Факторы неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Шкляева, Светлана Николаевна

• Шкляева, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шкляева, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ БСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование»

Актуальность темы. Современная кардиология располагает обширным арсеналом вмешательств, которые с позиций доказательной медицины демонстрируют свою эффективность при ССЗ. Эффективные алгоритмы тактики диагностики и лечения ССЗ изложены в соответствующих клинических рекомендациях, выпускаемых и регулярно обновляемых международными и национальными профессиональными сообществами. Имеются доказательства того, что клиническая практика, соответствующая принятым рекомендациям, ассоциируется с улучшением прогноза пациентов с ИБС [O'Donnel C.J., Giugliano R.P. et al., 2004; Оганов Р.Г., Бойцов С.А.,2011].

Для лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла широко применяют хирургическую реваскуляризацию миокарда. Операция КШ устраняет симптомы стенокардии, улучшает переносимость физических нагрузок, повышает качество жизни, в некоторых группах больных снижает смертность (R.H.Jones et al., 1996; BAR, 2009; H.Naik et al., 2009). Однако КШ нередко сопровождается осложнениями, наиболее частыми среди которых являются повреждение миокарда и ИМ. По данным разных авторов, доля больных с периоперационным ИМ, развившимся в связи с КШ, колеблется от 2% до 20% (D.T.Mangano, 2002; A.A.Mohammed et al., 2009); интраоперационное повреждение миокарда выявляется у преобладающего числа больных (М.А.Чарная и др., 2010; B.Dybdahl et al., 2004). Периоперационный ИМ ухудшает как ближайший, так и отдаленный прогноз ИБС. По данным

Б.Ь.Катау е1 а1. (1982), 5-летняя выживаемость составила 76% у больных, перенесших в связи с КШ крупноочаговый ИМ, и 90% у пациентов без ИМ.

Высокая частота неблагоприятных исходов хирургического лечения ИБС нашей стране обусловлена недостаточной профилактической активностью, которая должна строиться на научной концепции факторов риска и борьбы с ними. Общеизвестно, что такие факторы как курение, лишний вес и абдоминальное ожирение, наличие сахарного диабета, артериальной гипертонии достоверно повышают риск кардиоваскулярных событий. Именно эти факторы представляют большой интерес в свете профилактической работы, т.к. относятся к модифицируемым, а эффективный контроль за ними, способен существенно уменьшить заболеваемость и смертность от ССЗ.

Вторичная профилактика тесно связана с использованием лекарственных препаратов, доказавших свою эффективность в многочисленных клинических испытаниях. Так, всем пациентам с установленным диагнозом ИБС показано назначение препаратов из группы дезагрегантов, бета-блокаторов, статинов, ингибиторов РААС при отсутствии явных противопоказаний. Однако, несмотря на то, что имеются четкие рекомендации, регламентирующие данное назначение с целью профилактики развития и прогрессирования ССЗ, результаты многих исследований свидетельствуют о недостаточном использовании лекарственной терапии пациентами с ИБС [Т)а11огщеуШ1е I., Ре Bacquer Б., Не1с1псЬ I., 2010].

Разрыв между контролируемыми клиническими испытаниями и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера. Среди них определяющее значение имеют недостаточное внимание пациентов к своему здоровью, несоблюдение самими врачами современных принципов лечения ССЗ и низкая приверженность больных к выполнению рекомендаций врачей. Неудовлетворительный контроль факторов риска во многом определяется плохой приверженностью к лечению, причиной которой может быть целый ряд факторов, связанных как с врачом (неприверженность врача принципам рациональной терапии, терапевтическая инертность. В последнее время неприверженность к лечению рассматривается многими экспертами как самостоятельный ФР развития и прогрессирования ИБС и цереброваскулярных заболеваний, а низкая приверженность к лечению ИБС - как фактор риска неблагоприятных исходов и смерти [Neutel J.M., Smithy D.H., 2008].

В целях улучшения сложившейся ситуации, многими исследователями изучается качество оказания медицинской помощи больным ССЗ и степень соответствия реальной практики принятым рекомендациям. Это позволяет не только открыть состояние проблемы, но и обозначить наиболее существенные точки приложения для последующей эффективной профилактической работы [Оганов Р.Г., 2011].

