Инфекционно-воспалительные заболевания послеродового периода: новые подходы к диагностике, прогнозированию, лечению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Лазарева Оксана Вячеславовна

• Лазарева Оксана Вячеславовна
• доктор наук
• 2026

Оглавление диссертации доктор наук Лазарева Оксана Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННО -ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современный взгляд на проблему ИВЗ послеродового периода

1.2 Классификация ИВЗ послеродового периода

1.3 Особенности патогенной микрофлоры, вызывающей ИВЗ послеродового периода в современных условиях, проблема антибиотикорезистентности

1.4 Анализ современных подходов к диагностике и прогнозированию ИВЗ послеродового периода

1.5 Методы лечения родильниц с послеродовым эндометритом

1.6 Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса у родильниц после перенесенного критического акушерского состояния

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика групп пациенток, включенных в исследование

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ В ОМСКОМ РЕГИОНЕ

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ У РОДИЛЬНИЦ С ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

4.1 Сравнительный анализ высеваемой патогенной микрофлоры за 2013-2017 гг. и 2018-2022 гг

4.2 Результаты бактериологического исследования отделяемого различных областей у пациенток с ИВЗ послеродового периода

4.3 Оценка резистентности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ

ГЛАВА 6. ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО МОДИФИЦИРОВАННОГО ФОРМОВАННОГО УГЛЕРОДНОГО СОРБЕНТА ВНИИТУ-1ПВП ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

6.1 Клиническая характеристика обследуемых родильниц

6.2 Применение модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП для лечения послеродового эндометрита у родильниц после кесарева сечения

6.3 Изменения лабораторных анализов на фоне проводимой терапии

6.4 Сравнение результатов бактериологического исследования родильниц исследуемых групп

6.5 Сравнение результатов ультразвукового исследования матки в результате лечения

6.6 Оценка иммунологических показателей периферической крови и_ аспирата эндометрия в результате лечения

6.7 Оценка сорбционных свойств модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1 ПВП

ГЛАВА 7. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА (ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ)

7.1 Сравнительная характеристика родильниц с неосложненным и осложненным эндометритом

7.2 Разработка математической модели прогноза развития осложненных форм послеродового эндометрита после операции кесарева сечения

7.3 Клиническая характеристика осложненных форм послеродового эндометрита после операции кесарева сечения и выбор объема хирургического вмешательства

ГЛАВА 8. АКУШЕРСКИЙ СЕПСИС У РОДИЛЬНИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ КРИТИЧЕСКОЕ АКУШЕРСКОЕ СОСТОЯНИЕ

8.1 Сравнительная характеристика пациенток, перенесших КАС, и выявление факторов риска септических осложнений

8.2 Разработка прогностической модели развития акушерского сепсиса

8.3 Определение сроков развития акушерского сепсиса

8.4 Интенсивная терапия родильниц с септическими осложнениями после перенесенного КАС

8.5 Характеристика патогенной микробиоты у пациенток после перенесенного КАС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА

239

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфекционно-воспалительные заболевания послеродового периода: новые подходы к диагностике, прогнозированию, лечению»

Актуальность темы исследования

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) послеродового периода занимают 2-4-е место среди причин материнской смертности на протяжении многих лет. Их частота варьирует от 13,3% до 54,3% [80, 98, 120, 136, 220]. Послеродовые ИВЗ способствуют снижению и потере репродуктивной функции у женщин, формированию хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, что определяет их медико-социальную значимость в условиях демографического кризиса [30, 72, 79, 96, 149].

Основной формой послеродовых ИВЗ является эндометрит [16, 79, 88, 107, 155]. Кесарево сечение в 20 раз увеличивает риск развития эндометрита и в 25 раз - смертность, связанную с инфекцией. Частота эндометрита после влагалищных родов составляет 1 - 3%, после кесарева сечения оценивается в 13 - 70% [23, 133, 136, 146, 154].

Вопросы диагностики и лечения эндометрита после кесарева сечения являются актуальными в современных условиях, что связано с ростом частоты абдоминального родоразрешения. Наряду с этим увеличивается число генитальных, экстрагенитальных, акушерских, интраоперационных факторов риска послеродовых ИВЗ [2, 45, 71, 136, 189]. Эндометрит после кесарева сечения отличается атипичным, стертым течением, несоответствием реакции организма тяжести воспалительного процесса, развитием осложненных форм, требующих повторного хирургического вмешательства [33, 48, 160]. В связи с этим актуальным является вопрос своевременной диагностики осложненных форм эндометрита после кесарева сечения, что позволяет провести органосберегающую операцию и сохранить репродуктивный орган [30, 42, 66, 72, 94, 139].

Инфекционный процесс в организме родильниц характеризуется изменением спектра возбудителей с увеличением значимости микроорганизмов, представленных семейством энтеробактерий, их ассоциаций, увеличением доли полирезистентных штаммов [57, 102, 103, 137].

Быстрая экспансия резистентных к антибиотикам бактерий-возбудителей рассматривается как глобальная угроза для человечества, приводящая к ущербу здоровья людей и большим экономическим затратам [7, 58]. Увеличение доли антибиотикорезистентных штаммов делает терапию послеродовых инфекций из года в год все более сложной. Кроме того, возросла роль госпитальной панрезистентной флоры в этиологической структуре послеродовых ИВЗ [3, 36, 51, 54, 101, 214]. В связи с этим в настоящее время ведется поиск новых способов купирования локального инфекционного процесса в матке.

Известны механические и физические методы орошения полости матки растворами, обладающими антисептическими и иммуномодулирующими свойствами [25, 38, 88]. Альтернативным дополнением к антибактериальной терапии является внутриматочное использование лекарственных средств, обладающих высокой сорбционной способностью и антибактериальным действием [6, 16, 64, 73, 89, 114].

Определенные трудности вызывает своевременная диагностика и интенсивная терапия акушерского сепсиса после перенесенного критического акушерского состояния (КАС) в связи с наличием у данной категории больных полиорганной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа [12, 56, 62]. В этой связи актуальным является использование интегральных шкал для динамической оценки состояния родильниц с целью выявления прогноза развития септических осложнений, а также мониторинга в процессе лечения [129, 144, 168, 195].

Увеличение доли высокорезистентной патогенной флоры в этиологии ИВЗ послеродового периода, неизбежная полипрагмазия, рост числа абдоминальных родоразрешений требуют усовершенствования прогностических подходов в выявлении септических осложнений и методов терапии, направленных на сохранение репродуктивного и физического здоровья женщин.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время постоянно обсуждаются вопросы факторов риска, причин возникновения, особенностей клинических проявлений при послеродовых ИВЗ [2, 9, 10, 77, 81, 90, 121, 159]. Общепризнанной причиной ИВЗ родильниц является инфекционный агент. Вопросам воздействия на патогенную микробиоту в полости матки уделяется большое внимание вследствие проблемы антибиотикорезистентности, способности патогенов формировать «бактериальные пленки», а также быстрого метаболизма значительной части антибактериального препарата до его попадания в очаг [40, 115, 137, 167, 194].

В литературе представлено ограниченное число исследований, посвященных осложненным формам эндометрита после операции кесарева сечения. Имеются единичные публикации о прогнозировании развития его осложненных форм и опыте проведения органосберегающих операций [42, 66, 72, 139].

Серьезной проблемой акушерства являются КАС, которые наносят существенный вред здоровью и требуют больших материальных затрат медицинского учреждения [12, 56, 62, 129, 168]. Высокая вероятность развития акушерского сепсиса у родильниц после перенесенного КАС определяет разработку новых методов прогнозирования и усовершенствование лечебных мероприятий.

Цель исследования

Улучшить результаты ведения родильниц с инфекционно-воспалительными заболеваниями на основе создания системы лечебно-прогностических мероприятий, разработки новых методов диагностики и лечения послеродового эндометрита.

Задачи исследования

1. Определить частоту, структуру и факторы риска инфекционно-воспалительных заболеваний послеродового периода в Омском регионе за период 2003-2022 гг.

2. Исследовать микробный пейзаж при послеродовых ИВЗ за 2013-2022 гг. и оценить антибиотикорезистентность возбудителей.

3. Провести сравнительную характеристику клинических показателей родильниц с ИВЗ послеродового периода после кесарева сечения и после естественных родов.

4. Оценить эффективность лечения родильниц с эндометритом после кесарева сечения с применением комплексного подхода, включающего внутриматочное использование модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП. Изучить сорбционные свойства формованного углеродного сорбента ИК-спектрометрическим и бактериологическим методами.

5. На основе полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных разработать математическую модель прогноза развития осложненных форм послеродового эндометрита.

6. Усовершенствовать методы лечения родильниц с осложненными формами послеродового эндометрита (несостоятельность послеоперационного шва на матке, параметрит, пельвиоперитонит).

7. Изучить факторы риска развития сепсиса у родильниц после перенесенного критического акушерского состояния, разработать прогностическую модель развития септических осложнений и усовершенствовать принципы лечения данной категории пациенток.

Научная новизна

Изучены частота, структура и факторы риска инфекционно-воспалительных заболеваний послеродового периода в Омском регионе за 20 лет (2003-2022 гг.). На фоне роста соматической патологии у беременных и частоты кесарева сечения выявлено увеличение процента инфекционных осложнений послеродового периода.

Проанализированы многолетние колебания патогенной микробиоты, определена роль эндогенной флоры (Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium) и ее антибиотикорезистентность у родильниц с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Установлена роль антибиотикорезистентных госпитальных штаммов в развитии осложненных форм послеродового эндометрита.

Методами ИК-спектрометрии и бактериологическим доказан механизм адсорбционного действия модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП in vitro.

Показано, что комплексный подход в лечении родильниц с послеродовым эндометритом после операции кесарева сечения с внутриматочным применением модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП в сравнении с традиционной терапией способствует снижению уровня С-реактивного белка, ЛИИ в крови, провоспалительных цитокинов в полости матки, уменьшению количества высеваемых колоний патогенной микрофлоры из полости матки, улучшению сократительной способности миометрия.

На основе проведенного научного анализа и математического моделирования выделены предикторы развития осложненных форм послеродового эндометрита после операции кесарева сечения, определяющие переход к активной хирургической тактике. Создана программа для ЭВМ «Электронный ассистент при лечении женщин с послеродовым эндометритом после операции кесарева сечения» (свидетельство о регистрации RU 2024668092 от 01.08.2024 г.). Усовершенствованы методы хирургического лечения данной категории пациенток.

Разработана прогностическая модель развития акушерского сепсиса у родильниц после перенесенного критического акушерского состояния на основе данных по органной недостаточности, показателей интегральных шкал, лабораторных характеристик.

Усовершенствованы принципы ведения родильниц после перенесенного КАС, включающие оценку состояния с выделением пациентов группы риска развития акушерского сепсиса, назначение антибиотиков резерва данной группе пациентов, применение методов экстракорпоральной детоксикации.

Теоретическая и практическая значимость работы

Дополнены теоретические знания о роли патогенной микрофлоры в развитии различных форм инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц с учетом видового состава и количественной нагрузки. Установлено, что в этиологической структуре послеродового эндометрита после кесарева сечения преобладают Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium. При развитии осложненных форм послеродового эндометрита данная микрофлора характеризуется увеличением числа антибиотикорезистентных штаммов, обладающих наибольшей чувствительностью к препаратам групп аминопенициллинов и карбапенемов. В этиологической значимости акушерского сепсиса после КАС ведущее значение имеют госпитальные полирезистентные штаммы, которые высеваются у родильниц с третьих суток послеродового периода.

Расширены представления о механизме действия модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ -1ПВП на патогенную микрофлору и доказана эффективность его использования при лечении родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Предложена методика комплексного подхода в диагностике и лечении родильниц с осложненными формами послеродового эндометрита с применением разработанной математической модели и совершенствованием техники хирургического лечения, направленного на сохранение матки.

Определены предикторы развития сепсиса у родильниц после перенесенного критического акушерского состояния, позволяющие выделить группу высокого

риска развития данного осложнения, адекватно оценить состояние пациентки, сократить время диагностического поиска и улучшить результаты лечения.

