Влияние карбоксиперитонеума на течение общей анестезии при лапароскопических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Головкин, Андрей Сергеевич

• Головкин, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головкин, Андрей Сергеевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп больных.

2.2 Методики анестезии.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА НА ТЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МЕТОДИК ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ СОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ.

3.1 Сравнение течения анестезии при лапароскопических и традиционных холецистэктомиях.

3.2 Течение комбинированной общей анестезии при лапароскопических операциях у пациентов с различным физическим статусом.

3.3 Течение различных методик общей анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях карбоксиперитонеума.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА НА ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ГОМЕОСТАЗ.

4.1 Динамика температуры тела при операциях с использованием лапаротомного доступа.

4.2 Динамика температуры тела при операциях с использованием лапароскопической техники.

4.3 Оценка влияния карбоксиперитонеума на степень снижения температуры тела.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЫШЕЧНЫХ РЕЛАКСАНТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние карбоксиперитонеума на течение общей анестезии при лапароскопических операциях»

Последнее десятилетие XX века ознаменовалось бурным развитием эндоскопической хирургии в нашей стране. Этот процесс был связан с расширением показаний к эндоскопическим операциям, которые являются более органосо-храняющими и менее травматичными, чем традиционные хирургические вмешательства [30]. Менее чем через четыре года после первой в мире лапароскопической холецистэктомии у человека (Ph. Mouret, Франция, март 1987 г.) такую операцию в нашей стране выполнили хирурги РНЦХ РАМН Ю.И.Галлингер и А.Д.Тимошин в январе 1991 г.

Широкому распространению лапароскопических операций способствовали как совершенствование хирургической техники, так и успехи анестезиологии в обеспечении эндоскопических операций, обусловленные появлением новых медикаментозных средств для анестезии с улучшенными фармакологическими свойствами, которые в большей степени обеспечивали безопасность и управляемость анестезией [1]. Все это позволило разработь эффективные и безопасные методики анестезии при лапароскопических оперативных вмешательствах [20]. Однако, далеко не до конца исследованными оставались проблемы связанные с патофизиологическими эффектами карбоксиперитонеума.

Выделяют пять основных факторов, вызывающих комплекс патофизиологических нарушений при КП в условиях общей анестезии [20]. К ним относят изменение условий кровообращения и механики дыхания в связи с компрессией нижней полой вены и поджатием диафрагмы введенным интраабдоминально газом. Также имеет значение абсорбция введенного в брюшную полость углекислого газа, специфическое положение пациента на операционном столе и действие фармакологических средств для анестезии. При этом принципиально важной является величина ВБД.

Традиционно исследователями наибольшее внимание уделяется влиянию именно этих факторов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Оценка этого влияния в доступных нам отечественных работах сведена, главным образом, к констатации очевидных сдвигов показателей гемодинамики и дыхания во время КП и рассмотрению путей их нивелирования. Важной проблемой остается оценка выраженности этих изменений у лиц с различным соматическим статусом, обусловленным наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний.

Но действие КП не ограничивается влиянием только на эти системы организма. Оно затрагивает практически все органы и многие регуляторные механизмы. Анализируя современные данные зарубежной литературы, можно встретить упоминания о влиянии КП на функцию почек, печени, кишечника, систему свертывания крови, иммунную систему, механизмы терморегуляции [136]. Представляется вероятным, что основное направление дальнейших исследований проблемы КП должно быть связано именно с его воздействием на тонкие регуляторные механизмы. Однако, эти вопросы не вызывали пока пристального интереса среди отечественных исследователей.

Практическое значение указанных эффектов КП и необходимость их изучения обусловлена, на наш взгляд, следующими моментами. Известно, что гипотермия, помимо своего известного отрицательного влияния на организм, может приводить к увеличению продолжительности действия многих лекарственных средств. Сходный эффект имеет и нарушение функции метаболизирующих органов. Логично предположить, что любые механизмы, нарушающие функцию метаболизирующих органов (почки, печень) и температурный гомеостаз, способны изменять фармакокинетику препаратов для анестезии, оказывая влияние на ее течение. Все сказанное позволило сформулировать изложенное ниже направление нашего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение эффектов КП, влияющих на течение общей анестезии. В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:

- сравнить гемодинамические и газообменные особенности течения анестезии при лапароскопических и традиционных оперативных вмешательствах,

- изучить влияние КП на параметры гемодинамики и газообмена у больных с различным физическим статусом в условиях тотальной внутривенной и комбинированной анестезии,

- определить влияние КП на температурный гомеостаз путем сравнения изменения температуры тела при лапароскопических и лапаротомных операциях,

- изучить влияние КП на действие препаратов с различными типами метаболизма (на примере миорелаксантов).

