Оптимизация результатов портосистемных хирургических вмешательств (операции TIPS/ТИПС) при асците, рефрактерном к медикаментозному лечению, у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Козыревский Михаил Александрович

• Козыревский Михаил Александрович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Козыревский Михаил Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЁННОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

1.1. Осложнения портальной гипертензии

у пациентов с циррозом печени

1.2. Гепаторенальный синдром у больных циррозом печени:

клиника, диагностика, лечение, современное состояние проблемы

1.3. Портосистемные шунтирующие хирургические вмешательства в лечении рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы

2.2.2. Методика статистической обработки полученных данных

2.3. Описание способа прогнозирования риска развития гепаторенального синдрома у больных с портальной гипертензией цирротического генеза

2.4. Техника операции трансъюгулярного внутрипеченочного

портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС)

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

I (КОНТРОЛЬНОЙ) КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ II КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

I (КОНТРОЛЬНОЙ) И II ГРУПП КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ:..........................................................Ошибка! Закладка не определена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы научного исследования и степень ее разработанности.

Лечение пациентов с осложнённой ПГ является одной из актуальных проблем современной хирургии [3; 24; 32; 37; 42; 47; 82; 109; 142; 220]. ПГ неизбежно приводит к развитию ряда жизнеугрожающих осложнений, таких как ВПЖК [47; 51; 92] и РА [24; 42; 58; 102; 118; 159], который нередко трансформируется в ГРС [111; 125; 135]. ВПЖК и РА требуют проведения лечебных мероприятий, результативность которых прямо зависит от степени снижения давления в системе ВВ [150; 160]. Достижение эффективной портальной декомпрессии возможно лишь хирургическим путем, а именно, проведением портосистемного шунтирующего вмешательства [37; 142; 186]. Анализ результатов подобных операций свидетельствует о том, что миниинвазивная операция TIPS/ТИПС, позволяющая достоверно снизить ПСГД [2; 96; 206; 219], считается наиболее эффективным хирургическим пособием, удовлетворительно переносимым пациентами с суб- и декомпенсированной стадиями хронической ПечН [16; 251], доля которых весьма велика среди пациентов с ВПЖК и РА [4; 42]. У пациента с ЦП наличию асцита зачастую сопутствует пищеводно-желудочный варикоз (до 95-100%) [2; 8], явления спленомегалии и гиперспленизма (до 60-70%) [44]. При этом, ВПЖК у больных с РА провоцирует усугубление ПечН и прогрессирование ГРС, а при варикозной геморрагии осуществить надёжный компрессионно-медикаментозный гемостаз затруднительно из-за тромбоцитопении [2; 95]. Достигаемая процедурой TIPS/ТИПС портальная декомпрессия обеспечивает редукцию асцита, пищеводно-желудочного варикоза и спленомегалии с гиперспленизмом [39; 97].

Операция TIPS/ТИПС признана оптимальным хирургическим пособием у больных с ВПЖК большинством специалистов [95; 103; 162; 186]. А вот у пациентов с РА при выборе лечебной тактики подобного консолидированного мнения не выработано [36; 42; 72]. Продолжается дискуссия об эффективности

многочисленных медикаментозных схем терапии асцита [4; 20; 158; 226], применении лапароцентеза с эвакуацией больших объемов асцитической жидкости и последующего её восполнения альбумином [76; 185; 246], разрабатываются различные дренажные и помповые системы для дробного парацентеза [239; 242]. Истекшее десятилетие характеризуется возрастанием публикационной активности российских и иностранных специалистов касательно необходимости проведения портосистемного шунтирующего хирургического пособия, как патогенетически обоснованного лечебного мероприятия при РА и ГРС 2-го типа [37; 114; 167]

Анализ современного состояния проблемы эффективного лечения больных с РА, возникшем вследствие ПГ, демонстрирует, что ряд вопросов, посвященных применению операции ТГРБ/ТИПС, а также раннему прогнозированию и своевременной диагностике ГРС, нуждается в углубленном исследовании. Недостаточно изучена эффективность операции Т1РБ/ТИПС в комплексе проведения лечебных мероприятий у больных с РА и ГРС. Требуют детального изучения вопросы, касающиеся периоперационного обеспечения портосистемного шунтирующего пособия, а именно, уточнение показаний к выполнению операции Т1РБ/ТИПС у пациентов с РА и ГРС. Нуждаются в более тщательной разработке мероприятия, снижающие риск развития постшунтовых расстройств и осложнений в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после вмешательства.

Эти вопросы требуют тщательного изучения, учитывая актуальность проблемы. Их решение приведет к улучшению результатов лечения, снижению показателей летальности, увеличению продолжительности

бестрансплантационного периода. Решению этих вопросов и посвящено данное исследование.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с РА, возникшем на фоне ПГ цирротического генеза, путем хирургической портальной декомпрессии и оптимизации периоперационных мероприятий, позволяющих повысить эффективность операции TIPS/ТИПС.

Задачи исследования:

1. Установить показания и сформулировать противопоказания к выполнению миниинвазивного портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS/ТИПС) у больных с РА и ГРС цирротического генеза, базирующиеся на использовании общепринятых прогностических систем (Child-Pugh и MELD), а также методике прогнозирования риска развития осложнений.

2. Разработать методику прогнозирования риска развития ГРС у больных с ПГ при ЦП, базирующуюся на оценке объективных признаков течения заболевания.

3. Снижением ПСГД, достигаемым операцией TIPS/ТИПС, дополненной селективной эмболизацией ЛЖВ/ЗЖВ, добиться не только создания условий для уменьшения асцита, но и способствовать редукции ПЖВ для профилактики варикозных кровотечений.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты применения шунтирующей операции TIPS/ТИПС по установленным показаниям.

5. В сравнительном аспекте проанализировать результаты использования общепринятых программ терапии РА и ГРС 2-го типа, с результатами лечения, включающего портосистемное операцию TIPS/ТИПС.

Научная новизна работы

Новой является разработка диагностического алгоритма, позволяющего устанавливать показания и противопоказания к выполнению шунтирующего портосистемного вмешательства у больных с РА и ГРС 2-го типа. Разработан способ прогнозирования риска развития ГРС у больных с ПГ цирротического генеза (Патент РФ №2675826).

Впервые установлены и уточнены показания к применению портосистемной шунтирующей операции TIPS/ТИПС у больных с РА и ГРС 2-го типа. Существенными признаками новизны обладает разработанный алгоритм оптимальной предоперационной подготовки к выполнению операции (TIPS/ТИПС).

Новизной обладает ряд технических приёмов при выполнении операции ТГРБ/ТИПС, обеспечивающих её наибольшую эффективность у больных с РА и ГРС 2-го типа, а именно, необходимость дополнения шунтирующего пособия селективной эмболизацией левой и задней желудочных вен (ЛЖВ/ЗЖВ), способствующей редукции пищеводно-желудочных вариксов.

Новыми являются установленные в результате применения операции ТГРБ/ТИПС у пациентов с РА и ГРС принципы ведения послеоперационного периода, обеспечивающие достижение максимальной эффективности портосистемного шунтирующего пособия, снижение риска развития осложнений, характерных для операций подобного типа.

Практическая значимость работы.

Разработан диагностический алгоритм, позволяющий устанавливать показания и уточнять противопоказания к операции Т1РБ/ТИПС у пациентов с РА и ГРС 2-го типа.

Внедрен в клиническую практику способ прогнозирования риска развития ГРС у больных с ПГ цирротического генеза, базирующийся на балльной оценке значений концентрации сывороточного креатинина и показателях его клиренса, скорости клубочковой фильтрации, уровнях калия и натрия плазмы.

Обоснована целесообразность применения по установленным показаниям операции Т1РБ/ТИПС у больных с РА и ГРС 2-го типа, что позволило внедрить её использование в клинических условиях и добиться улучшения результатов лечения больных, повышения показателей выживаемости пациентов и удлинения сроков их пребывания в листе ожидания трансплантации печени.

Обоснована необходимость выполнения селективной эмболизации ЛЖВ/ЗЖВ в дополнение к внутрипеченочному шунтирующему этапу операции Т1РБ/ТИПС у больных с РА и ГРС, но без ВПЖК в анамнезе, обеспечивающей редукцию пищеводно-желудочных вариксов, что снижает риск геморрагии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показанием к выполнению портосистемной шунтирующей операции ТГРБ/ТИПС является наличие РА цирротического генеза при условии

сохранения магистрального портального кровотока, а также выраженности хронической ПечН, оцененной по методике Child-Pugh не более 12 баллов, по шкале MELD не более 20 баллов и при риске развития ГРС, оцененной по разработанной методике, не более, чем высоком.

2. Разработанная методика прогнозирования риска развития ГРС у больных с ПГ при ЦП, базирующаяся на балльной оценке значений концентрации сывороточного креатинина и показателях его клиренса, скорости клубочковой фильтрации, уровнях калия и натрия плазмы, является эффективным диагностическим инструментом.

3. Проведение предоперационной подготовки к выполнению операции TIPS/ТИПС следует проводить дифференцированно, с учетом установленных значений применённых прогностических систем.

4. Проведение операции TIPS/ТИПС у больных с РА и ГРС цирротического генеза способствует достижению эффективной портальной декомпрессии (снижению ПСГД) и позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

5. Результаты сравнительного исследования применения общепринятых программ терапии РА и ГРС 2-го типа, с результатами лечения, включающего портосистемное шунтирующее пособие (операцию TIPS/ТИПС), продемонстрировали редукцию асцита и пищеводно-желудочных вариксов, а также более высокую бестрансплантационную выживаемость у пациентов, подвергшихся шунтирующему вмешательству.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация результатов портосистемных хирургических вмешательств (операции TIPS/ТИПС) при асците, рефрактерном к медикаментозному лечению, у больных циррозом печени»

Апробация работы

Основные результаты научной работы доложены на следующих съездах и конференциях: XXIV Международном конгрессе ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии» (Санкт-Петербург, сентябрь 2017 г.); I съезде хирургов Приволжского федерального округа (с международным участием) (Н.Новгород, июнь 2016 г.); V Съезде хирургов России с международным участием (Ростов-на-Дону, май 2017г.); 4 Итоговой научной

сессии (Ростов-на-Дону, июнь 2017г.); Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, ноябрь 2016г.); II научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, октябрь 2017г.); 5 Итоговой научной сессии (Ростов-на-Дону, апрель 2018г.);

Публикации

В рамках научной работы опубликовано 21 печатная работа, 6 из которых в журналах, включенных в «Перечень рецензируемых научных изданий», рекомендованных ВАК России, включая 1 Патент на изобретение РФ.

