусловленность развития экономических и демографических процессов.

2. Понятие «стоимость статистической жизни» позволяет более взвешенно подходить к оценке эффективности ресурсов, вкладываемых в здравоохранение. При средней ожидаемой продолжительности жизни в России в 1999 году (66 лет) суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике России в 1999 году составил 289,1 млрд рублей (64,8 млрд долларов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Коротеева, Ольга Сергеевна, 2003 год

1. Закон Санкт-Петербурга «О целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Дети-инвалиды» на 2001-2003 годы».

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федеральный закон от 02.03.1998 г. № ЗО-ФЗ.

3. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области генетического обучения и воспитания населения Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 06.10.1997 г. № 295.

4. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 096.

5. О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министарства здравоохранения Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 30.12.1993 г. № 316 // www.GENETICS.RU. (04.03.2003).

6. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы) // www.cir.ru. (26.02.03).

7. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей: Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 г. № 457.

8. О Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997 -2003 годы «Здравоохранение Санкт-Петербурга - 2000» // Вестник Администрации Санкт-Петербурга. - 1998 г. - № 2.

9. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт

10. Петербурге: Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 27.12.2001 г. № 493-р.

11. Семейный кодекс РФ от 29.12.1995 г. № 223-ФЭ.130 президентской программе «Дети России»: Указ Президента РФ от 18.08.1994 г. № 1696// www.programs-gov.ru. (31.10.03).

12. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) от 10.11.1999 г. // www.med-pravo.ru (23.05.03).

13. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М., 2000.

14. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов. М.: Дрофа, 2003.

15. Алексеев C.B. Здоровье нации прерогатива не только медиков // МОСТ. - 2001. - № 45. - С. 67.

16. Алексеева С. О., Бахтина И. С., Белова H. М. и др. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Я. А. Накатиса, Ф. Н. Кадырова. М. : Грантъ, 2001.

17. Алиев А.Ф. Роль перинатальной патологии в формировании груза болезней // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. -№3. -С.58.

18. Анисимов В.И., Крутько В.И. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вестник РАН. 1996. - т. 66. - № 6. - С. 507-511.

19. Антонов А.И. Демографическое будущее России: депопуляция навсегда? // Социологические исследования. 1999. - № 3. - С. 80-87.

20. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). — М., -1999.

21. Баранов B.C. Генетический мониторинг и проблемы пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней в Санкт-Петербурге. Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга / под ред. В.С.Баранова и О.П. Романенко. СПб., 1999.

22. Баранов B.C. Генетический мониторинг социально-значимых наследственных болезней в Санкт-Петербурге / В кн. Мутагены и канцерогены в окружающей среде. СПб., 1998.

23. Баранов B.C. Генная терапия медицина XXI века // Соросовский Образовательный Журнал. - 1999.- № 3. - С. 1-5.

24. Баранов B.C., Баранова Е.В., Иващенко Т.Э., Асеев М.В. Геном человека и гены «предрасположенности». (Введение в предиктивную медицину). СПб.: «Интермедика», 2000.

25. Баранов B.C., Кузнецова Т.В., Иващенко Т.Э., Кащеева Т.К. Пренатальная диагностика // В кн.: Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Т.З. Ред. А.И. Карпищенко. -СПб.: «Интермедика», 1997. - С. 203-227.

26. Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Дедовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях // Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 30-32.

27. Бачурин А. Концепция воспроизводства и улучшения жизни народа // Экономист. 2001. - № 4.- С. 29-34.

28. Бестужев-Лада И.В. Нормативное социальное прогнозирование: Возможные пути реализации целей общества. Опыт систематизации. — М.: Наука, 1987.

29. Болдов О.Н., Иванов В.Н., Розенфельд Б.А., Суворов A.B. Ресурсный потенциал социальной сферы в 90-е годы // Проблемы прогнозирования. 2002. - № 1. - С. 91-108.

30. Боханов С.Ю., Вапнярская И.О. Предпосылки использования маркетинга в здравоохранении // Маркетинг в России и за рубежом. — 2002.-№2.-С. 45-51.

31. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М., 1997.

32. Вагина A.B. Эволюция понятия «маркетинг» в современных рыночных условиях. Актуальность применения концепции социального маркетинга в системе здравоохранения // http: // www.buk.irk.ru.