Материалы научно-исследовательской работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений и отделений гинекологии Омской области (акт внедрения от 28.04.2025 г.). Разработаны и внедрены: база данных -мультимедийная лекция «Актуальные вопросы диагностики и лечения септических осложнений послеродового периода» (Свидетельство о регистрации базы данных RU 2024621462 от 03.04.2024 г.), программа для ЭВМ «Электронный ассистент при лечении женщин с послеродовым эндометритом после операции кесарева сечения» (свидетельство о регистрации RU 2024668092 от 01.08.2024 г.).

Предложенный способ лечения родильниц с ИВЗ послеродового периода после кесарева сечения позволил улучшить результаты лечения и уменьшить число осложненных форм послеродового эндометрита в 3,3 раза, органоуносящих операций в - 4,1 раза.

Методология и методы исследования

Системный подход являлся методологической основой работы. Для достижения цели использовали общенаучные и специальные методы научного познания. Теоретической базой диссертационного исследования являлся анализ данных современных публикаций, посвященных вопросам прогнозирования, диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц. Для решения поставленных задач исследование проведено в несколько этапов.

Первый этап выполнен в дизайне когортного ретроспективного исследования, в результате которого были показаны отличительные характеристики эндометрита после кесарева сечения в сравнении с эндометритом после естественных родов. На втором этапе работы проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности комплексного подхода в лечении родильниц с эндометритом после кесарева

сечения с внутриматочным использованием модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП в сочетании с антибиотиками в сравнении с традиционной антибактериальной терапией. Для изучения сорбционных свойств модифицированного формованного углеродного сорбента применялись ИК-спектрометрический и бактериологический методы in vitro. К группе были применены общенаучные методы познания: наблюдение, измерение, обобщение, сравнение и описание. Третьим этапом использовали специальные методы научного познания: корреляционный и ROC-анализ для создания математической модели прогноза развития осложненных форм послеродового эндометрита после операции кесарева сечения. На четвертом этапе выполнялось обсервационное когортное исследование, целью которого являлось изучение прогностических факторов риска развития акушерского сепсиса у родильниц после перенесенного КАС, создание математических моделей, усовершенствование интенсивной терапии.

Согласно отраслевым стандартам, для обследования родильниц применяли общеклинические методы, проводили бактериологическое, иммунологическое, ультразвуковое исследования, гистероскопию.

Положения, выносимые на защиту

1. В Омском регионе отмечено уменьшение заболеваемости ИВЗ родильниц за период 2013-2022 гг. по сравнению с 2003-2012 гг. в 1,6 раза. Однако за период 2013-2019 гг. снижения заболеваемости не регистрировалось. В 2013-2022 гг. имелось увеличение числа кесаревых сечений в 1,4 раза, заболеваемости сахарным диабетом - в 26,5 раза, инфекциями мочевыводящих путей - в 1,4 раза, анемией -в 1,1 раза, представляющих группу риска по развитию послеродового эндометрита.

2. У родильниц с инфекционно-воспалительными заболеваниями в 2013-2022 гг. из полости матки высевался массивный рост полирезистентных микроорганизмов: Staphylococcus epidermidis (23,65%), Enterococcus faecalis

(21,62%), Escherichia coli (14,19%), Enterococcus faecium (8,11%); в 14,87% случаев имело место сочетание нескольких патогенов.

3. Эндометрит после кесарева сечения, в отличие от эндометрита после естественных родов, характеризуется ранним началом и тяжелым течением с развитием осложненных форм, преобладающей этиологической ролью Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium.

4. Комплексное лечение родильниц с эндометритом после кесарева сечения, включающее внутриматочное использование модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП, в сравнении с традиционной терапией, позволяет улучшить эффективность терапии за счет разрушения патологических микроорганизмов, адсорбции продуктов их распада и токсинов, что приводит к снижению концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-lß (р=0,002), ФНО-а (р=0,039) и уменьшению количественной нагрузки патогенной микробиоты в полости матки (р<0,001), повышая сократительную способность миометрия и снижая полосы поглощения в спектральной области, соответствующей валентным колебаниям связей С-О в амидах (полипептиды и белки) по данным ИК-спектрометрии.

5. Разработанная и внедренная математическая модель прогноза развития осложненных форм послеродового эндометрита после кесарева сечения позволяет своевременно выполнить реконструктивно-пластическую операцию на матке, обладает прогностической ценностью - 89,6%, чувствительностью - 80,0%, специфичностью - 93,9%.

6. Высеваемая при осложненных формах патогенная микробиота характеризуется высокой резистентностью к цефтриаксону, ингибиторозащищенным пенициллинам, клиндамицину, аминогликозидам, низкой резистентностью к аминопенициллинам и карбапенемам.

7. Риск развития акушерского сепсиса у родильниц после перенесенного КАС зависит от наличия ряда клинических факторов: продленной ИВЛ, нарушения сознания по шкале AVPU, ОРДС, острого повреждения почек, отека головного мозга - и может быть определен с помощью интегральных шкал (NEW S2, SOS,

MEOWS), лабораторных показателей (MNO, палочкоядерных нейтрофилов, тромбоцитов, ALAT, ASAT).

8. При ведении родильниц после перенесенного КАС необходимо использовать интегральные шкалы для оценки степени органной дисфункции, проводить интенсивную терапию, включающую экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, продленная гемодиафильтрация), выделять пациенток группы риска по развитию сепсиса, назначать антибактериальные препараты группы карбапенемов, аминопенициллинов, ванкомицин.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Обоснованность выводов и достоверность результатов исследования подтверждена репрезентативным объемом выборки, корректным анализом и интерпретацией полученных результатов, статистической обработкой данных с применением рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических пакетов. Применялись общепринятые методики лабораторной и инструментальной диагностики.

Материалы диссертационной работы были представлены и обсуждены на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии, следующих научных форумах и конференциях: XXII международной научно -практичесой конференции «Доказанное и сомнительное в акушерстве и гинекологии», секционном заседании «Инфекции в акушерстве и гинекологии» (г. Кемерово, 18-21 апреля 2018 г.); школе «30 лет на страже здоровья матери и младенца: союз науки и практики» в рамках научно-образовательного проекта «Иртышские зори» (г. Омск, 17 октября 2018 г.); XXI Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (г. Москва, 15-16 ноября 2019 г.); XII Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (г. Сочи, 7-10 сентября 2019 г.); IV Международном конгрессе «Новые технологии в акушерстве, гинекологии,

перинатологии и репродуктивной медицине» (г. Новосибирск, 24-27 апреля 2019 г.); межрегиональной научно-практической конференции

"Антибиотикорезистентность. Пути преодоления" (г. Омск 13 июня 2019 г.); XII Общероссийском научно-практическом семинае «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»

(г. Сочи, 7-10 сентября 2019 г.); II Прииртышском медицинском форуе (г. Омск, 23-24 марта 2022 г.); выставке "Инновации года" (г. Омск, 2022, 2023 гг); V съезде Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Санкт-Петербург, 2324 сентября 2022 г.); 38-ой межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье женщины — здоровье нации» с субботником МАРС№210 в рамках общероссийского проекта образовательных субботников МАРС (г. Омск, 14-15 октября 2022 г.); областной конференции, посвященной 45-летию родильного дома перинатального центра БУЗОО «ОКБ» (г. Омск, 28 октября 2022 г.); XXIV Всероссийском научно-образовательным форуме «Мать и Дитя» и VII съезде акушеров-гинекологов России Памяти академика РАН Савельевой Г.М (г. Москва, 27-29 сентября 2023 г); V Пленуме правления ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Москва, 22-23 сентября 2023 г.); XXIV World Congress of Gynecology and Obstetrics (Paris, France, 9-12 октября 2023 г.); 46-й Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье женщины — здоровье нации» (г. Омск, 01 декабря 2023 г.); международной выставке-форуме «РОССИЯ» (г. Москва, 24 февраля 2024 г.); VI Съезде Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Москва, 5-6 апреля 2024 г.); XXVIII Международной научно-практической конференции в гибридном формате «Доказанное и сомнительное в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (г. Кемерово; 17-19 апреля 2024 г.); 178-й Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии: Мультидисциплинарный подход» (г. Омск, 24 мая 2024 г.).

Личный вклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Автором проведен анализ отечественных

и зарубежных публикаций по теме диссертации, сформулированы цель и задачи исследования, положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Автор лично осуществлял сбор первичной документации, проводил сбор анамнеза, осмотр, забор материала для исследований, интерпретировал и анализировал результаты инструментальных и лабораторных исследований, участвовал в проведении консервативного и хирургического лечения родильниц, создал электронную базу данных, выполнил статистическую обработку данных, провел анализ полученных результатов. Оформление текста научных публикаций и рукописи диссертации выполнялось исследователем.

По теме диссертации опубликовано 22 работы, включая 16 статей в рецензируемых научных изданиях, определенных перечнем ВАК Минобрнауки России, из которых 15 работ - в журналах категории К-1 и К-2, 2 статьи - в научных изданиях, индексируемых международными базами данных. Выпущено 1 учебное пособие. Зарегистрированы 1 база данных (мультимедийная лекция «Актуальные вопросы диагностики и лечения септических осложнений послеродового периода» (свидетельство о регистрации RU 2024621462 от 03.04.2024 г.), 1 программа для ЭВМ «Электронный ассистент при лечении женщин с послеродовым эндометритом после операции кесарева сечения» (свидетельство о регистрации RU 2024668092 от 01.08.2024 г.).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современный взгляд на проблему ИВЗ послеродового периода

Вопросы, связанные с ИВЗ послеродового периода, являются актуальными для современного акушерства, несмотря на развитие новых технологий в медицине, и представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему [39, 74, 120, 149, 160, 175, 213, 229]. Сохранение фертильности у женщин репродуктивного возраста - крайне актуальный вопрос в условиях демографического кризиса. ИВЗ послеродового периода могут приводить к потере матки, развитию хронических заболеваний репродуктивной системы, что, в свою очередь, снижает способнось к зачатию и рождению детей [2, 27, 220, 231]. Высокий уровень послеродовых инфекций требует дополнительных расходов на лечение и реабилитацию женщин, что увеличивает финансовую нагрузку на семью и систему здравоохранения. Снижение уровня послеродовых ИВЗ — важный шаг для улучшения здоровья женщин, повышения их фертильности и создания условий для устойчивого роста рождаемости в стране [84, 120, 150, 230].

ИВЗ послеродового периода занимают 2-4-е место среди причин материнской смертности на протяжении многих лет [25, 93, 120, 134]. По данным ВОЗ, ежедневно от осложнений, связанных с беременностью и/или родами, умирает около 830 женщин в мире [93, 102, 120, 132].

Послеродовой эндометрит играет ключевую роль в структуре послеродовых ИВЗ, являясь одной из самых распространённых и серьёзных форм воспаления после родов [80, 81, 83, 92, 107, 113, 155, 169, 191]. Частота встречаемости эндометрита после влагалищных родов составляет около 4%, после кесарева сечения - 10-30% и определяется материнскими причинами, особенностями

операции, сопутствующей патологией, антибиотикопрофилактикой, периоперационными осложнениями, социально -экономическим уровнем страны [23, 31, 139, 160, 173, 190]. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск развития эндометрита в 3-5 раз выше, чем у женщин, родивших естественным путём. Несмотря на совершенствование техники операции, использование современных шовных материалов и антибактериальных препаратов, риск развития инфекционных осложнений после кесарева сечения в 20 раз выше, чем после естественных родов [47, 69, 139, 154, 214]. Вопросы диагностики, прогнозирования и лечения эндометрита после оперативного родоразрешения являются крайне актуальными, так как частота кесарева сечения неуклонно увеличивалась с 5 до 32% за последние 10 лет [32, 43, 133], в России составляет в среднем 25% от всех способов родоразрешения [4, 9, 11]. Несмотря на то, что ВОЗ рекомендует снизить частоту кесарева сечения до 10%, маловероятно, что эта проблема будет решена в ближайшее время по ряду факторов, включая медицинские, социальные и культурные [43].

В современном акушерстве имеется тенденция к расширению показаний для кесарева сечения, что особенно заметно по увеличению доли так называемых относительных показаний. Возникает «эффект домино», когда наличие рубца на матке определяет оперативное родоразрешение в последующем. Как следствие, высокий процент абдоминального родоразрешения обусловил увеличение числа послеоперационных инфекционных осложнений [14, 15, 109, 171, 186, 188].