Внедрение результатов работы

Основные положения научной работы внедрены и широко используются в клинической практике хирургического отделения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Результаты научной работы и отдельные ее положения применяются при чтении лекций и ведения семинарских занятий студентам кафедры хирургических болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, обзора литературных источников, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы и представлена на 145 страницах машинописного текста. В работе содержится 87 рисунков и 28 таблицы. Литературный указатель содержит 263 источник: 100 отечественных авторов и 163 иностранных (78% публикаций 2014-2018 гг., 95% публикаций 2009-2018 гг.).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЁННОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

1.1. Осложнения портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени

Хирургическим вмешательствам по поводу портальной гипертензии (ПГ) посвящена весьма обширная литература. Это объясняется высокой актуальностью данной проблемы и обусловлено рядом значимых факторов. Во-первых, ПГ, представляющая собой совокупность расстройств, обусловленных повышением давления в системе воротной вены (ВВ), приводит к развитию осложнений, которые у значительной части пациентов могут принять жизнеугрожающий характер [3; 12; 37; 41; 86; 97; 111; 123; 158; 162; 178; 216; 263]. К ним относят формирование пищеводно-желудочного варикоза (ПЖВ), проявляющее себя варикозным пищеводно-желудочным кровотечением (ВПЖК) [2; 47; 95; 103; 162; 186; 218; 261], развитие асцита, который по мере прогрессирования заболевания становится рефрактерным к медикаментозным мероприятиям [4; 24; 41; 73; 102; 134; 158; 175; 189; 226; 237] и обретает тенденцию к трансформации в ГРС [7; 18; 61; 69; 101; 144; 174; 189; 213; 253], а также печеночная энцефалопатия (ПЭ), приводящая к коме, имеющей фатальные последствия [16; 38; 57; 79; 109; 206; 233; 254; 258]. Во-вторых, развитие ПГ может быть вызвано разнообразными причинами, наиболее значимой из которых является ЦП. По мнению многочисленных авторов, ЦП является причиной ПГ почти у 90% пациентов [8; 15; 23; 41; 78; 139; 149; 159; 182; 229] и приводит к формированию так называемой внутрипеченочной формы ПГ [10; 97; 140; 259]. А так как ЦП является тяжелым прогрессирующим соматическим патологическим процессом, сопровождающимся признаками хронической печеночной недостаточности (ПечН) и выраженными расстройствами системы гемостаза [81; 159; 176; 221; 229], развитие на этом фоне перечисленных выше осложнений ПГ зачастую приводит пациента к гибели [15; 41; 85; 119; 159; 178;

199]. В контексте хирургической точки зрения данные факторы затрудняют проведение мер портальной декомпрессии, которые могли бы стать эффективными, но в ряде случаев оказываются непереносимыми пациентами с выраженными стадиями ПечН [19; 34; 51; 63; 72; 93; 139; 208; 251]. Наконец, в-третьих, отдельные проявления ПГ (ВПЖК, РА, ПЭ) редко протекают моносиндромно [2; 32; 41; 64; 86; 159; 176; 216; 259]. Так, зачастую более чем у 90% больных с асцитом цирротического генеза диагностируется ПЖВ [12; 37; 42; 87; 176; 216; 229], а почти у 70% из них - спленомегалия, сопровождающаяся гиперспленизмом [3; 15; 86; 175; 190; 259]. По этой причине проведение лечебных мероприятий по достижению портальной декомпрессии может стать важным патогенетически обоснованным фактором снижения риска развития жизнеугрожающих осложнений ПГ [25; 39; 62; 75; 97; 139; 179; 238]. По этой же причине анализ литературных данных, посвященных лечению осложненной ПГ, целесообразно проводить в контексте совокупности осложнений, а не селективно, касаясь только лишь РА.

Геморрагия при разрыве пищеводно-желудочных вариксов - наиболее трагичное, жизнеугрожающее осложнение ПГ. Ежегодно в России более 25000 случаев кровотечений из ПЖВ портального генеза [2; 32; 47; 53; 95]. У трети пациентов (около 30%) с вирусной этиологией цирроза ВПЖК регистрируется в течение первых 5 лет, при алкогольной этиологии цирроза - в 50% случаев за два года [27; 47; 129; 142; 220]. В течение 2 лет от момента верификации варикозной трансформации вен пищевода риск возникновения кровотечений составляет 30% [32; 53; 95; 208]. Согласно современным статистическим данным, летальность при первом же эпизоде кровотечения практически не зависит от типа лечения и достигает более 50% на этапе проведения мероприятий компрессионно-медикаментозного гемостаза. При рецидиве кровотечения летальность достигает 80% [2; 32; 129; 142; 208; 220].

При возникновении ВПЖК показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение с максимально быстрым и полноценным восполнением объема циркулирующей крови (ОЦК), осуществление мер медикаментозно-

компрессионного гемостаза, проведение гемостатической терапии, переливание препаратов крови при необходимости [2; 27; 37; 60; 86; 95; 109; 142; 176].

К мерам специализированной терапии, целью которой является уменьшение давления в ВВ, относят применение следующих препаратов:

- вазодилататоров, влияющих на компонент портальной резистентности (нитраты - изосорбид 5-мононитрат), как правило применяемых в сочетании с вазопрессином [1; 8; 23; 37; 44; 103; 122; 142; 153; 197].

- прямых вазоконстрикторов, вызывающих развитие спланхнической вазоконстрикции, что приводит к снижению объема крови в системе ВВ. Вазопрессин получил наиболее широкое применение, а так же его синтетический аналог - терлипрессин и соматостатин в виде синтетического аналога - октреотида [8; 37; 60; 71; 85; 95; 103; 155; 186; 220]. При сравнительном анализе вазоконстрикторных препаратов не удалось достоверно выявить преимущества по эффективности какого-либо отдельно взятого препарата. Однако при применении вазопрессина довольно часто у пациентов возникают негативные побочные эффекты (ишемия кишечника, артериальная гипертензия, ишемия миокарда и др.) [23; 44; 54; 103; 127; 155; 197].

При кровотечении из пищеводных вариксов и стабильных гемодинамических показателях требуется выполнение эндоскопического лигирования, а при вариксах, локализованных в зоне кардии - эндоскопической склерозирующей терапии. При выраженном кровотечении прибегают к методу баллонной тампонады варикозно расширенных узлов пищевода с помощью зонда Сенгстейкена - Блейкмора. Зонд должен быть установлен на период не более 24 часов [37; 60; 85; 103; 186]. Данная мера является временной, однако большинство специалистов признают баллонную компрессию в совокупности с комплексными медикаментозными мероприятиями важным фактором осуществления гемостаза [32; 60; 95; 186]. Невозможность консервативной остановки кровотечения, развитие быстрых рецидивов, а также необходимость применений высоких доз консервированной крови (свыше 6 доз в течение 24 часов) служат показаниями к оперативному лечению. При циррозах печени

класса А и В по Чайлд - Пью наиболее часто применяют шунтирующие операции, при циррозе класса С - транссекцию пищевода [2; 26; 32; 62; 95; 103; 143; 186; 218] .

В современной хирургии ПГ имеют место три подхода к профилактике кровотечений. Наиболее действенным является осуществление портокавального шунтирования для декомпрессии портальной системы [32; 60; 62; 72; 186; 208]. С этой целью разработаны различные виды сосудистых порто-кавальных анастомозов, включая наименее травматичное и миниинвазивное трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (transjugalar intrahepatic portosystemic shunt) (TIPS/ТИПС) [33; 35; 67; 96; 103; 108; 129; 145; 171; 220; 235]. Анализ литературных источников, посвященных применению портосистемных шунтирующих пособий при осложнениях ПГ цирротического генеза и, в частности, при РА, подробно проведен в параграфе 1.3 настоящего литературного обзора. Хирургическим пособием, по сути своей альтернативным портосистемным шунтирующим вмешательствам, является разобщение портокавальных обходных анастомозов в типичных зонах при выполнении различного рода хирургических операций. Выполняется деваскуляризация абдоминального отдела пищевода и желудка, эндоваскулярная окклюзия, лигирование или склерозирование ПЖВ [58; 218]. Третий подход заключается в медикаментозном снижении портального давления. Следует, однако, признать, что перечисленные варианты лечебного пособия лечении имеют паллиативный характер [37; 60; 96; 171; 235]. Общепризнанным единственным радикальным способом нивелирования ПГ у пациентов с декомпенсированными формами ЦП в настоящее время считается ортотопическая трансплантация [49; 83; 143; 186; 220; 252]. Однако, при лечении жизнеугрожающих осложнений ПГ хирургические и медикаментозные меры портальной декомпрессии, а также проведение деваскуляризирующих вмешательств и операций азигопортального разобщения следует признать весьма эффективными [2; 32; 55; 72; 103; 261].

Другим осложнением ПГ является печеночная энцефалопатия. ПЭ рассматривается как ряд потенциально обратимых нервно-психических

расстройств, как в результат печеночной дисфункции и/или выраженного портосистемного сброса крови [14; 16; 38; 79; 115; 233; 258]. Выделяют следующие формы ПЭ в зависимости от этиологического фактора: 1) ПЭ как результат развития острой печеночно-клеточной недостаточности; 2) Портосистемное шунтирование в отсутствие ЦП; 3) ПЭ у пациентов с ЦП.

В течении хронических заболеваниях печени ПЭ проявляется в нескольких формах: минимальная, рецидивирующая, хроническая [16; 41; 81; 258]. Минимальная степень портосистемной энцефалопатии занимает особое место в повседневной деятельности лечащего врача, ввиду ее трудной диагностики [42]. Она характеризуется низкой субъективной и объективной симптоматикой и отсутствием выраженных изменений при проведении электроэнцефалограммы. Частота минимальной ПЭ достигает от 32 до 85% вне зависимости от характера печеночной патологии. Незначительная степень ПЭ характеризуется неадекватным, малопредсказуемым поведением пациента в экстремальных ситуациях. Хроническая рецидивирующая ПЭ наблюдается довольно редко, в большей части у пациентов со значительными портосистемными коллатералями, в том числе и рукотворными, созданными при хирургическом оперативном вмешательстве [200; 206; 233; 254]. У большинства больных с такой формой ПЭ наблюдаются постепенно развивающиеся симптомы миелопатии: атаксия, хореоатетоз, параплегия. Данные нарушения, как правило, необратимы и неизбежно приводят к церебральной атрофии и развитию деменции. Хроническая персистирующая ПЭ наиболее часто служит причиной госпитализаций пациентов с ЦП [44; 79; 233].

Очень часто ПГ сопряжена с развитием спленомегалии и гиперспленизма. Причиной развития спленомегалии в значительной мере является нарушение венозного оттока из селезенки. Её полнокровие приводит к гипоксии и разрастанию соединительной ткани. Феномен развития тромбоцитопении, лейкопении и анемии при спленомегалии принято называть "гиперспленизмом". При этом происходит повышенное депонирование и гибель клеток крови [3; 8; 15; 64; 81; 119; 164; 177; 221].

Асцит является неблагоприятным с прогностической точки зрения признаком ЦП [4; 42; 60; 73; 102; 159; 175; 226; 256]. Учитывая что ВПЖК развивается у 25-50% пациентов в течение 10 лет от манифестации заболевания, то асцит возникает приблизительно у 85% пациентов [73; 91; 164; 189; 226; 256]. Развитие асцита - это следствие выраженных нарушений функций печени и почек, водно-электролитного баланса и усугубляет прогноз течения заболевания. Асцит, как признак заболевания, сопровождает различные патологические процессы. В большинстве наблюдений (75-80%) его причиной является ЦП, около 10% приходится на злокачественные опухоли брюшной полости и метастатическое поражением печени, около 2-5% - сердечная недостаточность, а также туберкулезное поражение брюшины [42; 164; 175; 226]. По данным различных авторов от 42 до 73% пациентов ЦП умирают в течение одного года от момента появления асцита, а в течении 2 лет погибают почти 100% больных, в тех случаях если им не выполнена трансплантация печени [85; 102; 109; 118; 159; 220; 232]. При значительном скоплении жидкости в полости брюшины возникают выраженные нарушения внешнего дыхания, возможно снижение моторной способности кишечной трубки и даже возникновение нарушений пищеварения. В результате компрессии нижней полой вены и развившегося застоя в сосудах малого таза, на нижних конечностях возникают выраженные отеки. Наряду с этим, при напряженном асците так же увеличивается давление в системе ВВ, что довольно опасно в контексте возникновения кровотечения из ПЖВ [60; 73; 102; 175; 182; 220; 232].

С целью определения этиологии асцита в качестве основного диагностического теста используется сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ). Если СААГ больше или равен 1,1 г/дл (или 11 г/л), то асцит с вероятностью 97% вызван портальной гипертензией [6; 42; 102; 164; 179; 226].

Современная классификация асцита и тактика лечения пациента с асцитом в зависимости от его степени была предложена Международным асцитическим клубом (2006): первая степень - незначительно выраженный асцит, выявить который возможно только при УЗИ; вторая степень - умеренно

выраженный асцит, выявление которого возможно при обследовании в виде увеличения живота в размерах; третья степень - выраженный, напряженный асцит [1; 4; 42; 102; 158; 226].