Научная новизна

В работе впервые в отечественной литературе рассмотрено влияние КП на температурный гомеостаз, дана количественная оценка этому влиянию. Кроме того, она является одним из немногих исследований, в котором обсуждаются вопросы изменения температурного статуса при относительно непродолжительных абдоминальных вмешательствах.

Также впервые проведено сравнение гемодинамического течения лапароскопической и традиционной (с использованием лапаротомного доступа) холе-цистэктомии.

Изучены и проанализированы изменения параметров гемодинамики и газообмена у пациентов с различным соматическим статусом при использовании методик комбинированной и тотальной внутривенной анестезии в условиях КП.

Проблема КП рассмотрена в работе не только с позиций его влияния на системную гемодинамику, параметры газообмена и КОС, но и с учетом его действия на функцию метаболизирующих органов (в первую очередь почек) путем изменения органного кровотока. В связи с отсутствием достоверных методов интраоперационного инструментального исследования почечного кровотока, впервые предпринята попытка его опосредованной оценки путем изучения клинической эффективности миорелаксантов с различными типами метаболизма.

Таким образом, данное исследование позволяет связать относительно мало известные и недостаточно изученные пока патофизиологические эффекты КП с их возможными клиническими эффектами при лапароскопических операциях в условиях общей анестезии, что делает возможным более глубокое понимание проблемы КП.

Практическая значимость работы

Практическое значение работы заключается, в первую очередь, в том, что КП показан как дополнительный фактор непреднамеренного интраоперацион-ного снижения температуры тела. С учетом бурного развития эндоскопической абдоминальной хирургии и широкого внедрения в практику новых видов лапароскопических вмешательств (в том числе длительных) такое действие КП имеет прогностически важное значение.

Это же можно отнести и влиянию КП на функцию метаболизирующих органов, которое способно проявляться изменением кинетики препаратов, имеющих органозависимый метаболизм. В этой связи показаны преимущества миорелаксантов с преимущественно органонезависимым метаболизмом (атра-куриум, цисатракуриум), применение которых позволяет повысить управляемость анестезией и предсказуемость течения раннего восстановительного периода.

Кроме того, продемонстрировано отсутствие реальных отличий в гемо-динамическом течении лапароскопических и традиционных операций. Показана возможность использования различных методик общей анестезии при лапароскопических оперативных вмешательствах у пациентов с различным функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы без риска выраженных гемодинамических нарушений.

Таким образом, практическая значимость работы в целом состоит в привлечении внимания анестезиологов к тому факту, что КП оказывает самостоятельное влияние на течение общей анестезии, которое необходимо учитывать.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации используются в практической деятельности отдела анестезиологии РНЦХ РАМН и при обучении клинических ординаторов ММА им. И.М. Сеченова и РНЦХ РАМН.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 26.09.03 г. на объединенной научной конференции отдела анестезиологии РНЦХ РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова. Основные положения диссертации доложены:

- на Клинической конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 2001 г.,

- 3-ей Сессии МНОАР, Москва, 2002 г.,

- Конкурсе научных работ молодых ученых по специальности анестезиология и реаниматология в рамках IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2002 г.,

- 4-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии», Геленджик, 2002 г.,

- II съезде анестезиологов и реаниматологов Республики Узбекистан, Бухара, 2003г.,

- III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2004г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Приношу свою глубокую и искреннюю благодарность моему научному руководителю Виктору Михайловичу Мизикову.

Выражаю свою большую признательность и благодарнось руководителю отдела анестезиологии РНЦХ РАМН академику РАМН Армену Артаваздовичу Бунятяну и всем сотрудникам этого отдела. Также приношу глубокую благодарность сотрудникам отдела хирургической гастроэнтерологии (руководитель - член-корреспондент РАМН А.Ф.Черноусов) и лаборатории экспресс-диагностики (руководитель - профессор И.И. Дементьева).

Особая благодарность заведующему отделением общей хирургии РНЦХ РАМН профессору А.Д.Тимошину

Отдельная благодарность лично ведущему научному сотруднику РНЦХ РАМН кандидату медицинских наук В.И.Стамову и врачу отдела анестезиологии РНЦХ РАМН М.Д.Черновой.