В настоящее время в Российской Федерации недостаточно исследований, посвященных изучению динамики и тенденциям в распространенности ФР, а также степени приверженности и частоте приема пациентами с ИБС лекарственной терапии. Это диктует необходимость изучения эпидемиологической ситуации на локальном, региональном и национальном уровнях, так как именно такой подход позволит создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий по улучшению качества жизни больных ИБС, перенесших АКШ и предоставит возможность целенаправленной коррекции модифицируемых факторов риска в аспекте предотвращения и профилактики фатальных и нефатальных послеоперационных событий.

Цель исследования: Оценить в ходе проспективного наблюдения факторы неблагоприятного прогноза у больных ИБС, перенесших аорто-коронарное шунтирование.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность основных модифицируемых ФР у больных ИБС, которым показано АКШ.

2. Изучить исходные данные о сократительной способности миокарда, ЭКГ, толерантности к физической нагрузке, антропометрические показатели у больных ИБС, которым показано АКШ.

3. Охарактеризовать показатели липидного спектра (холестерин, триглицериды, холестерин ЛПНП ЛПВП, липопротеин(а),фибриногена, С-реактивогный протеин, состояние углеводного обмена у больных ИБС, нуждающихся в оперативном лечении.

4. В ходе годового проспективного наблюдения через 2 и через 12 месяцев оценить эффективность контроля модифицируемых ФР, частоту и эффективность приема основных рекомендованных лекарственных препаратов среди пациентов с ИБС после АКШ.

5. Среди клинико-функциональных, лабораторных характеристик и факторов сердечно-сосудистого риска, исходной фармакотерапии, больных хронической ИБС после операции АКШ выделить предикторы развития нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди пациентов с ИБС, перенесших АКШ, наблюдается высокая распространенность модифицируемых ФР ИБС.

2. Больные ИБС в первые 2 месяца после оперативного лечения более привержены к достижению целевых значений липидемии.

3. Значимо увеличивают риск плохой приверженности к назначенной лекарственной терапии такие факторы как курение, возраст, социальный статус, рекомендация 5 и более лекарственных препаратов, длительность течения ИБС.

4. Предикторами нефатальных сердечных «событий» в отдаленном периоде хирургической реваскуляризации миокарда являются: фракция выброса ЛЖ менее 40% (ОР=3,7), возраст больных >60лет (ОР=4,1), наличие в анамнезе сахарного диабета (ОР=2,1) и ОКС (2,9), неприверженность к стандартной терапии (ОР=2,2).

Научная новизна. Впервые в ходе проспективного исследования дан анализ особенностей распространенности факторов риска у пациентов с ИБС, перенесших АКШ, в условиях Крайнего Севера. Обоснована степень эффективности их коррекции в течение однолетнего периода наблюдения. Оценена приверженность больных к назначенному лечению, выявлены факторы на нее влияющие.

В проведенном исследовании впервые в качестве предикторов сердечнососудистых осложнений после коронарного шунтирования идентифицированы фракция выброса ЛЖ (менее 40%), возраст больных старше 60 лет, наличие ОКС и сахарного диабета в анамнезе, исходная дислипидемия. Определена сравнительная значимость данных предикторов на основании расчета их чувствительности и специфичности. Также впервые выявлено то, что одним из независимых предикторов возникновения нефатальных осложнений течения заболевания в ближайшем периоде после хирургической реваскуляризации миокарда является наличие двух и более корригируемых факторов риска в анамнезе. Установлено, что для уменьшения частоты развития нефатальных осложнений после хирургической реваскуляризации миокарда необходима четкая приверженность стандартам проводимой терапии. При анализе прогностических характеристик предикторов нефатальных сердечнососудистых осложнений после операции АКШ наиболее специфичным и чувствительным оказался возраст старше 60 лет и фракция выброса.

Практическая значимость. В ходе работы были установлены наиболее значимые предикторы возникновения нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС после операции хирургической реваскуляризации миокарда. Информация, полученная в результате исследования, позволяет прогнозировать развитие нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с наличием тех или иных факторов риска, что повышает эффективность своевременной профилактики вышеуказанных проблем, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после выполнения коронарного шунтирования. Показана практическая целесообразность тщательного отбора на реваскуляризацию пациентов в возрасте старше 60 лет, так как при наличии дополнительных факторов риска частота осложнений у пожилых больных значительно возрастает.