Диагностический лапароцентез необходимо выполнять всем пациентам с впервые установленным асцитом второй и третьей степени до назначения лечения для исключения иных причин, вызвавших его, и исключения спонтанного бактериального перитонита (СБП), а также всем больным, госпитализированным с нарастанием асцита или другими осложнениями ЦП [4; 21; 36; 102; 158; 185; 256]. Пациентам с первой степенью асцита необходимо соблюдение гипонатриевой диеты. Диуретические препараты в данном случае, назначать необходимости нет [102; 226]. Пациенты со второй степенью, как правило, не нуждаются в госпитализации, если у них нет других осложнений. Лечение данного контингента пациентов направлено на купирование задержки натрия и установления отрицательного натриевого баланса. Осуществляется это умеренным снижением потребления натрия с пищей и увеличением выделения натрия почками путем введения диуретиков. Снизить потребление натрия с пищей необходимо до 4,6-6,9 г в сутки [6; 42]. В свою очередь нет необходимости ограничивать употребление поваренной соли у больных с ЦП, у которых ранее никогда не диагностировали асцит. Ограничение потребляемой жидкости необходимо больным, у которых выявлена гипонатриемия разведения [4; 42; 109; 164; 179; 233]. Под гипонатриемией разведения понимают уменьшение натрия ниже 130 ммоль/л ввиду массивных поступлений жидкости. Встречается вышеописанное осложнение довольно часто при декомпенсированной стадии ЦП и является неблагоприятным прогностическим критерием [256]. Причиной является изменение выведения жидкости почками как следствие повышенной секреции антидиуретического гормона, что в свою очередь проявляется выраженной задержкой жидкости относительно уровня натрия [158; 200]. Описано два вида гипонатриемии у пациентов с ЦП: гиповолемическая и гиперволемическая [42; 179]. Гиперволемическая гипонатриемия это результат снижения уровня сывороточного натрия наряду с

увеличением внеклеточной жидкости у больных с асцитом и отеками. Состояние наиболее часто развивается спонтанно, как следствие применения гипотонических растворов или вторично, как результат развития бактериальных осложнений цирроза [162; 197]. Гиповолемическая гипонатриемия имеет более редкую частоту развития, охарактеризовать ее возможно низким уровнем натрия при отсутствии явления асцита и отеков. Данный вид гипонатриемии является следствием зачастую необоснованной массивной диуретической терапии. Концентрация натрия в плазме крови расценивается в современном миреодним из значимых критериев течения цирроза печени. Гипонатриемия достоверно связана со снижением выживаемости пациентов [4; 42; 101; 164; 232]. Для купирования гиперволемической гипонатриемии необходимо снижение объема жидкости в организме, что в свою очередь повлечет нормализацию уровня сывороточного натрия. До настоящего времени стандартной методикой являлось ограничение введения жидкости менее 1 литра в день, но это действие имеет положительный эффект исключительно для предотвращения дальнейшего снижения уровня натрия. Нормализация уровня натрия достигается крайне редко. Применение гипертонических растворов неэффективно ввиду ограниченного по времени эффекта от их применения и увеличения явлений асцита и отеков. В последние годы описана методика терапии гипонатриемии препаратами класса вартанов [24; 102; 158; 164]. Данные препараты приводят к селективной блокаде У2-рецепторов антидиуретического гормона в собирательных трубочках. Они эффективны при высоком уровне вазопрессина, что встречается при синдроме неадекватной секреции АДГ, сердечной недостаточности и ЦП. Введение ваптанов относительно коротким курсом (от 1 недели до 1 месяца) приводит к увеличению суточной экскреции мочи в 45-82% случаев.

Препараты, являющиеся антагонистами альдостерона, клинически более эффективны, чем стандартные петлевые диуретики, что позволяет считать их препаратами выбора у пациентов с асцитом [4; 9; 20; 42; 102; 158]. Длительное время вопрос о применении пациентам с асцитом комбинации антагонистов

альдостерона и петлевых диуретиков (фуросемида) или использовании в терапии антагонистов альдостерона, являлся спорным. Основываясь на значительном количестве исследований, определена необходимость применения комбинации антагонистов альдостерона и фуросемида у пациентов с рецидивными эпизодами асцита [60]. При впервые диагностированном асците следует начинать лечение с антагониста альдостерона (спиронолактона) в начальной дозе 100 мг/сут и дальнейшим повышения ее при необходимости каждую неделю на 100 мг до достижения максимальной дозировки в 400 мг/сут. Расчет дозировки диуретиков осуществляется на основании измерения веса пациента. Пациенты с незначительным снижением веса (менее 2 кг в неделю) расцениваются как невосприимчивые к лечению. Им необходимо добавить в терапию фуросемид в стартовой дозе 40 мг в сутки с постепенным пошаговым повышением на 40 мг до достижения максимальной дозы 160 мг/сут. Добавление препарата фуросемид должно осуществляться больным с гиперкалиемией. В течение месяца данной терапии, должен быть осуществлен частый клинический и биохимический мониторинг [42; 102; 158]. Значение снижения веса за время диуретической терапии составляет максимально 500 г в сутки у больных с асцитом и 1000 г в сутки при сочетании асцита и периферических отеков [92].

При применении мочегонных препаратов наиболее частыми осложнениями является развитие почечной недостаточности, ПечН, электролитных расстройств, гинекомастии и судорог мышц. Осложнения диуретической терапии происходят в течение нескольких недель лечения. В данный период необходимо осуществлять контроль уровня креатинина, натрия и калия крови. При значении уровня натрия < 120-125 ммоль/л, прогрессирующей почечной недостаточности, усугубления печеночной энцефалопатии и судорогах диуретические средства необходимо отменить. При развитии выраженной гипокалиемии < 3 ммоль/л применение препарата фуросемид следует прекратить. При достижения уровня калия > 6 ммоль/л отменяются антагонисты альдостерона [6; 31; 42; 102; 179]. Среди пациентов от 10 до 20%

невосприимчивы к бессолевой диете и мочегонным препаратам [4; 11; 24; 36; 73; 81; 164; 232; 253]. Диуретики, приводящие к потере калия, провоцируют гипокалиемию и возникновение метаболического алкалоза, приводящего к увеличенному всасыванию ионов аммония в кишечнике в системный кровоток, а, как следствие, усугубление ПЭ [16; 79; 110; 226].

Эвакуация значительного объема асцитической жидкости из брюшной полости при выраженном асците сопряжена с расстройством кровообращения, проявляющегося снижением эффективного объема крови [106; 198; 241]. Циркуляторные расстройства, а также активированные механизмы поддержания гомеостаза оказывают губительное действие на пациента с ЦП. При удалении жидкости, циркуляторная дисфункция вызывает повторное быстрое накопление жидкости в брюшной полости. В 20% случаев после проведения парацентеза развивается ГРС и/или задержка жидкости (отечный синдром), ведущие к гипонатриемии [7; 20; 101; 116; 144; 163; 193; 215]. По данным многих авторов методом профилактики данных расстройств при выполнении парацентеза является в/в введение альбумина или плазмозамещающих растворов. При удалении менее 5 литров асцитической жидкости описана возможность ограничением терапии введением плазмозамещающих растворов (декстраны или полиглюкин) [6; 42]. При эвакуации более чем 5 литров жидкости целесообразно введение раствора альбумина из расчета 8 г на 1 литр удаленной жидкости сразу после выполнения парацентеза [4; 6; 24; 42]. Удаление асцитической жидкости существенно не влияет на задержку жидкости и натрия, что требует назначения диуретических препаратов для предотвращения рецидива скопления жидкости в брюшной полости [42; 164].

Значительная часть хирургов считает парацентез безопасным и эффективным способом лечения РА [9; 23; 36; 42]. Процедура позволяет восстановить нарушенную функцию внешнего дыхания и улучшить субъективное восприятие состояния пациентом. Данная операция имеет и значительное число отрицательных моментов: возникновение выраженной гипотензии, уменьшение сердечного выброса, увеличение преднагрузки правого

предсердия, усиление периферического сопротивления сосудов и венозного давления в печени, что требует адекватного восполнения ОЦК и белковых потерь [4; 6; 42; 112; 174; 215]. Эффект вышеописанной терапии временный. После применения лапароцентеза асцит очень быстро рецидивирует. Наиболее часто выполнение данной манипуляции производится неоднократно, повторные эвакуации асцитической жидкости приводят к выраженному уменьшению концентрации белка плазмы, кахексии больных и усугублению основного заболевания.

При наличии у больного выраженного асцита с неэффективностью терапии, артериальной гипотензии, гипонатриемии плазмы крови велика вероятность развития ГРС. В контексте вопросов, рассматриваемых настоящей диссертацией, описанию данного синдрома следует посвятить отдельный параграф настоящего литобзора.

1.2. Гепаторенальный синдром у больных циррозом печени: клиника, диагностика, лечение, современное состояние проблемы

Развитие ГРС у пациентов с ПГ цирротического генеза является жизнеугрожающим осложнением, отличается высокой летальностью и с трудом поддаётся лечению [7; 48; 61; 69; 101; 111; 135; 144; 148; 163; 180; 202; 215].

Первое упоминание о ГРС зафиксировано в 1956 году Hecker и Sherlock [101]. Авторы доложили о 9 пациентах с ЦП и острым гепатитом, у которых имелись явления острой почечной недостаточности, протекавшей без наличия протеинурии и с низкой концентрацией натрия в моче. При аутопсии пациентов было установлено, что почки не имели видимых изменений и имели нормальную гистологическую структуру.

ГРС развивается преимущественно у мужчин и лиц старше 40 лет. Его выявляют у 7-15% больных ЦП, госпитализированных в связи с наличием асцита [7; 44; 105; 116; 144; 174; 215; 230]. Нередко ГРС развивается и при тяжелом течении острых форм гепатитов, оперативных вмешательствах на

печени или желчевыводящих путях, механической желтухе, опухолях печени, а также при значительном снижении ОЦК, при применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых нефротоксичных препаратов, инфекции, алкогольном эксцессе [48; 61; 111; 135; 141; 193; 215; 253]. К генетическим предпосылкам, сопряженными с риском развития ГРС, относят детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек, дефицит а1-антитрипсина, болезнь Уилсона-Коновалова [144; 174].

Клинически ГРС сочетает в себе симптомы ЦП, асцита и признаки острой почечной недостаточности [7; 42; 48; 152; 163; 174; 193; 215]. Типичными «печеночными» характеристиками ГРС являются жалобы на сильную слабость, жажду, тошноту и рвоту. При объективном исследовании диагностируется желтушность кожи, тремор, усиление и накопление асцита. Все это возникает на фоне заторможенности пациента, диагностируется гипонатриемия, снижение экскреции натрия с мочой. Классическим проявлением ГРС является олигурия, снижение фильтрационной способности почек в сочетании с гиперкреатининемией плазмы и повышенными показателями уровней мочевины и креатинина. В заключительной стадии ГРС присоединяется гиперкалиемии и гипохлоремический алкалоз [7; 105; 148].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козыревский Михаил Александрович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Б.А. Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени и портальной гипертензией / Б.А. Абдурахманов: Автореф. дис. ... докт.мед.наук. Уфа, 2013. -44 с.

2. Анисимов, А.Ю. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (Приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта», г.Воронеж, 5-6 июня 2014 г.) / А.Ю. Анисимов, А.Л. Верткин, А.В. Девятов [и др.] // Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Москва-Воронеж. 2014. - 46 с.

3. Анисимов, А.Ю. Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.2, №2. - С.59-65. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015259-65

4. Ардатская, М.Д. Резистентный асцит: этиология, диагностика и лечение / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2007. - №2. - С.55-59.

5. Арутюнов, А.Г. Руководство по внутренней медицине / А.Г. Арутюнов, Н.А. Былова, Д.О. Драгунов [и др.]. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2015. - 800 с. ISBN: 978-5-9704-3544-1.

6. Баева, Т.А. Асцит: дифференциальная диагностика и лечение / Т.А. Баева, Д.Н. Андреев, Е.М. Миронова, Д.Т. Дичева // Справочник поликлинического врача. - 2016. - №2. - С.28-30.

7. Бакулин, И.Г. Гепаторенальный синдром: практические рекомендации по диагностике и лечению / И.Г. Бакулин, А.А. Варламичева // Альманах клинической медицины. - 2014. - №33. - С.23-31.

8. Бакулин, И.Н. Профилактика и лечение некоторых осложнений при циррозе печени / И.Г. Бакулин, Е.В. Винницкая // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - №7. - С.8-16.

9. Бакулин, И.Н. Асцит, спонтанный бактериальный перитонит гепаторенальный синдром: что общего в диагностике и лечении? /И.Н. Бакулин, А.А. Варламичева // Терапевтический архив. - 2015. - Т.87, №4. - С.77-83.

10. Балабина, Н.М. Цирроз печени: диагностика, лечение, профилактика и экспертиза временной нетрудоспособности : учебное пособие / Р.М. Балабина; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск : ИГМУ, 2017. - 134 с.