Я выражаю глубочайшую признательность всем коллегам, оказавшим помощь, поддержку и участие при написании этой работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Головкин, Андрей Сергеевич

выводы.

1. Однотипные хирургические вмешательства в условиях комбинированной методики анестезии характеризуются сходным гемодинамическим течением вне зависимости от техники оперирования — лапароскопической или лапаротомной.

2. В условиях комбинированной анестезии карбоксиперитонеум у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при ограничении величины ВБД пределами 8-10 мм рт. ст.) и у лиц без таких заболеваний (при величине ВБД до 15 мм рт. ст.) оказывает умеренное стимулирующее влияние на основные параметры гемодинамики.

3. В условиях тотальной внутривенной анестезии на основе инфузии пропофола у лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы степень влияния карбоксиперитонеума на кровообращение меньше, чем при комбинированной анестезии, что делает ТВА предпочтительнее у этого контингента больных.

4. Карбоксиперитонеум приводит к незначительному повышению рСОг, не выходящему за пределы нормальных значений этого показателя и не приводящему к изменению других показателей газообмена. Это повышение не зависит от физического статуса больных и применяющейся методики анестезии.

5. Карбоксиперитонеум может рассматриваться как один из факторов интраоперационного снижения температуры тела. Однако, при экспозиции около одного часа его влияние на температурный гомеостаз несущественно (снижение центральной температуры не превышает 0,7°, а теплопотери вследствии инсуффляции СОг составляют 30 кДж/час).

6. Карбоксиперитонеум влияет на клиническую эффективность миорелаксанта с органозависимым метаболизмом (пипекурониум), что связано с его отрицательным воздействием на функцию почек и подтверждается повышением уровня креатинина при лапароскопических операциях. В то же время, карбоксиперитонеум не приводит к изменению продолжительности действия релаксантов с преимущественно органонезависимой элиминацией (атракуриум и цисатракуриум).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Величину ВБД при лапароскопических операциях следует ограничивать 15 мм рт. ст., а у лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы -10-12 мм рт. ст.

2. Соблюдение вышеприведенного условия позволяет использовать как методики комбинированной анестезии, так и ТВА у больных с различным функциональным состоянием системы кровообращения.

3. Мониторирование величины ЕТС02, отражающей парциальное напряжение углекислого газа в крови, является надежным способом контроля абсорбции СОг из брюшной полости при лапароскопических операциях.

4. Измерение пищеводной температуры с помощью мониторов «МХ-3» и «Кардекс МАР-02» является простым и эффективным способом оценки температурного гомеостаза во время операции.

5. Применение комплекса мер, включающих поддержание температуры воздуха в операционной не ниже 24°С, укрывание больного, согревание инфузи-руемых растворов, использование подогревающих матрацев является эффективным способом профилактики развития интраоперационной гипотермии при абдоминальных хирургических вмещательствах.

6. Использование монитора «TOF-Watch» позволяет проводить количественную оценку степени угнетения НМЛ при операциях на органах брюшной полости.

7. При лапароскопических операциях во время поддержания КП степень НМБ следует поддерживать на уровне 90%

8. Применение атракуриума и цисатракуриума при таких операциях более целесообразно, чем пипекурониума.

9. Атракуриум и цисатракуриум в индукционной дозе 0,7 мг/кг и 0,15 мг/кг и поддерживающей дозе 0,2 мг/кг и 0,03 мг/кг, соответственно, могут с успехом применяться при всех видах абдоминальных операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головкин, Андрей Сергеевич, 2004 год

1. Анестезиологическое обеспечние в эндоскопической хирургии / Бунятян А.А., Мизиков В.М., Вабищевич А.В. и др. И Анналы НЦХ РАМН.- 1997. - Выпуск 6. - С.71-88

2. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии современное состояние проблемы. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В. и др.// Эндоскопическая хирургия. — 1995. - №2/3. — С.48-54

3. Ъ.Бажанов Н.О. Влияние наркотиков на терморегуляторные механизмы при нормо- и гипотермии // Фармакология и токсикология. — 1984.- Т. 74, № 4.- С. 21-25

4. Бажанов И.О., Саляев В.Н. Влияние нейролептиков на терморегуляторные механизмы при нормо- и гипотермии // Фармакология и токсикология. —1986. -Т. 49, №3.- С. 23-27.

5. Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холеци-стэктомий. Автореф. . дисс. канд. — М., 1996.- 27 с.