Полученные в результате проспективного наблюдения данные, касающиеся эффективности коррекции факторов риска ИБС и приверженности к лечению, диктуют необходимость оптимизации послеоперационного диспансерного ведения профилактической работы среди пациентов с ИБС после АКШ. В целях профилактики развития нефатальных осложнений ИБС, необходимо дифференцированно подходить к разработке и проведению образовательных программ для пациентов, перенесших АКШ, с учетом влияния возраста и социального статуса, а также уровня достижения целевых значений ФР и приверженность к назначенной терапии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шкляева, Светлана Николаевна

выводы

1. В группе больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, распространенность модифицируемых факторов риска ИБС высока и имеет возрастные особенности. Такие факторы как повышенный уровень ОХС и ХСЛНП, артериальная гипертония, абдоминальное ожирение и нарушение углеводного обмена встречаются у 92%, 95%, 55% и 42% пациентов соответственно и имеют прямую корреляционную зависимость от возраста.

2. В течение 12 месяцев после АКШ, происходит снижение эффективности коррекции ФР, эффективности приема лекарственной терапии и приверженности к ней. Наиболее хорошо контролируемый ФР на протяжении года после реваскуляризации - АГ. Эффективность коррекции ожирения, курения, контроля гликемии неудовлетворительная.

3. У пациентов с ИБС после перенесенного АКШ имеют место возрастные различия в эффективности коррекции ФР ИБС, частоте и эффективности приема лекарственной терапии, а также приверженности к ней. Больные в возрастной группе от 50 до 60 лет на протяжении года после АКШ имеют большую эффективность гиполипидемической терапии, лучшую приверженность к достижению уровня ХСЛНП менее 2,5 ммоль/л.

4. В течении первого года после проведения операции АКШ у больных ИБС в 29%. случаев наблюдались нефатальные кардиальные события и были в прямой корреляционной зависимости от возраста пациентов, а так же наличия в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда.

5. В качестве независимых предикторов нефатальных кардиологических исходов в отдаленном периоде, после реваскуляризации миокарда, определены: фракция выброса левого желудочка менее 40% (относительный риск =3,7 с отклонениями в рамках 95% доверительного интервала 1,1-6,5); возраст больных >60 лет (4,1; 1,2-8,1); наличие в анамнезе сахарного днабета(2,1) или ОКС (2,9), неприверженность к лечению(2,2); дислипидемия(2,2).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности коррекции факторов риска ИБС среди больных ИБС, перенесших АКШ, необходимо проводить пациент-ориентированные образовательные программы, как на стационарном, так и на этапе диспансерного наблюдения, уделяя особое внимание таким наиболее тяжело корригируемым факторам, как курение, ожирение, абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена.

2. С целью повышения эффективности образовательных программ, направленных на снижение распространенности модифицируемых ФР ИБС, а также повышение приверженности к рекомендованной лекарственной терапии, целесообразно использовать дифференцированный подход, разделяя пациентов по возрасту и социальному статусу. Внедрять индивидуальные образовательные программы.

3. Необходимо активизировать контроль эффективности и приверженности к лечению на поликлиническом этапе у больных ИБС, после АКШ, целесообразно проводить диспансерные осмотры с использованием анкетного метода не менее 1 раза в 3 месяца.

4. Пациентов, подвергаемых операции коронарного шунтирования в возрасте старше 60 лет, следует относить к группе высокого риска развития нефатальных осложнений. При наличии дополнительных факторов риска частота осложнений у пожилых больных значительно возрастает.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шкляева, Светлана Николаевна, 2012 год

1. Авцын А.П. Патология человека на Севере / А. П. Авцын и др.. М: Медицина, 1985. -416с.

2. Агапов A.A. Прогноз коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии / А. А. Агапов и др. //Кардиология. -1996. № 8. -С. 4-7.

3. Агеев Ф. Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации / Ф. Т, Агеев, В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Кардиология. 2004. - № 11. - С. 3-7.