Эндометрит после кесарева сечения отличается тяжелым течением, характеризуется более частым развитием осложненных форм, приводящих к неполноценности рубца, повторной операции, нарушению репродуктивной функции и качества жизни женщин [76, 108, 154, 221, 228].

Риски развития эндометрита после кесарева сечения обусловлены отрицательным влиянием операции на иммунологическую и эндокринологическую реактивность родильницы. [17]. Наличие инородных тел (шовный материал), некроз миометрия области шва и возникновение гематом может привести к формированию неполноценного рубца на матке и генерализации инфекции [15, 18].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Лазарева Оксана Вячеславовна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: российские национальные рекомендации / ред.: В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд. - д Москва : Московское информационное агентство, 2018. - 164 с.

2. Авезова, У. А. Анализ факторов риска развития эндометрита после кесарева сечения и прогнозирование репродуктивных нарушений / У. А. Авезова // Экономика и социум. - 2024. - № 12-1(127). - С. 630-633.

3. Акушерские и неонатальные исходы при повторном кесаревом сечении / М. Ф. Давлятова, М. А. Хакназарова, М. Г. Шералиева, Х. А. Азизов // Здравоохранение Таджикистана. - 2021. - № 2. - С. 40-47.

4. Акушерские предикторы гнойно-септических заболеваний после кесарева сечения / З. Ш. Мажидова, И. И. Мусин, А. Г. Ящук [и др.] // Мать и дитя в Кузбассе. - 2023. - № 2(93). - С. 26-29.

5. Анализ антибиотикорезистентности у женщин с гнойно септическими осложнениями после родов / Б. К. Орозалиева, А. С. Иманкулова, Т. А. Акматов [и др.] // Здравоохранение Кыргызстана. - 2021. - № 2. - С. 31-39.

6. Антибактериальная активность гранулированных углеродных сорбентов аппликационного назначения / Т. И. Долгих, Л. Г. Пьянова, О. Н. Бакланова [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 122, № 7. - С. 77-82.

7. Антибиотикорезистентность - важнейший вызов России: научные и практические аспекты, пути решения / В. И. Стародубов, В. В. Береговых, В. Г. Акимкин [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2024. - Т. 79, № 6. - С. 539-550.

8. Антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных у беременных, родильниц и новорожденных / Т. А. Хуснутдинова, К. В. Шалепо, Е. В. Спасибова, А. М. Савичева // Проблемы медицинской микологии. - 2023. - Т. 25, № 2. - С. 193.

9. Батракова, Т. В. Комплексная оценка рисков развития послеродового эндометрита: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Батракова Татьяна Валерьевна. - Санкт-Петербург, 2020 - 23 с.

10. Батракова, Т. В. Особенности видового состава микроорганизмов у родильниц с тяжелыми формами гнойно-септических осложнений / Т. В. Батракова, Ю. В. Долго-Сабурова, И. Е. Зазерская // Проблемы медицинской микологии. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 54.

11. Батракова, Т. В. Персонифицированная оценка факторов риска развития послеродового эндометрита / Т. В. Батракова, И. Е. Зазерская // Женское здоровье и репродукция. - 2021. - № 3(50). - С. 23-34.

12. Башмакова, Н. В. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения / Н. В. Башмакова, Н. Б. Давыденко, Г. Б. Мальгина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. - Т. 19, № 3. - С. 5-10.

13. Баялиева, A. Ж. Септический шок в акушерстве: роль эфферентных методик в удалении эндотоксина при грамотрицательном сепсисе / А. Ж. Баялиева, В. Р. Давыдова // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2024. - Т. 18, № 4. - С. 504513.

14. Беременность после повторного оперативного родоразрешения у женщины, имевшей в анамнезе реконструктивно-пластическую операцию по поводу несостоятельности швов на матке на восьмые сутки после операции кесарева сечения / С. В. Баринов, Т. В. Кадцына, Ю. И. Тирская [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 8. - С. 236-241.

15. Благина, Е. И. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения и методы профилактики : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Благина Елизавета Игоревна - Москва, 2017. - 24 с. https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01006655725?page=1&rotate=0&theme=white.

16. Блауман, Е. С. Комплексный подход к лечению родильниц с послеродовым эндометритом : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Блауман Екатерина Сергеевна - Омск, 2021. - 21 с.

17. Богачева, Н. В. Иммунологические показатели риска развития гнойно -септических осложнений после кесарева сечения / Н. В. Богачева, Д. В. Старикова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2023. - № 4. - С. 73-78.

18. Буянова, С. Н. Особенности формирования и течения полной несостоятельности рубца на матке после абдоминального родоразрешения в позднем послеоперационном периоде, органосохраняющее лечение / С. Н. Буянова, М. Т. Торобаева, Н. В. Юдина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2023.

- Т. 23, № 3. - С. 100-104.

19. Влияние патологии мочевыделительной системы на развитие эндометрита после кесарева сечения / Н. А. Коробков, Н. Ю. Игловиков, В. В. Протощак [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2023. - Т. 16, № 4. - С. 172-179.

20. Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса / В. Ф. Беженарь, В. А. Шапкайц, И. А. Добровольская [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2021. - Т. 15, № 2. - С. 121-131.

21. Временные тенденции послеродовых инфекционных осложнений в необсервационном учреждении родовспоможения: 20-летнее ретроспективное популяционное когортное исследование / Д. В. Маршалов, И. А. Салов, Г. С. Суворова, Е. М. Шифман // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова.

- 2018. - № 3. - С. 53-58.

22. Галкина, Д. Е. Роль маркеров воспалительного ответа в прогнозировании септических осложнений послеродового периода / Д. Е. Галкина, Т. А. Макаренко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2022. - Т. 21, № 3. - С. 8894.

23. Галкина, Д. Е. Септические осложнения после абдоминального родоразрешения (обзор литературы) / Д. Е. Галкина, Т. А. Макаренко, И. О. Ульянова // Проблемы репродукции. - 2024. - Т. 30, № 6. - С. 108-117.

24. Гинекология : учебник, 4-е издание, переработанное и дополненное / ред.: Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 432 с.

25. Глухов, Е. Ю. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и организации медицинской помощи при тяжелых инфекционно-воспалительных и геморрагических осложнениях позднего послеродового периода : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Глухов Евгений Юрьевич - Челябинск, 2017. - 44 с.

26. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина. -М.: МЕДпресс, 2001. - 288 с.

27. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве / З. Н. Касымова, М. А. Раджабова, М. М. Саидова [и др.] // Мать и дитя. - 2020. - № 1. - С. 27-29.

28. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти / А. П. Надеев, В. А. Жукова, В. П. Новоселов [и др.] // Вестник судебной медицины. - 2021. - Т. 10, № 2. - С. 26-33. -

29. Дабузов, А. Ш. Оценка степени риска прогрессирования гнойно -воспалительных осложнений у родильниц с акушерским перитонитом и возможности органосохраняющих операций / А. Ш. Дабузов // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2023. - Т. 10, № 1. - С. 49-54.

30. Дабузов, А. Ш. Сохранение репродуктивной функции у больных перитонитом после кесарева сечения / А. Ш. Дабузов, Р. А. Абдурахманова, С. А. Бабаева // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. - С. 1.

31. Давыдов, А. И. Острый эндометрит после кесарева сечения. Некроз матки в сочетании с абсцессом передней брюшной стенки / А. И. Давыдов, В. М. Пашков, И. А. Клиндухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. -Т. 18, № 2. - С. 129-131.

32. Диагностика и лечение сепсиса в акушерско-гинекологической практике : учебное пособие / Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - 2-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург : СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2021. - 38 с. -(Библиотека врача неотложной помощи).

33. Диагностика послеродового эндометрита / Е. П. Шатунова, О. И. Линева, Т. А. Федорина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 2. - С. 135-141.

34. Диагностика септических осложнений послеродового эндометрита и лечение родильниц / О. В. Лазарева, С. В. Баринов, Е. М. Шифман [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2024. - Т. 24, № 1. - С. 69-75.

35. Егоров, Д. Б. Современные методы анализа и прогнозирования временных рядов и их применение в медицине / Д. Б. Егоров, С. Д. Захаров, А. О. Егорова // Врач и информационные технологии. - 2020. - № 1. - С. 21-26.

36. Жилинкова, Н. Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков / Н. Г. Жилинкова // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. -2019. - Т. 7, № 3. - С. 70-75.

37. Ивашова, О. Н. Антимикробные пептиды в патогенезе послеродового эндометрита : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ивашова Олеся Николаевна. - Симферополь, 2017. - 23 с. https://www.dissercat.com/content/antimikrobnye-peptidy-v-patogeneze-poslerodovogo-endometrita.

38. К выбору раствора для кавитации в комплексном лечении послеродового эндометрита / Б. В. Аракелян, А. Ю. Хаванский, В. А. Линде [и др.] // Лечащий врач. - 2024. - Т. 27, № 6. - С. 45-51.

39. Камилова, М. Я. Акушерский сепсис (обзор литературы) / М. Я. Камилова, А. Р. Назарова, Д. Г. Каримова // Мать и дитя. - 2021. - № 4. - С. 19-24.

40. Каримова, Г. Н. Совершенствование клинико-лабораторных подходов к прогнозированию, диагностике и тактике лечения послеродового эндометрита : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Каримова Галия Насибуллаевна. - Москва, 2017. - 26 с.

41. Карпов, О. Э. Прогностическая медицина / О. Э. Карпов, А. Е. Храмов // Врач и информационные технологии. - 2021. - № 3. - С. 20-37.

42. Касимова, В. А. Патофизиологическое обоснование комплексного лечения больных с осложнениями перитонитом после кесарева сечения / В. А. Касимова, Ш. Н. Кодиров, Б. У. Ирискулов // Экономика и социум. - 2022. - № 1-1(92). - С. 472-476.

43. Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний : пресс-релиз. - Женева, 2015. - Текст : электронный // Всемирная

организация здравоохранения : сайт. — URL: https://www.who.mt/ra/news/item/09-04-2015-caesarean-sections-should-only-be-performed-when-medically-necessary.

44. Клинико-диагностические особенности субинволюции матки и послеродового эндометрита / Д. Е. Галкина, Т. А. Макаренко, Т. А. Фадеева, Т. В. Дресвянская // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 8. - С. 67-77.

45. Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного эндометрита у родильниц / С. С. Смирнова, А. А. Голубкова, А. В. Алимов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 30-35.

46. Клиническая информативность определения уровня С-реактивного белка в прогнозировании развития послеродового эндометрита / Т. В. Батракова, И. Е. Зазерская, Т. В. Вавилова, В. Н. Кустаров // Журнал акушерства и женских болезней. - 2020. - Т. 69, № 2. - С. 5-14.

47. Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от способа родоразрешения / С. В. Баринов, О. Л. Лазарева, Л. Л. Шкабарня [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2020. — № 12. — С. 108-116.

48. Клиническо-анамнестические особенности возникновения послеродового эндометрита по данным многопрофильного стационара / А. Ю. Хаванский, Б. В. Аракелян, М. А. Левкович [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2023. - Т. 8, № 4. - С. 140-146.

49. Клыкова, Е. С. Адгезивный пельвиоперитонит: факторы и риска и особенности операции кесарева сечения / Е. С. Клыкова, Е. И. Новиков, И. В. Фомина // Молодежный инновационный вестник. - 2019. - Т. 8, № 2. - С. 137-139.

50. Коробков, Н. А. Анемия воспаления - предиктор развития послеоперационной инфекции в акушерстве / Н. А. Коробков, Н. В. Бакулина, Н. С. Лодягина // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2022. - Т. 14, № 4. - С. 53-61.

51. Коробков, Н. А. Антибактериальная терапия эндометрита после кесарева сечения: оптимизация режима дозирования / Н. А. Коробков, Н. В. Бакулина //

Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2020. - Т. 12, № 4. - С. 67-72.

52. Коробков, Н. А. Оптимизация лечения и профилактики эндометрита после кесарева сечения у пациенток с коморбидной патологией : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Коробков Николай Александрович. - Санкт-Петербург, 2024. - 48 с.

53. Коробков, Н. А. Связь послеродовой инфекции с соматической патологией родильницы: сравнительный анализ индексов коморбидности / Н. А. Коробков, Н. В. Бакулина, М. А. Репина // Фарматека. - 2021. - Т. 28, № 6. - С. 76-83.