33. Вахарловский В.Г., Баранов B.C. Наследственные болезни и дородовая диагностика. СПб., 2003.

34. Веселкова И.Н., Комаров Ю.М. Как сохранить нацию. М., 2002.

35. Винокуров Б.Л. Народнохозяйственные тенденции и организационно-экономические механизмы системы обеспечения здоровья населения России: Автореф.дис.д-ра экон.наук. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998.

36. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1997.

37. Возжаева Ф.С. Реализация комплексных реабилитационных программ для детей-инвалидов // Социологические исследования. 2002. - № 6. -С. 116-121.

38. Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие для студентов мед. вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

39. Галкин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. СПб : Перспектива, 1998.

40. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9 // http: // www.medi.ru (28.06.03).

41. Глущенко К.П. Региональные программы: смена парадигмы // Регион: экономика и социология. 1995. - № 3. - С. 3.

42. Голодец Б.М. Современная концепция социального маркетинга // Маркетинг в России и за рубежом. 2001. - № 6. — С. 3-9.

43. Гордин В.Э. Социальная политика и социальный маркетинг. — СПб., 1993.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. - С. 4-20.

45. Гусарова Г.И., Павлов В.В., Галкин P.A. и др. Экономика здравоохранения региона (На примере Самар. обл.). Самара: Перспектива,2003.

46. Давыдянц Д.Е. Критерий, показатели и оценка социально-экономической эффективности // Вопросы статистики. 2002. - № 8. — С. 73-78.

47. Демографический ежегодник России: Стат.сб. / Госкомстат России. -М., 2002.

48. Детская инвалидность: ее профилактика и проблемы реабилитации детей с ограниченными возможностями в Ханты-Мансийском автономном округе: Материалы окр. межведомств, науч.-практ. конф. / Ред.-сост. Успенская Т. Н. и др. Ханты-Мансийск: Полиграфист, 2002.

49. Димов В.М. Здоровье как социальная проблема // Социально-гуманитарные знания. 1999. -№ 12.- С. 170-185.

50. За цивилизацию платим здоровьем // Охрана труда и социальное страхование. 2001. - № 2.- С. 75-78.

51. Здоровье нации государственная задача // Охрана труда и социальное страхование. - 2000. - № 12.- С. 41-45.

52. Здравоохранение в России: Стат.сб. / Госкомстат России. М., 2001.

53. Здравоохранение: экономика, маркетинг, менеджмент: Учеб. пособие. Симферополь: Таврида, 2001.

54. Зелинская Д. И., Балева JI.C. Детская инвалидность. М.: Медицина, 2001.

55. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1998.

56. Иванов В.И., Юдин Б.Г. Этико-правовые аспекты программы «Геном человека». М., 1998.

57. Иванова А.Е. Продолжительность жизни, свободной от инвалидности, в России и за рубежом: проблемы сравнительного анализа // Социологические исследования. 2000. - № 12. - С. 80-89.

58. Игнатенко A.B. Сущность и значение социальной политики и социальной рыночной экономики при управлении сферой услуг здравоохранения. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001.

59. Игнатов В.Г., Батурин JI.A. и др. Экономика социальной сферы. — Ростов-на-Дону, 2001.

60. Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики. Заключительный доклад // http: // www.beafnd.org (26.02.03).

61. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001.

62. Какое здравоохранение нам навязывают? // Социальная защита. -1999.-№3.-С.17-20.

63. Калашников С. О концептуальных основах российской социальной политики // Общество и экономика. 1999. - № 3-4. - С. 124-129.

64. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем. Краснодар: КубГУ, 2001.

65. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность: проблемы и пути решения. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.

66. Киселев C.B., Сабитов Н.Х., Вахитов Ш.М. и др. Специфика экономики и управления здравоохранением. Казань: Медицина, 1998.

67. Кищенко Л.П., Гришин В.В., Шиленко Ю.В. Социально-экономические аспекты охраны здоровья населения. М.: НПО «Союзмединформ», 1989.

68. Кобринский Б.А., Тестер И.Б. и др. Информационно-аналитическая и вычислительная система «Федеральный Генетический Регистр» // Компьютерная хроника. 2000. - № 1. - С. 77-96.

69. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. Продолжительность жизни населения России с учетом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь. М., 1997.