11. Батюшин, М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу / М.М. Батюшин. Элиста: Джангар, 2007. - 168 с.

12. Бебуришвили, А.Г. Определение стартового метода хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, П.В. Мозговой [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. -№3. - С.49-50.

13. Близнюк, А.И. Хронические гепатиты и цирроз печени : учеб.-метод. пособие / А.И. Близнюк. - Минск: БГМУ, 2010. - 123 с.

14. Богомолов, П.О. Гипераммониемия у пациентов с заболеваниями печени на доцирротической стадии: возможно ли это? (Предварительные результаты исследования «СМАРТ-РАДАР») / П.О. Богомолов, А.О. Буеверов, О.В. Уварова, М.В. Мациевич // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2013. - №5. - С.3-8.

15. Борисов, А.Е. Цирроз печени и портальная гипертензия / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко. - СПб., 2009. - 112 с.

16. Буеверов, А.О. Патогенетические основы печеночной энцефалопатии: фокус на аммиак / А.О. Буеверов // // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - №6. - С.3-10.

17. Вирстюк, Н.Г. Диагностическая ценность допплерографического исследования при гепаторенальном синдроме / Н.Г. Вирстюк, Н.А. Сливка // Гастроэнтерология. - 2017. - Т.51, №1. - С.8-15.

18. Гавриленко, Д.И. Острое повреждение почек у пациентов с циррозом печени: ретроспективный анализ стационарных и амбулаторных случаев / Д.И. Гавриленко, Н.Н. Силивончик // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. - 2015. - №2 (42). - С.41-46.

19. Гадиев, С.И. О некоторых проблемах абдоминальной хирургии при циррозе печени / С.И. Гадиев, К.Г. Сариева, Э.А. Абдинов // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т.21, №4. - С.63-69. https://doi.org/1016931/1995-5464.2016463-69

20. Галеева, З.М. Особенности ведения пациентов с асцитом / З.М. Галеева // Практическая медицина. - 2011. - Т.49, №1. - С.62-65.

21. Гальперин, Е.В. Лечение асцита у пациентов с циррозом печени /Е.В. Гальперин, М.А. Курышева // Медицинский альманах. - 2010. - Т.10, №1. -С.156-160.

22. Ганцев, Ш.Х. Способ портокавального шунтирования при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии / Ш.Х. Ганцев, Б.А. Абдурахманов, А.Р. Абдулова // Пат. 2410038 Рос.Федерация, МПК А61В 17/00, А61М 1/02; заявитель и патентообладатель Ганцев Шамиль Ханафиевич ^Ц). -2009143222/14; заявл. 23.11.2009; опубл. 27.01.2011 Бюл. №3.

23. Гарбузенко, Д.В. Неинвазивные методы оценки портальной гипертензии у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Поликлиника. -2015. - №1-1. - С.33-39.

24. Гарбузенко, Д.В. Принципы ведения больных циррозом печени, осложненным асцитом / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина. - 2017. -Т.95, №9. - С.789-796. https://doi.org/10.1882/0023-2149-2017-95-9-789-796

25. Гарелик, П.В. Хирургические аспекты коррекции портальной гипертензии / П.В. Гарелик, Э.В. Могилевец ; М-во образования Респ. Беларусь, УО «Гродн. гос. мед. ун-т». - Гродно : ГрГМУ, 2015. - 327 с.

26. Девятов, А.В. Результаты «ложных» и «истинных» Н-образных спленоренальных анастомозов у больных с портальной гипертензией / А.В.

Девятов, А.Х. Бабаджанов, С.А. Султанов // Вестник хирургии Казахстана. -2012. - №1. - С.74-75.

27. Дзидзава, И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и факторы риска для выживаемости у больных циррозом печени / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, Д.Л. Кашкин [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2010. - Т.5, №4. - С.45-53.

28. Дзидзава, И.И. Первый мировой опыт лапароскопического дистального спленоренального анастомоза при портальной гипертензии / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, И.Е. Онницев [и др.] // Мат-лы Всероссийского Конгресса с международ.участием. М. - 2016. - С.45.

29. Дзидзава, И.И. Количественная оценка функции печени методом клиренс-теста с индоцианином зеленым / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, Д.П. Кашкин [и др.] // Трансплантология. - 2018. - №1. - С.30-36.

30. Дурлештер, В.М. Использование коронарной техники при операциях трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования / В.М. Дурлештер, А.Ю. Бухтояров, С.В. Чехоев [и др.] // Научный вестник здравоохранения Кубани. - 2016. - №6 (48). - С.36-43.

31. Дядык, А.И. Принципы диуретической терапии при лечении больных циррозом печени / А.И. Дядык, Т.Е. Куглер, И.С. Маловичко [и др.] // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2017. - Т.27, №5. - С.46-56. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-48-56

32. Ерамишанцев, А.К. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т.3, №2. - С.111-114.

33. Ефанов, М.Г. TIPS. Когда? Кому? Зачем? / М.Г. Ефанов, И.Г. Бакулин, Р.Б. Алиханов, О.В. Мелехина // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - Т.43. - С.76-82.

34. Закарян, Н.В. Наш опыт эндоваскулярных вмешательств при портальной гипертензии / Н.В. Закарян, А.С. Панков, А.А. Шелеско [и др.] //

Эндоваскулярная хирургия. - 2018. - Т.5, №4. - С.418-424. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-4-418-424

35. Затевахин, И.И. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский [и др.] // Флебология. -- 2008. - №4. - С. 10-16.

36. Затевахин, И.И. Выбор метода лечения резистентного асцита у больных с циррозом печени / И.И. Затевахин, Д.В. Монахов, М.Ш. Цициашвили [и др.] // Московский Хирургический журнал. - 2014. - Т.38, №4. - С.20-24. https://rucont.ru/efd/577250

37. Затевахин, И.И. Портальная гипертензия: диагностика и лечение / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, М.Ш. Цициашвили, Д.В. Монахов // Практическое руководство. - М.: ООО «Буки Веди», 2015. - 328 с.

38. Затевахин, И.И. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени до и после TIPS / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.20, №2. - С.40-45. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015240-45

39. Зубрицкий, В.Ф. Хирургическое лечение портальной гипертензии /

B.Ф. Зубрицкий // Медицинский вестник МВД. - 2017. - Том 86, №1. - С.2-6.

40. Ивануса, С.Я Новые эндовидеохирургические подходы в лечении синдрома портальной гипертензии / С.Я. Ивануса, И.Е. Онницев, А.В. Хохлов,

A.В. Янковский // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. - №2 (69). -

C.45-52.

41. Ивашкин, В.Т. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Е.А. Федосьина. - М.: Литтерра; 2011.

42. Ивашкин, В.Т. Резистентный асцит у больных циррозом печени /

B.Т. Ивашкин, Е.А. Федосьина. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 80 с. : ил. ISBN 978-5-98322-925-9.

43. Ивашкин, В.Т. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. Справочные материалы / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, М.С. Жаркова [и др.]. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 176 с. : ил. ISBN 978-5-00030-328-3/

44. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов [и др.] // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2016. - Т.26, №4. - С.71-101.

45. Карман, А.Д. Портальная гипертензия: учеб-метод. пособие / А.Д. Карман, В.Л. Казущик. - Минск: БГМУ, 2014. - 40 с.

46. Кетова, Г.Г. Фармакотерапия отеков при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности: фокус на петлевые диуретики / Г.Г. Кетова, А.Ю. Попов, А.Э. Бабич, Е.В. Лучинина // Consilium medicum. 2018. -Том 20, №1. - С.79-83. https://doi.Org/10.26442/2075-1753_2018.1.79-83

47. Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Вестник современной клинической медицины. -2014. - Т.7, вып.5. - С.89-98.

48. Кишкун, А.А. Критерии диагностики гепаторенального синдрома / А.А. Кишкун, С.Л. Арсенин // Лабораторная медицина. - 2013. - №12. - С.87-93.

49. Кляритская, И.Л. Новые аспекты трансплантации печени / И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова // Крымский терапевтический журнал. - 2016. - №2 (29). - С.36-45.

50. Ковалев, А.В. Современное представление трансъюгулярного портосистемного шунтирования / А.В. Ковалев, Г.Э. Карапетян, С.С. Дунаевская [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2017. - Т.58, №6. - С.32-34.

51. Котельникова, Л.П. Результаты хирургического лечения осложнений портальной гипертензии / Л.П. Котельникова, И.С. Мухамадеев, И.Г. Бурнышев [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - Т.22, №4. - С.436-442.

52. Котив, Б.Н. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.А. Кочаткова, А.В. Смородский // Трансплантология. - 2009. - №1. - С.34-38.

53. Котив, Б.Н. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Солдатов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.2, №2. -С.46-58. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015246-58

54. Кочеткова, Е.А. Медикаментозная коррекция портальной гипертензии у больных циррозом печени / Е.А. Кочеткова, М.А. Визе-Хрипунова, И.Г. Пащенко [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. - 2015. - Том 33, №1. - С.123-132.

55. Кошевой, А.П. Сочетанная операция парциального шунтирования и азигопортального разобщения при портальной гипертензии / А.П. Кошевой, А.П. Кошель, Д.Н. Чирков [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014. - Т.47, №1. - С.82-94.

56. Кутепов, Д.Е. Клиническая эффективность альбуминового диализа в терапии больных с гепаторенальным синдромом / Д.Е. Кутепов, И.Н. Пасечник, Н.П. Миронов [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2009. - Том 11, №4. - С.51-56. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2009-4-51-56

57. Кутепов, Д.Е. Оценка эффективности лечения пациентов с печёночной энцефалопатией / Д.Е. Кутепов // Казанксий медицинский журнал. -2014. - Т.95. №4. - С.496-501.

58. Лебезев, В.М. Выбор метода хирургического лечения больных портальной гипертензией / В.М. Лебезев, Ю.Р. Камалов, Е.Д. Любивый [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Том 20, №1. - С.37-44. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015137-44

59. Лызиков, А.Н. Современная хирургия портальной гипертензии / А.Н. Лызиков, А.Г. Скуратов, А.А. Приземцов // Проблемы здоровья и экологии. -2014. - №1 (39). - С.56-62.

60. Лялюкова, Е.А. Тактика ведения пациентов с синдромом портальной гипертензии на фоне цирроза печени (по материалам консенсуса Бауепо VI, 2015 г.) / Е.А. Лялюкова // Лечащий врач. - 2017. - №8. - С.42-47.

61. Маммаев, С.Н. Гепаторенальный синдром 1-го и 2-го типа: современное состояние проблемы / С.Н. Маммаев, А.М. Каримова // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2008. - №6. - С.4-13.

62. Манукьян, Г.В. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства / Г.В. Манукьян, А.Г. Шерцингер // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.2, №1. - С.10-13. https://doi.org/1016931/1995-5464.201511013

63. Манукьян, Г.В. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть II. Хирургическая агрессия и патогенез послеоперационных осложнений / Г.В. Манукьян, Р.А. Мусин, В.Г. Манукьян // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.2, №2. - С.8-19. https://doi.org/1016931/1995-5464.201528-19

64. Мироджов, Г.К. Продолжительность жизни больных и прогностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени / Г.К. Мироджов, С.А. Авезов, Н.С. Тухтаева [и др.] // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2010. - №5. - С.27-32.

65. Могилевец, Э.В. Операции портосистемного шунтирования в коррекции осложнений портальной гипертензии / Э.В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - №4. -С.8-13.

66. Могилевец, Э.В. Внедрение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования / Э.В. Могилевец, Л.Ф. Васильчук // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2016. - №3. -С.152-156.

67. Монахов, Д.В. Применение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при осложненной портальной гипертензии: автореф. дис. ... канд мед.наук: 14.01.17 / Д.В.Монахов. - Москва, 2009. - 22 с.

68. Мухин, Н.А. Нефрология: неотложные состояния / Н.А. Мухин // Практическое пособие. - М.: Эксмо, 2010. - 288 с.