54. Коробков, Н. А. Фармакоэпидемиологический анализ использования родовспомогательными учреждениями системных антимикробных препаратов при послеродовых инфекционных осложнениях / Н. А. Коробков, М. Г. Дарьина, Ю. С. Светличная // Фарматека. - 2020. - Т. 27, № 6. - С. 82-87.

55. Коротчаева, Ю. В. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром и сепсис: есть ли связь? / Ю. В. Коротчаева, Н. Л. Козловская, Е. М. Шифман // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2022. - № 3. - С. 62-73.

56. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии / А. В. Пырегов, Р. Г. Шмаков, Т. А. Федорова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 3. - С. 228-237.

57. Кузнецова, Д. Е. Особенности микробного пейзажа в очаге воспаления при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях : (обзор литературы) / Д. Е. Кузнецова, Т. А. Макаренко, Е. С. Аверчук // Проблемы репродукции. - 2021. - Т. 27, № 2. - С. 101-107. https://www.mediasphera.rU/issues/problemyreproduktsii/2021/2/downloads/ru/110257 2172021021101.

58. Кузьмин, В. Н. Антибиотикорезистентность как эпидемиологическая проблема инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях / В. Н. Кузьмин // Медицинский оппонент. - 2020. - Т. 3, № 11. - С. 20-26.

59. Курбонов, Ш. М. Клинико-лабораторная диагностика послеоперационного акушерско-гинекологического перитонита / Ш. М. Курбонов // Здравоохранение Таджикистана. - 2023. - № 4. - С. 38-45.

60. Мажидова, З. Ш. Профилактика гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Мажидова Заграт Шехмагомедовна. - Уфа, 2023. - 24 с.

61. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы : руководство для врачей/ ред.: А.И. Карпищенко, Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2014. -689 с.

62. Международный и российский опыт мониторинга случаев, близких к материнской смерти / М. А. Мурашко, Г. Т. Сухих, П. С. Пугачев [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 3. - С. 5-11.

63. Мирсаидова, Ш. Т. Персонализированный подход к лечению послеродового эндометрита / Ш. Т. Мирсаидова, Ф. М. Аюпова // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2021. - № 6-1. - С. 106-108.

64. Модифицирование поверхности углеродного сорбента поли-Ы-винилпирролидоном для аппликационной медицины / О. Н. Бакланова, Л. Г. Пьянова, В. П. Талзи [и др.] // Физикохимия поверхности и защита материалов. -2012. -Т. 48, № 4. - С. 363-369.

65. Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве (клинические рекомендации) / А. В. Куликов, Е. М. Шифман, Д. Н. Проценко [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - № 5. - С. 5-21.

66. Невозможное возможно: органосохраняющее лечение в условиях акушерского перитонита / Д. В. Черданцев, Е. В. Дударовская, Д. Е. Галкина [и др.] // Первая краевая : издание Красноярской краевой клинической больницы. - 2023. - № 4(90). - С. 48-51.

67. Новые подходы к ранней диагностике послеродового эндометрита / М. А. Чечнева, Ю. П. Титченко, Т. В. Реброва [и др.] // Российский вестник акушера -гинеколога. - 2020. - Т. 20, № 1. - С. 68-72.

68. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом / С. В. Баринов, Е. С. Блауман, О. В. Лазарева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. - Т. 19, № 4. - С. 65-71.

69. Одинаева, М. С. Значимость факторов риска развития эндометрита в зависимости от способа родов / М. С. Одинаева // Симург. - 2023. - № 19. - С. 5762.

70. Одинаева, М. С. Современные представления о профилактике послеродовых септических осложнений женщин после кесарева сечения (обзор литературы) / М. С. Одинаева // Симург. - 2023. - № 19. - С. 132-138.

71. Одинаева, М. С. Факторы риска развития гнойно-септических осложнений у женщин, родоразрешенных операцией кесарево сечение / М. С. Одинаева, М. Я. Камилова // Наука и инновация. - 2022. - № 4. - С. 48-52.

72. Омаров, Н. С. О. Проблемы и перспективы сохранения репродуктивной функции при гнойно-воспалительных осложнениях после кесарева сечения / Н. С. О. Омаров, А. Ш. Дабузов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2022. - Т. 19, № 4. - С. 50-56.

73. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита / С. В. Баринов, О. В. Лазарева, Ю. И. Тирская [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 6. - С. 89-98.

74. Орозалиева, Б. К. Гнойно-септические осложнения в акушерстве / Б. К. Орозалиева, Т. А. Акматов, К. С. Сыдыгалиев // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2020. - № 1. - С. 59-62.

75. Орозалиева, Б. К. Результаты исследования бактериологического посева из полости матки у женщин с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями / Б. К. Орозалиева, К. С. Сыдыгалиев, Т. А. Акматов // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2020. - № 7. - С. 96-101.

76. Осложнения операции кесарева сечения / Т. Г. Денисова, Г. Л. Драндров, Д. Л. Михайлов [и др.] // Здравоохранение Чувашии. - 2020. - № 4. - С. 86-97.

77. Особенности микробиологического спектра возбудителей различных клинических форм гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний матки / Д.

Е. Галкина, Е. Н. Бочанова, Т. А. Макаренко, В. В. Камшилова // Сибирское медицинское обозрение. - 2024. - № 6(150). - С. 77-83.

78. Патент № 2014105064/15 Российская Федерация, 2545743 С1. Формованный сорбент ВНИИТУ-1 ПВП, способ его изготовления и способ лечения эндометрита : № 2014105064/15 : заявл. 11.02.2014 : опубл. 10.04.2015 / Бакланова О. Н. [и др.] ; заявитель и патентообладатель ФГБУН ИППУ СО РАН; ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. - 11 с.

79. Послеродовые воспалительные заболевания матки: клинические и диагностические грани проблемы / Е. П. Шатунова, О. И. Линева, А. В. Тарасова, О. Б. Неганова // Российским вестник акушера-гинеколога. - 2021. - Т. 21, № 1. -С. 79-83.

80. Послеродовые гнойно-септические заболевания : руководство для врачей / В. Н. Серов, В. Л. Тютюнник, Н. Е. Кан, И. И. Баранов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа , 2022. - 201 с. - (Библиотека врача-специалиста).

81. Послеродовые гнойно-септические осложнения / Б. К. Орозалиева, О. Т. Кочоров, Т. А. Акматов [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2022. - № 5. - С. 22-26.

82. Послеродовые инфекционные заболевания / А.В. Бартельс. — М.: Медицина, 1973. - 128 с.

83. Послеродовое инфекционные осложнения: клинические рекомендации / Н. Е. Кан, В.Н. Тютюнник, З.В. Хачатрян [и др.]. - Москва : Министерство Здравоохранения РФ, 2024. - 86 с.

84. Послеродовый сепсис. Гнойно-септические осложнения (диагностика, лечение) / Б. В. Аракелян, Т. И. Прохорович, Т. А. Либова [и др.] // Global Reproduction. - 2021. - № S1. - С. 1-11.

85. Программы для ЭВМ № 2024668092 Российская Федерация. Электронный ассистент при лечении женщин с послеродовым эндометритом после операции кесарева сечения : № 2024666958 : заявл. 17.07.2024 : опубл. 01.08.2024 / Казакова М.Б. [и др.] : заявитель и патентообладатель Казакова М.Б.

86. Про- и противовоспалительные цитокины как возможные критерии эффективности лечения послеродового эндометрита / А. Ю. Хаванский, Б. В. Аракелян, В. А. Линде [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. -2024. - Т. 29, № 2. - С. 27-31.

87. Пьянова, Л. Г. Исследование эффекта модифицирования поверхности углеродных сорбентов поли-И-винилпирролидоном комплексом физико-химических и микробиологических методов / Л. Г. Пьянова, О. Н. Бакланова, В. А. Лихолобов // Физикохимия поверхности и защита материалов. - 2013. - Т. 49, № 4.

- С. 408-417.

88. Радзинский, В. Е. Послеродовый эндометрит: современные подходы к диагностике и лечению / В. Е. Радзинский, Л. А. Хасанова // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 6. - С. 15-21.

89. Разработка углеродных сорбентов и перспективы их применения в акушерской практике / С. В. Баринов, Л. К. Герунова, Ю. И. Тирская [и др.]. - Омск, 2015. - 130 с.

90. Роль инфекционного агента в развитии системного воспалительного процесса при послеродовом эндометрите / В. Т. Долгих, С. В. Баринов, Е. С. Блауман [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. - 2019. - № 3(41). - С. 76-80.

91. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02 / Р.С. Козлов, М.В. Эйдельштейн, Н.В. Иванчик [и др.]. - Смоленск : МАКМАКХ, СГМУ, 2024.

92. Сайдалиева, Д. А. Послеродовый эндометрит / Д. А. Сайдалиева // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. - 2023. - Т. 13, № 2(46). - С. 81-89.

93. Сайдалиева, Д. А. Эпидемиология и факторы риска развития материнского сепсиса / Д. А. Сайдалиева, М. Ф. Додхоева, Р. А. Абдуллаева // Вестник Авиценны.

- 2023. - Т. 25, № 2. - С. 248-259.

94. Самчук, П. М. Органосохраняющие технологии при гнойных воспалительных осложнениях кесарева сечения / П. М. Самчук, А. И. Ищенко, Ю.

Ю. Розалиева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 96-103.

95. Септические осложнения в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) / Л.В. Адамян, Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая [и др.]. -Москва : Министерство Здравоохранения РФ, 2017. - 59 с.

96. Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз / А. С. Оленев, А. Г. Коноплянников, Ю. Д. Вученович [и др.] // Доктор.Ру. - 2020.

- Т. 19, № 6. - С. 7-14.

97. Септический шок / В. О. Бицадзе, Т. А. Суконцева, С. В. Акиньшина [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2020. - Т. 14, № 3. - С. 314-326.

98. Септический шок в акушерстве: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» / А. В. Куликов, Е. М. Шифман, Д. Н. Проценко [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2023. - № 2. - С. 7-44.

99. Сивков, А. О. Прогнозирование неблагоприятного исхода критического состояния при совместном использовании шкал APACHE-II, SOFA, NRS-2002 / А. О. Сивков, О. Г. Сивков, И. Н. Лейдерман // Якутский медицинский журнал. - 2021.

- № 3(75). - С. 54-57.

100. Сложности ранней диагностики сепсиса (клинический случай) / Н. Н. Смирнова, Н. В. Толстова, С. Г. Тюменцева [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2019. - Т. 4, № 4. - С. 201-205.

101. Смирнова, С. С. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции родильниц: современные проявления эпидемического процесса, факторы риска, система профилактики, риск-ориентированный эпидемиологический надзор : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Смирнова Светлана Сергеевна. - Москва, 2024. - 47 с.

102. Смирнова, С. С. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 1. Распространённость, факторы риска, эпидемиологический надзор (обзор литературы) / С. С. Смирнова, И. А. Егоров, А. А. Голубкова // Журнал

микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2022. - Т. 99, № 1. - С. 109125.

103. Смирнова, С. С. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогенетическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы) / С. С. Смирнова, И. А. Егоров, А. А. Голубкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2022. - Т. 99, № 2. - С. 244-259.

104. Современное состояние проблемы и клиническое наблюдение терапии акушерского сепсиса, вызванного ЕЗКАРЕ--патогенами / А. В. Белов, А. В. Пырегов, П. В. Трошин [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 4. - С. 164-175.

105. Современные взгляды на этиологию послеродового эндометрита / И. А. Верес, О. А. Пересада, Т. В. Зновец, В. П. Сокол // Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. -2021. - № 14. - С. 71-77.

106. Современные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний / Н. Ю. Иванников, А. Е. Митичкин, В. И. Димитрова [и др.] // Медицинский совет. - 2019. - № 7. - С. 58-69.

107. Современные представления о послеродовом эндометрите (обзор литературы) / В. А. Линде, М. А. Левкович, А. Ю. Хаванский [и др.] // Медико -фармацевтический журнал Пульс. - 2023. - Т. 25, № 1. - С. 89-100.

108. Старикова, Д. В. Микробиологические маркеры риска развития несостоятельности швов после кесарева сечения / Д. В. Старикова, Л. В. Коломбет, Н. В. Богачева // Бактериология. - 2024. - Т. 9, № 1. - С. 105-108.