6. Бобринская И.Г., Левитэ Е.М. Прогнозирование и коррекция гемодинамиче-ских нарушений в лапароскопической хирургии // Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2001. №1. -С.9

7. Бунятян А.А., Михеев В.И. Применение нового стероидного миорелаксанта ардуана в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1981. - №1. С.4-7

8. Ванина С.В. Выбор современных миорелаксантов у кардиохирургических больных: Дисс.канд. мед. наук.// М. — 2003. — 123 с.

9. Ващинская Т.В. Контроль и под держание адекватного периферического кровотока при свободной аутотрансплантации тканей. Автореф. . дисс. канд. — М., 1992.-29 с.

10. Гаджиев КС., Волков В.Ю. Обезболивание при лапароскопии // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Тезисы научной конференции.- Курск, 1977.- С.161-163.

11. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). М.: НЦХ РАМН, 1994.- 66 с.

12. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. 1991. - №6. - С. 130-131

13. Галлингер Ю.И., Тимошин АД., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия.- 1993.- №6.- С. 31-35.

14. Гофман Ю.В. Законы, формулы, задачи физики. Киев, Наук. Думка, 1977. -С.576.15 .Кузъменко В. Ф. Влияние перидуральной анестезии на терморегуляцию организма больных, оперированных на сосудах нижних конечностей // Клин, хирургия. 1984.- № 7. - С. 40-43

15. Лапин Ф.Ю. Нарушение механики дыхания при лапароскопии. Автореф. . дисс. канд.- М., 1984. с.

16. Лебанидзе Н. Г. Нарушение терморегуляции во время анестезии и операции и их проявления в непосредственном посленаркозном периоде. Автореф. . дисс. канд. М., 1996,- 20 с.

17. Макушкин В.В., Миронов П.И. К проблеме выбора мышечных релаксантов при лапароскопических вмешательствах у детей // Эндоскопическая хирургия.- 2000. №4. — С.33-36

18. Мизиков В.М. Современное анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии: Дисс. .докт. мед. наук //- М. 2002. - 330с.

19. Нарушение терморегуляции во время анестезии и операции и их проявления в непосредственном посленаркозном периоде. Лебанидзе Н. Г., Мещеряков А.

20. B., Винницкий Л. В. и др. II Анестезиология и реаниматология. — 1978.- №3.1. C. 36-40

21. Нарциссов Т.В. Обезболивание при перитонеоскопии // Клин, хирургия.-1973 .-№9.-С.70-72.

22. Общее обезболивание при выполнении диагностического пневмоперитоне-ума и его особенности / Шадруков Е.В., Алексеев Е.И., Быковский К.И. и др. II Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии.- Львов, 1969.-С.268-269

23. Опыт проведения анестезиологического пособия при лапароскопических холецистэктомиях. /Женило В.М., Литвинцова В.Н., Черкасов М.Ф. и др. // 1-й Московский междунар. конгресс по эндоскопической хирургии 16-18 мая 1995 г.-М., 1996.- С. 53-54.

24. Осложнения при анестезии: Пер. с англ. / Под ред. Оркина Ф.К., Купермана JI.X. М,: Медицина, 1985.- Т. 1.- 376 с.

25. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств. Трифонова Н.А., Михелъсон В.А., Цыпин JI.E. и др. II Вестник интенсивной терапии. — 1996. №1. — С. 11-16

26. Отт Д. О. Результаты, достигнутые применением при операциях и в целях распознавания непосредственного освещения брюшной полости, толстой кишки и мочевого пузыря // Русский врач.- 1908.-№43.- С.1417-1419.

27. Патогенез кардиореспираторных дисфункций при лапароскопической холе-цистэктомии / Азбаров А.А., Буров Н.Е., Бутовский С.А. и др. //Альманах MHO АР. — 2000. сигнальный номер. - С.

28. Пашкова ИЛ. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах. Автореф. . дисс. канд. М.,- 1995. — С.

29. Петровский Б.В. Роль оперативной эндоскопии в хирургии заболеваний органов пищеварения. // В кн.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. докл. всесоюзной конференции.- М. 1989. С.3-5.

30. Русаков В.П., Малярчук В.И. Возможность и целесообразность выполнения лапароскопической холецистэктомии под перидуральной анестезией // Эндоскопическая хирургия. — 2001. №1. - С. 11-16.

31. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1977.- 351 с.