69. Нагимуллин, Р.Р. Гепаторенальный синдром в комплексе острой печеночно-почечной недостаточности: современные аспекты клиники и интенсивной терапии / З.З. Нагимуллин, Ф.А. Шипулин, А.Ж. Баялиева // Креативная хирургия и онкология. - 2018. - Т.8, №1. - С.76-83. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2018-8-1-76-83

70. Назыров, Ф.Г. Анализ качества жизни больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.Х. Бабаджанов, Л.Л. Мардонов // Бюллетень экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т.5, №3. - С.509-514.

71. Назыров, Ф.Г. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.Х. Бабаджанов, С.А. Раимов // Новости хирургии. - 2013. - Т.21, №4. - С.45-50.

72. Назыров, Ф.Г. Конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Ш.Е. Ураков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т.9, №3. - С.23-29.

73. Назыров, Ф.Г. Результаты портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с асцитическим синдромом / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Р.А. Ибадов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2017. - Т.11, №4. - С.256-264.

74. Николаев, А.Ю. Острая почечно-печеночная недостаточность: этиология, патогенез и заместительная терапия / А.Ю. Николаев // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. - 2013. - Спецвыпуск 44. - С.22-24.

75. Олевская, Е.Р. Приверженность лечению больных циррозом печени / Е.Р. Олевская, А.И. Долгушина, А.Н. Тарасов [и др.] // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2018. - Т.28, №2. - С.42-49. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-2-42-49

76. Онницев, И.Е. Реинфузия экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости в лечении диуретикорезистентного асцита при циррозах печени / И.Е. Онницев, С.Я. Ивануса, А.В. Хохлов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2017. - Том 176, №3. - С.32-37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-3-32-37

77. Онницев, И.Е. Миниинвазивные методы в профилактике и лечении осложнений портальной гипертензии / И.Е. Онницев. Автореф. дис. ... докт.мед.наук. Санкт-Петербург, 2018. - 42 с.

78. Павлов, Ч.С. Лекарственная терапия портальной гипертензии и её осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению / Ч.С. Павлов, М.В. Маевская, Е.А. Киценко [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - Т.91, №6. -С.55-62.

79. Павлов, Ч.С. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия / Ч.С. Павлов, И.В. Дамулин, В.Т. Ивашкин // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2016. - №1. - С.44-53.

80. Падучева, С.В. Возможности применения шкалы МБЬЭ для определения степени тяжести цирроза печени / С.В. Падучева, И.А. Буланова, А.В. Щёкотова [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т34, №6. -С.40-45. https://doi.org/10.17816/pmj34640-44

81. Подымова, С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998. - С.84-93, 653-657.

82. Потешкина, Н.Г. Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени. Учебно-методическое пособие / Н.Г. Потешкина, С.К. Аджигайтканова. М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2013. - 44 с.

83. Руммо, О.О. Трансплантация печени при синдроме портальной гипертензии / О.О. Руммо // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.20, №1. - С.59-65. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015159-65

84. Русин, В.И. Изменения уровней вазоактивных веществ в сыворотке крови у больных циррозом печени с асцитом и гепаторенальным синдромом / В.И. Русин, Е.С. Сирчак, К.Л. Крч [и др.] // Медицинский алфавит. - 2016. - Т.2, №12 (275). - С.31-33.

85. Сапронова, Н.Г. Обоснование выбора метода лечения больных с портальной гипертензией / Н.Г. Сапронова: Автореф. дис. ... докт.мед.наук. Ростов-на-Дону, 2014. - 44 с.

86. Сапронова, Н.Г. Портальная гипертензия: особенности лечения (обзор литературы) / Н.Г. Сапронова // Медицинский вестник Юга России. -2014. - №. - С.21-29.

87. Светова, Э.В. Возможности помощи больным с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией (обзор литературы) / Э.В. Светова, Н.Г. Сапронова, И.И. Кательницкий // Медицмнский вестник Юга России. - 2018. -Т.9, №1. - С.6-16.

88. Скворцов, В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение печеночной комы / В.В. Скворцов // Поликлиника. - 2012. - №2. - С.98-103.

89. Смолевский, В.С. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных мезентерикоренальных анастомозов при портальной гипертензии / А.В. Смолевский: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Оренбург, 2016. - 22 с.

90. Тайшин, Д.О. Анализ прогностических шкал для оценки исхода цирроза печени / Д.О. Тайшин, Г.С. Солдатова // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2014. - Т.2, №12. - С. 76-85.

91. Тихонов, И.Н. Дифференциальный диагноз асцита в практике терапевта: клиническое наблюдение / И.Н. Тихонов, М.С. Жаркова, М.В. Маевская [и др.] // Терапевтический архив. - 2018. - №8. - С.74-81.

92. Хоронько, Ю.В. Портосистемные шунтирующие операции в хирургии портальной гипертензии: от фистулы Экка до процедуры TIPS/ТИПС (посвящается 100-летнему юбилею операции мезентерико-кавального шунтирования, предложенной проф. Н.А.Богоразом) / Ю.В.Хоронько, А.В. Дмитриев, А.Э. Саркисов, В.А. Микрюков // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - №1. - С.28-34.

93. Хоронько, Ю.В. Влияние операции TIPS на портосистемную гемодинамику у больных с портальной гипертензией / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.20, №1. - С.29-36. https://doi.org/1016931/1995-5464.2015129-36

94. Хоронько, Ю.В. Адаптирующая портальная декомпрессия и повышение эффективности портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертензии / Ю.В. Хоронько, С.И. Дударев, К.А. Глебов // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - №3. - С.100-105.

95. Шерцингер, А.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.В. Чжао, В.Т. Ивашкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т.18, №3. - С. 110-129.

96. Шиповский, В.Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство / В.Н. Шиповский. - М.: Издатель И.В. Балабанов. - 2010. - 88 с.

97. Шиповский, В.Н. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее / В.Н. Шиповский, Ч. Хуан, Д.В. Монахов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №2. - С. 4-13.

98. Яковенко, А.В. Цирроз печени: вопросы терапии / А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2006. - Том 08, №7.

99. Якупов, А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т.6, №5. - С.11-17.

100. Ярустовский, М.Б. Этиология и патогенез острой печеночной недостаточности / М.Б. Ярустовский, М.В. Абрамян, Е.В. Комардина // Клиническая физиология кровообращения. - 2016. - Т.13, №2. - С.75-84.

101. Acevedo, J.G. Hepatorenal syndrome: Update on diagnosis and therapy / J.G. Acevedo, M.E. Cramp // World J Hepatol. 2017. - Vol.9, N.6. - P.293-299. https://doi.org/10.4254/wjh.v9.i6.293

102. Adebayo, D. Refractory Ascites in Liver Cirrhosis / D. Adebayo, S.F. Neong, F. Wong // Am J Gastroenterol. - 2018. - Vol.87, N.3. - P.509-515. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0185-6

103. Ahn, S.Y. Prospective validation of Baveno V definitions and criteria for failure to control bleeding in portal hypertension / S.Y. Ahn, S. Park, W.Y. Tak [et al.] // Hepatology. - 2015. - Vol.61, N.3. - P.1033-1040.

104. Al Freah, M.A. Comparison of scoring systems and outcome of patients admitted to a liver intensive care unit of a tertiary referral centre with severe variceal bleeding / M.A. Al Freah, A. Gera, S. Martini [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. -2014. - Vol.39, N.11. - P. 1286-1300.

105. Al-Khafaji, A. Hepatorenal Disorders / A. Al-Khafaji, M.K. Nadim, J.A. Kellum // Chest. - 2015. - Vol.148, N.2. - P.550-558. https://doi.org/10.1378/chest.14-1925

106. Allegretti, A.S. Changes in Kidney Function After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts Versus Large-Volume Paracentesis in Cirrhosis: A Matched Cohort Analysis / A.S. Allegretti, G. Ortiz, J. Cui [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2016. - Vol.68, N.3. - P.381-391. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.02.041

107. Alexopoulou, A. Single center validation of mortality scores in patients with acute decompensation of cirrhosis with and without acute-on-chronic liver failure / A. Alexopoulou, L. Vasilieva, I. Mani [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2017. -Vol.52, N.12. - P.1385-1390. https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1369560

108. Altun, R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Where are we? / R. Altun, E. Yildirim, S. Ocal [et al.] // Turk J Gastroenterol. - 2014. - Vol.25. -N.298-303. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.5621

109. American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver. Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases // J Hepatol -2014. - Vol.61. - P.642-659.

110. Arab, J.P. Gut-liver axis, cirrhosis and portal hypertension: the chicken and the egg / J.P. Arab, R.M. Martin-Mateos, V.H. Shah // Hepatol Int. - 2017 May 26. https://doi.org/1007/s12072-017-9798-x

111. Arroyo, V. Management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis / V. Arroyo, J. Fernandez // Nat Rev Nephrol. - 2011. - Vol.7, N.9. - P.517-526. https://doi.org/10.1038/nrneph.2011.96.

112. Arroyo, V. Acute-on-Chronic Liver Failure: Definition, Diagnosis, and Clinical Characteristics. - 2016. - Vol.36, N.2. - P.109-116. https://doi.org/10.1055/s-0036-1583202

113. Ascha, M. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in Patients with Liver Cirrhosis and Model for End-Stage Liver Disease >15 // M. Ascha, M. Hanouneh, M. Ascha [et al.] // Dig Dis Sci. - 2017. - Vol.62, N.2. - P.534-542. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4185-3

114. Bai, M. TIPS improves liver transplantation-free survival in cirrhotic patients with refractory ascites: an updated meta-analysis / M. Bai, X.S. Qi, Z.P. Yang [et al.] // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol.20, N.10. - P.2704-2714. https://doi.org/10.3748/wig.v20.i10.2704

115. Bajaj, J.S. Altered profile of human gut microbiome is associated with cirrhosis and its complications / J.S. Bajaj, D.M. Heuman, B. Phillip // J Hepatol. -2014. - Vol.60. - P.940-947.

116. Barbano, B. Pathophysiology, diagnosis and clinical management of hepatorenal syndrome: from classic to new drugs // Curr Vasc Pharmacol. - 2014. -Vol.12, N.1. - P.125-135.

117. Belcher, J.M. Creatinine Change on Vasoconstrictors as Mortality Surrogate in Hepatorenal Syndrome: Systematic Review & MetaAnalysis / J.M.

Belcher, S.G. Coca, C.R. Parikh. // PLoS One. - 2015. - Vol.21, N.8. - e0135625. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135625

118. Bercu, Z.I. TIPS for refractory ascites: a 6-year single-center experience with expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-grafts / Z.L. Bercu, A.M. Fischman, E. Kim [etal.] // AJR Am. J Roentgenol. - 2015. - Vol.204, N.3. - P.654-661. https://doi.org/10.2214/AJR.14.12885

119. Bernardi, M. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: from peripheral arterial vasodilatation to systemic inflammation hypothesis / M. Bernardi, R. Moreau, P. Angeli [et al.] // J Hepatol. - 2015. - Vol.63, N.5. -P.1272-1284. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.004

120. Berry, K. Assiciation Between Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Survival in Patients with Cirrhosis / K. Berry, R. Lerrigo, I.W. Liou, G.N. Ioannou // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2016. - Vol.14, N.1. - P.118-123. https://doi.org/10.1016/jxgh.2015.06.042

121. Bettinger, D. Procedural and shunt-related complications and mortality of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS) / D. Bettinger, M. Schultheiss, T. Boettler [et al.] // Aloment Pharmacol Ther. - 2016. - Vol.44, N.10. -P.1051-1061.

122. Bhutta, A.Q. Beta-blockers in hospitalised patients with cirrhosis and ascites: mortality and factors determining discontinuation and reinitiation / A.Q. Bhutta, G. Garcia-Tsao, K.R. Reddy [et al.] //Aliment Pharmacol Ther. - 2018. -Vol.47, N.1. - P.78-85. https://doi.org/10.1111/apt. 14366

123. Bloom, S. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and management / S. Bloom, W. Kemp, J. Lubel // Intern Med J. - 2015. - Vol.45, N.1. -P.16-26. https://doi.org/10.1111/imj.12590

124. Boggi, U. Laparoscopic robot-assisted distal splenorenl shunt / U. Boggi, M.A. Belluomini, L. Barbarello [et al.] // Surgery. - 2015. - Vol.157, N.2. - P.405-407.