109. Старикова, Д. В. Проблема риска развития инфекции хирургической акушерской раны после кесарева сечения у женщин Кировской области / Д. В. Старикова, Н. В. Богачева, И. А. Макарова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2022. - Т. 67, № 6. - С. 374-379.

110. Старикова, Д. В. Спектр значимых микроорганизмов в развитии инфекции хирургической раны после кесарева сечения / Д. В. Старикова, Н. В. Богачева // Проблемы медицинской микологии. - 2022. - Т. 24, № 2. - С. 132.

111. Статистическая отчетная форма № 32 Управления здравоохранения администрации города Омска, материалы для государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» по Омской области и в Российской Федерации. Эффективность экономики России: Федеральная служба государственной статистики: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/efficiency/.

112. Структура гнойно-септических заболеваний послеродового периода в Омском регионе / О. В. Лазарева, С. В. Баринов, Л. Л. Шкабарня [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2023. - Т. 24, № 3. - С. 66-71.

113. Тарасова, А. В. Клинико-диагностические аспекты послеродовых метроэндометритов : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Тарасова Анастасия Викторовна. - Москва, 2022.24 с.

114. Тирская, Ю. И. Совершенствование методов прогнозирования и профилактики послеродового эндометрита у родильниц инфекционного риска : автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Тирская Юлия Игоревна ; Омская гос. мед. акад. - Омск, 2015. - 37 с.

115. Тяжелые формы послеродового эндометрита: клинико-анамнестические и микробиологические особенности / Д. Е. Галкина, Е. Н. Бочанова, Т. А. Макаренко [и др.] // Первая краевая : : издание Красноярской краевой клинической больницы. - 2024. - № 1(91). - С. 42-47.

116. Умарова, Н. М. Анализ причин развития генитального сепсиса у женщин после операции кесарева сечения / Н. М. Умарова, Ф. М. Аюпова // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2021. - № 6-2. - С. 160-161.

117. Устьянцева, И. М. Комментарии к новым международным рекомендациям по лечению сепсиса и септического шока SSC 2021: что изменилось в клинической и

лабораторной диагностике / И. М. Устьянцева, В. В. Агаджанян // Политравма. -2022. - № 2. - С. 6-17.

118. Факторы риска развития нозологических форм акушерского сепсиса. Обзор литературы / И. Е. Реутова, Р. К. Номанова, А. Э. Каспарова, Е. Н. Васильковская // Научный медицинский вестник Югры. - 2022. - Т. 32, № 2. - С. 91-93.

119. Факторы риска развития эндометрита после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование / Н. А. Коробков, М. А. Репина, Е. А. Силаева, Т. Б. Шанина // Известия Российской военно -медицинской академии. -2020. - Т. 39, № S3-5. - С. 61-63.

120. Филиппов, О. С. Мировые и отечественные тренды в динамике материнском смертности / О. С. Филиппов, Е. В. Гусева, К.Д. Павлов // Проблемы репродукции. - 2024. - Т. 30, № 1. - 100-108.

121. Хаванский, А. Ю. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Хаванский Антон Юрьевич. - Санкт-Петербург, 2024. - 21 с.

122. Цитокиновый профиль при гипотоническом и инфекционном вариантах послеродового эндометрита / И. А. Верес, О. А. Пересада, Т. М. Юрага, В. П. Сокол // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2021. - Т. 11, № 2. - С. 163-176.

123. Шагалин, Д. В. Лабораторная диагностика сепсиса и септического шока у родильниц в послеродовом периоде / Д. В. Шагалин // Экология и развитие общества. - 2021. - № 4(37). - С. 70.

124. Шамшатдинова, А. Р. Клинико-патогенетические варианты эндомиометрита после операции кесарева сечения / А. Р. Шамшатдинова, С. В. Стулова, Ю. В. Тезиков // Евразийский союз ученых. Серия: медицинские, биологические и химические науки. - 2023. - № 3-1(104). - С. 45-47.

125. Щеголев, А. И. Хориоамнионит: диагностика и роль в развитии осложнений беременности и плода / А. И. Щеголев, У. Н. Туманова, В. Н. Серов // Акушерство и гинекология. - 2024. - № 2. - С. 5-14.

126. Экстракорпоральные методы детоксикации в патогенетической терапии акушерского сепсиса / С. Н. Ералина, Е. Л. Исмаилов, М. Е. Рамазанов [и др.] //

Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2021. - № 3. -С.147-150.

127. Эпидемиологические аспекты инфекционно-воспалительных заболевании" послеродового периода и критерии при оценке рисков / О. В. Морова, А. А. Голубкова, Е. К. Богаевская // Вестник УГМУ. - 2018. - № 2. - С. 44-47.

128. A systematic review of biomarkers associated with maternal infection in pregnant and postpartum women / A. G. Oben, B. M. Johnson, A. T. N. Tita [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2022. - Vol. 157, № 1. - P. 42-50.

129. A comparison of the quick-SOFA (qSOFA) and SIRS criteria for the diagnosis of sepsis and prediction of mortality: a systematic review and meta-analysis / R. Serafim, J. A. Gomes, J. Salluh, P. Povoa // Chest. Elsevier, 2018. - Vol. 153, № 3. - P. 646-655.

130. Abutheraa, N. Sepsis scoring systems and use of the Sepsis six care bundle in maternity hospitals / N. Abutheraa, J. Grant, A. B. Mullen. - Text : electronic // BMC Pregnancy Childbirth. - 2021. - Vol. 21, № 1. - Article number: 524. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-021-03921-3. - Publication date: 23.07.2021.

131. Adhesion barriers and intraperitoneal or uterine infections after cesarean section: A retrospective cohort study / Y. Wada, H. Takahashi, H. Matsui [al.] // Surgery. - 2022.

- Vol. 172, № 6. - P. 1722-1727.

132. Ali, A. Recent advances in the diagnosis and management of sepsis in pregnancy : review / A. Ali, R. F. Lamont. - Text : electronic // F1000Research. - 2019. - Vol. 8. -Article number: F1000 Faculty-Rev 1546. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6720037// - Publication date: 30.08.2019.

133. Antoine, C. Cesarean section one hundred years 1920-2020: the good, the bad and the ugly / C. Antoine, B. K. Young // J. Perinat. Med. - 2020. - Vol. 49, № 1. - P. 5-16.

134. Aoyama, K. Uterine conservation in postpartum sepsis: outcomes and risk factors. / K. Aoyama, R. D'Souza, Y. Inoue // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2023. - Vol. 228, № 6.

- P. 521.

135. Application prospect of the SOFA score and related modification research progress in sepsis / X. Wang, Z. Guo, Y. Chai [et al.]. - Text : electronic // J. Clin. Med. - 2023. -

Vol. 12, № 10. - Article number: 3493. - URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/12/10/3493. - Publication date: 16.05.2023.

136. Axelsson, D. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications / D. Axelsson, J. Brynhildsen, M. Blomberg // J. Perinat. Med. - 2018. - Vol. Vol. 46, № 3. - P. 271-278.

137. Bacterial profile, antibacterial resistance pattern, and associated factors from women attending postnatal health service at University of Gondar Teaching Hospital, Northwest Ethiopia / A. Bitew Kifilie, M. Dagnew, B. Tegenie [et al]. - Text : electronic // Int. J. Microbiol. - 2018. - Vol. 2018. - Article number: 3165391. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2018/3165391 - Publication date: 25.02.2018.

138. Balancing precision and practicality: SOFA vs. qSOFA in the diagnosis and management of sepsis / L. Diaconu, F. Musat, D. Ion [et al.] // Maedica (Bucur). - 2024.

- Vol. 19, № 4. - P. 789-795.

139. Briscoe, K. E. Developing a core outcome set for cesarean delivery maternal infectious morbidity outcomes / K. E. Briscoe, D. M. Haas // Am. J. Perinatol. - 2020. -Vol. 37, № 4. - P. 436-452.

140. Chainarong, N. Secondary postpartum hemorrhage: incidence, etiologies, and clinical courses in the setting of a high cesarean delivery rate / N. Chainarong, K. Deevongkij, C. Petpichetchian. - Text : electronic // PLoS One. - 2022. - Vol. 17, № 3.

- Article number: e0264583. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0264583 - Publication date: 01.03.2022.

141. Champagne, H. A. Routine screening for sepsis in an obstetric population: evaluation of an improvement project / H. A. Champagne, M. J. Garabedian // Perm. J. -2020. - Vol. 24. - P. 1-10.

142. Clinical characteristics and outcomes of obstetric patients transferred directly to intensive care units / S. Pirzada, K. Boswell, J. Yang [et al.] // Acute Crit. Care. - 2024.

- Vol. 39, № 1. - P. 138-145.

143. Clinical implications of uterine cultures obtained during urgent caesarean section / R. Abu Shqara, S. Bussidan, D. Glikman [et al.] // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -2023. - Vol. 63, № 3. - P. 344-351.

144. Comparison of Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Sepsis in Obstetrics Score (SOS) in women with pregnancy-associated sepsis with respect to critical care admission and mortality: a prospective observational study / R. Agarwal, P. Goyal, M. Mohta, R. Kar // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2021. - Vol. 71, № 1. - P. 4551.

145. Consumption of cephalosporins in the community, European Union/European economic area, 1997-2017 / A. Versporten, R. Bruyndonckx, N. Adriaenssens [et al.]. -Text : electronic // J. Antimicrob. Chemother. - 2021. - Vol. 76, № 12, suppl. 2. - P. ii22-ii29. - URL: https://academic.oup.com/jac/article/76/Supplement_2/ii22/6328681?login=false. -Publication date: 1.08.2021.

146. Cui, H. The risk factors and care measures of surgical site infection after cesarean section in China: a retrospective analysis / H. Cui. - Text : electronic // BMC Surg. -2021. - Vol. 21, № 1. - Article number: 248. - URL: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-021-01154-x. - Publication date: 19.05.2021.

147. Culture-negative fibrinous peritonitis in a postpartum female / A. Dhaliwal, D. I. Razick, N. Le [et al.]. - Text : electronic // Cureus. - 2023. - Vol. 15, № 8. - e43339. -URL: https://www.cureus.com/articles/164478-culture-negative-fibrinous-peritonitis-in-a-postpartum-female#!/. - Publication date: 11.08.2023.

148. Daoud, A. K. Long-term sequelae and management following obstetric sepsis / A. K. Daoud, C. Oxford-Horrey. - Text : electronic // Semin. Perinatol. - 2024. - Vol. 48, № 7. - Article number: 151981. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0146000524001150?via%3Dihu b. - Publication date: 16.09.2024.

149. Delivery-associated sepsis: trends in prevalence and mortality / A. M. Kendle, J. L. Salemi, J. P. Tanner, J. M. Louis. - Text : electronic // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2019. -

Vol. 220, № 4. - P. 391.e1-391.e16. - URL: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)30325-4/abstract. - Publication date: 17.02.2019.

150. Determinants of survival in obstetric sepsis: retrospective observational study / M. Agarwal, D. Bhushan, S. Singh, S. Singh // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2022. - Vol. 72, suppl. 1. - P. 159-165.

151. Detoxification treatment in gynecology using a modified molded sorbent / S.V. Barinov, G. C. Di Renzo, V. I. Tsibizova [et al.]. - Text : electronic // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2023. - Vol. 88. - Article number: 102346. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S15216934230004697via%3Dihu b. - Publication date: 6.05.2023.

152. Development of the sepsis-associated adverse outcomes in pregnancy score / A. J. Stephens, K. H. Lee, J. R. Barton [et al.] // Am. J. Perinatol. - 2023. - Vol. 40, № 2. - P. 128-136.

153. Drug resistance and molecular epidemiology of aerobic bacteria isolated from puerperal infections in Bangladesh / S. Ahmed, M. Kawaguchiya, S. Ghosh [et al] // Microb. Drug Resist. - 2015. - Vol. 21, № 3. - P. 297-306.

154. Dulay, A. T. Postcesarean endometritis: incidence, risk factors, and management strategies / A. T. Dulay, M. Humeidan, J. Lingappa // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2021. - № 261. - P. 131-136.

155. Endométrites du post-partum. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF [Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines] / K. Faure, R. Dessein, S. Vanderstichele, D. Subtil // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. -2019. - Vol. 47, № 5. - P. 442-450.