32. Саркисова Н.Г. Профилактика и лечение нарушений периферического кровообращения в ближайшем постнаркозном периоде после операций ауто-трансплантации тканей: Дисс.канд. мед. наук.//- М. — 1992. 135 е.

33. Светлов В.А. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с микрохирургической техникой. Автореф. . дисс. докт. М., - 1989. - С.48.

34. Семенюта И.П. Гемодинамический и респираторный мониторинг при проведении лапароскопических холецистэктомий у больных с высоким операци-онно-анестезиоллогическим риском. Автореф. дисс. канд. М., - 1998. - С.

35. Сравнительная оценка параметров гомеостаза при различных типах эндоскопических вмешательств / Галеев Ф. С., Богданов Р. Р., Базыкина X. Н. и др. II Материалы VIII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск. - 2002. - С.24.

36. Тимошин А.Д., Шестаков A.JI., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. - 216с.

37. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия / Под ред. акад. В.С.Савельева. М.: Гэотар Медицина.- 1998 - 351 С.

38. Хендель А. Основные законы физики. Пер. с нем. под ред. Малова Н.Н.- М., 1959.-С.284.

39. Хрипун А.И., Свиридов С.В., Селезнев 77.77. Особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Вестник интенсивной терапии. — 1996. №1. — С.64

40. Чепкий Л. П., Беляев А. В., Рыжий С. М. Непреднамеренная интраопераци-онная гипотермия // Клиническая хирургия. — 1990,- №12. — С.51-55.

41. Шейман Д.А. Патофизиология почки. Пер. с англ. М.: Восточная Книжная Компания. 1997. - 224с.

42. Шестаков A.JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Авторефдисс. докт. М., 1999. - С.45

43. A comparison of gasless mechanical and conventional carbon dioxide pneumoperitoneum methods for laparoscopic cholecystectomy / Koivusalo A.M., Kello-kumpu I., Scheinin M. et al И Anesth. Analg. 1998. - Vol.86. -Nl. - P.153-158.

44. Acute renal failure associated with increased intraabdominal pressure / Richards W.O., Scovill W., ShinB. etalllAim. Surg. 1983.-Vol.197.-P.183-187.

45. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum / Kubota K., Kaj'iura N., Teruya M. et al // Surg Endosc. 1993. - Vol.7. - P.500-504.

46. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy / Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D. et al II Arch. Surg. 1991. -Vol.126. -P.997-1001.

47. Andrus C.H, Wittgen C.M., Naumheim K.S. Anesthetic and physiological changes during laparoscopy and thoracoscopy: the surgeons view // Semin. Lapa-rosc. Surg. 1994. - N1. - P.228-240

48. A porcine model for renal hemodynamic study during laparoscopy / Chiu A. W., Chang L.S., Birkett D.H. et al II J. Surg. Res. 1996. - Vol.60. - P.61-68

49. A prospective randomized comparison of the metabolic and stress hormonal responses of laparoscopic and open cholecystectomy / Ortega A.E., Peters J.H., In-carbone R. et al И J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 183. - P.249-256.

50. Bartkowski R.R., Horrow J.C. Temperature and potency of relaxants // Anesth. Analg. 1981.- Vol. 60. - N 6.- P.455-456

51. Bernard J.M. Pereoperative hypothermia prevention // Acta anaest. Scand. — 1987.- Vol. 31, N 6.- P. 521-523

52. Bernard J.M. Prevention de Thypothermie peroperative // Ann. Franc. Anesth. Reanim. 1986. - Vol. 5. - N 6.- P. 625-626

53. Bessell J.R., Maddern G.J. Influence of gas temperature during laparoscopic procedures // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.l8-28.

54. Body temperature variations during laparoscopic cholecystectomies / Castillo V., Gutierrez-Crespo A., Suarez F. et al II Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. — 1996. — Vol.43.- N6. -P.201-203

55. Boelhouer R. Correlation of serum potassium fluctuation whit body temperature after major surgery // Crit. Care Med. 1987. - Vol.15. - P.310-312

56. Bongard F., Dubecz S., Klein S. Complications of therapeutic laparoscopy // Cur. Probl. Surg. 1994. - Vol.31.- P.857-932.

57. Cardiorespiratory effects of laparoscopy with and without gas insufflation / McDermott J.P., Regan M.S., Page R. et al II Arch. Surg. 1995. - Vol.130. -P.9984-9988.