125. Bosch, J. The portal hypertension syndrome: etiology, classification, relevance, and animal models / J. Bosch, Y. Iwakiri // Hepatol Int. - 2018. - Vol.12, Suppl.1. - P.1-10. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9827-9

126. Boyer, T.D. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: update 2009 / T.D. Boyer, Z.J. Haskal // Hepatology. - 2010. - Vol.51. - P.306-314.

127. Boyer, T.D. Terlipressin Plus Albumin Is More Effective Than Albumin Alone in Improving Renal Function in Patients With Cirrhosis and Hepatorenal Syndrome Type 1 / T.D. Boyer, A.J. Sanyal, F. Wong [et al.] // Gastroenterology. -2016. - Vol.150, N.7. - P.1579-1589. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.026

128. Bucsics, T. ePTFE-TIPS vs repetitive LVP plus albumin for the treatment of refractory ascites in patients with cirrhosis / T. Bucsics, S. Hoffman, J. Grunberger [et al.] // Liver Int. - 2018. - Vol.38, N.6. - P. 1036-1044. https://doi.org/10.1111/liv.13615

129. Buechter, M. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in Patients with Portal Hypertension: Patency Depends on Coverage and Interventionalist's Experience / M. Buechter, P. Manka, G. Gerken [et al.] // Dig Dis. - 2018. - Vol.36, N.3. - P.218-227. https://doi.org/10.1159/000486030

130. Bureau, C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts With Covered Stents Increase Transplant-Free Survival of Patients With Cirrhosis and Recurrent Ascites / C. Bureau, D. Thabut, F. Oberti [et al.] // Gastroenterology. -2017. - Vol.152, N.1. - P.157-163. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.016

131. Burgos, A.C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement for Refractory Ascites: Review and Update of the Literature / A.C. Burgos, B. Thornburg // Semin Intervent Radiol. - 2018. - Vol.35, N.3. - P.165-168. https://doi.org/10.1055/s-0038-1661347

132. Bucsics, T. ePTFE-TIPS vs repetive LVP plus albumin for the treatment of refractory ascites in patients with cirrhosis / T. Bucsics, S. Hoffmann, J. Grunberger [et al.] //Liver Int. - 2018. - Vol.38, N.6. - P.1036-1044. https://doi.org/10.1111/liv.13615

133. Burgos, A.C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement for Refractory Ascites: Review and Update of the Literature / A.C. Burgos, B. Thornburg // Semin Intervent Radiol. - 2018. - Vol.35, N.3. - P.165-168. https://doi.org/10.1055/s-0038-1661347

134. Caly, W.R. Clinical Features of Refractory Ascites in Outpatients / W.R. Caly, R.M. Abreu, Bitelman [et al.] // Clinics (Sao Paulo0. - 2017. - Vol.72, N.7. -P.405-410. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(07)03

135. Cavallin, M. The Treatment of Hepatorenal Syndrome / M. Cavallin, S. Fasolato, S. Marenco [et al.] // Dig Dis. - 2015. - Vol.33, N.4. - P.548-554. https://doi.org/10.1159/000375346

136. Cardenas, A. Report of the Baveno VI Consensus Workshop / A. Cardenas, A. Mendez-Bocanegra // Ann Hepatol. - 2016. - Vol.16, N.2. - P.289-290.

137. Child, C.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, Y.G. Turcoutte // Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: W.B.Saunders. - 1964. - Vol.1. - P. 45-48.

138. Copelan, A. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Indications, Contraindications, and Patient Work-Up / A. Copelan, B.Kapoor, M. Sands // Semin Intervent Radiol. - 2014. - Vol.31, N.3. - P.235-242. https://doi.org/10.1055/s-0034-1382790

139. D'Amico, G. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients / G. D'Amico, L. Pasta, A. Morabito [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2014. - Vol.39, N.10. - P. 1180-1193. https://doi.org/10.1111/apt.12721

140. D'Amico, G. New concepts on the clinical course and stratification of compensated and decompensated cirrhosis / Hepatol Int. - 2018. - Vol.12, Suppl.1. -P.34-43. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9808-z

141. Davenport, A. Acute kidney injury in acute-on-chronic liver failure: where does hepatorenal syndrome fit? / A. Davenport, M.F. Shelkh, E. Lamb [et al.] // Kidney Int. - 2017. - Vol.92, N.5. - P.1058-1070. https://doi.org/10.1016/j.kint.2017.04.048

142. De Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. de Franchis // J Hepatol. - 2010. - Vol. 53, N.4. - P. 762-768.

143. De Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. De Franchis // J Hepatol. - 2015. - Vol.63, N.3 - P.743-752.

144. De Mattos, A.Z. Hepatorenal syndrome: Current concepts related to diagnosis and management / A.Z. deMattos, A.A. de Mattos, N. Mendez-Sanchez // Ann Hepatol. - 2016. - Vol.15, N.4. - P.474-481. https://doi.org/10.5604/16652681.1202886

145. Dissegna, D. Morbidity and mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement in patients with cirrhosis / D. Dissegna. M. Sponza, E. Falleti [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2018 Dec 13. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000013342

146. Dorentain, P. The presence of spontaneous portosystemic shunts increases the risk of complications after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) placement / P. Borentain, J. Soussan, N. Resseguer [et al.] // Diagn Interv Imaging. -2016. - Vol.97, N.6. - P. 643-650.

147. Dundar, H.Z. Management of hepatorenal syndrome / H.Z. Dundar, T. Yilmazlar // World J Nephrol. - 2015. - Vol.6, №4. - P.277-286. https://doi.org/10.5527/wjn.v4.i2.277

148. Durand, F. Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome: Implications for Therapy /F. Durand, I. Graupera, P. Gines [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2016. -Vol.67, N.2. - P.318-328. https://doi.org.10.1053/i.aikd.2015.09.013

149. Durand, F. Renal dysfunction and cirrhosis / F. Durand, J.C. Olson, M.K. Nadim // Curr Opin Crit Care. - 2017. - Vol.23, N.6. - P.457-462. https://10.1097/MCC.0000000000000457

150. Egerod Israelsen, M. Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J Gastroenterol Hepatol. - 2015. - Vol.30, N.2. - P.236-243. https://doi.org/10.1111/jgh.12709

151. Elsabaawy, M.M. The impact of paracentesis flow rate in patients with liver cirrhosis on the development of paracentesis induced circulatory dysfunction / M.M. Elsabaawy, S.R. Abdelhamid, A. Alsebaey [et al.] // Clin Mol Hepatol. - 2015. - Vol.21, N.4. - P.365-371. https://doi.org/10.3350/cmh.2015.2L4.365

152. Fabrizi, F. Hepatorenal Syndrome and Novel Advances in its Management / F. Fabrizi, A. Aghemo, P. Mess // Kidney Blood Press Res . 2013. -Vol.37, N.3. - P.588-601. https://doi.org/10.1159/000355739

153. Facciorusso, A. Nonselective Beta-Blockers Do Not Affect Survival in Cirrhotic Patients with Ascites / A. Facciorusso, S. Roy, S. Livadas [et al.] // Dig Dis Sci. - 2018. - Vol.63, N.7. - P.1737-1746. https://doi.org/10.1007/s 10620-018-5092-6

154. Ferral, H. Post-Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Follow-Up and Management in the VIATORR Era / H. Ferral, E. Gomez-Reyes, C.J. Fimmel // Tech Vasc Interv Radiol. - 2016. - Vol.19, N.1. - P.82-88.

155. Ferrarese, A. Hemodynamic Evaluation of Nonselective ß-Blockers in Patients with Cirrhosis and Refractory Ascites / A. Ferrarese, V. Tikhonoff, E. Casiglia [et al.] // Gastroenterol Res Pract. - 2018 May 9; 2018: 4098210. eCollection. https://doi.org/10.1155/2018/4098210

156. Fidelman, N. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an update / N. Fidelman, S.W. Kwan, J.M. LaBerge [et al.] // AJR Am Roentgenol. - 2012. -Vol.199, N.4. - P.746-755.

157. Fili, D. Circulatory response to volume expansion and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in refractory ascites: Relationship with diastolic dysfunction / D. Fili, C. Falletta, A. Luca [et al.] // Dig Liver Dis. - 2015. - Vo;.47, N.12. - P.1052-1058. https://doi.org/10.1016/j.dld.2015.08.014

158. Fortune, B. Ascites, refractory ascites and hyponatremia in cirrhosis / B. Fortune, A. Cardenas // Gastroenterol Rep (Oxf). - 2017. - Vol.5, N.2. - P.104-112. https://doi.org/10.1093/gastro/gox010

159. Fukui, H. Evidence-based clinical practice guidelines for liver cirrhosis 2015 / H. Fukui, H. Saito, Y. Ueno [et al.] // J Gastroenterol. - 2016. - Vol.51, N7. -P.629-650. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1216y

160. Fukui, H. Management of refractory cirrhotic ascites: challenges and solutions / H. Fukui, H. Kawaratani, K. Kaji [et al.] // Hepat Med. - 2018. - Vol.10. -P.55-71. https://doi.org/10.2147/HMER.S136578

161. Gaba, R.C. Survival benefit of TIPS versus serial paracentesis in patients with refractory ascites: a single institution case-control propensity score analysis / R.C. Gaba, A. Parvinian, L.C. Casadaban [et al.] // Clin Radiol. - 2015. - Vol.70, N.5. - P.51-57. https://doi.org/10.1016/i.crad.2015.02.002

162. Garcia-Tsao, G. Current Management of the Complications of Cirrhosis and Portal Hypertension: Variceal Hemorrhage, Ascites, and Spontaneous Bacterial Peritonitis / G. Garcia-Tsao // Dig Dis. - 2016. - Vol.34, N.4. - P.382-386. https://doi.org/10.1159/000444551

163. Ginès, P. Renal Failure in Cirrhosis / P. Ginès, R.W. Schrier // N Engl J Med. - 2009. - Vol.361, N.13. - P.1279-1290. https://doi.org/10.1056/NEJMra0809139

164. Gordon, F.D. Ascites / F.D. Gordon // Clin Liver Dis. - 2012. - Vol.16, N.2. - P.285-299. https://doi.org/10.1016/j.cld.2012.03.004

165. Gow, P.J. Outpatient Terlipressin Infusion for the Treatment of Refractory Ascites / P.J. Gow, Z.S. Ardalan, A. Vasudevan [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2016. - Vol.111, N.7. - P.1041-1042. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.168

166. Grunwald, D. A Standardized Assessment of Functional Disability Predicts 1-year Mortality in Patients Undergoing Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for Refractory Ascites / D. Grunwald, E.B. Tapper, Z.G. Jiang [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2016. - Vol.50, N.1. - P.75-79. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000339

167. Gur, I. Surgical portosystemic shunts in the era of TIPS and liver transplantation are still relevant / I. Gur, B.C. Diggs, S.L. Orloff // HPB (Oxford). -2014. - Vol.16, N.5. - P.481-493.

168. Hahn, M. Die Eck'sche fistel zwischen der unteren hohlvene und der pfortader und ihre folgen fur den organismus / M. Hahn, O. Massen, M. Nencki, I. Pavlov // Arch Exp Pathol Pharm. - 1893. - Vol.32. - S.161-210.