156. Establishment of a prognostic model for patients with sepsis based on SOFA: a retrospective cohort study / H. Liu, L. Zhang, F. Xu [et al.]. - Text : electronic // J. Int. Med. Res. - 2021. - Vol. 49, № 9. - Article number: 3000605211044892. - URL: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/030006052110448927rfr_dat=cr_pub++0 pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org. - Publication date: 29.09.2021.

157. Evaluation of maternal early obstetric warning system (MEOWS chart) as a predictor of obstetric morbidity: a prospective observational study / A. Singh, K. Guleria, N. B. Vaid, S. Jain // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2016. - Vol. 207. - P. 1117.

158. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome / A. Combes, D. Hajage, G. Capellier [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2018. - Vol. 378, № 21. - P. 1965-1975.

159. Factors affecting postpartum infection: a systematic review / M. Malmir, N. A. Boroojerdi, S. Z. Masoumi, P. Parsa. - Text : electronic // Infect. Disord. Drug. Targets.

- 2022. - Vol. 22, № 3. - Article number: e291121198367. - URL: https://www.eurekaselect.com/article/119107. - Publication date: 23.12.2021.

160. Getaneh, T. Prevalence of surgical site infection and its associated factors after cesarean section in Ethiopia: systematic review and meta-analysis / T. Getaneh, A. Negesse, G. Dessie. - Text : electronic // BMC Pregnancy Childbirth. - 2020. - Vol. 20, № 1. - Article number: 311. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-020-03005-8. - Publication date: 20.05.2020.

161. Harrison, R.K. Peripartum infectious morbidity in women with preeclampsia / R. K. Harrison, L. E. Egede, A. Palatnik // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2021. - Vol. 34, № 8. - P. 1215-1220.

162. Impact of Intraoperative factors on the development of postpartum septic complications / D. Andzane, A. Miskova, A. Krone, D. Rezeberga. - Text : electronic // Medicina (Kaunas). - 2023. - Vol. 59, № 9. - Article number: 1637. - URL: https://www.mdpi.com/1648-9144/59/9/1637. - Publication date: 10.09.2023.

163. Incidence, causes and correlates of maternal near-miss morbidity: a multi-centre cross-sectional study / S. A. Oppong, A. Bakari, A. J. Bell [et al.] // BJOG. - 2019. - Vol. 126. - P. 755-762.

164. Incidence of maternal peripartum infection: a systematic review and meta-analysis / S. L. Woodd, A. Montoya, M. Barreix [et al.]. - Text : electronic // PLoS Med. - 2019.

- Vol. 16, № 12. - e1002984. - URL:

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002984. -Publication date: 10.12.20219.

165. Incidence of maternal sepsis in ICUs of hospitals in Beijing: a multicenter cohort study / Z. Zhao, J. Zhang, J. Zhang [et al.] // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. -2023. - Vol. 35, № 3. - P. 305-309.

166. Invasive group A streptococcal postpartum endometritis associated with multiorgan infarctions: an uncommon case presentation and literature review / M. Riad, E. Thottacherry, C. Crawley [et al.] // Postgrad Med. - 2020. - Vol. 132, № 6. - P. 526-531.

167. Kawakita, T. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment / T. Kawakita, H. J. Landy // Mater. Health Neonatol. Perinatol.

- 2017. - Vol. 1, № 3. - P. 1-9.

168. Khan, A. M. Comparison of qSOFA Score, SIRS Criteria, and SOFA Score as predictors of mortality in patients with sepsis / A. M. Khan, S. M. Aslam // Ghana Medical Journal. - 2022. - Vol. 56, № 3. - P. 191-197.

169. Lee, Y. Postpartum infectious morbidity: a retrospective cohort study in a Tertiary Hospital / Y. Lee, H. Chang, J. Park // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - Vol. 223, № 5.

- P. 712.e1-712.e7.

170. Levy, M. M. The Surviving Sepsis Campaign: 2018 Update / M. M. Levy, L. E. Evans, A. Rhodes // Intensive Care Med. - 2018. - Vol. 44, № 6. - P. 925-928.

171. Maternal outcomes after cesarean section: A global perspective / J. P. Vogel, O. T. Oladapo, N. Morisaki [et al.] // The Lancet Global Health. - 2021. - Vol. 9, № 3. - P. e366-e374.

172. Maternal puerperal infection caused by Parabacteroides goldsteinii: a case report / L. Peng, X. Chen, Z. Wang [et al.]. - Text : electronic // Front Med (Lausanne). - 2024.

- Vol. 11. - Article number: 1450931. - URL: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2024.1450931/full.

- Publication date: 9.08.2024.

173. Mohamed-Ahmed, O. Operative vaginal delivery and post-partum infection / O. Mohamed-Ahmed, K. Hinshaw, M. Knight // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2019. - Vol. 56. - P. 93-106.

174. Myrstad, M. Is NEWS2 good news for the early detection of sepsis? / M. Myrstad. - Text : electronic // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2023. - Vol. 143, № 2. - URL: https://tidsskri^et.no/en/2023/01/editorial/news2-good-news-early-detection-sepsis. -Publication date: 30.01.2023.

175. Nayak, A.H. Obstetric sepsis: a review article / A. H. Nayak, S. A. Khade // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2022. - Vol. 72, № 6. - P. 470-478.

176. Near-miss incidents in obstetric patients admitted to an intensive care unit of a tertiary care center in Eastern India: a retrospective cohort study / M. Krishna Kumar, A. Joshi, M. Saraswat [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2022. - Vol. 72, suppl. 1. - P. 89-95.

177. New obstetric systemic inflammatory response syndrome criteria for early identification of high-risk of sepsis in obstetric patients / J. Rojas-Suarez, A. Paternina-Caicedo, J. Miranda [et al.] // J. Perinat. Med. - 2021. - Vol. 49, № 9. - P. 1096-1102.

178. Nirupama, R. Preeclampsia: pathophysiology and management / R. Nirupama, S. Divyashree, P. Janhavi [et al.]. - Text : electronic // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. -2021. - Vol. 50, № 2. - Article number: 101975. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468784720303457?via%3Dihu b (access date: 24.04.2025).

179. Obstetric infections and clinical characteristics of maternal sepsis: a hospital-based retrospective cohort study / S. A. Kvalvik, S. B. Zakariassen, S. Overrein [et al.]. - Text : electronic // Sci. Rep. - 2024. - Vol. 14, № 1. - Article number 6067. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10937963/. - Publication date: 13.03.2024.

180. Obstetric sepsis: clinical pearls for diagnosis and management / F. Behnia, C. I. Omere, C. C. Clifford, L. D. Pacheco. - Text : electronic // Semin. Perinatol. - 2024. -Vol. 48, № 7. - Article number: 151975. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0146000524001095?via%3Dihu b. - Publication date: 19.09.2024.

181. Oduncu, A. F. Comparison of qSOFA, SIRS, and NEWS scoring systems for diagnosis, mortality, and morbidity of sepsis in emergency department / A. F. Oduncu, G. S. Kiyan, S. Yal?mli // Am. J. Emerg. Med. - 2021. - Vol. 48. - P. 54-59.

182. Outcomes and management of pregnancy and puerperal group A streptococcal infections: a systematic review / K. Harris, L. K. Proctor, S. Shinar [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2023. - Vol. 102, № 2. - P. 138-157.

183. Padilla, C. R. Critical care in obstetrics / C. R. Padilla, A. Shamshirsaz // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2022. - Vol. 36, № 1. - P. 209-225.

184. Paterson, D. L. Antibiotic Therapy for Septic Shock / D. L. Paterson, J. Lipman // Intensive Care Med, - 2020. - Vol. 46, № 10. - P. 1976-1982.

185. Performance characteristics of sepsis screening tools during delivery admissions /

E. K. Main, M. Fuller, V. P. Kovacheva [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2024. - Vol. 143, № 3. - P. 326-335.

186. Peritonitis following caesarean section in a low-resource setting / M. Onrust, G. Mtaya, P. Phiri, J. Riches. - Text : electronic // BMJ Case Rep. - 2024. - Vol. 17, № 10. - e260497. - URL: https://casereports.bmj.com/content/17/10/e260497.long. -Publication date: 17.10.2024.

187. Polprasarn, P. Modified Early Obstetric Warning Criteria Predict Maternal Morbidity in the Immediate Postpartum Period: A Case-Control Study / P. Polprasarn, T. Thongwon // Nurs. Womens Health. - 2023. - Vol. 27, № 6. - P. 407-415.

188. Post-cesarean peritonitis caused by hysterorrhaphy dehiscence with puerperal acute abdomen syndrome / D. Pavokovic, A. Cerovac, D. Ljuca, D. Habek // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2020. - Vol. 224, № 6. - P. 374-376.

189. Postoperative infections after non-elective cesarean section - a retrospective cohort study of prevalence and risk factors at a single center in Denmark administering prophylactic antibiotics after cord clamping / K. Kuhr, P. B. Axelsson, B. R. Andersen [et al.]. - Text : electronic // BMC Pregnancy Childbirth. - 2022. - Vol. 22, № 1. - Article number 945. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-05300-y. - Publication date: 17.12.2022.

190. Postpartum endometritis after cesarean section: a review of the literature / Y. Liu,

F. Jiang, F. Jin [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2022. - Vol. 48, № 5. - P. 11211130.

191. Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines / K. Faure, R. Dessein, S. Vanderstichele, D. Subtil. // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. - 2019. - Vol. 47, № 5. - P. 442-450.

192. Predicting mortality in patients with suspected sepsis at the emergency department; a retrospective cohort study comparing qSOFA, SIRS and National Early Warning Score / A. Brink, J. Alsma, R. J. C. G. Verdonschot [et al]. - Text : electronic // PLoS One. -2019. - Vol. 14, № 1. - Article number: e0211133. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0211133. - Publication date: 25.01.2019.

193. Pregnancy related and postpartum admissions to intensive care unit in the obstetric tertiary care center - an 8-year retrospective study / P. Krawczyk, A. Jastrzebska, D. Lipka, H. Huras // Ginekol. Pol. - 2021. - Vol. 92, № 8. - P. 575-578.

194. Prevalence of postpartum endometritis and antimicrobial resistance of responsible pathogens in ukraine: results a multicenter study (2015-2017) / A. G. Salmanov, A. D. Vitiuk, D. Zhelezov [et al.] // Wiad Lek. - 2020. - Vol. 73, № 6. - P. 1177-1183.

195. Prognostic accuracy of Quick SOFA is different according to the severity of illness in infectious patients / Y. Umemura, H. Ogura, S. Gando [et al.] // J. Infect. Chemother. - 2019. - Vol. 25, № 12. - P. 943-949.

196. Qiu, X. SIRS, SOFA, qSOFA, and NEWS in the diagnosis of sepsis and prediction of adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis / X. Qiu, Y. P. Lei, R. X. Zhou // Expert Rev. Anti Infect. Ther. - 2023. - Vol. 21, № 8. - P. 891-900.

197. Quick Sequential Organ Failure Assessment: modifications for identifying maternal morbidity and mortality in obstetrical patients / S. G. Cagino, A. A. Burke, D. R. Letner [et al.] // Am. J. Perinatol. - 2022. - Vol. 39, № 1. - P. 1-7.

198. Rhodes, A. W. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2021 / A. W. Rhodes, L. E. Evans, W. Alhazzani // Intensive Care Med. - 2021. - Vol. 47, № 10. - P. 1181-1247.

199. Rimmer, E. The role of plasmapheresis in sepsis treatment / E. Rimmer, B. L. Houston, A. Kumar // J. Crit. Care. - 2021. - Vol. 62. - P. 248-255.

200. Risk factors, etiologies, and screening tools for sepsis in pregnant women: a multicenter case-control study / M. E. Bauer, M. Housey, S. T. Bauer, [et al]. // Anesth Analg. - 2019. - T. 129, № 6. - P. 1613-1673.

201. Risk factors for postpartum maternal infection following spontaneous vaginal delivery complicated by chorioamnionitis / H. A. Daifotis, M. M. Smith, A. E. Denoble, S. K. Dotters-Katz. - Text : electronic // AJP Rep. - 2020. - Vol. 10, № 2. - e159-e164. - URL: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0040-1709983. - Publication date: 15.05.2020.