4. Акимова Е.В. Распространенность дислипидемии в открытой популяции Тюмени / Е. В.Акимова и др.. // Тер. архив. 2004. - Т. 76, № 1. -С. 38-41.

5. Аметов А. С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. J1. Целиковская // Тер. архив. 2001. - № 8. -С. 69-72.

6. Белов Ю.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у мужщин и женщин //4-й Всероссийский съезд сердечно-сусудистых хирургов: Тез. докл. и сообщ. СПб, 2000.

7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда.Москва ;Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН;2001.

8. Бокерия JI.A., Гудкова P.C. Сердечно-сосудистая хирургия (стат.сборник). Москва; Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН;2002.

9. Вильгельм В.Д. Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения Ханты-Мансийского автономного округа / В. Д. Вильгельм и др.. Омск: ОАО "Омский дом печати", 2004. -208 с.

10. Глазунов И.С., Оганов Р.Г. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ. Москва;2000.

11. Гордеев М.Л.и др. Прогнозирование непосредственных результатов операции реваскуляризации миокарда на основе анализа факторов риска / М. Л. Гордеев и др. // Вестник аритмологии. 2001. - № 21. - С. 59-62.

12. Губанова Т. Г. Эффективность аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью : автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00.06 / Т. Г. Губанова. Оренбург, 2005. - 21с.

13. Карпин В.И. Современные медико-экологические аспекты урбанизированного Севера / В. А. Карпин и др. М. : Изд-во РУДН, 2003. -197 с.

14. Коц Я.И. Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями //Кардиология.-1993. -№5. -С. 66-72.

15. Лупанов В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. П. Лупанов // РМЖ. 2003.- Т. 11, № 6. - С. 20-28.

16. Мельниченко Г. А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко, Е.

17. A. Пышкина // Тёр архив. 2001. - № 12. - С. 5-8.

18. Милованова Е.В. Системный анализ эффективности и прогнозирования результатов операций реваскуляризации миокардапри ИБС у мужчин в условиях Крайнего Севера :автореф. дис.канд. мед.наук Сургут, 2008

19. Оганов Р. Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 2. -С. 1220.

20. Оганов Р. Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической ситуации в России /Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова//Кардиология. - 2007. - №1. - С. 4-7.

21. Перова Н. В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии / Н. В. Перова // Кардиология. -1996. -№3.-С. 47-53.

22. Сейидов В.Г. Сравнение отдаленных результатов коронарной ангиопластики и стентирования и консервативной терапии у больных ИБС /

23. B. Г. Сейидов и др. // Кардиология СНГ. 2006. - Т. 4, № 1. - С. 74-78.

24. Соколова С.О. Влияние клинических и ангиографических факторов на отдаленные результаты стентирования коронарных артерий / С. О. Соколова и др. // Кардиоваск. тер. и проф.- 2005. № 4. - С. 46-54.

25. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. № 4. С. 76—79.

26. Урванцева И.А., Саламатина Л.В. и др.Сборник материалов окружной научно- практической конференции с международным участием. Сургут; 2011. 7-36

27. Хуснуллин В.И. Современный взгляд на медицину Севера / В. И. Хаснулин и др. -Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1999. 281 с.

28. Хуснуллин В.И. Кардиомиопатии на Севере / В. И. Хаснулин и др. -Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 2000. 222 с.

29. Чазов Е.И. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов / Председатель Комитета экспертов Е. И. Чазов.-М., 2004.-27с.

30. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования //Кардиология. -1987. -№6. -С. 5-10

31. Шальнова С.А., А. Д. Деев ИБС в России: Распространенность и лечение Терапевтический архив , 2011;1:7-11

32. Шальнова С. А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

33. Шевченко Ю.Л. и др. Прогнозирование в кардиохирургии //Санкт-Петербург: Изд-во Питер, 1998. -195

34. Шляхто Е. В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е. В. Шляхто, А. О. Конрада// Сердце. 2002. - Т. 1, № 5. - С. 217-219.

35. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Груд, и сердеч.-сосуд. хирургия. 2001. № 2. С. 31—34.

36. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2001;2:32-34

37. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST) I S.B. Kin et al. II N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331. -P. 1044-1050.

38. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P.,et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS).Circulation 1983;68: 785-95.

39. Alexander K. P. Medical and surgical management of coronary artery disease in women IK. P. Alexander, E. D. Peterson II Amer. J. Manag. Care. -2001.- Vol. 7, №106 P. 951-956.

40. American Heart Association.2002 Heart and stroke statistical update.Dallas,TX: American Heart Association;2001

41. Anda R. F., Williamson D.F., Escobedo L. G., Mast E. E., Giovino G. A., Remington P. L. Depression and the dynamics of smoking : a national perspective. JAMA 1990;264:1541-5.

42. Anderson A.J., Barboriak J.J.,Hoffmann R.G., Mullen D.C., Retention or resumption of employment after aorto-coronary bypass operations.JAMA1980;243:543-5

43. Artinian N.T., Duggan C., Miller P. Age differences in patient recovery patterns following coronary artery bypasssugery. Am J Crit Care 1993;2:453-61.

44. Assessment of novel risk factors in patients at low risk for cardiovascular events based on Framingham risk stratification I J.Grewal et al. II Clin. Invest. Med. -2003. -Vol. 26, №4. -P. 158-165.

45. Association of volume with outcome of CABG. Scheduled vs nonscheduled operations/ShowstackJ. A.IIJAMA.-1987.-Vol. 13,№6.-P. 785-789.

46. Ayanian J.Z., Guadagnoli E., Cleary P.D. Physical and psychosocial fuctioning of women and men after coronary artery bypass Surgery. JAMA 1995;274:1767-70.

47. Azariades M., Fessler C. L., Floten H. C., Starr A., Five-year results of coronary bypass grafting for patients older than 70 years : role of internal mammary artery. Ann Thorac Surg 1990; 50:940-5.

48. Baker D.W., Jones R., Hodges J., Massie B.M., Konstam M.A., Rose E.A. Management of heart failure ,111 :the role of revascularization in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA 1994;272:1528-34.

49. Barbir M., Lazem F., Ilsley C., Mitchell A., Khaghani A., Yacoub M. Coronary artery surgery in women compared with men: analysis of coronary risk factors and in-hospital mortality in a single centre. Br. Heart J 1994;71:408-12.

50. Barnes G.K.,Ray M.J.,Oberman A., Kouchoukos N.T., Changes in working status of patients following coronary bypass syrgery. JAMA 1997;238:1259-62.coronary bypass syrgery. JAMA 1997;238:1259-62.

51. Birkmeyer J.D., Oconnor G.T., Quinton H.B., et al. The effect of peripheral vascular disease on in-hospital mortality rates with coronary artery bypass surgery: Northern New England Cardiovascular Disease Study Group.J Vase Surg 1995;21:445-52.

52. Boulay F. M., David P. P., Bourassa M. G. Strategies for improving the work status of patients after coronary artery bypass syrgery. Curculation 1982;66 Suppl 111:43-49.

53. Brown O.W., Hollier L.H., Pairolero P.C., Kazmier F.J., McCready R.A. Abdominal aortic aneurysm and coronary artery disease. Arch Surg 1981;116:1484-8.

54. Bucher H. C Effect of HMG-CoA reductase inhibitors on stroke. A meta-analysis of randomized controlled trials I H. C. Bucher, L. E. Griffith, G. H. Guyatt//Ann. Intern. Med. 1998. -Vol. 128. -P. 89-95.

55. Burker E.J., Blumenthal J.A., Feldman M., et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. Br J Clin Psychol 1995;34:119-28.

56. Burnham S.J., Johnson G.H., GurriJ.A. Mortality risks for survivors of vascular reconstructive procedures.Surgery 1982;92:1072-6.

57. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BAR!) Investigation of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease IB. R. Chaitman et al. IIN. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. -P. 211-225.

58. Cane M.E., Chen C., Bailey B. M., et al. CABG in octogenarians: early and late events and actuarial survival in comparison with a matched population. Ann Thorac Surg 1995;60:1033-7.

59. Clinical and economic outcomes of multivessel coronary stenting compared with bypass surgery. A Single-Center US Experience I M. R. Reynolds et al. II Amer. Heart J. 2003. - Vol. 145, № 2. - P. 330-342.

60. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease / P. W. Wilson et al. //Arch. Intern. Med. 1999. -Vol. 159. -P. 1104-1109.

61. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease long-term CASS experience / E. A. Carraciolo et al. //Circulation. 1995. -Vol. 68. -P. 2335-2344.

62. Crawford E.S., Bomberger R.A., Glaeser D.H., Saleh S.A., Russell W.L. Aortoiliac occlusive disease:factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty-five-year period.Surgery 1981;90:1055-67.

63. Czajkowski S. M., Terrin M., Lindquist R., et al. Comparison of preoperative characeristics of men and women undergoing coronary artery bypass grafting ( the Post Coronary Artery Bypass Graft CABG Biobehavioral Stady).Am J Cardiol 1997;79:1017-24.

64. DeBakey M.E., Crawford E.S., Cooley D.A., et al. Cerebral arterial insufficiency: one to 11-year results following arterial reconstructive operation. Ann Surg 1965;161:921-45.

65. Eagle K.A., Rihal C.S., Foster E.D., Mickel M.C., Gersh D.J. Long-term survival in patients with coronary artery disease: importance of peripheral vascular disease: the Coronary Artery Surgery Study(CASS) Investigators.J Am Coll Cardiol 1994;23:1091-5.

66. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration IS. Yusuf et al. II Lancet. 1994. - Vol. 344, № 8922. -P. 563-570.

67. Eleven-year survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina: the Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group II N. Engl. J. Med. -1984.-Vol. 311.-P. 1333-1339.

68. Ennix C.L.J., Lawrie G.M., Morris G.C.J., et al. Improved results of carotid endarterectomy in patients with symptomatic coronary disease: an analysis of 1,546 consecutive carotid operations. Stroke 1979;10:122-5.

69. Farrer M., Skinner J.S., Albers C.J., Alberti K.G., Adams P.C. Outcome after coronary artery surgery in women and men in the north of England. QJM 1997;90:203-11.

70. Finday I. N. Coronary bypass sugery in women. Curr Opin Cardiol 1994:9:650-7.

71. FitzGibbon G. M., Leach A. L., Kafka H. P. Atherosclerosis of coronary artery bypass grafts and smoking . CMAJ 1987;136:45-7.

72. Five-year outcome after coronary versus bypass surgery in multi vessel coronary artery disease: results from Monocentric Study ZD. Carrie et al. II Circulation. -1997.-Vol. l.-P. 1-6.

73. Gersh B.J., Rihal C.S., RookeT.W., Ballard D.J. Evaluation and management of patients with both peripheral vascular and coronary artery disease.J Am Coll Cardiol 1991;18:203-14.

74. Guidelines on the management of stable angina pectoris: The Task Force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology I K.Foxfetal. II Eur. Heart J. -2006. -Vol. 10.-P. 1-47.

75. Gurne O., Buche M., Chenu P.,et al. Quantitative angiographic follow-up study of the free inferior epigastriccoronary bypass graft. Curculation 1994; 90Suppl 11:148- 54.

76. Hammar N.,Sandberg E., Larsen F. F., Ivert T. Comparison of early and late mortality in men and women after isolated coronary artery bypass graft sugery in Stockholm,Sweden, 1980 to 1989.J Am Coll Cardiol 1997;29:659-64.

77. Hannan E.L., Kilburn H.J., O Donnell J.F., Lukacik G., Shields E.P. Adult open heart surgery in New York State:an analysis of risk factors and hospital mortality rates. JAMA 1990;264:2768-74.

78. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R., et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients: a classification of 1,000 coronary angiograms and results of surgical management. Ann Surg 1984;199:223-33.

79. Hochman J.S., McCabe C.H., Stone P. H., et al. Outcome and profile of women and men presenting with acute coronary syndromes: a report from TIMI IIIB: TIMI Investigators: Thrombolysis in Myocardial Infarction. J Am CollCardiol 1997;30:141-8.

80. Hurt R. D., Sachs D. P., Clover E. D., et al. A comparison of sustained-release bupropion and plasebo for smoking cessation. N Engl Med 1997;337:1195-202.

81. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting IV. H. Thourani et al. II Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. -P. 1045-1052.

82. Isomura T.,Sato T., Hisatomi R.,Hayashida N., Maruyama H., Intermediate clinical results of combined gastroepiploic and internal thoracic artery bypass Ann Thorac Surg 1996;62:1743-7

83. Jaglal S.B., Tu J.V., Naylor C.D. Higher in-hospital mortality in female patients following coronary artery bypass surgery: a population-based study:

84. Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario Clin Invest Med 1995; 18:99107.

85. Jamieson W.R., Janusz M.T., Miyagishima R.T., Gerein A.N. Influence of ischemic heart disease on early and late mortality artery surgery for peripheral occlusive vascular disease.Circulation 1982;66 Suppl 1: 92-7.

86. Katz N.M., Hannan R.L., Horkins R. A.,Wallace R.B. Cardiac operations in patients aged 70 years and over: mortality, length of stay, and hospital charge. Ann Thorac Surg 1995;60:96-100.

87. Kannel W. B. Perspectives of systolic Hypertension: the Framingham study II W. B. Kannel, T. R. Dawber, D. L. McGee II Circulation. 1986. - Vol. 61. - P. 1179-1182.

88. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D., Guinn G.A., Ryan T.J. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). Circulation 1981;63: 793-802.

89. King K.B., Clark P.C., Norsen L.H., Hicks G.L.Jr Coronary artery bypass graft surgery in older women and men.Am J Crit Care 1992;28-35.

90. King K. B., Clark P.C., Hicks G.L.Jr Patterns of referral and recovery in women and men undergoing coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 1992;69:179-82.

91. La Rosa J. C. Effect of statins on risk of coronary disease: A meta-analysis of randomized controlled trials I J. C. La Rosa, J. He, S. Vupputuri II JAMA. -1999. -Vol. 282. -P. 2340-2346.

92. Lee D. D., DeQuattro V., Allen J.,et al. Behavioral vs.?-blocker therapy in patients with primary hypertension:effects on blood pressure, left ventricular function and mass,and the pressor surge of social stress anger . AmHeart J 1988;116:637-44.

93. Levenson J. L., Cardiovascular disease. In: Stoudemire A., Forgel B. S. Psychiatric Care of the Medical Patient Oxford University Press New York / Oxford: 1993;23:539-64.

94. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts I B.W. Lytle et al. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. Vol. 89. -P. 248-258.

95. Liao Y, Cooper RS, Ghali JK, Szocka A. Survival rates with coronary artery disease for black women comparedwith black men. JAMA 1992;268:1867-71.(published erratum appears in JAMA 1993;269:870).

96. Lytle B.V.,Loop F.D.,Cosgrove D.M.,Ratliff N.B., Easley K., Taylor P.C., Long-term(5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surgl985;89:248-58

97. Mark. D. B., Lam L. C., Lee K.L., et al . Effects of coronary angioplasty, coronary bypass syrgery , and medicial therapy on employment in patients with coronary artery disease: a prospective comparison study. Ann Intern med 1994;120:111-7.

98. Medical versus early surgical therapy in Patients with triple-vessel disease and mild angina pectoris: a CASS registry study of survival / W. O. Myers et al. II Ann. Thorac. Surg. -1987. Vol. 44. - P. 471-486.

99. Moussa I.,Reimers B., Moses J.,et al .Long-term angiographic and clinical outcome of patients undergoing multivessel coronary stenting.Curculation 1997; 96:3873- 9.

100. Connor G.T., Morton J.R., Diehl M.J., et al. Differences between men and women in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery: Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation 1993;88:2104-10.

101. Obesity as a risk factor in coronary artery disease / S. V. Rao et al. II Am. Heart. J.-2001.-Vol. 142.-P. 1002-1007.

102. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study IH. B. Hubert et al. II Circulation. -1983. -Vol. 67. -P. 968-977.

103. Overweigth and obesity in the United States: Prevalence and trends, 19601994 / K. M. Flegal et al. II Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1998. Vol. 22. -P. 39-47.

104. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. N Engl J Med 1992;326:10-6

105. Peterson E. D., Cowper P. A., Jollis J. G., et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years or older. Circulation 1995;92: Suppl 11:85-91.