169. Hamel, B. Prognostic factors in patients with refractory ascites treated by transjugular intrahepatic porto-systemic shunt: From the liver to the kidney / B. Hamel, O. Guillaud, S. Roman [et al.] // Dig Liver Dis. - 2014. - Vol.46, N.11. -P.1001-1007. https://doi.org/10.1016/i.dld.2014.06.013

170. He, F. Pathological Predictors of Shunt Stenosis and Hepatic Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt / F. He, S. Dai, Z. Xiao [et al.] // Biomed Res Int. - 2016. - 2016.3681731. https://doi.org/10.1155/2016/3681731

171. Heinzow, H.S. Clinical outcome and predictors of survival after TIPS insertion in patients with liver cirrhosis // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol.18, N.37. - P.5211-5218. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i37.5211

172. Hingwala, J. Peritoneal Dialysis Catheters to Treat Refractory Non-Malignant Ascites / J. Hingwala, R. Whitlock, S. Dunsmore [et al.] // Perit Dial Int. -2017. - Vol.37, N.4. - P.481-482. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00282

173. Hsu, M.C. Passive expansion of sub-maximally dilated transjugular intrahepatic portosystemic shunts and assessment of clinical outcomes / M.C. Hsu, C.N. Weber, S.W. Stavropoulos [et al.] // World J Hepatol. - 2017. - Vol.9, N.12. -P.603-612. https://doi.org/10.4254/wih.v9.i12.603

174. Huschak, G. Hepatorenal syndrome /G. Huschak, U.X. Kaisers, S. Laudi // Anaesthesist. - 2013. - Vo;.62, N.7. - P.571-582. https://doi.org/10.1007/s00101-013-2197-3

175. Jeong, S.W. Ascites / S.W. Jeong // Korean J Gastroenterol. - 2018. -Vol.72, N.2. - P.49-55. https://doi.org/10.4166/kig.2018.72.2.49

176. Kanwal, F. Development of Quality Measures in Cirrhosis by the Practice Metrics Commettee of the American Assiciation for the Study of Liver Diseases / F. Kanval, E.B. Tapper, C. Ho [et al.] // Hepatology. - 2018.- Dec 26. https://doi.org/10.1002/hep.30489

177. Karvellas, C.J. Advances in management and prognosticaton in critically ill cirrhotic patients / C.J. Karvellas, S.M. Bagshaw // Curr Opin Crit Care. - 2014. -Vol.20, N.2. - P.210-217. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000067

178. Katsounas, A. Intensive Care Therapy for Patients with Advanced Liver Diseases / A. Katzounas, A. Canbay // Visc Med. - 2018. - Vol.34, N.4. - P.283-289. https://doi.org/10.1159/000492088

179. Kawaratani, H. Treatment for cirrhotic ascites / H. Kawaratani, H. Fukui, H. Yoshiji // Hepatol Res. - 2017. - Vol.47, N.2. - P.166-177. https://doi.org/10.1111/hepr.12769

180. Kazory, A. Hepatorenal Syndrome or Hepatocardiorenal Syndrome: Revising Basic Concepts in View of Emerging Data. - 2018. - Vol.9, N.1. - P.1-7. https://doi.org/10.1159/000492791

181. Keller, F.S. The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Technique and Instruments / F.C. Keller, K. Farsad, J. Rösch // Tech Vasc Interv Radiol. - 2016. - Vol.19, N.1. - P.2-9.

182. Kibrit, J. Clinical Assessment and Management of Portal Hypertension / J. Kibrit, R. Khan, B.H. Jung, S. Koppe // Semin Intervent Radiol. - 2018. - Vol.35, N.3. - P.153-159. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660793

183. Kim, S.K. An Algorithm for Management After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement According to Clinical Manifestations / S.K. Kim, B.G. Belikoff, C.J. Guevara, S.J. Park //Dig Dis Sci. - 2017. - Vol.62, N.2. - P.305-318. https://doi.org/10.1007/s 10620-016-4399-4

184. Kozaki, K. Cell-Free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy for Decompensated Liver Cirrhosis / K. Kozaki, M. Linuma, T. Takagi [et al.] // Ther Apher Dial. - 2016. - Vol.20, N.4. - P.376-382. https://doi.org/10.1111/1744-9987-12469

185. La Mura, V. Therapy of the refractory ascites: Total paracentesis vs. TIPS / V. La Mura, F. Salerno // Gastroenterol Hepatol. - 2016. - Vol.39, N.7. - P.477-480. https://doi.org/10.10167i.gastrohep.2015.07.011

186. LaBrecque, D. Esophageal varices. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines / D. LaBrecque, A.G. Khan, S.K. Sarin [et al.]. Milwaukee (WI): WGO. - 2014. - 14 pp.

187. Lan, P. Comparison of the predictive value of scoring systems on the prognosis of cirrhotic patients with suspected infection / P. Lan, S.J. Wang, Q.C. Shi [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol.97, N.28. - e11421. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011421

188. Lee, E.W. Nationwide trends and predictors of inpatient mortality in 83884 transjugular intrahepatic portosystemic shunt / E. W. Lee, A. Kuei, S. Saab [et al.] // World J Gastroenterol. - 2016. - Vol.22, N.25. - P.5780-5789. https://doi.org/10.3748/wig.v22.i25.5780

189. Lenz, K. Treatment and management of ascites and hepatorenal syndrome: an update / K. Lenz, R. Buder, L. Kapun, M. Voglmair // Therap Adv Gastroenterol. - 2015. - Vol.8, N.2. - P.83-100. https://doi.org/10.1177/1756283X14564673

190. Lindner, F. Predictive value of liver and spleen stiffness in advanced alcoholic cirrhosis with refractory ascites / F. Lindner, R. Muhlberg, J. Wiiegand (et al.0 // Z Gastroenterol. - 2018. - Vol.56, N.6. - P. 561-568. https://doi.org/10.1055/a-0572-7172

191. Lo, G.H. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) in the management of portal hypertension / G.H. Lo // J Clin Med Assoc. -2014. - Vol77, N.8. - P.395-402. https://10.1016/i.icma.2014.05.010

192. Lodato, F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement for refractory ascites: a single-centre experience // F. Lodato, A. Berzigotti, A. Lisotti [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2012. - Vol.47, N.12. - P.1494-1500. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.703239

193. Low, G. Hepatorenal Syndrome: Aetiology, Diagnosis, and Treatment / G. Low, G.J.M. Alexander, D.J. Lomas //Gastroent Res Pract. - 2015. - Article ID 207012. https://doi.org/10.1155/2015/207012

194. Luca, A. Early Liver Failure after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in Patients with Cirrhosis with Model for End-Stage Liver Disease Score of 12 or Less: Incidence, Outcome, and Prognostic Factors/ A. Luca, R. Miraglia, L. Maruzzelli [et al.] // Radiology. - 2016. - Vol.280, N.2. - P.622-629. https://10.1148/radiol.2016151625

195. Maeda, S. Characteristics of Patients and Their Ascites Who Underwent Repeated Cell-Free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy / S. Maeda, J. Yabuuchi, H. Nobuta [et al.] // Ther Apher Dial. - 2015. - Vol.19, N.4. - P.342-348. https://doi.org/10.1111/1744-9987.12343

196. Malinchoc, M. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / M. Malinchoc, P.S. Kamath, F.D. Gordon [et al.] // Hepatology. 2000. - Vol.31, N.4. - P.864-871.

197. Mandorfer, M. Nonselective b blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis / M. Mandorfer, S. Bota, P. Schwabl, [et al.] // Gastroenterology. - 2014. - Vol.146, N.7. - P.1680-1690. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.03.005

198. Martin, D.K. Large-volume paracentesis with indwelling peritoneal catheter and albumin infusion: a community hospital study / D.K. Martin, S. Walayat, R. Jinma [et al.] // J Community Hosp Intern Med Perspect. - 2016. - Vol.6, N.5. -P.32421. https://doi.org/10.3402/jchimp.v6.32421

199. Meersseman, P. The intensive care unit course and outcome in acute-on-chronic liver failure are comparable to other populations / P. Meersseman, L. Langouche, du Plessis [et al.] // J Hepatol. - 2018. - Vol.69, N.4. - P.803-809. https://10.1016/i.ihep.2018.04.025

200. Merola, J. Hyponatremia: A Risk Factor for Early Overt Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation / J. Merola, N. Chaundhary, M. Qian [et al.] // J Clin Med. - 2014. - Vol.3, N.2. - P. 359-372.

201. Mindikoglu, A.L. A pilot study to evaluate renal hemodynamics in cirrhosis by simultaneous glomerular filtration rate, renal plasma flow, renal resistive indices and biomarkers measurements /A.L. Mindikoglu, T.C. Dowling, J.J. Wong-You-Cheong [et al.] // Am J Nephrol. - 2014. - Vol.39, N.6. - P.543-552. https://doi.org/10.1159/000363584

202. Mindikoglu, A.L. New Developments in Hepatorenal Syndrome / A.I. Mindikoglu, S.C. Pappas // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2018. - Vol.16, N.2. -P.162-177. https://doi.org/10.1016/ixgh.2017.05.041

203. Miraglia, R. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts in Patients with Cirrhosis with Refractory Ascites: Comparison of Clinical Outcomes by Using 8-and 10-mm PTFE-covered Stents / R. Miraglia, L. Maruzzelli, F. Tuzzolino [et al.] // Radiology. - 2017. - Vol.284, N.1. - P.281-288. https://doi.org/10.1148/radiol.2017161644

204. Mishra, P.K. High patency of proximal splenorenal shunt: A myth or reality? - A prospective cohort study / P.K. Mishra, N.S. Patil, S. Saluja [et al.] // Int J Surg. - 2016. - Vol.27, N.3. - P.82-87.

205. Modi, R.M. Outcomes of liver transplantation in patients with hepatorenal syndrome / R.M. Modi, N. Patel, S.N. Metwally [et al.] // World J Hepatol. - 2016. -Montagnese, S. Sleep-wake abnormalities in patients with cirrhosis / S. Montagnese, C. De Pitta, M. De Rui [et al.] // Hepatology. - 2014. - Vol.59. - P.705-712. https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i24.999

206. Nardelli, S. Sarcopenia Is Risk Factor for Development of Hepatic Encephalopathy After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement / S. Nardelli, B. Lattanzi, S. Torrizi [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2017. - Vol.15, N.6. - P.934-936.

207. Olson, J.C. Critical care management of the patient with cirrhosis awaiting liver transplant in the intensive care unit / J.C. Olson, C.J. Karvellas // Liver Transpl. - 2017. - Vol.23, N.11. -P.1465-1476. https://doi.org/10.1002.lt.24815

208. Orloff, M.J. Fifty-three years' experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in Cirrhosis: 19582011 / M.J. Orloff // JAMA Surg. - 2014. - Vol.149, N.2. - P.155-169.

209. Parker, R. Role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt / R. Parker // Clin Liver Dis. 2014. - Vol.18, N.2. - P.319-334. https://doi.org/10.1016/j.cld.2013.12.004

210. Parvinian, A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of medically refractory ascites / A. Parvinian, J.T. Bul, M.G. Knuttinen [et al.] // Diagn Interv Radiol. - 2014. - Vol.20, N.1. - P.58-64. https://10.5152/dir.2013.13131

211. Patidar, K.R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension / K.R. Patidar, M. Sydnor, A.J. Sanyal // Clin Liver Dis. - 2014. - Vol.18, N.4. - P.853-876. https://doi.org/10.1016/j.cld.2014.07.006

212. Phillip, V. Effects of paracentesis on hemodynamic parameters and respiratory function in critically ill patients / V. Phillip, B. Saugel, C. Ernesti [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2014. Jan 27; 14: 18. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-18

213. Piano, S. Why and how to measure renal function in patients with liver disease / S. Piano, A.Romano, M. Di Pascoli, P. Angeli // Liver Int. - 2017. - Vol.37, Suppl.1. - P.116-122. https://doi.org/10.1111/liv.13305

214. Piano, S. Renal Function in Cirrhosis: A Critical Review of Available Tools / S. Piano, A. Brocca, P. Angeli // Semin Lever Dis. - 2018. - Vol.38, N.3. -P.230-241. https://doi.org/10.1055/s-0038-1661372

215. Piano, S. Management of ascites and hepatorenal syndrome / S. Piano, M. Tonon, P. Angeli // Hepatol Int. - 2018. - Vol.12, Suppl.1. - P.122-134. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9815-0

216. Poordad, F.F. Presentation and complications associated with cirrhosis of the liver / F.F. Poordad // Curr Med Res Opin. - 2015. - Vol.31, N.5. - P.925-937. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1021905

217. Pose, E. Translating Our Current Understanding of Ascites Management into New Therapies for Patients with Cirrhosis and Fluid Retention / E. Pose, A. Cardenas // Dig Dis. - 2017. - Vol.35, N.4. - P.402-410. https://doi.org/10.1159/000456595

218. Pugh, R.N.H. Transection of the esophagus for bleeding oesophageal varices / R.N.H. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson [et al.] // Brit J Surg. - 1973. -Vol.60, N.8. - P.646-649.