202. Risk factors for postpartum sepsis: a nested case-control study / S. Bakhtawar, S. Sheikh, R. Qureshi [et al.]. - Text : electronic // BMC Pregnancy Childbirth. - 2020. -Vol. 20, № 1. - Article number 297. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-020-02991-z. - Publication date: 14.05.2020.

203. Risk factors, trends, and outcomes associated with postpartum sepsis readmissions / L. Y. Liu, T. Wen, U. M. Reddy [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2024. - Vol. 143, № 3. -P. 346-354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37944152/.

204. Rudakemwa, A. High mortality rate of obstetric critically ill women in Rwanda and its predictability / A. Rudakemwa, A. L. Cassidy, T. Twagirumugabe. - Text : electronic // BMC Pregnancy Childbirth. - 2021. - Vol. 21, № 1. - Article number: 401. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-021-03882-7. - Publication date: 25.05.2021.

205. Sabir, L. Comparison of qSOFA and Hospital Early Warning Scores for prognosis in suspected sepsis in emergency department patients: a systematic review / L. Sabir, S. Ramlakhan, S. Goodacre. - Text : electronic // Emerg. Med. J. - 2021. - URL: https://emj.bmj.com/content/39/4/284.long. - Publication date: 8.09.2021.

206. Sailaja, K. B. Critically Ill obstetric admissions to an intensive care unit: a prospective analysis from a tertiary care university hospital in South India / K. B. Sailaja, R. Mk // Indian J Crit Care Med. - 2019. - Vol. 23, № 2. - P. 78-82.

207. Sepsis in Obstetrics Score (SOS) utility and validation for triaging patients with obstetric sepsis in the emergency department: evidence from a low income health care

setting / R. Agarwal, R.K. Yadav, M. Mohta [et al.] // Obstet. Med. - 2019. - Vol. 12, № 2. - P. 90-96.

208. Sepsis prediction model for determining sepsis vs SIRS, qSOFA, and SOFA / A. R. Schertz, K. M. Lenoir, A. G. Bertoni [et al.]. - Text : electronic // JAMA Netw Open.

- 2023. - Vol. 6, № 8. - e2329729. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808756. - Publication date: 25.08.2023.

209. Shields, A. Top 10 pearls for the recognition, evaluation, and management of maternal sepsis / A. Shields, V. de Assis, T. Halscott // Obstet. Gynecol. - 2021. - Vol. 138, № 2. - P. 289-304.

210. SOFA score prognostic performance among patients admitted to High-Dependency Units / F. Innocenti, F. Caldi, I. Tassinari [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2019. - Vol. 85, № 10. - P. 1080-1088.

211. Stacy, A. Sepsis in obstetric care for the emergency clinician: A review / A. Stacy, P. Bishnu, R. E. Solnick. - Text : electronic // Semin. Perinatol. - 2024. - Vol. 48, № 7.

- Article number 151980. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S01460005240011497via%3Dihu b. - Publication date: 16.09.2024.

212. Steiner, H. L. Surgical-site infection in gynecologic surgery: pathophysiology and prevention / H. L. Steiner, E. A. Strand // Am. J. Obstet. Gynecol. Am J Obstet Gynecol.

- 2017. - Vol. 217, № 2. - P. 121-128.

213. Study of cases of puerperal sepsis, its socio-demographic factors, bacterial isolates, and antibiotic sensitivity pattern / P. Singh, S. Tirkey, K. Trivedi [et al.] // J. Family Med. Prim. Care. - 2022. - Vol. 11, 3 9. - P. 5155-5160.

214. Surgical site infections after Cesarean sections at the University clinical center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors / V. A. Zejnullahu, R. Isjanovska, Z. Sejfija, V. A. Zejnullahu. - Text : electronic // BMC Infect Dis. - 2019. - Vol. 19, № 1. - Article number: 752. - URL: https ://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-4383-7. -Publication date: 28.08.2019.

215. Surviving maternal sepsis: Clinical, laboratory, and treatment features / C. C. Ribeiro-do-Valle, A. G. Luz, R. C. Pacagnella, J. G. Cecatti // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2024. - Vol. 166, № 2. - P. 753-759.

216. Surviving postpartum group A streptococcus sepsis complicated by multiorgan system failure: a complex case presentation / R. Saab, S. Assali, M. Angelide, J. Idler. -Text : electronics // Cureus. - 2024. - Vol. 16, № 3. - e56167. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11015903/. - Publication date: 14.03.2024.

217. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 / L. Evans, A. Rhodes, W. Alhazzani [et al] // Intensive Care Med. -2021. - Vol. 47, № 11. - P. 1181-1247.

218. Tanaka, T. IL-6 in inflammation, immunity, and disease / T. Tanaka, M. Narazaki, T. Kishimoto. - Text : electronic // Cold Spring Harb Perspect Biol. - 2014. - Vol. 6, № 10. - Article number: a016295. - URL: https://cshperspectives.cshlp.org/content/6Z10/a016295.long. - Publication date: 4.09.2014.

219. Tan, S. Q. Candida glabrata sepsis asso- ciated with chorioamnionitis in an IVF twin pregnancy: should we deliver? / S. Q. Tan, O. T. Ng, C. C. Khong // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2015. - Vol. 41, № 6. - P. 962-966.

220. Tempe, A. Role of Hysterectomy in Septic Shock in Postpartum Women / A. Tempe, R. Wadhwa, M. Singh // Int. J. Obstet Anesth. - 2019. - Vol. 37. - P. 42-48.

221. The effectiveness of using a molded sorbent: modified polyvinylpyrrolidone for the combined treatment of chronic endometritis / S. V. Barinov, Y. I. Tirskaya, A. B. Borisova // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2021. - Vol. 154, № 2. - P. 277-284.

222. The National Early Warning Score 2 (NEWS2) / G. B. Smith, O. C. Redfern, M. A. Pimentel [et al.]. - Text : electronic // Clin. Med. (Lond). - 2019. - Vol. 19, № 3. -Article number: 260. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470211824011862?via%3Dihub. (access date: 23.04.2025).

223. The risk factors and nursing countermeasures of sepsis after cesarean section: a retrospective analysis / M. Shi, L. Chen, X. Ma, B. Wu. - Text : electronic // BMC

Pregnancy Childbirth. - 2022. - Vol. 22, № 1. - Article number: 696. - URL: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-04982-8. - Publication date: 9.09.2022.

224. The SOFA score-development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials / S. Lambden, P. F. Laterre, M. M. Levy, B. Francois. - Text : electronic // Crit. Care. - 2019. - Vol. 23, № 1. - Article number 374. - URL: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/ 10.1186/s13054-019-2663-7. - Publication date: 27.11.2019.

225. Usman, O. A. Comparison of SIRS, qSOFA, and NEWS for the early identification of sepsis in the Emergency Department / O. A. Usman, A. A. Usman, M. A. Ward // Am. J. Emerg. Med. - 2019. - Vol. 37, № 8. - P. 1490-1497.

226. Uterine autolysis: an unusual presentation of post-cesarean sepsis / A. Singh, M. Puri, S. Shakarwal, G. Aggarwal // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2022. - Vol. 156, № 2. -P. 381-382.

227. Validation of 'Quick Sequential Organ Failure Assessment Score' as a Screening Tool for Early Identification of Sepsis Patients in the Emergency Department / Z. A. Wani, K. Gulzar, H. Yatoo, T. Kole. - Text : electronic // Cureus. - 2023. - Vol. 15, № 5. - e39251. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10291995/. - Publication date: 19.05.2023.

228. Wang, S. S. Imaging of postpartum/peripartum complications / S. S. Wang, D. Shum, A. Kennedy // Radiol. Clin. North Am. - 2020. - Vol. 58, № 2. - P. 431-443.

229. WHO. Fact sheet of maternal mortality. World Health Organization. 2016 [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality]. Accessed 10 Mar 2019.

230. Yuzuk, N. Managing postpartum complications in the Emergency Department / N. Yuzuk, J. Bove, R. Desai // Emerg. Med. Pract. - 2022. - Vol. 24, № 3. - P. 1-24.

231. Zhao, Z. Y. Postpartum necrotizing endomyometritis requiring emergency hysterectomy / Z. Y. Zhao, A. Zakhari, M. J. Solnik. - Text : electronic // J. Obstet Gynaecol Can. - 2022. - Vol. 44, № 7. - Article number 733. - URL:

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30538-7/fulltext. - Publication date: 29.0б.2021.

СПИСОК ИЛЛЮСТРИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 2.1 - Дизайн исследования.........................................................36

Рисунок 2.2 - Дизайн II этапа исследования..............................................39

Рисунок 2.3 - Дизайн III этапа исследования.............................................40

Рисунок 2.4 - Дизайн IV этапа исследования.............................................43

Рисунок 2.5 - Спектрограмма плазмы (по Малаховой М.Я.)...........................47

Рисунок 3.1 - Заболеваемость родовым сепсисом в РФ, Сибирском ФО, Омской области (на 1000 родов)..................................................................... 53

Рисунок 3.2 - Заболеваемость родовым сепсисом в Омской области за периоды 2005-2012 и 2013-2020 гг. (на 1000 родов)................................................54

Рисунок 3.3 - Заболеваемость послеродовым ИВЗ родильниц в Омской области за периоды 2003-2012 гг и 2013-2022 гг, (на 1000 родов).................................55

Таблица 3.1 - Инфекционно-воспалительная заболеваемость родильниц (на 1000 родов)..............................................................................................55

Рисунок 3.4 - Заболеваемость ИВЗ новорожденных в Омской области (на 1000 родов)....................................................................................... 56

Рисунок 3.5 - Заболеваемость послеродовым эндометритом в Омской области (на 1000 родов)........................................................................................57

Рисунок 3.6 - Соотношение частоты самопроизвольных родов и кесарева сечения в Омском регионе, абс..........................................................................57

Таблица 3.2 - Структура заболеваемости, осложнившей течение родов и послеродового периода (на 1000 родов)................................................ 59

Таблица 3.3 - Заболеваемость акушерской патологии в Омском регионе, (на 1000 родов)...............................................................................................60

Таблица 3.4 - Структура акушерских кровотечений в Омском регионе, абс......61

Рисунок 3.7 - Число акушерских кровотечений в последовом и послеродовом периоде в РФ и Омской области (на 1000 родов).........................................62

Таблица 3.5 - Количество органоуносящих операций в Омской области, абс..... 62

Таблица 4.1 - Сравнительная характеристика высеваемой патогенной микрофлоры за 2013-2017 гг. и 2018-2022 гг...............................................................64

Таблица 4.2 - Результаты бактериологического исследования отделяемого влагалища, цервикального канала, полости матки, раневой поверхности, брюшной полости у пациенток с ИВЗ послеродового периода, абс. (%).........................66

Таблица 4.3 - Количественная характеристика высеваемой из полости матки микробиоты.......................................................................................67

Таблица 4.4 - Оценка чувствительности S. epidermidis к антибактериальным препаратам........................................................................................68

Таблица 4.5 - Оценка чувствительности E. coli к антибактериальным препаратам........................................................................................69

Таблица 4.6 - Оценка чувствительности E.faecalis к антибактериальным препаратам........................................................................................69

Таблица 4.7 - Оценка чувствительности E. faecium к антибактериальным препаратам........................................................................................70

Таблица 5.1 - Обшая характеристика пациенток, абс. (%)..............................72

Таблица 5.2 - Характеристика родовспомогательных учреждений, принявших роды, абс (%)......................................................................................73

Таблица 5.3 - Сроки развития эндометрита в группах, абс. (%).......................74

Таблица 5.4 - Характеристика клинических симптомов, абс. (%).....................74

Таблица 5.5 - Результаты ультразвукового исследования, абс. (%)...................75

Таблица 5.6 - Результаты лабораторных показателей родильниц, абс. (%)..........76

Таблица 5.7 - Сравнение лабораторных показателей в группах, Ме ^1; Q3)......77

Таблица 5.8 - Характеристика микрофлоры половых путей родильниц, абс (%)....78

Таблица 6.1 - Общая характеристика пациенток, абс. (%)..............................81

Таблица 6.2 - Характеристика клинических симптомов, абс. (%).....................82

Таблица 6.3 - Результаты ультразвукового исследования матки......................82

Таблица 6.4 - Сравнение лабораторных показателей , Ме ^1; Q3)...................83