106. Pick A.W., Orszulak T.A., Anderson B.J., Scaff H.V., Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10 year outcome analysis. Ann Thorac Surg 1997;64:599-605

107. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery: 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA) Trial / S. J. Pocock et al. // Circulation. 1996. -Vol. 44.-P. 135-142.

108. Rahimtoola S.H., Bennett A.J., Grunkemeier G.L., Block P., Starr A. Survival at 15 to 18 years after coronary bypass surgery for angina in women. Circulation Suppl II 1993 ;88:71-8.

109. Ramstorm J., Lund O., Cadavid E., Thuren J., Oxelbark S., Henze A. Multiaterial coronary artery bypass grafting with special reference to small vessel disease results in women. Eur Heart J 1993;14:634-9.

110. Rao V., Christakis G. T., Weisel R. D., et al. Risk factors for stroke following coronary bypass sugery . J Card Surg 1995;10:468-74.

111. Risum O., Abdelnoor M., Nitter-Hauge S., Levostad K., Svennevig J. L. Coronary artery bypass sugery in women and men; early and long-term results: a study of the Norwegian population abjusted by age and sex. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:539-46.

112. Rogers W.J., Coggin C.J., Gersh B.J., et al.Ten-year follow-up of quality of life in patients randomized to receive medical therapy or coronary artery bypass graft surgery: the Coronary Artery Surgery Study(CASS) Circulation: 1990;82:1647-58

113. Sermys P. W. A randomized comparison of the value of additional stenting after optimal ballon angioplasty for long coronary lesions I P. W. Sermys, D. P. Foley, M. J. Suttorp //JACC. -2002. -Vol., № 3. -P. 393-399.

114. Smith H.C., Hammes L. N., Gupta S.,Vlietstra R. E., Elvebask L. Employment status after coronary artery bypass sugery . Curculation 1982; 65:1205.

115. Stahle E., Bergstrom R.,Edlund B., et al. Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting Ann Thorac Surg 1997;64:437-44.

116. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. et al. Predictors of in-hospital and 6-month outcome after acute myocardial infarction in the reperfusion era: the PAMI-trial. J Am Coll Cardiol 1995;25:370-7.

117. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study) I P. V. Sermys et al. II Semin. Int. Cardiol. -2002. September 4. -P. 209-219.

118. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B.,et al. Influence of diabetes mellitus on early,and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1999;67:1045-52.

119. Utley JR, Wilde EF, Leyland SA, Morgan MS, Johnson HD. Intraoperative blood transfusion is a major risk factor for coronary artery bypass grafting in women. Ann Thorac Surg 1995;60:570-4;574-5.

120. Use and cost effectiveness of smoking-cessation services under four insurance plans in a health maintenance organization / S. J. Curry et al. II N. Engl. J. Med. -1998. -Vol. 339. -P. 673-679.

121. Vogt A.R.,Funk M., Remetz M Comparison of symptoms,functional ability, and health perception of elderly patients with coronary artery disease managed with three different treatment modalities.Cardiovasc Nurs 1994;30:33-8.

122. Voors A. A., van Brussel B. L., Plokker H. W., et al. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass sugery: a 15-year follow-up study. Circulation 1996;93:42-7.

123. Varanauskas E. Survival, myocardial infarction,and employment status in a prospective randomized study of coronary bypass sugery.Curculation 1985; 72:V90- V101.

124. Wasley M.A., McNagny S.E., Phillips V.L., Ahluwalia J.S. The cost-effectiveness of the nicotine transdermal patch for smoking cessation. Prev Med 1997;26:264-70.

125. Weintraub W. S. Economics and outcomes of coronary stenting: are stents right for everybody? IW. S. Weintraub II J. Invasive Cardiol. 2000. - Vol. 12, № 4. P 200-202.

126. Weintraub W.S., Wenger N.K., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Canging clinical characeristicsof coronary surgery patients: differences between men and women. Circulation 1993;88: Suppl 11:79-86.

127. Yusuf S., Zucker D.,Peduzzi P., et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival:overview of 10-year results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration.Lancet 1994;344:563-70.