219. Rabei, R. Primary constrained TIPS for treating refractory ascites or variceal bleeding secondary to hepatic cirrhosis / R. Rabei, S. Mathevosian, J. Tasse [et al.] // Br J Radiol. - 2018. Feb; 91(1083):20170409. https://doi.org/10.1259/bir.20170409

220. Reiberger, T. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III) / T. Reiberger, A. Puspok, M. Schroder [et al.] // Wien Klin Wochenschr. - 2017. - Vol.129, Suppl.3. - P.135-158. https://doi.org/10.1007/s00508-017-1262-3

221. Risor, L.M. Immunologic, hemodynamic, and adrenal incompetence in cirrhosis: impact on renal dysfunction / L.M. Risor, F. Bendtsen, S. Moller // Hepatol Int. - 2015. - Vol.9, N1. - P.17-27. https://doi.org/10.1007/s12072-014-9581-1

222. Rossle, M. TIPS: 25 years later / M. Rossle // J Hepatol. - 2013. - Vol.59. - P.1081-1093.

223. Ruiz-Margain, A. Fibroblast growth factor 21 is an early predictor of acute-on-chronic liver failure in critically ill patients with cirrhosis / A. Ruiz-Margain, A. Pohlmann, P. Ryan [et al.] // Liver Transpl. - 2018. - Vol.24, N.5. - P.595-605. https://doi.org/10.1002/lt.25041

224. Runyon, B.A. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012 / B.A. Runyon, AASLD // Hepatology. - 2013. -Vol.57, N.4. - P.1651-1653. https://doi.org/10.1002/hep.26359

225. Salerno, F. Transiugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: A meta-analysis of individual patient data / F. Salerno, C. Comma, M. Enea

[et al.] // Gastroenterology. - 2007. - Vol.133, N.3. - P.825-834. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.06.020

226. Salerno, F. Refractory ascites: pathogenesis, definition and therapy of a severe complication in patients with cirrhosis / F. Salerno, M. Guevara, M. Bernardi [et al.] // Liver Int. - 2010. - Vol.30, N.7. - P.937-947. https://10.1111/U478-3231.2010.02272.x

227. Sarwar, S. Hepatorenal syndrome: Response to terlipressin and albumin and its determinants / S. Sarwar, A.A. Khan // Pak J Med Sci. - 2016. - Vol.32, N.2. -P.274-278. https://doi.org/10.12669/pjms.322.9315

228. Schlegel, A. Risk Assessment in High- and Low-MELD Liver Transplantation / A. Schlegel, M. Linecker, Kron [et al.] // Am J Transplant. - 2017. -Vol.17, N.4. - P.1050-1063. https://doi.org/10.1111/ajt.14065

229. Schuppan, D. Liver cirrhosis / D. Schuppan, N.H. Aidhal // The Lancet. -2008. - Vol.371, N.9615. - P.838-851.

230. Shah, N. Hepatorenal syndrome / N. Shah, R.G. Silva, A. Kowalski // Dis Mon. - 2016. - Vol.62, N.10. - P.364-375. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2016.05.009

231. Shah, R.P. Complications During Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation / R.P. Shah, D.Y. Sze // Tech Vasc Interv Radiol. - 2016. - Vol.19, N.1. - P.61-73.

232. Shao, J. Current status of treatment of refractory ascites in patients with liver cirrhosis / J. Shao, L. Zhang, G.H. Han, D.M. Fan // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. - 2016. - Vol.24, N.10. - P.721-723. https://doi.org/10.3760/cma.Ussn.1007-3418.2016.10.001

233. Sharma, B.C. Randomized controlled trial comparing lactulose plus albumin versus lactulose alone for treatment of hepatic encephalopathy / B.C. Sharma, J. Singh, S. Srivastava [et al.] // J Gastroenterol Hepatol. - 2017. - Vol.32, N.6. - P. 1234-1239.

234. Shetty, S. Acute kidney injury in patients with cirrhosis of liver: Clinical profile and predictors of outcome / S. Shetty, S.P. Nagaraju, S. Shenoy [et al.] // Indian

J Gastroenterol. - 2018. - Vol.37, N.3. - P.248-254. https://doi.org/10.1007/s12664-018-0867-4

235. Siramolpiwat, S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt and portal hypertension-related complications / S. Siramolpiwat // World J Gastroenterol. - 2014.

- Vol.20, N.45. - P. 16996-17010. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16996

236. Smith, M. Evolving Indications for TIPS / M. Smith, J. Durham // Tech Vasc Interv Radiol. - 2016. - Vol.19, N.1. - P.36-41. https://doi.org/10.1053/i.tvir.2016.01.004

237. Solá, E. Management of uninfected and infected ascites in cirrhosis / E. Stirnimann, G. Automated low-flow ascites pump for the treatment of cirrhotic patients with refractory ascites / E. Solá, C. Solé, P. Gines // Liver Int. - 2016. -Vol.36, Suppl.1. - P.109-115. https://doi.org/10.1111/liv.13015

238. Solá, E. Challenges and Management of Liver Cirrhosis: Pathophysiology of Renal Dysfunction in Cirrhosis / E. Solá, P. Gines // Dig Dis. - 2015. - Vol.33, N.4.

- P.534-536. https://doi.org/10.1159/000375344

239. Solbach, P. Automated low-flow ascites pump in a real-world setting: complications and outcomes / P. Solbach, C. Honer, F. Wellhoner [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2018. - Vol.30, N.9. - P.1082-1089. https://doi.org/10.1097/MEG.000000000001149

240. Srivastava, S. Randomized Controlled Trial Comparing the Efficacy of Terlipressin and Albumin with a Combination of Concurrent Dopamine, Furosemide, and Albumin in Hepatorenal Syndrome / S. Srivastava, Shalimar, S. Vishnubhatia [et al.] // J Clin Exp Hepatol. - 2015. - Vol5, N.4. - P.276-285. https://doi.org/10.1016/i.iceh.2015.08.003

241. Stepanova, M. Patients with refractory ascites treated with alfapump® system have better health-related quality of life as compared to those treated with large volume paracentesis: the results of a multicenter randomized controlled study /M. Stepanova, F. Nader, C. Bureau [et al.] // Qual Life Res. - 2018. - Vol.27, N.6. -P.1513-1520. https://doi.org/10.1007/s11136-018-1813-8

242. Stimimann, V. Automated low-flow ascites pump for the treatment of cirrhotic patients with refractory ascites / V. Stimimann, F. Banz, A. Storni, A. De Gottardi // Therap Adv Gastroenterol. - 2017. - Vol.10, N.2. - P.283-292. https://10.1177/1756283X16684688

243. Strunk, H. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results with Review of the Literature / H. Strunk, M. Marinova // Rofo. 2018. - Vol.190, N.8. - P.701-711. https://doi.org/10.1055/a-0628-7347

244. Sun, D.Q. AKI-CLIF-SOFA: a novel prognostic score for critically ill cirrhotic patients with acute kidney injury / D.Q. Sun, C.F. Zheng, W.Y. Liu [et al.] // Aging (Albany NY). - 2017. - Vol.9, N.1. - P.286-296. https: //10.18632/aging.101161

245. Tan, H.K. Long-term clinical outcome of patients with cirrhosis and refractory ascites treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion / H.K. Tan, P.D. James, K.W. Sniderman, F. Wang // J Gastroenterol Hepatol. - 2015. - Vol.30, N.2. - P.389-395. https://doi.org/10.1111/jgh. 12725

246. Tan, H.K. Albumin May Prevent the Morbidity of Paracentesis-Induced Circulatory Dysfunction in Cirrhosis and Refractory Ascites: A Pilot Study / H.K. Tan, P.D. James, F. Wong // Dig Dis Sci. - 2016. - Vol.61, N.10. - P.3084-3092. https://doi.org/10.1007/s 10620-016-4140-3

247. Tang, Y. Use of concomitant variceal embolization and prophylactic antiplatelet/anticoagulative in transjugular intrahepatic portosystemic shunting. A retrospective study of 182 cirrhotic portal hypertension patients / Y. Tang, S. Zheng, J. Jang [et al.] // Medicine (Baltimore). 2017. - Vol.96, N.49. - e8678. https://doi.org/10.1097/0000000000008678

248. Taylor, A.G. Techniques for Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Reduction and Occlusion / A.G. Taylor, K.P. Kolli, R.K.Jr. Kerlan // Tech Vasc Interv Radiol. - 2016. - Vol.19, N.1. - P.74-81.

249. Teng, D. Long-term clinical outcomes in patients with viral hepatitis related liver cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt treatment /

D. Teng, H. Zuo, L. Lui [et al.] // Virol J. 2018. - Vol.15, N.1. - P. 151. https://doi.org/10.1186/s12985-018-1067-7

250. Testino, G. Hepatorenal syndrome: role of the transjugular intrahepatic stent shunt in real life practice / G. Testino // Clujul Med. - 2018. - Vol.90, N.4. - P. 464-465. https://doi.org/10.15386/cjmed-847

251. Trebicka, J. Does Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Stent Differentially Improve Survival in a Subset of Cirrhotic Patients? / J. Trebicka // Semin Liver Dis. - 2018. - Vol.38, N.1. - P.87-96. https://doi.org/10.1055/s-0038-1627457

252. Unger, L.W. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates / L.W. Unger, T. Stork, T. Bucsics [et al.] // United European Gastroenterol J. - 2017. - Vol.5, N.8. - P.1100-1107. https://doi.org/10.1177/2050640617704807

253. Urrunaga, N.H. Renal dysfunction in cirrhosis / N.H. Urrunaga, A.L. Mindikoglu, D.C. Rockey // Curr Opin Gastroenterol. - 2015. - Vol.31, N.3. - P.215-223. https://doi.org/10.1097/M0G.0000000000000168

254. Vilstrup, H. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver / H. Vilstrup, P. Amodio, J. Bajaj [et al.] // Hepatology. - 2014. - Vol.60. - P.715-735.

255. Weber, C.N. Long-Term Patency and Clinical Analysis of Expanded Polytetrafluoroethylene-Covered Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Stent Grafts / C.N. Weber, G.J. Nadolski, S.B. White [et al.] // J Vasc Interv Radiol. - 2015. - Vol.26. - P.1257-1265.

256. Wang, S.Z. New therapeutic paradigm and concepts for patients with cirrhotic refractory ascites / S.Z. Wang, H.G. Ding // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. - 2017. - Vol.25, N.4. - P.249-253. https://doi.org/10.3760/cma.!.issn. 10073418.2017.04.003

257. Wei, J. Investigating the risk factors of hepatocellular carcinoma and survival analysis for cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in

treating portal hypertension / J. Wei, H. Li, C. Li // J Cancer Res Ther. - 2018. -Vol.14, N.4. - P. 826-832. https://doi.org/10.4103/jcrt.JCRT 930 17

258. Yao, J. Risk Factors for Hepatic Encephalopathy after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in Patients with Hepatocellular Carcinoma and Portal Hypertension / J. Yao, L. Zuo, G. An [et al.] // J Gastrointestin Liver Dis. -

2015. - Vol.24, N.3. - P.301-307.

259. Yoshida, H. Surgical Management in Portal Hypertension / H. Yoshida, Y. Mamada, N. Taniai [et al.]. In: Hepatic Surgery. Ed. by Hesham Abdeldayem, ISBN 978-953-51-0965-5, Publisher: InTech. 2013. - P.518-533, http://dx.doi.org/10.5772/52899.

260. Zhang, J.C. Laparoscopic distal splenoadrenal shunt for the treatment ofportal hypertension in children with congenital hepatic fibrosis: A case report / J.C. Zhang, W. Cheng, L. Li // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol.96, N.3. - e5843. https://doi.org/10/1097/MD.0000000000005843

261. Zhang, M. Second prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with a high HVPG / M. Zhang, G. Wang, L. Zhao [et al.] // Scand J Gastroenterol.

2016. - Vol.51, N.12. - P.1502-1506.

262. Zhao, R. Current management of refractory ascites in patients with cirrhosis / R. Zhao, J. Lu, Y. Shi [et al.] // J Int Med Res. - 2018. - Vol.46, N.3. -P.1138-1145. https://doi.org/10.1177/0300060517735231

263. Zhou, X.D. Quick chronic liver failure-sequential organ failure assessment: an easy-to-use scoring model for predicting mortality risk in critically ill cirrhosis patients / X.D. Zhou, J.Y. Zhang, W.Y. Liu [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017. - Vol.29, N.6. - P.698-705. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000856