58. Cardiovascular effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide for laparoscopy / Smith I., Benzie R.J., Gordon N.L.M. et al И BMJ. 1971. - Vol.3. -P.410-411.

59. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intraabdominal pressure in critically ill patients / Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R et al I I Crit. Care Med. 1989. - Vol.17. - P.l 18-121

60. Carli F. An investigation of factors affecting postoperative rewarming of adult patients // Anaesthesia. 1986. - Vol 41. - N 4. - P.363-369

61. Carli F. Effect of perioperative normothermia on postoperative protein metabolism in elderly patients undergoing hip arthroplasty // Br. J. Anaesth. 1989. — Vol.63.-P.276-282

62. Changes in cardiovascular and respiratory sistems during laparoscopic cholecystectomy / Hashimoto S, Hashikura Y, Munakata Y. et al II J. Laparoendosc. Surg. 1993. Vol.6. - N3. - P.535-539

63. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy / Ninomiya K., Kitano S„ Yoshida T. et al II Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - N2. - P. 124128.

64. Core temperature changes during open and laparoscopic colorectal surgery / Luck A.J., Moyes D., Maddern G.J. et al II Surg. Endosc. 1999. - Vol.13. - N5. -P.480-483.

65. Corwin С., Fabrega A. J., Scott-Conner C. Neuro-hormonal response to laparo-scopy and acute rise in intra-abdominal pressure // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. -P.99-115.

66. Cozza C., Rambaldi M., Affuso A., Montanary C. Anaesthesia,In: Laparoscopic Surgery, Edited by Meinero M., Mellotti G., Mouret P.H., 1994;77-90

67. Crocker R.D. Temperature monitoring during general anaesthesia // Brit. J. An-aest. 1980.- Vol. 52. - N 12.- P.1223-1229

68. Diebel L.N. Renal function and circulation under the influence of pneumoperitoneum // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.62-70.

69. Dienes R.S. Inadvertent hypothermia in the operating room // Plast. reconstr. Surg. 1981.- Vol. 6. - N 2.- P.253-254

70. Dunn M.D., McDougall E.M. Renal physiology. Laparoscopic considerations I I Urol. Clin. North. Am. 2000. - Vol.27. - N4. - P.609-614

71. Effect of intraperitoneal saline irrigation at different temperature on adhesion formation / Kappas A.M., Fatouros M., Papadimitrion K. et al. II Brit. J. Surg. — 1988.- Vol.75. N9.- P.854-856.

72. Effect of temperature of insufflated C02 during and after prolonged laparoscopic surgery / Backlund M., Kellokumpu I., Scheinin T. et al I I Surg. Endosc. — 1998. — Vol.12. -N9. -P.1126-1130

73. Effector of Hemodynamics during laparoscopy: C02 absorbtion or intraabdominal pressure / Но H.S., Saunders C.J., Gunther R.A. et al //J. Surg. Res. -1995. Vol.59. - P.497-503.

74. Gonzalez E.R. Stopping postoperative shivers cases rewarming // J. A. M. A. — 1982.- Vol. 248. N21.- P.2802

75. Hall J M. Body temperature and anaesthesia I I Brit. J. Anaesth. 1978. — Vol. 50. - N1. -P.39-44

76. Hanley E.S. Anaesthesia for laparoscopic surgery // Surg. CI. North. Am. 1992.-Vol.72.- P.1013-1019.

77. Haslam R.R., Nielsen C.H. Do passive heat and moisture exchanges keep the patients warm I I Anaesthesiology. 1986.- Vol.64. - N3.- P.379-381

78. Hasnain J. U.,Matiasko M.J. Practical anaesthesia for laparoscopic surgery I I In: Surgical Laparoscopy / Ed: Zucker K. QMP, St. Louis, 1991. - P.77-86.

79. Hendolin M. Skin and central temperature during continuous epidural analgesia and general anesthesia in patients subjected to open prostatectomy // Ann. Clin. Res. 1982.- Vol.14. - N4.- P.181-186.

80. Heymann A.D. The effect of incidental hipothermia on elderly surgical patients UJ. Gerontol. 1977. - Vol.32. - P.146-148.

81. Holdcroft A., Hall G.M. Heat loss during anaesthesia // Brit. J. Anaest. 1978.-Vol. 50.- N2.-P.758-764.

82. Holland A.J., Ford W.D. The influence of laparoscopic surgery on perioperative heat loss in infants // Pediatr. Surg. Int. 1998. - Vol.13. -N5-6. - P.350-351.