70. Конгстведт П. Р., Управление медицинской помощью: Практ. рук. : Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000.

71. Кораблев В. Н., Экономический анализ и планирование в здравоохранении. Хабаровск: Изд-во Краев, психиатр, больницы, 2001.

72. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 год) // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. — С. 11-16.

73. Корчагин В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. -С.17-21.

74. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: «Эпидавр», 1997.

75. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С.10-14.

76. Костаков В. Есть ли основания для оптимизма? // Человек и труд. -2002. № 3. - С. 38-40.

77. Котлер Ф. Основы маркетинга / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1990.

78. Кретов И.И. Маркетинг на предприятии: Практ. пособие. М.: Финстатинформ, 1994.

79. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономическая теория и экономика здравоохранения: Учеб. пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.

80. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. — М.: Триада-Х: Успех, 2001.

81. Куценко Г.И., Вялков А.И., Агарков Н.М. и др. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций. М.: Моск. мед. акад., 2002.

82. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Е. и др. Основы медицинского маркетинга: Учеб. пособие. М., 1998.

83. Лисицын Ю.П. Здоровье и смертность в России // Медицинская газета. -2001.-№30.

84. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. — 1998. № 2. — С. 5-9.

85. Малахова Н. Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: Кн. мир, 1998.

86. Малева Т. Инвалиды в России узел старых и новых проблем // Pro et Contra. - 2001. - Т.6, № 3. - С. 80-104.

87. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья / Отв.ред Бородин Ю.И. Новосибирск: Наука, 1992.

88. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 2001.

89. Медик В.А., Юрьев В.К., Петренко А.А., Прибыш И.А. Женское бесплодие: (Клинико-социал. и организац. пробл.). СПб.: Триада, 2001.

90. Мелиховский В.М. Социальный маркетинг: теория и практика. -Ярославль, 2002.

91. Мельков В. Д., Шаповалова М.А. Краткий словарь по экономике здравоохранения. Астрахань: Изд-во АГМА, 2001.

92. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения, т. II. — СПб., 1998. С. 224243; С. 405-438.

93. Московский А.Ю., Рожков А.Г. Экономика здравоохранения. Омск: ИПК "Омич": Компания "Партнер", 1995.

94. Назарова Л.П. Становление социальной защиты инвалидов в России // Мониторинг социально-экономической ситуации и состояния рынка труда С.-Петербурга. 2000. - № 1-2. - С. 35-38.

95. Наклонов Д.Н. Формирование экономического механизма социальной защиты инвалидов: Автореф.дис.канд.экон.наук. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998.

96. НКО и социальный маркетинг / Под ред. Г. А. Пядухова: Методическое пособие. Пенза, 2001.

97. Новиков П.В. Состояние медико-генетической помощи детям и основные задачи ее дальнейшего развития и совершенствования в Российской Федерации // http: // www.GENETICS.ru (29.06.03).

98. Новожилова О.В. Инвалид на рынке труда // Социологические исследования. 2001. - № 2. - С. 130-134.

99. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2010 года // Здравоохранение РФ. 1998. - № 4. - С. 21-25.

100. Обзор экономики России. Основные тенденции развития. 1999 г. И: Пер. с англ. М., 1999. -С.47-65 // http: // www.cir.ru (29.06.03V

101. Определение генетической предрасположенности к некоторым мультифакториальным заболеваниям. Генетический паспорт // Методические рекомендации. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2001.

102. Орлов ВА, Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 13-16.

103. Поздняков A.A. Целевые программы экономического и социального развития и управление процессом их реализации: (на примере Тверской обл.): Автореф. дис. на соиск. учен. степ, к.э.н. М., 2000.

104. Поляков И.В. Здоровье как экономическая категория // Проблемы управления трудовыми ресурсами на современном этапе: Межвуз. сб. СПб, 1996. - С. 224-228.

105. Поляков И.В. Обязательное медицинское страхование и здравоохранение в системе социальной защиты населения России // Рынок труда и управление персоналом:Межвуз.сборник. СПб, 1997. -С. 117-121.

106. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы / Пол ред. Э.К.Айламазяна: Методическое пособие. СПб., 2002.

107. Пронская Е. Почему нас все меньше? // Человек и труд. 2001. - № 4.- С. 21-25.