Таблица 6.5 - Характеристика микрофлоры половых путей родильниц, абс. (%).. 84

Рисунок 6.1 - Модифицированный формованный углеродный........................ 86

Таблица 6.6 - Технические характеристики модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП.....................................................87

Рисунок 6.2 - Выделение пузырьков воздуха при погружении модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ -1ПВП в воду.........................87

Рисунок 6.3. Модифицированный формованный углеродный сорбент ВНИИТУ-1 ПВП: А - в сетчатой оболочке; Б - после стерилизации................................88

Рисунок 6.4 - Ультразвуковая картина матки с размещенным в полости модифицированным формованным углеродным сорбентом ВНИИТУ -1ПВП......89

Таблица 6.7 - Сравнение лабораторных показателей в группах в результате лечения, Ме ^1; Q3)...........................................................................90

Таблица 6.8 - Сравнение лабораторных показателей на пятые сутки терапии, Ме (01; 03)............................................................................................91

Таблица 6.9 -Количественная зарактеристика микрофлоры из полости матки во время лечения, абс. (%).........................................................................92

Таблица 6.10 - Сравнительная количественная характеристика микрофлоры на пятые сутки терапии, абс. (%)................................................................93

Таблица 6.11 - Результаты ультразвукового исследования матки в группах в результате лечения, Ме ^1; Q3).............................................................94

Таблица 6.12 - Результаты ультразвукового исследования матки в группах на пятые сутки терапии, Ме ^1; Q3)....................................................................94

Таблица 6.13 - Сравнение показателей уровня цитокинов у родильниц на первые сутки лечения, Ме ^1; Q3)....................................................................95

Таблица 6.14 - Сравнение показателей уровня цитокинов у родильниц на фоне лечения в группе с комплексным подходом (п=69), Ме ^1; Q3).....................96

Таблица 6.15 - Сравнение показателей уровня цитокинов у родильниц на фоне лечения в группе традиционной терапии (п=73), Ме ^1; Q3)........................97

Таблица 6.16 - Сравнение показателей уровня цитокинов у родильниц обследуемых групп на пятые сутки терапии, Ме ^1; Q3)..............................98

Рисунок 6.5 - ИК-спектры исследуемых сорбентов на первые и пятые сутки терапии........................................................................................... 100

Рисунок 6.6 - ИК-спектры исследуемых сорбентов (среднее значение)............ 100

Рисунок 6.7 - Пример аналитической производной 2-го порядка образца 1 и определение интенсивности полос поглощения.........................................101

Таблица 6.17 - Отношение интенсивностей П645Л1570 исследуемых образцов..........................................................................................102

Таблица 6.18 - Результаты бактериологического исследования частиц модифицированного формованного углеродного сорбента ВНИИТУ -1ПВП......102

Таблица 7.1 - Характеристика родовспомогательных учреждений, принявших роды, абс. (%)................................................................................... 105

Таблица 7.2 - Сроки развития эндометрита, абс. (%)..................................106

Таблица 7.3 - Общая характеристика пациенток обследуемых групп, абс. (%).................................................................................................106

Таблица 7.4 - Сравнение клинических симптомов при поступлении, абс. (%)... 108

Таблица 7.5 - Сравнение температуры тела в динамике, Ме ^1; Q3).............108

Таблица 7.6 - Сравнительная характеристика результатов ультрасонографии при поступлении....................................................................................109

Таблица 7.7 - Сравнение результатов гистероскопии, абс. (%)......................110

Таблица 7.8 - Сравнение лабораторных показателей при поступлении, Ме (01; 03)................................................................................................ 111

Таблица 7.9 - Характеристика патогенной микробиоты полости матки, абс. (%). 112

Таблица 7.10 - Оценка резистентности к антибиотикам патогенной микрофлоры, высеваемой при осложненных формах послеродового эндометрита, %..............113

Рисунок 7.1 - Содержание цитокинов в сыворотке крови родильниц при поступлении.....................................................................................114

Рисунок 7.2 - Содержание цитокинов в аспирате из полости матки у родильниц при поступлении.................................................................................... 114

Таблица 7.11 - Корреляционный анализ основных переменных, имеющих статистически значимые отличия.......................................................... 115

Рисунок 7.3 - ЯОС-кривая и пороги отсечения основных клинических параметров: А - время диагностики эндометрита (сутки после родов); Б - температура тела (°С); С - количество палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов в крови первоначально (%); Д - уровень СОЭ в крови первоначально (мм/час)............ 116

Таблица 7.12 - Показатели интегральных шкал у обследуемых родильниц при поступлении, Ме ^1; Q3)....................................................................116

Таблица 7.13 - Пороги отсечения для показателей интегральных шкал.......... 117

Таблица 7.14 - Пороги отсечения для непрерывных предикторов, используемых в модели Naïve Bayes............................................................................117

Рисунок 7.4 - Вид модели Naïve Bayes, реализованной в программу Excel........118

Таблица 7.15 - Сравнительная характеристика клинических данных родильниц, абс. (%)...........................................................................................121

Таблица 7.16 - Характеристика родовспомогательных учреждений, принявших роды, абс. (%)....................................................................................122

Рисунок 7.5 - Сроки диагностики эндометрита (сутки после родов)............... 123

Таблица 7.17 - Интегральная оценка состояния родильниц при поступлении, Ме (01; 03)..........................................................................................124

Таблица 7.18 - Статистически значимые коэффициенты ранговых корреляций на момент поступления и перед операцией, г (р)........................................... 124

Рисунок 7.6 - Алгоритм выбора объема оперативного вмешательства при прогрессирующем послеродовом эндометрите после кесарева сечения с учетом данных интегральных шкал..................................................................125

Таблица 7.19 - Результаты ультразвукового исследования, абс. (%)................126

Таблица 7.20 - Результаты гистероскопии, абс. (%).....................................127

Таблица 7.21 - Сравнение лабораторных показателей, Ме ^1; Q3)................128

Рисунок 7.7 - Низведение мочевого пузыря после рассечения пузырно-маточной складки...........................................................................................129

Рисунок 7.8 - Наложение ограничивающих лигатур....................................129

Рисунок 7.9 - Этапы иссечения некротически измененного шва.....................130

Рисунок 7.10 - Наложение вторичных швов............................................. 130

Рисунок 7.11 - Интраоперацинная картина прогрессирующего эндометрита с распространением патологического процесса за пределы матки: А -

пельвиоперитонит, гнойный экссудат; Б - нагноившийся шов на матке после операции кесарева сечения; С - тотальное поражение миометрия (панметрит) .131

Рисунок 7.12 - Вид рубца после реконструктивно-пластической операции по поводу несостоятельности шва на фоне послеродового эндометрита.............132

Таблица 8.1 - Причины развития КАС, абс. (%).........................................135

Таблица 8.2 - Общая характеристика обследуемых пациенток, абс. (%)...........136

Таблица 8.3 - Сравнение паритета в группах, абс. (%)..................................137

Таблица 8.4 - Характеристика срока родоразрешения, абс. (%)......................137

Таблица 8.5 - Уровень учреждения, принявшего роды, абс (%)......................139

Таблица 8.6 - Характеристика органной недостаточности, абс. (%).................140

Рисунок 8.1 - Связь различных патологий при поступлении с риском развития акушерского сепсиса...........................................................................140

Таблица 8.7 - Интегральная оценка состояния пациенток при поступлении (в баллах), Ме (01; 03)..........................................................................141

Таблица 8.8 - Сравнение показателей пациенток при поступлении Ме (01; 03). 141

Таблица 8.9 - Сравнение лабораторных показателей пациенток при поступлении, Ме (01; 03).......................................................................................142

Рисунок 8.2 - Связь ряда лабораторных данных пациентки при поступлении с риском развития акушерского сепсиса.....................................................144

Рисунок 8.3 - Различие интервалов и распределений значений АЬАТ и ASAT при поступлении между группами...............................................................144

Рисунок 8.4 - Различие интервалов и распределений значений тромбоцитов и MNO при поступлении между группами..................................................145

Рисунок 8.5 - Различие интервалов и распределений значений частоты дыхания и ЦВД при поступлении между группами...................................................146

Рисунок 8.6 - Различие интервалов и распределений значений палочкоядерных лимфоцитов при поступлении между группами.........................................146

Таблица 8.10 - Одно- и многофакторный анализы вероятных предикторов развития акушерского сепсиса...........................................................................147

Таблица 8.11 - Оптимальный набор исследованных показателей, определяющих риск развития акушерского сепсиса у пациенток при поступлении.................148

Таблица 8.12 - Одно- и многофакторный анализы вероятных предикторов акушерского сепсиса среди отмеченных оценок состояния пациентки при поступлении.................................................................................... 149

Таблица 8.13 - Показатели интегральных шкал, прогнозирующие акушерский сепсис на этапе поступления в стационар................................................. 150

Рисунок 8.7 - Тренды точности, чувствительности и специфичности разработанной прогностической модели акушерского сепсиса (Ф1) на основе данных пациентки при поступлении в зависимости от порога классификации (cutoff)..................151

Рисунок 8.8 - ROC-кривая разработанной прогностической модели риска развития акушерского сепсиса Ф1 на основе данных пациентки при поступлении..........151

Рисунок 8.9 - Тренды точности, чувствительности и специфичности разработанной прогностической модели акушерского сепсиса Ф4 на основе оценок состояния пациентки при поступлении в зависимости от порога классификации (cutoff).... 152

Рисунок 8.10 - ROC-кривая разработанной прогностической модели риска развития акушерского сепсиса на основе NEWS2, SOS и MEOWS при поступлении.................................................................................... 153

Рисунок 8.11 - Динамика отношения шансов ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя MNO. Синей рамкой выделено первое в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее MNO = 1,13 ед......... 154

Рисунок 8.12 - Динамика ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя тромбоцитов. Синей рамкой выделено последнее в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее значению тромбоцитов 110х109/л........................................................................................154

Рисунок 8.13 - Динамика ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя палочкоядерных нейтрофилов. Синей рамкой выделено последнее в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее значению палочкоядерных нейтрофилов 8%.............................................................................154

Рисунок 8.14 - Динамика ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя ALAT. Синей рамкой выделено единственное в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее значению ALAT 30 u/л...........155

Рисунок 8.15 - Динамика ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя ASAT. Синей рамкой выделено первое в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее значению ASAT 45 u/л...........156

Рисунок 8.16 - Динамика ОШ акушерского сепсиса в зависимости от точки разделения показателя ЦВД. Синей рамкой выделено первое в тренде статистически значимое ОШ, соответствующее значению ЦВД 6 мм рт.ст............................................................................................... 156

Таблица 8.14 - Одно- и многофакторный анализ статистически значимых показателей..................................................................................... 157

Таблица 8.15 - Оптимальный набор бинарных переменных, определяющих риск развития акушерского сепсиса у пациенток при поступлении.......................158

Рисунок 8.17 - Тренды точности, чувствительности и специфичности разработанной прогностической модели акушерского сепсиса на основе значений бинарных показателей пациентки при поступлении в зависимости от порога классификации (cutoff)........................................................................158

Рисунок 8.18 - ЯОС-кривая разработанной прогностической модели риска развития акушерского сепсиса на основе значений бинарных показателей при поступлении.................................................................................... 159

Таблица 8.16 - Расчет вариантов прогноза разработанной модели..................160

Рисунок 8.19 - Кривая развития акушерского сепсиса в общей выборке пациенток........................................................................................161

Рисунок 8.20 - Кривые акушерского сепсиса в зависимости от наличия/отсутствия отёка головного мозга при поступлении...................................................162

Рисунок 8.21 - Кривые акушерского сепсиса в зависимости от наличия/отсутствия почечной недостаточности при поступлении............................................162

Рисунок 8.22 - Кривые акушерского сепсиса в общей выборке пациенток в зависимости от наличия/отсутствия печёночной недостаточности при поступлении.................................................................................... 163

Рисунок 8.23 - Кривые акушерского сепсиса в общей выборке пациенток в зависимости от наличия/отсутствия ОРДС взрослых при поступлении...........164

Рисунок 8.24 - Кривые акушерского сепсиса в общей выборке пациенток в зависимости от наличия/отсутствия сердечной недостаточности при поступлении.................................................................................... 164

Рисунок 8.25 - Характеристика инфузии и диуреза у пациенток с сепсисом.....166