83. Holzman M. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: a note for caution // Surg. Laparosc. Endosc. — 1992. — Vol.2. — N1. — P.ll.

84. Hypercarbia during carbon dioxide pneumoperitoneum / Fitzgerald S.D., Andrus

85. C.H., Baudendistel L.J. et al// Am. J. Surg. 1992. - Vol.163. - P. 186-190

86. Hypothermia in open and laparoscopic colorectal surgery / Stewart B.T., Stitz R. W., Tuch M.M. et al II Dis. Colon. Rectum. 1999. - Vol.42. - N10. - P.1292-1295.

87. Hystory of laparoscopic surgery / Nagy A.G., Poulin E.C., Girotti M.J., et al II Can. J. Surg. 1992. - Vol.35. - P.271-274.

88. Imrie M.M., Hall G.M. Body temperature and anaesthesia // Br. J. Anaesth. — 1991. Vol.64. - P.346-354.

89. Intraoperative thermal regulation in patients undergoing laparoscopic vs open surgical procedures / Berber E., String A., Garland A. et al. //Surg. Endosc. — 2001. — Vol.15. -N3. — P.281-285

90. Isoflurane-induced vasodilation minimally increases cutaneous heat loss / Sessler

91. D.I., Mcguire J., Moayeri A. et al //Anesthesiology. 1991. — Vol.74. — P.226-232.

92. Joachimsson P.-O., Hedstraand JJ., Tabow F. Prevention of intraoperative hypothermia during abdominal surgery // Acta Anaesth. Scand. 1987.- Vol.31. - N4. -P.330-337.

93. Johannsen G., Andersen B.J. The effect of general anaesthesia on the haemody-namic events during laparoscopy with C02 insufflation // Acta Anaesth. Scand. — 1989.-Vol.33.-P.132.

94. Ketamine as the sole anaesthetic agent for laparoscopic sterilization. The effects of premedication on frequency of adverse clinical reaction. / Figallo E.M., Casali H., McKenzieR. etal. //Br. J. Anaesth.- 1977.-Vol.43.-N11.-P.l 159-1166.

95. Laparoscopy a stressful procedure / Cooper G.M., Scoggins A.M., Ward ID. et al //Anaesth. - 1982. - Vol.37. - P.266-269

96. Laureano B.A., Andrus C.H., Kaminski D.L. Cardiovascular changes during laparoscopy // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.77-85.

97. Makinen M.T. Comparison of body temperature changes during laparoscopic and open cholecystectomy // Acta Anaesth. Scand. — 1997. Vol.41. — N6. — P.736-740.

98. Martz J., Shimizu M. Influence of increased intra-abdominal pressure on the hepatoportal circulation // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.42-49.

99. Measurement of CO2 hypothermia during laparoscopy and pelviscopy: how cold it gets and how to prevent it / Jacobs V.R., Morrison J.E.Jr., Mettler L. et al II J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. - Vol.6. - N3. - P.289-295.

100. Morris R. Influence of ambient temperature on patient temperature during intraabdominal surgery // Ann. Surg. 1971. - Vol.173. - P.230-233.

101. Muravchic S. Temperature and neuromuscular blocade I I Anesthesiology. -1979.- Vol.51.-N6.-P. 576.

102. Neuroendocrine stress response afther minimally invasive surgery in pigs / Man-sour M.A., Stiegmann G. V., Yamamoto M. et al // Surg. Endosc. 1992. — Vol.6. -P.294-297.

103. Ott D.E. Correction of laparoscopic insulation hypothermia // J. Laparoendosc. Surg. 1991. - Vol.1. - P. 183-186.

104. Ott D.E. Laparoscopic hypothermia // J. Laparoendosc. Surg. 1991. — Vol.1. -P.127-131.

105. Pathophysiology features of a pneumoperitoneum at laparoscopy: a swine model / Volz J., Koster S., Weis M. et al И Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.174. -P.132-140.

106. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy / Liu S., Leighton Т., Davis I. et al II J. Laparoendosc. Surg. 1991. - Vol.1. — P.241-246.

107. Puri G.D., Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaestesia // Br. J. Anesth. 1992. - Vol.68. - P.211.

108. Rising Sturla, Dodgson M. Isoflurane versus fentanyl for outpatient laparoscopy // Anesthesiology.- 1977.- Vol.38.- N5. P.225-226.

109. Rolsen M.F. Operating room temperature prior to surgical draping: effect on patient temperature in recovery room // Anaesth. et Analg. — 1980.- Vol. 59. -N11.-P.852-855.