108. Прохоров Б.Б. Медико-экологическое районирование и региональный прогноз здоровья населения России: Конспект лекций (спецкурс). М.: Изд-во МНЭПУ, 1996.

109. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья // Проблемы прогнозирования. 2002. - № 3. - С. 125 - 135.

110. Пустотин Н.И. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты инвалидности и пути ее профилактики: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 2002.

111. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. М., 1996.

112. Репин Е.Н.Стоит ли жизнь миллион? // Энергия. 1990. - № 1.

113. Решетников А. В., Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство: В 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001-2002.

114. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М., 1998.

115. Романеко О.П. Организация медико-генетической службы в Санкт-Петербурге. Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга / Под ред. В.С.Баранова и О.П. Романенко. СПб., 1999.

116. Романенко О.П. Состояние и пути оптимизации медико-генетической помощи детскому населению в условиях мегаполиса: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2002.

117. Самородская И.В. Научно обоснованная экономика здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3 // http: // www.medi.ru (28.06.03).

118. Седакова А. Социальная политика и проблемы инвалидности // Социальное обеспечение. 2002. - № 4. - С. 21-23.

119. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения. СПб., 1999.

120. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2001 году / Под. Ред. Орла В.И., Симаходского A.C. СПб., 2002.

121. Смирнова И.В. Приоритеты социальной политики на основе показателей социального здоровья экономически активного населения: Автореф.дис.канд.экон.наук. СПб., 2000.

122. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи в европейском регионе // http: // www.who.dk (25.01.03).

123. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. — СПб., 1999.

124. Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат.сб. / Госкомстат России. М., 2001.

125. Стоянова Е.С., Кукукина И.Г., Быкова Е.В., Перов В.А. Практикум по финансовому менеджменту: Учебно-деловые ситуации, задачи и решения. — М.: Перспектива, 1995.

126. Тапилина B.C. Социально-экономическая дифференциация и здоровье населения России // ЭКО: Экономика и организация промышленного производства. 2002. - № 2. - С. 114-126.

127. Ткаченко А. Дети и государство в современной России // Власть. -2002.-№4.-С. 51-57.

128. Торопов В. Основные направления социальной политики в условиях рыночной экономики // Российский социально-политический вестник. 1998. - № 3. - С. 2-3.

129. Удальцова M.B. Стратегия социального управления и социальный маркетинг: Учебное пособие. Новосибирск, 2001.

130. Управление социальной сферой / Под ред. В.Э. Гордина: Учебник. — СПб.: Из-во СПбГУЭФ, 1998.

131. Ухов H.H., Демидова Л.Г., Кроливецкий Э.Н. Экономическое программирование: Текст лекций. СПб.: Из-во СПбУЭФ, 1993.

132. Федосеев В.Н., Виленский A.B. Потребитель на отечественном рынке общественного здоровья // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. -№ 1. - С. 85-90.

133. Фомин Э.А. Стратегии в отношении здоровья // Социологические исследования. 1999. - № 11. - С. 35-40.

134. Хасанова Г.Б. Медико-социальные аспекты здоровья: Учебное пособие. Казань, 2000.

135. Чуваткин П.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. -СПб.: Из-во СПбГУЭФ, 1999.

136. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М.: Междунар. ун-т, 2001.

137. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998.

138. Шейман И.М., Зелькович P.M., Окушко Н.Б. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие. М.: ТЕИС, 2001.

139. МЗ.Шиган E.H., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. М.: Медицина, 1988.

140. Шишкин C.B. Проблемы финансирования здравоохранения в России. Научные доклады № 17. СПб., 2000.

141. Щепин О.П., Тишук Е.А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением // Вопросы статистики. -2002.-№5.-С. 11-14.

142. Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения: Сб. ст. / Под ред. Блохина А.Б. и др. Екатеринбург: СВ-96, 2001.

143. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Науч. тр. респ. науч.-практ. конф. / Под ред. Стародубова В.И. М.: ЦНИИОИЗ, 2002.

144. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Система совершенствования региональных показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2000.

145. EUROGAPP PROJEKT Population Genetics Screening Programms: Principles, Techniques, Practices and Policies. May 2000.

146. World Health Organisation: WHO Reports «Proposed International Guidelines on Ethical Issues in Medical Genetics and Genetic Services» WHO, Human Genetics Programme. 1998.