110. Safe intraabdominal pressure of carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic surgery / Ishizaki Y, Bandai Y, Kazuyuki S. et al. // Surgery. 1993. -Vol. 114. - P.549-554.

111. Sqfran D., Sgambati S., Orlando R. Laparoscopy in high-risk cardiac patients I I Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.176. - P.548-554.

112. Seitzinger N.M., Dudgeon L.S. Decreasing the degree of hypothermia during prolonged laparoscopic procedures // J. Reprod. Med. 1993. - Vol.38. - P.511-513.

113. Serial changes in renal function during laparoscopic cholecystectomy / Iwase K., Takenaka H., Ishizaka T. et al //Eur. Surg. Res. 1993. - Vol.25. - N4. - P.203-212.

114. Sessler D.I. Perianestetic thermoregulation and heat balance in humans // FASEB J. 1993. - Vol.7. - P.638-644.

115. Sessler D.I., Israel D. The thermoregulatory treshold in humans during nitrous oxide-fentanyl anesthesia // Anesthesiology. 1988.- Vol.69.- N3.- P.357-364.

116. Sessler D.I., Israel D., Pozor R.S. Spontaneous post-anesthetic tremor does not resemble thermoregulatory shivering // Anesthesiology. — 1988.- Vol. 68. N6.-P.843-850.

117. Severe local hypothermia from laparoscopic gas evaporative jet cooling: a mechanism to explain clinical observations / Gray R.I., Ott D.E., Henderson A. C. e/a///JSLS.- 1999.- Vol.3.-N3.-P.171-177

118. Sessler D.I., Rubinstein E.M., Eger E.I. Core themperature changes N20-fentanyl and halothane (O2 anaesthesia) // Anesthesiology. — 1987.- Vol. 67. N6.-P.137-139.

119. Shear J.M. Pulmonary function following laparoscopy cholecystectomy // Anesth. Analg. 1992. - Vol.44. - P.286.

120. Steigerdwald S., Bockhorn H., Denhardt R. Respiratoy changes during carbon dioxide pneumoperitoneum // In: The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.70-77.

121. Stone D.R. Adult body temperature and heated humidification of anaesthetic gases during general anaesthesia // Anesth. et Analg. 1981.- Vol. 60. - N10.-P.739-741.

122. Subclinical hepatic dysfunction in laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic colectomy / Kotake Y, Takeda J., Matsumoto M. et al // Br. J. Anaesth. — 2001. Vol.87. - N5. - P.774-777.

123. Surgue M., Buist M.D., Houriham F. Prospective study of intraabdominal hypertension and renal function afither laparotomy // Br. J. Surg. 1995. — Vol.82. -P.235-238.

124. The adverse hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy / McLaughlin J.G., Scheeres D.E., Dean R.J. et al II Surg. Endosc. 1995. - Vol.9. - P.121-124.

125. The Pathophysiology of Pneumoperitoneum / Eds: Rosenthal R.J., Friedman R.L., Phillips E.H. Springer, 1998. - P.

126. The stress response to laparoscopic cholecystectomy: investigation of endocrine parameters / Deuss U., Deitrich J., Kaulen K. et al II Endoscopy. — 1994. — Vol.26. -P. 235-238

127. The thermoregulatory threshold in humans during halothane anesthesia / Sessler D.I., Oloffson C.J., Rubinstein E. M. et al I I Anesthesiology. 1988.- Vol. 68. -N6.- P.836-842.

128. Tollofsrud S. Perioperative hypothermia // Acta Anaesth. Scand. 1988. — Vol.28. — P.511-515.

129. Unintentional hypothermia in associated with postoperative myocardial ischemia. The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group / Frank S.M., Beattie C., Cristopherson R. et al // Anesthesiology. — 1993. — Vol.73. P.468-476

130. Vaughan M, Vaughan R., Humpherey L. Postoperative hypothermia in adults: relationship of age, anesthesia, and shivering to rewarming // Anesth. Analg. — 1981.-Vol.60.-P.746-751.

131. Wallaswaara M.P. Ventilation and body temperatures during laparoscopy vs open cholecystectomy // Anesth. Analg. 1992. - Vol.74. - P.340

132. Williams M.D., Murr P.S. Laparoscopic insufflation of the abdomen depresses cardiopulmonary function // Surg Endosc. 1993. — Vol.7. — P. 12-16.